SINDROMES VESICULARES

LITIASIS VESICULAR: es un proceso patológico de alta prevalencia.

Las sales biliares se producen por el desequilibrio de los constituyentes de las sales biliares.

2 grandes tipos de cálculos: colesterol 80% pigmentos biliares 20%.

Factores de riesgo: - sexo femenino

- Mayor a 40 años
- Obesos
- Con varios hijos

Factores predisponentes para cálculos de colesterol: obesidad, dietas hipercaloricas,

hipertrigliceridemias, fármacos como el clofibrato, ACO, genético, sexo femenino, embarazo.

Factores predisponentes para cálculos por pigmentos biliares: alcoholismo, factores genéticos,
anemia perniciosa, hemolisis, fibrosis quística, parasitos, infección crónica de la via biliar, edad
avanzada.

Genético: 2 veces mas frecuente en familiares de 1° grado

Factores protectores: vit c, consumo moderado de café, proteínas vegetales, grasas

mono y poliinsaturadas.

Clínica: dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho, meteorismo, nauseas.

El dolor abdominal es intermitente en hipogastrio e hipocondrio derecho de 15 a 30 min, luego

de las comidas. Irradiado a dorso.

Formas clínicas:

 Asintomático: el diagnostico es por ECO de manera accidental por otra patología.

Raramente desarrollan complicaciones relacionadas con la litiasis.
 Colico biliar: es el síntoma cardinal de la litiasis vesicular y constituye la manifestación
clínica mas especifica de la enfermedad litiasica sintomática. Es un indicador de
posibles complicaciones como colecistitis.
Clínicamente se caracteriza por un intenso dolor de tipo colico de corta duración
localizado en hipocondrio derecho y que puede irradiarse al dorso en hemicinturon y
esta acomaado de nauseas, de aparición de 12 a 30 min, luego de la ingesta sobre todo
en comidas ricas en grasa, con duración menos a 4 hs sin fiebre y sin dolor abdominal
importante.
El colico biliar se produce por contracción de la vesicula en repuesta a estimulos
hormonales y neuronales generados por comidas copiosas, que genera con esfuero en
presencia de litos y determina un aumento de la presión dentro de la vesicula y dolor.
La ECO CONFIRM A LA PRESENCIA DE LOS CALCULOS en vesicula como asi también
microlitiasis o barro biliar.
 Colecistitis aguda: síndrome constituido por fiebre y dolor en hipocondrio derecho,
leucocitosis asociado a inflamación de la vesicula biliar.
 Complicaciones: perforación de vesicula
Gangrena
colecistitis enfisematosa: es la formación de gas en la pared de la vesicula asociada a
clostridium perfinges.
Peritonitis
Fistula: causada por obstrucción del conducto cístico y un aumento de la presión
intradctal, también puede ser ocasionado por gérmenes como la salmonella, listeria y
Vibrio cholerae.
Clínica: dolor persistente en hipocondrio derecho irradiado al dorso o hombro, con sg
de Murphy +, fiebre, dolor abdominal a la descompresión y se acompaña de anorexia,
náuseas y vómitos.
Laboratorio:
 Leucocitosis
 Aumento de bilirrubina en colecistitis no complicada
 Aumento de enzimas hepáticas
 Amilasa sérica.

Cuando la colecistitis aguda presenta una masa inflamatoria, la vesícula genera compresión y
obstrucción de los conductos biliares (sg de mirizzy).

Diagnóstico diferencial entre cólico biliar y colecistitis aguda.

hallazgos Colico biliar Colecistitis aguda

Dolor en HD Presente presente
Tensión abdominal Ausente o leve Sg de Murphy +
Fiebre Ausente Presente
Leucocitosis >11.000 mm3
Duración de los síntomas < a 4 hs >6 horas
ECO. Litos presentes Litos y compromiso de la
pared vesicular.

Ecografía: dx del 95% pone en evidencia paredes engrosadas de 4-5 ml.

Muestra cálculos en conducto biliar.

Edema con signos de doble pared.

