Universidad Rafael Landívar

Facultad de ciencias de las salud

Departamento de enfermería
Sede Antigua Guatemala
Supervisora Lcda. Ligia Caly
V semestre

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

Hellen Luciana Lopez de Leon

2059616

Guatemala 25/05/18
 Proceso de Atención de Enfermería

Aplicado a la familia Chanta Baltista

Residentes en San Isidro II de Jocotenango

 INTRODUCCIÓN:

En el presente trabajo escrito del proceso de atención de enfermería aplicado a la

familia Chanta Baltista, se encuentran datos generales, se describe el examen
físico, la valoración, la organización de datos según la pirámide de Maslow que se
nos plante en el caso escrito. Se pudo detectar varios diagnósticos potenciales y
también se encontraron diagnósticos reales el cual se priorizo se formularon
planes para trabajar con esta clase de diagnósticos detectados.

El PAE es una herramienta muy útil ya que es un método científico que

fundamenta nuestras acciones de enfermería, Es un método en el que podemos
analizar ordenadamente los aspectos de salud que se encuentra alterados para
intervenir.
 JUSTIFICACION:

La realización de este trabajo es para poner en práctica el Proceso de Atención en

Enfermería, con el propósito de planificar las acciones que enfermería brinda hacia
los pacientes y que se ejecutará, enfocado en el riesgo que se observó al realizar
las visitas domiciliarias, ya que si no se planifica no se podrá llevar un buen control
para el manejo de distintas actividades programadas ya que así se le podrá
brindar una mejor atención al usuario.
 OBJETIVOS:

 General:

Llevar a cabo el Proceso de Atención en Enfermería, conociendo cuales

son las etapas y los requisitos necesarios para la elaboración del mismo.
Ayudado a brindar un servicio de calidad y calidez hacia nuestros
pacientes.

 Específicos:
 Analizar y evaluar datos.
 Trazar objetivos y actividades evaluables
 Identificar las necesidades según la pirámide de Maslow

 Ayudar a la recuperación de las enfermedades que presentan los

usuarios por medio de una buena atención de enfermería y del
cumplimiento de los tratamientos ordenados. Identificar por medio de la
elaboración del proceso cuales son las señales de alerta para el usuario,
ayudándolo a su recuperación y no a complicar aún más su estado de
salud
Proce
so de
atenci
ón de
enfer
mería
PRESENTACION DEL CASO

Familia chanta batista, padre de familia Fredy Chanta de 55 años de edad,

escolaridad tercero primaria, quien hace 3 años le diagnostica insuficiencia Renal
crónica Y tiene dificultad de caminar debido que tuvo un accidente en moto hace
1 año , pero sin embargo apoya en la casa, casado con Rosalba Pérez de 42
años con escolaridad sexto primaria, procrearon 2 hijos Obeidy chanta Pérez de
11 años y Ebed Caleb de 3 años, con residencia en San Isidro II de Jocotenango
área de Sacatepéquez con numero de casa J 32 de religión Católica, , cuentan
con servicios básico, viven en casa propia de block y terraza , con piso de torta
con 3 cuarto y la cocina está junto al dormitorio se ve sucio , don Fredy el
refiere no lleva una dieta de diabético toma durante la visita se observa con
animales gallinas sin corral, , los perros se observan en los cuartos, cuenta con
una letrina limpia, los niños están descalzos, que padecen de diarrea eventuales
también se observó que los niños tomaban una botella de coca cola cada uno y
golosinas, bien puesto, el patio sucio con basura la cocina se observó sucio y
desordenado la basura la tiran barranco , por lo que refiere no cuenta mucho
dinero para pagar quien lleve la basura, cuenta con apoyo emocional la familia de
don Fredy chanta ya que todo las tardes ser reúnen hacer rezo,. Lo poco de la
cosecha que tiene espera dar lo mejor de sus hijos

VALORACION:

a.) Recolección de datos

Datos personales:
Nombre de la familia: chanta Pérez
Nombre padre de familia: Fredy chanta
Escolaridad: tercero primaria
Nombre madre: Rosalva Pérez
Escolaridad: sexto primario
Número de hijos: 2 hijos
Nombre de hijos: Obeydi chanta de 11 años y Ebed Caleb a chanta 3 años
Religión: Católica
Dirección: San Isidro II de Jocotenango área de Sacatepéquez con numero de
casa J 32
Estado civil: Casados

b.) Estilo de vida

Factores de riesgo:
 No cuentan con espacio para los animales
 Los niños descalzos
 Don Fredy no come la dieta de diabético
 Higiene inadecuada

