Absceso hepático

Definicion:

colección localizada de pus en el hígado, resultante de cualquier proceso infeccioso con destrucción del parénquima y el estroma
hepático, siendo en orden de frecuencia: Bacteriano (piógeno), Micoticos (Candida Albicans) Amebiano(Entamoeba Histolítica),
complicación rara de la amebiasis intestinal.

 La mayoría de los abscesos son amebianos, piógenos o mixtos en su origen, con un curso que puede ser agudo, subagudo o
crónico.
 La respuesta inmunitaria del huésped influye en el curso y el pronóstico del absceso.
 La fiebre es unsíntoma común, sibien la presencia deescalofríos indica etiologíabacteriana.
 El ultrasonido es en método diagnósticode elección.
 El tratamiento delabsceso hepáticoamebiano difiereradicalmente del abscesohepático pióg

Etiopatogenia

Desde el punto de vista etiopatogénico, los gérmenes pueden invadir el hígado a través de diferentes vías.

o Biliar (40,1%): por litiasis, estenosis o neoplasia, mediante colangitis ascendente.

o Portal (16,1%): secundario a procesos como apendicitis, diverticulitis o enfermedad inflamatoria intestinal,
comprometiendo la circulación venosa portal.
o Infección por contiguidad desde una estructura vecina (5,8%), como la vesícula o colon, con extensión directa al
hígado.
o Diseminación hematógena por bacteriemias de cualquier foco (7,3%).
o Traumatismos hepáticos (4,5%).
o Criptogénicas (26,2%) cuando a pesar de un estudio completo no se encuentra el origen del absceso
Según el microorganismo que lo produce, lo clasificaremos en:

Bacteriano o Piógeno (AHP). Una ó múltiples áreas de pus en el parénquima hepático debido a infección bacteriana. Esto puede ser
causado por una variedad de bacterias locales o diseminadas desde algún lugar de infección tal como apendicitis, colecistitis, peritonitis
y después de transplante hepático. Pueden ser de diferente dimensión o número.

Microabscesos: Abscesos muy pequeños o múltiples, que pueden confluir para convertirse en uno o varios abscesos mayores, que
puedan requerir cirugía.

 Cuadro clínico
Fiebre 80 – 90%
Escalofríos 60%
Dolor en hipocondrio derecho 50 – 66%
Tos y dolor pleurítico irradiado a hombro derecho en abscesos subdiafragmáticos.
El cuadro clínico suele ser agudo o subagudo (la duración media de los síntomas antes del diagnóstico es de 26 días).
En algunos pacientes, la enfermedad se presenta como un síndrome febril de origen desconocido.
 Diagnostico:
Ecografía: Permite determinar naturaleza sólida o quística de la lesión. Sensibilidad de 80 - 96% de casos.
Tomografía (TC): tiene una sensibilidad de 95 – 100%. Con contraste permite detectar lesiones de 0.5 – 1cm.
La gammagrafia con Tc99m detecta más del 85% de los abscesos de un tamaño superior a 2 cm.
La resonancia magnética (RM) también es muy útil, sin embargo, a diferencia de la ecografía y la TC no permite
efectuar la punción y el drenaje del absceso de una forma dirigida.
Leucocitosis con desviación izquierda
Anemia normocítica, normocrómica
Velocidad de sedimentación globular (VSG) muy elevada
Incremento de las fosfatasas alcalinas y de la gammaglutamiltranspeptidasa en el 80% y el 90% de los pacientes. Hipoalbuminemía en 90%.
Hiperbilirubinemia en patología de la vía biliar asociada. En 25% de pac. con abscesos únicos y en 75% con abscesos múltiples.
Transaminasas elevadas es menos constante y cuando ocurre, suelen aumentar sólo de dos a cuatro veces su valor normal.
 Tratamiento
El tratamiento específico generalmente es combinado: Drenaje del absceso y antibióticos.
La antibioticoterapia aislada ha sido utilizada, de forma selectiva, en pacientes clínicamente estables con abscesos solitarios pequeños o
múltiples, con buenos resultados.
Para Gran negativos, cocos gran positivos y anaerobios.
Esquemas:
1. Aminoglucosidos + anaerobicidas (metronidazol, clindamicina)
2. Cefalosporina de segunda o tercera generación +anaerobicidas.
3. Quinolonas + anaerobicidas
4. Imipenen como monoterapia
La duración no está bien establecida. Pero se aconseja de 3 – 4 semanas vía EV y luego vía oral por 2 semanas. La duración puede
acortarse si se trata de absceso único y drenado.

Amebiano (AHA) : Una ó mas áreas de pus en el hígado debido a infección por algún protozoario ameboideo amebiasis). Una
forma común es causada por la ingestión de Entamoeba histolytica.

 Cuadro clínico.

Dolor en HCD acentuado y persistente, irradiado a la región escapular o al hombro derecho,

Hepatomegalia y Fiebre. Varía entre 38 a 40 ºC y con frecuencia tiene un patrón en agujas. Palidez, emaciado,

Es frecuente encontrar disminuido el murmullo vesicular en la base pulmonar derecha, debido a reacción pleuropulmonar por
contigüidad.
La movilidad del hemidiafragma derecho está restringida

 Laboratorio:

Leucocitosis moderada con neutrofilia,

Anemia con hematocrito menor de 35%;

Pruebas de función hepáticas anormales (fosfatasa alcalina, AST, bilirrubinas, albúmina).

detección de anticuerpos antiamiba, deben pasar 3-4 semanas de la invasión tisular para que aparezcan positivos. Se han descrito las
técnicas de hemoaglutinación indirecta, inmunodifusión (ID), fijación del complemento, contrainmuno-electroforesis,
inmunofluorescencia indirecta y ELISA. Por otra parte, el Western-Blot (WB), permite la detección de

La placa PA de tórax: elevación del hemidiafragma derecho e imagen de neumonitis y/o pleuritis basal derecha,

 Tratamiento

El tratamiento médico a base de nitroimidazoles (metronidazol) es el de elección. La combinación de metronidazol y emetina es la

que ha dado mejores resultados: Metronidazol 30-50 mg/Kg./día EV (500 – 750 mg EV c/8h) fraccionada en tres dosis durante 10
días; Emetina 1 mg/Kg./día IM por 10 días sin pasar de 60 mg.