Osteomielitis hematógena en niños: características clínicas y complicaciones

Autor:
Paul Krogstad, MD
Editores de sección:
Sheldon L. Kaplan, MD
William Phillips, MD
Subdirector:
Mary M Torchia, MD

Divulgaciones del contribuyente

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y
nuestro proceso de revisión por pares está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: febrero de 2018. | Última actualización
de este tema: 30 de marzo de 2018.

INTRODUCCIÓN - La osteomielitis es una infección localizada en los

huesos. Generalmente es causada por microorganismos (predominantemente
bacterias) que ingresan al hueso de manera hematógena. Otros mecanismos
patogénicos incluyen la inoculación directa (generalmente traumática, pero también
quirúrgica) o la invasión local de una infección contigua (p. Ej., Úlcera de decúbito,
sinusitis, enfermedad periodontal). Los factores de riesgo para la osteomielitis no
hematógena incluyen fracturas abiertas que requieren reducción quirúrgica, hardware
ortopédico implantado (como alfileres o tornillos) y heridas punzantes.

Las características clínicas y las complicaciones de la osteomielitis hematógena en

niños se discutirán aquí. La epidemiología, microbiología, evaluación, diagnóstico y
manejo de la osteomielitis en niños se discuten por separado:

●(Ver "osteomielitis hematógena en los niños: epidemiología, patogénesis, y la

microbiología" .)
●(Ver "Osteomielitis hematógena en niños: evaluación y diagnóstico" ).
●(Ver "Osteomielitis hematógena en niños: Manejo" ).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Presentación clínica : los síntomas iniciales de la osteomielitis hematógena pueden

ser inespecíficos en niños de todas las edades (p. Ej., Malestar, fiebre leve). Una vez
que la infección se establece en el hueso, los síntomas están más localizados.

Los niños con osteomielitis hematógena generalmente presentan fiebre aguda,

síntomas constitucionales (p. Ej., Irritabilidad, disminución del apetito o actividad),
hallazgos focales de inflamación ósea (calor, hinchazón, sensibilidad en los puntos) y
limitación de la función (p. Ej., Cojera, uso limitado de la extremidad). ) [ 1 ].

En una revisión sistemática de 2012 que incluyó a más de 12,000 niños con
osteomielitis aguda y subaguda, las características de presentación incluyeron [ 2 ]:

●Dolor: 81 por ciento

●Signos / síntomas localizados : 70 por ciento
●Fiebre: 62 por ciento
●Rango de movimiento reducido: 50 por ciento
●Carga reducida: 50 por ciento

Características clínicas por grupo de edad : las características clínicas del

esqueleto en desarrollo influyen en las características clínicas de la
osteomielitis. (Ver "Osteomielitis hematógena en niños: Epidemiología, patogénesis y
microbiología", sección sobre 'Patogenia' .)

Desde el nacimiento hasta los tres meses : la osteomielitis es rara en recién

nacidos y lactantes sin factores de riesgo subyacentes (p. Ej., Prematuridad, infección
de la piel, parto complicado) [ 3,4 ]. Aproximadamente la mitad de los casos están
asociados con infecciones antecedentes, que a menudo están asociadas a la atención
médica [ 5 ]. (Ver "Osteomielitis hematógena en niños: Epidemiología, patogénesis y
microbiología", sección sobre "Factores de riesgo" .)

Los síntomas de osteomielitis en bebés pequeños pueden ser leves e

inespecíficos. Muchos bebés son afebriles y continúan alimentándose bien, aunque
pueden tener vómitos e irritabilidad. Los síntomas sistémicos pueden ser más
pronunciados con la osteomielitis por Staphylococcus aureus que con la osteomielitis
causada por otros patógenos. La osteomielitis por S. aureus también puede asociarse
con infección multifocal [ 5 - 7 ].

