TRASTORNOS HIPERTENSIVOS – CRISIS HIPERTENSIVA EN EMBARAZO

 Cambios fisiológicos del embarazo

o CG: RVVP por volumen de eyección del corazón por minuto
o Aumento del volumen circulando
o Max sem 32 del embarazo
 TA
o RVS*GC
o Porque la placenta secuestra líquido y la progesterona
o Renina y Ag son vasoconstrictores
 Embarazada es inesible a estas sustancias por el NO y la prostaciclina  se
anteponene para quen o haga efecto vasoconstricutor
 Solo funciona la angiotensina
o Masa eritroictaia disminuye
 Placentación normal
o Se destruye la túnica média de las arterias uterina, se dilatan los vasos y esto mejora el flujo
sanguinoe y el intercambio con las vellosidad vcoerales
o Permite que la placenta pueda sostener al bebe
o Esta es la segunda oleada del trofoblasto

FISIOPATOLOGIA DE PREECLAMPSIA

Invasión trofoblasto: semana 16-20

Por esto ocurre desues de la semana 20
EN PREECLAMPSIA  No invasión del troblasto no hay destrucción de arterias capa msuclar  túnica
media sigue haciendo vasoresistencia reacción de la placenta: disminuye perfusión a espacio intervelloso;
menor aporte de nutrientes y oxigeno  placentación anormal:
Hay un problema de perfusión
Que hace que haya placentación anormal:
- Factores inmunológicos  anticuerpo que impiden placentación e invasión de trofoblasto
- Genéticos
- Hipoxia: episodios de hipoxia uterina puede llevar a placentación anrmal

Placentación anormal lleva a producir factores antiangiogénicos generan daño endotelial

Puedo tener paciente con presión normal e igual se muere, el problema no es la presión, es el daño endotelial
- Múltiples sustancias
o SGTL1 y endoglina: receptores de membrana que se expresan en las células y atrapa VGF
este factor se supone que ayuda a reparar endotelio, pero no se da  proteínas tipo tirosin
quinasa y se unen al VEFF y al factore de crecimiento similar placentario  son ncesarios para
que se reglere el endoterlo, la
o Al bloquearlos no se peude desarrollar el endotelio adecuadamente y es el paso hacia un
disfunción endotelial
o Secuestro de factores de crecimiento endotelial
o Peroxidacion lipídica y aumento de radicales libres

Todo esto me lleva: pacientes con factores inmunológicos con disbalance de factores antiangiogénicos y
angiogénicos hipoxia radicales libres
Secuestro de factores de crecimiento endotelial  quedan facotores vasoconstricotres funcionando mas que
los vasodilatadores.  lo que pasa es que como se daña el endotelio se dsiminye el NO y prostaciclnas
Todo lo anterior me lleva a una disfunción endotelial

Disfuncion endotelial
Pérdida del endotelio genera altercion de permeabilidad  líquido pasa de intravascular a intracelular
edematización con hipovolemia
- Oliguria
- Vasoconstricción: sistema RAA retención de sodio
o No debería darse en embarazo normal porque normalmente es insensible a angiotensina, pero
como no se producen los vasodilatadores por el endotelio (ON, prostaciclinas) no hay quien la
inhiba
 Tamnién el tomoxano a2 que es vasoconstrictor por los ROS
o La hipovlemia + vasoconstricción  disminye flujo y aumenta la resistencia vascular periférica
o La HTA de la paciente es un mx de denfas ante la hipolemia
- Cotrol de la PA no me cura a la paciente, se debe hidratar primero y luego darle antihipertensibvos
- Coagulación está acumentada en la embarazada
o ADEMAS: se genera alteración en la coagulación haciendo agregación plaqietaria en el
endotelio dañado  PELIGRO!!!  se concentra más la cascada de la coagulación entonces
se pueden dar coágulos y se peuden ir a cualquier parte del cuerpo y la paciente se muereee
o Además, no hay competencia para el TA2 vasoconstricción
Fórmula de TA: RVP x GC sube RVP así que HTA
HTA es un mecanismo de defensa, porque si no la poca volemia no circularía

