CEMENTACION

PROVISIONAL

y DEFINITIVA

GERSON BONFANTE

Generalmenre descuidada por los odonr610gos, parti-
cularmenre por los protesistas, la cemenraci6n ha sido
considerada el verdadero "tal6n de Aquiles" de la pr6tesis
fija. De nada sirve una Pr6tesis Parcial Fija que ha sido
adecuadamenre planificada con relaci6n al tipo y numero
de retenedores, haber recibido coronas provisionales cor-
rectamenre adaptadas, y tomar impresiones con materiales
altamenre precisos y reproducida con yeso de la mejor
calidad, luego ser fundida con metal precioso 0 aleaci6n
no preciosa de excelenre reproducci6n marginal y ser so-
metida a la aplicaci6n de porcelana altamenre estetica si, al
final del acto de cemenraci6n, el pacienre relata que la
pr6tesis, anteriormenre ajustada y mantenida cemenrada
provisional por algun tiempo, ahora se encuenrra "alra" e
impidiendo la oclusi6n correcta de los dienres.
Tal vez sea esta una de las constataciones mas des-
concertanres a las que el odont610go puede ser someti-
do en la rutina de la clinica odonrol6gica. No queda
dificil para el paciente aceptar el ajuste oclusal como
forma de remediar el problema; queda dificil para el
profesional proponer la repetici6n de la pieza, sin gra-
vamen para el paciente, ya que esta con frecuencia se
vuelve "irremovible" con cualquier extractor de corona
o cierta cantidad de golpes; ademas de eso, es necesario
Tener en consideraci6n el costa para la repetici6n del
trabajo, el tiempo extra para eso, la incomodidad gene-
rada para el paciente, y nuestro "material de consumo"
mas caro y precioso.
Por este motivo muchos profesionales se conrenran
en ajustar la oclusi6n, olvidando por tanto, que las pr6te-
sis fijas presenran dos areas extremadamente criticas para
alcanzar el objetivo principal de cualquier pr6tesis que es
"ser capaz de mantener saludables los dienres remanenres
y la salud del tejido periodonral". La primera de ellas, la
oclusi6n, a veces planeada con mucho criterio y ejecutada,
es perjudicada por el ajuste post-cemenraci6n, pudiendo
comprometer los propios dienres de soporte y sus anra-
gonistas; la segunda, la terminaci6n cervical 0 uni6n del
dienre/ cemento/ material restaurador, tiene su desaj uste
aumenrado por el espesor de la pelicula de cemenro,
propiciando la degradaci6n marginal y solubilizaci6n de
este material, inflamaci6n gingival, retenci6n de placa
bacteriana y recidiva de caries, raz6n principal de los
fracasos en pr6tesis parcial fija.
1" PROBLEMAS/TtCNICAS DE
C EMENTACION/SOLUCION ES
PROPUESTAS
La preocupaci6n con el acto de cementaci6n y con los
agentes cemenranres ha sido constante entre investigadores
y clinicos a 10 largo de los allOS, principalmente despues
del perfeccionamiento de las tecnicas de colado por cera
perdida en el inicio del siglo y utilizada predominante-
menre hasta nuestros dias. Pertenece a esa epoca la aflrma-
ci6n de que, si una incrustaci6n fuese adaptada precisa-
menre a la cavidad, no habria espacio para el cemento.
La observaci6n clinica de que las coronas totales
precisamente ajustadas, se presentaban "altas" despues
de la cementaci6n, llam6 la atenci6n para el procedi-
miento de cementaci6n, pues seria este la causa de esa
situaci6n inconvenienre, por no conseguir eliminar to-
tal mente el exceso de cemento, que queda en parte
retenido enrre las paredes de la preparaci6n y la super-
ficie interna de la restauraci6n.