Los signos iniciales comunes incluyen disminución del movimiento, hinchazón y /

o eritema del área afectada. A medida que la infección progresa, la epífisis y la
articulación adyacente pueden verse afectadas. El tejido blando que rodea el hueso
infectado puede inflamarse y decolorarse a medida que la purulencia se rompe a
través de la corteza ósea delgada hacia el lecho muscular
contiguo. (Ver "Osteomielitis hematógena en niños: Epidemiología, patogénesis y
microbiología", sección "Desde el nacimiento hasta los tres meses" ).

En una serie de 30 lactantes (<4 meses) con osteomielitis confirmada, solo 10 eran
febriles; cinco no tuvieron hallazgos focales y fueron evaluados para osteomielitis
debido a hemocultivo positivo o sospecha de sepsis [ 4 ]. La artritis séptica
concomitante ocurrió en 14 (42 por ciento) y la infección multifocal en 12 (40 por
ciento).

Bebés mayores y niños pequeños : los síntomas iniciales de osteomielitis

hematógena en bebés mayores y niños pequeños con frecuencia son inespecíficos y
leves. Los niños verbales pueden quejarse de dolor localizado. Una historia de trauma
inespecífico puede preceder al inicio de los síntomas; el diagnóstico puede retrasarse
si las quejas musculoesqueléticas se atribuyen inicialmente a un trauma.

A medida que progresa la infección, el niño puede negarse a usar la extremidad

afectada. Los niños pequeños ambulatorios con osteomielitis de la extremidad inferior,
la pelvis o la columna pueden desarrollar una cojera progresiva o negarse a sentarse,
caminar o soportar peso. Los niños pequeños no ambulatorios pueden negarse a
sentarse o gatear o ponerse irritables cuando los levantan o parecen sentir dolor o
sentirse incómodos al cambiar los pañales.

En el examen, el dolor suele estar bien localizado, con sensibilidad puntual sobre el
hueso infectado; Puede haber edema contiguo. El dolor se refiere al área afectada
cuando se percusionan otras partes del hueso largo. En bebés mayores y niños
pequeños con osteomielitis vertebral, puede haber sensibilidad de percusión sobre la
columna contigua, dolor y rigidez en la cadera, o pérdida de la lordosis lumbar. Sin
embargo, puede ser difícil obtener estos hallazgos. La osteomielitis pélvica puede
localizarse en el glúteo. En niños con discitis, la compresión de la columna
ocasionalmente produce dolor en el disco infectado.

Niños mayores y adolescentes : al final de la infancia y la adolescencia, los

pacientes tienen más probabilidades que los niños más pequeños de quejarse de
dolor localizado. Inicialmente se puede sospechar una lesión, en lugar de una
infección, particularmente si el niño no tiene fiebre ni síntomas sistémicos, y puede
retrasar el diagnóstico de osteomielitis.

En el examen físico, el proceso infeccioso está más limitado anatómicamente que en

los niños más pequeños. Hay menos hinchazón del tejido blando circundante y menos
restricción funcional. La sensibilidad del punto está más circunscrita, aunque el dolor
todavía se refiere al área afectada cuando se percusionan otras partes del hueso
largo. En niños mayores y adolescentes con osteomielitis vertebral, puede haber
sensibilidad de percusión sobre la columna contigua, dolor y rigidez en la cadera o
pérdida de la lordosis lumbar.
Se han descrito sepsis estafilocócica severa y trombosis venosa en algunos
adolescentes con osteomielitis [ 8,9 ] (ver "Complicaciones" a continuación). Sin
embargo, los adolescentes con osteomielitis subaguda / crónica pueden haber
desarrollado un absceso intraóseo, esclerótico, localizado (absceso de Brodie
( imagen 1 )) y típicamente presentan un inicio insidioso de dolor de huesos largos
leve a moderado, con o sin fiebre.

Sitio de infección : la osteomielitis hematógena generalmente ocurre en un solo

sitio [ 1,10 ]. Sin embargo, puede ocurrir una infección multifocal, particularmente en
neonatos críticamente enfermos y niños con enfermedades causadas por S.
aureus resistente a la meticilina (CA-MRSA) o la anemia falciforme asociada a
la comunidad [ 4,8,11,12 ].

