FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA DE DESCARGO DE DEUDA

Razón Social RUC E-mail (Dato Obligatorio) Teléfono (Dato Obligatorio)

AGRICOLA EL ABO E.I.R.L 20529917652
Domicilio Legal (Avenida, Calle, Pasaje, Jirón) Nro Dpto Mz Lt Urbanización Distrito Departamento

Datos Obligatorios Descargo por

Datos Obligatorios Descargo por Pago
Movimiento de Pesonal
Fecha de Fecha Fecha de
Mes de Remuneración Inicio Término Dia de Cierre Pago
Nro CUSPP Apellidos y Nombres Devengue Asegurable COD DDMMAA DDMMAA de planilla COD AFP N° Planilla DDMMAA Banco
1 628981GMPEA GARY ABEL MORE PALACIOS 202002 4 2/1/2020 2/29/2020
2 643651JMQANJOSE CANDELARIO MACALUPU QUINTANA 202002 4 2/1/2020 2/29/2020
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Asimismo, en caso de registrar periodos laborales distintos a los indicados, agradeceremos realizar las correcciones necesarias.
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS
CONSIGNADOS EN ESTE FORMATO SE AJUSTAN Apellidos y Nombres de la persona que firma la
Declaración Jurada
IMPORTANTE ESTRICTAMENTE A LA REALIDAD
* El presente formato carece de valor si contiene borrones o
enmendaduras
* Cualquier observacion a la cobranza no contemplada en el
presente formato debe ser enviada por separado.
* La procedencia de los descargos presentados estan sujetos a Tipo de Documento de Identidad y Número
evaluacion por lo tanto su recepcion no significa aceptacion

Fecha de suscripción

FORMATO A FIRMA Y SELLO EN REPRESENTACION DE LA EMPRESA

 CODIGOS DE DESCARGO POR MOVIMIENTO DE PERSONAL
COD Descripción del descargo Campos a Llenar en Forma Obligatoria
1 Inicio de Relacion Laboral COD /Fecha de Inicio
2 Dejó de laborar para la empresa COD/Fecha de Terminó
3 Se encontraba con subsidio por enfermedad o maternidadCOD/Fecha de Inicio/Fecha de Término
4 Se encontraba con Licencia sin goce de haber COD/Fecha de Inicio/Fecha de Término
5 Se encontraba de vacaciones COD/Fecha de Inicio/Fecha de Término
7 No se ha recibido copia del contrato de afiliación COD
8 Se recibió contrato después del cierre de planillas COD/Fecha cierre de planilla
9 Nunca Laboró para la empresa COD

CODIGOS DE DESCARGO POR PAGO

Código Descripción del descargo Campos a Llenar en Forma Obligatoria
1 Se efectuó el pago de los aportes COD/AFP/N° de Planilla/Fecha de Pago/banco
6 Se efectuó el pago de los aportes en otra AFP COD/AFP/N° de Planilla/Fecha de Pago/banco

CODIGOS DE BANCOS
Código Entidad Bancaria
2 Banco de Credito del Perú
38 BIF
11 Banco continental . BBVA
3 Banco internacional del peru - interbank
9 SCOTIABANK

CODIGOS DE AFP
Código Descripción
RI PRIMA AFP
IN AFP INTEGRA
HO AFP HORIZONTE
PR PROFUTURO AFP
ONAL
n Forma Obligatoria

echa de Término
echa de Término
echa de Término

anilla

n Forma Obligatoria
a/Fecha de Pago/banco
a/Fecha de Pago/banco