FISA DE EVALUARE

Nume: ……………………………………………….
Prenume: ………………………………………….
Varsta: ………………………………………………
Sexul: ………………………………………………..
Ocupatia:……………………………………………
Anamneza:………………………………………..
Diagnosticul clinic: ………………………………………………………………………………………………………………………..
Diagnosticul funcional:…………………………………………………………………………………………………………………..
Semnele clinice: (durere toracica, dispnee, tusea, expectoratia) ………………………………………………….
Semnul obiectiv: ……………………………………………………………………………………………………………………………

EVALUAREA CARDIOPULMONARA

1. Frecventa cardiaca: ……………………………………………….

2. Frecventa respiratorie: …………………………………………
3. Tensiunea arteriala:……………………………………………….
4. Aprecierea gradului de dispnee:
-dispneea de gradul I (apare la urcarea a 15-20 de scari)
………………………………………………………………………………
-dispneea de gradul II (apare si la mersul pe terenul plat, in ritmul impus de o pers sanatoasa)
………………………………………………………………………………
-dispneea de gradul III (apare in ritm propriu)
…………………………………………………………..………………….
-dispneea de gradul IV (apare in activitatile vizuale)
……………………………………………………………………………….
-dispneea de gradul V (apare si in repaus)
……………………………………………………………………………….
5. Testul de mers de 6 minute: I mai putin de 300 m …………………………………………………………..
II intre 300 si 375 m …………………………………………………………….
III intre 375 si 450 m ……………………………………………………………
IV mai mare de 450 m …………………………………………………………
6. Testul cititului:…………………………………………………….
7. Testul lumanarii: …………………………………………………
8. Testul televizorului: …………………………………………….
9. Testarea la bicicleta ergometrica si covorul rulant: …………………………………………………………..
10. Testul Ruffier:……………………………………………………..
………………………………………………………
11. Perimetrul toracelui: …………………………………………..
12. Testul apneei: …………………………………………………….
13. Capacitatea vitala:……………………………………………….
(CV=volumul curent+volumul inspirator de rezerza+volumul expirator)

14. Testul Sphel: ……………………………………………….(capacitatea vitala + greutate / talie)