Los huesos largos (tubulares) se ven afectados con mayor frecuencia que los huesos
no tubulares (es decir, huesos planos, irregulares y sesamoideos) ( figura 1 ). La
infección en los huesos no tubulares ocurre con mayor frecuencia en el calcáneo y la
pelvis [ 2 ]. (Ver "Hemodiálisis crónica" a continuación y "Osteomielitis hematógena en
niños: Epidemiología, patogénesis y microbiología", sección sobre "Microbiología" .)

Huesos largos (tubulares) : más del 80 por ciento de los casos de osteomielitis
hematógena ocurre en los huesos largos (tubulares), que generalmente se originan en
las metáfisis [ 2,13 ]. El fémur y la tibia están más frecuentemente involucrados
( figura 1 ).

Debido a que los huesos largos se ven afectados en la mayoría de los casos, las
características clínicas de la osteomielitis de huesos largos son la presentación
"clásica": hallazgos focales de inflamación ósea (calor, hinchazón, sensibilidad en los
puntos) y limitación de la función (p. Ej., Cojera, uso limitado de la extremidad)
[ 14 ]. (Ver 'Presentación clínica' más arriba).

Columna vertebral : la osteomielitis de la columna vertebral puede afectar los

cuerpos vertebrales o los discos intervertebrales. La osteomielitis de la columna debe
provocar la consideración de Bartonella henselae y otros patógenos
inusuales. (Ver 'Características específicas de patógenos' a continuación).

●Cuerpos vertebrales : las vértebras están involucradas en aproximadamente el

4 por ciento de los casos de osteomielitis en niños [ 2,15 ]. Los pacientes
generalmente son mayores de ocho años. Buscan atención médica debido a un
dolor de espalda sordo y constante. Pueden parecer tóxicos y notablemente
febriles después de un curso indolente con fiebre leve durante dos semanas a
varios meses de duración. Los hallazgos del examen de osteomielitis vertebral
 pueden incluir sensibilidad exquisita con percusión del proceso dorsal espinal,
espasmo de los músculos paraespinosos alrededor de las vértebras involucradas
y dolor con la flexión o extensión de la columna vertebral.
En una serie de casos retrospectivos de 14 niños con osteomielitis vertebral, la
edad media fue de 7,5 años y la duración media de los síntomas fue de 33 días
[ 15 ]. En el momento de la presentación inicial, 8 de los 14 se quejaban de dolor
de espalda y 11 eran febriles.
La osteomielitis vertebral es rara en los recién nacidos y es difícil de
diagnosticar. Aunque algunos bebés pueden ser altamente febriles y de
apariencia tóxica, la mayoría tiene síntomas y signos inespecíficos que a menudo
se pasan por alto, incluso en entornos estrechamente controlados, como las
unidades de cuidados intensivos neonatales [ 16 ]. El bebé puede eventualmente
desarrollar irritabilidad cuando se mueve, o tener signos de infección en otro
sitio. Dada la presentación indolente, la osteomielitis vertebral en los recién
nacidos puede complicarse por un absceso paraespinal o colapso de uno o más
cuerpos vertebrales, con cifosis secundaria o parálisis [ 16-
18 ]. (Ver 'Complicaciones' a continuación).
●Discos intervertebrales : las infecciones vertebrales en niños menores de
cinco años generalmente involucran el disco intervertebral (discitis) en lugar del
cuerpo vertebral [ 15 ]. La discitis ocurre casi exclusivamente en las regiones
lumbares. En los niños pequeños, la discitis generalmente se presenta con la
aparición gradual de irritabilidad y dolor de espalda, cojera o negativa a gatear o
caminar, sin toxicidad sistémica; la fiebre generalmente está ausente o de bajo
grado [ 15,19-21 ]. El dolor abdominal y / o el vómito (secundario al íleo) pueden
ser las únicas quejas en niños con afectación de T8 a L1. La mayoría de los
pacientes han tenido síntomas durante tres semanas o más para el momento en
que se diagnostica la discitis [ 15,19,22] Los hallazgos del examen pueden incluir
sensibilidad a la percusión sobre la columna vertebral afectada, dolor y rigidez en
la cadera, pérdida de la lordosis lumbar, hallazgos neurológicos (disminución de
la fuerza muscular o reflejos) e íleo (con lesiones de T8 a L1).
En una serie de casos retrospectivos de 36 niños con discitis, la edad media fue
de 2,8 años y la duración media de los síntomas fue de 22 días [ 15 ]. Al
momento de la presentación, 10 de los 36 eran febriles; 23 de los 27 niños <3
años tenían cojera o problemas para caminar (p. Ej., Marcha inestable, negativa
a caminar, negativa a soportar peso) y 6 de los 9 niños ≥3 años se quejaban de
dolor de espalda.

