Entrevista Motivacional de William Miller y Stephen Rollnick

CONVENIO SENDA
Autor: Ps. Mario Pacheco

2014
ENTREVISTA MOTIVACIONAL DE WILLIAM MILLER Y STEPHEN ROLLNICK
1
CONVENIO SENDA
2014
PRESENTACION
Este documento es un resumen de la última edición (en versión digital) de la Entrevista Motivacional de
Miller y Rollnick (año 2013). El volumen en español de la Entrevista Motivacional de Miller y Rollnick es un
texto muy antiguo (año 1999; una traducción del texto en inglés publicado en 1991), y no se ha publicado
una traducción de la Segunda Edición lanzada el año 2002 (volumen que incluye artículos de mucho interés
para los profesionales que trabajan en el campo de los comportamientos adictivos).
La última edición del texto de Miller y Rollnick (después de 22 años de la primera edición, y de investigación
de los autores) no sólo presenta a ese enfoque terapéutico y sus técnicas bajo una nueva luz; los autores, a
través de diversas investigaciones (y publicaciones recientes en Guilford Press), han expandido la utilización
de la Entrevista Motivacional en diversos campos de la salud mental, y de la atención en salud primaria.
En el presente documento, el autor ha tratado de ser lo más fiel posible a los autores originales, a quienes
agradece su creatividad por haber ideado un enfoque humanitario y amigable para interactuar con las
personas con consumo problemático de sustancias, y por su esfuerzo por diseminar en una forma simple un
enfoque que puede ser aprendido e incorporado fácilmente por los colegas de profesiones de ayuda que
creen que sus clientes tienen dentro de si mismos las motivaciones y los recursos para el cambio
terapéutico, aunque ellos no se hayan percatado de sus habilidades…
El autor ha ejemplificado diversas estrategias terapéuticas adaptando los ejemplos de Miller y Rollnick, o ha
redactado viñetas de diálogos imaginarios (pero no menos reales) con usuarios infractores de ley en
intervención en contexto obligado (Libertad Vigilada), o de usuarios que participan en tratamiento en el
Convenio SENDA-Gendarmería. Como afirmó Miller en el año 1999, la Entrevista Motivacional “nació” para
ser usada en el trabajo con personas infractoras de ley… afirmación que muchos autores posteriores
comparten… al igual que el autor de este documento.
En este documento también se incluyen traducciones de transcripciones comentadas de entrevistas con

usuarios reales, quizá el mejor método para observar “en vivo” al enfoque. Se sugiere a los lectores observar
y analizar bajo la luz de este documento las entrevistas simuladas en video realizadas por los Asesores del
Convenio SENDA-Gendarmería, en las cuales ejemplifican el uso de algunas de las estrategias descritas
aquí.
Agradezco, una vez más, al Convenio SENDA-Gendarmería y al Area de Tratamiento de SENDA Nacional,
el estímulo para la producción de literatura que contribuya a la entrega de servicios clínicos de calidad a los
usuarios en los diversos Convenios de tratamiento.
Ps. Mario Pacheco
2
CONVENIO SENDA
2014
INDICE
1. Introducción p. 4
2. Definición de la Entrevista Motivacional p. 5
3. Espíritu de la Entrevista Motivacional p. 6
4. Procesos de la Entrevista Motivacional p. 7
4.1 Proceso de Comprometer p. 8
4.1.1 Trampas en la comunicación que dificultan el establecimiento de un vínculo positivo
con el cliente p. 8
4.1.2 Estrategias OARS p. 10
4.2 Proceso de Focalizar p. 15
4.2.1 ¿Cómo operar cuando las metas del cliente difieren con las aspiraciones del
terapeuta? p. 19
4.2.2 ¿Cuándo no debieran usarse las técnicas de la Entrevista Motivacional? p. 21
4.2.3 Principios éticos para la práctica de la Entrevista Motivacional p. 21
4.2.4 Obtención de información de parte del cliente p. 22
4.2.5 Estrategia de Extraer—Suministrar—Extraer en la obtención de la información p. 25
4.2.6 Aplicación de instrumentos de evaluación y retroalimentación al cliente p. 29
4.2.7 Auto-revelación del terapeuta p. 30
4.3 Proceso de Evocar p. 31
4.3.1 Discurso de cambio preparatorio p. 31
4.3.2 Discurso de cambio movilizador p. 33
4.3.3 Preguntas evocadoras p. 34
4.3.4 Uso de la regla de confianza p. 36
4.3.5 Preguntando por los extremos p. 36
4.3.6 Mirando hacia el pasado p. 36
4.3.7 Mirando hacia el futuro p. 37
4.3.8 Respondiendo al discurso de cambio p. 37
4.3.9 Evocación de esperanza y optimismo p. 40
4.3.10 Exploración de la ambivalencia p. 44
4.3.11 Desarrollo de discrepancia p. 46
4.3.12 “Rodando con la resistencia” p. 51
4.4 Proceso de Planificar p. 54
Referencias Bibliográficas p. 58
Anexo Nº 1: Identificación y reconocimiento de fortalezas personales p. 60
Anexo Nº 2: Cartas de valores personales p. 62
Anexo Nº 3: Transcripción de entrevistas comentadas p. 71
3
CONVENIO SENDA
2014
1. INTRODUCCIÓN
Este enfoque de intervención fue desarrollado por Miller a principio de los años 1980, como un
enfoque alternativo al método usual para fomentar la disposición para el cambio de comportamiento y el
ingreso a tratamiento de clientes bebedores problema (Miller y Rollnick, 2009).
Miller propuso un estilo para conversar e intervenir inicialmente con los clientes, que se apartaba del
método usual de confrontación agresiva y de psico-educación, para reemplazarlo por conversaciones
respetuosas de la situación del cliente, centradas en sus propias necesidades, y que buscan extraer las
razones del cliente para iniciar un cambio de comportamiento.
Posteriormente, este enfoque también comenzó a ser usado en las intervenciones con consumidores
de drogas ilegales, para fomentar la adherencia a tratamiento de usuarios con problemas de salud mental y
trastorno crónicos de salud somática, y para la adopción de estilos de vida saludable (ejercicio físico, dieta
balanceada, sexo seguro) (Arkowitz et al., 2008; Miller y Rollnick, 2002; Rollnick, Miller y Butler, 2008).
En la última edición del libro de Miller y Rollnick (2013), la Entrevista Motivacional es presentada
como un enfoque para ser usado con cualquier cliente —con independencia del problema presentado y del
contexto de la entrevista— que se muestra renuente a participar en un proceso psicoterapéutico , o que ha
buscado tratamiento en forma voluntaria pero no tiene claridad acerca de lo que espera lograr , o se muestra
ambivalente respecto a sus metas terapéuticas.
Es un enfoque congruente con el enfoque transteórico de Prochaska y DiClemente y con los
hallazgos de las investigaciones contemporáneas acerca de los factores de eficacia en psicoterapia.1
Puede considerarse a la Entrevista Motivacional como un enfoque centrado en las competencias del
cliente (Mantey et al., 2011). Se ha definido a la práctica basada en las fortalezas o en las competencias de los
usuarios como “todo lo que hace el profesional de ayuda que está basado en la facilitación del descubrimiento
y el embellecimiento, la exploración y el uso de las fortalezas y recursos del cliente, para ayudarlo a alcanzar
sus metas y hacer realidad sus sueños” (Saleebey, 2010; en Mantey et al., 2011, p. 127). Según Rapp (2006;
en Mantey et al., 2011), es más probable que los clientes sean más exitosos en el alcance de sus metas
cuando son capaces de identificar y utilizar sus fortalezas, sus habilidades y sus recursos.
La investigación de meta-análisis ha demostrado la efectividad de la Entrevista Motivacional como un
pre-tratamiento2 (Miller y Rollnick, 2013) para fomentar el ingreso a tratamiento de clientes con problemas
adictivos y estilos de vida no saludables; por lo tanto, se lo considera en la actualidad como un enfoque
empíricamente validado.
1
La investigación de los factores de eficacia en psicoterapia ha mostrado que los principales factores que explican la
varianza del resultado son la Alianza Terapéutica y los Factores Extra-terapéuticos (o factores del cliente). (Duncan, Miller y
Spark, 2004)
El constructo de Alianza usado en las investigaciones es el de Arthur Bordin, que establece que en la Alianza Terapéutica se
distinguen 3 componentes: Vínculo terapéutico positivo; Acuerdo en los objetivos del tratamiento; y Acuerdo en los métodos
de tratamiento. (Norcross, 2010)
2
La Entrevista Motivacional es un enfoque adecuado para fomentar la disposición motivacional para cambiar de
comportamiento y para ingresar a un tratamiento posterior. Es decir, la Entrevista Motivacional no reemplaza a las
intervenciones específicas —orientadas a objetivos terapéuticos específicos— con las personas que presentan trastornos
crónicos de salud, o que presentan múltiples necesidades de tratamiento/intervención.
4
CONVENIO SENDA
2014
2. DEFINICIÓN DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Miller y Rollnick (2013) han definido del siguiente modo al enfoque de la Entrevista Motivacional:
“Es un estilo de comunicación en colaboración, orientado a metas, que presta atención

particular al discurso de cambio.
Está diseñada para fortalecer la motivación personal y el compromiso con una meta
específica, por medio de la exploración de las propias razones para el cambio de la
persona, dentro de una atmósfera de aceptación y compasión.”
Aunque la Entrevista Motivacional propone el uso de las técnicas de comunicación diseñadas por
Carl Rogers en su terapia no directiva, centrada en el cliente; la Entrevista Motivacional es un enfoque
directivo en el cual el consejero/terapeuta tiene como objetivo estimular el cambio de comportamiento del
cliente, por medio de la escucha estratégica del cliente para extraer y responder a cierto tipo de discurso del
cliente, denominado “discurso de cambio” (Miller y Rollnick, 2009).
En el transcurso de una sesión de Entrevista Motivacional el consejero/terapeuta busca aumentar la
fuerza de una motivación expresada por el cliente respecto a un comportamiento que es el blanco de la
intervención, y disminuir las defensas del status quo. (Miller y Rollnick, 2009)
Congruente con los hallazgos de la investigación de resultados en psicoterapia y la importancia de
una Alianza Terapéutica sólida, la Entrevista Motivacional propone el uso de técnicas que favorecen la
construcción de un vínculo positivo con el cliente; y el consejero/terapeuta terapeuta no impone ni aconseja al
cliente acerca de las metas/objetivos de un eventual cambio de comportamiento. “Es un estilo de guiar para
fomentar la motivación intrínseca con el cambio” (Miller y Rollnick, 2009, p. 131).
En la última publicación de la Entrevista Motivacional (Miller y Rollnick, 2013), los autores distinguen
los siguientes componentes del enfoque:
• Espíritu de la Entrevista Motivacional
• Procesos de la Entrevista Motivacional
• Habilidades o técnicas de la Entrevista Motivacional
3. ESPÍRITU DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

El “espíritu” de la Entrevista Motivacional es la filosofía subyacente a este enfoque. Según Miller y
Rollnick, un terapeuta estará practicando la Entrevista Motivacional en la medida que las técnicas que
implementa en las conversaciones con el cliente sean congruentes con el “espíritu” del enfoque.
1) Relación de compañerismo
Este principio implica una relación de colaboración activa entre dos expertos (el profesional y el
usuario).
Implica la exploración, el interés y el apoyo; en lugar de la persuasión, la confrontación o la discusión.
El entrevistador busca crear una atmósfera interpersonal positiva que conduzca al cambio, pero sin
hacer uso de la coerción.
5
CONVENIO SENDA
2014
“La Entrevista Motivacional no es usar trucos para que las personas cambien; es un medio para
activar su propia motivación y sus recursos para el cambio” (Miller y Rollnick, 2013, p. 32).
2) Aceptación
El profesional acepta la realidad del cliente.
Se distinguen 4 componentes de la aceptación3:
a) El profesional acepta incondicionalmente al cliente: “Todas las personas son dignas de
confianza”.
b) Empatía adecuada: interés activo y un esfuerzo para comprender (y comunicar) la perspectiva
interna del cliente.
c) Apoyo a la autonomía: cada persona tiene un derecho irrevocable y la capacidad para la auto-
dirección.
d) Reconocimiento: implica buscar y reconocer las fortalezas y esfuerzos de la persona.
3) Compasión
La compasión es distinta a la simpatía o a la identificación con el cliente.
Ser compasivo implica promover activamente el bienestar del cliente; dar prioridad a sus
necesidades.
4) Evocación
Las personas tienen dentro de si mismas lo que necesitan; y la tarea del profesional es evocarlo
(extraerlo, traerlo a la conversación).
“Usted tiene dentro de si mismo lo que necesita, [para el cambio] y lo buscaremos juntos”. (Miller y
Rollnick, 2013, p. 36)
Se presume, entonces, que hay una sabiduría profunda y experiencia dentro de la persona; y la tarea
del profesional es extraerla.
Por esto es que el profesional tiene una actitud de interés en la comprensión de la perspectiva y de la
sabiduría del cliente.
Como puede percatarse el lector, el espíritu o la filosofía de la Entrevista Motivacional requiere de

ciertas actitudes del profesional, que son similares a la descripción de Carl Rogers de las condiciones del
terapeuta que facilitan el cambio terapéutico4; y a la actitud del terapeuta propuesta en los enfoques de terapia
sistémica contemporáneos: un terapeuta curioso y respetuoso del cliente, al que se lo concibe como una
fuente rica en información y en recursos para el cambio de comportamiento.
3
Los cuales fomentan un vínculo positivo con el cliente.
4
Y actualmente aceptadas en la psicoterapia contemporánea como características del terapeuta que promueven un buen
vínculo terapéutico.
6
CONVENIO SENDA
2014
Es necesario recordar que una de las condiciones descritas por Carl Rogers es el de la autenticidad
del terapeuta; es decir, el terapeuta debe es creíble para el cliente, no porque esté actuando un rol en las
entrevistas, sino porque realmente cree que el cliente es un experto en su vida, y que posee dentro de si
mismo los recursos para efectuar cambios favorables en su vida.
La Entrevista Motivacional no es una técnica; sino que un enfoque que guía o que informa el estilo de
conversación con una persona que presenta comportamientos de riesgos o que ya presenta un problema,
pero que no está dispuesta a iniciar el cambio de comportamiento, o no sabe qué espera lograr para si misma.
Es un enfoque que requiere de la práctica continua del profesional para desarrollar competencia en el estilo y
en el uso de las estrategias sugeridas.
4. PROCESOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

En las ediciones anteriores de la Entrevista Motivacional (Miller y Rollnick, 1999, 2002) los autores
habían descrito 2 fases de la Entrevista Motivacional: Fase 1 (construcción de motivación) y Fase 2
(consolidación del compromiso con el cambio). Según Miller y Rollnick (2013) la distinción de 2 fases de la
Entrevista Motivacional hace aparecer a la Entrevista como proceso lineal, cuando en realidad es más bien
circular.
Por esa razón, decidieron abandonar la distinción de fases, para reemplazarla por el concepto de
“procesos”; distinguiendo 4 procesos que se entrelazan en la práctica terapéutica: Comprometer, Focalizar,
Evocar y Planificar.
Miller y Rollnick (2013) grafican del siguiente modo los procesos de la Entrevista Motivacional:
Nota: A medida que revisemos los procesos de la Entrevista Motivacional, se definirán y

ejemplificarán las técnicas de la Entrevista Motivacional.
7
CONVENIO SENDA
2014
4.1 Proceso de Comprometer
Este proceso se relaciona con el establecimiento de un vínculo terapéutico positivo con el cliente, con
independencia del contexto de la entrevista con el profesional (consulta espontánea, contexto obligado, o una
consulta no buscada por el cliente).
Miller y Rollnick (2013, p. 47) describen las siguientes interrogantes que tendría que formularse el
terapeuta en el proceso de Comprometer:
• ¿Cuán cómoda se siente esta persona en esta conversación?
• ¿Cómo podría ayudarlo y apoyarlo?
• ¿Cómo comprendo la perspectiva y los problemas de esta persona?
• ¿Cuán cómodo me siento en esta entrevista?
• ¿Se siente esto como una relación de compañerismo en colaboración?
¿Qué actitudes y estrategias debieran estar presentes en el proceso de comprometer?:

• Evitar las trampas en la comunicación
• Comprender empáticamente la situación del usuario, y comunicársela.
• Escuchar activamente al usuario.
• Acomodarse a la posición que asume el usuario.
• “Rodar con la resistencia”.
4.1.1 Trampas en la comunicación que dificultan el establecimiento de un vínculo positivo con el cliente
Miller y Rollnick (2013) describen las siguientes trampas en el proceso de comprometer:
Evaluación
Con independencia del tipo de instrumento utilizado para evaluar al usuario (lista de cotejo, entrevista
semi-estructurada o entrevista en profundidad), el entrevistador puede caer en la trampa de realizar preguntas
cerradas que requieren de respuestas negativas o afirmativas del usuario; o convertir la entrevista en una
secuencia de preguntas a las cuales debe responder el entrevistado (lo cual puede ser intimidante para éste).5
Esta trampa coloca al entrevistado en un rol pasivo, y no posibilita que éste reflexione acerca de la
información que está compartiendo con el entrevistador.
5
Según Miller y Rollnick (2013), se ha asociado a la ansiedad del consejero con un estilo de comunicación menos empático,
y con un formato estructurado de preguntas y respuestas.
8
CONVENIO SENDA
2014
La trampa del experto

Esta trampa consiste en que el profesional entrevistador anticipe hipótesis acerca del
comportamiento del cliente, pero en lugar de proponerlas al cliente como una hipótesis de trabajo que sirvan
para la reflexión del cliente (“hipothesizing”, Selivini-Palazzoli et al., 1980), se dedica a realizar preguntas
cerradas o preguntas que sugieren respuestas, con el objetivo de comprobar o refutar su hipótesis. 6 ¿Qué
podría ocurrir en la interacción si el cliente no está de acuerdo con la hipótesis del profesional, o si no está de
acuerdo con el rumbo que está tomando la conversación?: probablemente se colocará a la defensiva y será
renuente a compartir información con el entrevistador.
Una trampa en la comunicación que puede ocurrir en la intervención penal, es que el condenado no
sólo se muestre renuente a conversar, sino que puede negar los delitos cometidos (por ejemplo, violencia
doméstica o abuso sexual), y el entrevistador se esfuerce por persuadirlo a aceptar su culpa; esta estrategia
no sólo dificulta la construcción de un vínculo positivo, sino que fomentará la “resistencia” del usuario, y
contribuirá que éste se “atrinchere” en su posición.
La trampa del foco prematuro

El profesional cede a la tentación de identificar prematuramente áreas problemáticas en la vida del
cliente, y enfocar la entrevista en la indagación acerca de esas áreas. El riesgo de esta trampa es que el
cliente puede no estar de acuerdo con el profesional, lo cual dificulta la construcción de un vínculo terapéutico
positivo.
La trampa del etiquetamiento

La psiquiatría y la psicología clínica tradicional acostumbran a colocar etiquetas diagnósticas a los
síntomas o problemas presentados por los clientes. Una trampa en la interacción con el cliente es usar
etiquetas diagnósticas para “resumir” los problemas que éste presenta; desafortunadamente, en general esas
etiquetas poseen una carga cultural de valor negativo, lo cual puede dificultar la construcción de un vínculo
positivo.7
Considérese el siguiente ejemplo de cómo el entrevistador puede resolver esta dificultad, cuando un
cliente no está de acuerdo con ser etiquetado (Miller y Rollnick, 2013):
Cliente: Usted está implicando que yo soy un adicto.

Entrevistador: No, realmente no me interesan mucho las etiquetas diagnósticas. Pero parece que a
usted sí, en el sentido que es un problema para usted. [Reflejo de sentimiento]
Cliente: Sí, no me gusta que me digan que soy un adicto.
Entrevistador: Cuando eso sucede, usted quiere explicar que su situación no es tan mala. [ Conjetura
empática]
6
Miller y Rollnick (2013) indican que el rol de experto puede funcionar bien cuando el cliente acude a un médico en busca
de una prescripción para resolver una dolencia somática. Sin embargo, ese rol no es el adecuado cuando el problema es un
problema de comportamiento.
7
Las categorías diagnósticas usuales están construidas en torno a los déficit o a las debilidades de los individuos, y no
toman en consideración las fortalezas de las personas. (Duckworth et al., 2005)
9
CONVENIO SENDA
2014
Cliente. ¡Exacto! No estoy diciendo que no tengo ningún problema.
Entrevistador: Pero a usted no le gusta que le digan que “tiene problemas”. Eso le suena como una
falta de respeto. [Conjetura empática]
Cliente: Sí.
Entrevistador: Eso es más común de lo que usted imagina. A muchas personas no les gusta que le
coloquen etiquetas diagnósticas. No hay nada extraño en eso. A mí tampoco me gusta que
me coloquen etiquetas. [Normalización]
Cliente: Siento como que me están encasillando.
Entrevistador: Bien. Permítame decirle como veo esto, y cómo continuaremos. Para mí, no me
importa lo qué denominemos como “problema”. No necesitamos colocarle un nombre a esto.
Si colocarle una etiqueta es algo que a usted no le agrada, podemos conversar de eso, pero
para mí eso es algo sin importancia. Lo que realmente interesa es entender cómo su
consumo de cocaína puede estar dañando su salud, y si eso está ocurriendo, qué quiere
hacer al respecto. Es usted quien me importa.
Es muy probable que las entrevistas/intervenciones en contexto obligado, el cliente se sienta

incómodo y esté a la defensiva.
Por lo tanto, como lo sugieren S. Miller (2001) y W. Miller y Rollnick (2013), el profesional debe actuar
como un buen “anfitrión”: aceptar la posición del cliente, escucharlo e invitarlo a comunicarse.
4.1.2 Estrategias OARS

Miller y Rollnick (2013) sugieren las siguientes estrategias de comunicación en el proceso de
Comprometer, y que denominan estrategias OARS 8 (Preguntas abiertas, Escucha reflexiva o escucha activa,
Resumen y Reconocimiento) (Miller y Rollnick, 2002).
Preguntas abiertas
Son preguntas de proceso, que buscan ayudar al cliente a auto-observarse y a pensar (reflexionar)
acerca de si mismo.
El tipo de preguntas que sugieren Miller y Rollnick son preguntas enfocadas en el proceso de
saber/entender/actuar, y no preguntas destinadas a averiguar el por qué de la experiencia del cliente.
Ejemplos de este tipo de preguntas son los siguientes:
“En primer lugar, me gustaría que me hablaras de tu consumo de marihuana. En un día típico, ¿cuánto
fumas?” (Pregunta cerrada)
“Háblame de tu consumo de marihuana en una semana típica.” (Pregunta abierta)
8
También denominadas “micro-habilidades” en algunas capacitaciones en Entrevista Motivacional. El acrónimo “OARS”
está formado por las letras iniciales de: Open Questions (Preguntas abiertas), Affirmation (Afirmación; traducido como
“Reconocimiento” por el autor de este artículo), Reflecting (Escucha reflexiva) y Summary (Resumen).
Las Estrategias OARS se usan en los 4 procesos de la Entrevista Motivacional. Según Miller y Rollnick (2013) esas
estrategias son fundamentales en el proceso de Comprometer, y en los restantes procesos “se convierten en herramientas
de navegación, así como también en una guía y en un estímulo para el curso del cambio” (p. 76)
10
CONVENIO SENDA
2014
“¿Cuándo piensa dejar de beber?” (Pregunta cerrada)
“¿Entonces qué cree que le gustaría hacer en cuanto a su consumo de bebida?” (Pregunta abierta)
“En el pasado, ¿cómo se ha sobrepuesto a un obstáculo importante en su vida?” (Pregunta abierta)
“¿Cuáles son las razones más importantes por las cuales usted cree que necesita disminuir su consumo
de alcohol?” (Pregunta abierta)
“Cuénteme acerca de lo qué le ha ocurrido y que lo hizo solicitar esta hora.” (Pregunta abierta)
Sin embargo, las preguntas terapéuticas deben combinarse con reflejos terapéuticos, resumen o
reconocimiento para evitar que el cliente se sienta intimidado (como un acusado que debe responder a una
seguidilla de preguntas) (Miller y Rollnick, 2002).
Según Miller y Rollnick (2013), el terapeuta debiera responder con un reflejo terapéutico a la
respuesta del cliente a una pregunta abierta. Según los autores, un terapeuta hábil responde en promedio con
2 a 3 reflejos terapéuticos a las respuestas del cliente a las preguntas abiertas.
Escucha activa o escucha empática (reflejos terapéuticos)

Los reflejos terapéuticos son respuestas del terapeuta que intentan comunicar la comprensión del
mensaje o la experiencia inmediata del cliente, y tratan de proporcionar una empatía “sólida”; sirven para
fomentar la relación cliente-terapeuta, para ofrecer aprecio y apoyar al cliente, y para subrayar temas
emergentes (Greenberg et al., 1996).
Miller y Rollnick (2002) describen los siguientes tipos de reflejos terapéuticos:
Reflejo simple
El terapeuta refleja lo que el cliente está diciendo. “Lo importante de una escucha reflexiva es que
intenta deducir lo que la persona realmente quiere decir” (Miller y Rollnick, 1999, p. 104)
Los reflejos terapéuticos cumplen tres objetivos:
(1) le indican al cliente que el terapeuta lo está comprendiendo (lo cual fomenta el vínculo
terapéutico);
(2) el cliente escucha su comentario dos veces; lo cual
(3) facilita la exploración de si mismo.
Un ejemplo del uso de reflejos simples es el siguiente:
“Cliente: A veces me preocupa que pueda estar bebiendo demasiado.

Terapeuta: Ha estado bebiendo mucho.
Cliente: Realmente no siento que sea mucho. Puedo beber bastante y no sentir nada.
Terapeuta: Más que otras personas.
Cliente: Sí. Puedo beber más que otras personas.
Terapeuta: Y eso es lo que le preocupa.” (Conjetura empática) (Miller y Rollnick, 2002, p. 70)
11
CONVENIO SENDA
2014
Reflejo de sentimiento
El consejero comunica al cliente el sentimiento que subyace a su comentario. Por ejemplo:
“Cliente: ¡Oh! Estoy bebiendo más de lo que me había dado cuenta.

Terapeuta: Parece que es algo terrible para usted.”
“Cliente: No puedo creerlo. No veo cómo mi consumo de alcohol puede estar afectándome mucho.
Terapeuta: No es lo que usted esperaba escuchar.”
Reflejo con una amplificación

Es un reflejo modificado que refleja pero exagera o amplifica lo que el cliente está diciendo, al punto
que es probable que el cliente lo niegue. Esta exageración debe ser sutil, para evitar extraer hostilidad del
cliente.
Por ejemplo:
“Cliente: Pero no soy un alcohólico o algo parecido a eso.

Terapeuta: Usted no quiere que le coloquen etiquetas.
Cliente: No. No creo que tenga un problema con la bebida.
Terapeuta: Hasta donde usted puede ver, realmente no ha habido problemas o no ha tenido daños
debido a su consumo de alcohol.
Cliente: Bien… yo no diría eso.
Terapeuta ¡Oh! A veces usted piensa que su consumo de alcohol le ha ocasionado problemas, pero no
le gusta la idea que le digan que usted es un alcohólico.” (Miller, Zweben, DiClemente y Rychtarik,
1995, p. 23-24)
Reflejo de ambos lados (de la ambivalencia)

Este es un reflejo en el cual el terapeuta comunica al cliente sus comentarios ambivalentes. Por
ejemplo:
“Cliente: Yo sé que tendría que hacer algo con esto…. y también sé qué tendría que hacer… pero siempre
me ha costado empezar cualquier cosa…
Consejero: Si lo entiendo bien, a usted no le gusta su situación actual, sabe que algo tiene que cambiar,
y también sabe qué es lo que tiene que hacer, pero siempre le ha costado comenzar algo nuevo, y
por esa razón es que no ha hecho nada hasta ahora.”
“Terapeuta: A ver si lo entiendo bien; por un lado usted sabe que no está bien solucionar los problemas
a golpes; pero por otro lado, cuando está enfrentado a un problema y le aumenta la adrenalina, le
cuesta mucho controlarse y termina a los golpes.”
12
CONVENIO SENDA
2014
Reflejo complejo (conjetura empática, en la clasificación de Greenberg et al., 1996)
En el reflejo complejo el terapeuta agrega algún significado o da un énfasis a lo que la persona ha
dicho, haciendo una conjetura acerca de un contenido no verbalizado o lo que el cliente enunciará a
continuación.
“Terapeuta: Hola Julia. Gracias por haber llegado un poco antes y completar la ficha que le entregó la
recepcionista. La he visto, y después le haré algunas preguntas, pero ahora quiero estar despejado
y comprender que la trajo aquí en el día de hoy. ¿Qué sucedió, y cómo espera que seamos capaces
de ayudarla? [Reconocimiento; Estructurar; Pregunta abierta]
Julia: No sé exactamente qué hago aquí, pero siento que me estoy aislando. No tengo energía. No sé
que me pasará. Quizá necesito algunas píldoras.
Terapeuta: Se siente conmocionada y sorprendida, y quizá también un poco confundida. [ Reflejo
complejo]
Julia: Sorprendida… bien, sí. Creo que nunca he actuado de esta forma.
Terapeuta: Una cosa confusa es que no comprende por qué está haciendo lo que está haciendo. ¿Qué
ha estado sucediendo? [Reflejo complejo]” (Miller, 2013; p. 1)
Resumen
Esta estrategia permite que el cliente se percate que el consejero/terapeuta lo ha estado siguiendo y
comprendiendo, y posibilita que el cliente escuche lo que él ha dicho, y por lo tanto continúe explorando su
situación. Los resúmenes también ofrecen la posibilidad para que el cliente emita discurso de cambio.
Por ejemplo:
“T: [resumiendo] Bien, déjame ver si estoy en lo correcto. Estas aquí porque tus padres te hicieron venir.
Discutiste recientemente con ellos respecto a la hora de llegada a la casa, te enojaste por lo que te
dijeron, y te quedaste fuera sin permiso para dormir toda la noche en la casa de un amigo.
C: Sí, correcto. Nosotros peleamos por esto casi toda la semana. Son muy chapados a la antigua;
ninguno de mis amigos tiene que llegar a la casa a las 10. Usted no pensaría que ellos se acuestan
a esa hora; estamos viviendo en los 90, usted sabe.” (DeJong y Berg, 1998)
Miller y Rollnick (2013) distinguen los siguientes tipos de resúmenes:
Resumen de la información entregada hasta el momento

Por ejemplo:
“T: Don Juan, permítame hacer un resumen de lo que hemos conversado hasta aquí. Cuando usted era
un niño, en su casa había muchos problemas… Sus papás no se entendían y discutían a los gritos, y
a veces su papá le levantaba la mano a su mamá… y eso era algo que usted no podía soportar…
pero era muy chico para hacer algo… así que a veces se escondía debajo de la cama… temiendo que
ocurriera lo peor… y cuando podía se arrancaba a la calle y trataba de olvidar lo que pasaba en su
casa haciendo diabluras con los chiquillos de la cuadra… Y así fue como comenzó a pasar más
13
CONVENIO SENDA
2014
tiempo en la calle que en la casa… porque su mamá nunca hacía nada para pararle los carros a su
papá… ¿Es esto lo que me ha querido decir, he entendido bien?...”
Resumen de vinculación
Este tipo de resumen vincula la información entregada actualmente por el cliente, con información
entregada en una sesión anterior.
“T: Si entiendo bien, ha comenzado a pensar que le convendría colocar en práctica la dieta que le dio la
nutricionista. Recuerdo que en la sesión anterior usted me dijo que en realidad la nutricionista
estaba equivocada y que creía que los consejos que le estaba dando no le servirían. Cuénteme,
¿qué ha le sucedido en la semana, o qué ha pensado, que lo ha llevado a tomar en cuenta el
consejo de la nutricionista?”
Resumen de transición
Este resumen retoma algún punto anterior importante o anuncia o dirige la conversación hacia algo
nuevo.
“T: Bien, recuerdo que le dije que tenía algunas preguntas importantes que necesitaba que usted
respondiera antes que termináramos esta conversación, pero antes de hacerle las preguntas
permítame ver si he comprendido lo que usted espera que yo haga para ayudarla. Usted necesita
alguna ayuda de emergencia respecto a la alimentación y una vivienda para usted y sus hijos.
También le gustaría ayuda legal para obtener una medida cautelar de alejamiento para su esposo.
Usted ya tiene un doctor que la atiende en el consultorio, pero le gustaría que sus hijos vieran a un
dentista. ¿He pasado algo por alto?” (Miller y Rollnick, 2013, p. 82)
Reconocimiento
Consiste en comunicar al cliente que el consejero/terapeuta reconoce sus fortalezas, esfuerzos o sus
propias soluciones a sus problemas.
“T: Bien, de ahí que estemos hablando sobre el tema, y aprecio la honestidad con la que ha respondido
a mis preguntas. Reconozco, de todas maneras, que debe ser difícil para usted. He hecho esto
mismo con otras personas y es duro mirarse a uno mismo en un espejo como éste. ¿Quiere que
continuemos?”
“T: Por lo que me ha contado, me doy cuenta que su familia es lo más importante para usted, y con tal
de conservarla, usted estaría dispuesto a realizar una serie de cambios en su vida… aunque al
parecer no sabe por dónde comenzar…”
4.2 Proceso de Focalizar
14
CONVENIO SENDA
2014
Como dijimos anteriormente, la Entrevista Motivacional es un enfoque estratégico, orientado a una
meta: fomento de la motivación intrínseca para que la persona inicie un cambio de comportamiento orientado a
metas específicas.
En las consultas típicas de salud mental, el cliente acude dónde un terapeuta/consejero para buscar
ayuda respecto a un problema específico; es decir, el motivo de consulta puede orientar al terapeuta/consejero
acerca de las áreas a indagar y la disposición motivacional del cliente.
Sin embargo, también puede ocurrir que el cliente acuda a la entrevista con el terapeuta/consejero
porque ha sido derivado por otro profesional, y no tiene claridad acerca de las razones por las cuales ha sido
derivado. En este caso, el terapeuta/consejero tendrá que realizar un mayor trabajo para determinar cuál será
el foco de la intervención.
Un tercer tipo de escenario es cuando el cliente ha acudido en forma obligada a la entrevista, y él no
percibe tener ningún problema sobre el cual trabajar.
Miller y Rollnick (2013) distinguen 3 escenarios para el proceso de Focalización:

a) Cuando hay un foco claro:
b) Cuando hay un grupo de opciones entre las cuales elegir; y
c) Cuando no hay un foco, o éste no está claro.
Cuando hay un foco claro