Hipertensión es un signo de preeclampsia NO la causa

Por eso, primera medida: líquidos y luego desemparabzar
CONSEJO PERSONAL: PONER UN BOLO DE 300 O 500 INICIALES A LA PACIENTE Y LUEGO
YA L´QUIDOSO DE 80-120 CC HORA
Si le doy antihipertensivo primero vasodilatación sin flujocae perfusión para el feto, muerte fetal

Daños de endotelio se disparan factores de coagulación por exposición de TA2, daño endotelial, paciente
empieza a hacer coágulos (vasoconstricción + coágulos) obstrucción, isquemia, infarto
Disfx endolterluai, disbalance entre Ta2 y PGI2, NO, angiotensina y alteraciones de la coagulación

Única prevención: desembarazar

Manejo más importante: líquidos y desembarazar

 Prevalencia de 5 a 7% de las embarazadas

 Morbilidades:
o Abruptio 7-10%
o CID 7-11%
o Edema pulmonar 3-5%
o IRA 5-9%
 Porque la persona se queda corta en los líquidos adminsitrados
 Lo que se dice de 80 a 120 cc hora
 Pero el dr dice que se debe poner por lo menos un bolo inicial para hidratar a la
paciente
o Pneumonía 2-3%
o Paro cardiopulmonar 2-5%

DIAGNÓSTICO: FR, hallazgos clínicos, hallazgos paraclínicos

 Los lab NUNCA ME DESCARTAN UNA PREECLAMSIA

Factores de riesgo
- Edad menor 20 y mayor 35
- Primiparidad
- PE en embarazos previos
- Fertilización in vitro
- Lupus
- Obesidad
 - AC familiares
- Primipartenindad
- Raza negra
- Obesidad
- Madre o hermana con preeclamsia
- Sx AF
- DM
- HTA
- Hidrops fetal o mola
- Enfermedads endocrinas o autoinmunes: Cushing, disfx tiroidea, feocromocitoma
- Fertilización in vitro
 Lo único que me sirve para predecir es factores de riesgo, doppler no sirve en el primer trimestre 
POR ESO SOLO FR Y YAYAS

Definiciones
Preclampsia desde la semana 20 hasta antes de semana 12
HTA nueva mayor de 140/90 después de la semana 20 o en postparto acompañada de  en dos tomas
con diferencia de 4 a 6 horas o una TAM 85 mmgh
Antes se decíra que más de 30 mmhg de la sístole o más de 15 en la diástole comparada con la PA
del primer trimestre
- Proteinuria
O
- Disfunción endotelial
Pacientes que se pueden presentar sin proteinuria y aun sin hipertensión y tener signos de daño de
órgano blanco sigue siendo PE: problemas renales, hepáticos, trombocitopenia, síntomas neuronales
(visión borrosa, cefalea, tinnitus) y o edema pulmonar
Preeclamsia: HTA que se prierasa por primera vez de HTA antes de la semana 20 o en postapr
acompañado de proteinuria o disfunción órgánica
Hay veces que solo hay daño en órgano blanco sin necesidad de

HTA crónica
Antes de las 20 semanas y me dura después de 12 sm posparto
HTA gestacional desde semana 20 hasta antes de semana 12
Muchas pueden llegar a PE
O suelen ser HTA crónicas no diagnosticadas
- Norma: embarazo a término con HTA desembarazar
Si aparece antes de semana 35 aumenta el riesgo de que evolucione a PE (32-35)

HTA crónica con preeclamisa sobreagregada  si inicialmente no tenía proteinuria y leugo se me presentó
con proteínuria

HT gestacional
 Solo TA entre 140 pero menos de 160 y más de 90 pero menos de 110
 Sin proteinuria, plaquetas mayores a 100.000 enzimas hepáticas normales, sin signos ni síntomas
 HTA gestacional puede ser HTA crónica no dx y muchas de estas progesan a preeclamsia  mayor
riesgo entre si es menor de 35 semanas hay mayor riesgo de convertirse en preeclamsia

PE es única en el embarazo y se puede manifestar por síntomas maternos o síntomas fetales.