Pelvis : los niños con osteomielitis pélvica a menudo presentan síntomas

relacionados con la cadera, como anomalías en la marcha o dolor en la cadera [ 23-
25 ]. Sin embargo, también pueden localizar el dolor en el muslo, el abdomen, la
columna lumbar o las nalgas. La fiebre está frecuentemente ausente. La osteomielitis
de la pelvis generalmente es causada por S. aureus y otros patógenos grampositivos,
pero los organismos inusuales (incluidas las especies de Salmonella y B. henselae )
deben considerarse [ 25,26 ] (ver "Características específicas de patógenos"
a continuación).

A diferencia de los niños con artritis séptica de la cadera, los niños con osteomielitis
pélvica generalmente permiten un rango de movimiento pasivo de la cadera (que
puede disminuir). Sin embargo, el dolor puede ser provocado al poner
simultáneamente la cadera en flexión, abducción y rotación externa ( figura
2 ). Además, la palpación cuidadosa y el examen rectal pueden revelar áreas de
hipersensibilidad puntual [ 26 ].

Las características clínicas de la osteomielitis pélvica se describieron en una serie de

casos de 64 niños de una sola institución [ 25 ]:

●La edad promedio fue de 11.5 años (rango 1.2 a 17.5 años)
● Lossíntomas de presentación incluyeron dolor (95 por ciento), fiebre (47 por
ciento) y carga de peso alterada (48 por ciento)
●La duración promedio de las quejas fue de 13 días.
● Losresultados del examen incluyeron sensibilidad en el 66 por ciento, fiebre en
el 39 por ciento y disminución del rango de movimiento de la cadera en el 43 por
ciento
●El recuento de glóbulos blancos fue > 12,000 / microL en 30 por ciento
(promedio 15,800 / microL) y la tasa de sedimentación globular aumentó en 88
por ciento (promedio 44 mm / h)
●El ilion estuvo involucrado con mayor frecuencia

Se informaron hallazgos similares en una serie de casos más pequeña y en una

revisión de la literatura [ 24 ]:

Específica de un patógeno cuenta - Las características clínicas pueden variar

dependiendo del organismo causativo ( tabla 1 ):