Un escenario posible es cuando el cliente ha solicitado la entrevista en forma espontánea, y tiene
claridad acerca de sus problemas y de las metas que quiere lograr en el espacio terapéutico.
Si el terapeuta se percata que el cliente está preparado para hacer cambios (lenguaje de cambio), la
entrevista se centraría en el proceso de planificación: co-construcción de objetivos terapéuticos “inteligentes”
para alcanzar las metas, y luego en los métodos que se usarán para que el cliente alcance esos objetivos.
Otro escenario posible, es cuando el cliente ha sido derivado por otro profesional y tiene claridad del
problema por el cual ha sido derivado (foco), pero el terapeuta se percata —que a diferencia del caso anterior—
que el cliente no está preparado para hacer cambios en su comportamiento. El terapeuta iniciará, entonces, el
proceso de evocar motivación intrínseca para el cambio, y posteriormente pasará al proceso de planificación.
Otro escenario, es que el cliente derivado por el profesional no tiene un foco claro al principio; pero, al
indagar acerca del motivo de la derivación puede surgir un foco en el cliente; al igual que en el caso anterior,
el terapeuta iniciará el proceso de evocación y posteriormente el proceso de planificación.
Cuando hay un grupo de opciones entre las cuales elegir

En este escenario —ya sea que el cliente haya acudido en forma voluntaria a la entrevista, o haya sido
derivado por otro profesional— no hay un foco claro, o el cliente presenta diversos problemas. Por ejemplo:
“Un cliente de salud mental, incapacitado por alucinaciones, se siente deprimido por no tener un trabajo, no
le gustan los efectos colaterales de los psicofármacos, y reconoce que recientemente ha aumentado su consumo de
marihuana”. (Miller y Rollnick, 2013, p. 115)
15
CONVENIO SENDA
2014
En este caso, los autores recomiendan consultar al cliente acerca de cuál de los problemas que ha
enunciado le gustaría abordar primero. Sugieren las siguientes estrategias en este escenario (Miller y Rollnick,
2013, p. 117-118):
1) Dé espacio al cliente para que reflexiones acerca de sus preferencias y sus problemas.
2) Incluya el reconocimiento y apoyo cuando sea necesario. Realice comentarios de las
fortalezas y aspiraciones del cliente. Dé énfasis a su elección personal y autonomía en la toma
de decisiones acerca de su propia vida y su salud.
3) Invite al cliente a proponer nuevas ideas que no se han conversado aun.
4) Use lenguaje hipotético como “podríamos”, “usted podría”. La escucha refleja es quizá el
recurso más útil y eficiente para comprender la perspectiva del cliente y encontrar un foco.
5) Incluya su propia opinión, como una sugerencia para ser tomada en consideración por el
cliente.
Veamos un ejemplo:
“T: Usted ha sido derivado a este lugar para hablar acerca de su hábito de beber, pero pareciera que
hay algunos otros problemas que tienen una mayor prioridad para usted. Habló de querer
reconciliarse con su esposa y volver a su casa. Su hijo está teniendo muchos problemas que han
contribuido a los problemas entre usted y su esposa. Le mencioné que hay algunas preguntas
estándar que tengo que hacerle antes que finalice esta entrevista. ¿Por dónde piensa usted que
debiéramos comenzar?
C: Tengo que decidir si puedo gastar dinero en un abogado para mi hijo; está metido en muchos
problemas.
T: Esta podría ser el asunto más importante para conversar hoy día.
C: No, probablemente no. Quiero decir, eso me preocupa porque si no le doy el dinero me estará
gritando que soy un abusador cuando lo vea.
T: Entonces eso le preocupa en este momento, pero puede haber otras cosas más importantes acerca
de las cuales conversar conmigo. ¿Estaría bien que habláramos de su hábito de beber, ya que esa
es la razón por la cual fue derivado a este lugar?
C: Bien, no es tan malo como ellos lo ven, pero a veces me meto en problemas.
T: Ese es otro tópico en el cual podemos centrarnos hoy día.
C: Sí.
T: ¿Cómo así?
C: Quizá me echen de mi departamento y no tengo donde vivir.
T: ¿Cuán urgente es eso?
C: Aun tengo tiempo para trabajar en eso, pero me gustaría regresar con mi esposa.
T: Está bien. ¿De qué otra cosa podríamos conversar?
C: Mi supervisor no está feliz con mi trabajo. Me escribió porque he llegado atrasado, y si pierdo el
trabajo tendré problemas con mi Delegado de Libertad Vigilada.
T: Y eso también le preocupa.
C: Sí.
T: Bien, hay muchas cosas de las cuales podríamos conversar hoy. Antes que le haga esas preguntas
que tengo que hacerle, ¿por dónde le gustaría comenzar?
16
CONVENIO SENDA
2014
C: Imagino que conseguir un abogado para mi hijo. El me preguntará hoy día.
T: Seguro, comencemos por esto, y ¿estaría bien si después nos enfocamos en su consumo de
alcohol?
C: Seguro.
T: Estaré atento al tiempo, y veremos si podemos conversar de otra cosa además, ¿está bien?
C: Sí, está bien.” ((Miller y Rollnick, 2013, p. 120)
Cuando no hay un foco, o éste no está claro

Este escenario —ya sea que el cliente haya acudido en forma voluntaria a la entrevista, o haya sido
derivado por otro profesional— el cliente no sabe qué trabajar, ni qué es lo quiere lograr.
Miller y Rollnick (2013) indican que en estos casos el trabajo del entrevistador comienza en el
proceso de Comprometer, por medio del uso de estrategias OARS.
En el siguiente caso-ejemplo se ilustran las estrategias para encontrar un foco sobre el cual trabajar
(Miller, 2013). (El inicio de la entrevista se encuentra en las páginas 11-12 de este documento). Se han
agregado a la derecha los comentarios de Miller:
Entrevistador: Bien, es mucho lo que tiene en su mente.

Permítame ver si he comenzado a entender lo que la Comienzo este segmento con un
está preocupando. Tiene rabia y aflicción desde que resumen largo de los problemas que ha
terminó con Ray, y se pregunta si hay un patrón que relatado Julia.
usted repite en las relaciones con los hombres. No está
durmiendo muy bien, y se ha dado cuenta que tiene
problemas para concentrarse. No tiene mucha energía, Además que el resumen comprueba que
se siente sola, y a veces llora sin ninguna razón. Pero se he comprendido en forma correcta,
pregunta especialmente qué está ocurriendo. Quiere también sirve para construir una relación
entender que le está sucediendo y teme que está terapéutica, al mostrar que la he
“perdiéndose”, quizá volviéndose loca. A veces siente escuchado con atención y recuerdo lo
que pierde el control —gritando, arrojando y rompiendo que ha dicho Julia.
cosas. Eso ocurrió antes cuando rompió con sus parejas,
pero surgió algo nuevo esta vez, se cortó, y eso la
atemoriza.
Julia: Me da miedo. Pero también de algún modo me alivió, y
eso también me asusta.
Entrevistador: Como que podría hacerlo nuevamente. Reflejo complejo —conjetura
Julia: No sé. No sé que funciona mal conmigo.
Entrevistador: Están pasando muchas cosas en su vida Reflejo
ahora, y usted no sabe por dónde empezar, y por eso
vino a la clínica.
Julia: Sí. ¿Cree que puede ayudarme? Solicitando ayuda
Entrevistador: Sí. Esto le parece muy extraño, incluso venir Ofreciendo ayuda.
hasta acá, pero anteriormente he visto a mujeres con Normalizando sus problemas.
problemas como los suyos, y creo que puedo ayudarla.
Un buen lugar para comenzar, creo, es tener claridad Orientando el proceso de focalización.
acerca de las metas en que trabajaremos juntos. Si
17
CONVENIO SENDA
2014
nuestro trabajo tuviera realmente éxito, desde su
perspectiva, ¿qué sería diferente?
Julia: Me imagino que no me sentiría tan mal todo el tiempo.
¿Debiera tomar medicamentos?
Entrevistador: Esa es una posibilidad, pero hablemos Evito un cierre prematuro en una
primero acerca de lo que usted quiere antes de solución, y continúo encontrando el
considerar cómo lo alcanzaremos. Entonces, una cosa horizonte.
que le gustaría cambiar es cómo se está sintiendo. Pregunta abierta
Hábleme un poco más de eso.
Julia: Me siento conmocionada y estoy llorando mucho. No
estoy durmiendo y me siento bajoneada.
Entrevistador: Bien, le gustaría recuperar su equilibrio Resumen y un invitación para continuar
emocional, ser capaz de dormir mejor y tener más con su lista
energía. ¿Algo más?
Julia: Tener una buena relación.9
Entrevistador: Hábleme de eso. Pregunta abierta (aunque
lingüísticamente es una afirmación)
Julia: Quiero estar con un hombre al que pueda acercarme,
alguien que se interese y habla conmigo. El sexo está
bien, pero quiero a alguien que realmente me ame y no
me excluya. ¿Por qué los hombres hacen eso?
Entrevistador: Esa es una de las cosas que la hizo enojarse Reflejo simple
con Ray —sentirse excluida.
Julia: ¡Sí! Sólo quiero saber por qué termino echando a
perder todas mis relaciones. ¿Qué está mal en mí?
Entrevistador: Esa es otra cosa que la preocupa —no saber Reflejo —acumulando una lista de
por qué se siente tan mal y por qué le ocurren esas problemas
cosas. Quiere entender qué está ocurriendo con las
relaciones y también con el hecho de cortarse.
Julia: ¿No es importante —ser comprendida?
Entrevistador: Claramente, eso es importante para usted. No Aunque escéptico acerca del valor que
le gusta perder el control, y hay algunas otras cosas que ella obtenga insight en “por qué?, la
tiene claras. Quiere sentirse mejor, tener algo de paz escucho y reconozco que es una
interior, ser capaz de dormir y concentrarse. Le gustaría prioridad para ella dentro del contexto
estar en una relación en la cual usted pueda amar y ser de una lista de sus problemas.
amada, y sentirse cercana. Y piensa que sería útil si
usted pudiera comprender lo que le ocurre y por qué eso
sucede. ¿Es ése un buen comienzo?
Julia: Sí. Especialmente entender lo que está ocurriendo.
Entrevistador: Eso es muy prioritario para usted, y tengo una
idea para juntar algunas piezas del rompecabezas —no
todas, usted puede imaginarse, pero que le darán Pidiendo permiso para compartir una
sentido a lo que usted está experimentando, al menos formulación con ella o un trozo de
para mí. Si le parece bien, podemos hablar de eso entendimiento acerca de su dilema
después-
9
Adviértase cómo la espera paciente del terapeuta ha facilitado que sea la misma consultante quien reconozca la
necesidad de revisar sus relaciones de pareja. Un terapeuta más directivo y confrontacional podría haberle dicho en el
párrafo anterior: “Bien, le gustaría recuperar su equilibrio emocional, ser capaz de dormir mejor y tener más energía. Sin
embargo, ya que por lo que me dijo antes, parece que hay un patrón en su elección de pareja, ya que siempre elige a los
tipos inadecuados, ¿no le parece que también sería un buen objetivo revisar lo que está mal en usted, que la hace
enamorase de hombres que no le convienen?”
18
CONVENIO SENDA
2014
Julia: Sí. ¿Cuál es su idea? Dando permiso
4.2.1 ¿Cómo operar cuando las metas del cliente difieren con las aspiraciones del terapeuta?
Pueden existir circunstancias en que la relación de ayuda no favorecerá al cliente según las metas o
foco de éste. Desde la perspectiva de Miller y Rollnick (2013) —y de acuerdo a los principios de Aceptación y
Compasión de la Entrevista Motivacional— el terapeuta no debiera persuadir a los clientes a hacer cosas que
no están de acuerdo con lo que el cliente desea para si mismo.
Miller y Rollnick (2013, p. 130) grafican cuatro situaciones respecto a la coincidencia de las
aspiraciones del terapeuta y del cliente:
Las celdas A y D no representan un problema aparente: el cliente y en terapeuta coinciden en sus

metas. (Véase más abajo los estándares éticos respecto a las metas.)
La celda B representa lo que ocurre con frecuencia con los clientes en contexto obligado, o con
personas que buscan ayuda por razones diferentes a las que podría esperar el profesional. Según los autores,
la Entrevista Motivacional fue desarrollada originalmente para abordar las situaciones de la celda B, en
particular cuando la persona está ambivalente respecto al cambio (Rollnick y Miller, 1995).
La persona ha sido derivada u obligada a acudir a tratamiento debido a problemas que otras
personas advierten en ellos. Si el terapeuta le pregunta a un cliente derivado por el tribunal debido a
conducción en estado de ebriedad, “¿Está preparado para dejar de beber?”, la respuesta será “No”. La
abstinencia o la modificación del consumo no es la meta actual de esa persona. Sin embargo, si se explora la
experiencia de la persona, podrá surgir discurso de cambio (objetivo del proceso de Evocar de la Entrevista
Motivacional).
También en esta celda están los clientes que se encuentran en Precontemplación; y la tarea del
terapeuta en el proceso de Evocar es “provocar discrepancia” entre el comportamiento actual y sus
aspiraciones para si mismo.
La celda C representa aquellas situaciones en las cuales las metas de las personas trasgreden
principios éticos (ya sea que trasgredan los derechos de otras personas o su propia integridad mental o física),
o la persona está buscando lograr objetivos que no son posibles de lograr de acuerdo al conocimiento
científico actual.
19
CONVENIO SENDA
2014
Los valores éticos para cualquier relación de ayuda (Medicina, Psicología o Trabajo Social), son los
siguientes:
No maleficencia
Este antiguo principio ético se refiere a que la acción del médico no debe dañar al paciente. Por otro
lado, la no intervención, también puede ser dañina para la persona.
Beneficencia
El principio hipocrático indica que las acciones médicas deben buscar el beneficio de la persona.
Una de las guías para este principio, es ofrecer al cliente aquellas intervenciones basadas en la
evidencia que tienen una mayor probabilidad de alcanzar los objetivos terapéuticos. Sin embargo, el
tratamiento ofrecido debe estar de acuerdo a lo esperado por el cliente.
Autonomía
Este principio se refiere al respeto a la libertad y a la dignidad humana. El cliente debe dar su
consentimiento informado para el tratamiento, estando en conocimiento de los beneficios y riesgos del
mismo.10
Justicia
Este principio se refiere a la equidad en el acceso a los beneficios del tratamiento y en la protección
contra los riegos que éste implica.
Cuando los objetivos del cliente implicarían daño a si mismo o a otras personas, el Código de Etica
del Colegio de Psicólogos de Chile recomienda la siguiente actuación del profesional (Respeto a la autonomía
del cliente):
El psicólogo/a debe permitir que el cliente o usuario tome sus propias decisiones. Orientará al cliente para
que éste pueda ejercer su propio juicio e iniciativa cuando sea factible. Le entregará las pautas que permitan tomar
una decisión informada y realista, aclarándole las diversas opciones de que dispone, como asimismo las
consecuencias que pudieran ser anticipadas.
Cuando esté en duda la capacidad de discernir del cliente, el psicólogo/a —si lo estima necesario— deberá
hacer las consultas, interconsultas y/o solicitar la supervisión para enfrentar la situación adecuadamente. Asimismo
10
El artículo 14º de la Ley 20.584 (MINSAL, 2012) indica que una persona puede rehusarse a participar o “someterse” a un
tratamiento médico. Sin embargo, no se requerirá de la voluntad del paciente en las siguientes circunstancias (artículo 15º):
a) En el caso de que la falta de aplicación de los procedimientos, tratamientos o intervenciones señalados en el artículo
anterior supongan un riesgo para la salud pública, de conformidad con lo dispuesto en la ley, debiendo dejarse
constancia de ello en la ficha clínica de la persona.
b) En aquellos casos en que la condición de salud o cuadro clínico de la persona implique riesgo vital o secuela funcional
grave de no mediar atención médica inmediata e impostergable y el paciente no se encuentre en condiciones de
expresar su voluntad ni sea posible obtener el consentimiento de su representante legal, de su apoderado o de la
persona a cuyo cuidado se encuentre, según corresponda.
c) Cuando la persona se encuentra en incapacidad de manifestar su voluntad y no es posible obtenerla de su representante
legal, por no existir o por no ser habido. En estos casos se adoptarán las medidas apropiadas en orden a garantizar la
protección de la vida.
20
CONVENIO SENDA
2014
dará los pasos necesarios para que la familia o responsables legales del cliente se hagan cargo de lo que les
compete. En cualquier caso se tratará de proteger la relación con el cliente o paciente y en lo posible mantener la
confidencialidad de los contenidos.
4.2.2 ¿Cuándo no debieran usarse las técnicas de la Entrevista Motivacional?

Como se dijo más arriba, la Entrevista Motivacional es un enfoque estratégico, es decir, que tiene el
objetivo de movilizar y comprometer a los clientes con el cambio terapéutico.
No es un enfoque que pretenda manipular a las personas, sino que es un enfoque Compasivo, que
busca el bienestar de los clientes.
Miller y Rollnick (2013) indican tres situaciones en las cuales los profesionales no debieran usar las
estrategias de la Entrevista Motivacional:
1) Cuando el profesional busca obtener beneficios personales o institucionales con la incorporación del
cliente a tratamiento.
2) Cuando el profesional busca obtener poder sobre el cliente. En el tratamiento obligado de la Libertad
Vigilada, se espera que el Delegado use estrategias motivacionales para fomentar la adherencia del
condenado a los requisitos del cumplimiento de la pena, pero no que use su estatus para forzar al
condenado a hacer cambios de comportamiento según los criterios o preferencias personales del
Delegado.
3) Cuando el cliente está motivacionalmente Preparado para efectuar cambios en su conducta. La
investigación ha mostrado que la Entrevista Motivacional es un enfoque adecuado para los clientes
en Precontemplación o Contemplación; y puede retrasar el progreso de los clientes que se
encuentran en fase de Preparación o de Acción. (Hettema et al., 2005)
4.2.3 Principios éticos para la práctica de la Entrevista Motivacional

Miller y Rollnick (2013) entregan los siguientes principios éticos para el uso de la Entrevista
Motivacional:
1) El uso de los procesos de la Entrevista Motivacional es inapropiado cuando la evidencia científica

indica que usar esos procesos puede ser inefectivo o dañino para el cliente.
2) Cuando su sentido ético difiere con la relación terapéutica, y el profesional debiera clarificar las
aspiraciones del cliente y las del profesional.
3) Cuando la opinión del profesional acerca de los mejores intereses para el cliente difieren de lo que la
persona desea para si misma.
4) Mientras mayor sea el interés personal del profesional en los resultados del cliente, el profesional
será más inapropiado en el proceso de evocar.
5) Cuando se combina el poder coercitivo con el interés personal en el comportamiento y los resultados
del cliente, el uso estratégico del proceso de evocar es inadecuado.
4.2.4 Obtención de información de parte del cliente
21
CONVENIO SENDA
2014
El modo en que el profesional interactúa con el cliente en el transcurso de una entrevista durante el
proceso de Focalizar es clave para encontrar un foco sobre el cual trabajar, y para fomentar la colaboración
del cliente.
En el siguiente ejemplo entregado por Miller y Rollnick (2013, p. 140-141) puede observarse los
resultados de la conversación, según el estilo de los entrevistadores:
Entrevistador A
Cliente: Me siento tan temblorosa en la mañana, que tengo que tomar un poco de vino antes de salir de mi
casa.
Entrevistador: Eso suena como que usted está bebiendo mucho. ¿Cuánto está bebiendo?
Cliente: Bien, no soy un alcohólica, si eso es lo que usted quiere decir. Sólo es que necesito un poco de vino
antes de salir de la casa.
Entrevistador: ¿Cuánto diría que bebe en un día típico?
Cliente: No lo sé, quizá un par de vasos al día, a veces más. Lo uso para calmar mis nervios, realmente.
Entrevistador: ¿Y qué ocurre en los fines de semana?
Cliente: Si tengo suerte salgo el Sábado al atardecer, y puedo tomarme algunos vasos.
Entrevistador: Quizá seis o siete vasos, ¿mucho para un día?
Cliente: Si, me parece. No he pensado mucho en ello.
Entrevistador: ¿Y de qué tamaño son los vasos a las que se refiere?
Cliente: Un vaso normal de agua.
Entrevistador: Quizá 230 ml. Bien, 50 o 60 vasos a la semana, quizá 26 o 30 litros de vino. ¿También bebe
cuando va a buscar a sus hijos en la tarde?
Cliente: Cuando estoy nerviosa, y tengo que tomar algo de vino, pero realmente no es mucho.
Entrevistador: Ya veo. ¿Y cuán a menudo sucede eso cuando está con los niños?
Cliente: Bien, no siempre tengo vino antes de ir a buscarlos, pero usted no tiene idea de lo mal que me
siento. Es horrible.
Entrevistador: ¿Y tuvo que beber algo antes de venir hasta acá?
Cliente: Quizá un poco más de lo normal.
Entrevistador: Y cuando bebe vino, su nerviosismo disminuye durante un rato. ¿Desde cuándo le ocurre eso?
Cliente: No sé. Quizá hace uno o dos años. Quizá hace más tiempo.
Entrevistador: ¿Y qué piensan sus hijos de su hábito de beber?
Cliente: Realmente nunca les he hablado de esto.
Entrevistador: ¿Cree que usted tiene un problema con el alcohol?
Cliente: No, no realmente. Me ayuda a relajarme y a dormir.
Entrevistador: Bien, necesito decirle algo que es muy claro en base a lo que usted me ha dicho. La cantidad
de alcohol que está bebiendo está por sobre los límites recomendados por los médicos, y mucho más de
lo que bebe la gran mayoría de las mujeres de su edad. Creo que el temblor es una indicación que usted
tiene adicción física al alcohol. Y esto puede empeorar en lugar de mejorar. Está colocando a sus hijos en
peligro, y creo que usted necesita dejar de beber. Si usted no deja de beber, esto empeorará.
Cliente: Bien, no estoy de acuerdo.
Entrevistador B
22
CONVENIO SENDA
2014
Nota: Los comentarios entre paréntesis se encuentran en el original.
Cliente: Me siento tan temblorosa en la mañana, que tengo que tomar un poco de vino antes de salir de mi
casa.
Entrevistador: Eso la ayuda a calmar sus nervios. (Reflejo, continuando la frase)
Cliente. Y entonces puedo salir a comprar, puedo ir a buscar a los niños a la escuela y darles de comer.
Entrevistador: Usted tiene una vida ocupada. (Reflejo)
Cliente: Sí, los niños me mantienen ocupada durante horas, usted sabe: la comida, los juegos, las tareas,
llevarlos a la cama, y no son niños fáciles, gritan todo el tiempo.
Entrevistador: Suena como que usted hace muchas cosas, a pesar de sentirse muy estresada.
(Reconocimiento)
Cliente: Sí, ¡y para ser honesta, muchas veces siento que me gustaría un vaso de vino! No sé dónde me
llevará esto al final, me siento nerviosa todo el tiempo, como que me estoy sofocando.
Entrevistador: Permítame regresar atrás por un momento, cuénteme lo que usted ya sabe respecto al alcohol
y cómo afecta a las personas. (Extrayendo)
Cliente: Bien, parece que me calma cuando me comienzan los temblores, pero después comienzo a temblar
nuevamente, si usted sabe qué es lo que quiero decirle.
Entrevistador: Creo que lo sé. Como que usted ha pensado mucho en esto, y no está segura si el alcohol está
haciendo que las cosas empeoren o mejoren. (Reflejo [Conjetura empática])
Cliente: Exacto. Quiero decir, definitivamente me ayuda a calmar lo suficiente los nervios como para ir a
buscarlos a la escuela y me siento muy aliviada, pero después comienzan los temblores nuevamente.
Entrevistador: A veces el alcohol le produce un efecto que a usted no le gusta. (Reflejo [Conjetura empática])
Cliente: Exactamente, me calma, pero los temblores me vuelven de nuevo. No me gusta.
Entrevistador: Me pregunto si podría hablarle de algunas cosas que he advertido en otras personas que
tienen problemas con el alcohol. (Solicitando permiso)
Cliente: Sí.
Entrevistador: (Suministrando) Cuando las personas beben para calmar los nervios, el tipo de los temblores
de los que usted me habla empeoran con el paso del tiempo. Se siente que el alcohol ayuda en el corto
plazo, pero realmente ocasiona los temblores y se convierte en un problema en lugar de una solución. Es
realmente una trampa, porque se siente un pánico terrible, y después el alcohol lo calma durante un rato.
¿A qué le suena esto? (Extrayendo)
Cliente: A algo familiar. ¿Está diciendo que el vino me provoca más pánico?
Entrevistador: Sí, así lo creo. Sé que no puede sentirse de otro modo, porque siente un ataque de pánico y el
alcohol la ayuda de inmediato, pero después el pánico regresa. (Suministrando)
Cliente: Tengo que encontrar un medio para lidiar con este nerviosismo. No sé cómo podré pasar el día.
Entrevistador: El alcohol se ha convertido en algo importante para usted. (Reflejo)
Cliente: Pero puedo ver que he ido en la dirección equivocada. ¿Qué otra cosa puedo hacer?
Como puede observarse, en ambas entrevistas la cliente entrega información que lleva al diagnóstico
que ella presenta Trastorno por dependencia de alcohol (CIE-10), o un Trastorno severo por consumo de
alcohol (DSM-5). Sin embargo, el entrevistador B no hace uso de la etiqueta diagnóstica, ni hace preguntas
para confirmar su diagnóstico como se observa en la intervención del entrevistador A.
23
CONVENIO SENDA
2014
El entrevistador B avanza lentamente en la entrevista, haciendo uso de estrategias OARS y obtiene la
información relevante para el diagnóstico de un modo que es más probable que posibilite la recepción de
información por parte de la cliente.
En el proceso de Enfocar, el profesional debe evitar algunas de las trampas que es frecuente
encontrar en la interacción del “terapeuta experto” y el “cliente ignorante” (trampas en las cuales cae el
entrevistador A) (Miller y Rollnick, 2013, p. 143):
1) “Soy el experto acerca de por qué y cómo el cliente debiera cambiar ”. Esta trampa impide el
establecimiento de un vínculo positivo, y puede provocar resistencia o rechazo en el cliente.
2) “Recolecto información acerca de los problemas del cliente ”. Esta trampa impone un foco en la
conversación (el foco en el cual está interesado el entrevistador, y no necesariamente el cliente). Esta
trampa no sólo facilita que se pase por alto información importante acerca del cliente, sino que
también la colaboración del cliente, sus fortalezas y su motivación.
3) “Rectifico las lagunas en el conocimiento del cliente”. Esta trampa puede llevar a la entrega de
información que no es relevante en ese momento para el cliente; o esa información puede provocar
resistencia (como ocurre con el entrevistador A). La construcción en base a las fortalezas y el interés
del cliente fomenta el compromiso y produce mejores resultados.
4) “La información amenazante es de utilidad ”. El miedo no es un buen motivador del cambio de

comportamiento. Con algunas personas esto funciona, pero no sirve con muchas personas.
5) “Necesito decirles claramente a los cliente qué tienen que hacer”. La entrega un consejo no solicitado
no fomenta necesariamente la motivación para el cambio. Los consejos deben ser entregados en una
forma adecuada (como se verá más abajo).
Miller y Rollnick (2013, p. 144-145) entregan las siguientes recomendaciones para la buena práctica:
1) “Tengo alguna competencia, y los clientes son expertos en si mismos ”. Esto significa que el terapeuta
avanza lentamente en la entrevista, hace uso de estrategias OARS, lo cual posibilita el
establecimiento de un vínculo terapéutico positivo con el cliente. El entrevistador A toma tiempo en
indagar lo que la cliente sabe acerca del consumo del alcohol, y luego solicita permiso para
entregarle información.
2) “Descubro qué información necesita y quiere el cliente ”. El terapeuta asume una posición de
curiosidad que le permite entender qué es lo que necesita el cliente. El uso de las estrategias OARS
extrae más información del cliente, permitiendo la construcción de una plataforma sólida para el
intercambio de información desde el rol del experto.
24
CONVENIO SENDA
2014
3) “Hago coincidir la información con las necesidades y las fortalezas del cliente ”. Esto fomenta la
apertura del cliente a la información entregada.
4) “Los clientes pueden decirme qué tipo de información les será de utilidad ”. Esto implica escuchar
realmente al cliente, y permitir ser guiado por éste.
5) “Las necesidades y la autonomía del cliente son las importantes ”. Los consejos ajustados a las
necesidades de los clientes requieren ser entregados de un modo que fomenten la autonomía del
cliente para tomarlos en consideración o rechazarlos.
4.2.5 Estrategia de Extraer—Suministrar—Extraer en la obtención de la información
Extraer
Es necesario extraer información de parte del cliente antes de entregar un consejo.
Los autores distinguen 3 intervenciones que ayudan a extraer información:
a) Pedir permiso.
De acuerdo al principio de la autonomía de los clientes, los autores sugieren solicitar permiso al
cliente antes de entregarle un consejo. En su experiencia, prefieren indagar primero las ideas que
tienen los propios clientes antes de entregarles consejos en el rol de expertos.
Recomiendan que cuando los clientes solicitan consejos, primero debe indagarse la experiencia del
cliente.
“¿Estaría bien si le hablara acerca de algunas cosas que hemos trabajado con otros clientes.”
“¿Le gustaría saber más acerca de…?”
b) Explorar el conocimiento que ya tiene el cliente.

“Cuénteme acerca de lo que usted sabe acerca de la presión arterial.”
“¿Cuáles cree usted que serían los beneficios principales de hacer ejercicio en una forma más
regular?”
c) Indagar acerca de los intereses del cliente

“¿Qué le interesa más averiguar acerca de este tratamiento?”
“¿Qué espera que yo le informe?”
Suministrar
Un vez que el cliente ha dado su permiso para que el terapeuta le entregue información, éste puede
entregarla.
Los autores entregan las siguientes recomendaciones acerca de la entrega de información:
25
CONVENIO SENDA
2014
• Priorice: Entregue información respecto a lo que las personas desean o necesitan saber.
• Presente la información en forma clara, y en dosis manejables para el cliente.
• Use un lenguaje que sirva de apoyo al cliente, y fomente su autonomía.
• No prescriba la respuesta del cliente. Esto significa que no puede predeterminarse la forma en que el
cliente comprenderá o tomará la información entregada; es mejor preguntar al cliente.
Extraer
Se busca indagar acerca de la comprensión, interpretación y respuesta acerca de lo que le ha
informado el terapeuta.
Los autores resumen del siguiente modo la estrategia de Extraer—Suministrar—Extraer (Miller y

Rollnick, 2013, p. 146)
EXTRAER
Tareas
• Pida permiso
• Clarifique las necesidades y las lagunas en la información
En la práctica
• “¿Puedo…?” o “¿Qué le gustaría saber acerca de…?”
• “¿Qué necesita saber acerca de…?”
• “¿Qué le gustaría saber acerca de…?”
• “¿Hay alguna información que usted necesita que yo le dé?”
SUMINISTRAR
Tareas
• Priorizar
• Sea claro
• Extraiga—Suministre—Extraiga
• Apoye la autonomía
• No prescriba la respuesta de la persona
En la práctica
• ¿Qué es lo que la persona quiere o necesita?
• Evite los tecnicismos; use lenguaje de la vida cotidiana
• Ofrezca pequeños trozos de información y tómese el tiempo para reflejar
• Reconozca que el cliente tiene la libertad para rechazar o ignorara su información
• Presente su información sin interpretar su significado para el cliente
26
CONVENIO SENDA
2014
EXTRAER
Tareas
• Pregunte al cliente acerca de interpretación, comprensión, o respuesta
En la práctica
• Haga preguntas abiertas
• Refleje las reacciones que usted ve
• Dé tiempo al proceso y a la respuesta a la información
Veamos un ejemplo de esta estrategia (adaptado de Miller y Rollnick, 2013, 149-150):
Entrevistador: Entonces este diagnóstico es algo nuevo para usted. Cuénteme qué sabe acerca de este tipo
de diabetes. (Extraer)
Cliente: Bien, ¿Qué funciona mal en mi cuerpo?
Entrevistador: El azúcar es el combustible básico del cuerpo, y es desintegrada por un órgano llamado
páncreas que produce la insulina. (Suministrar) ¿Ha escuchado acera de eso? (Extraer)
Cliente: Insulina —eso es lo que tienen que tener los diabéticos. ¿Cierto?
Entrevistador: A veces sí. Con la diabetes hay un problema con la insulina; el páncreas no está produciendo
suficiente insulina, o la producción está OK y el cuerpo no es capaz de usar esa insulina. De cualquier
modo, lo que ocurre es que hay demasiada azúcar en el torrente sanguíneo. (Suministrar) ¿Qué otra cosa
más le gustaría saber? (Extraer)
Cliente: ¿Por qué es este problema, mucho combustible?
Entrevistador: Buena pregunta. Por un lado, el azúcar hace más densa a la sangre y el corazón tiene que
trabajar más duro para bombear la sangre. Es menor circulación produce daños en sus órganos, en sus
ojos, en sus manos y en sus pies, si los niveles de azúcar se mantienen alto en la sangre. (Suministrar)
¿Le hace sentido? ¿Qué otra cosa podría decirle? (Extraer)
Cliente: ¡Puchas!... No lo había pensado antes… Eso no está nada de bien… ahora entiendo por qué le
amputaron los dedos del pie a un tío mío… “por la diabetes” dijeron… Por favor, dígame que tengo que
hacer para evitar que me pase eso…
27
CONVENIO SENDA
2014
El último comentario del cliente lleva a la consideración de cómo entregar un Consejo que ha sido
solicitado por el cliente11; y obviamente, la renuencia del terapeuta a entregar un consejo dañaría el vínculo
terapéutico que ha construido hasta el momento con el cliente.
En la entrevista de más arriba podemos percatarnos que: (1) el cliente se ha movilizado con la
información entregada; (2) desea evitar los daños que observó en un pariente; (3) pero al parecer no sabe
cómo actuar; y (4) al parecer el profesional le otorga suficiente credibilidad como para solicitarle un consejo.
Sin embargo, no podemos afirmar de antemano cómo responderá al consejo entregado.
Miller y Rollnick (2013) sugieren que el terapeuta dé énfasis a la elección personal del cliente, y
entregue un menú de opciones para que el cliente elija la opción que puede ser más adecuada para él.
Continuemos con el ejemplo anterior siguiendo las sugerencias de los autores:
Entrevistador: Y eso es algo que usted no desea que le suceda (Reflejo). Podría sugerirle algunas cosas que
han funcionado para otras personas, pero la cosa importante es encontrar la que funciona para usted, y
usted es quien debe juzgar si le sirven o no. ¿Le gustaría escuchar alguna ideas? (Dando énfasis a la
elección personal del cliente; Miller y Rollnick, 2013, p. 154)12
Cliente: Por favor, dígame qué hacer…
Entrevistador: Bueno, hay varias cosas que usted podría hacer. En primer lugar, sería recomendable que
usted tomara un medicamento 2 veces al día, justo antes de las comidas principales. Usted me contó
hace un rato que acostumbraba fumar, es recomendable que disminuya la cantidad de cigarrillos e
incluso que deje de fumar. Por supuesto, no es saludable que ingiera azúcar en los líquidos que
consume, como el té o el café, o en las bebidas gaseosas, ni tampoco en los postres. Eso incluye también
al alcohol que usted acostumbra consumir… sería recomendable que bebiera aun menos de lo que me dijo
que bebía. Además, le sugiero consultar con la nutricionista para que ella le hable acerca de las dietas
saludables para las personas con su problema de salud. También necesitará estar en control médico para
saber si el medicamento está funcionando, y si la dieta lo está ayudando. ¿Qué le parece esto? ¿Hay algo
que no ha entendido? ¿Requiere que le explique algo con más detalle?
Cliente: ¡Puchas! No me había imaginado todas las cosas que hay que hacer. Lo del medicamento… bueno,
tendré que tomarlo si usted dice que tengo que tomarlo… También solicitaré una hora con la nutricionista.
Con respecto a lo del azúcar… no le prometo nada por ahora… porque me gusta mucho lo dulce… pero
tendré que comenzar a acostumbrarme a cambiar el azúcar por la Sucaralosa o la Estevia… sé que me va
a costar, porque siempre he pensado que eso de los productos light es pura propaganda para sacarle
dinero a la gente… Respecto al cigarrillo, tendré que pensarlo… hace mucho tiempo que fumo y nunca he
11
Obviamente, los terapeutas no debieran entregar consejos que no han sido solicitados por los clientes, como ocurre con
el terapeuta A en la entrevista revisada más arriba.
Si el terapeuta siente que su obligación entregar un consejo al cliente, debe percatarse primero de la calidad del vínculo
terapéutico que ha construido con el cliente, y debe solicitar permiso para entregar el consejo; el consejo debe permitir la
elección personal del cliente, y entregar un menú de opciones.
12
Otras variantes de respuesta esa solicitud podrían ser las siguientes (Miller y Rollnick, 2013, p. 154)
“Realmente es usted quien decide, pero puedo hablarle de algunas opciones”.