PE es heterogénea
4 tipos de síndromes PE
1. Manifestación solo con HTA: normal leve o severa
2. Permeabilidad capilar: solo edema puede tener o no HTA
o Edema facial, ascitis, edema pulmonar, disfunción respiratoria y proteinusa sin HTA
 o Ganan excesivo peso
3. Problemas de coagulación (HELLP), falla renal o CID
4. Síntomas premonitorios: epigastralgia, cefalea, alteraciones visuales (fosfenos, visión borrosa),
sangrado, náuseas y vómito
Parte fetal: oligohidramnios, muerte fetal, abruptio de placenta o RCIU, Doppler alterado

A largo plazo pacientes pueden presentar enfermedades renales o cardiovasculares

Otro signo peligroso: dolor epigastralgico, predominancia cuadrante superior derecho:

- Higado tiene capsula de glibson que no distiende pero hígado se puede edematizar ruptura
hepática causas catastrófica de muerte materna

Complicaciones: mortalidad dmaterna, fetal, muerte fetal intrauterina

Se encuentra que puede teer alteraciones cv y renales a largo plazo

Eclampsia: convulsiones después de la semana 20, sin otra causa de convulsiones en la que se
sospecha o se dx PE
MANEJO
Prevención: ASA 100 mg desde semana 14 hasta parto
- Dosis es muy pequeña como para representar riesgo de hemorragia

¡¡DIAGNOSTICO!!
Crisis hipertensiva: 110-160 en al menos dos tomas en 15 minutos crisis o emergencia HTA es una
complicación del problema de base que puede ser:
- HTA crónica
- HTA gestacional
- PE

 Paraclínicos
o Dx preeclampsia
 Hemograma: hemoconcentración (aumento del 30% Hb 1-3 trimestre) comparar la Hb
de ahora con la del primer trimestre
 También anemia por anemia microangiopático
 Proteinuria en 24 horas= O>300 mg
 Compromiso de órgano blanco
 Hemograma: disminución HB-HCTO, disminución plaquetas
 Anemia hemolítica y trombocitopenia
 Acido urico, creatinina: función renal
 AST, ALT, LDH: función hepatica y hemolisis
 Eco: RCIU, oligohidramnios
 Pensar en que tiene preeclamsia
 Ecodoppler a las 24 ss→ demuestra solamente el riesgo. 
 A las que tienen riesgo entre semana 20-28-32-36  se debe tomar esto a las que tienen alto
riesgo

Criterio de severidad para desembarazar  PREECLAMSIA SEVER

 Sistólica 160/110 en dos ocasiones en 4 horas
 Cefalea o disturbios visuale s
 Alteraciones hepáticas
 Dolor persistente epigástrico o en el cuadrante superior derecho que dice que hay congestión hepático
 Edema pulmoanr
 Trombocitopenia menor de 100.000
 Insuficiencia renal progresiva cr mayor a 1.1
 Oliguria, RCIU ya no son criterios de severidad, pero digo que me ayudan al dx

MANEJO!!
Prevención  inicio de aspirina entre semana 12 hasta el momento del parto
Primera acción: pensar en desembarazar… cuándo?
PRIMEROS 15 MINUTOS

Fármacos orales para el inicio del tratamiento de la hipertensión arterial en el embarazo

 Alfametildopa 500-2000 mg día  inicial
 Atenolol 25-100 mg día
 Labetalol 400-1200 mg día
 Nifedipina de acción retardada 30-60 mg día
 Hidralazina 50-200 mg día
Pautas de manejo  asegurar
 Bienestar materno:
o Observación estrecha
o Tto apropiado y oportuno
o Evaluación y tto lab
o Administrar SOMg4 para la profilaxis convulsiones para prevenir la emclamis a
 Relajante musculo liso, estabiliza membrana, bloquea la placa muscular, deprime la
descarga eléctrica en el cerebro
 Bolo incial 4g/100 cc ssn/horas
 Infusión 8grs/500 cc ssn/8horas
 Amp 20%: 10 cc/2gr
 Nivel adecuado de sulfato de magnesio→7-12 mEq: cuando reflejo aquiliano no esta y
el patelar esta presente pero disminuido
o Transferencia UCI si se indica
o Remitir a niveles superiores si nivel 1
 Bienestar fetal:
o Según edad gestacional y probabilidad de parto
o Maduración fetal 
o Sulfato de magnesio, corticoesteroides 24-34 semanas

