DEFINICIÓN

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un proceso inflamatorio agudo del tejido

parenquimatoso pulmonar, desencadenado por diversas especies de bacterias, hongos, virus o
parásitos, que afecta a pacientes no hospitalizados y en mayor medida a pacietes
inmuncompetentes o inmunodeprimodos.

En esta patología se ve comprometida la porción distal de las vías respiratorias (bronquiolos y

alveolos) y, en ocasiones, involucra el intersticio alveolar,además, genera infiltrado celular
inflamatorio y exudación en el espacio alveolar (consolidación del espacio aéreo) provocando
una alteración en el intercambio gaseoso, además, habrá liberación de citoquinas y mediadores
inflamatorios; y todo esto desarrollará una variedad de signos y síntomas

Para clasificar la patología como una neumonía adquirida en la comunidad, se necesitan

considerar los siguientes aspectos:

 pacientes que no se encuentren hospitalizados

 pacientes hospitalizados en quienes los síntomas y signos ocurren en las primeras 48 h
de su ingreso

Y de esta manera hacer un diagnóstico diferencial de neumonía intrahospitalaria

Adicionalmente, en esta definición se excluye la neumonía que se presenta en personas

residentes en hogares de cuidado crónico o en hogares geriátricos, o en quienes están en
tratamiento ambulatorio en contacto frecuente con instituciones prestadoras de salud, condición
que se ha denominado neumonía asociada a la atención en salud.

CLASIFICACIÓN

Esta patología se clasifica de la siguiente manera:

 Típica o bacteriana
 Atípica (producida por virus o bacterias atípicas)
 Indeterminada (casos que no cumplen criterios que permitan incluirlos en ninguno de los
2 primeros grupos).

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD TÍPICA O BACTERIA: generada por

mycoplasma pneumoniae y chlamydia penumoniae, afecta habitualmente a niños mayores de 3
años y adultos, y es muy infrecuente en los lactantes y niños pequeños.

Se caracteriza por ser de comienzo súbito, acompañada de cefalea, mialgias, tos seca e
irritativa, escalofríos, además puede presentar dolor torácico de características pleuríticas y
expectoración purulenta, la auscultación es focal, con presencia en ocasiones de soplo tubárico

La NAC por mycoplasma puede asociarse a síntomas extra-respiratorios (encefalitis, Guillain-

Barré, neuritis, anemia hemolítica, miocarditis, eritema exudativo multiforme)
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ATÍPICA: presente en menores de 3 años,
habitualmente en invierno . Se caracteriza por un comienzo lento de síntomas catarrales con
fiebre moderada, faringitis,tos seca irritativa, algunas veces dificultad respiratoria y en
ocasiones síntomas extrapulmonares como exantemas inespecíficos o diarrea. La auscultación
pulmonar es generalizada de características bronquiales, acompañándose en ocasiones de
espasticidad (músculos tensos y rígidos).

DX DIFENCIAL

En muchas ocasiones es difícil diferenciar claramente los tipos de NAC, por lo que se han
establecido algoritmos diagnósticos basados en la suma de criterios clínicos, analíticos y
radiológicos que faciliten la orientación diagnóstica

EPIDEMIOLOGÍA

A nivel mundial, esta patología es la sexta causa de mortalidad general y la primera causa de
mortalidad por enfermedades infecciosas. La mortalidad atribuible a la neumonía adquirida en
la comunidad es del 1 al 5% para los pacientes con tratamiento ambulatorio, de 5,7 a 25% para
quienes requieren tratamiento hospitalario y asciende hasta el 50% para los pacientes que
requieren UCI.
La incidencia mundial de esta patología estra entre 1 y 11 pacientes por cada 1000 habitantes
por año, que corresponde a aproximadamente a 4 millones de casos nuevos al año.
En colombia, la proporción de su comportamiento es el mismo, corresponde a la sexta causa
de muerte y la primera por infección. Es responsable del 4% de los egresos hospitalarios y de
más de 70.000 egresos anuales en todos los grupos de edad. Según investigaciones realizadas
en Bogotá y Antioquia, la mortalidad general por neumonía adquirida en la comunidad es de
9,5% en los pacientes que requieren hospitalización; sin embargo, cuando se analiza la
mortalidad en algunos grupos especiales, esta cifra es variable: por neumococo, 3%; por
gérmenes atípicos, 11,5%; en mayores de 65 años, 19%, y neumonía grave, 33%
La tasa de mortalidad en colombia corresponde a 13 muertes por 100.000 habitantes en la
población general.
No obstante, en Colombia, la carencia de un sistema de vigilancia y de registro nacional no
permite establecer la verdadera realidad de este problema.
Etiologia
En cuanto a la etiologia de la enfermedad no existe un microorganismo definido, ya que existen
diferentes que pueden causar la neumonia, de modo que el más frecuentemente aislado es S.
pneumoniae (20 a 60%), seguido por Haemophilus influenzae (H.influenzae) (3 a 10%),
Staphylococcus aureus (S. aureus), bacilos entéricos Gramnegativos, Mycoplasma
pneumoniae (M. pneumoniae), Clamydophila pneumoniae(C. pneumoniae), Legionella
pneumophila (L. pneumophila) y virus respiratorios.