“Este consejo puede no ser el correcto para usted”.
“No sé si esto tendrá sentido para usted”.
“Usted podría estar o no estar de acuerdo con mis ideas…”
“No puedo decirle qué tiene que hacer, pero puedo contarle lo que han hecho otras personas”.
“Algo que usted podría hacer, si desea hacerlo es…”
28
CONVENIO SENDA
2014
tenido problemas de salud por el cigarrillo… Respecto a las bebidas alcohólicas, también tendré que
pensarlo…
Terapeuta: Es usted quien tiene que decidir, sólo le estoy informando acerca de las precauciones que
necesita tomar una persona con el tipo de diabetes que usted padece…
Cliente: Yo no quiero tener los problemas de mi tío… Haré lo que usted dice.
Terapeuta: Para entenderlo bien, ¿qué cosas comenzará a hacer?
Los autores abordan dos situaciones que pueden producirse en el proceso de Focalizar: (1) la
aplicación de instrumentos de evaluación y la retroalimentación al cliente; y (2) la auto-revelación del
terapeuta.
4.2.6 Aplicación de instrumentos de evaluación y retroalimentación al cliente

Dependiendo de los requerimientos de la institución en la cual trabaja el terapeuta13, o las
sugerencias de las guías clínicas, puede ser necesario aplicar cuestionarios o realizar un diagnóstico formal
del “problema” del cliente.
El estilo y las estrategias de la Entrevista Motivacional pueden incorporarse en dichas evaluaciones.14
Desde la perspectiva de la Entrevista Motivacional y la “entrevista diagnóstica como intervención”
(Pacheco, 2014), es posible que el entrevistador competente realice esas entrevistas en una forma distinta a
una entrevista estructurada en la cual el terapeuta se sitúa como un experto que hace preguntas cerradas para
responder a una lista de cotejo. Sin embargo si esa evaluación fuera necesaria u obligatoria, Miller y Rollnick
sugieren la siguiente estrategia:
“Hay un número de preguntas que necesitaré hacerle después, pero primero me gustaría saber por qué
está aquí, y cómo podría ayudarlo”. (Miller y Rollnick, 2013, p. 156) 15
Los autores recomiendan realizar al menos 10 minutos de Entrevista Motivacional antes de realizar la
entrevista estructurada.
13
Por ejemplo, en la Libertad Vigilada en Chile, el Delegado debe realizar una entrevista para evaluar la presencia de
necesidades criminógenas y valorar el riesgo de reincidencia del condenado (Instrumento IGI); información relevante para
determinar el número de contactos mensuales que tendrá con el condenado, y para el diseño del Plan de Intervención
Individual.
En el modelo de tratamiento del Convenio SENDA-Gendarmería, los profesionales deben realizar 2 procesos diagnósticos
con los usuarios: (1º) Entrevista de Confirmación Diagnóstica de Trastorno por consumo a los internos con sospecha
positiva en el instrumento de Sospecha Diagnóstica o con riesgo elevado en el ASSIST; y (2º) Evaluación Integral (de
acuerdo a una Pauta para entrevistas semi-estructuradas) de los usuarios que han ingresado a tratamiento.
14
Obsérvese las entrevistas simuladas realizadas por los Asesores del Convenio: Entrevista de confirmación diagnóstica
con una interna mujer; y en la Entrevista Diagnóstica con una usuaria mujer.
15
Evidentemente, en la intervención en contexto obligado en el sistema penal, como la Libertad Vigilada, la sugerencia de
Miller y Rollnick no tendría sentido, ya que el condenado no ha elegido libremente conversar con el Delegado. Y el Delegado
también está obligado a realizar una entrevista diagnóstica con el condenado (según el instrumento IGI). Sin embargo, como
no puede obligarse a un condenado a responder preguntas, el Delegado tendrá primero que implementar estrategias OARS
para comenzar a construir un vínculo positivo con el condenado a su cargo, antes de realizar la entrevista según el IGI.
29
CONVENIO SENDA
2014
Una vez realizada la entrevista estructurada, el cliente tiene el derecho a conocer los resultados o
hallazgos de la misma. Miller (1995) denomina “retroalimentación” a esta devolución, y la respuesta del cliente
a la retroalimentación posibilitará la implementación de estrategias de la Entrevista Motivacional según la
respuesta del cliente a la retroalimentación.
Veamos el siguiente ejemplo de retroalimentación de la valoración del IGI a la información entregada
por un condenado en las entrevistas iniciales con el Delegado de Libertad Vigilada:
“DEC16: En las reuniones anteriores conversamos acerca del delito por el cual usted ha sido condenado
por el Juez a cumplir la pena sustitutiva de Libertad Vigilada, y también conversamos acerca de su
vida actual. En la Libertad Vigilada usamos un Instrumento para evaluar como las diversas áreas
de su vida actual pueden hacer más fácil o más difícil su cumplimiento de las exigencias de la
pena impuesta por el Juez.
Evidentemente, ni usted ni yo podemos cambiar los hechos que lo llevaron a involucrarse en la
comisión del delito por el cual ha sido condenado. Sin embargo, hay otras áreas en las cuáles
usted puede realizar cambios, para que se ayude a no volver a tener problemas con la justicia…
porque como usted me dijo, no quiere volver a cometer errores nuevamente en su vida.
[Reconocimiento]
El Instrumento ha indicado que su actividad laboral, los frecuentes problemas en su relación
matrimonial, la relación con su grupo de amigos, y la forma en que la cual reacciona cuando se
enoja, le han ocasionado problemas en el pasado, y pueden ocasionarle problemas en el futuro, o
hacer difícil que usted pueda cumplir la promesa que se ha hecho de no cometer errores
nuevamente…
¿Qué opina acerca de esto?... [Extraer]”
Es probable que en el contexto obligado el cliente muestre “resistencia” (discrepancia) con la

retroalimentación del profesional. Miller y Rollnick (2002) denominan rodar con la resistencia a las estrategias
que puede usar el profesional para evitar caer en la trampa de la confrontación y afectar el vínculo positivo
construido hasta ese momento.
Véase más abajo las estrategias para “rodar con la resistencia”.
4.2.7 Auto-revelación del terapeuta

Se ha denominado auto-revelación del terapeuta cuando éste comparte experiencias personales en
la entrevista con el cliente. La interrogante que surge es si esa intervención es adecuada o no con un cliente.
Miller y Rollnick (2013) abordan este tópico analizando el concepto de “autenticidad” del terapeuta
desde la perspectiva de Carl Rogers.
De acuerdo al espíritu o los principios de la Entrevista Motivacional puede distinguirse dos niveles
acerca de la autenticidad del terapeuta: percatarse y expresión.
Al nivel del percatarse del terapeuta, Rogers se refería a que el terapeuta prestaba atención a sus
propias reacciones en la entrevista con el cliente. Al nivel de la expresión, se refería a que el terapeuta podía
comunicarle al cliente lo que él está experimentando en esa interacción.
16
Delegado Encargado de Caso
30
CONVENIO SENDA
2014
Miller y Rollnick indican que la auto-revelación del terapeuta (como fue definida anteriormente), no se
relaciona con la experiencia presente del terapeuta en la entrevista, sino que se refiere a que el terapeuta
comparte experiencia acerca de su vida pasada que puede tener alguna relación con la experiencia actual del
cliente.
Esos autores consideran que el terapeuta debe usar su juicio para determinar si sus experiencias
pasadas pueden ser de utilidad para el cliente: si la experiencia es relatada manteniendo el foco en el cliente,
o una auto-revelación excesiva que cambia el foco desde el cliente hacia el terapeuta.
Milton Erickson (Rosen, 1994) tenía un método peculiar para realizar auto-revelaciones: esas
intervenciones las entregaba como información a los clientes acerca de cómo las personas podían abordar
situaciones en la vida o resolver problemas, pero relataba sus experiencias en tercera persona dando énfasis
a como el personaje (él) había afrontado o resuelto la situación. Sin embargo, la mayor parte de las veces,
Erickson relataba historias de cómo clientes de él habían resuelto problemas.
4.3 Proceso de Evocar
Este es el proceso central de la Entrevista Motivacional, y que la distingue de otros enfoques de

terapia breve.
Los procesos de Comprometer y Focalizar se encuentran en otros enfoques de terapia breve
contemporánea (aunque han sido designados con otros nombres).
Cuando se ha establecido un foco sobre el cual trabajar, el tercer proceso de la Entrevista
Motivacional es evocar y fortalecer la motivación para el cambio de comportamiento. La habilidad requerida
para el profesional es reconocer el discurso de cambio y responder cuando éste ocurre (Miller y Rollnick,
2013).
Basados en el análisis del psicolingüista Arheim, Miller y Rollnick han realizado distinciones de
discurso de cambio.
4.3.1 Discurso de cambio preparatorio
Deseo
El deseo indica que la persona quiere algo, pero esto no es suficiente para movilizar al cambio de
comportamiento.17
Quiero bajar de peso.

Me gustaría tener un mejor trabajo.
Desearía sentirme más en confianza con las personas.
Espero que me vaya mejor el próximo año.
17
“Me gustaría hacer una dieta para bajar de peso… Quizá el próximo Lunes sería un buen día para comenzar…”
31
CONVENIO SENDA
2014
Habilidad
Un segundo componente de la motivación es la habilidad percibida por la persona para lograr lo que
desea.
Una persona no se movilizará hacia la acción si cree que es algo imposible para ella.
Me gustaría encontrar un trabajo mejor [deseo], pero no creo que lo encuentre, ya que sé que no tengo
mucha educación [habilidad].
En términos positivos, la habilidad podría mostrarse del siguiente modo:
Yo puedo bajar de peso…

Soy capaz de encontrar un nuevo trabajo.
Yo podría comenzar a controlar mi rabia.
Sin embargo, el discurso de cambio de habilidad sólo indica que el cambio es posible.
Razones
Son comentarios de las razones específicas para iniciar un cambio.
Por ejemplo, podríamos encontrar las siguientes razones para mejorar la relación matrimonial:
Creo que me gustaría llegar a mi casa después del trabajo.

Podría tener ratos más agradables con mi esposa.
Mis hijos se estarían criando en un ambiente distinto.
Aunque esas son buenas razones para iniciar un cambio, no implican deseo o habilidad de cambio, y
la persona puede no querer hacerlo o sentirse incapaz de lograrlo.
Necesidad
Este discurso de cambio destaca la importancia o urgencia del cambio; pero no implica deseo o
habilidad del cambio.
Necesito…
Tengo que…
Yo debo…
No puedo seguir así.
Algo debe cambiar…
Ni el Deseo, ni la Habilidad, ni las Razones ni la Necesidad, son discurso de cambio movilizador; más
bien reflejan ambivalencia hacia el cambio.
32
CONVENIO SENDA
2014
Por lo tanto, el profesional deberá usar estrategias comunicacionales para que ese discurso se
convierta, eventualmente, en un discurso movilizador.
4.3.2 Discurso de cambio movilizador

El discurso de cambio movilizador refleja que se ha resuelto la ambivalencia a favor del cambio de
comportamiento.
Los siguientes son tipos de discurso de cambio movilizador:
Compromiso
Este tipo de discurso indica la probabilidad de la acción.18
Sí, haré esto…

Le doy mi palabra que…
Le garantizo que…
Activación
Son palabras que indican un movimiento hacia la acción; reflejan una inclinación hacia el cambio,
pero no la decisión de comenzar a efectuarlo de inmediato.
Estoy deseoso de…

Estoy preparado para…
Estoy listo para…
Miller y Rollnick indican que un comentario de este tipo tendría que ser seguido de una pregunta:
¿Cuándo hará eso?; ¿Qué es exactamente lo que está preparado para…?
Tomando pasos
Este discurso de cambio indica que la persona ya está haciendo algo en dirección hacia el cambio.
Como creo que debo encontrar un trabajo mejor, le pedí ayuda a un amigo para hacer unos currículos, y
los fui a dejar a tres lugares… Ahora estoy esperando que me llamen…
Con mi señora nos hemos dado cuenta que nuestras constantes discusiones están afectando a los
niños, por eso es que fuimos al Consultorio a solicitar hora con la Psicóloga… como sabemos que eso
demora un poco, hicimos el acuerdo que dejaríamos de discutir delante de los niños.
18
Mientras que el discurso “Lo intentaré…” refleja la decisión de hacer algo, pero también refleja duda (Miller y Rollnick,
2013)
33
CONVENIO SENDA
2014
Miller y Rollnick (2013) representan en la siguiente figura la relación de las fases de la motivación
para el cambio y el discurso de cambio:
4.3.3 Preguntas evocadoras

La forma más simple de evocar discurso de cambio es hacer preguntas abiertas en respuesta al
comentario del cliente.
Miller y Rollnick (2013) sugieren tener precaución respecto al momento apropiado para realizar
preguntas evocadoras; debe esperarse que el cliente haya emitido varios discursos de cambio.
Deseo
Quiero bajar de peso.

“¿Cómo se imagina que se sentiría si comenzara a bajar de peso?”
Me gustaría tener un mejor trabajo.

“¿Qué espera lograr al tener un trabajo mejor?”
Desearía sentirme más en confianza con las personas.

“¿Cómo se vería a si mismo si sintiera más confianza en las personas.”
Espero que me vaya mejor el próximo año.

“¿Qué tendría que ocurrir en su vida el próximo año para que usted se dijera ‘Me está yendo mejor este
año’?”
Habilidad
Las preguntas adecuadas son acerca de lo que la persona puede hacer, o es capaz de hacer.
Yo puedo bajar de peso…
34
CONVENIO SENDA
2014
“Si usted se decidiera a bajar de peso, ¿cómo podría hacerlo?”
Soy capaz de encontrar un nuevo trabajo.

“¿Qué podría comenzar a hacer para encontrar un nuevo trabajo?”
Yo podría comenzar a controlar mi rabia.

“¿Qué tendría que comenzar a hacer para comenzar a controlar su rabia?”
Razones
Se pregunta directamente acerca de las razones de la persona.
Creo que me gustaría llegar a mi casa después del trabajo.

“Si usted llegara temprano a su casa después del trabajo, ¿qué encontraría allí que sería una agrado
para usted?”
Podría tener ratos más agradables con mi esposa.

“¿Qué podría ocurrir en la relación con su esposa que sería agradable para usted?”
Mis hijos se estarían criando en un ambiente distinto.

“¿Qué beneficios obtendrían sus hijos si se criaran en un ambiente familiar distinto?”
Necesidad
Podrían realizarse preguntas que evoquen razones.
“¿Qué necesita que suceda?”

“¿Cuán importante es esto para usted?”
“¿Qué lo hace pensar que usted necesita hacer un cambio?”
“Por favor, complete esta frase. Yo realmente debo ________________.”
Miller y Rollnick (2013) indican que las siguientes no son preguntas evocadoras, y pueden convertirse
en obstáculos para la comunicación:
“¿Por qué no ha cambiado?”

“¿Qué es lo que lo hace comportarse de este modo?”
“¿Por qué no lo intenta con mayor ahínco?”
“¿Cuáles son las tres razones principales para que usted no cumpla con las exigencias de la Libertad
Vigilada?”
“¿Por qué no puede?”
4.3.4 Uso de la regla de confianza
35
CONVENIO SENDA
2014
Esta estrategia consiste en usar una escala visual análoga imaginaria, con valores entre 0 y 10.
DEC: El una escala de 0 a 10, donde 0 significa “nada importante”, y 10 significa “muy importante”, ¿qué
número indicaría la importancia que tiene para usted mejorar su relación matrimonial.
Cliente: Bien… yo diría que me importa un 6.19
DEC: ¿Qué le hace decir un 6, y no un 2?
Cliente: Bueno, es que a pesar de los reclamos que ella me hace y las discusiones que tenemos… se
nota que ella se preocupa por mí, que yo esté bien y que no me falte nada en la casa…
DEC: Entiendo, entonces, que es importante para usted la preocupación de su señora por usted.
(Reflejo)
Cliente: Sí… llevamos hartos años casados… y hemos estado juntos en las malas y en las buenas…
DEC: ¿Qué se imagina que podría comenzar a hacer para ayudar a que su relación matrimonial
mejore?
4.3.5 Preguntando por los extremos
DEC: Suponga que sus reacciones en las discusiones con su esposa continúan siendo lo mismo que
hasta ahora, sin que haya ningún cambio. ¿Cuál sería la peor cosa que podría ocurrir?
Cliente: ¡Puchas! Se me podría pasar la mano… y ella querría separarse de mí…
DEC: Y eso es algo que usted no desea que ocurra… (Reflejo)
Cliente: No, ella es una buena mujer y una buena madre… y hemos tenido muchos momentos buenos…
DEC: A pesar de las dificultades que ha habido en su relación matrimonial, es una relación que usted
desea que continúe… (Reflejo)
Cliente: Sí.
DEC: ¿Qué tendría que comenzar a hacer para ayudar a que su relación matrimonial mejore?
Cliente: Tendría que aprender a controlarme… lo he intentado antes, pero no me resulta… es que soy
muy polvorita…
4.3.6 Mirando hacia el pasado

Se puede evocar discurso de cambio al realizar preguntas que hacen que el cliente compare el
tiempo actual con el anterior, antes que emergieran los problemas.
19
Lo que evoca discurso de cambio es la pregunta que sigue a la respuesta del cliente, y los intercambios posteriores.
36
CONVENIO SENDA
2014
DEC: ¿Recuerda cuando en su relación matrimonial no había problemas? ¿Qué ha cambiado?

Cliente: Éramos más jóvenes… y ella me tenía más paciencia… además, yo no salía tanto con los amigos
como ahora.
DEC: En ese tiempo, además de ser más jóvenes, usted pasaba más tiempo con su señora… (Reflejo)
Cliente: Sí… como que yo me preocupaba más de ella… pero usted sabe… nacieron los niños y las
mujeres se dedican más a ellos, y a uno como que lo dejan de lado.
DEC: Y a usted le hubiese gustado seguir sintiendo que su señora le dedicaba un tiempo especial para
usted, pero como sentía que ella no tenía esa preocupación por usted, es que comenzó a pasar más
tiempo con los amigos. (Conjetura empática)
4.3.7 Mirando hacia el futuro
DEC: Si usted se decidiera hacer algo con sus reacciones a la crítica y con su rabia, ¿qué esperaría que
fuera distinto en el fututo?
DEC: Me doy cuenta que en este momento está muy frustrado por los problemas en su relación de
pareja. ¿Cómo le gustaría que fueran las cosas en el futuro?
4.3.8 Respondiendo al discurso de cambio

Miller y Rollnick (2013) indican que las estrategias OARS son las técnicas adecuadas para responder
al discurso de cambio (Preguntas abiertas, Reconocimiento, Reflejos y Resumen).
Es probable que el uso de esas estrategias evoque más discurso de cambio.20
Pregunta abierta
Cliente: ¿Sabe? Después que hemos discutido con mi esposa y me he mandado a cambiar, al día
siguiente lo paso re-mal…
DEC 1: ¿En qué forma se siente mal?
DEC 2: Hábleme de la última vez que eso le ocurrió.
Cliente: Creo que nos llevaríamos mejor con mi señora si yo pasara más tiempo en la casa.
DEC 1: ¿Cómo se imagina que sería llevarse mejor con su señora si usted pasara más tiempo en la
casa??
DEC 2: Hábleme de la última vez que usted y su señora se llevaron bien.
20
Los ejemplos siguientes han sido adaptados de Miller y Rollnick (2013).
37
CONVENIO SENDA
2014
Reflejo
Cliente: En realidad, me gustaría ser menos polvorita. [Deseo]

DEC: Le gustaría explotar menos. (Reflejo)
Cliente: Sí, creo que si pudiera controlarme tendría menos problemas con mi señora y con otras
personas. [Razón]
DEC: ¿Cómo lo ayudaría en la relación con su señora y otras personas un mayor control de la rabia?
(Pregunta abierta, indagando en las razones)
Cliente: Creo que podríamos tener discusiones sin gritarnos con mi señora, y así ella no se pondría a
llorar, y yo no quedaría siempre como el malo de la película, sintiéndome el único culpable…
DEC: Si usted controlara su rabia, usted y su señora se sentirían de distinta forma después de discutir.
(Reflejo)
Cliente: Sí, porque si estamos casados, digo yo, es para que lo pasemos bien. [Razón]
DEC: Si entiendo bien, al controlar su rabia usted y su señora tendrían oportunidades para pasarlo bien.
(Reflejo)
Cliente: Sí.
DEC: ¿Qué imagina que podría comenzar a hacer para controlar su rabia? ( Pregunta abierta,
indagando por habilidad)
DEC: Usted me contó hace un rato que una de las fuentes de conflictos con su señora era que ella no le
gusta que usted juegue en las máquinas. (Solicitando elaboración)
Cliente: Es que ella dice que gasto mucha plata.
DEC: ¿En qué forma eso es un problema para usted? (Pregunta abierta)
Cliente: Bueno, es que a veces se me pasa la mano, y no he tenido dinero para comprar el gas o pagar
la luz.
DEC: Hábleme de la última vez que eso le ocurrió. (Solicitando elaboración)
Cliente: Justamente eso me pasó la semana pasada, me piqué con la máquina y no me di cuenta cómo
me gasté la plata.
DEC: Y esto es algo que le ocurre más de las veces que usted quisiera. (Conjetura empática)
Cliente: Sí, me ha pasado varias veces.
DEC: Y ha gastado el dinero que tenía presupuestado para otras cosas. (Reflejo)
Cliente: ¡Sí! He gastado mucha plata.
DEC: Ha gastado mucho dinero. (Reflejo simple) ¿En qué medida esto se ha convertido en un problema
para usted? (Pregunta abierta)
Cliente: Se ha ido convirtiendo en un problema, ya que a veces no me doy cuenta cómo gasto la plata, y
nos peleamos harto con mi esposa… y luego hay que pagar la cuentas…
DEC: Usted es una persona que quiere ser responsable, pagar las cuentas y no tener problemas con su
señora. (Reconocimiento)
Cliente: Quiero que ella me vea como un marido preocupado de la casa, y no como un botarate…
[Deseo]
DEC: ¿Cómo se imagina que podría comenzar a ayudarse para que su esposa lo vea como un marido
responsable?
38
CONVENIO SENDA
2014
Resumen
En el transcurso de la conversación, es conveniente que el profesional realice resúmenes, que son
una versión abreviada y editada de la conversación hasta ese punto. Los resúmenes posibilitan que el cliente
continúe elaborando, lo cual posibilita la emisión de discurso de cambio.
El siguiente ejemplo ilustra el uso de las estrategias OARS, y dos resúmenes distintos que editan la
conversación.
El Delegado Encargado de Caso ha recibido una nota del Encargado Laboral del CRS, solicitando que
el DEC converse con la condenada a su cargo acerca de su consumo de alcohol.
DEC: Hola Juana, gracias por venir (Reconocimiento). XX me solicitó que conversara con usted.
¿Puede contarme qué entendió usted de la situación que hizo que XX la enviara a conversar
conmigo? (Solicitando elaboración)
Juana: Me da un poco de vergüenza contarle… pero, bueno… resulta que el otro día vine al CRS en la
mañana a conversar con el Encargado Laboral, y él me dijo que mi aliento olía a alcohol… al
principio le dije que era el olor de un enjuagatorio bucal que uso… pero él me miró raro… y le tuve
que decir que me había tomado una cerveza antes de venir al CRS, temprano en la mañana.
DEC: ¿Y qué le dijo XX? (Solicitando elaboración)
Juana: Bueno, me dijo que le preocupaba que yo hubiese bebido tan temprano, y que creía que yo
debía conversar con usted acerca de mi consumo de alcohol.
DEC: ¿Qué piensa ahora de lo que le dijo XX? (Solicitando elaboración)
Juana: Creo que XX le está colocando mucho, muy pocas veces tomo cerveza en la mañana.
DEC: Aunque usted cree que XX ha exagerado su preocupación, de todos modos usted aceptó venir a
conversar conmigo. (“Rodando con la resistencia”, cambiando de foco hacia un Reconocimiento)
Juana: Usted sabe que yo quiero cumplir con todo lo que me piden aquí en el CRS… pero no vaya a
creer que soy una alcohólica porque me tomé una cerveza en la mañana, casi nunca lo hago…
DEC: A usted no le gusta que las personas crean que es una alcohólica porque toma, a veces, una
cerveza por la mañana. (Reflejo)
Juana: Obvio, todo el mundo toma cerveza…
DEC: Una pregunta, ¿cómo es su consumo de cerveza en un semana normal? ( Solicita elaboración)
Juana: Bueno, no tomo mucha cerveza… depende de mi ánimo… a veces tomo poco y otras veces tomo
más… y el otro día, cuando vine al CRS, no me sentía muy bien de ánimo y me tomé esa cerveza…
DEC: Hay días que bebe menos y otros días bebe más. ( Reflejo) ¿Qué es lo positivo que obtiene al
beber cerveza? (Pregunta abierta, evocadora, que indaga acerca del lado positivo de beber)
Juana: Beber cerveza me ayuda a sentirme más animada… como que me olvido de los problemas… me
ayuda a sentirme relajada…
DEC: Beber cerveza la ayuda con su ánimo y la relaja… ( Reflejo) ¿Alguna otra cosa positiva?
(Solicitando elaboración)
Juana: Me ayuda a olvidar, por un rato, que estoy sola, y que me siento cansada criando a mis hijos…
DEC: La ayuda a sobreponerse al sentimiento de soledad y olvidar su cansancio… (Reflejo)
Juana: Sí, me ayuda a alegrarme un poco cuando estoy cansada y sin ánimo…
DEC: Tomar cerveza la ayuda a sentirse un poco más alegre… (Reflejo)
Juana: Sí… pero me he dado cuenta que necesito tomar más para sentirme mejor de ánimo…
39
CONVENIO SENDA
2014
DEC: Si entiendo bien, un lado no tan bueno de beber cerveza es que ha necesitado beber más para
sentirse mejor. (Conjetura empática; respondiendo al “pero”)
Juana: Sí, y eso no me gusta porque pueden creer que soy una alcohólica, y ¡yo no soy una alcohólica!
DEC: Si entiendo bien, por un lado beber cerveza la ayuda a tener más ánimo, la ayuda a olvidar y a
sentirse más alegre, pero por otro lado se ha dado cuenta que necesita beber más para sentirse
bien, y eso no le gusta porque no quiere que otras personas crean que es una alcohólica. ( Reflejo
de ambos lados)
Juana: Eso, y además mis hijos han empezado a reclamarme porque dicen que estoy tomando mucha
cerveza…
DEC: Cuénteme de una ocasión en la que sus hijos le dijeron eso. (Solicitando elaboración)
Juana: Bueno, como le dije, beber cerveza me ayuda a sentirme menos sola, me ayuda a subir el
ánimo… y el otro día mis hijos me reclamaron que me quedé dormida porque había tomado mucha
cerveza y no les hice la comida…
DEC: Si entiendo bien, beber cerveza en la cantidad que bebió le dificultó cumplir con lo que sus hijos
esperaban de usted. (Reflejo)
Juana: Sí… Y también se me he olvidado hacer cosas que les había prometido…
DEC: Y a eso usted no le gusta. (Conjetura empática)
Juana: No, no me gusta, porque soy una madre que se preocupa de sus hijos…
DEC: Permítame hacer un resumen de lo que hemos conversado hasta aquí, para que veamos si la he
entendido bien.
Resumen 1
El Encargado Laboral del CRS se preocupó porque olió que usted tenía aliento alcohólico el otro día en
la mañana. Usted no acostumbra beber cerveza en las mañanas, pero ese día no se sentía animada en
la mañana y bebió cerveza. Beber cerveza la ayuda a animarse, a alegrarse y olvidar que está sola; sin
embargo, se ha dado cuenta que necesita beber más cerveza, y eso le ha traído dificultades con sus
hijos, porque no ha cumplido con sus labores de mamá, lo cual no le gusta porque usted es una madre
que se preocupa de sus hijos. ¿Estoy en lo correcto?
Resumen 2
Usted se ha sentido sola y con desánimo… y se ha ayudado bebiendo cerveza, lo cual la ayuda a
sentirse más animada y olvidar su situación. Sin embargo, se ha dado cuenta que necesita beber más
cerveza para sentirse bien, y eso le ha dificultado que pueda cumplir sus labores de mamá con sus
hijos. ¿He entendido bien lo que me ha dicho?
4.3.9 Evocación de esperanza y optimismo

A veces el cliente reconoce que necesita hacer un cambio; sin embargo, le falta confianza que sea
posible cambiar.
Las personas no estarán preparadas para realizar un cambio en su vida, a menos que sientan
confianza que es posible.
Miller y Rollnick (2013) describen 4 situaciones al analizar la relación entre la importancia del cambio
y la confianza, que grafican en la siguiente tabla:
40
CONVENIO SENDA
2014
Importancia
Elevada Baja
Elevada Situación 1 Situación 2

Confianza
Baja Situación 3 Situación 4
Situación 1: Elevada importancia acerca del cambio y elevada confianza que el cliente podrá realizar
el cambio que percibe como necesario. Esta persona está preparada para comenzar a planificar los
pasos que tendrá que dar para lograr lo que se propone.
Situación 2: El cliente percibe que el cambio es posible (elevada confianza), pero no considera que
sea importante hacer un cambio. En esta situación, el profesional deberá usar las estrategias de la
Entrevista Motivacional, para fomentar la importancia percibida del cambio.
Situación 3: Aunque el cliente percibe que el cambio es importante (necesario), no siente confianza
que pueda llevarlo a cabo. En esta situación, el profesional debiera implementar estrategias para
aumentar la confianza.
Situación 4: El cliente no percibe la necesidad el cambio como importante ni como algo posible. ¿La
baja percepción de necesidad del cambio se relaciona con la falta de confianza?
Las estrategias que se describirán a continuación serían aconsejables para los clientes en las
situaciones 3 y 4 descritas anteriormente.
Probablemente, un cliente en la situación 2 requerirá que el profesional use estrategias para
desarrollar discrepancia (véase más abajo).
Discurso de confianza
La evocación de discurso de confianza se basa en la extracción de recursos del cliente.
Cliente: Entonces, usted cree que yo tendría que hacer algo respecto a mi trabajo.
DEC: De acuerdo a su historia laboral, es decir, según los tipos de trabajo que ha realizado y los
períodos de cesantía que ha tenido, el Instrumento del cual le hablé hace un rato atrás indica que si
usted quiere mantenerse libre de problemas con la justicia, lo más adecuado sería que cambiara de
actividad laboral; especialmente considerando que usted me dijo que había cometido el delito por el
cual fue condenado debido a que estaba presionado por las deudas y necesitaba dinero en forma
rápida.
Cliente: Sí, usted tiene razón, sería bueno que yo tuviera otro trabajo [ Deseo]… pero lo veo bien difícil
porque tengo poca educación… por eso es que me gano la vida haciendo pololos y vendiendo
helados en el Verano… en el Verano se gana harta plata, pero en el Invierno…
41
CONVENIO SENDA
2014
DEC: Si usted se decidiera a hacer algo respecto a su situación laboral, ¿qué cree qué tendría que
hacer primero?
Cliente: Bueno… tendría que aprender algún oficio… [ Deseo] pero yo era re-malo para los estudios en el
colegio, por eso llegué hasta 7º Año no más…
DEC: ¡Qué interesante! A usted no le iba bien en el colegio, pero sin embargo me ha contado que ha
hecho diversos pololos, algunos que requieren mucha concentración y habilidad, como cuando
estuvo ayudando a ese amigo a colocar esas cerámicas en esa casa del barrio alto… ¿Cómo
aprendió ese oficio? (Reconocimiento, e invitando a elaborar)
Cliente: Puro mirando no más… Es que en el colegio me costaba eso de la lectura, pero para los
números era re-bueno, y también me iba re-bien en los trabajos manuales… Y usted sabe, para
vender helados no hay que leer, sólo sacar cuentas…
DEC: Si entiendo bien, entonces, le sería más fácil aprender un oficio en el cual pudiera usar su
capacidad de observación, sus habilidades manuales y su habilidad para los números… (Reflejo)
Cliente: Sí, pero no se me ocurre qué oficio… ni dónde aprenderlo…
Uso de la regla de confianza
DEC: Si usted se decidiera a estudiar para aprender un oficio en el cual pudiera usar sus habilidades
manuales y su habilidad para los números, ¿cuánta confianza tiene que si se decidiera a estudiar
podría hacerlo? En una escala de 0 a 10, donde 0 es ninguna confianza y 10 es mucha confianza,
¿qué número se pondría?
Cliente: Un 5, me pondría un 5…
DEC: ¿Por qué se pondría un 5 y no un 0?
Cliente: Porque usted tiene razón, necesito aprender un oficio para poder tener dinero en forma
estable… [Necesidad] y si me lo propusiera [Deseo], creo que me iría bien…
DEC: ¿Qué tendría que hacer para subir de número, digamos un 7?
Cliente: Bueno, además de proponérmelo, tendría que mentalizarme, porque muchas veces cuando me
propongo algo parto como caballo inglés… pero luego me desinflo…
DEC: Hábleme de alguna experiencia reciente en la cual partió como caballo inglés y luego se desinfló…
(Invitación a elaborar)
Cliente: Hace como un año atrás me propuse ahorrar dinero para comprarme unas herramientas y
trabajar con mi compadre… y me puse a ahorrar y ahorrar… pero usted sabe… ganaba poco y no
podía ahorrar todo lo que quería… así que me aburrí y mandé todo a la cresta, si me disculpa la
grosería… Parece que eso de ahorrar es sólo para los ricos, a ellos les sobra plata para ahorrar…
DEC: Si entiendo bien, usted se había propuesto algo importante, tenía una meta a la cual llegar
[Reconocimiento]… pero como vio que se demoraba mucho en llegar a la meta, aunque se esforzaba
y se esforzaba, se desmoralizo y abandonó el proyecto. (Reflejo)
Cliente: Es que no me gusta esperar mucho… por eso me gusta el Verano…
DEC: Pero cuando se termina el Verano pronto llega el Invierno… ( Reflejo complejo, basado en el relato
del cliente)
Cliente: Sí, y eso es un problema… especialmente cuando usted tiene hijos…
Entrega de información y consejo
42
CONVENIO SENDA
2014
DEC: Y tener un trabajo con entradas económicas estables sería algo positivo para usted. (Reflejo)
Cliente: Sí… estaría más tranquilo… y mi señora no estaría preocupada… sobre todo ahora que me mandé
el manso condoro…
DEC: Para usted es importante entregar tranquilidad a su esposa y a su familia… (Reflejo)
Cliente: Sí, porque así mi señora no estaría diciéndome todos los días que me cuide…
DEC: Resumiendo lo que hemos conversado hasta aquí, usted me dice que en realidad le convendría
tener un trabajo estable, para lo cual tendría que estudiar para aprender un oficio, pero un oficio en
el cual pudiera usar sus habilidades manuales y su habilidad para los números, y que tendría que
mentalizarse para no abandonarlo ante el surgimiento de alguna dificultad… ¿Lo estoy entendiendo
bien? (Resumen)
Cliente: Sí, eso me vendría bien…
DEC: Pero no se le ocurre qué oficio ni donde estudiarlo. (Reflejo)
Cliente: Sí… es que hay pocas oportunidades… la otra vez fui a la OMIL y puro me tramitaron no más,
que me iban a llamar… ¡aun estoy esperando que me llamen!
DEC: No sé si sabe, pero acá en el CRS hay un Area Laboral que se encarga de los Cursos de
Capacitación para las personas que están cumpliendo condena, y son Cursos gratuitos… ¿Qué le
parece que yo lo coloque en contacto con las personas encargadas para encontrar el mejor Curso
para usted? (Entregando información y un consejo)
Cliente: Me parece una buena idea…
DEC: Y como además nos estaremos viendo en forma constante, podremos conversar acerca de los
métodos que podría usar para mentalizarse y no desinflarse ante cualquier dificultad. ( Entregando
un consejo)
Cliente: De acuerdo, y ¿cuándo podría ir a conversar con esas personas?…
Identificación y reconocimiento de fortalezas personales