Factores protectores:
 Se apoyan entre familia
 Se dan apoyo emocional entre familia
 Apoyo emocional de esposo

c.) Situación socioeconómica:

 Casa de block
 Techado de lamina
 Piso con torta de sementó
 Tienen cultivos
 Servicios básicos
 Católicos
 Piso de torta
 Educación primaria
 Tienen casa propia
 Situación económica baja
 Solo cuenta apoyo emocional de familia
 Cuenta con animal ,pollo caballo y una vaca
 d.) Examen físico: don José Luis chanta
Revisión por sistemas:

SIGNOS VITALES: con un p/a 120/70 pulso 80 x´ frecuencia respiratoria 24 ,

temperatura 37 grados centígrados, con un peso de 120 libras
PIEL:
Piel reseca, deshidrata, con leve edema en miembros inferiores
CABEZA:
Cabello de textura buena implantación y distribución
CARA:
Rostro redondo, todas las características faciales, presencia de lunares visibles
OJOS:
Ojos simétricos, reactivos a la luz
FOSA NASAL:
Permeables se observa con secreciones.
BOCA:
Mucosa oral húmeda, regular estado, dentadura incompleta
OIDO:
Buena agudeza auditiva
CUELLO:
Simétrico, se palpa tiroide
TORAX: SIMETRICO:
Se escucha normal con buena entrada de aire bilateral sin ruidos, sin estertores
ni ronquillo
CARDIOVASCULAR:
Con un latido de 88 x minuto
ABDOMEN:
Al palpar, abdomen blando, sin distención abdominal , no dolor , con catéter de
diálisis peritoneal,

COLUMNA VERTEBRAL:
Normal, no se observa va arqueada, con una buena postura
MIEMBROS INFERIORES Y SUPERIORES:
Con miembro superior con buena movilidad, mas sin embargo con dificultad de
movilizar miembro inferior izquierdo no se observa fractura, pero se observa
edema
SISTEMA NERVIOSO:
Con déficit, de movilización

ORGANIZACIÓN DE DATOS
DATOS OBJETIVOS:

 No cuentan con higiene necesaria

 Los animales están en un lugar inadecuado
 niño se observa descalzos
 cuentan con servicios necesarios
 la basura la tiran al barranco

DATOS SUBJETIVOS:

 Refieren que trabajan en el campo

 Indican que don Fredy padece de insuficiencia renal crónica aprox de 3
años con tratamiento de diálisis peritoneal
 Madre refiere que baña a los niños cada dos días , no tiene zapatos
porque no tiene dinero para comprar

ANALISIS DE DATOS
PIRAMIDE DE MASLOW
 Esperan que la siembra
que tienen ahora si les
ayude y así ahorrar para
lograr tener un poco de
dinero darles un mejor
estilo de vida a sus hijos

con dificulta de movilizarse dedibo de

accidete en M INFERIOR izquierdo,

Apoyo emocional de esposo,,

se apoyan entre familia, aveces que se siente bien

tienen casa de block, asisten a grupo religiosos Rezo todo los dias, cuentan con
servicios basicos, escolaridad primaria

Servicios básico, enfermedad renal cronica, con tratamiento de dialis peritonial 4

veces al dia de las horas 6.am 11 am 16:00 pm 21 pm con singno vitales . 120/70 con
F/C 80 X´, FR 23X' T.37 G no lleva una dieta adecuada de diabetico se inyecta
iritopeyetina cada 72 horas, y toma intrafer F 800 . la basura la tiran al barranco
debido no tiena mas dinero para pagar quien se los lleve que los niños estan descalzo y
que padecen de diararea.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
 Déficit en el autocuidado relacionado con ineficaz información para
realizarla
 Riesgo de desnutrición relacionado con ingesta inadecuada de alimentos.
 Alto riesgo de enfermedades gastrointestinales relacionado con ausencia
de cuidados higiénicos alimenticios.
 relacionado con la déficit , del autocuidado de la misma
 Alto riesgo de complicación en el estado de salud relacionado con la
inadecuada de ingesta de diabéticos.

Diagnostico real:

 Déficit en el autocuidado relacionado con ineficaz información para

realizarla

Diagnostico potencial:

 Riesgo de desnutrición relacionado con ingesta inadecuada de alimentos.