1. Hospitalización
2. Líquidos: canalizar 2 venas
a. Riesgo de bolos: edema pulmonar pero si se queda corto en hipovolemia: riesgo de falla renal y
necrosis pulmonar aguda (es más fácil manejar el edema, por eso no hay que tenerle miedo a
los bolos)
i. Bolo inicial: 100 – 300 cc  partiendo de la base que preeclampsia son hipovolémicas
1. 300 a 500 cc
ii. Infusión: 80-120 cc/hora con todos los líquidos que le voy a poner (incluyendo sulfato)
(ES LO RECOMENDADO POR GUIAS)
b. Reposo en cama
c. Manejo de líquidos y medio interno
d. Profilaxis de convuslsión
e. Control de TA
f. Tto de complicaciones
g. Conducta obstétrica  desembarazar a la paciente

3. Neuroprotección/profilaxis
a. Sulfato Mg: estabilizante de membrana, ayuda a que no se me despolaricen las neuronas tan
fácil, relajante de músculo liso (pero solo de las arteriolas, así que no es suficiente)  por eso
paciente siente el calor, por la vasodilatación de las arteriolas. Produce bloqueo neuromuscular
 (efecto anticonvulsivo) por ser antagonista de calcio que es lo que necesito para que se
desencadene la contracción muscular de la contracción. Deprime la descargar crotical cerenral
i. SE puede bloquear la place neuromuscular del diafragma  porque deja de repirar
ii. Bloquea los reflejos de abajo hacia arriba  7 a 10 mcg es al dosis
1. Aquiliano abolido y patelar disminuir para decir que esta en una dosis
terpétutica
2.
b. Sulfato de magnesio (protagonista) para
i. PE severa (aquí siempre tengo que desembarazar)
ii. Eclampsia
iii. Discutible: PE leve que va para inducción de parto (porque dolor aumenta riesgo de
convulsionesdisminuye umbral de convulsiones) se puede colocar durante trabajo
de parto
1. Bolo 4 grs (2 amp) en 100 cc SSN
a. Pasar en 1 hora según el dr
b. Pero la litera dice que de 15 a 20 mins
2. Luego infusión continua 8 g en 500 cc ssn por 8 horas
c. Por el mismo bloqueo de placa neuromuscular me pueden bloquear la del aparato
respiratorio debo evitar intoxicación:
i. Reflejos de caudal a cefálico: evaluar reflejo patelar que esté presente pero disminuido
= buenos niveles
1. Si está hiperreflexica no le está funcionando o se puso mal el sulfato
ii. Antídoto: gluconato de calcio
d. En cerebro: inhibe la descarga de la convulsión

e. Se usa entonces de forma profiláctica: 4 gr en un bolo de 100 cc de SSN (2 ampollas) se

debe pasar en 15-20 min (en la práctica, tratar de pasarlo en 1 hora cuando NO es una
urgencia) cuando se coloca en poco tiempo, la dosis es altísima, entre más corto el tiempo,
más riesgo de paro respiratorio
i. Luego: infusión: 8 gr en 500 cc en 8 horas  EQUIVALE: pasar 12 g/hr  equivale a un
1 por hora
1. Esto se pasa a 67 cc hora
ii. 4 amp en 500 poner 67 cc/hor  “ carpinteria·
iii. Ampollas 20% en 10cc  entonces cada ampolla tiene 2 gramos
f. En caso de paro respiratorio:
i. Suspender sulfato
ii. Líquidos
iii. Gluconato de calcio: ampollas al 20% que equivale a 2gr en 10 cc
iv. Ventilación hasta que salga

4. Antihipertensivos
a. Cuando esté en crisis (110/160)
b. O si es adolescente: diastólica 105
c. O cuando la sistólica es mayor o igual a 160
 Solo aquí usos antihipertensivos, recordar que la vasoconstricción es la que me mantiene la
perfusión

5. Tratamiento de complicaciones
a. Trombocitopenia plaquetas
b. Anemia hemolítica glóbulos rojos
c. Falla renal, etc

6. Desembarazar: lo ideal es hacerlo por parto, pero:

a. PE severa con Bishop desfavorable (se me puede demorar 24hrs) cesárea

ECLAMPSIA manejo
Sulfato de magnesio
a. Ampolla directa hasta que paciente pare de convulsionar (lento) entre 5 – 10 minutos
b. No se aconceja desembarazar en las primeras 2 horas  genera acidosis metabolica que puede
complicarse con la anestesia
c. Importante los relejos  indica los niveles
 Relfejos aumentados: NO niveles adecuados
 Niveles bien: cuando el relejo esta disminuido pero está presente
 Si esta ausente  intoxicación  cerrar el goteo  poner liquidos  poner gluconato de
calcio amp
Durante la colvision: sulfato de magnesio!!