Esta estrategia consiste en mostrar al cliente una hoja con diversos adjetivos que hacen referencia a
fortalezas personales (Véase el Anexo Nº 1), y se solicita lo siguiente al cliente:
“Quiero que le dé una mirada a este listado de fortalezas que las personas tienen a veces, y encierre
en un círculo aquellas con las cuales usted se identifica”.
Debe tratarse que el cliente marque 5 fortalezas. Posteriormente se indaga acerca de esas fortalezas
y el tema en el cual se ha enfocado la entrevista, por medio del uso de preguntas abiertas y escucha activa
(reflejos).
Veamos un ejemplo:
DEC: Me gustaría que habláramos acerca cómo sus fortalezas podrían ayudarlo a mejorar su relación
matrimonial. Usted ha encerrado en un círculo la palabra “perseverante”. Hábleme un poco de esa
característica suya. (Invitando a elaborar)
Cliente: Bueno, es que cuando me propongo algo, insisto e insisto, no me echo a morir con facilidad.
DEC: Es decir, cuando usted se propone una meta, hace cosas para lograr llegar a ella.
43
CONVENIO SENDA
2014
Cliente: Sí… pero cuando creo que podré lograr lo que me propongo…
DEC: Si lo entiendo bien, cuando usted se propone metas realistas, persevera hasta alcanzarlas…
(Reflejo)
Cliente: ¿Qué es eso de “realista”?
DEC: Una meta es “realista” cuando es probable que podamos llegar a ella u obtenerla. Por ejemplo, a
muchas personas les encantaría poder viajar a la Luna, pero no son astronautas, por lo tanto es
muy difícil que puedan cumplir ese anhelo… y aunque se lo pasen mirando la Luna llena en las
noches e imaginándose que algún día estarán allí, sólo es un sueño no realizable. Sin embargo,
otra persona podría decirse, “No conozco Chiloé, y me gustaría ir, porque en la tele he visto que
es re-lindo”… Esa persona podría averiguar cómo viajar a Chiloé, cuánto cuestan los pasajes, y
colocarse a ahorrar para comprarse el pasaje y pagarse el alojamiento en un Hostal.
Cliente: Sí… tiene razón… cuando me he propuesto metas realistas como usted dice, me ha ido bien…
DEC: ¿Qué meta realista podría colocarse para mejorar la relación con su esposa?
Cliente: Bueno, ella reclama porque paso muy poco tiempo con ella… podría hacer el esfuerzo para
llegar más temprano a la casa los Viernes.
Revisión de los sucesos del pasado

Otra fuente de esperanza es indagar acerca de los cambios que han hecho las personas en el
pasado:
¿Qué cambios ha hecho en su vida que fueron difíciles de lograr, pero lo logró?
¿Qué hizo al principio cuando usted no estaba realmente seguro que lograría hacer ese cambio?
¿Cómo lo hizo?
¿Cómo supo lo que le convenía hacer?
Pensamiento hipotético
Suponga que logró ese cambio que se ha propuesto, y está mirando hacia atrás en este momento.
¿Qué lo ayudó? ¿Cómo hizo eso?
4.3.10 Exploración de la ambivalencia

Para explorar la ambivalencia, Miller y Rollnick (2013) sugieren usar la técnica del balance de
decisiones; una técnica que consiste en revisar detalladamente las alternativas disponibles, para fomentar en
el cliente una toma de decisiones informada.
Las alternativas son las siguientes: los pro del comportamiento actual, los contra del comportamiento
actual, los pro del cambio y los contra del cambio.
El profesional, por medio de preguntas abiertas y escucha reflexiva (reflejos) explora cada una de las
alternativas.
La secuencia es la siguiente:
Indagar acerca de lo positivo (las cosas buenas) del comportamiento
44
CONVENIO SENDA
2014
Con frecuencia esto sorprende al cliente. Sin embargo, es probable que esto funcione si el profesional está
genuinamente interesado en este proceso de indagación.
 ¿Cuáles son algunas de las cosas buenas respecto a _____________?

 Las personas usualmente ________________ debido a que encuentran que en alguna medida eso
es beneficioso para ellas. ¿Cómo __________________ lo ha beneficiado a usted?
 ¿Qué le gusta de los efectos de ________________?
Este paso finaliza con un resumen de lo positivo del comportamiento.
Indagar acerca de lo negativo (lo no tan bueno) del comportamiento

 Puede hablarme del lado no tan bueno de ____________?
 ¿Hay algunos aspectos acerca de _______________ que no son tan buenos?
 ¿Cuáles son algunas de las cosas que a usted no le gustaría perder?
Este paso finaliza con un resumen de lo negativo del comportamiento.
La primera parte de esta entrevista fue ilustrada en la conversación del DEC y Juana, en la cual se
realizaron los 2 primeros pasos, y se ha finalizado con un resumen.
DEC: El Encargado Laboral del CRS se preocupó porque olió que usted tenía aliento alcohólico el otro
día en la mañana. Usted no acostumbra beber cerveza en las mañanas, pero ese día no se sentía
animada en la mañana y bebió cerveza. Beber cerveza la ayuda a animarse, a alegrarse y olvidar que
está sola; sin embargo, se ha dado cuenta que necesita beber más cerveza, y eso le ha traído
dificultades con sus hijos, porque no ha cumplido con sus labores de mamá, lo cual no le gusta porque
usted es una madre que se preocupa de sus hijos. ¿Estoy en lo correcto?
A continuación se ilustran los pasos siguientes:
Juana: Sí, usted ha entendido bien lo que le he contado.

DEC: Pongámonos en el caso hipotético que usted se decidiera beber menos cerveza de la que está
bebiendo en la actualidad, ¿cuál sería el lado positivo de esa decisión? ( Explorando el lado
positivo del cambio)
Juana: Sería bueno, porque tendría menos problemas con mis hijos, y no me sentiría mal porque me he
olvidado de las cosas que les he prometido.
DEC: Es decir, le sería más fácil cumplir con las promesas que hace a sus hijos. (Reflejo)
Juana: Sí… ellos son lo más importante para mí… claro que me canso… pero sólo me tienen a mi…
DEC: Sus hijos son muy importantes para usted, y usted quiere lo mejor para ellos… ( Reflejo;
Reconocimiento)
Juana: Si, pero tengo que tener buen ánimo para preocuparme de ellos… y a veces siento que no me la
puedo sola…
DEC: A veces se siente muy desanimada y la cerveza la ayuda a darse ánimos… ( Reflejo; explorando el
contra del cambio)
Juana: Sí, siento que la cerveza me ayuda… claro que también me ha traído algunos problemas…
45
CONVENIO SENDA
2014
DEC: La cerveza la ayuda a darse ánimos… pero también ha tenido un costo para usted… sus hijos la
han percibido a veces como una madre que no se preocupa de ellos… ( Reflejo de ambos lados;
Reflejo complejo basado en el relato anterior)
Juana: Y no quiero que ellos me vean como una madre despreocupada… pero tampoco quiero que me
vean triste y desanimada…
DEC: Y la cerveza la ayudó durante algún tiempo, pero al parecer ahora le está trayendo más
problemas que cosas positivas… (Reflejo complejo)
Juana: Sí… ¿pero qué puedo hacer?...
DEC: ¿Qué piensa que tiene que hacer? (Pregunta abierta para evocar discurso de cambio)
Juana: Que tengo que beber menos cerveza, ¿pero cómo lo hago con mi ánimo? [ “tengo”, discurso de
cambio movilizador]
DEC: Podemos hacer varias cosas, pero primero cuénteme si además de beber cerveza ha hecho otras
cosas para ayudarse a tener más ánimo. (Indagando acerca de soluciones intentadas)
Juana: No, no he hecho nada más.
DEC: Hay varias cosas que podemos hacer. La primera, solicitar una hora para usted en el CESFAM,
para que la vea el Médico, porque quizá sin que usted se haya dado cuenta, ha estado
experimentando una depresión, un trastorno muy común, y existen medicamentos que la pueden
ayudar a mejorar su ánimo. La segunda cosa, es solicitar al Médico en el CESFAM que le dé una
orden para que se realice unos exámenes, porque la cerveza puede estarle provocando algún
trastorno físico, del cual usted no se ha dado cuenta. Y la tercera cosa, es que mientras espera
que la atienda el Médico —porque lo más probable que la hora no sea inmediata— usted podrá
venir a conversar conmigo para que hablemos acerca de algunos métodos que podrán ayudarla, a
beber menos cerveza y a tener mejor ánimo21. ¿Qué opina de esto? (Entregando consejo)
Juana: Creo que está bien.
DEC: Antes de escribir lo documentos para el CESFAM, me gustaría que me contara qué aspectos de
esta conversación han sido los más importantes y útiles para usted. ( Indagando acerca de la
eficacia de la entrevista en la experiencia de la cliente)
4.3.11 Desarrollo de discrepancia

Esta estrategia sería adecuada para los clientes que —según el modelo Transteórico del Cambio—
exhiben un estilo de precontemplación renuente, rebelde o racionalizadora.22
Según Miller y Rollnick (2013), desarrollar discrepancia es el proceso de considerar las razones por
las cuales el cliente podría considerar un cambio. Los autores indican: “a menos que un ‘problema’ actual esté
en conflicto con algo que la persona valora mucho, no hay bases para que la Entrevista Motivacional funcione
[…] La Entrevista Motivacional no inducirá cambios a menos que la persona perciba que ese cambio sirve a un
valor intrínseco y, por lo tanto, está al servicio de los mejores intereses de la persona.”
Los autores sugieren tomar las siguientes precauciones para el desarrollar discrepancia:
21
Véase, OMS (2011)
22
Esta estrategia no sería adecuada para un cliente en “precontemplación resignada”. Este cliente está desmoralizado, y
por lo tanto habría que usar estrategias para construir o evocar esperanza, y explorar las barreras para el cambio.
Se sugiere construir confianza de a poco, ayudándoles a tomar la decisión de comenzar un cambio pequeño y reafirmarlos
ante cada éxito, aunque sea pequeño.
46
CONVENIO SENDA
2014
• La discrepancia no debe ser muy grande no muy pequeña. Si la discrepancia es muy pequeña, no
parecerá lo suficientemente importante como para tomar una acción. Si es muy grande, el cambio
puede ser percibido como un amplio para alcanzarlo.
• Una persona puede percibir una discrepancia, pero sentirse incapaz de hacer algo; porque la
discrepancia es muy grande, o la persona no posee las habilidades para lograr el cambio de
comportamiento.
• Una discrepancia puede evocar sentimientos desagradables, y la persona evita pensar en ella como
un mecanismo defensivo.
Miller y Rollnick (2013) afirman que el desarrollo de discrepancia es un proceso, que debe ajustarse
al ritmo del cliente. Desarrollar discrepancia es el proceso de indagar con el cliente las razones por las cuáles
éste podría considerar el cambio.
Los autores sugieren las siguientes estrategias para desarrollar discrepancia, las que obviamente
debieran ser usadas según el contexto en el cual está desarrollándose la entrevista con el cliente:
Intercambio de información
Esta estrategia no significa que el profesional eduque al cliente o intente persuadirlo a cambiar.
Aunque el profesional solicite permiso para entregar información, esta no es la estrategia adecuada para
comenzar la intervención.
Un enfoque adecuado sería comenzar preguntando cuánto sabe el cliente del tópico que se está
abordando.
En una investigación de Miller y col. con mujeres embarazadas bebedoras, la intervención
comenzaba con una pregunta: “¿Cuánto sabe acerca del embarazo y del alcohol?” Descubrieron que esas
mujeres sabían mucho acerca del tema, y acerca de lo que los profesionales habían planeado informarles. Por
lo tanto, sólo tuvieron que agregar algunos detalles o corregir algunos conceptos erróneos.
Preguntar al cliente cuánto sabe del tema en cuestión fomenta un vínculo positivo, porque el
terapeuta está fomentando una relación de colaboración.
En el estudio de Miller y col., las mujeres no sólo sabían mucho, sino que también había mucho
discurso de cambio en su conversación. Por lo tanto, usaron la estrategia Extraer—Suministrar—Extraer
descrita más arriba. Por ejemplo:
“¿Estaría bien que le hablara un poco acerca de lo que la investigación está encontrando respecto al
embarazo y el consumo de alcohol?”
“Podría agregar una o dos cosas que me he dado cuenta que usted ha pasado por alto?”
“Esto puede o no interesarle…”
“No sé si esto se aplica a usted o no…”
“No estoy seguir si esto tendrá sentido para usted…”
Entrega de retroalimentación
47
CONVENIO SENDA
2014
En el manual de la Terapia de Fomento Motivacional en la investigación del Proyecto MATCH23
(Miller, 1995; Miller, Zweben, DiClemente y Rychtarik, 1995), se incluyeron una serie de mediciones que eran
sensibles a los primeros efectos de beber en exceso. Esto permitía al entrevistador entregar una
retroalimentación relativa a las normas sobre los efectos de beber que podían no ser aparentes para los
sujetos.
Una vez que el terapeuta entregaba —en forma respetuosa y no confrontacional— la retroalimentación
al sujeto experimental, indagaba acerca de la reacción de éste a la información presentada. Con frecuencia,
los terapeutas obtuvieron discurso de cambio en los individuos que inicialmente no estaban seguros que su
consumo de alcohol fuera un problema para ellos.
El objetivo de la retroalimentación es evocar ambivalencia en los individuos en precontemplación. El
terapeuta luego operará según la respuesta del cliente a la retroalimentación.
Explorando la preocupación de otras personas

Esta estrategia es adecuada cuando el cliente indica espontáneamente que un otro significativo está
preocupado por su situación; otra estrategia es explorar cómo el cliente entiende la preocupación de otros
significativos y por qué esas personas están preocupadas.
En el siguiente ejemplo adaptado de Miller y Rollnick (2013), el entrevistador indaga acerca de la
preocupación de la esposa del cliente:
Entrevistador: ¿Por qué se imagina que su esposa está preocupada por su consumo de drogas? ¿Qué
cree que le preocupa a ella? (Pregunta abierta; cuya intención es facilitar que el cliente se coloque
en la perspectiva de otro)
Cliente: Porque ella es una persona que se preocupa por todo. Pero consumir drogas es asunto mío, y
ella no tiene por qué entrometerse.
Entrevistador: A ella no le gusta comportarse en forma riesgosa como usted. (Conjetura empática)
Cliente: Eso es cierto. A ella no le gusta nada que implique un riesgo, e imagino que ella piensa que mi
consumo de drogas es un riesgo.
Entrevistador: ¿Por qué supone que su esposa piensa eso? ( Pregunta abierta; cuya intención es
facilitar que el cliente se coloque en la perspectiva de otro)
Cliente: Bien, porque el consumo de drogas es ilegal. A ella le preocupa que me pillen y pierda mi
trabajo o algo por estilo.
Entrevistador: Pero a ella no debiera importarle, porque es asunto suyo. ( Reflejo complejo, véase más
arriba) [La respuesta del cliente a este comentario, sugiere que fue un comentario clave]
Cliente: No, ahora veo que ella tiene algún fundamento para su preocupación, perder mi trabajo y todo
eso. Eso la afectaría.
Entrevistador: Eso podría afectarla en forma negativa, es razonable, entonces, que esté preocupada.
(Reflejo)
Cliente: Sí, imagino que sí.
Entrevistador: Pero si esto está afectándole en forma negativa, no es problema de ella. ( Reflejo
complejo, desde más arriba)
Cliente: Bien, ella también se preocupa por eso.
23
Véase: Pacheco, M. (2014) Alianza terapéutica, adherencia y resultado de un tratamiento psicoterapéutico.
48
CONVENIO SENDA
2014
Entrevistador: Porque… (Solicitando razones)
Cliente: Porque ella se preocupa de mi. Ella es la alarma de fuego en la familia.
Entrevistador: De ustedes dos, ella es quien se preocupa de las cosas que podrían dañarlo, incluso
antes que sea algo grave. Ella es precavida. (Reflejo)
Cliente: Y yo no. Soy el tipo típico.
Entrevistador: Usted se opone al estilo de ella.
Cliente: Sí, e imagino que los polos opuestos se atraen, usted sabe.
Entrevistador: Esa es una de las cosas que usted aprecia en ella. (Reflejo)
Cliente: Pero no creo que a ella le guste que yo tome riesgos.
Entrevistador: Como consumir drogas ilegales.
Cliente: Sí.
Entrevistador: ¿Qué otra cosa supone que le preocupa a ella? ¿Qué le ha dicho ella?
Cliente: Se queja que yo gasto mucho dinero.
Entrevistador: A ella no le gusta que usted gaste mucho dinero en drogas, pero desde la perspectiva de
ella es razonable quejarse. (Reflejo complejo)
Cliente: Reconozco que a veces se me pasa la mano, y tengo poco dinero para pagar las cuentas.
Entrevistador: A veces. No muy a menudo. (Reflejo)
Cliente: Bien, más a menudo de lo que a ella le gustaría. Por cierto, más a menudo de lo que a ella le
gustaría.
Entrevistador: Deme un ejemplo. ¿Cuándo fue la última vez que ocurrió?
Exploración de metas y valores

Esta estrategia implica indagar acerca de los valores y las metas importantes en la vida del cliente; y
se desarrolla discrepancia al contrastar esos valores con los comportamientos actuales del cliente.
Por ejemplo, con una usuaria del Convenio SENDA-Gendarmería, en la intervención inicial en la Fase
de Adaptación, “Plan de cambio inicial”, el profesional podría indagar del siguiente modo las motivaciones
intrínsecas de la usuaria para ingresar a tratamiento:
Profesional: Por favor Juana, hábleme de las razones por las cuales usted ha decidido ingresar a
tratamiento en el CTA.24 (Invitando a elaborar)
Usuaria: Es que no quiero volver a consumir…
Profesional: Para usted es importante detener el consumo de pasta base… (Reflejo)
Usuaria: Sí… por mi familia y en especial por mi hijo…
Profesional: Su familia y su hijo son importantes para usted… (Reflejo)
Usuaria: Son las únicas personas que tengo.
Profesional: Y usted quiere conservarlas… (Reflejo)
Usuaria: Sí… la droga me hizo olvidarme de ellos…
Profesional: Y según entiendo, usted quisiera que ellos supieran que son importantes para usted
(Conjetura empática)
Usuaria: Sí, porque la droga me hizo pelearme con mi mamá, y olvidarme de mi hijo…
24
La usuaria tuvo un screening positivo en el test de orina al ingresar al CTA; es decir, consumió la sustancia acostumbrada
en los últimos 3 días antes de ingresar al CTA.
49
CONVENIO SENDA
2014
Profesional: Si la entiendo bien, su consumo de drogas se interpuso entre usted y su mamá, y su hijo…
(Reflejo)
Usuaria: Sí, y quiero que mi hijo sepa que tiene una mamá que lo quiere.
Profesional: Para usted es importante que su hijo se dé cuenta de los sentimientos que usted tiene hacia
él. (Reflejo)
Usuaria: Sí, porque siempre lo echo de menos… y sé que él me necesita…
Profesional: Usted es importante para su hijo… (Reflejo)
Usuaria: Sí, porque sólo me tiene a mí y a mi mamá…
Profesional: ¿Qué imagina que esperaría ver su hijo en usted, en su primera semana en este CTA, que le
haría saber que usted está haciendo un esfuerzo por él?
Usuaria: Imagino que le gustaría saber que he estado limpia… no consumiendo pasta base…
Profesional: Es decir, si usted se esfuerza por mantenerse limpia durante una semana, su hijo se diría
algo así como “Mi mamá se está esforzando”… (Reflejo)
Usuaria: Sí… y eso lo pondría contento… ya que siempre me decía que no siguiera consumiendo, pero yo
no le hacía caso…
Profesional: Su hijo se alegraría al darse cuenta que usted lo recibe en la visita sin haber consumido,
(Reflejo)
Usuaria: Sí, porque muchas veces que me ha visitado he estado psicosiá y acelerada por la droga… y ha
habido veces en que he estado tan angustiá que no he querido verlo...
Profesional: Y si entiendo bien, si usted se comportara en una forma distinta en la próxima visita, el se
daría cuenta que usted es capaz de escucharlo y darle atención (Conjetura empática)
Usuaria: Sí, porque aunque él es chico entiende todo…
Profesional: Permítame hacer un resumen de lo que he me ha dicho, para ver si la he entendido bien.
Según lo que me ha contado, usted quiere dejar de consumir pasta base, porque su hábito de
consumo se interpuso entre usted y su mamá y su hijo, y no le permitió comportarse de una forma que
le permitía a su hijo y a su mamá de su amor e interés por ellos… Y usted quiere que ellos sepan que
son las personas más importantes para usted, especialmente su hijo. Y si usted estuviera sin
consumir durante una semana, su hijo se daría cuenta porque notaría cambios en su comportamiento
en la próxima visita.
Usuaria: Sí.
Profesional: ¿Qué cosas podría hacer en esta primera semana en el CTA para mantenerse limpia?
Sin embargo, con otros clientes este proceso no es tan sencillo como en el ejemplo anterior. Para
estos casos, Miller y Rollnick han desarrollado una estrategia para facilitar la exploración de los valores del
cliente (“Cartas de los valores”), la que se encuentra descrita en el Anexo Nº 2.
Una vez que se han explorado los valores importantes para el cliente, Miller y Rollnick (2013)
sugieren la siguiente exploración con el cliente:
¿Por qué escogió éste como uno de sus valores más importantes?
¿En qué forma éste ha sido un valor central para usted?
¿Por qué es importante para usted?
¿Cómo refleja este valor en su vida diaria?
¿Cómo podría ser más verdadero este valor en su vida?
50
CONVENIO SENDA
2014
La exploración de los valores puede proveer un contexto para que emerja discurso de cambio.
Cuando se ha identificado un blanco del cambio, por ejemplo la relación con un grupo de pares de riesgo, el
entrevistador podría completar la exploración de los valores del siguiente modo:
¿Cómo encaja su relación con su grupo de amigos con los valores que me ha dicho que son
importantes para usted, relación familiar y cuidado de sus hijos?
¿Cree que la relación con sus amigos le ayuda a tener una buena relación familiar y cuidar de sus hijos,
o lo coloca en conflictos, o es algo irrelevante?
Por favor, dé una mirada a los valores que ha identificado y dígame qué piensa.
El entrevistador no necesita señalar la discrepancia entre los valores del cliente y su

comportamiento25; en general, el cliente percibe la discrepancia por si mismo.
4.3.12 “Rodando con la resistencia”

En las entrevistas en contexto obligado, es muy probable que el cliente muestre “resistencia”
(discordancia) con el motivo de la derivación, o con los comentarios del entrevistador.
Sin embargo, la resistencia o discordancia también puede ocurrir en los intercambios con las
personas que se encuentran ambivalentes respecto al eventual cambio de comportamiento.
Damos por descontado que en esas interacciones, el profesional informado por los principios o la
filosofía de la Entrevista Motivacional ha mostrado aceptación hacia el cliente como persona (con
independencia de sus comportamientos) y respeta su autonomía para tomar decisiones informadas.
Probablemente, en el contexto obligado la resistencia o discordancia puede suscitarse en el proceso
de Focalizar y Evocar; y en los clientes ambivalentes, puede aparecer en el proceso de Evocar.
Miller y Rollnick (2002) denominan rodar con la resistencia a las estrategias que puede usar el
profesional para evitar caer en la trampa de la confrontación y afectar el vínculo positivo construido hasta ese
momento.
Miller y Rollnick (2002, 2013) y Rosengren (2009) sugieren las siguientes estrategias para “rodar con
la resistencia”:
25
Esto implica que el entrevistador no debiera realizar comentarios como, “¿No ve cómo su comportamiento le está
impidiendo alcanzar lo que usted dice que quiere?
51
CONVENIO SENDA
2014
Responder con un reflejo simple
Cliente: Que yo sepa, no tengo problemas en mi matrimonio… sólo discutimos como todas las parejas…
DEC: Para usted su relación matrimonial es una relación normal.
Cliente: ¡Obvio! Por algo no me he separado…
DEC: Su matrimonio es importante para usted…
Responder con un reflejo amplificado
DEC: Para usted las discusiones en la pareja forman parte de la vida normal del matrimonio…
Cliente: ¡Obvio! Todos tenemos desacuerdos en la vida…
DEC: Y los desacuerdos con su pareja no le hacen olvidar que esa relación es importante para usted…
Responder con un reflejo de ambos lados de la ambivalencia (si se ha advertido ambivalencia en el

discurso del cliente)
DEC: Para usted las discusiones en la pareja forman parte de la vida normal del matrimonio…
Cliente: ¡Sí!... pero a veces a mi señora se le pasa la mano… y tengo que hacer esfuerzos para
controlarme…
DEC: Aunque las discusiones forman parte de la vida normal del matrimonio, a veces siente que esas
discusiones podrían escapársele de las manos, y eso no le gusta…
Reflejando lo que aparece como obvio en el discurso del cliente
Cliente: Prefiero separarme a dejar de beber.

DEC: Se siente como una mala decisión. ¿Qué cree que hará?
Cliente: Imagino que me separaré.
DEC: Pero usted realmente no quiere eso.
Cliente: ¿No es obvio?
DEC: Eso lo hace sentirse mal en esta circunstancia.
Cliente: Me carga que las personas me digan lo que tengo que hacer.
DEC: Y es así como se siente ahora, aunque sabe que solamente es usted quien debe decidir lo que le
conviene hacer...
52
CONVENIO SENDA
2014
Dando énfasis a la autonomía del cliente
Cliente: No quiero hacer ejercicios.

Entrevistador: Y eso es lo que usted ha elegido, No hacer ejercicios. En realidad, nadie podría obligarlo
a hacer algo que usted no quiera hacer.
Cliente: No me gusta que me obliguen a hacer lo que no quiero.
Entrevistador: Para usted es importante sentir que lo respetan. ( Reflejo)
Cliente: Obvio, soy adulto… y se supone que ya tengo edad suficiente para hacer lo que creo
conveniente para mí.
Entrevistador: Y usted no considera que hacer ejercicios sea algo importante o útil para usted. (Reflejo)
Cliente: Cierto… yo sabré cuando sea el momento oportuno…
Entrevistador: ¿Y qué tendría que ocurrirle para que usted supiera que es el momento oportuno?
(Evocando discurso de cambio)
Reencuadre
Cliente: Prefiero separarme a dejar de beber.

DEC: Se siente como una mala decisión. ¿Qué cree que hará?
Cliente: Imagino que me separaré.
DEC: Pero usted realmente no quiere eso. (Conjetura empática)
Cliente: ¿No es obvio?
DEC: Me parece que usted es de ese tipo de hombres que deciden lo que tienen que hacer y lo hacen.
Parece que fuera una virtud suya, que probablemente le ha servido a lo largo de la vida.
Cliente: Me carga que las personas me digan lo que tengo que hacer.
DEC: Y eso lo hace sentirse mal, porque usted sabe cuando está tomando buenas o malas decisiones…
usted no necesita que nadie le diga lo que tiene que hacer. (Reflejo)
Uso de la paradoja26
Cliente: Me separaré de mi señora, aunque eso me cueste la vida.
DEC 1: Eso es desesperanzador. Parece que actualmente no hay una oportunidad para hacer algún
cambio.
26
Estrategia adecuada para aquellos clientes que han mostrado una elevada reactancia en las conversaciones.
“La reactancia es definida como la predisposición persistente a ser no aquiescente con las demandas interpersonales del
tratamiento. Los pacientes con altos niveles de reactancia tienden a experimentar pérdida del sentido de individualidad o de
libertad o autonomía en las relaciones interpersonales, sobre todo en su relación con figuras de autoridad. Este tipo de
pacientes tienden a rechazar la estructura y prefieren usar su iniciativa personal y su experiencia. Los pacientes altamente
reactantes tienden a ser dominantes y manipuladores en sus relaciones con los demás. Trabajando con pacientes con alta
reactancia, las intervenciones no directivas, o incluso paradójicas, tienen más probabilidad de obtener los resultados
deseados. Por otro lado, los pacientes con bajo nivel de reactancia son generalmente obedientes, buscan apoyo y se
muestran tolerantes frente a la frustración y la confrontación en la psicoterapia. Los pacientes con bajos niveles de
reactancia tienden a beneficiarse de las directivas externas y la guía del terapeuta.” (Beutler. Moleiro y Penela, 2004, p. 89)
53
CONVENIO SENDA
2014
DEC 2: Parece que este no es el momento oportuno para pensar en eso… aunque me pregunto si habrá
un momento oportuno…
C: Prefiero separarme a dejar de beber.

T: Se siente como una mala decisión. ¿Qué cree que hará?
C: Imagino que me separaré.
T: Bien, usted podría separarse. Pero por el otro lado, usted podría estar pagando ese precio, debido a
que es importante para usted no sentirse presionado para tomar una decisión.
4.4 Proceso de Planificar
Este es el cuarto proceso de la Entrevista Motivacional, y se refiere al proceso de asesorar al cliente

para el diseño de un plan de cambio. “Es más probable que las personas progresen hacia el cambio de
comportamiento [acciones] cuando tienen un plan y expresan a otra persona sus intenciones de hacerlo
realidad” (Miller y Rollnick, 2013, p. 243)
Miller y Rollnick (2002, p. 127) han descrito los siguientes cambios en el discurso del cliente que
indican que se puede pasar al proceso de Planificación:
• Resistencia disminuida. El cliente deja de argumentar, interrumpir, denegar u objetar.