Liquido libre perivesicular.

Centellografia

TAC no suele ser necesaria y RMN con colangiografia útil para el dx de litiasis en conductos
biliares.

Dx de colecistitis aguda: CLINICA +ECO.

COLECISTITIS CRONICA
Hallazgo histológico de infiltración inflamatoria crónica de la vesicula, secundario a episodios
repetidos de colecistitis o la presencia de coagulos que generan irritación y engrosamiento de
la vesicula.

Manifestaciones: vesicula en porcelana se debe a la presencia de CA en vesicula y ECO.

3 tipos de vesículas en porcelana:

 Completa o tipo 1: tiene toda la pared reemplazada por fibrosis y CA.

 Incompleta o tipo 2-3: suelen ser asintomáticos pero con mayor riesgo para el
desarrollo de adenocarcinoma de vesicula, en especial la incompleta.

Coledocolitiasis: pasaje del calculo a través del colédoco. Incidencia aumenta con la edad, la
mayoría de los cálculos son de colesterol, provienen de la vesicula y migran a través del
conducto cístico. Los cálculos producidos en el conducto biliar son de pigmento biliar.

Clínica:

1) Colangitis: se caracteriza por dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre (triada de

charcot) se producen por la presencia de bacterias y una obstrucción litiasica del
conducto biliar con aumento de la region intraductal. Suele ser de causa aguda y es
una emergencia.
2) Ictericia obstructiva: ictericia no dolorosa que corresponde al sd coledociano. Se
caracteriza por aumento de las transaminasas que rápidamente vuelven a valores
normales en el curso de 1 o 2 semanas.
Frecuente en tumoración de cabeza de páncreas, ampulomas y tumores de via biliar.
Según la ley de COURVOISIER , la presencia de una vesicula palpable no dolorosa (sg de
bard y pick ) en un paciente ictérico es siempre sugestivo de una patología maligna
como causa de obstrucción biliar, mientras que la ausencia de vesicula palpable hace
sospechar de obstrucción biliar por cálculos.
3) Pancreatitis: es la causa mas frecuente de litiasis biliar por obstrucción en el conducto
de wirsung en la ampolla de váter, presenta dolor abdominal en la cisura media,
irradiado al dorso, vomitos e ilio.
4) Cirrosis biliar 2°: obstrucción continua e intermitente de la vesicula biliar con colangitis
o sin ella. Puede ocurrir en paciente con obstrucción de la via biliar por cálculos. Su
frecuencia es en pacientes con neoplasias o estenosis postquirúrgicas.
5) Colecistitis litiasica: es una necrosis inflamatoria aguda de la vesicula, que clínicamente
es idéntica a colecistitis y no se asocia a litiasis biliar.
El diagnostico diferencia con las colecistitis con cálculos es que estos pacientes, tienen
una masa abdominal palpable en el cuadrante superior derecho e ictericia por
obstrucción de los conductos biliares.
Patologías que se asocia: quemados, RN , isquemia, DBT, ARM.

6) CA DE VESICULA: es el tumor maligno mas frecuente entre los ca de via biliares y mas
frecuente en mujeres.
Factores de riesgo: litiasis biliar/vesicula en porcelana/pólipos/infección.
El 90% son adenocarcinomas y el 10% carcinoma escamoso. Presentan extensión local
hacia el hígado, ganglios linfáticos y el dx es intraoperatorio.
Laboratorio: aumento de FA.
MARCADORES TUMORALES: CEA/CEA19-9
ECO: 80% DX.
ENDOSCOPIA/TAC/RMN
Colangiopancreatografia retrograda endoscópica: útil para via biliar y no para vesicula.
Supervivenia de 3 meses.
CA DE AMPOLA DE VATER: mas frecuente en la población con poliposis familiar, edad >
50 años y el 80% presenta ictericia progresiva, dolor abdominal y perdida de peso.
Dx: enzimas hepáticas aumentada/eco/tac.
Dx definitivo: biopsia y cepillado por endoscopio. La mayoría son adenomas y
adenocarcinomas.