MANEJO DE HEMODERIVADOS

NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre

humana y sus componentes con fines terapéuticos.
 OBJETIVO: Esta Norma tiene por objeto establecer las actividades, criterios, estrategias y
técnicas operativas del Sistema Nacional de Salud, en relación con la disposición de sangre
humana y sus componentes con fines terapéuticos.

Hemoderivados

Son productos obtenidos de algunos componentes sanguíneos, especialmente el plasma, mediante

procesos fisicoquímicos o biológicos, para aplicación terapéutica, diagnostica, preventiva o en
investigación.

Clasificación
- Sangre y Concentrados de Eritrocitos
- Preparados de plaquetas
- Concentrados de granulocitos
- Plasmas
- Crioprecipitados

DISPOSICIONES COMUNES
1.- Deberán tener procedimientos relativos al procedimiento.
2.- Condiciones adecuadas de almacenamiento.
3.- Temperatura de conservación de la sangre, componentes sanguíneos, reactivos y muestras.
4.- Registrar cualquier tipo de incidentes.
5.- Deberá haber una distribución, separación y señalización suficiente conformé a lo que se
indica a continuación:
-Unidades no procesadas o un no estudiadas
-Unidades o mezclas procesadas y estudiadas
-Unidades o mezclas seleccionadas para determinados pacientes
-Unidades o mezclas destinadas para su uso analógico
-Unidades o mezclas para su destino final
-Muestras sanguíneas y en su casi reactivos
6.- Durante el procesamiento de las unidades de sangre y componentes sanguíneos se deberá
mantener su esterilidad para lo cual se emplearan métodos cerrados, soluciones estériles y libres
de pirógenos y, en su caso, conectores estériles.
7.- Se deberá dar destino final a las unidades de sangre, componentes sanguíneos o mezcla de
componentes en los casos siguientes:
-Cuando hubiera llegado a su límite de vigencia
-Cuando su sistema haya sido abierto en condiciones inciertas de esterilidad
CONCENTRADOS DE RITROCITOS Y SANGRE RECONSTITUIDA
Sangre

 El uso terapéutico de la sangre total es limitado, su utilidad primordial es para el

fraccionamiento en sus diversos componentes.
 El intervalo entre la extracción y el fracciónamelo de la sangre total se llevara a
cabo a la brevedad posible con el fin de conservar los efectos terapéuticos de cada
uno de los componentes que la constituyen
 Durante este intervalo las unidades se mantendrán a temperatura por debajo de
los +24°C, o bien, entre +2° y +10°C, cuando vallan a transportarse
 Durante su almacenamiento las unidades de sangre total, y concentrados de
eritrocitos deberán conservarse entre +2°C y +6°C ; en estas condiciones su periodo
de vigencia varía de acuerdo al método de procesamiento y a la solución que contienen

= ESQUEMA DE VIGENCIA =

CONCENTRADOS DE ERITROCITOS
Los concentrados de eritrocitos se utilizan para suplir pérdidas sanguíneas y para
tratamiento paliativo de algunas anemias.
Todas las unidades de concentrados de eritrocitos deberán prepararse removiendo la
capa leucoplaquetaria.
Se dividen en:
Concentrados de eritrocitos
Concentrados de eritrocitos congelados
Concentrado de eritrocitos obtenido por aféresis
Concentrados de eritrocitos rejuvenecidos
Sangre reconstituida
PLAQUETAS
-Los concentrados de plaquetas se podrán obtener por fraccionamiento de sangre fresca a partir
del plasma rico en plaquetas o de la capa leucoplaquetaria, o bien, mediante aféresis
automatizada.
-Solo se fraccionarán plaquetas de unidades de sangre total cuando el tiempo de extracción de la
sangre del donante no hubiese excedido de 12 minutos.
-Los preparados con plaquetas se mantendrán preferentemente dentro de los equipos de
almacenaje que tengan las características siguientes:
1.- Armario incubador cerrado con control de temperatura entre +20°C y +24°C.
2.- Que en su interior haya superficies que realicen movimientos horizontales suaves,
oscilatorios de no más de 70 revoluciones por minuto, que mantengan las plaquetas
en agitación constante.