• Menos preguntas acerca del problema . El cliente parece tener suficiente información acerca del
problema y deja de hacer preguntas.
• Decidido. El cliente parece haber llegado a una resolución y podría estar más pacífico, calmado,
relajado, despejado y asentado. Algunas veces esto pasa durante un período de angustia o de llanto.
• Discurso de cambio El cliente hace afirmaciones directas, que reflejan apertura al cambio (“Tengo que
hacer algo”) y optimismo (“Voy a vencer esto”).
• Más preguntas acerca del cambio. El cliente pregunta qué puede hacer acerca del problema, cómo
cambia la gente una vez se ha decidido a hacerlo, y así sucesivamente.
• Visualización. El cliente comienza a hablar acerca de cómo sería su vida después de un cambio, o a
anticipar las dificultades de hacer un cambio, o a discutir las ventajas del cambio.
• Experimentación. Si el cliente ha tenido tiempo entre sesiones, podría haber comenzado a
experimentar con acercamientos posibles para un cambio.
Miller y Rollnick sugieren comenzar la fase de Planificación realizando una Recapitulación de lo

trabajado hasta ese momento. Esos autores indican que la recapitulación debe contener los siguientes
elementos:
1) Resumir las propias percepciones del cliente acerca de su problema (situación), que se reflejaron en
sus comentarios de cambio.
54
CONVENIO SENDA
2014
2) Resumir la ambivalencia del cliente, incluyendo el reconocimiento que el cliente aun percibe como
positivo o atractivo en la mantención del estatus quo.
3) Revisar cualquier evidencia objetiva que sea relevante para la importancia del cambio.
4) Comentar acerca de todas las indicaciones que el cliente ha ofrecido de querer, intentar o planificar el
cambio, y sus comentarios que dan cuenta de su confianza.
5) Ofrecer la evaluación del terapeuta acerca de la situación del cliente, particularmente en los puntos
que son convergentes con las preocupaciones del cliente.
Por ejemplo (Miller, 1995):
Permítame ver si he comprendido dónde está usted. La última vez revisamos las razones por las que
usted y su esposo han estado preocupados por su consumo de cocaína. Hubo diversas razones. Usted
está preocupada que su consumo de cocaína ha contribuido a problemas en la familia, entre ustedes y
con los niños. Están preocupados, también, por el monto de dinero que usted ha estado gastando, y el
hecho que usted parece estar perdiendo el control. El accidente que usted tuvo la ayudó a percatarse
que era el momento de hacer algo con su consumo de drogas, pero creo que se sorprendió mucho
cuando le entregué la retroalimentación, respecto al peligro en que usted se encontraba. Hemos
hablado respecto a que usted podría hacer con esto, y usted y su esposo tenían ideas diferentes al
principio. El pensaba que usted debiera ir a Narcóticos Anónimos, y usted pensaba que podría dejar de
consumir por si misma. Conversamos acerca de los resultados que podría obtener si usted intentaba
probar diferentes medios [para lograrlo]. Su esposo estaba preocupado que si usted no terminaba
abruptamente con su hábito de consumo, usted probablemente volvería a consumir, y olvidara lo que
hemos conversado aquí. Usted estuvo de acuerdo que era un riesgo, y pudo imaginarse dejando las
drogas para sentirse bien. A usted no le gustaba la idea de ir a Narcóticos Anónimos porque estaba
preocupada que las personas la pudieran ver allí, aunque, como conversamos, hay un sólido principio
de anonimato. Ahora está dispuesta a intentar un período sin drogas, por tres meses al menos, para ver
cómo funciona y cómo se siente. Si eso pareciera muy duro al principio, usted podría querer usar algún
medicamento para ayudarse en las primeras semanas. A su esposo le gusta esta idea, y él ha estado
de acuerdo en pasar más tiempo con usted, de modo que puedan salir y hacer cosas juntos al atardecer
o los fines de semana. Usted también pensó que podría retomar algunas de las actividades que
disfrutaba en el día, o quizá buscar un trabajo para mantenerse ocupada. ¿Estoy en lo correcto? ¿He
pasado algo por alto?
Congruentes con el espíritu de la Entrevista Motivacional, el profesional debiera abstenerse de

prescribir un plan de tratamiento; sino que el profesional colabora y asesora al cliente para que enuncie su
propio plan de cambio.
Aunque en muchas oportunidades, el proceso es más bien una “negociación de un plan de cambio”.
Los autores describen las siguientes etapas en ese proceso:
1) fijación de metas u objetivos,

2) consideración de opciones de cambio,
3) diseño de un plan, y
4) extracción de compromiso.
55
CONVENIO SENDA
2014
Miller (1995) propone los siguientes componentes que debe contener el Plan de Cambio:
Los cambios que quiero hacer (o continuar Haga una lista de áreas específicas o formas en las
haciendo) son: cuales usted quiere cambiar.
Incluya metas positivas (comienzo de algo, aumento
de algo, mejoría de un comportamiento)
Las razones por las que quiero hacer esos ¿Cuáles son algunas consecuencias probables de la
cambios son: acción o la inacción?
¿Qué motivaciones para el cambio le parecen más
importantes?
Los pasos que planeo dar son: ¿Cómo planeará alcanzar sus metas?
Dentro del plan general, ¿cuáles son los primeros
pasos específicos que usted podría dar?
¿Cuándo, dónde y cómo dará esos pasos?
La forma en que otras personas pueden Haga una lista de la forma específica en que otras
ayudarme son: personas pueden ayudarlo en su intento de cambio.
¿Cómo solicitará el apoyo de los demás?
Sabré que mi plan está trabajando si: ¿Qué espera que suceda como resultado del cambio?
¿Qué beneficios puede esperar del cambio?
Algunas cosas que pueden interferir con mi plan Anticipe situaciones o cambios que podrían afectar el
son: plan.
¿Qué podría resultar mal?
¿Cómo podría mantenerse en el plan de cambio a
pesar de los cambios o recaídas?
¿Qué haré si el plan no funciona?:
Como puede advertirse, el plan de cambio propuesto propone extraer desde el propio individuo los
indicadores para monitorear su plan de cambio.
Se sugiere el estudio del volumen de Berg y Miller (1996), en el cual se describen diversas
estrategias de conversación para asesorar al cliente en el diseño de un plan de cambio. Aunque el enfoque
usado por esos autores es informado por un enfoque distinto a la Entrevista Motivacional (Enfoque Centrado
en Soluciones), es congruente con el enfoque de Miller y Rollnick (Lewis y Osborn, 2004), y pueden integrarse
técnicas de ambos enfoques, ya que poseen una epistemología similar27 (Feixas y Botella, 2004).
27
Aunque Miller y Rollnick no han escrito acerca de la epistemología subyacente a su enfoque, la filosofía de la Entrevista
Motivacional y las técnicas descritas por esos autores, permiten afirmar que la Entrevista Motivacional tiene a su base una
Epistemología Posmoderna (Anderson, 1999).
56
CONVENIO SENDA
2014
Ya que la motivación para el cambio es muy específica (López-Viets et al., 2002), las estrategias de la
Entrevista Motivacional pueden ser usadas en cualquier momento de un proceso de tratamiento: cada vez que
el profesional advierte que la motivación para el cambio de individuo decae, o cuando emergen nuevas
problemáticas o nuevos objetivos en el tratamiento.
57
CONVENIO SENDA
2014
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Anderson, H. (1999) Conversación, lenguaje y posibilidades. Un enfoque posmoderno de la terapia. Ed. Amorrortu,
B. Aires
Arkowitz,H.; Westra, H.; Miller, W., and Rollnick, S. (2008) Motivational Interviewing in the Treatment of
Psychological Problems. New York. The Guilford Press
Berg, I. y Miller, S. (1996) Trabajando con el problema del alcohol. Orientaciones y sugerencias para la terapia breve
de familia. Ed. Gedisa, Barcelona
Beutler, L.; Moleiro, C. y Penela, V. (2004) Hallazgos de la investigación. ¿Qué funciona en psicoterapia? En H.
Fernández-Alvarez y R. Opazo (Comps.) La integración en psicoterapia. Manual práctico . Ed. Paidós, Barcelona,
pp. 69-104
DeJong, P. and Berg, I. (1998) Interviewing for Solutions. Pacific Grove, Ca: Brooks/Cole Publishing
Duckworth, A.; Steen, T. and Seligman, M. (2005) Positive Psychology in Clinical Practice. Annual Review of Clinical
Psychology, 1:629-651
Duncan, B.; Miller, S. and Sparks, J. (2004) The Heroic Client. Revised Edition. San Francisco, CA: John Wiley &
Sons
Feixas, G. y Botella, L. (2004) Integración en psicoterapia; reflexiones y contribuciones desde la epistemología
constructivista. En H. Fernández-Alvarez y R. Opazo (Comp.) La integración en psicoterapia. Manual práctico.
Ed. Paidós, Barcelona, pp. 33-67
Greenberg, L.; Rice, L. y Elliot, R. (1996) Facilitando el cambio emocional. El proceso terapéutico punto por punto .
Ed. Paidós, Barcelona
Hettema, J.; Steele, J. and Miller, W. (2005) Motivational Interviewing. Annual Review of Clinical Psychology, 1: 91-11
(ProQuest Psychology Journals, rescatado en octubre de 2008)
Lewis, T, and Osborn, C. (2004) Solution-Focused Counseling and Motivational Interviewing: A Consideration of
Confluence. Journal of Counseling and Development ; 82, 1, 38-48 (ProQuest Journal Psychology; rescatado en
octubre de 2008)
López Viets, V.; Walter, D., and Miller, W. (2002) What is motivation for change? A scientific analysis. In M. McMurran
(Ed.) Motivating Offenders to Change. A Guide to Enhancing Engagement in Therapy . Baffins Lane, Chichester:
John Wiley & Sons, 15-30
Mantey, T.; Knowles, B.; Asher, D. and Wahab, S. (2011) Strengths-Based Practice and Motivational Interviewing.
Advances in Social Work, Vol. 12, Nº 2, 126-151
Miller, W. (1995) Motivational Enhancement Therapy with Drug Abusers . Center on Alcoholism, Substance Abuse,
and Addictions (CASAA), Alburquerque: The University of Nuevo Mexico (www.motivationalinterviewing.org;
rescatado en agosto de 2007)
Miller, W. (2013) The Case of Julia. Supplementary Resource. W. Miller and S. Rollnick Motivational Interviewing,
Third Edition.
Miller, W. y Rollnick, S. (1999) Entrevista Motivacional. Preparar para el cambio de conductas adictivas . Ed. Paidós,
Barcelona
Miller, W. and Rollnick, S. (2002) Motivational Interviewing. Preparing People for Change . Second Edition. New York:
The Guilford Press
Miller, W. and Rollnick, S. (2009) Ten Things that Motivational Interviewing Is Not. Behavioural and Cognitive
Psychotherapy, 37, 129–140
Miller, W. and Rollnick, S. (2013) Motivational Interviewing. Helping People Change . Third Edition. New York: The
Guilford Press
58
CONVENIO SENDA
2014
Miller, W.; Zweben, S.; DiClemente, C., and Rychtarik, R. (1995) Motivational Enhancement Therapy Manual. A
Clinical Research Guide for Therapists Treating Individuals With Alcohol Abuse and Dependence . Project
MATCH, Monograph Series, Vol. 2, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism
MINSAL (2012) Ley 20.584. Regula los deberes y derechos que tienen las personas en relación con acciones
vinculadas a su atención en salud. Ministerio de Salud, Subsecretaría de Salud Pública, Santiago
Norcross, J. (Ed.) (2010) Evidence-Based Therapy Relationships.
(http://www.nrepp.samhsa.gov/pdfs/norcross_evidence-based_therapy_relationships.pdf; rescatado en febrero de
2011)
OMS (2011) Estrategias de autoayuda. Para reducir o eliminar el consumo de sustancias. Una guía . Organización
Mundial de la Salud
Pacheco, M. (2014) La entrevista diagnóstica como intervención . Convenio SENDA-Gendarmería, Santiago
Rollnick, S. and Miller, W. (1995) What is Motivational Interviewing? Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 23,
325-334, (reproducido en www.motivationalinterviewing.org) [rescatado en diciembre de 2006]
Rollnick, S.; Miller, W., and Butler, C. (2008) Motivational Interviewing in Health Care. Helping Patients Change
Behavior. New York: The Guilford Press
Rosen, S. (Comp.) (1994) Mi voz irá contigo. Los cuentos didácticos de Milton H. Erickson. Ed. Paidós, Barcelona
Rosengren, D. (2009) Building Motivational Interviewing Skills. A Practitioner Workbook . New York: The Guilford
Press
Miller, S. (2001) “El corazón y el espíritu del cambio: ‘Lo que funciona’ en la terapia. Un seminario con Scott D.
Miller”. Instituto Milton H. Erickson de Santiago e Instituto Milton H. Erickson de San Luis, 24 de mayo, Santiago
Selvini-Palazzoli, M, Boscolo L, Cecchin G, Prata G. (1980). Hypothesizing-circularity-neutrality. Three guidelines for
the conductor of the session. Family Process. (19), 3-12.
59
CONVENIO SENDA
2014
ANEXO Nº 1:
IDENTIFICACIÓN Y RECONOCIMIENTO DE FORTALEZAS PERSONALES
(Miller y Rollnick. 2013)
(Traducción no autorizada y adaptación de Mario Pacheco)
La lista de la página siguiente compila 91 atributos personales que pueden manifestar las personas.
Todas las personas pueden encontrar adjetivos en esta lista que las describen.
Se solicita la siguiente al cliente: “Dé una mirada a esta lista de fortalezas que a veces tienen las
personas, y encierre en un círculo aquellos que lo describen”.
Intente que las personas encierren en un círculo al menos cinco adjetivos. Después explórelos por
medio de preguntas abiertas y reflejos terapéuticos.
60
CONVENIO SENDA
2014
Abierto Con los pies en la Esperanzado Perceptivo Sólido
tierra
Aceptador Concentrado Espiritual Perdonador Valeroso
Activo Confiado Estable Perseverante Valiente
Adaptable Considerado Experimentado Persistente Valioso
Afectivo Considerado Fácil de conocer por Poderoso Vigoroso
otras personas
Afirmativo Constante Feliz Positivo Visionario
Agradecido Creativo Flexible Preocupado Vivaz
Alerta Decisivo Fuerte Preparado
Ambicioso Dedicado Ganador Rápido
Amoroso Derecho Hábil Razonable
Animoso Determinado Imaginativo Receptivo
Asertivo Devoto Impaciente Relajado
Atento Digno de confianza Ingenioso Respetado
Audaz Diligente Inteligente Responsable
Brillante Duro de derrotar Libre Resuelto
Capaz Efectivo Maduro Sabio
Cariñoso Emprendedor Meticuloso Saludable
Complaciente Encantador Optimista Seguro
Comprensivo Enérgico Ordenado Sensible
Comprometido Entero Organizado Sincero
Con capacidad para Entusiasta Paciente Singular
mirar hacia el futuro
61
CONVENIO SENDA
2014
ANEXO Nº 2:
CARTAS DE VALORES PERSONALES
(W. Miller, J. de Baca, D. Matthews y P. Wilbourne; University of New Mexico, 2001) 28
(Traducción no autorizada: M. Pacheco)
ACEPTACION CUIDADOSO
Ser aceptado como yo soy Ser cuidadoso en mis opiniones y en lo que
creo
1 2
LOGRO AVENTURA
Tener logros importantes Tener experiencias nuevas y excitantes
3 4
ATRACTIVO AUTORIDAD
Ser físicamente atractivo Estar a cargo y ser responsable de otros
5 6
AUTONOMIA BELLEZA
Ser independiente y hacer caso a mis Apreciar la belleza que me rodea
ideas propias
8
7
SER COMEDIDO DESAFIO

Cuidar de otros Enfrentarme a tareas y problemas difíciles
9 10
28
www.motivationalinterview.org
62
CONVENIO SENDA
2014
CAMBIO COMODIDAD
Tener una vida de cambios y variedad Tener una vida placentera y cómoda
11 12
COMPROMISO COMPASION
Tener compromisos duraderos y Sentir y actuar respecto a los problemas de
significativos otros
13 14
CONTIBUCION COOPERACION
Hacer contribuciones al mundo Trabajar en colaboración con otras personas
15 16
CORTESIA CREATIVIDAD
Ser considerado y cortés con los demás Tener ideas nuevas y originales
17 18
CONFIABLE DEBER
Una persona en la cual las demás Cumplir con mis deberes y obligaciones
personas pueden confiar
19 20
ECOLOGIA EXCITACIÓN
Vivir en armonía con el ambiente que me Tener una vida llena de estimulación y
rodea excitación
21 22
63
CONVENIO SENDA
2014
LEALTAD FAMA
Ser leal y verdadero en mis relaciones con Ser conocido y tener el reconocimiento de
otras personas otros
23
24
FAMILIA FORTALEZA FISICA

Tener una familia feliz y amorosa Estar físicamente bien y sentirme fuerte
25 26
FLEXIBILIDAD PERDON
Acomodarme con facilidad a las Perdonar a las demás personas
circunstancias nuevas
27 28
AMISTAD DIVERSION
Tener amigos Jugar y divertirme
29 30
GENEROSIDAD SER GENUINO

Dar a los demás Actuar en una forma que muestra quien soy yo
31 32
VOLUNTAD DE DIOS DESARROLLO

Buscar y obedecer la voluntad de Dios Buscar mi desarrollo personal
33 34
64
CONVENIO SENDA
2014
SALUD SER UTIL

Estar físicamente bien y saludable Ser útil a los demás
35 36
HONESTIDAD ESPERANZA
Ser honesto y verdadero Mantener una actitud positiva y de esperanza
37 38
HUMILDAD HUMOR
Ser modesto Ver el ledo humorístico de mi mismo y del
mundo
39
40
INDEPENDENCIA INDUSTRIOSIDAD
No depender de otros Trabajar duro en mis tareas personales
41 42
PAZ INTERNA INTIMIDAD

Tener una experiencia personal de paz Compartir mis experiencias íntimas con otras
personas
43 44
JUSTICIA CONOCIMIENTO
Promover un trato justo e igualdad para Aprender y contribuir con conocimiento valioso
todos
46
45
65
CONVENIO SENDA
2014
LENTITUD SER AMADO

Tomarme tiempo para relajarme y disfrutar Se amado por las personas cercanas
47 48
AMOROSO COMPETENTE
Dar amor a los demás Ser competente en mis actividades diarias
49 50
ESTAR ATENTO MODERACION

Vivir consciente y atentamente al momento Evitar los excesos
presente
51 52
MONOGAMIA INCORFORMIDAD
Tener una única relación amorosa Cuestionar y desafiar la autoridad y las normas
53 54
CRIANZA APERTURA
Hacerse cargo y criar a otros Estar abierto a nuevas experiencias, idead y
opciones
55 56
ORDEN PASION
Tener una vida que esté bien ordenada y Tener sentimientos profundos acerca de las
organizada ideas, actividades o las personas
57 58
66
CONVENIO SENDA
2014
PLACER POPULARIDAD
Sentirse bien Se conocido por muchas personas
59 60
PODER PROPOSITO
Tener control sobre otros Tener un propósito y una dirección en mi vida
61 62
RACIONALIDAD REALISMO
Ser guiado por la razón y la lógica Pensar y actuar en forma realista y práctica
63 64
RESPONSABILIDAD RIESGO
Tomar y llevar a cabo decisiones Tomar riesgos y oportunidades
responsables
66
65
ROMANCE SEGURIDAD
Tener un amor intenso y excitante Sentirme seguro
67 68
ACEPTACION DE MI MISMO AUTOCONTROL

Aceptarme a mi mismo tal como soy Ser disciplinado en mis propias acciones
69 70
67
CONVENIO SENDA
2014
AUTOESTIMA CONOCIMIENTO DE SI MISMO

Sentirme bien conmigo mismo Tener una comprensión honesta y profunda de
mi mismo
71 72
SERVICIO SEXUALIDAD
Ser de utilidad a otras personas Tener una vida sexual activa y satisfactoria
73 74
SIMPLICIDAD SOLEDAD
Tener una vida simple, con necesidades Tener tiempo y espacio en el cual pueda estar
mínimas solo
75 76
ESPIRITUALIDAD ESTABILIDAD
Desarrollarme y madurar espiritualmente Tener una vida estable
77 78
TOLERANCIA TRADICION
Aceptar y respetar a las personas que Respetar las normas de conducta del pasado
piensan distinto a mi
79 80
VIRTUD RIQUEZA
Vivir una vida moralmente pura y de Tener mucho dinero
excelencia
82
81
68
CONVENIO SENDA
2014
PAZ MUNDIAL
Trabajar para promover la paz en el mundo
83
IMPORTANTE PARA MI MUY IMPORTANTE
NO ES IMPORTANTE PARA MI
69
CONVENIO SENDA
2014
Instrucciones para el trabajo con las cartas de valores
Coloque las tres cartas “Muy importante para mí”, “Importante para mí” y “No es importante para mí”
en el siguiente orden frente a la persona:
No es importante para mí Importante para mí Muy importante para mí
Baraje las cartas; manteniendo aparte las cartas en blanco.
De las siguientes instrucciones al participante:
He colocado tres cartas delante de usted, “Muy importante para mí”, “Importante para mí y “Menos
importante para mí”. Le entregaré un mazo de cartas. Cada carta describe algo que puede representar un
valor personal para usted. Me gustaría que mirara cada carta y la colocara debajo de alguna de estas tres
cartas. También hay dos cartas en blanco. Si hay un valor que le gustaría incluir, escríbalo en la carta y
colóquelo en el mazo de cartas. La regla del juego es que usted tiene que no puede tener más de 10 cartas
debajo de la carta “Muy importante para mí”. Después que haya terminado esta parte, le pediré que realice
otra tarea. ¿Tiene alguna pregunta?
Cuando el participante indique que ha finalizado, observe si ha colocado 10 cartas bajo la carta “Muy
importante para mí”.
Luego continúe: “En esta segunda tarea, me gustaría que observara las cartas que ha colocado bajo
la carta ‘Muy importante para mí’, y las ordene según el orden de importancia que tiene para usted (de 1 a
10)”.
Asegúrese que las cartas han sido ordenadas en forma descendente o ascendente. Preguntando,
“¿Está seguro del orden de las cartas?”
Registre los números de las cartas y el número que ocupan en el orden asignado por la persona.
Los valores elegidos por la persona serán usados por el terapeuta para desarrollar discrepancia entre
sus comportamientos y sus valores.
70
CONVENIO SENDA
2014
ANEXO Nº 3
TRANSCRIPCION DE ENTREVISTAS COMENTADAS
En este Anexo se transcriben 4 entrevistas realizadas de acuerdo a los principios y a las técnicas de
la Entrevista Motivacional. La transcripción permite percatarse del carácter circular de la Entrevista
Motivacional, y del uso de las técnicas según el discurso del cliente en la conversación.
La primera entrevista es realizada con una persona con consumo problemático de drogas.
La segunda entrevista es desarrollada por W. Miller con una cliente que consulta por un problema
conductual y emocional, y que no se relaciona con el consumo de sustancias.
La tercera entrevista ocurre en el contexto de un servicio de salud, con un cliente que tiene conductas
sexuales de riesgo.
La cuarta entrevista describe un modelo de intervención con mujeres deprimidas que están renuentes
a participar en un tratamiento especializado. Esta entrevista ejemplifica como pueden incorporarse el estilo y
las técnicas de la entrevista motivacional para fomentar la disposición a participar en tratamiento de usuarias
frecuentes en los servicios de salud; y a quienes, en general, los profesionales suponen motivadas a participar
en tratamiento cuando reciben el diagnóstico correcto.
La segunda y tercera entrevista se incluyen aquí para que los lectores de este documento se percaten
que la Entrevista Motivacional puede ser usada con cualquier cliente —con independencia del contexto de la
entrevista y la temática abordada— cuando el cliente se encuentra en precontemplación respecto a
comportamientos de riesgo, o consulta sin tener claridad respecto a los objetivos de la atención psicológica.
La Entrevista Motivacional no es un enfoque terapéutico que sólo puede ser usado por los Psicólogos
como un pre-tratamiento para la incorporación del cliente en un proceso de psicoterapia, sino que también
puede ser utilizada por otros profesionales que tienen por objetivo ayudar a los clientes a mejorar sus vidas
(Trabajadores Sociales29, por ejemplo), y por los Profesionales de la Salud en intervenciones de Consejería
con los usuarios de los servicios de salud (Rollnick, Miller y Butler, 2008).
29
Hohman, M. (2012) Motivational Interviewing in Social Work Practice . New York: The Guilford Press
71
CONVENIO SENDA
2014
ENTREVISTA Nº 1
Los diálogos siguientes corresponden a la conversación sostenida en dos sesiones entre un consultante y
una consejera:30
Primera Entrevista
ENTREVISTADORA Mi nombre es Mariellis; yo soy consejera en abuso

de sustancias. ¿Cómo está?
CLIENTE Buenas tardes, buenas tardes.
ENTREVISTADORA ¿Me podría decir su nombre? Vamos a conocernos
un poquito...
CLIENTE Si como no, yo soy Billy Bob Sierra. ¿Qué más usted necesita
saber de mí?
ENTREVISTADORA Me gustaría saber qué situación es la que lo trae por Invitación al consultante.
aquí.
CLIENTE En realidad... en realidad yo vine porque mi esposa me lo pidió. El consultante está
Y estoy complaciendo a mi esposa por que lleva tiempo diciéndome informando que su consulta
que pase por aquí. la realiza en un contexto de
obligación informal31.
ENTREVISTADORA Okay. ¿Y qué situación usted está teniendo con ella,
que ella le ha estado insistiendo que llegue hasta nuestro centro?
CLIENTE Bueno situación, situación así... nada; vamos a ser francos. Yo El consultante da cuenta de
he estado usando un poco de cocaína y...nada, nada, muy allá, nada su disposición motivacional:
muy allá...no mucho, pero que a ella le está malo; le molesta. Se Precontemplación Renuente
siente como que yo la estoy dejando sin atender; pero no, no es así, respecto a su consumo de
no es una situación tan difícil. sustancias, y al impacto de
esto en su relación
matrimonial.
ENTREVISTADORA O sea, tú llegaste aquí pensando en que quieres
complacer a su esposa, porque hay un uso aunque usted indica que Resumen.
le ha estado trayendo algunas dificultades con ella.
CLIENTE Si, si me está trayendo dificultades con ella, pero yo no veo que
nada sea tan grande como ella lo pinta. Yo a veces salgo con mis
amigos un poco de perico pero es cosa de ná.
ENTREVISTADORA Okay. Vamos a establecer. ¿Cuánto es un poco de Pregunta abierta, cuyo
cocaína? objetivo es posibilitar la
conversación.
CLIENTE Bueno, este...eso es cuando nos juntamos. No sé, a veces
podemos comprar un gramo. Pero no los olemos entre todos, no es
que yo sólo me...
ENTREVISTADORA ¿Cuántas veces a la semana está haciendo uso de la Pregunta abierta.
cocaína, con esos amigos?
CLIENTE Bueno,...cuando salimos del trabajo... casi todos los días
30
En español en el documento original; los comentarios han sido añadidos por Mario Pacheco.
Northwest Frontier Addiction Technology Transfer Center. (2006), pp. 219-224 (Versión en español)
31
Es decir, no ha sido obligado por la Justicia a acudir a consultar, sino que debido a la presión de la esposa.
72
CONVENIO SENDA
2014
salimos a darnos una cervecita y como dos ó tres veces en la
semana. Si es viernes nos vamos un poquito más allá.
ENTREVISTADORA O sea, de los siete días de la semana, por lo menos Reflejo simple.
tres hay consumo de cocaína y hay consumo de alcohol.
CLIENTE Sí, sí.
ENTREVISTADORA ¿Podría ser a veces más de tres veces a la semana? Pregunta cerrada; su
objetivo es una indagación
diagnóstica acerca del
patrón de consumo.
(Fomento del proceso de
cambio “Concienciación”)
CLIENTE Sí, definitivo. Nosotros salimos, después que salimos de trabajar
todos los días, para calmarnos y demás; antes de llegar a la casa, nos
damos un par de traguitos pues, a veces entra esto de la cocaína,
pero todavía sigo diciendo que no es para tanto.
ENTREVISTADORA ¿Solamente en horas después de trabajo o ha Pregunta abierta, destinada
habido algún periodo donde usted utilice en algún otro momento? a aumentar la comprensión
¿Son sólo días de trabajo? del asunto. (Fomento del
proceso de cambio de
Concienciación)
CLIENTE Bueno, en realidad... en realidad si me he ido en los
“weekenes”. Así en el trabajo... la verdad, la verdad en las últimas
semanas he tenido un par de días que durante horas de trabajo
también. Pero nada, es a la hora de almuerzo y entro y hago mi
trabajo, hago mi trajo, tu sabes y todo está bien, todo tranquilo.
ENTREVISTADORA Cuando usas cocaína, ¿qué sentimientos trae eso o Pregunta abierta (Fomento
cómo afecta eso el proceso de tu trabajo cuando utilizas así, en del proceso de cambio
momentos en que has utilizado en horas de trabajo? “Concienciación”)
CLIENTE Muchacha, yo me pongo...yo soy...es estupendo...yo hago todo.
Rápido, todo me sale perfecto, no tengo...no hay nada que no se
pueda hacer; estoy trabajando por horas sin parar. Después cuando
salimos por la tarde me doy un par de traguitos y si aparece pues,
también volvemos. Lo que no veo es por qué mi esposa está con esta
cosa si, si yo soy un buen proveedor, el dinero no falta. Aunque a
veces dice ella que podríamos ahorrar de aquello. Bueno, hay veces
que nos quedamos un poquito cortos, pero, pues… qué se va a hacer.
ENTREVISTADORA Así que, resumiendo la información que usted me ha Resumen.
traído, me corrige en este proceso que le voy a resumir, si yo he
fallado en algo...Usted llegó aquí porque su esposa entiende que hay
un problema, ella conoce sobre su uso; usted ha ido poco a poco
incrementando o aumentando el uso de unas veces a la semana
después de horas de trabajo hasta usando durante horas de trabajo.
Usted se siente muy productivo cuando está utilizando cocaína; hasta
este momento no ha tenido problemas en el trabajo por el uso. En
ocasiones, una de las cosas que su esposa le ha recalcado, es que se
quedan cortos de dinero y ella refiere que es a cause del uso de la
cocaína.
CLIENTE Bueno...podría ser.
ENTREVISTADORA Si, eso es lo que usted me ha traído hasta este
73
CONVENIO SENDA
2014
momento.
CLIENTE Sí.
ENTREVISTADORA ¿No se me queda nada, ni ninguna información? Busca retroalimentación e
invita a más elaboración.
Cliente Bueno, que no veo problema. Bueno, el problema del dinero, ese La respuesta del consultante
sí, eso a veces choca, pero aparte de eso... indica que aun está en
Precontemplación.
ENTREVISTADORA ¿Y qué espera que nosotros podamos trabajar con Pregunta abierta; la
esto de su uso? ¿Qué espera de nosotros que podamos hacer para consejera “rueda con la
ayudar en este proceso suyo y de su esposa? resistencia” del consultante.
CLIENTE Pues, que hablen con mi esposa, a ver como la calman.
Yo...que se yo, yo trataré de bajar, yo puedo dejar de usar un poquito
y eso para gastar menos dinero. Pero que me ayuden con mi esposa
por que la situación se está poniendo fuerte.
ENTREVISTADORA ¿Usted cree que si reduce el consumo de la cocaína Pregunta cerrada. Indaga
podrían mejorar las relaciones con su esposa? acerca de un probable
objetivo terapéutico distinto a
la reducción en el consumo;
sino que relacionado con el
contexto de la asistencia a la
entrevista: coacción informal
de la esposa.
CLIENTE Podría ser, podría ser. Y si ustedes hablan con ella.....
ENTREVISTADORA Okay, podemos incluirla a ella en el proceso, pero “Rodando con la resistencia”.
pensando así como usted me ha dicho que ha llegado a ese punto de Pregunta abierta.
que podríamos reducir. Si al reducir, se disminuyen los problemas con
ella, a lo mejor podríamos trabajar eso con usted. ¿Qué piensa usted
sobre eso? Y hablando con ella e incluyéndola en el proceso, claro
está.
CLIENTE Bueno, este... yo lo que no quiero es tener más problemas con El consultante revela una
ella. Nosotros llevamos varios años casados y pues... será yo trataré motivación personal; sobre la
de hacer algo con respecto al uso y si ustedes me ayudan con ella... cual se podría construir un
tratamiento: ¿qué tendría
que hacer para mejorar la
relación con mi esposa?
ENTREVISTADORA Podemos llegar a ese acuerdo, pero lo podríamos Invitación respetuosa del
trabajar si usted quisiera venir hasta acá a algunas sesiones para consultante, que muestra
trabajar con eso. ¿Le gustaría, podría usted cumplir con eso? aceptación del “objetivo” del
consultante.
CLIENTE ¿Y no pueden trabajar con mi esposa? El consultante muestra su
renuencia al trabajo
personal. El no tiene un
problema; el problema es de
la esposa.
ENTREVISTADORA La podemos incluir en el proceso, pero tendríamos
que realmente trabajar con los dos. Inicialmente con usted en algunas “Rodando con la resistencia”.
sesiones y después con ella en otras, pero sería un asunto que yo
entiendo que podaríamos trabajarlo entre los dos.
CLIENTE ¿Es mucho tiempo esto? ¿O muchas sesiones? Yo soy un El usuario continúa
74
CONVENIO SENDA
2014
hombre que trabajo... mostrándose renuente.
ENTREVISTADORA Podríamos buscar una manera de ajustarlo para que
en su trabajo no se afecte y no son muchas sesiones. Esto sería ir “Rodando con la resistencia”.
poco a poco en el proceso y si todo va saliendo bien, y van saliendo La terapeuta se acomoda al
los resultados que usted espera, se completa el proceso. Y podemos consultante; en lugar de
hacer ajustes para que no se afecte en el trabajo, por que exigirle que éste se acomode
básicamente no queremos que usted pierda su trabajo, ni nada es que a ella.
usted pueda continuar su trabajo y haciendo sus cosas.
CLIENTE Bueno, si hay manera de hace eso y no es mucho tiempo que
tengo que perder aquí, pues se va a venir porque de alguna forma
tengo que resolver este problemita que tengo.
ENTREVISTADORA A pues vamos a hacer eso. Podemos hacerlo
podemos ir buscando alrededor de su horario de trabajo. Es bien Reconocimiento del
bueno que usted haya llegado hasta donde nosotros y haya logrado consultante.
compartir eso información conmigo que soy una extraña para usted y
podamos establecer una buena relación y trabajar esto lo más pronto
posible dentro del cuadro que tenemos aquí. ¿Qué cree usted?
CLIENTE Suena bien...vamos pa’lante, qué vamos a hacer....
ENTREVISTADORA Vamos pa’lante...Entonces lo que vamos a hacer
ahora es completar una información demográfica, unos nombres y
direcciones y explicarle sobre la confidencialidad y ese tipo de cosas
del programa, y entonces podríamos vernos nuevamente más
adelante para comenzar a trabajar con usted de este asunto. ¿Qué
usted piensa? Sí.
CLIENTE Si, si vamos pa’lante, si ya estamos montados en el caballo y
hay que correrlo... vamos pa’ya.
ENTREVISTADORA Okay, perfecto, pues vamos a completar ese
proceso.
Segunda Entrevista
ENTREVISTADORA Bueno Billy Bob, empezamos hace unos días este Resumen.
proceso y completamos unos documentos que hacían falta para iniciar
formalmente este proceso que usted ha pensado que podría intentar.
Vamos a hablar un poquito para definirnos y refrescarnos la memoria
en que hay un consumo de cocaína, que le está trayendo una
situación en el hogar. Sin embargo la cocaína le ayuda a ser más
productivo en el trabajo y usted a veces quisiera no tener problemas
con su esposa, pero no entiende que su uso sea la situación principal
para que ella esté ahí, encima de usted y quisiera que ella participara
de este proceso. ¿Estamos en lo correcto? ¿Habrá algo que se me
haya quedado?
CLIENTE Yo en realidad no veo nada que no hayamos hablado antes. Yo El consultante continúa
preferiría que participara ella, que es la que está problematizada. mostrando su renuencia a un
trabajo personal.
ENTREVISTADORA Sin embargo; vamos a ver, vamos a pensar, usted La terapeuta le recuerda el
mismo ha dicho que a lo mejor si reduce un poco el consumo, podría objetivo enunciado
reducir la situación y las dificultades con ella. Aunque en el proceso la vagamente en la sesión
75
CONVENIO SENDA
2014
vamos a incluir porque obviamente ella es su apoyo y todo ese tipo de anterior: “mejorar la relación
cosas. Pero si a lo mejor qué usted cree si trabajamos en esta opción; con la esposa”.
no de dejar completo, porque a lo mejor usted se siente bien con el La consejera ha deslizado
uso, pero bajar el consumo un poquito a ver qué pasa. otro objetivo: “disminuir un
poco el consumo.”
CLIENTE Bueno... ¿y cómo vamos a hacer eso?
ENTREVISTADORA Podemos conversar. Lo primero que tenemos que
saber bien es repasar el patrón de uso que usted lleva. En la última
sesión nos hablamos y dijimos que había ido aumentando un poco, de Resumen.
algunas veces en la semana a casi todos los días después del trabajo
y que ya en ocasiones durante horas de trabajo, en hora de almuerzo,
la había consumido y le había ayudado a sentirse mejor. ¿Estamos en
lo correcto?
CLIENTE Sí, sí; yo no lo había visto así, pero se podría ver de esa forma.
ENTREVISTADORA Okay, Tal vez el aumento en ese consumo, es lo que Invitando a la reflexión.
ha venido trayendo alguna dificultad en su hogar. Vamos a ver... ¿es Adviértase que la consejera
en este proceso de usted aumente que se van aumentando los no afirma que el consumo de
problemas en su casa o usted siempre ha tenido problemas con su sustancia sea perjudicial
esposa? para el consultante (este aun
se encuentra en
Precontemplación
Renuente); sino que sugiere
que quizá lo perjudicial sea
el aumento en ese consumo.
Indaga acerca de la
existencia de conflictos
matrimoniales previos al
aumento del consumo.
CLIENTE Pues mira no... pensándolo bien nosotros no teníamos
problemas así como tenemos ahora. Ha sido últimamente que los
problemas han surgido pues no sé... Bueno, yo sé que me he
quedado fuera de casa “weekenes” y estoy llegando tarde y a veces
es porque le estoy huyendo el llegar a casa y que me empiece la
pelea. Yo mejor espero que se acueste a dormir y después llego.
Estoy más tiempo en la calle, bebo más, me meto más perico. Es
como un círculo vicioso.
ENTREVISTADORA ¿No ha habido episodios de agresividad, de pérdida Pregunta mal formulada;
de control, de alguna discusión que se hay tornado un poco más física tendría que haber sido
o un poco más violenta? formulada del siguiente
modo: ¿Ha habido…?
CLIENTE Pues no; hemos tenido discusiones fuertes, pero físicos no, pero
sí estoy más...me siento con mucho coraje. Y cuando estoy bajo los
efectos del alcohol y de la coca, pues me molesta que ella venga a
reclamarme y le salgo fuerte.
ENTREVISTADORA Okay. Vamos a hacer una evaluación; vamos a hacer Adviértase como la
un ejercicio para ayudarnos a evaluar bien cuál serían los pro y los consejera invita al trabajo del
contra de continuar usando. Es un ejercicio corto, toma solamente consultante, “un ejercicio
unos minutos y es un ejercicio que vamos a comenzar aquí y después corto”; recuérdese que el
76
CONVENIO SENDA
2014
usted en esta hojita que vamos a llenar, usted va a poder pensar problema lo tiene la esposa y
sobre el asunto y podremos entonces más adelante, abundar en ello. no él.
¿Qué usted cree?
CLIENTE Como le dije la otra vez, vamos pa’lante si ya estamos aquí.
ENTREVISTADORA Okay, este ejercicio le llamamos Balance Decisional
y es como hacer un balance entre las cosas buenas de usar y las
cosas no tan buenas de usar. Vamos a hacer como una escala sobre Obsérvese cómo la
cuántas cosas buenas tiene mi uso y qué efectos buenos tiene mi uso consejera está solicitando la
en mi vida personal, en mi trabajo, en todas esas cosas y que efectos aprobación del consultante
no tan buenos tiene el continuar el uso en mi vida personal, en mi para continuar.
trabajo, en mi conducta. Es como una listita y este proceso lo puede
usted llegar a hacer después solito en su casa, si se le ocurren
algunos otros pro y contra. ¿Está bien?
CLIENTE Vamos.
ENTREVISTADORA Okay. El objetivo de esto es que usted pueda lograr
procesar o entender un poquito su propio consumo y como usted se
siente con relación a su uso. ¿Está bien?
CLIENTE Muy bien.
ENTREVISTADORA Okay. Vamos a hacer una lista; lo pro de las cosas
que le gusta de su uso. ¿Qué beneficios le traen o qué bueno tiene
usar para usted?
CLIENTE Me siento más “outgoing”, me siento más...
ENTREVISTADORA ¿Relajado? Conjetura
CLIENTE Puedo confraternizar mejor, socializar mejor. Hablo con más
facilidad; yo hasta bailo si me dejan.
ENTREVISTADORA Okay. Esa es una de las cosas buenas de su uso. Resumen.
Las cosas por las que le gusta usar es que se siente más sociable. Pregunta abierta.
¿Algún otro beneficio del consumo?
CLIENTE Si cuando estoy en el trabajo, me como el trabajo; no paro,
produzco; estoy dispuesto a hacer un montón de cosas que de otras
maneras quizás no estaría tan dispuesto.
ENTREVISTADORA O sea, que se siente un poco más productivo cuando Reflejo simple.
está consumiendo.
CLIENTE Oh, sí.
ENTREVISTADORA Muy bien. ¿Algún otro beneficio de usar? Pregunta abierta.
CLIENTE Así acordándome ahora, aparte de socializar y que me da ese
“up” para trabajar, no me acuerdo de más nada.
ENTREVISTADORA Okay, muy bien. Tenemos dos pro en el uso de la Resumen.
cocaína y del alcohol, la combinación; que es socializar y Preguntas abiertas.
productividad. Ahora pasemos al otro lado de la historia, al otro lado
del cuento. ¿Qué cosas no le gustan de su consumo, de su uso de
cocaína y del alcohol? ¿Qué cosas no son tan positivas, son un poco
más negativas en su proceso de vida diaria y eso?
CLIENTE A mí lo que no me gusta cuando el mío se me acabó, no me
gusta cuando se acaba. Bueno, en realidad yo lo digo así de
broma...pero no me gusta “coming down”. Tu sabes eso de...
ENTREVISTADORA Esa depresión que viene después... Reflejo.
CLIENTE Si, cuando termino es deprimente, es verdad. No me gusta la Adviértase que el
temblequera del otro día, del alcohol. No me gustan las pelas con la consultante aun está en
mujer; que no tiene que ver nada con el uso, pero... Precontemplación Renuente.
ENTREVISTADORA Pues fíjese, sin embargo horita hablamos y me dijo La terapeuta intenta ayudar
que en estos últimos tiempos que había aumentado el consumo, al consultante a establecer
77
CONVENIO SENDA
2014
había aumentado las discusiones en el hogar. ¿No ve una relación esa relación.
ahí?
CLIENTE Sí, sí; una cosa va con la otra, pero no veo el por qué ella está Sin embargo, el consultante
así. Bueno aparte de lo del dinero, esa es otra también. Aparte de que es poco receptivo… pero…
el dinero es menos; es verdad que estoy gastando más dinero en mis
cosas allá...Bueno sí, se puede ver una relación directa con las
discusiones y es directamente proporcional a cuanto uso.
ENTREVISTADORA Okay. Tenemos entonces que, las cosas negativas Resumen.
de usar, las cosas que no le gustan de su uso son los efectos después
de usar, que a veces son síntomas de abstinencia. Ese temblor, ese
“down”, ese malestar que puede venir después de pasar unas horas
de no haber usado; eso es desagradable. Las discusiones con la
esposa, el gasto del dinero, eso está trayéndole dificultades. ¿Me dijo
algo más?
CLIENTE Hasta ahí, Si, no me gusta sentirme mal, no me gusta estar
discutiendo con la mujer; que lo hemos ligado al uso de alcohol y de
drogas, el dinero...Yo creo que no le veo más ningún otro efecto
negativo. Bueno, a veces cuando vengo de noche, cuando estoy
conduciendo, que también tengo que tener cuidado. Tengo que tener
cuidado que no vaya a... me he visto bien cerquita de chocar.
ENTREVISTADORA También hay un problema de seguridad, de su propia Reflejo de sentimiento.
seguridad en momentos de conducir.
CLIENTE Si, si porque a veces se me va la mano con el alcohol. Es
verdad… es verdad.
ENTREVISTADORA Okay, esta es una lista que hemos hecho de los pro y
los contra. Vamos a hablar un poquito de eso. De cualquier manera
esta lista usted sé la va llevar y va a pensar en esto un poco más.
Pero que estamos viendo aquí; esto es como una balanza, por eso se
llama Balanza Decisional. Vamos a tomar unas decisiones para ver
realmente si podemos o si vemos que hay la necesidad de algún
cambio, ya sea de reducción o de quedarse en el consumo. Es una Resumen.
balanza para tomar unas decisiones con relación a esto que lo ha
traído hasta aquí. ¿Okay? Usted inicialmente me dice en los pro que
tenemos dos cosas básicamente que es la productividad y el
socializar. Y tenemos entonces acá un “problema” de seguridad, de
discusiones en la casa, de dinero. ¿Qué usted ve que está pasando
con los pro y los contra?
CLIENTE Que está bastante balanceada.
ENTREVISTADORA ¿Usted entiende que hay un balance entre lo que Pregunta abierta.
es...?
CLIENTE Bueno, en realidad yo puedo ver que tengo más situaciones El consultante está
negativas que positivas. En realidad no lo puedo ver...no sé, no confundido; está viendo algo
sé...estoy... en lo que no había pensado
antes: existencia de
discrepancia. Este proceso
podría llevarlo a la
Contemplación.
ENTREVISTADORA Estos procesos son poco a poco. Esto es un proceso Conteniendo y mostrando
78
CONVENIO SENDA
2014
de analizar unas circunstancias y unas consecuencias que podría comprensión al consultante.
haber en continuar el consumo versus descontinuarlo. Y esto es un Le sugiere una tarea para la
proceso que usted mismo podría sentarse y poco a poco analizar y casa: una tarea de Reflexión
según vayan surgiendo las ideas, irlas anotando en esta misma lista (indicada para la fase de
de pros y contra. Usted mismo va a analizar realmente qué sería Contemplación)
mejor para reducir estas cosas negativas, que son varias; usted
mismo las ha traído.
CLIENTE Mira, pero también tengo las cosas positivas y estoy pensando El consultante da evidencia
ahora en los muchos buenos ratos que paso mientras estoy usando y de la ambivalencia propia de
bebiendo. la Contemplación.
ENTREVISTADORA Okay, ¿y cuántos de esos muchos buenos ratos son La consejera “agrega leña al
de corta duración o de larga duración? fuego” (provocación de
discrepancia).
CLIENTE Bueno, también hay que pensar en los muchos malos ratos...
ENTREVISTADORA O sea, que ahí ha habido de las dos cosas. Reflejo.
CLIENTE Si, definitivo...pero yo no puedo seguir discutiendo con la mujer
y arriesgando un montón de cosas. Yo entiendo eso, pero tú sabes, Ambivalencia; “resistencia”.
ponérmelo así, es como que tengo que tomar una decisión y no estoy
muy claro.
ENTREVISTADORA Esto es un proceso de no tener que tomar una “Rodando con la
decisión ahora. Esto es un proceso de pensar realmente si vamos a resistencia!”; aceptación de
trabajar con manejar un poco el consumo para reducir las la ambivalencia.
consecuencias negativas de ese consumo. Las que ha venido
trayendo usted mismo poco a poco, estos malos ratos, estos
“problemas” de seguridad, estas discusiones. Es un análisis, no es Dejando la decisión en las
una cuestión de que vamos a hacerlo ahora y de inmediato. Esto es manos del consultante.
un proceso que usted mismo va a poder ir decidiendo en qué paso y a
qué ritmo lo va a llevar; si es que realmente usted piensa que sería
productivo alejarse de esas cosas negativas que le ha traído el
consumo.
CLIENTE No, si yo en realidad no quisiera tener esas cosas negativas.
ENTREVISTADORA Y es posible. Es posible para usted no tener las “Vaya lento… primero
cosas negativas de la sustancia, según usted vaya pensando. Porque reflexione y luego decida”
no sé, tal vez podemos pensar esto un poquito más y dejarlo como
una asignación y en la próxima intervención podemos ver si ha
añadido algunos por o algunos contra en este proceso y ver cómo
usted se siente con relación a este análisis. Es pensar, es hacer un Reconocimiento del
análisis, por que usted es una persona muy inteligente, muy capaz, un consultante… estimulándolo a
hombre productivo, un buen proveedor, muchas cosas buenas, tiene reflexionar.
un buen matrimonio que ahora está pasando por unas dificultades, y
que si a lo mejor pasamos por un proceso de análisis puede lograr
reducir ese problema que tiene en su matrimonio.
CLIENTE Pues vamos a tratar esto, usted me da la lista ésa y yo sigo
trabajando en esto.
ENTREVISTADORA Okay, entonces lo seguimos evaluando y la próxima
semana, en un horario que tenemos que buscar en el momento de
hacer la cita, para que a usted le sea posible asistir y que no le
interrumpa en su proceso de trabajo. Entonces a lo mejor podemos
79
CONVENIO SENDA
2014
seguir trabajando en esto del balance.
CLIENTE Esta hora es buena para la semana que viene, y el mismo día.
No hay problema.
ENTREVISTADORA Pues perfecto. Lo espero dentro de una semana a
ver como hemos hecho esta pequeña tarea.
CLIENTE Como no.
ENTREVISTADORA Okay, pues gracias.
CLIENTE Gracias a usted.
80
CONVENIO SENDA
2014
ENTREVISTA Nº 2
El caso de Julia32
Comentario de W. Miller
A lo largo de la tercera edición de Motivational Interviewing usamos un ejemplo de caso para ilustrar los
diversos procesos componentes de la Entrevista Motivacional. Escogimos el nombre “Julia” y cambiamos toda la
información acerca de la identidad y los detalles personales de este caso real para proteger la confidencialidad y el
anonimato de la cliente. Se presenta aquí la entrevista completa (distribuida en algunos capítulos de nuestra tercera
edición) para ilustrar cómo fluye la Entrevista Motivacional.
El segmento de apertura ilustra el proceso de comprometer de la Entrevista Motivacional, por medio del uso
de habilidades OARS33 (preguntas abiertas, reconocimiento, reflejo y resumen), para obtener una comprensión inicial
del dilema de la cliente y construir una alianza de trabajo en colaboración. No hay un foco particular en este punto,
sino que explorar el problema que presenta la cliente. En la columna de la derecha se han agregado comentarios
para resaltar los aspectos claves de la interacción.
Entrevistador: Hola Julia. Gracias por haber llegado un poco Reconocimiento