●En los recién nacidos, la osteomielitis por S. aureus con frecuencia se asocia
con síntomas sistémicos e infección multifocal. En contraste, el estreptococo
del grupo B generalmente afecta a un solo hueso sin una infección previa
clínicamente evidente.
● Laosteomielitis causada por CA-MRSA es más grave que la osteomielitis
causada por otros patógenos (p. Ej., Aumento de la altura y la duración de la
 fiebre; mayor elevación de los marcadores inflamatorios; mayor riesgo de
complicaciones; mayor necesidad de intervención quirúrgica) [ 8,9,27- 30 ]
● Losaislamientos positivos para leucocidina de Panton-Valentine (PVL) de S.
aureus se asocian con una reacción localizada grave y una respuesta
inflamatoria sistémica (p. Ej., Mayor elevación de los marcadores inflamatorios;
mayor frecuencia de destrucción ósea; mayor necesidad de intervención
quirúrgica) [ 27-30 ] El papel específico de PVL en la patogénesis de la
osteomielitis sigue sin estar claro; Puede ser un sustituto de otros factores de
virulencia [ 31 ].
● Laosteomielitis causada por estreptococo del grupo A se asocia con fiebre más
alta (38.9 ° C [102 ° F]) que S. aureus sensible a la meticilina (38.1 ° C [100.6 °
F]) o neumococo (38.2 ° C [100.8 ° F] ) [ 2 ].
●La osteomielitis por K. kingae generalmente afecta a niños de entre 6 y 36
meses de edad y suele ser más leve y más indolente que la osteomielitis debido
a otros patógenos. En una serie de 43 niños con infecciones osteoarticulares
de K. kingae , solo el 15 por ciento de los niños eran febriles en la presentación y
el 39 por ciento tenía marcadores inflamatorios normales [ 32 ]. K. kingae puede
afectar desproporcionadamente los huesos no tubulares (p. Ej., Esternón,
vértebras, calcáneo) [ 33 ].
●B. henselae es una causa bien documentada de osteomielitis del esqueleto
axial (cráneo, cuerpos vertebrales, costillas y pelvis) [ 34,35 ].
●En comparación con los casos de osteomielitis en los que no se identifica un
organismo, la osteomielitis con cultivo positivo se asocia con mayor frecuencia
con antecedentes de trauma antecedente; eritema, hinchazón o celulitis franca
que recubre el hueso infectado; una menor duración de los síntomas y un mayor
recuento de glóbulos blancos [ 36,37 ].
● Lacoccidiomicosis (una micosis endémica debida a Coccidioides immitis o C.
posadasii ) es una causa bien conocida de osteomielitis en el suroeste de los
Estados Unidos; La enfermedad poliostótica es común, y el esqueleto axial está
frecuentemente involucrado [ 38 ].

Poblaciones especiales

Hemoglobinopatía : las manifestaciones clínicas de la osteomielitis hematógena en

niños con hemoglobinopatía (hemoglobina SS, talasemia S-beta, hemoglobina SO-
Arab y ciertos niños con hemoglobina SC) son similares a las de los niños sin
hemoglobinopatía. Sin embargo, pueden estar involucrados múltiples sitios y puede
ser difícil distinguir la osteomielitis de una crisis vasooclusiva
[ 39,40 ]. (Ver 'Características clínicas' más arriba y "Resumen de los síndromes de
células falciformes variantes" y "Complicaciones óseas y articulares en la enfermedad
de células falciformes", sección sobre "Osteomielitis y artritis séptica" .)

Enfermedad granulomatosa crónica : las manifestaciones clínicas de la

osteomielitis en niños con enfermedad granulomatosa crónica pueden ser mínimas,
incluso con lesiones destructivas bien establecidas. También pueden tener episodios
recurrentes de osteomielitis causados por patógenos bacterianos y
fúngicos. (Ver "Enfermedad granulomatosa crónica: patogénesis, manifestaciones
clínicas y diagnóstico", sección "Infecciones" ).

Hemodiálisis crónica : los niños sometidos a hemodiálisis crónica tienen un mayor

riesgo de osteomielitis hematógena debido a las invasiones repetidas de su
compartimento vascular [ 41 ]. Las cánulas intravenosas permanentes pueden
colonizarse con estafilococos coagulasa negativos o S. aureus , y puede desarrollarse
osteomielitis. La columna torácica y las costillas son los huesos más comúnmente
involucrados; otros huesos tubulares y cuboidales que han sido traumatizados
también pueden infectarse.