-De no contarse con armario incubador, los preparados con plaquetas se mantendrán en
agitadores abiertos, con movimientos oscilatorios o giratorios, en áreas capaces de mantener la
temperatura de manera constante y verificable.
-Para optimizar la vialidad y funcionalidad de las plaquetas en unidades o mezclas, se deberá
observar lo siguiente:
Cuando se obtienen por fraccionamiento de unidades de sangre total.
1.- La sangre tendrá menos de 24 horas de haberse extraído siempre y cuando se hubiese
conservado entre +20°C a +24°C.
2.- Las unidades de sangre deberán centrifugarse dentro del rango temperatura de +20°C a
+24°C.
Las bolsas contenedoras de plaquetas deberán ser suficientemente permeables a gases, a fin
de garantizar la disponibilidad de oxígeno.

-Para el procesamiento y conservación de los preparados de plaquetas lavadas. Se observa lo

siguiente:
1.- Se prepararan a partir de concentrados o mezclas de plaquetas a los que se ha efectuado
una máxima remoción del plasma.
2.- Se harán lavados sucesivos con solución salina isotónica al 0.9% o soluciones especiales
para tal fin, a una temperatura entre +20°C y a +24°C y en centrifugas con temperaturas
controlables.
3.- Al finalizar el lavado se suspenderán en solución salina isotónica al 0.9% o solución salina
con amortiguador y se mantendrán en +20°C y +24°C hasta su actualización terapéutica.

CONCENTRADOS DE PLAQUETAS CONGELADAS

 CONCENTRADOS DE PLAQUETAS OBTENIDOS POR AFERESIS

CONCENTRADOS DE GRANULOCITOS
Los concentrados de granulocitos para uso terapéutico se deberán obtener mediante aféresis
-Los concentrados de granulocitos se deberán conservar entre más +20°C y +24°C
preferentemente sin agitación, su periodo máximo de vigencia será de 24 horas; de no emplearse
en este lapso, se les deberá dar destino final.

PLASMA Y CRIOPRESIPITADOS
Para obtener plasma fresco y crioprecipitados conservando adecuadamente sus propiedades
procoagulantes, se deberá proceder como se indica:
-Si se obtienen de unidades de sangre fresca, la duración de la flebotomía no habrá excedido de
15 minutos
-El intervalo entre la extracción de la sangre total de la que se obtendrá el plasma o la
plasmaferesis y el inicio de la congelación, preferentemente será de 6 horas, sin exceder nunca
de 18 horas. En ese periodo las unidades se habrán mantenido entre +2°C y +10°C

La centrifugación para separar el plasma de la sangre total deberá ser entre +2°C y +6°C.
PLASMA
La utilidad más importante del plasma es en el procesamiento de unidades entre otras,
preparación de crioprecipitados y reconstitución de componentes sanguíneos celulares, el uso
transfusional es limitad.
Los plasmas no empleados en transfusión se podrán utilizar para la elaboración de
hemoderivados.

CRIOPRECIPITADOS
El crioprecipitado se obtiene por procesamientos del plasma fresco congelado adecuadamente
procesado y conservado.
Para utilizar los crioprecipitados deberán descongelarse a temperaturas entre +30°C y +37°C
median te técnicas o equipos específicos validados para el efecto, que no afecten los factores
lábiles de la coagulación.

TÉCNICA DE TRANSFUCIÓN DE HEMODERIVADOS

 Solicitud de transfusión

Toda solicitud para el suministro de unidades o mezclas de sus componentes deberán obtener
información suficiente para la identificación del receptor, de su diagnóstico, y cuando sea posible,
los antecedentes de importancia para efectos transnacionales.
Las solicitudes con información ilegible o discordante con los datos de identificación en la muestra
no deberán ser aceptadas por el banco de sangre o el servicio de transfusión.
Se aceptaran peticiones por vía telefónica o por medios electrónicos mientras proporcionen la
información completa:
-Fechar y hora de recepción de la solicitud
-Nombre del médico que indica la transfusión
-Nombre de la persona que realiza la llamada

 Traslado de unidades de sangre y componentes sanguíneos

EMPAQUES: Para el traslado de unidades de sangre y componentes sanguíneos de un

establecimiento a otro, será aplicativo lo que se indica a continuación:
-EL banco de sangre o el servicio de transfusión proporcionara al transportista las instrucciones

necesarias para un traslado adecuado.

-Se colocaran en contenedores o cajas de transporte validadas, de plástico, que sean
herméticas, termoaislantes y lavables y que aseguren que la temperatura interior se mantenga
en los rangos adecuados.