Para solucionar este problema surgieron varios
procedimientos 0 conductas, algunos basados en la
experimentaci6n empirica, otros en la cientifica, en-
tre los cuales se destacan:
a) T ecnica especial en la manipulaci6n del cementa
de fosfato de zinc para obtener mayor tiempo de trabajo;
b) Alivio interno de las coronas totales;
c) Perforaci6n oclusal;
d) Colocaci6n del agenre cementante tanro en la
corona como en el diente preparado;
e) Relleno parcial de las coronas, a traves de
espatulas;
f) Relleno completo de las coronas con agente ce-
mentante, para evitar la inclusi6n de burbujas de aire.
Se sabe que casi la totalidad de esos trabajos fue realiza-
da con el cemento de fosfato de zinc, que era basicamenre
el unico que se prestaba para la cemenraci6n definitiva.
5610 en los Ultimos 10-15 allOS surgieron cementos capa-
ces de substituirlo de manera eficiente en la clinica, siendo
el mas promisorio de ellos el cemenro de ionomero de
vidrio. Cemenros como 10s de policarboxilaro y los de
oxido de zinc con 0 sin acido eroxi-benwico, fueron indi-
cados, urilizados, defendidos y despreciados a 10 largo de
los mos. Los cemenros resinosos tuvieron el mismo com-
porramienro hasta la aparicion de los cementos adhesivos a
base de 4-meta, cuyo uso clfnico a largo plazo todavia es
una incognita, aunque sea de excelenre comporramiento
laborarorial. Vale destacar que esos cemenros tienen pro-
nostico conocido cuando la cemenracion es realizada sobre
esmalte y utilizan aleaciones a base de Ni-Cr. No se puede
afirmar, con cerreza, su comporramiento clinico cuando el
tejido denrario sobre el cual se asienta es la denrina y la
aleacion es diferente de la de metal basico.
La literatura tambien es vasta en cuanto al tiempo
necesario de mantenimiento de la presion de cementa-
cion, que puede variar de 30 segundos a 3 minutos,
hasta que ocurra el endurecimiento inicial del cemento.
Con relacion a los instrumentos, metodos 0 disposi-
tivos aconsejados para la cemenracion se destacan:
a) Presion firme y movimienro rotatorio;
b) Uso de marrillo para asegurar el asentamienro
correcro;
c) Uso de una pequefia espatula y manillo automa-
tico;
d) Uso de condensador de extremidad redondeada y
manillo manual;
e) Pedazo de madera interpuesto entre corona y di-
ente antagonista;
f) Alivio interno de las coronas con agua-regia, fre-
sas, excavadores de troqueles, etc;
g) Asentamienro con insrrumento puntiagudo, pre-
sion con pedaw de madera de naranjo y leves golpes
con manillo;
h) Evitar escurrimiento del cemento en la superficie
oclusal interna de la corona, debido al desarrollo de la
presion hidraulica;
i) Creacion de surcos inrernos de escape del cemento;
j) Uso de dique de goma entre los dientes y presion
de mordida;
k) Uso de rollo de algodon;
1) Aplicacion de presion 0 percusion;
m) Asenramiento con manillo elecrrico con punta
metalica en alta frecuencia y aplicador Medarr;
n) Utilizacion de pincel de pelo de camello para la
aplicacion de cementa sobre las superficies internas de
las coronas;
0) Aplicacion de vibracion durante la cementacion.
Con toda esa variabilidad de opiniones personales,
de tecnicas diversas y diferentes dispositivos, dificil-
mente se llega a un consenso. Paniendo del principio
de que los auto res que publicaron sus metodos han
obtenido resultados satisfactorios, se puede decir que
la cementacion, desde el punto de vista clinico, puede
ser ejecutada de manera eficiente y con cuidados ruti-
narios; en orras palabras, la gran variabilidad no va a
afectar el resultado final, excepto si fue acompafiada
de errores graves.
La cementacion puede ser dividida en dos catego-
rfas, de acuerdo con el tipo de agenre cementante:
1. Cementacion provisional
2. Cementacion definitiva
Es la fijacion de la protesis fija parcial finalizada
con agentes cementantes clasificados como provisi-
onales como la pasta de oxido de zinc eugenol, ce-
menros de oxido de zinc con 0 sin eugenol, cemen-
tos de hidroxido de calcio con 0 sin vaselina y grasa
siliconizada.
