Gestação Pretermo e Pós-termo

GESTAÇÃO PRETERMO
Definição
Gestação pretermo → Idade gestacional encontra-se abaixo de 37 semanas (259 dias) a partir
do DUM [OMS, 2006]
Limite inferior acima de 20-22 semanas (154 dias e em 500g)

• Avaliação da Idade Gestacional

• DUM
• USG corrigida (mais precoce na gestação)
• Regra MacDonald
• AFU (altura de fundo uterino) x 8 ÷ 7
• Método de Capurro

• Classificação quanto à idade gestacional

• Baixo peso ao nascer (superior a 500g e inferior a 2500g)
• 2/3 dos RN baixo-peso são pretermos
• RN a termo com baixo peso = PIG

Incidência
• 13% nos EUA/12,3% no Brasil (2012-UNICAMP)
• Nordeste (14,7%); Sudeste (11,1%)
• 75% mortalidade perinatal
• > 50% morbidade perinatal
- SAR
- Enterocolite necrotizante
- Paralisia Cerebral
- Hemorragia intraventricular

Mecanismo do Parto
• Via comum Membrana integra, rota. Observar contrações
• Contração uterina antes da época, se a bolsa rompeu, uma coisa
• Dilatação cervical
• Ativação das membranas

• Fisiopatologia
- Espontânea
→ Multifatorial
.Membranas integras (45%)
.Membranas rotas (25-40%)
- Eletiva (30%)
.Indicação Materno-Fetal
.Iatrogênico (Social ou Econômico)
• Etiologia
• Sobredistensão uterina
• Doença cervical
• Fatores epidemiologicos e sociais
• Fenomeno alérgico
• Variados outros

Predição
Marcadores Clínicos

A. Índices ou Escores (BISHOP)

B. Parto prematuro prévio
C. Sangramento genital (maior risco de prematuridade)
D. Monitorização das contrações uterinas
E. Modificaçoes Cervicais (toque)

Marcadores Bioquímicos

A. Secreção cervical
- Fibronectina fetal
B. Sangue materno
- Fosfatase Alcalina
- CRH (Hormonio liberador de corticotrofina)
C. Saliva
- Estradiol

USG transvaginal

• Avaliação cervical
- Comprimento do Colo
.20 semanas >4cm
.24 semanas = 3,5 cm
.Risco de parto prematuro ≤ 2,5cm
.Dilatação
.Afunilamento

Slude

• Grupamento de partículas semelhantes a lama ou barro próxima ao canal cervical,

visualizada pelo USG transvaginal → invasão microbiana → corioaminionite com
membranas integras

Tratamento
Objetivos

Postergar o parto, para fazer a corticoterapia e se necessário, transferência da gestante

para unidade de referência.
Critérios

• Trabalho de parto não avançado

• Vitalidade fetal preservada
• Ausencia de infecção intrauterina
• IG < 34 semanas
• Ausência de patologias maternas graves

Farmacológicos

Tocolíticos
- Nifedipina
• Dose de Ataque: 10mg 15’/15’ até 4 doses
• Dose de manutenção: 20mg 8/8hrs até 48-72 hrs
- ß-adrenérgico
• Salbutamol, terbutalina e ritodrina
- Indometacina: Inibe a cicloxigenase
- Sulfato de Mg: Inibidor dos canais de cálcio no miométrio
- Atosibano: antagonista específico da ocitocina
- Progesterona: Profilaxia no colo curto

Corticoterapia
- Dose
• Betametasona 12mg IM 24/24 hrs - 2 doses (CORTICÓIDE DE ELEIÇÃO)
- Idade Gestacional
• 24 a 34 semanas
- Diminui a frequência e a gravidade
• SAR
• Hemorragia intracraniana
• Enterocolite necrotizante

Profilaxia Estreptococco do grupo B

- Drogas
• Penicilina Cristalina (1ª escolha) - pode fazer mesmo que só haja suspeita
. Ataque: 5 milhões UI EV
. Manutenção: 2,5 milhões 4/4hrs até o nascimento
• Ampicilina, cefazolina, clindamicina, eritromicina ou vancomicina
• Exceto se cultura vaginal e retal negativas a menos de 5 semanas.

Profilaxia de hemorragia intracraniana

• Gestações > 30 semanas
• Sulfato de Magnésio 4g de ataque, seguida de manutenção

Cerclagem
• Gravidez única
• Colo <25mm desde 16 até 23 sem
Tratamento de patologias associadas
• ITU
• Vaginose bacteriana

GESTAÇÃO PÓS-TERMO
Definição
Gravidez prolongada (pós-termo) → [OMS 2006] - Alcança 42 semanas de idade gestacional
(294 dias)

Classificação
Gravidez prolongada fisiológica