CARACTERÍSTICAS DE LABORATORIO

●Recuento de glóbulos blancos (WBC) : las elevaciones en el recuento

periférico de WBC en la osteomielitis son variables e inespecíficas [ 42 ]. En una
revisión sistemática de 2012 que incluyó> 12,000 pacientes, el recuento de
glóbulos blancos se elevó en solo el 36 por ciento de los niños en el momento de
la presentación y se normalizó rápidamente [ 2 ]. En un estudio prospectivo de
265 niños con infecciones óseas y articulares (106 con osteomielitis, 25 con
osteomielitis y artritis séptica), el recuento medio de glóbulos blancos fue
de 12.600 / microL en el momento de la presentación [ 43 ].
El recuento de glóbulos blancos tiende a ser mayor y tarda más en normalizarse
en niños con osteomielitis causada por S. aureus resistente a
la meticilina (MRSA), estreptococo del grupo A o Streptococcus pneumoniae y
niños con artritis séptica concomitante que en otros escenarios clínicos [ 44-48 ]
●Velocidad de sedimentación globular (VSG) : la elevación de la VSG
(≥20 mm / h) ocurre en la mayoría de los niños con osteomielitis. En una revisión
sistemática de 2012, la VSG se elevó en el 91 por ciento de los niños en el
momento de la presentación, alcanzó su punto máximo en los días 3 a 5 y se
normalizó durante tres a cuatro semanas [ 2 ]. En un estudio prospectivo de 265
niños con infecciones óseas y articulares (106 con osteomielitis, 25 con
osteomielitis y artritis séptica), la VSG media fue de 51 mm / h en el momento de
la presentación [ 43 ].
 La VSG tiende a ser mayor y tarda más en normalizarse en niños con
osteomielitis por MRSA y niños con artritis séptica concomitante [ 44,45,49 ].
●Proteína C reactiva (PCR) : la elevación de la PCR ocurre en la mayoría de los
niños con osteomielitis. En la revisión sistemática de 2012, la PCR se elevó en el
81 por ciento de los niños en el momento de la presentación, alcanzó su punto
máximo en el día 2 y se normalizó durante una semana [ 2 ]. En un estudio
prospectivo de 265 niños con infecciones óseas y articulares (106 con
osteomielitis, 25 con osteomielitis y artritis séptica), la PCR media fue de 87 mg /
L (8,7 mg / dL) en el momento de la presentación [ 43 ].
La PCR tiende a ser mayor y tarda más en normalizarse en niños con
osteomielitis MRSA y niños con artritis séptica concomitante [ 44,45,49-51 ].

CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS : las características radiográficas de la

osteomielitis dependen de la modalidad de imagen ( tabla 2 ) [ 52 ]. Las indicaciones
para las modalidades de imagen específicas en niños que están siendo evaluados
para osteomielitis se discuten por separado ( tabla 3 ). (Ver "Osteomielitis
hematógena en niños: evaluación y diagnóstico" .)

●Radiografía simple: los hallazgos radiográficos simples asociados con la

osteomielitis incluyen hinchazón profunda de los tejidos blandos ( imagen 2 ),
reacción perióstica (que sugiere formación de hueso nuevo o edema reactivo),
elevación perióstica (que sugiere absceso subperióstico ( imagen 3 )) y esclerosis
lítica ( sugerente de infección subaguda / crónica ( imagen 4 )).
●Imágenes por resonancia magnética (IRM) : las anomalías en la IRM de la
osteomielitis son aparentes antes que las anomalías radiográficas simples
[ 53 ]. Las áreas de inflamación activa muestran una señal disminuida en las
imágenes ponderadas en T1 y una señal aumentada en las imágenes
ponderadas en T2 [ 54 ]. Las secuencias de supresión de grasa, incluida la
recuperación de inversión de tau corta (STIR), disminuyen la señal de la grasa y
son más sensibles para la detección de edema de médula ósea. El signo de
penumbra (zona de transición de señal de alta intensidad entre el absceso y la
médula ósea esclerótica en imágenes ponderadas en T1 ( imagen 5 )) es
característico de la osteomielitis [ 55 ].
●Gammagrafía : la captación focal del marcador en la tercera fase de una
exploración ósea trifásica se asocia con osteomielitis.
●Tomografía computarizada : los hallazgos en la tomografía computarizada de
osteomielitis incluyen aumento de la densidad de la médula ósea, destrucción de
la corteza, reacción perióstica (formación de hueso nuevo), purulencia perióstica,
secuestro.
 ●Ultrasonografía: los hallazgos de la ecografía compatibles con osteomielitis
incluyen la recolección de líquido adyacente al hueso sin intervenir tejido blando,
elevación del periostio en más de 2 mm y engrosamiento del periostio.