 Alto riesgo de enfermedades gastrointestinales relacionado con ausencia

de cuidados higiénicos alimenticios.
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
SEDE ANTIGUA GUATEMALA
V SEMESTRE
Familia: chanta baltista Edad: _____55_____ Sexo: ___m_______ Lugar: San Isidro II
Dx. Medico: _insuficiencia renal crónica
Diagnostico de enfermería: Déficit en el autocuidado relacionado con ineficaz información para realizarla
OBJETIVOS
Desarrollar criterios que
permitan evaluar la
efectividad de las acciones
para el aumento en el
autocuidado dentro de la
familia
F___________________________
E.E.P Hellen Lopez
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
Responsable: E.E.P Hellen Lopez
FUNDAMENTACION
ACCIONES CIENTIFICA EVALUACION
 Brindar conserjería a Uno de los principios
familia fundamentales nos habla
sobre proteger al individuo El usuario desarrolla
de agentes externos que adecuadamente los cuidados
 Socializar el autocuidado
que se le brinda para el auto
a familia nos causen enfermedad:
cuidado dentro de la familia
Son todas aquellas medidas
 Brindar orientación sobre que se ponen a funcionar
el manejo del para disminuir o eliminar del
medio ambiente, los agentes
autocuidado
físicos, químicos o
 Desarrollar el tema del microbiológicos que causan
autocuidado y sus enfermedad al hombre.
complicaciones al no
practicar correctamente
 Fomentar la higiene
personal
Fecha y Vo.Bo.__________________________________
LIcda. Ligia Caly
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
SEDE ANTIGUA GUATEMALA
V SEMESTRE
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
Familia: chanta baltista Edad: ___________ Sexo: __________ Lugar: San Isidro II
Dx. Medico: __________________________ Responsable: E.E.P Hellen Lopez
Diagnostico de enfermería: Alto riesgo de padecer enfermedades gastrointestinales relacionadas con ausencia de
cuidados higiénicos alimenticios.
FUNDAMENTACION
OBJETIVOS ACCIONES CIENTIFICA EVALUACION
La madre presto a atención
 Brindar conserjería a familia Según Virginia Henderson y realizo la técnica correcta
sobre los cuidados La Necesidad vital, es de la desinfección de los
higiénicos decir, todo aquello que es alimentos adecuadamente
Disminuir riesgo de padecer esencial al ser humano
enfermedades  Realizar demostraciones para mantenerse vivo o
gastrointestinales con sobre el desinfectar los asegurar su bienestar.
apoyo de familia y personal alimentos que no se cuezan. Son para Henderson un
de salud requisito que han de
 Enseñar el lavado de satisfacerse para que la
manos persona mantenga su
integridad y promueva su
 Fomentar el lavado de crecimiento y desarrollo,
manos antes de preparar los nunca como carencias.
alimentos.

 Dar a conocer las

complicaciones de las
enfermedades
gastrointestinales.

 Fomentar hervir el agua o

clorarla

F___________________________ Vo.Bo.__________________________________
E.E.P Hellen Lopez Licda. Ligia Caly
Etapa de ejecución:
Atraves de las visitas domiciliarias se pudo detectar los causantes de los problemas
que están afectando a la familia, a si determinar acciones que ayudaran en la
realización de planes establecidos

EVALUACION:
 Valoración: se pudo obtener toda la información necesaria ya que familia ha
sido muy colaboradora.

 Planeación: con la elaboración de los diagnósticos se pudo determinar qué

acciones se pueden realizar para lograr el objetivo.

 Ejecución: se pondrán en práctica las acciones programadas

 Evaluación de planes: las actividades que se programaron se logro llevar

acabo según lo establecido ya que familia fue muy colaboradora poniendo en
práctica lo aprendido, para lograr un mejor estilo de vida

El autocuidado:
Se entiende por autocuidado la inclinación por facilitarnos atenciones a nosotros
mismos. Como norma general, el autocuidado está dirigido a nuestra propia salud.