• 2.1. I DICACIONES DE LA CEMENTACI6
PROVISIONAL
La cementacion provisional de la protesis parcial fija
definitiva esta indicada para cualquier protesis, por las
siguientes rawnes:
1. Permite la evaluacion de 10s tejidos periodonrales,
principalmenre en 10 que se refiere a la presion en el
epitelio del surco debido al sobreconrorno 0 falta de
respeto al perfil de emergencia de las coronas;
2. Permite el analisis del grado de higienizacion de
la protesis, en 10 que respecta a la abenura de las trone-
ras y forma de los ponticos;
3. Posibilita la evaluacion de las areas de contacro 0
presion de los ponticos conrra 10s rebordes, cuando la
estetica es primordial, posibilitando desgastes/ correcci-
ones, si excesiva;
4. Propicia la evaluacion efectiva de la funcion
masticatoria, oclusion y desoclusion, ya que gran
pane de los ajustes son realizados en ASA y estos no
reproducen los movimientos del ciclo masticatorio
del pacienre;
5. Hace posible correcciones de color y valor, cuan-
do el paciente se sienre insatisfecho con el resultado
estetico final;
6. Permite al complejo denrina-pulpa recuperacion
mas efectiva de las agresiones sufridas durante rodo el
proceso de obtencion de la protesis parcial fija;
7. Propicia el asenramiento definitivo de la pieza,
por la acomodacion permitida arraves de la resiliencia
delligamento periodontal y de la fibromucosa de reves-
timento del reborde residual, cuando escan contactados
por p6nticos; esa adaptaci6n elimina presiones inc6mo-
das de las cuales el paciente frecuentemente se queja
durante la instalaci6n, asi como elimina dudas relacio-
nadas la calidad del ajusre oclusal;
8. Posibilita la evaluaci6n efectiva de la calidad del
contaeto proximal, que debe ser capaz de desviar ali-
mentos fibrosos para las porciones vestibular y lingual,
durante la masricaci6n; eso evita la direcci6n del ali-
menro para una rercera via, que es la gingival, con su
potencial inc6modo, dmino y desrructivo para el tejido
periodontal. El CD. que presenta en la propia boca,
un contacto proximal deficiente como aqui descrito,
con certeza debera ser capaz de esforzarse para que eso
no ocurra ·en la boca de sus pacientes;
9. Cuando se remueve la pr6tesis finalizada, cementa-
da provisionalmente, a traves del extractor de coronas,
un analisis interno de las coronas posibilita la visualiza-
ci6n de las ateas de contaeto con la superficie dentaria
preparada, donde no hay espacio suficiente para la peli-
cula del agente cementante definitivo. Un pequeno des-
gaste con fresa de diamante en ese lugar crea alivio sufi-
ciente para mejorar la adaptaci6n de la pieza 0 reducir
presiones laterales indebidas en los dientes pilares, princi-
palmente en los casos de dientes largos, con necesidad de
ferulizaci6n y dificultad de obtenci6n del paralelismo;
10. Si hubiera necesidad de realizar cualquier tipo
de correcci6n (desgaste de p6nticos por presi6n excesi-
va, incremento de porcelana en el contaeto proximal u
oclusal, correcci6n de la desoclusi6n 0 contactos pre-
maruros en RC, MIH, rrabajo 0 balanceo, etc. se debe
repetir esa etapa de cementaci6n provisional, antes de
proceder a la cementflci6n definitiva.