Cuándo interrumpir embarazo

- > 36 ss con PE
- Daño algún órgano
- Tensión arterial incontrolable
- Signos eclamisa: hiperreflexia, excitación pscimotriz, trastornso de conciencia, cefalea, epigastralgia,
trastornos pvisual
- Encefalopatía
- Sospecha de abruptio
- Convulsiones: urgencia primero es estabilizar y luego desembarazar
o Cuando convulsiona: acidosis respiratoria, debe solucionarse y luego desembarazar
- PE severa: siempre, si tiene más de 34 ss
- PE severa menor o igual a 34 ss se espera maduración pulmonar y desembarazo (1 dosis) pero si se
empieza a descompensar desembarazo antes de segunda dosis
- Si PE sin criterios de severidad  trato de llevarla a semana 37 o hasta que presente signos de
severidad

RCIU y oligohidramnios lo han establecido como signos de PE severa (aunque no necesariamente lo son)

CRISIS HIPERTENSIVA

 2 tomas de 160/110 con espacio de 15 mins

 Si me mejora la presión no tengo que usar antihipertensivos
 Este dx sirve para definir si uso o no anti THA

1. Desordenes hipertensivos son prevenibles

2. Problema complejo y multisistemico
3. Preeclampsia
4. Crisis hipertensiva: en la medida que se contrle se quita las complicaciones, pero no cura la
preeclampsia.
Complicaciones:
Maternas:
- Acv hemorrágico
- Edema pulmonar
- Daño renal
- Infarno
- Retinopatía
- Hemorragia posparto
- Muerte matera  mas importante
Fetal:
- Abrupcio de placenta
- Muerte fetal intrauterina
- Mortalidad perinatal

Crisis hipertensiva se puede presentar con los 4 trastornos de hipertensión en el embarazo

- Con crisis no se dice si la paciente tiene preeclampsia o HT crónica, es una crisis
 - Crisis da  SEVERIDAD!!
 Si tiene preeclampsia: es preeclampsia severa asi con las otras.

COMO SE DIAGNOSTICA

MANEJO CRISIS HIPERTENSIVA

Desordebes HTA son uan causa de morbimortalidad prevenible

Paciente por su PE ya tiene peligro y cuando hace crisis es aun mayor: ACV, edema pulmonar
- Crisis puede dar en PE, HTA gestacional, en cualquiera
Cualquier trastornos hipertensivo se puede manivestar como una crisi HTA
Cuando hay una paciente con crisis hipertensiva no puedo decir que tiene una preeclampsia y noseque,
simplemente en el momento está en crisis hipertensiva, punto y lo que tenga está severo, sea HTA crónica
o PE por eso pienso en desembarazar
No se cual de los trastornos hipertensivos me está dando la crisi
Pero cualquiera de las 4 que sea es algo severo

Dx: 2 tomas de 160/110 en un espacio de 15 minutos

Esto solo me dice que es algo severo, pero no se que es puede ser cualquier trastorno hipertensivo
SI ES SEVERO TENGO DE DESEMBARAZAR
 Esto no quiere decir que con la primera toma me relajo y espero la segunda toma para manejarla

Con la 1ra toma: mientras espero los 15 minutos

- Canalizo a paciente
- Bolo de SSN 100 – 300 cc
o Artículo de 80 a 120 cc
- Comienzo Sulfato de Magnesio
o 4 gr en un bolo de 100 cc de SSN (2 ampollas) se debe pasar en 15-20 min (en la práctica,
tratar de pasarlo en 1 hora cuando NO es una urgencia) cuando se coloca en poco tiempo, la
dosis es altísima, entre más corto el tiempo, más riesgo de paro respiratorio
 Luego: infusión: 8 gr en 500 cc en 8 horas  EQUIVALE: pasar 12 g/hr
 4 amp en 500 poner 67 cc/hor  “ carpinteria·
 Aquí es algo preventivo