DIAGNÓSTICO : la evaluación y el enfoque diagnóstico de la osteomielitis

hematógena en niños se analizan en detalle por separado. Los criterios de diagnóstico
se resumen a continuación. (Ver "Osteomielitis hematógena en niños: evaluación y
diagnóstico" .)

El diagnóstico se confirma mediante evidencia histopatológica de inflamación en una

muestra quirúrgica de hueso ( imagen 1A-C ) (si se obtiene) o la identificación de un
patógeno por cultivo o tinción de Gram en un aspirado o biopsia de hueso [ 13 ].

El diagnóstico es probable en un niño con hallazgos clínicos, de laboratorio y /

o radiológicos compatibles ( tabla 2 ) en los que se aísla un patógeno de sangre,
recolección perióstica o líquido articular. También consideramos que el diagnóstico es
probable en un niño con hallazgos clínicos, de laboratorio y radiológicos compatibles y
cultivos negativos si responde como se espera a la terapia antimicrobiana empírica.

El diagnóstico es improbable si los estudios de imagen avanzados (generalmente

resonancia magnética [MRI] o gammagrafía) son normales.

COMPLICACIONES

Musculoesquelético : las complicaciones musculoesqueléticas de la osteomielitis

varían con la edad, el sitio de afectación, el patógeno y la duración de la
infección. Incluyen [ 16-18,56-60 ]:

●Extensión de la infección en los tejidos blandos (p. Ej., Piomiositis), común en

bebés pequeños.
●Artritis séptica si la infección se propaga al espacio articular (más común con
infecciones del húmero y el fémur proximales), o con el suministro hematógeno
de organismos al espacio articular.
●Crecimiento óseo anormal (deformidad angular, acortamiento o
sobrecrecimiento) con afectación de la fisis y epífisis (más común en recién
nacidos y en infecciones por S. aureus [CA-MRSA] resistentes a la meticilina
adquiridas en la comunidad )
●Absceso subperióstico ( imagen 3 )
●Absceso de Brodie ( imagen 1 )
●Fractura patológica (más común con CA-MRSA) [ 61 ]
 ●Infección multifocal (más común con CA-MRSA y en recién nacidos)
●Osteonecrosis (necrosis avascular) de la cabeza femoral.
●Colapso o destrucción completa de uno o más cuerpos vertebrales, que pueden
estar asociados con cifosis o compresión de la médula espinal.
●Hueso desvitalizado (secuestro) y fístulas cutáneas.
●La osteomielitis crónica (evidencia radiográfica de hueso desvitalizado y ≥2
semanas de signos y síntomas de inflamación ósea) ocasionalmente ocurre en
un niño que tiene quejas musculoesqueléticas de larga data que no se reconocen
como osteomielitis [ 62 ]. Sin embargo, generalmente se describe en pacientes
con una duración inadecuada de la terapia. (Ver "Osteomielitis hematógena en
niños: Manejo", sección "Osteomielitis crónica" .)

La trombosis venosa - Trombosis venosa y embolia sépticos pueden ocurrir en

niños mayores y adolescentes con osteomielitis ( imagen 6 ) [ 9,63-66 ]. Aunque la
patogénesis es incierta, pequeños estudios de observación sugieren que la trombosis
venosa y la embolia séptica en niños con osteomielitis están asociadas con
[ 9,63,65,66 ]:

●Edad ≥8 años
●Ocurrencia en sitios adyacentes a la osteomielitis.
●Osteomielitis por S. aureus , particularmente cepas MRSA y leucocidina Panton-
Valentine positivas
●Anomalías de la coagulación (p. Ej., Heterocigoto para la mutación del factor V
de Leiden; aumento de los anticuerpos antifosfolípidos o concentraciones del
factor VIII; anticoagulante positivo del lupus), algunos de los cuales fueron
transitorios
●infección diseminada
●Proteína C reactiva (PCR)> 60 mg / L (6 mg / dL) en la presentación
●Mayor gravedad de la infección (p. Ej., Hospitalización más prolongada, más
procedimientos quirúrgicos)