Cualquier odont610go que tenga el cui dado de veri-
ficar la adaptaci6n de las coronas provisionales, en los
rroqueles utilizados para obtenci6n de la esrructura
meralica de la pieza definitiva, observara la gran canti-
dad de desajustes que estas presentan como excesos,
faltas, bordes desajustados, etc. Cuando las coronas
provisionales son confeccionadas despues de las prepa-
raciones dentaria, las etapas de remociones y reposicio-
nes sucesivas, intercaladas de rebasados y limpiezas in-
tern as para remoci6n del cementa provisional, asi como
fracturas, con frecuencia las vuelven incompatibles con
la salud del tejido gingival. Asf, la cementaci6n provisio-
nal permitira la recuperaci6n de los tejidos periodonta-
les y dentarios, antes de la cementaci6n definitiva.
La cementaci6n provisional de la pieza definitiva
generalmente es una erapa despreciada en la confecci6n
de una pr6tesis parcial fija. No porque no se reconozca
su importancia, sino pot'que aspectos circunstanciales,
con frecuencia, sobrepasan a los cientificos, tales como:
apremio de tiempo, pago despues de la conclusi6n del
trabajo, preocupaci6n por el paciente que desaparezca
sin pagar la ultima parte, ete.
Esta etapa s610 es desaconsejada en casos de elementos
aislados, cuando la cementaci6n provisional se puede vol-
ver exrremadamente diffcil el dislocamiento de la corona
para la cementaci6n definitiva, por no existir bordes 0
lugares para aprehensi6n del instrumento que permita su
remoci6n. En este caso los aspectos citados anteriormente,
estan mas bajo el control del odont610go, que 10scasos de
pr6tesis parcial fija, con mayor numero de dientes pilares.
2.2. PROCEDIMIENTO PARA LA CEMENTACI6N
PROVISIONAL
La cementaci6n provisional de la pleza definitiva
debe seguir la siguiente secuencia:
1. Analizar la pr6tesis parcial fija con relaci6n a la
calidad del acabado y pulido, y, si es posible, conferir
las adaptaciones marginales en los respectivos troqueles
yen la boca, nuevamente. Son frecuentes, en esta etapa,
fracturas marginales, aparici6n de grietas y porosidades
o burbujas de aire en la superficie de la porcelana, que
pueden comprometer su integridad en funci6n; las su-
perficies internas deben estar lib res de 6xidos de cromo
y correctamente arenadas con 6xido de aluminio, que
confiere un aspecto hosco al area;
2. Remover la pr6resis parcial provisional y limpiar
los dientes pilares de residuos del agente de cementante
utilizado para su fijaci6n; si fueran despulpados, se puede
utilizar un agente de limpieza con detergentes propios
para la limpieza de dentina, como Tergendrox;
3. Controlar la presencia de transudado en el surco
gingival que es una ocurrencia relativamente comun,
consecuente al proceso inflamatorio, a traves de la aplica-
ci6n de agente hemosratico en el surco gingival, tipo
Hemodent 0 Hemostop con hilos de algod6n enrollados;
4. Secar los dientes con leves chorros de aire 0 con
algod6n, dependiendo del grado de sensibilidad denti-
naria que presenten. Si es acentuada, hacer aplicaci6n
previa de agua de cal;
5. Aplicar una fina cap a de vaselina s61ida en los
margenes externos de las coronas de la pr6tesis parcial
fija, para facilitar la eliminaci6n de cemento que escur-
re hacia adentro del surco gingival.
6. Seleccionar y manipular el cemento provisiorio
de acuerdo con las siguientes caracrerfsricas:
a) Si la pieza presenta rerenci6n excesiva, pequenas
discrepancias de paralelismo, dientes excesivamente lar-
gos (como despues del traramiento quirurgico perio-
dontal) 0 gran numero de retenedores (como los 6 an-
teriores) utilizar pastas zinquen6licas;
 b) Si la protesis parcial fija presenta 2 0 3 coronas,
utilizar cemento de oxido zinc, con 0 sin eugenol; pue-
de ser interesante incorporar a la mezcla una pequefia
porcion de vaselina 0 aplicarla en la superficie del dien-
te pilar 0 en la parte interna de la corona previo a la
aplicacion del cemento. La aplicacion de la vaselina no
permite un control efectivo de la cali dad retentiva de la
protesis, aunque facilita su remocion;
c) Si los dientes pilares presentan sensibilidad denti-
naria excesiva puede ser interesante prolongar esta etapa
de cementacion provisional y, en ese caso, utilizar ce-
mentos a base de hidroxido de calcio; todavia asi es
aconsejable el uso de la vaselina, debido a la mayor
capacidad retentiva de esos cementos;
d) Protesis parciales fijas amplias, que abarcan los
dos lados del arco, como en los casos de rehabilita-
cion oral 0 igual con gran numero de dientes pilares
(como en los casos de ferulizacion de dientes perio-
dontalmente afectados) deben ser asentadas con va-
selina solida.