- Luego dejo una razón de líquidos de 80-120 cc/hora

o Recordar que aquí tengo que involucrar todo lo que le voy a colocar
 Los 100 cc de sulfato (bolo 4gr) que le pondré en 15 a 20 min entonces tengo que decir
que los liquídos los deje a 80 y dejarlo a un goteo de 67 cc/hora
 Luego seguir con la infusión de 8 gr en 8 horas
- Exámenes:
o Perfil toxémico: CH, pruebas hepáticas (transaminasas, LDH), renales (creat,bun ), algunos PT,
PTT, proteinuria en 24 hrs o relación ProCrea (en orina espontánea que me la informan en 30
mins 30 es diagnóstico)
o Artículos: glucosa y electrolitos (HTA crónica depronto por alteración renal)
- Pensar desembarazar: debido a que la crisis esta dando severidad
o Inicio inducción según Bishop o cesárea según y presentación fetal

Después de 15 minutos
Vuelve y se toma la presión
- Mayoría puede mejorar porque al mejorar la volemia se suprime efecto vasoconstrictor de aldosterona
- Si mejora hipertensión no hago el dx de crisis hipertensiva, pero igual digo que sea lo que sea es
severo entonces tengo que desembarazar
o Que si tiene 30 semanas le pongo maduración y miro exámenes a ver si desembarazo o no
- Si sigue con 160/110 crisis hipertensiva SE HACE DX  y esto me dice que teng que usar
antihipertensivos
- Antihipertensivos
 - Ya es una paciente que tiene hidratación, neuroprotección y que he decidido desembarazarla así que
el antihipertensivo me queda solo para si persiste con cifras elevadas de crisis
Antihipertensivos primera línea
- Hidralazina IV
- Labetalol: IV obviamente endovenosa demora menos que una hora
o Labetalol(20-40 mg) e hidralazina (5-10 mg IV/IM c/30 o infusión)
- Nifedipino (vía oral) se demora, pero actúa en 15 a 20 min
o Se usa cuando no tiene vena canalizada o cuando se quiere remitir la paciente, se la manda
con este
 Los tres son iguales para controlar la HTA a la hora

Segunda línea: CUANDO hay diagnostico de hipertensión intratable  UCI

- Esmolol
- Nicardipina: infusión
- Labetalol
- Nitropusiato de sodio  metabolito cianuro y esto me mata al bebé, y siempre la tengo que mandar
para UCI desembarazada
Cuando no me mejora “presión intratable” desembarazar y trasladar a UCI para usar antihipertensivos de
segunda línea/ Si no la saco de la crisis ya a la hora debo diagnosticarla con la presión intratable

Si la saco de la crisis: MANEJO A LARGO PLAZO  MANTENIMIENTO  luego de haber salido de la crisis
Primera linea
- Metildopa: antihipertesivo de nivel central que me demora un poco en controlar, más útil en pacientes
con HT crónica  se demora 1-3 días para ligar niveles terpéuticos
- Entonces ahora sí: nifedipino oral o labetalol oral  primera linea para manejo de mantenimiento
Segunda línea:
o Diurético: tiazidicos

Esquemas
Hidralazina: 5 – 10 mg IV vasodilatador arterial
- Ampolla 1 cc tiene 20 mg
- Ponerle otros 3 cc de agua estéril 4cc para 20 mg osea que cada cc quedarán 5 mg colocar 1 o 2
cc de esa dilución y espero durante 20 minutos a ver como se controla y si se tiene que colocar
segunda dosis
- Mientras espero: tomo presión cada 5 minutos porque hidralazina es vasodilatador periférico potente
que me la puede llevar a hipotensión
- Si presión sigue igual sigo esperando hasta los 5 minutos, si a los 10 minutos me dio 120/80 digo que
la tengo hipotensa, porque meta es bajarle máximo el 20%-15% (si tengo 160/110, sería bajarla a
140/90) si se baja más líquidos (bolo de 300) porque 120/80 me puede disminuir perfusión de
órganos
- A los 20 minutos. Si se llega a 140/90 perfecto nifedipino oral (antihipertensivo de mantenimiento)
o 10 cada 6
o 30 y cada 8- 12 horas
- A los 20 minutos: si no mejora (160/110)
o Colocar los otros 2 cc de hidralazina que me habían quedado  o sea un segundo bolo
o Igualmente: vigilo cada 5 minutos para evaluar hipotensión
o 140/90 a los 20 minutos comienxo nifedipino
o Si menos: líquidos
- DOSIS MÁXIMA ES UNA AMPOLLA
o A los 40 minutos ya dado el segundo bolo : si no me mejora:
 Se me acabó la ampolla, esa es la dosis máxima
 Cambio a labetalol
o HIPOTENSION: cuando baja 15 – 20% de las cifras, se espera que se baje 140/90 como
máxima
Labetalol: 20 mg que equivalen a 2 cc póngale 2 cc
Frasco grande de 20 cc y trae 200 mg  1 cc tiene 10 mg
Control cada 10 minutos
- Otros 10 minutos, si no mejora duplicar dosis (40 mg, 4 cc) y reevaluar a los 20 min (pero cuando
coloco los 40 mg ya estoy diciendo HTA intratable, tengo que usar segunda línea va para UCI,
desembarazo cesárea)
SI A LA HORA LA PA SIGUE IGUAL HAGO DX DE HIPERTENSIÓN INTRATABLE DESEMBARAZAR Y
UCI
Hidralazina: vasodilatador periférico arterial da  EA
- Hipotensión
- Taquicardia (si además de crisis está taquicárdica NO usar hidralazinafalla cardíaca)
- Vómito
- Cefalea
- Angina de pecho

