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Anatomía y Fisiología

Estudio de Caso: Síndrome de Fanconi Tras Accidente Laboral

Actividad 4 – Apoyo a temáticas

Presenta:

Sorany Elizabeth Sánchez López, ID: 731314

Erika Julieth Calderón Cuéllar, ID: 735839

María Fernanda Aya Perdomo, ID: 731313

Docente:

Alexander Rivera Cuellar

Estudiante de la facultad de ciencias empresariales

Administración en seguridad y salud en el trabajo

Florencia, Caquetá 06 de Mayo de 2020

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CONTENIDO

1. Planteamiento del caso Síndrome de Fanconi tras accidente laboral.

2. Informe sobre el caso analizado.

2.1 Razones por la cual el accidente comprometió el riñón.

2.2 Funciones que cumple el riñón y cuáles no está realizando correctamente.

2.3 Estrategias de prevención para futuros accidentes similares.

3. Bibliografía.
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1. Caso: Síndrome de Fanconi Tras Accidente Laboral

Sr. Director:

El síndrome de Fanconi se caracteriza por una afectación generalizada en el túbulo proximal,

dando lugar a un defecto en la reabsorción y secreción de diversas sustancias.

Presentamos el caso de un varón de 20 años ingresado por quemaduras de primer y segundo

grado que afectaban al 30% de la superficie corporal total (SCT), por contacto por un producto
tóxico. Al ingreso, la función renal era estrictamente normal.

Una semana después, presenta malestar general y deterioro de la función renal (Cr 4,1 mg/dl),
acompañado de acidosis metabólica, proteinuria y glucosuria. Ante la sospecha de una
tubulopatía proximal, se realiza orina de 24 horas, confirmándose la existencia de glucosuria (16
g/24 h), aminoaciduria, fosfaturia, hipercalciuria, concentraciones elevadas de Na, K, Cl, Mg y
proteinuria de 2,6 g/día, diagnosticándose de síndrome de Fanconi de etiología incierta.

Ninguno de los tratamientos administrados durante el ingreso se ha relacionado como

desencadenante del cuadro. Otra posibilidad que se barajó estaba en relación con casos descritos
de tubulopatías en el paciente quemado, pero se asociaba con grandes quemados (SCT mayor del
50%).

A los dos meses, se consiguió un analisis del producto desencadenante del cuadro, resultando ser
altamente tóxico en plomo y cadmio, ambos posibles causantes de un síndrome de Fanconi
adquirido.

Tres meses después del inicio del cuadro, el paciente presenta una resolución completa de la
tubulopatía.

El síndrome de Fanconi se caracteriza por una disfunción múltiple del túbulo proximal,
caracterizada por un trastorno de la reabsorción de glucosa, aminoácidos, fosfato y con frecuencia
bicarbonato. Esto se expresa como glucosuria, aminoaciduria, hiperfosfaturia y acidosis tubular
renal proximal.

Se asocia a múltiples enfermedades que engloban desde alteraciones metabólicas-genéticas hasta

la exposición a diversas sustancias tóxicas, como los metales pesados1,2. Existen casos descritos
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asociados a grandes quemados en relación con la extensión de las quemaduras (afectación de la

SCT mayor de un 50%), sin estar claro el mecanismo que subyace3.

Parecería más probable su asociación con la exposición a metales pesados, dadas las
concentraciones tóxicas de cadmio y plomo en el producto tóxico analizado.

Diversos metales pesados, como Cd, Hg, Pb y Pt, son tóxicos a bajas dosis, con una vida media
larga, siendo la exposición a éstos potencialmente peligrosa. El riñón es el primer órgano diana
de toxicidad de metales pesados, debido a la capacidad de reabsorber y acumular metales
divalentes. Las intoxicaciones por estos metales se han visto implicadas en nefropatías con
distinto grado de gravedad, desde disfunciones tubulares a fallo renal grave4.

Existen cationes divalentes (Zn, Fe, Cu) que participan en diversas funciones fisiológicas y son
necesarios en baja concentración4. Sus principales transportadores se encuentran
fundamentalmente en el túbulo proximal. Serán estos mismos transportadores los encargados de
reabsorber también cationes tóxicos (Cd, Pb, Co, Ni y Pt)5.

El tratamiento para minimizar el daño renal sería la utilización de elementos traza, como Fe, Co y
Zn, para saturar los trasportadores y así impedir la absorción de los tóxicos. Nuestro paciente fue
tratado de forma casual con hierro por una leve anemización y con sulfato de cinc tópico 1/1.000
como medida habitual utilizada en los pacientes quemados por su acción queratolítica y
astringente.

Es posible que estas medidas hayan influido, al menos parcialmente, en la resolución del cuadro.