antes y completar la ficha que le entregó la recepcionista. La
he visto, y después le haré algunas preguntas, pero ahora
quiero estar despejado y comprender que la trajo aquí en el Estructurar
día de hoy. ¿Qué sucedió, y cómo espera que seamos Pregunta abierta
capaces de ayudarla?
Julia: No sé exactamente qué hago aquí, pero siento que me
estoy aislando. No tengo energía. No sé que me pasará.
Quizá necesito algunas pastillas.
Entrevistador: Se siente conmocionada y sorprendida, y quizá Reflejo complejo
también un poco confundida.
Julia: Sorprendida… bien, sí. Creo que nunca he actuado de esta
forma.
Entrevistador: Una cosa confusa es que no comprende por qué Reflejo complejo
está haciendo lo que está haciendo. ¿Qué ha estado Pregunta abierta
sucediendo?
Julia: Terminé con mi pareja. Quiero decir que hemos estado
juntos y pensé que él me amaba, pero está muy distante. No
me habla, y creo que está viendo a otra persona. De todos
modos, me dijo que yo estaba loca.
Entrevistador: Lo que la sorprendió, también. Reflejo [conjetura empática34]
32
Traducido no autorizada de Mario Pacheco, de:
Miller, W. (2013) The Case of Julia. Supplementary Resource. W. Miller and S. Rollnick Motivational Interviewing, Third
Edition. New York: The Guilford Press
33
(N. del T.) Open questions, Affirmation, Reflection y Summary.
34
(N. del T.) Conjetura empática: el terapeuta “adivina” empáticamente lo que el cliente puede estar sintiendo en ese
momento, pero que aún no ha sido expresado en voz alta. Estas respuestas se refieren a la experiencia interior presente
(expresada de manera no verbal, o “entre líneas”), y ayudan a captar la experiencia actual del cliente, en vez de interpretar
una experiencia no reconocida. Tratan de promover la experiencia del cliente, no de ayudarle a ver algo de manera
81
CONVENIO SENDA
2014
Julia: Perdí la paciencia. Comencé a gritarle y le arrojé cosas.
Entrevistador: ¿Qué le arrojó? Pregunta cerrada
Julia: Vasos… cosas del aparador de la cocina. Una taza de café.
Entrevistador: Realmente quería herirlo. Reflejo complejo; continuando la frase.
Julia: No sé. Sólo perdí la paciencia. Generalmente no actúo de
esa manera. Incluso me avergüenza contarle esto.
Entrevistador: ¡Está siendo realmente honesta! Nunca le había Reconocimiento
ocurrido algo similar. Reflejo —probando una hipótesis
Julia: Bien, había sucedido antes, realmente. Esa fue una de las Aunque el reflejo es incorrecto, tiende a
razones por las cuales decidí venir. Quizá él tiene razón. evocar información nueva.
Quizá estoy loca.
Entrevistador: Ese exabrupto no es la primera vez que le ocurre, Corrigiendo el reflejo
Julia: Los hombres me llevan a la locura. Este es el tercer tipo
con el que he vivido, y todos han terminado del mismo
modo. Parece que me enamoro de los tipos equivocados.
Entrevistador: Como una pauta que se repite. Reflejo
Julia: ¡Sí! Es tan… Disculpe. Ella hace una pausa y llora un poco.
Entrevistador: Realmente son sentimientos fuertes. Es muy Reflejo de sentimiento
doloroso que esto haya sucedido nuevamente.
Julia: No puedo dormir. No puedo pensar. No funciono en el
trabajo. Esta semana estaba esperando a un cliente y me
puse a llorar sin ninguna razón. Creo que me estoy
perdiendo,
Entrevistador: Eso la atemoriza, no comprende lo que le Reflejo de sentimiento
ocurrirá.
Julia: ¡Es tan desalentador! Yo estaba muy feliz con Ray cuando
comenzamos. Hay un osito tierno dentro de su ruda
apariencia exterior, y es el hombre que amé, pero él no se
abrió más a mí.
Entrevistador: Y eso la abrumó. Reflejo; continuación de la frase.
Julia: ¡Sí! Es una desperdicio que él esté encerrado en su
interior, y yo me sentía sola, aunque vivíamos juntos.
Además, se fue. Se mudó. Se acabó.
Entrevistador: Correcto. Lo que usted me ha contado son Comenzando un resumen.
sentimientos realmente fuertes, y cómo usted reaccionó, le Reflejo de sentimiento.
duele un poco.
Julia: [Interrumpiendo] Me duele mucho, realmente. Corrige haciendo una amplificación.
Entrevistador: Le duele mucho. No está segura de lo que
ocurrirá, y se pregunta si los medicamentos podrían
ayudarla. Está teniendo problemas de sueño y para Resumen
concentrarse en el trabajo. Realmente se enojó con Ray y se
perdió el control, y está preguntándose si hay un patrón
doloroso que se repite en sus relaciones con los hombres. Pregunta abierta
¿Algo más?
Julia: Imagino que eso es todo. Me siento al borde de perderme.
Después que Ray se fue, me odié a mi misma y me corté. Vi Se levanta la manga y muestra dos
el vaso de vidrio quebrado en el piso, y tomé un trozo… largos cortes en su brazo.
Entrevistador: Tenía mucho dolor. En ese momento le pareció Reflejo complejo
que era lo correcto que tenía que hacer.
diferente. Son especulativas, y se hacen de un modo tentativo, una mezcla de reflejo-pregunta, o combinada con una
pregunta de ajuste, alentando al cliente a comprobar la conjetura frente a lo que él o ella experimenta.
(Greenberg, L.;Rice, L. y Elliot, R. [1996] Facilitando el cambio emocional. El proceso terapéutico punto por punto . Ed.
Paidós, Barcelona)
82
CONVENIO SENDA
2014
Julia: No sé. Es algo que nunca había pensado. Nunca lo había
hecho antes. No estaba intentando suicidarme o algo por el
estilo.
Entrevistador: Fue algo nuevo, que es parte de lo que la Reflejo simple
preocupa y la trajo hasta aquí.
Julia. Correcto. ¿No cree que esté loca?
Entrevistador: Eso la preocupa realmente. Ha mencionado que
no sabe qué le está sucediendo, y es algo por lo cual usted Reflejo
espera que yo pueda ayudarla —entender lo que está
ocurriendo y qué hacer- Aprecio que haya tenido la valentía Reconocimiento
de haber venido hoy y hablar es esto.
Julia: Gracias. Me siento un poco mejor, hablando de esto con Señala un comienzo de un sentido de
alguien. compromiso.
Entrevistador: ¡Bien! A menudo ayuda hablar de las cosas.
Puedo ver que hay muchas cosas que la preocupan.
Este era sólo el comienzo, pero parecía que había un buen progreso en el compromiso. Julia estaba
hablando libremente y voluntariamente en forma gradual era más sensible a los problemas. Fue tentador en varios
puntos hacer preguntas para establecer los hechos. 35 Algunas de ellas podrían eventualmente ser necesarias para
los procedimientos de la agencia de salud, por ejemplo para establecer un diagnóstico provisional requerido para la
ficha clínica. También pueden ser cosas que uno necesita saber más pronto que tarde, como si Julia estaba en
riesgo de cometer suicidio. Un propósito primario de la conversación hasta aquí, era comprometer a la cliente y
comenzar a desarrollar una relación de trabajo. La información rica en diagnóstico específico no es útil si el cliente no
se compromete o no regresa a una nueva entrevista.
Aunque el foco de la consulta no estaba claro, comenzaba a emerger un cuadro. Más que una meta simple
de cambio, Julia presentaba confusión y angustia, mientras que la fuente de ésta aun no era evidente. El siguiente
segmento, ilustra el proceso de focalización de la Entrevista Motivacional en esta situación, donde es necesaria
alguna formulación para desarrollar una dirección para comenzar.
Entrevistador: Bien, es mucho lo que tiene en su mente.

Permítame ver si he comenzado a entender lo que la está Comienzo este segmento con un
preocupando. Tiene rabia y aflicción desde que terminó con resumen largo de los problemas que ha
Ray, y se pregunta si hay un patrón que usted repite en las relatado Julia.
relaciones con los hombres. No está durmiendo muy bien, y
se ha dado cuenta que tiene problemas para concentrarse.
No tiene mucha energía, se siente sola, y a veces llora sin
ninguna razón. Pero se pregunta especialmente qué está
ocurriendo. Quiere entender que le está sucediendo y teme Además que el resumen comprueba que
que está “perdiéndose”, quizá volviéndose loca. A veces he comprendido en forma correcta,
siente que pierde el control —gritando, arrojando y rompiendo también sirve para construir una relación
cosas. Eso ocurrió antes cuando rompió con sus parejas, terapéutica, al mostrar que la he
35
(N. del T.) Miller se está refiriendo aquí a haber hecho preguntas estratégicas (Tomm, 1988), ¿qué, cómo, cuándo?
Tomm, K. (1988) La entrevista como intervención. En Beyebach, M. y Rodríguez-Arias, J. (Comps.) Terapia Familiar.
Lecturas I. Publicaciones Universidad Pontificia de Salamanca, pp. 37-96
83
CONVENIO SENDA
2014
pero surgió algo nuevo esta vez, se cortó, y eso la escuchado con atención y recuerda lo
atemoriza. que ha dicho Julia.
Julia: Me da miedo. Pero también de algún modo me alivió, y
eso también me asusta.
Entrevistador: Como que podría hacerlo nuevamente. Reflejo complejo —conjetura
Julia: No sé. No sé que funciona mal conmigo.
Entrevistador: Están pasando muchas cosas en su vida ahora, y Reflejo
usted no sabe por dónde empezar, y por eso vino a la
clínica.
Julia: Sí. ¿Cree que puede ayudarme? Solicitando ayuda
Entrevistador: Sí. Esto le parece muy extraño, incluso venir Ofreciendo ayuda.
hasta acá, pero anteriormente he visto a mujeres con Normalizando sus problemas.
problemas como los suyos, y creo que puedo ayudarla. Un
buen lugar para comenzar, creo, es tener claridad acerca de Orientando el proceso de focalización.
las metas en que trabajaremos juntos. Si nuestro trabajo
tuviera realmente éxito, desde su perspectiva, ¿qué sería
diferente?
Julia: Me imagino que no me sentiría tan mal todo el tiempo.
¿Debiera tomar medicamentos?
Entrevistador: Esa es una posibilidad, pero hablemos primero Evito un cierre prematuro en una
acerca de lo que usted quiere antes de considerar cómo lo solución, y continúo encontrando el
alcanzaremos. Entonces, una cosa que le gustaría cambiar horizonte.
es cómo se está sintiendo. Hábleme un poco más de eso. Pregunta abierta
Julia: Me siento conmocionada y estoy llorando mucho. No estoy
durmiendo y me siento bajoneada.
Entrevistador: Bien, le gustaría recuperar su equilibrio Resumen y un invitación para continuar
emocional, ser capaz de dormir mejor y tener más energía. con su lista
¿Algo más?
Julia: Tener una buena relación.36
Entrevistador: Hábleme de eso. Pregunta abierta (aunque
lingüísticamente es una afirmación)
Julia: Quiero estar con un hombre al que pueda acercarme,
alguien que se interese y habla conmigo. El sexo está bien,
pero quiero a alguien que realmente me ame y no me
excluya. ¿Por qué los hombres hacen eso?
Entrevistador: Esa es una de las cosas que la hizo enojarse con Reflejo simple
Ray —sentirse excluida.
Julia: ¡Sí! Sólo quiero saber por qué termino echando a perder
todas mis relaciones. ¿Qué está mal en mí?
Entrevistador: Esa es otra cosa que la preocupa —no saber por Reflejo —acumulando una lista de
qué se siente tan mal y por qué le ocurren esas cosas. problemas
Quiere entender qué está ocurriendo con las relaciones y
también con el hecho de cortarse.
Julia: ¿No es importante —ser comprendida?
Entrevistador: Claramente, eso es importante para usted. No le Aunque escéptico acerca del valor que
gusta perder el control, y hay algunas otras cosas que tiene ella obtenga insight en “por qué?, la
36
(N. del T.) Adviértase cómo la espera paciente del terapeuta ha facilitado que sea la misma consultante quien reconozca
la necesidad de revisar sus relaciones de pareja. Un terapeuta más directivo y confrontacional podría haberle dicho en el
párrafo anterior: “Bien, le gustaría recuperar su equilibrio emocional, ser capaz de dormir mejor y tener más energía. Sin
embargo, ya que por lo que me dijo antes, parece que hay un patrón en su elección de pareja, ya que siempre elige a los
tipos inadecuados, ¿no le parece que también sería un buen objetivo revisar lo que está mal en usted, que la hace
enamorase de hombres que no le convienen?”
84
CONVENIO SENDA
2014
claras. Quiere sentirse mejor, tener algo de paz interior, ser escucho y reconozco que es una
capaz de dormir y concentrarse. Le gustaría estar en una prioridad para ella dentro del contexto
relación en la cual usted pueda amar y ser amada, y sentirse de una lista de sus problemas.
cercana. Y piensa que sería útil si usted pudiera comprender
lo que le ocurre y por qué eso sucede. ¿Es ése un buen
comienzo?
Julia: Sí. Especialmente entender lo que está ocurriendo.
Entrevistador: Eso es muy prioritario para usted, y tengo una
idea para juntar algunas piezas del rompecabezas —no
todas, usted puede imaginarse, pero que le darán sentido a Pidiendo permiso para compartir una
lo que usted está experimentando, al menos para mí. Si le formulación con ella o un trozo de
parece bien, podemos hablar de eso después- entendimiento acerca de su dilema
Julia: Sí. ¿Cuál es su idea? Dando permiso
En un proceso de mapeo de la agenda más simple, yo podría haber preguntado a Julia cómo le gustaría
comenzar —cuáles de los problemas que ella presentaba tenía mayor prioridad para ella. Sin embargo, su situación
es un buen escenario de una situación que no es clara, en el cual hay muchos problemas y el desafío parece ser
armar el rompecabezas. Actuando como un guía, le enuncié una hipótesis de trabajo como una forma posible para
continuar. El proceso de focalización continúa como un ejemplo de intercambio de información y la secuencia extraer
—suministrar—extraer.
Entrevistador: Realmente tiene problemas para comprender lo Comienzo extrayendo lo que Julia ya
que le está ocurriendo, y me pregunto si podría preguntarle sabe acerca de la depresión —una
acerca de qué es lo que sabe de la depresión. hipótesis de trabajo.
Julia: Me imagino que es cuando usted se siente realmente mal,
quizá no tiene energía para hacer nada. ¿Usted piensa que
eso es lo que tengo?
Entrevistador: Bien, si está todo bien, permítame describirle algo Solicitando permiso
de lo que la persona experimenta con la depresión, y usted
puede hablarme acerca de qué partes coinciden con usted.
Julia: Sí, está bien.
Entrevistador: La depresión es realmente un conjunto de Suministrando alguna información
síntomas diferentes, y usted no necesita tenerlos todos. contextual acerca de la depresión
Incluso usted no tiene que sentirse particularmente mal. Es
como cuando las personas cogen un resfrío; lo experimentan
en formas distintas. Algunas personas tienen romadizo, otras
tienen fiebre, algunas personas se sienten realmente
cansadas. Usted podría o no podría tener dolor de garganta
o perder su voz. La depresión es como eso —un conjunto de
síntomas que podrían estar o no estar presentes. ¿Le hace Extraer
sentido?
Julia: Sí. ¿Cuáles son los síntomas?
Entrevistador: Uno de ellos, como usted dijo, es el desánimo, Suministrando más información
sentirse bajoneada, llorar. Y con frecuencia las personas
pierden interés en las cosas que generalmente disfrutan.
Julia: Eso me suena conocido. No me he divertido mucho el Ella responde sin que se le haya
85
CONVENIO SENDA
2014
último tiempo. preguntado. (extraer)
Entrevistador: Bien. Otro síntoma es un cambio en el patrón del Entregando más información
sueño. Algunas personas tienen problemas para dormir, y
otras personas duermen más de lo acostumbrado. Y el
apetito también puede cambiar; algunas personas suben de
peso y otras bajan de peso. ¿Ha experimentado eso? Extraer
Julia: Por cierto, no estoy durmiendo bien, pero mi peso no ha
cambiado realmente. Creo que estoy comiendo lo mismo.
Entrevistador: Bien. Y como le dije, las distintas personas tienen
síntomas diferentes. Usted mencionó que tenía dificultades
para concentrarse, y eso es muy común en la depresión.
Sentirse cansada la mayor parte del tiempo. ¿Cómo se Información (como una pregunta
siente respecto a si misma, que no vale nada o que es cerrada)
culpable?
Julia: Definitivamente. Esa soy yo.
Entrevistador: Y otras veces las personas que están deprimidas Indagando acerca del riesgo de suicidio
se encuentran pensando acerca de la muerte o de
suicidarse. ¿Ha experimentado algo así?
Julia: Realmente no he pensado en quitarme la vida. No creo
que lo haría, pero a veces pienso en morirme, ya que eso me
sacaría de la miseria. Los cementerios me dan un miedo.
Entrevistador: Correcto —bien, esos son los síntomas comunes Preguntando, para cerrar el lazo extraer-
de la depresión, y parece que usted tiene algunos de ellos. suministrar-extraer
¿He sido claro? ¿Qué otra cosa puedo contarle acerca de la
depresión?
Julia: Se parece a mí.
Ahora hubo un foco provisional para la consulta (depresión), pero ¿dónde estaba la propia motivación de
Julia para el cambio? Hubo algunas pistas en la conversación anterior, pero aquí el proceso de la entrevista cambia
de focalizar a evocar. La entrevista comienza donde quedó en la primera sesión.
Entrevistador: La última vez hablamos acerca de la depresión

como un problema clínico común. De hecho, la depresión es Normalizando
el problema más común que trae a las personas a nuestra
clínica. Revisamos las señales de la depresión, y hubo
algunos que usted reconoció en si misma. Imagino que la
próxima cosa de la que conversaremos es cómo le gustaría Pregunta evocadora centrada en el
a usted que las cosas fueran diferentes. lenguaje del Deseo
Julia: No quiero sentirme tan mal acerca del hecho que estoy Discurso de cambio (Deseo)
haciéndome daño en mi brazo.
Entrevistador: Eso realmente atrae su atención. Usted sabe
cómo no quiere sentirse. ¿Cómo quiere sentirse?
Julia: Normal, imagino. Feliz. Tener energía para hacer las Discurso de cambio — Deseo
cosas nuevamente. Cuando rompí con Ray, eso me volvió
loca. Siento que algo está mal dentro de mí, siempre echo a
perder mis relaciones.
86
CONVENIO SENDA
2014
Entrevistador: Le gustaría sentirse feliz y bien respecto a si Reflejo selectivo del discurso de cambio
misma nuevamente. ¿Algo más? Pregunta abierta que invita a elaborar
más
Julia: Quiero estar con un hombre que me ame. Parece que me Más discurso de cambio—Deseo
atraen los hombres a los cuales no les interesa cómo me Discurso de cambio—Necesidad
siento. Necesito un hombre con el cual pueda hablar.
Entrevistador: ¿Cuán importante es para usted tener una Pregunta evocadora centrada en la
relación como esa? Necesidad
Julia: Muy importante. No quiero estar sola. Necesito ser amada. Discurso de cambio—Necesidad
Entrevistador: Lo necesita. Reflejo simple
Julia: ¡Sí! No quiero destruir mis relaciones. No sé por qué lo Discurso de cambio—Deseo
hago.
Entrevistador: Hábleme un poco más de por qué quiere sentirse Pregunta evocadora centrada en
mejor. Razones
Julia: Me siento como si estuviera cargando un peso todo el Discurso de cambio—Razones
tiempo. Me gustaría ser divertida, pero realmente siento que
cargo un peso. Incluso siento que mis amigos me evitan.
Entrevistador: Le gustaría sentirse liviana, disfrutar la vida y Reflejo
estar con sus amigos.
Julia: Sí, me gustaría. ¿Cree que eso es posible para mí? Discurso de cambio
Entrevistador: Eso es justamente lo que le preguntaré. ¿Cuáles Pregunta evocadora centrada en
son algunas de sus fortalezas personales? ¿Qué podrían Habilidad
decir sus amigos que usted está haciendo para usted
misma?
Julia: No sé. Ellos probablemente dirían que soy obstinada.
Entrevistador: Que cuando usted tiene algo en mente, eso tiene Reflejo complejo
que suceder.
Julia: Algo como eso. No me siento en esa forma ahora, pero he
sido muy persistente en el pasado. Imagino que es parte de Discurso de cambio—Habilidad
mí.
Entrevistador: Deme un ejemplo. Cuando tiene que hacer algo o Preguntando para obtener elaboracion
hacer un cambio en su vida que realmente toma algún
esfuerzo, ¿quizá algo que usted al principio no está segura
que pueda hacer?
Julia: Mudarme aquí. Siempre viví en Irlanda, cerca de mi padre
y mis hermanas, y me trasladé para acá por mis propios
medios.
Entrevistador: Un largo viaje. Se necesita valentía para hacer Reconocimiento
eso.
Julia: Sólo quería hacer un cambio, dejar cosas atrás. Pero
ahora siento que es mucho más por mi misma.
Entrevistador: Le tomó mucho esfuerzo trasladarse a un nuevo Pregunta evocadora
lugar. ¿Cómo lo hizo?
Julia: Tuve que encontrar un trabajo aquí, y comencé a ir a
clases en la universidad. Tenía que acostumbrarme a una
cultura nueva, a las tiendas y al sistema bancario, y hacer
algunos amigos.
Entrevistador: Y lo hizo. Es un gran cambio el que tuvo que Reconocimiento
manejar.
Julia: Nunca he pensado mucho en eso. Imagino que puedo Discurso de cambio—Habilidad
hacerlo cuando es lo suficientemente importante.
Entrevistador: Usar su imaginación aquí. Suponga que Mirando hacia el futuro
87
CONVENIO SENDA
2014
trabajamos juntos y tenemos éxito en hacer esos cambios.
¿Cómo sería diferente su vida, digamos, dentro de 5 años?
Julia: Estaría casada, quizá tendría una familia. Tendría un buen Discurso de cambio
trabajo y disfrutaría más. No estaría tan estresada como lo
estoy ahora. Una vida más calmada.
No fue difícil evocar discurso de cambio en Julia. Parecía estar llena de motivaciones para hacer un cambio
en su vida. El paso siguiente, entonces, era probar la disposición para avanzar con un plan [de cambio] por medio de
una recapitulación y una pregunta clave.
Entrevistador: Bien, gracias por lo que me ha contado Julia. Ha