• Streptococcus pneumoniae: En Colombia, según la vigilancia de neumococos invasivos

realizada por el Instituto Nacional de Salud, no se han identificado cepas resistentes a la
penicilina en los últimos años (2009 a 2011) (Informe, Grupo de Microbiología, Instituto
Nacional de Salud, 2012).
• Haemophilus influenzae: esta especie es la tercera causa más común de neumonía
adquirida en la comunidad que requiere hospitalización; fue descrita más frecuentemente en
pacientes con EPOC grave o fumadores.

Fisiopatologia
La neumonia adquirida en la comunidad, es una enfermedad que se presenta cuando el
sistema inmune es superado ya sea porque el microorganismo bacteriano o viral es muy
grande o virulento. La combinacion de estos factores logra la colonizacion de la superficie
alveolar.

La colonizacion se puede dar por dos mecanismos: 1) por via inhalatoria (aerosoles portadores
del microorganismo, es la forma mas comun de contagio), 2) hematogena (menos frecuente).

El desarrollo de la enfermedad depende de varios factores, por ejemplo el tamaño del

microorganismo y los factores de virulencia que este mismo posee, ademas del estado
nutricional de la persona y del funcionamiento optimo del sistema inmune, es asi como se ha
demostrado que personas con un sistema debil, transplante de organos, VIH, son mas
propensos a adquirir la enfermedad.

Cuando las particulas infecciosas consiguen eludir las defensas del tracto respiratorio y
consiguen establecerse en la superficie de los alveolos, estas hacen contacto con los
principales fagocitos de la via aerea inferior que son los macrofagos alveolares, estos utilizaran
sistemas dependientes del oxigeno y enzimas lisosomicas para lograr destruir cualquier
elemento o microorganismo extraño. Es asi, como algunos microorganismo consiguen eludir
estos mecanismo de defensas y se establecen en el sitio de la lesion, de modo que macrofagos
alveolares presentan antigenos microbianos a los linfocitos, ademas de producir citocinas como
el TNF, y la interleucina 1. estas citocinas facilitan el proceso inflamatorio ayudando a reclutar
mas celulas fagociticas.

El exudado producido en este proceso inflamatorio es responsible de la mayoria de signos

como lo es la produccion de esputo, liberacion de citocinas, mediadores inflamatorios de las
manifestaciones sistemicas de la neumonia (fiebre, mialgia, escolofrio, y malestar general).
Si no hay una resolucion o eliminacion completa del microorganismo presente, este patogeno
puede secretar enzimas liticas, desencadenando un daño tisular.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

La semiología varía según el agente etiológico y la respuesta del huésped produciendo, en

algunos casos, una consolidación pulmonar y en otros, un compromiso más difuso.

Las manifestaciones clínicas son consecuencia de la respuesta inflamatoria local y sistémica a

la infección y de las complicaciones asociadas. Estas se clasifican de la siguiente manera:

 Manifestaciones Generales: fiebre, malestar, escalofríos, diaforesis, mialgias, cefalea y

cianosis.
 Manifestaciones del tractorespiratorio inferior:tos, dificultad respiratoria (disnea,
taquipnea), presencia de expectoración purulenta o hemoptoica, dolor torácico de
características pleuríticas y anomalías en la auscultación pulmonar.
 Manifestaciones asociadas a complicaciones: falla respiratoria, sepsis y choque séptico,
disfunción orgánica múltiple, signos de derrame pleural e infección extrapulmonar.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad se establece por los datos derivados de

una buena historia clínica, el examen físico y el examen radiológico. Cuando un paciente
consulta con síntomas de infección respiratoria aguda (fiebre o malestar general con tos o
expectoración) pero no tiene ninguno de los siguientes criterios: frecuencia cardíaca > 100
latidos por minuto, frecuencia respiratoria > 20 por minuto, temperatura oral de 38 °C o más, o
anormalidades a la auscultación del tórax (estertores, egofonía, frémito u otros hallazgos de
consolidación), la probabilidad clínica de que tenga una neumonía es muy baja y no requiere
estudios adicionales .

El diagnóstico puede realizarse si el paciente reúne los siguientes aspectos, donde en criterio
debe presentarse como mínimo uno.

1) Síntomas o signos de infección respiratoria aguda baja (presencia de, al menos, uno): tos,
expectoración purulenta, disnea, dolor pleurítico, algún signo de consolidación en el examen
físico del tórax (crépitos inspiratorios, frémito vocal aumentado, pectoriloquia, respiración
bronquial, matidez) .

2) Síntomas o signos sistémicos (presencia de, al menos, uno): fiebre de 38 °C o más,

diaforesis nocturna, escalofríos, mialgias, confusión mental, leucocitos > 12.000/ mm3

3) Hallazgos en la radiografía del tórax (presencia de, al menos, uno): infiltrados alveolares o
intersticiales segmentarios o infiltrados en uno o más lóbulos, y que no estaban presentes
previamente, teniendo en cuenta que algunos pacientes pueden haber tenido en un inicio una
radiografía normal.

4) Que no exista ninguna otra enfermedad que explique la sintomatología.

BIBLIOGRAFÍA