TEMPERATURA:
- Entre +2°C y +10°C para sangre total o reconstituida, concentrado de eritrocitos y concentrados
de eritrocitos descongelados y plasmas o crioprecipitados en estado líquido.
- Entre +20°C y +24°C a temperaturas lo más cercanas a este rango, para preparados con
plaquetas.
- A temperaturas que garanticen el estado de congelación para los plasmas, crioprecipitados,
mezclas de crioprecipitado, plaquetas o concentrados de eritrocitos congelados.
- Entre más +20°C y +24°C o a temperaturas lo más cercanas a este rango para unidades de
granulocitos.

TIEMPO:
- El tiempo máximo de traslado de unidades celulares o mezclas de estas en estado líquido, no
deberán exceder de 24 horas.
- El tiempo máximo de traslado de plasmas en estado líquido será aquel que permita que las
unidades sean transfundidas en un intervalo que no exceda de 24 horas a partir de su
descongelamiento.
- En caso de crioprecipitados, que no exceda de 4 horas.
-al arribo de los productos sanguíneos se colocaran en el interior en los equipos adecuados de
conservación a menos que fuesen a transfundirse inmediatamente.
- En transporte aéreo, las unidades de sangre y componentes sanguíneos en estado líquido se
trasladaran en cabinas presurizadas.

 Intervenciones de enfermería

ANTES DE LA TRANSFUCIÓN:
-Verificar la existencia del consentimiento informado del paciente o familiar responsable.
-Realizar la identificación y verificación de la calidad de componente sanguíneo conjuntamente
con el medio a través de:
1.- Confirmar la compatibilidad sanguínea.
2.- Confrontar en forma detallada el componente sanguíneo verificado que la unidad
permanezca sellada sin fugas y que tenga los rótulos de calidad correspondientes.
3.- Observar las características generales físicas del componente.

-Evitar transfundir productos que hayan estado sin refrigeración controlada durante más de 4
horas, una vez que allá salido de laboratorio.
-hacer una pausa para confirmar que se trata del paciente correcto, procedimiento correcto previo
inicio a la administración del elemento sanguíneo.
-Registrar el pulso y la presión arterial al comienzo de una transfusión, y posteriormente cada 15
minutos en la primera media hora y por ultimo al finalizar transfusión de la unidad.
-Tomar y registrar la temperatura previa transfusión, e informar el incremento de > 1°C respecto a
la temperatura basal.
-Utilizar una vía venosa gruesa y corta para la administración, empleando las medidas de asepsia y
antisepsia en si inserción.
-Utilizar preferentemente un catéter periférico calibre N°18 para favorecer la infusión y evitar la
hemolisis.
-Utilizar un equipo de transfusión por cada unidad de componentes a transfundir.
-Las bajas temperaturas pueden causar fracturas de las bolsas contenedoras del plasma o
crioprecipitados, por lo que durante el descongelamiento se revisara la existencia de fugas.
DURANTE LA TRANSFUNSIÓN

-Regular el goteo inicialmente a 30 gotas por minuto y observar la presencia de algunas

manifestaciones clínica de reacción, verificando el ritmo de infusión.
-No mezclar el componente con ningún fármaco o fluido de reposición, con excepción de solución
salina al 0.9% de forma simultanea por un equipo alterno.
-Orientar al paciente sobre los signos y síntomas de una reacción de transfusional (ansiedad,
escalofríos, cefalea, mareo, nauseas, vomito, taquicardia, sensación de calor) para su notificación
oportuna.
-Monitorizar el sitio de punción intravenosa para saber si hay signos de una infiltración o flebitis.

DESPUES DE LA TRANSFUSIÓN

-Tomas y registrar los signos vitales.

-Vigilar la aparición de signos clínicos de reacción transfusional (escalofríos, cefalea, mareo,
nauseas, vomito, taquicardia, sensación de calor, disnea, hipotensión).
-Registrar la administración de hemoderivados, cantidad y tiempo de administración, fecha, tipo
de componente, número de folio del componente, volumen, hora de inicio, hora de termino,
signos vitales, observaciones y firma del responsable.
-para el desecho de la bolsa de sangre o hemoderivados, al concluir el procedimiento, separar el
equipo de transfusión de bolsa y desecharlo en el contenedor rojo (bolsa roja).

BIBLIOGRAFÍA:
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/219069/NOM-253-SSA1-
2012_Para_la_disposicion_de_sangre_humana_y_sus_componentes_con_fines_terapeuticos.pdf