RESUMEN

●Los síntomas iniciales de la osteomielitis pueden ser inespecíficos (p. Ej.,

Malestar general, fiebre baja) en niños de todas las edades. Una vez que la
infección se establece en el hueso, los síntomas están más localizados. Los
niños con osteomielitis generalmente presentan fiebre, síntomas constitucionales
(irritabilidad, disminución del apetito, disminución de la actividad), hallazgos
focales de inflamación ósea (calor, hinchazón, sensibilidad en los puntos) y
limitación de la función (p. Ej., Cojera, uso limitado de la
extremidad). (Ver 'Presentación clínica' más arriba).
●Las características clínicas pueden variar con la edad:
•En los lactantes pequeños (de 0 a tres meses de edad), las características
clínicas iniciales pueden ser leves e inespecíficas. La infección ósea puede
extenderse a los tejidos blandos y articulaciones
adyacentes. (Ver 'Nacimiento a tres meses' más arriba).
•En bebés mayores y niños pequeños, las características clínicas pueden
incluir cojera; negativa a gatear, caminar, sentarse o soportar
peso; irritabilidad cuando se recoge; punto de ternura sobre el hueso
infectado; y edema contiguo. (Ver 'Bebés mayores y niños pequeños'
más arriba).
•Enniños mayores y adolescentes, las características clínicas pueden incluir
quejas de dolor localizado y hallazgos del examen focal (sensibilidad en el
punto). (Ver 'Niños mayores y adolescentes' más arriba).
● Losniños con osteomielitis de los cuerpos vertebrales generalmente son
mayores de ocho años y se quejan de dolor de espalda sordo y constante. Los
hallazgos del examen pueden incluir sensibilidad con percusión del proceso
dorsal espinal, espasmo de los músculos paraespinosos alrededor de las
vértebras involucradas y dolor con la flexión o extensión de la columna
vertebral. (Ver 'Columna vertebral' más arriba).
● Ladiscitis es más común en niños menores de cinco años y generalmente
ocurre en las regiones lumbares. Las características clínicas incluyen aparición
gradual de irritabilidad y dolor de espalda, cojera o negativa a gatear o caminar,
sin toxicidad sistémica. Los resultados del examen pueden incluir sensibilidad a
la percusión sobre la columna vertebral afectada, dolor y rigidez en la cadera,
pérdida de la lordosis lumbar, hallazgos neurológicos (disminución de la fuerza
muscular o reflejos) e íleo (con lesiones de T8 a L1). (Ver 'Columna vertebral'
más arriba).
● Losniños con osteomielitis pélvica pueden quejarse de dolor en la cadera o
anormalidad de la marcha, pero también pueden localizar dolor en el muslo, el
abdomen, la columna lumbar o las nalgas. Los resultados del examen pueden
incluir dolor y sensibilidad en los puntos cuando la cadera se flexiona, abduce y
rota externamente simultáneamente. (Ver 'Pelvis' más arriba).
●Las características de laboratorio de la osteomielitis incluyen elevaciones en la
velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva (PCR). La mayoría de
los pacientes no tienen un recuento elevado de glóbulos blancos periféricos en el
momento de la presentación. (Ver 'Características del laboratorio' más arriba).
 ●Las características radiográficas de la osteomielitis dependen de la modalidad
de imagen ( tabla 2 ). (Ver 'Características radiográficas' más arriba).
●Las complicaciones de la osteomielitis incluyen extensión de la infección a los
tejidos blandos, artritis séptica, crecimiento óseo anormal, absceso subperióstico
o intraóseo, fractura patológica, hueso desvitalizado, osteomielitis crónica y
trombosis venosa. (Ver 'Complicaciones' más arriba).

Referencias

1. Goergens ED, McEvoy A, Watson M, Barrett IR. Osteomielitis aguda y artritis

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subaguda hematógena: una revisión sistemática de la literatura. J Bone Joint
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