Al margen del autocuidado relacionado con la salud como tendencia natural, este
concepto se puede plantear en situaciones específicas ya que los principales
problemas que afecta la salud es la déficit de auto cuidado debido al déficit de
práctica.
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
SEDE ANTIGUA GUATEMALA
CARRERA: PROFESIONALIZACION EN ENFERMERIA
V SEMESTRE
PLAN DE VISITA DOMICILIARIA
FAMILIA: chanta batista__________
DIRECCION: San Isidro II J32
NOMBRE JEFE DE FAMILIA: Fredy chanta NUMERO DE HIJOS: 2 hijos________
RESPONSABLE DE LA VISITA: E.E.P Hellen Lopez FECHA: 17/05/18 ________
SITUACION DE SALUD FAMILIAR: Familia con dos hijos los cuales presentan problemas gastrointestinales, ya que el manejo la
realización de alimentos no es la adecuada
OBJETIVOS ACTIVIDADES RECURSOS EVALUACION
 Asistir a casa de
habitación de familia.  Familia Se logra fomentar y
Fomentar el cuidado en el  E.E.P socializar en la familia la
manejo de la preparación  Realizar conserjería a  Carteles importancia del cuidado en
de los alimentos. familia.  Trifoliares la preparación de los
 Socializar el tema de  Sillas alimentos para prevenir
higiene en la  Pesa complicaciones en sus
preparación de  Mesa salud de los niños
Enseñar a fortalecer los alimentos.
cuidados de salud para  Agua
prevenir enfermedades que  Cloro
 Brindar apoyo a
afectan. familia

 Verificar como
preparan los
alimentos

 Fomentar el uso de
clorar los alimentos
que no se cocinan.

 Fomentar el lavado
de manos diarios

F____________________________________ Vo.Bo. ________________________________

 E.E.P. Hellen Lopez LIcda. LIgia Caly
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
SEDE ANTIGUA GUATEMALA
CARRERA: PROFESIONALIZACION EN ENFERMERIA
V SEMESTRE
PLAN DE VISITA DOMICILIARIA
FAMILIA: CHANTA_ __________
DIRECCION: San Isidro II___________
NOMBRE JEFE DE FAMILIA: Fredy chanta NUMERO DE HIJOS: 2 hijos________
RESPONSABLE DE LA VISITA: E.E.P Hellen Lopez FECHA: 18/05/18_________
SITUACION DE SALUD FAMILIAR: Al realizar visita domiciliaria a familia se observa la casa en malas condiciones higiénicas.

OBJETIVOS ACTIVIDADES RECURSOS EVALUACION

Fomentar el cuidado para la  Realizar visita a casa de  Familia

valoración de la autoestima.
Verificar que las actividades
que se practiquen sean de
provecho en la familia.
habitación a familia.  E.E.P Se logra buenos resultados
 Carteles en la consejería en la
familia ya que dieron sus
 Realizar conserjería a  Volantes
familia.  Sillas expectativas positivas y
 escoba refiriendo sentirse bien al
 Socializar el manejo de  Palanganas tener la casa limpia
la limpieza en la casa
 Agua
 Brindar información
sobre la importancia de
mantener limpia la casa

 Indicar las
complicaciones de no
tener las áreas de la
casa limpias

F____________________________________ Vo.Bo. ________________________________

E.E.P Hellen Lopez Licda. Ligia Caly
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
SEDE ANTIGUA GUATEMALA
CARRERA: PROFESIONALIZACION EN ENFERMERIA
V SEMESTRE
PLAN DE VISITA DOMICILIARIA
FAMILIA: chanta_ __________
DIRECCION: magdalena milpa altas____________
NOMBRE JEFE DE FAMILIA: Fredy chanta NUMERO DE HIJOS: 2 hijos________
RESPONSABLE DE LA VISITA: E.E.P Hellen Lopez FECHA: 18/05/18_________
SITUACION DE SALUD FAMILIAR: no llevan una buena alimentación adecuada

OBJETIVOS ACTIVIDADES RECURSOS EVALUACION

Socializar con el usuario de  Realizar visita a casa de  Familia

llevar una dieta adecuada habitación a familia.  E.E.P Se observa que familia
de diabéticos  Carteles acepta la consejería
 Realizar conserjería a  Sillas positivamente, ponen en
familia sobre la  práctica la preparación de
Enseñar a la familia la importancia de la dieta dieta adecuada bajo en sal
preparación dieta bajo en sal para el usuario
adecuada bajo en sodio
 Socializar el tipo de
dieta

 Brindar información
sobre la importancia de
la dieta que previene

 Indicar las
enfermedades que
previenen

F____________________________________ Vo.Bo. ________________________________

Hellen Lope EEp Licda. Ligia Caly