Labetalol  Si tiene FC alta lo uso, si la tiene baja entonces puedo usar hidralazina
- Betabloqueador alfa y beta
- Tiene a causar bradicardia
- Inicio 2cc (20 mg)IV: acción más rápida tengo mirar su efecto a los 10 minutos
- 10 minutos  No mejoró: colocar segunda 40 mg (4cc)
- No mejora: 80 mg (8cc)
- (Llevo 30 minutos) si aquí no mejora después de 3 dosis: cambio a hidralazina se coloca una dosis
o Hidralazina 10 mg
- Espero 30 minutos (me dan 50 minutos) HTA intratable, UCI, desembarazar
o Algunos esquemas: 20-40-80-80 antes de cambiar a hidralazina
SI CON ESTO NO MEJORA  HIPERTENSIÓN INTRATABLE
EA:
- RCIU (en casos de labetalol oral en HTA crónica)
No usar en: da problemas bradicardia
- Asmática contraindicadocrisis
- Bloqueos cardíacos, bradicardias
- Problemas del sueño
- Fatiga
- Cardiopatía (insuficiencia cardíaca congestiva o FC < 60, asmática, cardiopatia)
DIFERENCIA ENTRE EL USO DE UNO U OTRO:
- Taquicardia  usar labetalol
- Bradicardia  usar hidralaazina

Nifedipino la d 10 mg es la rápida
Puede dar cefalea
Puedo comenzar con 10 – 20 mg (inico con 10 mg VO )
20 minutos no mejora: le doy 2 cap (osea 20 mg )
No mejora: le doy otras dos (20mg)  60 minutos, si no mejora HIPERTENSIÓN INTRATABLE,
DESEMBARAZAR Y UCI
Bloquea canales de calcio
EA: bloqueador de los canales de calcio
- Cefalea
- Taquicardia
- Hipotensión
- Temor al usarlo con sulfato porque este también actúa sobre canales de calcio puede haber
problemas cardíacos, riesgo aumenta en gestantes tardías
- SI LO MEZCLO CON NIFEDIPINO, DISMIYE EL Ca  PUEDE HACER ARRITMIAS CARDIACAS Y
PARO  OJO CON ESTA PACIENTE

Metas
- No es normalizarla es alcanzar un rango 150-140 y 100-90
 - UCI problema que
 requiere soporte respiratorio,
 anormalidad de frecuencia cardíaca: taquicarda severa > 150 lpm
 frecuencia respiratoria > 35 (se cansa y hace paro),
 problemas equilibrio ácido básico,
 soporte vasoactivo
 monitoreo invasivo
 problemas electrocardiograma
o hipertensión refractaria (a la hora)

Presiones >160 pueden llevarme a stroke cardíaco o edema pulmonar

RESUMEN DE MANEJO: con sulfato.

Preeclampsia
- complicada: sulfato
- con premonitorios: tambien se pone sulfato de magnesio.
- NO complicada:
 Trabajo de parto: se debe colocar, dolor disminuye umbral de contracciones entonces puede
dar mas
 Paciente que no va para trabajo de parto  no se da