estado experimentando muchas complicaciones en su vida y
aprecio la honestidad y apertura que ha tenido conmigo. Reconocimiento
Permítame ordenar las cosas que me ha dicho, y entonces Recapitulación
veremos cuál es el siguiente paso. A usted le gustaría Advierta que el resumen recoge las
comenzar a sentirse mejor, en general y respecto a si misma, “flores” del discurso de cambio en un
e interesarse en las cosas nuevamente. Cuando se sintió mal bouquet. El texto en negrita recapitula el
y se cortó, eso atrajo su atención, y la ayudó a decidir que era propio discurso de cambio de Julia.
tiempo de hacer algo al respecto. Ha estado sintiéndose
realmente mal, como que ha estado cargando un gran peso, y
está cansada del sentimiento que sus amigos la evitan, Los
amigos son importantes para usted. A largo plazo, usted
quiere tener una relación abierta, cálida y amorosa con un
hombre. Se traslado hasta aquí desde Irlanda por sus propios Reconocimiento—dando énfasis a las
medios y se ha dado una nueva vida. También es una persona fortalezas
obstinada y persistente. Una vez que usted tiene algo en su
mente, probablemente ocurrirá. A usted le gustaría
comprender qué es lo que está mal en sus relaciones, porque
a usted le gustaría casarse, y también ha mencionado
encontrar un trabajo mejor como una meta a largo plazo. Ha
experimentado mucho dolor emocional, y quiere una vida más
calmada y feliz. Entonces, ¿qué le gustaría hacer?
Pregunta clave, orientación/transición a
la planificación
Julia: No estoy segura de qué hacer, pero no quiero continuar
como he estado. Algo tiene que cambiar. Discurso de cambio—Necesidad
Entrevistador: Parece que está preparada para hacer algo que la Reflejo, probando el terreno
haga sentirse mejor y comenzar con una nueva vida.
88
CONVENIO SENDA
2014
Julia: Sí. No quiero continuar viviendo como lo he hecho hasta Discurso de cambio—Deseo
ahora.
Entrevistador: Bien, ¿entonces hablaremos de algunas Pregunta clave—pidiendo permiso
posibilidades?
Julia: Sí, por favor. Indica una disposición para continuar
con la planificación.
La planificación es un proceso en colaboración que combina la experiencia del consejero y el cliente.
Comienzo el proceso de planificación solicitando a Julia sus propias ideas acerca de lo que debería trabajar.
Entrevistador: Lo primero, Julia, es que me gustaría conocer sus Adviértase que la evocación continúa
ideas acerca de cómo usted podría sentirse mejor. Usted es durante el proceso de planificación.
quien mejor sabe lo que es mejor para usted, y estoy seguro
que usted ha intentado algunas cosas en el pasado para
aliviar un poco su ánimo. Hábleme de aquello.
Julia: A veces voy a ver una película divertida, romántica, que me
hace sonreír, pero también me recuerda que no tengo una
relación.
Entrevistador: Um-hmm. Una película placentera es una cosa que Reflejo simple
a veces puede alivianar su espíritu. ¿Algo más? Pregunta abierta, indagando más
Julia: Salgo de mi departamento. No es bueno para mí estar
mirando televisión con las cortinas cerradas.
Entrevistador: Usted sabe qué es lo que la ayuda. ¿Y qué hace Reflejo
cuando sale de su departamento? Pregunta abierta para elaboración
Julia: Puedo salir a caminar, o a juntarme con mis amigos. Pero
como le dije, parece que a ellos no les gusta estar conmigo
porque los deprimo. ¿Qué cree usted que yo debiera hacer? Solicita dirección.
¿Tiene algunas sugerencias?
Entrevistador: Sí, las tengo. Ya he pensado en algunas cosas que Apoyo la esperanza, dando énfasis a la
usted podría hacer. No sé mucho acerca de usted, pero usted colaboración y a la competencia de Julia
sí, y creo que untos podemos encontrar lo que funciona para acerca de si misma.
usted.
Julia: ¿Qué cree que yo debiera hacer?
Entrevistador: Bien, consideremos algunas opciones. Usted ya
conoce las cosas que la han ayudado con su ánimo en el
pasado, como salir a caminar, ver a sus amigos, o ver una
película placentera. Estoy interesado en sus propias ideas Orientando hacia una lluvia de ideas,
89
CONVENIO SENDA
2014
acerca de lo que usted necesita y de lo que la ayudaría, respetando la sabiduría y la capacidad
entonces conversemos acerca de algunas posibilidades y de elegir de ella.
después veamos dónde comenzar, lo que podría ser lo mejor
como un inicio.
Julia: Está bien.
Entrevistador: Una cosa que me parece clara es que usted está
luchando ahora con la depresión. Dígame Julia, ¿Qué sabe Comienzo una secuencia extraer-
acerca del tratamiento de la depresión? suministrar-extraer.
Julia: No mucho. He visto que ayudan las pastillas.
Entrevistador: Usted lo ha mencionado varias veces, y es una Continuando con la evocación como una
buena opción. ¿Qué otras posibilidades piensa que existen? parte del proceso de planificación
Julia: No sé —¿quizá hablar de eso? ¿Lo que causa la depresión?
Entrevistador: La buena noticia es que hay diferentes enfoques Orientación a un menú de opciones
terapéuticos que funcionan bien. Si usted quiere, puedo
describírselos brevemente y usted puede hablarme de sus
ideas respecto a cómo ellos se acomodarían a usted.
Julia: Está bien.
Entrevistador: Parece que hay diversas cosas que pueden
contribuir a la depresión, una variedad de formas en las que
las personas pueden deprimirse. Una de ellas tiene que ver Suministrando algo de información—una
con patrones de pensamiento. Algunas personas son muy posibilidad
críticas de si mismas; otras están constantemente pensando
en cosas negativas. Un enfoque ayuda a las personas a
examinar y cambiar sus patrones de pensamiento. ¿Le hace Extrayendo su reacción
sentido?
Julia: Uh-huh. Yo hago eso.
Entrevistador: Usted piensa cosas negativas. Correcto. Bien,
permítame continuar, porque también hay otras posibilidades.
Algunas personas entran en una situación o llevan un estilo de Suministrando (otra hipótesis)
vida que es muy poco probable que sea positivo. No hay
mucho que disfrutar en su vida. Pasan mucho tiempo haciendo
cosas que no disfrutan u obteniendo una retroalimentación
negativa de parte de otras personas? ¿Cómo encaja eso con
usted? Extraer
Julia: No sé, no me parezco a eso. Disfruto caminando o viendo a
mis amigos, y cuando tengo una buena relación con un
hombre, es realmente bueno para mí. Mi trabajo no es lo
máximo, pero está bien.
Entrevistador: Entonces eso no encaja con su situación. Reflejo
Julia: Correcto. Quiero decir, usted es el experto, usted sabe lo
que sería mejor.
Entrevistador: Realmente creo que debemos saberlo juntos, y Respetando la autonomía de la cliente
confío en su juicio. ¿Preparada para otra idea?
Julia: Seguro.
Entrevistador: Algunas personas sienten que no pueden expresar Suministrando algo más de información,
muy bien sus propias necesidades o sus sentimientos. Dejan otro factor posible en la depresión
que las personas las pasen a llevar, o pasan mucho tiempo
intentando satisfacer las necesidades de otras personas, y no
las de ellas mismas. Por dentro se sienten frustradas o
enojadas, pero no se expresan en forma abierta.
Julia: Oh, yo me expresó muy bien. No creo que ese sea mi No se necesita extraer esta vez —ella
90
CONVENIO SENDA
2014
problema. respondió sin un estímulo.
Entrevistador: Permítame comprobar una cosa más. Algunas
personas se guardan sus propios sentimientos y frustraciones,
y después explotan. Como que crece la presión hasta que hay
una explosión. ¿Qué dice respecto a esto? Extrayendo
Julia: Como le dije, he tenido algunas explosiones en mis
relaciones, pero no creo que haya sido porque no expreso mis
necesidades. Se pedir lo que quiero, y a veces eso me mete
en problemas.
Entrevistador: Bien —una idea más. A veces la depresión parece
venir de ninguna parte. La vida está yendo bien, y entonces Otra hipótesis
gradualmente la persona comienza a tener problemas con el
sueño, llora, se siente fatigada, y se siente triste y que no vale
nada sin una razón aparente. Si usted intenta pensar en las
razones para explicarla, es probable que encuentre algo, pero
la depresión parece tener vida propia.
Julia: Quizá algo de eso tenga que ver conmigo. ¿Es cuando las Nuevamente respondiendo sin un
personas toman medicamentos? estímulo; parece estar tomando el ritmo.
Entrevistador: Esa es una razón, sí, pero también puede haber
otras razones para los medicamentos.
Julia: Parece que tengo más de una razón para sentirme mal.
Pero me pregunto si los medicamentos podrían ayudarme.
Entrevistador: Eso es muy útil, gracias. Hay diferentes
tratamientos para intentar, dependiendo de las razones que
parecen estar contribuyendo a la depresión, y parece que su Comenzando el resumen de un plan de
idea más sólida parece ser cómo usted le da vueltas a las cambio
cosas en su mente —cosas que se dice a si misma que la
hacen sentirse peor acerca de usted misma. Un tratamiento
que ayuda se llama terapia cognitiva.
Julia: Definitivamente haré eso.
Entrevistador: Y también usted se ha preguntado si los Continuando el resumen del plan
medicamentos antidepresivos podrían ayudar. Esas son las
dos cosas que usted ha mencionado que parecer ser las más
prometedoras.
Julia: ¿Qué cree usted que yo debiera hacer?
Entrevistador: No es un asunto de elegir entre una de ellas,
porque es posible que ambas sirvan. La investigación en esto
indica que la terapia cognitiva y los medicamentos son igual de
efectivos, de modo que podríamos comenzar con ambos.
Julia: Eso es un alivio. No quiero tomar medicamentos si no tengo Sorpresa —después de haber hablado de
que hacerlo —los efectos colaterales y todo eso. Si puedo esa posibilidad varias veces, no le gusta
hacerlo por mi misma, lo preferiría. la idea de los medicamentos.
Entrevistador: Entonces, un plan sería comenzar con la terapia Intentando juntos el plan de cambio
cognitiva y ver cómo funciona para usted. Siempre podemos inicial
tener abiertas otras opciones dependiendo de su experiencia.
Adviértase cómo es el proceso evocador y el de planificación. Aunque el entrevistador está suministrando
información, hay preguntas abiertas (extracción) y reflejos. Es tentador para el consejero seguir adelante cuando es
91
CONVENIO SENDA
2014
el tiempo de la planificación. Entonces se ha desarrollado un plan de cambio, ¿pero es aceptable para Julia, y se
comprometerá con aquel? El siguiente segmento ilustra la consolidación del compromiso.
Entrevistador: Bien, Julia. Permítame ver si he comprendido lo que Recapitulación

usted quiere hacer. La primera vez que vino estaba
sintiéndose un poco fuera de control, asustada con la
explosión con Ray, se había hecho unos cortes. Hablamos de
lo mucho que esa experiencia tenía en común con una
depresión, y que parecía que eso era la primera prioridad. Sé
que usted también tiene otras metas, como comprender lo que
ha ocurrido en sus relaciones. Sin embargo, tiene sentido
hacer algo acerca de su depresión —tener más energía, dormir
mejor, sentirse mejor consigo misma. ¿Es eso correcto? Comprobación
Julia: Sí.
Entrevistador: Y conversamos acerca de diferentes formas para La recapitulación continúa con el plan de
aliviar la depresión, y usted señaló que su patrón de cambio
pensamiento contribuye a la depresión. He mencionado a la
terapia cognitiva como un enfoque que ha mostrado funcionar
bien, manteniendo abiertas otras opciones dependiendo de su
experiencia. ¿Está bien esto? Comprobación
Julia: ¿Cuánto tiempo toma?
Entrevistador: Eso es variable, pero normalmente nos veremos
semanalmente durante 2 meses, probablemente dos veces a
la semana al principio.
Julia: ¿Y cuánto tardaré en estar mejor?
Entrevistador: Nuevamente, eso es variable, pero por cierto se
sentirá un poco mejor dentro de un mes o dos. Si no funciona,
exploraremos otras opciones.
Julia: Como las pastillas.
Entrevistador: Como los medicamentos si parecen ser la siguiente Fomentando esperanza
buena opción. Trabajaré con usted hasta que encontremos
que funciona para usted. Ese es nuestro plan, según he
entendido. ¿Desea hacerlo —venir una o dos veces a la Pregunta clave que coloca a prueba el
semana, trabajar juntos durante 2 meses, y ver cómo compromiso
funciona?
Julia: Sí, suena bien.
Entrevistador: Entonces, ¿eso es que haremos?
Julia: Sí. Indicando su compromiso
Entrevistador: Entonces comenzaremos el Martes. ¿Es posible
92
CONVENIO SENDA
2014
que nos encontremos a las 4:00?
Julia: Sí, está bien.
Propusimos la terapia cognitiva como un remedio para la depresión de Julia, Comenzó muy bien con el
proceso, hizo la mayoría de las tareas para la casa, llevó un diario de sus pensamientos y de sus sentimientos,
generó un habla interna como antídoto que practicó cuando estaba dándole vuelta a las cosas (“Ahora espera un
minuto…), dando énfasis a sus fortalezas y a su valor inherente, y comenzó a sentirse sustancialmente mejor. La
motivación vacilante no fue realmente un problema durante el proceso de tratamiento, pero aun ella buscaba una
explicación de su experiencia. Aunque ella reconocía que cambiar su habla interna la ayudaba a mantener un ánimo
más positivo, quería comprender por qué tenía tantas dificultades en las relaciones y temía continuar repitiendo esa
pauta37. Entonces, durante nuestra octava sesión, en un giro le pregunté:
Entrevistador: Julia, ¿cómo era su padre? Pregunta abierta

Julia: El salía mucho. Viajaba, pero cuando estaba en el pueblo,
generalmente estaba en la noche. Mis hermanas y yo siempre
estábamos contentas de verlo, y le gustaba contarnos
historias. Era muy acartonado —físicamente, quiero decir. No
nos abrazaba ni nos besaba mucho. Siempre supimos que
dentro de él nos amaba. No era el tipo de hombre que se
muestra a si mismo.
Entrevistador: Dentro de él, la amaba, pero por fuera era muy Reflejo simple
reservado.
Julia: Exacto. Como que nos tenía un poco de miedo, miedo a la
cercanía.
Entrevistador: De modo que a veces usted se preguntaba si Reflejo de sentimiento
realmente la amaba.
Julia: No, no realmente, pero habría sido bueno que se mostrara
más. No era muy acartonado con nuestra mamá, no al menos
como lo veíamos nosotras.
Entrevistador: Como que era incómodo para él. Mantenía su Reflejo complejo (o en una perspectiva
distancia. psicodinámica, una interpretación)
37
(N. del T.) Debe tenerse en cuenta que desde la primera entrevista la cliente afirmó que necesitaba saber por qué se
enamoraba de tipos que no le convenían. Imagino que Miller pensó que centrar el tratamiento desde un principio en ese
objetivo, no ayudaría a que Julia comenzara a salir de su depresión (en realidad, quizá eso la habría hecho deprimirse más
aun). Por otro lado, recuérdese que el tratamiento está efectuándose en Estados Unidos, y la cliente está pagando la terapia
con su seguro médico, y por lo tanto el tratamiento debía estar basado en la evidencia para el tratamiento de la depresión
(terapia cognitivo-conductual más medicamentos si son necesarios).
Por lo que entiendo en la descripción de la terapia en el comentario anterior de Miller, la terapia que comenzó a efectuar con
Julia era solamente sintomática: alterar la pauta de pensamiento repetitivo y depresiógeno de la cliente. Sin embargo, al
parecer no indagó en las creencias de Julia acerca cómo sería una relación de pareja ideal, ni de lo que ella esperaba de los
hombres (“que me amen como soy y que hablen conmigo, y me den atención”); Julia sabía que algo no funcionaba bien con
ella, ya que dijo repetidamente que ella echaba a perder las relaciones, ¿eso era así?, ¿qué tipo de hombres buscaba?, etc.
93
CONVENIO SENDA
2014
Ella guardó silencio y vi que mi comentario la había impactado. Comenzó a sollozar, y yo esperé. Después
de un rato ella rompió el silencio: “¡Oh, Dios mío! He estado intentado hacer que mi padre me ame y me lo
demuestre.” Era un clásico momento de insight, y satisfizo su ansia de entender.
Julia me recordó una vez más que las personas tienen una sabiduría acerca de ellas mismas. Yo estaba
escéptico que el insight la curara, pero permanecí abierto a sus propias intuiciones y que al final suministraron el
cierre para ella. Su insight también me ayudó con algunas clientes posteriores que tenían una pauta similar de
dificultades repetitivas en las relaciones. En virtud de su historia ella era atraída precisamente por el tipo de hombres
equivocados para ella. Su pasión romántica era provocada por hombres que se sentían incómodos en la expresión
de los sentimientos, con la fantasía que ella podía “obtener algo” de la persona real, cálida como un osito, que ella
imaginaba dentro de ellos. Pero en la medida que la relación se desarrollaba ella no obtenía la atención cálida que
buscaba, y comenzaba a presionar para tenerla. La respuesta natural de su pareja —la pauta de alejamiento era más
alejamiento, más frustración del deseo de ella, hasta que finalizaba en un cataclismo de rabia. Continuamos
viéndonos durante algunas semanas más, y ella comenzó a experimentar citándose con hombres por los cuales no
sentía una atracción química, pero que eran abiertamente cálidos y amorosos. Ella encontró esas relaciones menos
intensas, pero considerablemente más satisfactorias.
94
CONVENIO SENDA
2014
ENTREVISTA Nº 338
Promoción de sexo seguro.
Contexto: Un servicio de atención primaria de salud en un área en la cual hay una alta tasa de VIH/SIDA.
Desafío: Viene un hombre con una infección sexual transmitida por una bacteria, es examinado y se le recetan
antibióticos. El profesional se pregunta si el usuario ha resultado VIH positivo y acerca de la posibilidad de parejas
múltiples y el valor de usar condones. Este es un hombre de 40 años, soltero, frecuentemente desempleado, y vive
en una familia extendida en los suburbios de una gran ciudad. El profesional usa principalmente intercambio de
información para provocar preocupación acerca del sexo sin protección.
Profesional: Bien, creo que esta infección estará bajo control si

se toma puntualmente esta medicina durante los próximos Preguntando por compromiso.
10 días. ¿Qué hará?
Usuario: Seguro.
Profesional: ¡Bien! Es importante terminar con esto. Me pregunto Solicitando permiso.
si tengo derecho a hablar con usted durante algunos minutos
más. Estoy interesado no solamente en ayudarle con los
problemas médicos, sino que también contribuir a su salud.
¿Tengo ese derecho?
Usuario: Bien, seguro. ¿De qué quiere hablar?
Profesional: Es parte de mi trabajo hablar con usted acerca de Disponiendo la agenda, colocando un
evitar todo tipo de infecciones, incluyendo el VIH/SIDA. asunto difícil.
¿Qué sabe acerca del VIH? Solicitando (intercambio de información:
Extrayendo).
Usuario: Si lo contrae, usted se muere. Pero yo me cuido
mucho. No usé condón esta vez. Sólo fue una de esas cosas
que suceden.
38
Tomado y traducido sin autorización por Mario Pacheco, de:
Rollnick, S.; Miller, W. and Butler, C. (2008) Motivational Interviewing in Health Care. Helping Patients Change Behavior .
New York: The Guilford Press
95
CONVENIO SENDA
2014
Profesional: ¡Bien! Entonces usted generalmente usa condones. Reconocimiento.
Sólo que a veces usted no lo usa, y contrajo esta infección. Reflejo.
Usuario: Mala suerte, me imagino. Me encontré con esta chica, y
ella no parecía estar enferma. Quién sabe con quien estuvo
antes.
Profesional: Eso hace que usted se pregunte. Quizá ella no lo Reflejo.
sabía.
Usuario: Tuve mala suerte y ella me contagió. Eso sucede.
Profesional: usted ha mencionado varias veces que es sólo un Reflejo.
asunto de suerte o de azar. Esas infecciones andan por ahí.
Usuario: Sí, vea, nunca he tenido un problema como éste antes.
Tengo una chica fija, y esta fue sólo una noche con otra
chica.
Profesional: Espero que no crea que le preguntaré acerca de Solicitando permiso y respetando la
esto. Realmente no quiere que se incomode haciéndole autonomía.
preguntas acerca de su vida personal, pero me preocupa su
salud.
Usuario: No, está bien.
Profesional: Entonces usted tuvo sexo sin protección con esa Reflejo.
única chica, y tiene una chica fija. ¿Qué tipo de protección Preguntando.
usa con su amiga regular?
Usuario: Siempre usamos un condón, o la mayoría de las veces.
Profesional: A veces usted no lo usa, pero la mayoría de las Reflejo.
veces sí. Bien, Ahora, dígame qué sabe acerca de cómo se Preguntando (Intercambio de información:
difunden las peores infecciones, como el VIH. Extrayendo)
Usuario: ¡Oh, Dios mío! Usted está bromeando. ¿Cree que tengo
VIH?
Profesional: No tengo una idea de todo lo que usted pueda Evitando un foco prematuro.
haber hecho para haber contraído VIH. Podemos hacer una Reconociendo la capacidad de elegir.
prueba mientras usted está aquí, si usted quiere. Lo que le Más extracción.
estoy preguntando, es qué sabe usted acerca de las
personas que contraen VIH o SIDA.
Usuario: Bien, usted tiene mala suerte, y se enferma mucho, lo
he visto, pero yo no llevo ese tipo de vida, durmiendo con
chicas sucias.
Profesional: No sé si esto le hará sentido, pero puedo decirme Solicitando permiso.
que las infecciones como el VIH se difunden silenciosamente Intercambio de información:
entre todo tipo de personas, que han parecido saludables Suministrando.
durante muchos años antes de enfermarse. La infección Intercambio de información; Extrayendo.
puede haber pasado de una a otra persona, sin que lo
sepan. ¿Qué piensa acerca de esto?
Usuario: ¡Pero sólo estuve una sola noche con esa chica nueva!
Profesional: Y usted realmente no se preocupó por eso. Reflejo, continuando la frase (no en tono
de sarcasmo).
Usuario: Bueno, quizá tengo que ser más cuidadoso. Primer discurso de cambio,
Profesional: ¿En qué forma? Preguntando.
Usuario: Me imagino que no durmiendo mucho por ahí, y estar Discurso de cambio.
seguro de usar condón si lo hago.
Profesional: Por cierto que es verdad que tener una sola pareja Informando.
disminuye su riesgo. Y usar condones, si los usa todo el Preguntando por discurso de cambio.
tiempo. ¿Cuán importante es esto para usted?
Usuario: No sé.
96
CONVENIO SENDA
2014
Profesional: Permítame preguntarle esto. En una escala de 1 a Usando la regla de importancia.
10, donde 1 es nada importante y 10 es muy importante,
¿cuán importante diría que es para usted usar condones
siempre, incluso cuando está con su amiga fija?
Usuario: Probablemente 8 o 9. Discurso de cambio.
Profesional: Bien —tiene algo de duda, pero es muy importante Reflejo.
para usted, para su salud, protegerse. Y, además, proteger a
otras personas.
Usuario: Sí, espero no haber infectado a mi chica. Se volvería
loca.
Profesional: Sí, las infecciones pueden diseminarse en forma Informando.
rápida y silenciosa entre personas que parecen y se sienten Reflejo.
perfectamente saludables. Entonces usted tuvo sexo sin
protección con si chica después de esta otra chica.
Usuario: Sí, bien, usamos un condón, pero no siempre funciona,
¿correcto?
Profesional: No son 100% efectivos, pero dan una buena Informando.
protección. Si ella desarrolla algún síntoma, también la
puedo tratar.
Usuario: Sólo espero que esa chica no tenga VIH.
Profesional: Yo también lo espero. Sólo toma poco tiempo. Informando.
Toma un rato obtener los resultados, ya que la prueba para Preguntando.
el VIH es muy fácil. ¿La hacemos?
Usuario: Oh, hombre. No sé. No creo que sea muy probable que
esté infectado.
Profesional: Quizá no. Usted realmente no puede decirlo delante Resistiéndose a la tentación de
de alguien, y las personas pueden estar saludables por argumentar.
mucho tiempo antes de enfermarse. Hay muchos Informando.
tratamientos disponibles en estos días, y saber más
temprano si uno es positivo o no puede ayudar a planificar el
tratamiento.
Usuario: Imagino que yo debiera saber. Discurso de cambio
Profesional: Bien, bien, Le sacaré una muestra de sangre y Ofreciendo un resumen breve.
concertaremos una nueva consulta, en la cual podamos
conversar acerca del resultado de la prueba y todas esas
cosas. Resumiendo, usted ha estado usado condones la
mayoría de las veces, pero no siempre. Contrajo una Preguntando por un compromiso.
infección cuando no lo usó una vez, y espera no haber
contagiado a su chica. No es agradable pensar en esto, pero
quiere que le hagamos una prueba para el VIH, para saber.
Y, ¿qué hay del uso de condones?
Usuario: Necesito usarlos todas las veces, me imagino. Discurso de cambio.
Profesional: ¿Cuánta confianza tiene en lograrlo? Preguntando por un compromiso.
Usuario: Sí, lo intentaré. Pero a veces es difícil. Compromiso moderado “Lo intentaré”
indica duda acerca de su habilidad.
Profesional: ¡Bien por usted! Estoy contento. Y quizá cuando Reconocimiento. Disponiendo el escenario
venga nuevamente podemos hablar un poco acerca de las para conversar acerca de cómo aumentar
veces en que es difícil para usted usar protección. la habilidad en circunstancias difíciles.
97
CONVENIO SENDA
2014
ENTREVISTA Nº 439
Extrayendo la historia40
Terapeuta: Gracias por responder a los cuestionarios. Haremos Comenzando con un reconocimiento,
un buen uso de ellos en los próximos 45 minutos. Antes de después una pregunta abierta para extraer
hacer eso, me pregunto si usted pudiera contarme acerca de la historia.
cómo están las cosas para usted y cómo se ha sentido este
último tiempo.
Usuaria: Mi hijo Juan es un terror. Me echa a perder los nervios. La usuaria se centra en que los problemas
No sé qué es lo que haré. Siento como realmente le haré con su hijo la están afectando y transmite
daño. Se ha metido en problemas en la escuela. No quiere un sentimiento de desesperanza.
dejarme sola en la casa. No sé qué hacer.
Terapeuta: Juan está constantemente encima de usted y le crea El terapeuta refleja los significados y los
problemas. Está comenzando a preocuparle lo que siente sentimientos.
por él —podría golpearlo y hacer algo de lo cual se
arrepentiría.
Usuaria: Sí, esto afecta toda mi vida. He estado irritable en el
trabajo y discuto con mis compañeros.
Terapeuta: También la afecta cuando no está con él. ¿Qué otras Reflejo, después pregunta para la
cosas ha advertido acerca de cómo se ha sentido y actuado, elaboración del reconocimiento del
que son distintas a la forma en que usted generalmente se problema.
siente o actúa?
Usuaria: No estoy disfrutando mi tiempo libre. Sólo estoy La usuaria describe síntomas de
enojada todo el tiempo, e intento alejarme de Juanito. Me depresión.
encierro en mi habitación. No quiero hablar con nadie, y,
sólo… nunca más estaré feliz.
Terapeuta: Independientemente de dónde se encuentra, o lo Resumen reflejo de las quejas de la
que haga, usted se siente en la misma forma… esta rabia, los usuaria.
39
Tomado y traducido sin autorización por Mario Pacheco, de:
Zuckoff, A.; Swartz, H, and Grote, N. (2008) Motivational Interviewing as a Prelude to Psychotherapy of Depression. In A.
Harkowitz, H. Westra, W. Miller, and S. Rollnick (Eds.), Motivational Interviewing in the Treatment of Psychological
Problems. New York: The Guilford Press, p. 109-144
Loa autores proponen una entrevista de pre-tratamiento dividida en 5 fases con la consultantes que presentan depresión. El
objetivo de esta Entrevista Motivacional pre-tratamiento es aumentar la probabilidad que las usuarias que presentan
sintomatología depresiva se comprometan y adhieran a un tratamiento psicoterapéutico . Recuérdese que probablemente la
usuaria acudió al servicio de salud no porque está “deprimida”, sino porque ha estado presentando diversa sintomatología
que la ha llevado al Médico, o ha sido derivada al programa de salud mental por la Trabajadora Social. Si ha acudido al
Médico, probablemente está buscando ayuda para entender lo que le ocurre o para solicitar ayuda medicamentosa para
aliviar sus diversos síntomas, y no para acudir a tratamiento psicoterapéutico (“no estoy loca”). Recuérdese, también, que en
la cultura occidental los síntomas depresivos son mal vistos por la sociedad (“debilidad personal”, “mala voluntad”), y
especialmente en la mujer, de la cual se espera que desempeñe bien su rol de esposa, de madre o de hija (debido a lo cual,
no es infrecuente encontrar que la usuaria se siente mal respecto a si misma por no poder desempeñar sus roles).
40
Nota de los autores: Las metas de la fase inicial es asegurar que la usuaria se siente comprendida y extraer habla de
cambio acerca de la importancia del cambio en su estado y situación. El terapeuta comienza a indagar cómo el usuario se
ha sentido y qué cosas le gustarían para ella posteriormente. Si la usuaria responde hablando solamente acerca de cómo se
siente, el terapeuta también indaga acerca de su situación. En la mayoría de los casos, la historia de la usuaria puede ser
encuadrada como un dilema: un problema que en un principio no tiene solución, debido a que cada solución potencial tiene
costos intolerables. Esto refleja, como su fuente, los sentimientos de desesperanza inherentes a la depresión. Una
conclusión exitosa de esta fase comprende un resumen del dilema de la cliente y destaca sus deseos por ayuda y por
escapar del dilema.
98
CONVENIO SENDA
2014
sentimientos insatisfactorios, y es realmente difícil porque
está intentando tratar con Juanito, y no importa lo que usted
haga, parece que nada estará mejor.
Usuaria: Sí, es así. No puedo, nada de lo que haga parece La usuaria confirma que se siente
funcionar con él. Se coloca cada vez peor. comprendida.
Terapeuta: Eso es increíblemente frustrante para usted. Reflejo de sentimiento.
Usuaria: Sí, estoy muy frustrada con todo.
Terapeuta: Y esto es un gran cambio respecto a cómo estaban Mirando hacia el pasado.
las cosas antes.
Usuaria: Sí, desde el año pasado que él ha empeorado. Su Centrándose en el contexto de los
padre me dejó, y ahora el vive en la misma calle que yo, con problemas del niño, describe las fuentes
su pareja. de su angustia actual.
Terapeuta: Eso parece que es una situación muy difícil.
Usuaria: Y antes las cosas no estaban mejor entre su padre y
yo, y él vio mucho de eso, pero es peor desde que su padre
se fue. Parece como que él está empeorando y está fuera de
control. Está a punto de ser expulsado de la escuela, y he
tenido reuniones con los profesores y su consejero escolar, y
ellos me hacen sentir como si fuera mi culpa. ¿Tendrá temor que el terapeuta también la
culpe?
Terapeuta: Usted está haciendo todo aquello que usted piensa Reconocimiento y reflejo complejo (e
que ayudará a Juanito, pero no funciona, no solamente que identificación de posibles barreras para el
es realmente difícil para usted, sino que también está compromiso)
sintiendo que otras personas la culpan, personas que usted
espera que la ayuden. (La usuaria asiente) Y está realmente
molesta con toso esto.
Usuaria. Sí. Nadie parece comprender lo que está pasando. Se siente comprendida.
Terapeuta: ¿Se siente muy sola en todo esto? ( La usuaria Reflejo de sentimiento y de significado.
asiente) Nadie parece ser capaz de ayudarla, y parece que
nadie la ha comprendido.
Usuaria: No. Incluso mi madre me culpa por haber roto mi
relación. Ella piensa que yo debiera haber aguantado.
Terapeuta: ¿Cómo decidió eso? ¿Qué sucedió entre ustedes? Extrayendo su dilema…
Usuaria: Bien, era abusivo, yo no podía tolerarlo más. Iba a … que describe en términos de su situación
matarme. Me sentí realmente mal porque Juanito lo vio todo. y la razón para sus acciones.
Intenté que subiera al segundo piso para que no lo viera,
pero bajaba y a veces veía como su padre me golpeaba.
Terapeuta: Usted llegó al punto donde sintió que no tenía otra Dando énfasis a su elección ante el
opción. O usted tenía que dejarlo o podía ser asesinada. ( La dilema.
usuaria asiente vigorosamente) Permítame ver si he
entendido la situación. Ha estado enfrentando esos Resumen de transición, incluyendo la
problemas durante mucho tiempo, incluso antes del año perspectiva de ella acerca de cómo llegó a
pasado, pero las cosas iban de mal en peor. Tomó la la situación problema actual,
decisión que tenía que alejarse de ese hombre u ocurriría reconocimiento de sus buenas intenciones
algo terrible, y tomó esa decisión por usted misma y también y esfuerzos…
por Juanito, porque le preocupaba lo que él estaba viendo y
cómo lo estaba afectando. Intentó hacer lo mejor que pensó
que podía hacer, tomar la mejor decisión que podía, y el
resultado ha sido que las cosas parecen estar peor.
Usuaria: ¡Exacto!
99
CONVENIO SENDA
2014
Terapeuta: En lugar de sentirse o actuar mejor, parece que … reconocimiento de sus sentimientos y su
Juanito está actuando de una forma peor, y usted no sabe sentimiento de estar atrapada en un
cómo tratarlo o qué hacer por él. Usted tomó ese paso dilema que ha parecido sin solución…
increíblemente difícil, y las cosas han ido cuesta abajo en
lugar de mejorar.
Usuaria: Sí, así me siento, no importa lo que yo haga, no puedo
ganar.
Terapeuta: Y está en el punto en que usted no sabe qué hacer, y … y sus temores acerca de lo que ocurrirá
está realmente preocupada por lo que podría llegar a hacer si ella no obtiene ayuda.
si las cosas no mejoran,
Usuaria: Sí, tengo miedo de perderme. Tengo miedo de perder Reconocimiento implícito de la necesidad
el control, o perder mi trabajo. de un cambio.
Terapeuta: Y eso realmente la asusta, y caer más aun.
Usuaria: Sí. Y no sé cómo salir de esto por mí misma. Hacia discurso de adherencia.
Entregando retroalimentación y psico-educación41
Terapeuta: Le entregamos un cuestionario que nos da una Comentario breve que introduce la
primera impresión si usted está o no está deprimida. Me retroalimentación.
gustaría revisar el cuestionario para permitirle saber lo que
haremos con sus respuestas y ver qué pensamientos tiene. Solicitando permiso.
¿Está bien?
Usuaria: Me parece bien. Otorgando permiso.
Terapeuta: Excelente. Indíqueme si digo algo que no le parece Invitando a ser activa en la conversación.
correcto, porque realmente quiero saberlo, así como todo lo
que le hace sentido. Este es el Cuestionario de Salud del Caracterización de la fuente de la
Paciente. Contiene algunos ítems que usamos para retroalimentación, explicando cómo
informarnos si alguien está deprimido o no, y usted está de llegamos a una evaluación diagnóstica,
acuerdo con 5 de los 7 ítems. Por ejemplo, dijo que había suministrando retroalimentación, y
advertido algunos cambios en su dormir. Cuénteme qué es solicitando colaboración.
lo que ha advertido acerca de cambios en su dormir.
Usuaria: Estoy en pie hasta la mitad de la noche. Tengo una
pesadilla que me ocurrirá algo que me preocupará, y cuando
despierto, no puedo volver a dormir.
Terapeuta: Es difícil estar despierta, y es difícil volver a dormir. Clarificación de síntomas.
También dijo que su apetito no era bueno.
Usuaria: He estado viviendo básicamente de comida chatarra.
No puedo comer las cosas que acostumbraba. No sé por
qué.
Terapeuta: Los cambios en el dormir y en el apetito son dos Ofreciendo información, en términos del
cambios físicos que vemos a menudo en las personas que modelo de la depresión, en respuesta a
están deprimidas. La depresión afecta el cuerpo de las una pregunta implícita.
personas, y sus pensamientos y sus sentimientos. También
se ha sentido menos interesada en las cosas, no tiene la
energía que tenía habitualmente, y tiene algunos
pensamientos de querer morirse. ¿Puede hablarme de eso?
41
Nota de los autores: La meta de esta fase es ofrecer a la usuaria una perspectiva diferente de sus dificultades actuales. El
terapeuta reencuadra el problema como una condición médica comprensible y reconocible, para la cual hay disponible un
tratamiento, en lugar de una situación sin esperanza o el fracaso en la voluntad o en la habilidad. No se intenta minimizar la
importancia de los factores contextuales, sino que se sugiere que aliviar el trastorno del ánimo permitirá a la usuaria afrontar
esos factores con mayor efectividad.
100
CONVENIO SENDA
2014
Usuaria: Bien, Juanito realmente se descontrola, y no tengo con
quien hablar. Siento que la razón para estar viva es cuidarlo,
y entonces cuando él se descontrola me siento como si no
hubiera nada que valga la pena para seguir viviendo.
Terapeuta: Está cansada toda las veces que intenta lidiar con Resumen.
esto, y no puede dormir o comer bien, y eso también es
costoso. Entonces, a veces alcanza el punto donde quiere
que todo termine. Se siente como si no hubiera a donde ir.
Usuaria: Sí, ¿por qué debiera hacer esto por él, si me trata de
eses modo?
Terapeuta: También tiene rabia. Como, “Al demonio contigo… si Reflejo de sentimiento.
estás actuando de esta forma. Incluso no quiero estar aquí.”
Usuaria: Exactamente. No es terrible sentirse en esa forma
respecto a su hijo.
Terapeuta: Cuando las personas tienen ese tipo de problemas Reencuadre de sus cambios se ánimo y de
con el dormir, con el apetito, con la energía, y sentimientos comportamiento, y su culpa, en términos
de querer morir, decimos que tienen depresión. Desde del modelo médico de depresión, después
nuestra perspectiva parece que usted está experimentando se extrae su reacción.
depresión actualmente, y por eso es que se siente y actúa
en formas que no son normales para usted. ¿Qué piensa
acerca de esto?
Usuaria: Bien, no creo que estuviera deprimida si no fuera por Emerge un poco de resistencia
todas las cosas que me están ocurriendo actualmente en mi (defensividad)
vida.42
Terapeuta: Todo lo que está ocurriendo tiene un gran impacto en Rodando con la resistencia por medio de
cómo se siente y en lo que está haciendo. un reflejo.
Usuaria: Sí, si Juanito no se descontrolara, si su padre no
estuviera viviendo con su pareja en la misma calle, si no
estuviera intentando luchar para superarlo, no creo que me
sentiría en esta forma.
Terapeuta: Eso tiene sentido. Las personas que están Reencuadre de la resistencia de ella de
atravesando por situaciones realmente estresantes están acuerdo con el modelo de depresión, y
más vulnerables a comenzar a deprimirse y sentirse en la después extrayendo su reacción.
forma en que usted se siente. Creo que esto es muy
consistente con la forma en que vemos las cosas. ¿Tiene
algún otro pensamiento acerca de eso? ( La usuaria niega Extrayendo una resistencia no expresada.
con la cabeza, mirando con incertidumbre) ¿Está segura?
Usuaria: Entonces, ¿la depresión es algo dentro de mí? ¿Es
como una enfermedad?
Terapeuta: está preguntándose que quiero decir cuando uso la Extrayendo el entendimiento de la usuaria,
palabra “depresión”. Cuando ha escuchado la palabra y las preocupaciones que pueda tener.
“depresión”, ¿qué ha entendido?
Usuaria: Bien, sentirse mal. Como cuando mi amiga rompió con
su novio, ella se bajoneó y dijo que estaba deprimida.
Terapeuta: Las personas usan la palabra “depresión” para Suministrando psico-educación (y
referirse a las veces cuando se sienten bajoneadas o mal, esperanza)
algo probablemente pasara por si sola. Parece que es eso lo
42
(Nota de M. Pacheco) Da la impresión que la usuaria sostiene la creencia que la “depresión” o “estar deprimida” es una
condición de las personas, y no algo transitorio. Sin embargo, el entrevistador prefiere rodar con la resistencia en lugar de
preguntarle qué entiende ella por “estar deprimida”.
101
CONVENIO SENDA
2014
que usted está pensado. Nuestra comprensión de la
depresión es que es una enfermedad médica que sufren las
personas, pero afortunadamente es algo muy tratable y
sabemos cómo ayudar a las personas que están deprimidas.
(La usuaria mira pensativa) También pensamos que una vez
que alguien está deprimido, las situaciones estresantes son
más difíciles de enfrentar. Uno afecta al otro — el estrés y las
dificultades pueden desencadenar la depresión. Entonces,
una vez que usted está deprimida, las dificultades son más
difíciles de afrontar. No tiene la misma energía, y se cetra en
manejar las situaciones estresantes en su vida. ¿Le parece Extrayendo su reacción a la psico-
que esto es lo que le ha estado ocurriendo? educación.
Usuaria: Entonces, lo que usted está diciendo es que la forma ¿Más resistencia?
en que me siento es debido a lo que está ocurriendo, y la
forma en que me siento hace que las cosas parezcan peor
de lo que son en realidad?
Terapeuta: No parecen peor que lo que son en realidad, sino Siendo cuidado se no minimizar la
que probablemente es más desesperanzador de lo que en dificultad de su situación…
realidad es. Creo que su situación es muy difícil y eso la
hace sentirse realmente mal. Lo que encontramos es que … y reencuadrándolo en términos del
cuando alguien está deprimido se le hace muy difícil modelo de depresión, el cual ofrece
cualquier tipo de solución a las situaciones difíciles. Todo esperanza.
parece negro. Cuando las personas se sienten menos
deprimidas, eso no significa que la situación esté mejor, sino
que es más probable ver las formas para mejorar la situación
y usar las cosas que sabemos para tratar con las situaciones
difíciles. Está asintiendo —¿le hace sentido?
Usuaria: Sí. Yo podría usar alguna ayuda para lidiar con algunas Discurso de adherencia —parece que la
de las cosas que están ocurriendo. Porque no puedo resistencia se ha debilitado.
encontrarlas yo misma.
Terapeuta: La buena noticia es que si podemos ayudarla, Ofreciendo esperanza.
probablemente usted comenzará a sentirse un poco mejor
para enfrentar la situación, y eso la ayudará también con la
depresión. ¿Qué le parece?
Usuaria: Me parece bien. Estaría bien.
Explorando la historia de dificultades, afrontamiento y