A. Vello Román, M. Samprón Rodríguez, B. Pazos Arias

Hospital Povisa. Vigo
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2. Informe Sobre El Caso Analizado

2.1 Razones Por La Cual El Accidente Comprometió El Riñón.

Teniendo en cuenta el caso anteriormente expuesto del trabajador de 20 años de edad, el

cual fue ingresado por quemaduras de primer y segundo grado que afectaba al 30% de la

superficie corporal total (SCT), por haber tenido contacto con un producto tóxico desconocido.

Luego de analizar la situación, al trabajador se le realizaron diversos exámenes ante la

sospecha de una tubolopatía proximal en donde se diagnosticó el Síndrome de Fanconi de

causalidad incierta. Posteriormente, se realizó el análisis del producto con el cual el señor habría

sufrido las quemaduras, en donde los resultados se evidenciaron que era altamente tóxico en

Plomo (Pb) y Cadmio (Cd), lo cual sería el causante del Síndrome de Fanconi.

Por lo anterior, se dice que el accidente que tuvo el trabajador por contacto con un

producto tóxico afectó el Riñón ya que éste es el primero órgano diana debido a que tiene la

capacidad de reabsorber y acumular metales pesados, pero se dice que el Plomo y el Cadmio en

bajas cantidades son tóxicos en bajas dosis y en el análisis del producto se evidenció un alto

porcentaje de Pb y Cd, lo cual desencadenó en el Síndrome de Fanconi.

2.2 Funciones Que Cumple El Riñón Y Cuáles No Está Realizando Correctamente.

 Filtración.

La sangre es filtrada por la nefrona, las unidades funcionales del riñón. Cada proteína

plasmática insignificantes para entrar al espacio de bowman. La filtración es conducida por las

fuerzas de starling. El ultra filtrado es pasado a través, a su vez, por el túbulo proximal, el asa de

Henle, el túbulo contorneado distal, y una serie de ductos colectores para formar la orina.
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 Reabsorción.

Es el proceso por el cual los solutos y el agua son removidos desde el fluido tubular y

transportados en la sangre. Es llamado reabsorción porque estas sustancias han sido absorbidas ya

una vez (particularmente en los intestinos). Es un proceso de dos etapas que comienzan con la

extracción activa o pasiva de sustancias desde el fluido tubular hacia el intersticio renal (el tejido

conectivo que rodea las nefronas), y luego el transporte de estas sustancias desde el intersticio

hacia el torrente sanguíneo. Estos procesos de transporte son conducidos por la fuerza de starling,

por difusión, y transporte activo.

 Secreción.

Es el pasaje de sustancias desde el epitelio tubular o desde los capilares peri tubular hacia el

lumen tubular. Se define como secreción a la entrada de sustancias al lumen de un túbulo, la

secreción se puede medir igual que se puede medir la reabsorción.

Falencias del Riñón.

- Se produce una disfunción de las células del túbulo contorneado proximal, debido a un

defecto del metabolismo celular, generando una falla en los mecanismos de transporte de

las células en borde de cepillo que están en este túbulo quien presenta la falla. La

reabsorción presenta anomalía puesto que no se reabsorbe adecuadamente las sustancias y

moléculas que se están filtrando, lo que genera una proteinuria, glucosuria, aminoaciduria

y una gran alteración de electrolitos. Se ve una gran pérdida de solutos como lo son

glucosa, aminoácidos y bicarbonato, lo que ocasiona una diuresis osmótica presentando

poliuria, hematuria, proteinuria y deshidratación.

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 La absorción del bicarbonato está fallando lo que causa acidosis metabólica (el

bicarbonato juega un papel fundamental como buffer). La diuresis osmótica causa perdida

de Na y está asociado con hipocalcemia e hipofosfatemia.

2.3 Estrategias De Prevención Para Futuros Accidentes Similares.

Desde nuestro rol como profesionales en Seguridad y salud en el Trabajo las estrategias que

debemos implementar en estos cosos deben ser:

 Establecer el debido protocolo para el manejo seguro de sustancias peligrosas en las

áreas de trabajo.

 El material de la ropa debe tener al menos un contenido 70 % de algodón o más que le

confiera cierta resistencia.

 Usar mascarilla N95

 Usar gafas de seguridad

 Usar caretas

 Hacer cumplir todas las medidas de prevención de accidentes laborales

 Pedir muestras medicas de sangre y orina

 Evitar el consumo excesivo de grasa para mantener el colesterol moderado

 Evitar el consumo de tabaco y alcohol

 Tener una buena dieta y realizar ejercicios

 Capacitar al personal sobre accidentes laborares en los que se involucre este órgano

que es el riñón

 Evite los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

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3. Bibliografía.

[ CITATION AVe09 \l 3082 ] [ CITATION San \l 3082 ]

Bibliografía
A. Vello Román, M. S. (2009). SciELO. Obtenido de http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0211-69952009000500021&lng=es&tlng=es.
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Santacruz., D. C. (s.f.). ANATOMIA Y FISIOLOGIA RENAL. Obtenido de http://asocolnef.com/wp-

content/uploads/2018/12/ANATOMIA-Y-FISIOLOGIA-RENAL.pdf