tratamiento, y esperanzas para el tratamiento 43
Terapeuta: Entonces, ha sido una forma terrible de sentirse, tan Indagando la historia de la depresión.
rabiosa y desesperanzada y estar atrapada en esta situación
con Juanito. ¿Ha habido otras ocasiones en el pasado en
que usted se sintió en la forma en que siente ahora?
Usuaria: Cuando mi papá falleció hace 2 años. Solamente duró
un mes. Las cosas estuvieron mal por un tiempo, y después
43
Nota de los autores: Las metas del terapeuta en esta fase incluyen la comprensión de las dificultades actuales de la
usuaria en el contexto de su historia relevante; descubrimiento de barreas potenciales para el compromiso, relacionadas con
experiencias negativas con o creencias acerca del tratamiento; comprensión de sus esfuerzos de afrontamiento pasados y
presentes, y reconocimiento de las fortalezas; y extraer discurso de cambio acerca de la posibilidad de cambio positivo.
102
CONVENIO SENDA
2014
gradualmente me sentí mejor. Esta vez las cosas parecen Discurso de cambio: reconocimiento que
empeorar, y no veo el fin a la vista. los problemas actuales son distintos.
Terapeuta: Espera tener períodos difíciles en su vida y que luego Destacando el discurso de cambio por
las cosas vuelvan a ser normales. Pero esta vez nada ha medio de un reflejo.
regresado a la normalidad.
Usuaria: Sí, generalmente soy capaz de ayudarme a volver a la
normalidad.
Terapeuta: ¿Cómo lo ha hecho? Indagando acerca de afrontamientos del
pasado.
Usuaria: Bien, es padre de Juanito estaba ahí para mí. Juanito
no estaba tan mal cuando él estaba por ahí. Y cuando mi Identificando contribuyentes
papá estaba, sentía que yo podía hablar con él. Después interpersonales al episodio depresivo
que mi papá falleció, pude hablar algo con mi mamá y con el actual.
papá de Juanito. Ahora me parece que solamente yo estoy
haciéndome cargo de Juanito, y nadie me cuida ni me
comprende. No pueden entender lo que está ocurriendo.
Terapeuta: Realmente siente que no hay nadie que le dé Realmente de significado…
atención cuando se está sintiendo mal, y cuando necesita a
alguien que la comprenda o la apoye. Esa es una gran
diferencia entre ahora y antes —no tiene a nadie a quien … y un reencuadre sutil.
recurrir que pudiera ayudarla.
Usuaria: Realmente no lo había pensado en esa forma. Sí, ahora
no tengo a nadie con quien realmente pueda conversar.
Terapeuta: Perdió eso, y está sintiendo la necesidad de eso en Está bien —pero es mejor extraer esto de la
la actualidad. usuaria.
Usuaria: Tengo que hacer algo. No puedo seguir sintiéndome de Discurso de cambio; aun no hay discurso
este modo. de adherencia.
Terapeuta: ¿Ha sido capaz de hablar con alguien fuera de la Indagando acerca de experiencias de
familia o con amigos? tratamiento previas.
Usuaria: Mi hijo tenía una pediatra con el cual yo conversaba.
Ella entendía el tipo de problemas que estaba teniendo
Juanito. Pero parece que ella también me entendía. Describiendo lo que ella quiere de un
Hablamos acerca de lo difícil que era para mí lidiar con él. “auxiliador” —comenzando con discurso de
Siempre me sentía mejor después de eso. adherencia.
Terapeuta: Dijo que ella parecía entenderla. ¿Qué hacía ella que Reflejo, solicitando colaboración,
la hacía sentirse comprendida?
Usuaria: Bien, aunque la mayoría de las veces el foco estaba en
Juanito, ella se daba tiempo para preguntarme como estaba Más discurso de adherencia.
lidiando con las cosas y sólo me escuchaba. Siento como
que me estoy haciendo cargo de otra persona todo el
tiempo, y ella estaba interesada en la forma en que me
estaba sintiendo.
Terapeuta: A usted no le preocupaba que ella se ocupara de Reflejo de significado.
usted. Podía dejar que ella se ocupara un poco de usted,
estaba interesada en usted.
Usuaria: Si, así lo creo, quiero decir, ella no era de la familia…
ella realmente nunca hablaba de sus problemas.
Terapeuta: Ella escuchaba, parecía entender, y quería ayudar. Resumen.
Parecía que cuidaba de usted y quería ayudarla a sentirse
mejor y tratar mejor a Juanito.
103
CONVENIO SENDA
2014
Usuaria: Ella me ayudada a lidiar con Juanito y me decía qué Punto calve acerca de lo que ella quiere y
hacer con los problemas que él estaba teniendo, no como yo lo que no quiere.
que era una mala mamá, pero sólo sugerencias.
Terapeuta: Era una experiencia muy positiva. ¿Hubo veces que Un reflejo específico que podría destacar
tuvo una experiencia menos positiva con doctores o el punto clave: no sentirse acusada.
terapeutas?
Usuaria: Esa es la única vez que he hablado con alguien distinto
a los amigos o la familia. Siempre sentí que yo podía
arreglármelas sola. Mi amiga fue a ver a alguien, y le dieron Recelando una barrera: expectativas
medicamentos, y ella ya no fue la misma de siempre. Me negativas hacia el tratamiento.
gustaría ser la misma de siempre en lugar de los
medicamentos, y cambiar como cambió ella, Intenté hablar
con mi doctora una vez, pero ella quería darme
medicamentos.
Terapeuta: Y eso era algo con lo que no se sintió cómoda. Reflejo de sentimiento.
Usuaria: Sí, me dio una receta, pero no la tomé. Mi amiga nunca
fue la misma.
Terapeuta: Ese es un temor acerca de usted, al ver el cambio en Reflejo de sentimiento.
ella. (La usuaria asiente) Hay dos tipos diferentes de ayuda
que ha visto obtener a las personas. Una son los Vinculando un resumen y reencuadre.
medicamentos, los cuales realmente no son cómodos para
usted. No fue útil cuando su doctora le recetó
medicamentos, porque usted no sintió que fuera lo adecuado
para usted. Por otro lado, tener a alguien con quien
conversar, que la comprenda, que la cuide y quiera ayudarla
—alguien a quien a usted no le incomode que la cuide— se
siente como si pudiera ser una cosa útil. Al menos eso fue
una cosa útil antes.
Usuaria: Sí, esa parece ser una cosa muy útil. Discurso de adherencia.
Terapeuta: Bien, ofrecemos lo que es denominado “terapia Introduciendo el tratamiento.
interpersonal”. Es una terapia de conversación que se centra
en tratar con los problemas en las relaciones que ayuda a
aliviar la depresión. El terapeuta la escuchará y la ayudará a
imaginar lo que usted puede hacer para hacer que las cosas
mejoren.
Usuaria: Parece bien, Esos son los tipos de problema que tengo. Discurso de adherencia.
Terapeuta: Mirando hacia adelante, unos meses a partir de Mirando hacia el futuro.
ahora, si la terapia funciona y le es realmente útil, ¿cómo
serán diferentes las cosas?
Usuaria: Lo que realmente me gustaría que fuera diferente es la Expresando su deseo y su pesimismo —por
relación con Juanito, pero ahora no veo cómo eso podría ejemplo, su ambivalencia.
cambiar, porque eso acapara toda mi atención, y tengo que
estar bien en el trabajo todo el día, y tengo que cuidar de él.
Terapeuta: Un cambio con Juanito es una de las cosas que Reflejo de los dos lados.
realmente le gustaría, aunque no está muy segura de cómo
eso podría ocurrir.
Usuaria: Bien, si pudiera obtener un descanso o un poco de Discurso de cambio; pensando en
tiempo para mí, no estaría tan poco tiempo con él, y podría soluciones posibles.
intentar algunas de las cosas que sugiera el terapeuta de él.
104
CONVENIO SENDA
2014
Pero actualmente me paso todo el día trabajando, y
entonces tengo que ir a casa al atardecer y hacerme cargo
de todo y pelear con Juanito, y nunca tengo un descanso.
Terapeuta: Entonces, si usted tuviera una varita mágica y todo Reconocimiento de su pesimismo respecto
estuviera bien con Juanito, eso es lo que usted haría. Pero a una solución total…
eso no es posible, pero parece como si las cosas pudieran ir
realmente bien con la terapia, un cambio sería que usted
encontrara algo que la ayudara con Juanito, de modo que … y destacando una fuente de esperanza
usted pudiera tomar un descanso para ocuparse más de por medio de un reflejo.
usted misma, en lugar de sólo preocuparse de otras
personas.
Usuaria: Y me gustaría tener energía para hacer eso. Apenas Más discurso de cambio.
me saco de la cama para ir a trabajar y cuidar de Juanito.
Terapeuta: La forma en que se está sintiendo ahora no parece Reencuadre en términos del modelo de
ser la más adecuada para que usted pudiera hacer eso, pero depresión, de pesimismo a optimismo.
si las cosas van mejor usted tendría la energía nuevamente,
usted podría imaginar cómo obtener alguna ayuda adicional
o manejar las situaciones con Juanito en una forma más
constructiva, o tomar un descanso para ocuparse de usted
misma. Esos serían cambios realmente positivos.
Usuaria: Sí. Sería realmente bueno si la terapia pudiera Imaginando la ayuda.
ayudarme con eso.
Resolución de problemas prácticos, barreras psicológicas y

culturales para el tratamiento44
Terapeuta: Si usted decidiera venir al tratamiento, ¿qué haría Pregunta abierta para extraer barreras.
difícil su asistencia?
Usuaria: No sé. No tengo mucha energía, y eso hace que las Una barrera psicológica.
cosas sean difíciles de hacer, pero no se me ocurre otra.
Terapeuta: No tener energía para venir hasta acá… Cuénteme Reflejo y preguntando para facilitar la
qué piensa que haría las cosas difíciles para usted. elaboración.
Usuaria: Todo toma energía y tengo que cuidar a Juanito y
trabajar todo el día. Incluso tuve problemas para venir hoy,
pero tenía que traer a Juanito para su cita, y porque yo
realmente necesitaba hacer lo que he hecho aquí.
Terapeuta: Toma energía conseguir ayuda que usted podría Reconocimiento de un dilema aparente.
necesitar para tener más energía.
Usuaria: Y entonces está Juanito y el trabajo. Yo podría ver a Una barrera práctica potencial.
alguien el Lunes, probablemente vendría. En mi tiempo libre
de la mañana y Juanito tiene su cita ese día. El resto de la
semana tengo que estar en el trabajo y cuidar de Juanito.
Terapeuta: La última cosa que quiero hacer es hablar de una
cosa más que hace su vida más complicada y difícil. Estoy Reflejo de significado.
seguro que puedo arreglar la agenda para que usted venga
en su tiempo libre de la mañana. Suena como si podemos Resolviendo primero la barrera práctica…
hacer eso, sacaríamos un obstáculo del camino. Aunque eso … después regresando a las barreras
no resolverá necesariamente el problema de la energía. psicológicas, solicitando algo específico.
44
Nota de los autores: La meta en esta fase es extraer, explorar y resolver problemas acerca de barreras que pudieran
impedir que la usuaria se comprometa con el tratamiento.
105
CONVENIO SENDA
2014
Cuando usted se imagine viniendo a la sesión siguiente,
¿qué tipo de pensamientos habrá en su mente?
Usuaria: Sé que será difícil venir hasta acá —sólo quiero irme a Especificando la barrera de la “energía
mi casa y encerrarme en mi habitación. Si vengo, alguien baja” e indicando nuevamente la
podría intentar decirme cómo tengo que sentirme mejor, pero preocupación de ser culpabilizada.
no sé si eso funcionará. Podrían intentar decirme que
debiera hacer esto y que me sentiré mejor, pero es difícil
actualmente para mí hacer las cosas.
Terapeuta: Se imagina preparándose para venir, y una parte de Demasiado general.
usted estará preguntándose, “¿Cómo funcionará esto?”
Usuaria: Sí, y quizá no ser capaz de hacer las cosas que me Intenta nuevamente que el terapeuta
digan que haga. Si no tengo la energía para hacer esas comprenda su temor acerca de ser
cosas y alguien no lo entiende, entonces estaría preocupada culpada y el fracaso.
si eso va a ayudar.
Terapeuta: Estoy seguro que eso no ayudaría. Una de las cosas Empatizando, y reencuadrando sutilmente.
que sería realmente importante es que su terapeuta entienda
lo difícil que es actualmente para usted hacer las cosas que Implicando lo contrario; “Si esto ocurriera…
necesita hacer, y no tener expectativas no realistas. Si usted (pero no ocurrirá aquí).”
sintiera que el terapeuta fuera crítico y le diera cosas para
hacer que usted no pudiera manejar, sería muy desalentador
para usted.
Usuaria: Sí, o cosas que no querría hacer, como “Tome esta Una preocupación subyacente.
píldora.”
Terapeuta: Entonces estaría preguntándose si el terapeuta le
diría que hiciera cosas que usted siente que no son las
adecuadas para usted.
Usuaria: Sí. Quiero estar segura que entendería ciertas cosas en Realmente quiere que el terapeuta la
mi vida. Necesito no estar contándole mis cosas acerca del entienda.
trabajo, o Juanito o su padre, que yo no pueda hacer.
Terapeuta: No sería útil que alguien viniera y le dijera, “Dígale a El terapeuta está hablando en forma
su jefe que necesita un descanso, y dígale al padre de su concreta.
hijo que tiene que ayudarla” —cosas como esas.
Usuaria: Porque eso haría que las cosas empeoraran —crear
problemas en el trabajo y más peleas con Juanito y con su
papá.
Terapeuta: Correcto. Está en una situación delicada. El
terapeuta necesita entender y respetar eso. Me estoy Extrayendo sus ideas para resolver el
preguntando si tiene algunas ideas acerca de cómo asegurar problema.
que el terapeuta comprenderá eso.
Usuaria: Me imagino que necesito a alguien que me escuche. La usuaria dice lo que quiere, pero no
Alguien que al hablar entienda mi situación. Mi mamá aun no sabe cómo obtenerlo.
me entiende. Ella no sabe cómo es no tener a nadie, que la
escuche.
Terapeuta: Imagino a un terapeuta que está sentado y la El terapeuta ofrece en forma implícita lo
escucha, y realmente intenta comprender su situación, no que ella está pidiendo…
comenzar ofreciendo consejos o sugerencias, sino que
realmente tomarse tiempo primero para entender lo difícil
que son las cosas para usted y la delicada situación en la … y después pregunta si esto resolvería la
que se encuentra. Si usted supiera que está viniendo a ver a barrera.
106
CONVENIO SENDA
2014
un terapeuta como ese, ¿cree que eso la ayudaría a venir?
Usuaria: Sí, porque no sé cómo tendría energía para venir a ver Nuevamente expresando en forma
a alguien que no me ayudará. Mi situación es difícil. No es implícita su preocupación acerca de la
sólo de hacer mucho o no hacer nada. culpa o la crítica.
Terapeuta: Absolutamente. Es una situación mala y delicada. Validando la perspectiva de ella… pero
Usted se siente al borde y si no es cuidadosa podría caerse. podría haber afirmado el miedo de ella a
sentirse culpada.
Usuaria: Sí, y tengo que hacer algo para sostenerme porque Discurso de adherencia sólido.
tengo que cuidar a Juanito.
Terapeuta: Estoy escuchando ambas cosas: realmente se siente Resumen que reencuadra, con la
importante que usted obtenga ayuda con esto, encontrar implicación que “la energía” es el poder
algo que la ayude a sentirse mejor; y, si hay algo en lo que para que ella haga o no haga algo.
usted realmente cree que la ayudará a sentirse mejor,
probablemente será capaz de encontrar la energía que
necesita para llegar hasta acá.
Usuaria: Tengo que recibir ayuda porque Juanito es difícil de Discurso de adherencia.
manejar aun cuando me siento bien, y tengo miedo de lo que
yo podría llegar a hacer si no comienzo a obtener algún
alivio.
Terapeuta: Y la cosa que la haría perder su energía sería si Hablando en su lenguaje.
usted sintiera que viene a ver a alguien que no comprenda
su situación y lo difícil que es ésta.
Usuaria: Sí, como esa doctora que intentó darme píldoras. Una barrera potencial a la adherencia.
Terapeuta: A usted probablemente no le gustaría volver a verlo
nuevamente.
Usuaria: No, no volvería.
Terapeuta: ¿Qué otra cosa cree que le haría difícil venir hasta Indagando por más barreras.
acá?
Usuaria: Nada, realmente.
Terapeuta: Algunas otras madres con las que hemos trabajado Solicita permiso para explorar otras
han identificado algunas cosas que hacen difíciles para ellas barreras.
hacer que hablen con alguien. ¿Estaría bien que yo le
mencionara algunas de esas cosas para ver si tienen
relación con usted? (La usuaria asiente) Una cosa que a Probando barreras culturales (las que la
veces surge es respecto a si el terapeuta puede usuaria no ha expresado en forma
comprenderla, debido a diferencias entre usted y el espontánea).
terapeuta, o entre la vida del terapeuta y su vida. ¿Ha
107
CONVENIO SENDA
2014
cruzado por su mente algún pensamiento así?
Usuaria: No. Sólo necesito a alguien que escuche. En la medida
que esté dispuesto a escuchar, creo que podría entender.
Terapeuta: No es importante quién sea el terapeuta, sus Reflejo de significado…
antecedentes, si es hombre o mujer, blanco o negro, rico o
pobre. Lo que importa es cuán interesado y deseoso esté en … aunque no es específico respecto a las
escucharla y entender su situación y no imponerle sus ideas. preocupaciones de ella de ser culpada.
Usuaria: Sí, como la pediatra que tenía Juanito. Ella no tenía una Dejando claro lo importante que es esto
vida como la mía. Bien, me lo imagino. Ella realmente no para ella.
hablaba de su vida. Sólo me escuchaba.
Terapeuta: No parece que hayan tenido una vida similar. Pero
eso no importaba, debido a cómo ella la atendía y lo
deseosa que estaba en escucharla.
Usuaria: Sí, e imagino que no he pensado en el resto de esto.
Extrayendo compromiso o dejando la puerta abierta 45
Terapeuta: [Resumen de la historia, el dilema y las fortalezas de Recapitulación.

la usuaria, la necesidad expresada de un cambio, las
desventajas percibidas y las barreras para el tratamiento, y
la resolución de la ambivalencia hacia el compromiso con el
tratamiento] ¿Es un buen resumen?
Usuaria: Sí. Creo que sí. ( Pausa) Sería una oportunidad, me
imagino. No es un compromiso.
Terapeuta: ¿Cómo se está sintiendo respecto a tener una Pregunta clave.
oportunidad ahora?
Usuaria: Bien, necesito encontrar una forma para afrontar Discurso de compromiso.
algunos de los problemas que estoy teniendo. Si no se
pondrán peores. Podría hacer algo de lo cual me
arrepentiría. Al menos es valioso intentar una terapia para
ver si funciona.
Terapeuta: Hay una parte de usted que siente “Estoy tomando Reflejo de doble lado, finalizando con un
una oportunidad aquí”, y al mismo tiempo siente que no reencuadre sutil.
tomar esa oportunidad podría ser aun más riesgoso para
usted.
Usuaria: Exacto. No puedo no hacer algo, es valioso tomar una
oportunidad.
Terapeuta: Excelente. Entonces, si está lista, puedo disponer
45
Nota de los autores: La meta final es extraer compromiso con el tratamiento. Esto comienza con una recapitulación: el
dilema percibido de la usuaria y el discurso de cambio; las fortalezas que ha mostrado en el afrontamiento de esto y otros
desafíos; evidencia objetiva que la depresión no es “dejación [mala voluntad, debilidad moral, etc.] y la ambivalencia
expresada de verse a si misma deprimida y venir a tratamiento; lo que la usuaria más quiere del tratamiento y del terapeuta,
y lo que no quiere; y las barreras identificadas para la participación en el tratamiento y las soluciones potenciales. Después
de proveer información acerca de los pasos siguientes en el proceso de tratamiento, el terapeuta hace una “pregunta clave”
—“¿Qué le parece esto? ¿Es lo que usted quiere?”— y escucha esperando la oportunidad para destacar el discurso de
compromiso que debiera emerger.
Si la usuaria expresa compromiso con el tratamiento, el terapeuta hace la derivación; si la usuaria permanece ambivalente,
el terapeuta refleja ambos lados de la ambivalencia; si ofrece resistencia, el terapeuta rueda con la resistencia en una forma
no defensiva. En todos los casos, el terapeuta busca finalizar la sesión con una nota positiva: comunicando un mensaje no
punitivo acerca de la participación “imperfecta” en el tratamiento; asumiendo una posición positiva e invitando a la habilidad
de la usuaria para participar y obtener beneficios del tratamiento; y ofreciendo esperanza al reconocer la participación de la
usuaria, reiterando que la depresión es una condición tratable, y expresando la creencia que la usuaria ya está tomando los
primeros pasos hacia sentirse y funcionar mejor.
108
CONVENIO SENDA
2014
una cita para que usted comience la terapia. ¿Es lo que Solicitando compromiso…
quiere hacer?
Usuaria: Sí, quiero tomarla. Pienso que estaría bien. … y obteniéndolo.
Terapeuta: Está bien. La anotaré para la próxima vez que traiga Recordando una barrera y su solución.
a Juanito. Me gustaría mencionar un par de cosas antes que
terminemos. Si usted no puede venir a la cita, nos gustaría
que nos llamara antes para ver cómo podemos reprogramar
la hora. Y al mismo tiempo, también sabemos que algo
puede surgir a último minuto y usted puede no ser capaz de Dando énfasis a una posición no punitiva.
llamar. Comprendemos que cuando la vida de las personas
es estresante como la suya, esas cosas pueden ser
inevitables. No quiero que sienta que no puede llamar
después para reprogramar la hora.
Usuaria: Eso es bueno porque tengo una vida muy ocupada, Ella aprecia esta posición.
acelerada, y las cosas cambian a último minuto.
Terapeuta: Me imagino que esto parece especialmente Expresando optimismo acerca del éxito del
importante, porque hay una razón para pensar que el tratamiento.
tratamiento será capaz de ayudarla. Hemos tenido mucho
éxito ayudando a mamás como usted en el pasado. Y como
usted dijo, nuestra terapia es justamente para los problemas
que usted ha estado teniendo. Usted ya ha trabajado mucho Reconocimiento de los esfuerzos de ella.
para que las cosas mejoren. Entonces, no queremos que
usted pierda esta oportunidad. ( La usuaria asiente, sonríe) Extrayendo preguntas/reacciones.
¿Hay alguna otra cosa que le gustaría preguntarme antes
que terminemos?
Usuaria: No, creo que ya terminamos.
Terapeuta: Estoy muy contento que haya venido hoy. No es fácil Finalizando con reconocimiento y
conversar con un extraño acerca de cosas personales. Creo optimismo.
que esto estuvo bien hoy, y que es una buena señal de lo
que vendrá.
109

Entrevista Motivacional de William Miller y Stephen Rollnick

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Entrevista Motivacional de William Miller y Stephen Rollnick

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

CONVENIO SENDA

Autor: Ps. Mario Pacheco

ENTREVISTA MOTIVACIONAL DE WILLIAM MILLER Y STEPHEN ROLLNICK

En este documento también se incluyen traducciones de transcripciones comentadas de entrevistas con

Ps. Mario Pacheco

“Es un estilo de comunicación en colaboración, orientado a metas, que presta atención

3. ESPÍRITU DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Como puede percatarse el lector, el espíritu o la filosofía de la Entrevista Motivacional requiere de

4. PROCESOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Nota: A medida que revisemos los procesos de la Entrevista Motivacional, se definirán y

4.1 Proceso de Comprometer

¿Qué actitudes y estrategias debieran estar presentes en el proceso de comprometer?:

La trampa del experto

La trampa del foco prematuro

La trampa del etiquetamiento

Cliente: Usted está implicando que yo soy un adicto.

Es muy probable que las entrevistas/intervenciones en contexto obligado, el cliente se sienta

4.1.2 Estrategias OARS

“En el pasado, ¿cómo se ha sobrepuesto a un obstáculo importante en su vida?” (Pregunta abierta)

Escucha activa o escucha empática (reflejos terapéuticos)

Un ejemplo del uso de reflejos simples es el siguiente:

“Cliente: A veces me preocupa que pueda estar bebiendo demasiado.

“Cliente: ¡Oh! Estoy bebiendo más de lo que me había dado cuenta.

Reflejo con una amplificación

“Cliente: Pero no soy un alcohólico o algo parecido a eso.

Reflejo de ambos lados (de la ambivalencia)

Miller y Rollnick (2013) distinguen los siguientes tipos de resúmenes:

Resumen de la información entregada hasta el momento

4.2 Proceso de Focalizar

Miller y Rollnick (2013) distinguen 3 escenarios para el proceso de Focalización:

Cuando hay un foco claro

Cuando hay un grupo de opciones entre las cuales elegir

Cuando no hay un foco, o éste no está claro

Entrevistador: Bien, es mucho lo que tiene en su mente.

Las celdas A y D no representan un problema aparente: el cliente y en terapeuta coinciden en sus

4.2.2 ¿Cuándo no debieran usarse las técnicas de la Entrevista Motivacional?

4.2.3 Principios éticos para la práctica de la Entrevista Motivacional

1) El uso de los procesos de la Entrevista Motivacional es inapropiado cuando la evidencia científica

4.2.4 Obtención de información de parte del cliente

4) “La información amenazante es de utilidad ”. El miedo no es un buen motivador del cambio de

4.2.5 Estrategia de Extraer—Suministrar—Extraer en la obtención de la información

b) Explorar el conocimiento que ya tiene el cliente.

c) Indagar acerca de los intereses del cliente

Los autores resumen del siguiente modo la estrategia de Extraer—Suministrar—Extraer (Miller y

Veamos un ejemplo de esta estrategia (adaptado de Miller y Rollnick, 2013, 149-150):

“Realmente es usted quien decide, pero puedo hablarle de algunas opciones”.

4.2.6 Aplicación de instrumentos de evaluación y retroalimentación al cliente

Es probable que en el contexto obligado el cliente muestre “resistencia” (discrepancia) con la

4.2.7 Auto-revelación del terapeuta

4.3 Proceso de Evocar

Este es el proceso central de la Entrevista Motivacional, y que la distingue de otros enfoques de

4.3.1 Discurso de cambio preparatorio

Quiero bajar de peso.

En términos positivos, la habilidad podría mostrarse del siguiente modo:

Yo puedo bajar de peso…

Creo que me gustaría llegar a mi casa después del trabajo.

4.3.2 Discurso de cambio movilizador

Sí, haré esto…

Estoy deseoso de…

4.3.3 Preguntas evocadoras

Quiero bajar de peso.

Me gustaría tener un mejor trabajo.

Desearía sentirme más en confianza con las personas.