7. Aplicar el cementa correctamente manipulado en
las superficies axiales intern as de las coronas con instru-
Aplicacion del cemento provisional en las superficies axia-
les internas.
mentos como Hollenback 0 espatulas de insercion (no
es necesario colocar cemento en la porcion oclusal in-
terna) y asentar la protesis parcial fija con presion fir-
me, verificando si ocurrio el escurrimiento de cementa
por todos los margenes. (Figs. 12.1A y 12.1B)
8. Solicitar al paciente que ocluya los dientes, para
observar la exactitud del asentamiento de la protesis. La
evaluacion de este aspecto, que depende extremedamente
de la sensibilidad oclusal del paciente es importante; pero
el profesional es el que va a verificar el contacto oclusal
de los dientes vecinos a la protesis, utilizados como refe-
rencia y garantfa de asentamiento completo;
9. Despues del endurecimiento del cementa (una me-
dia de 3-4 minutos) eliminar los excesos con la sonda
clinica n05 y complementar con el hilo dental. (Fig. 12.2)
10. Certificar que el paciente no tenga ninguna duda
en cuanto a las orientaciones de higiene y fisioterapia oral
(que ya ejecutaba con las coronas provisionales). Recordar-
Ie que no es conveniente que la protesis parcial fija perma-
nezca parcialmente cllslocada de los dientes pilares;
11. Mantener la cementacion provisional hasta que
todos los aspectos comentados anteriormente hayan
Protesis cementada provisional mente, despues de la elimi-
nacion de los excesos.
sido analizados, aprobados 0 corregidos. Este tiempo
debe ser, como minimo 7 dias, una media de lOa 15
dfas, no existiendo un plaza maximo, si el paciente
mantiene la pr6tesis bajo control clfnico adecuado. Si
esto no ocurre, el cemento provisional puede sufrir de-
gradaci6n marginal y solubilizaci6n, llevando a la per-
dida precoz de la pr6tesis por recidiva de caries.
La cementaci6n definitiva recibe esa denominaci6n
debido alas caracterfsticas del agente cementante utiliza-
do. Frecuentemente, esa caracterfstica es pasada a la pr6-
tesis parcial fija y el paciente guarda consigo la falsa ima-
gen de que tam bien la pr6tesis es definitiva, incluso por-
que el ya us6 una provisional antes. Si los dientes esran
totalmente cubierros, como es que pueden haber nuevas
caries? En esa l6gica singular, frecuentemente debido a
omisi6n del profesional, el paciente se sorprende cuando,
algunos afios despues, es informado por examen clfnico
o radiogd.fico, que precisa cambiar su pr6tesis definitiva.
Hasta hoy el cemento mas utilizado en muchos pai-
ses para fijaci6n permanente de las pr6tesis parciales
fijas es el cementa de fosfato de zinc, que tiene mas de
100 afios de buenos servicios prestados a la Odontolo-
gfa, aunque existen orros cementos como los ionomeri-
cos que pueden substituirlo con ventajas.
La secuencia de la tecnica a ser descrita es valida
practicamente para los dos cementos.
}. 1. PREPARACION DE LA PROTESIS PARA LA
CEMENTACION DEFINITIVA
1. Remover la pr6tesis parcial fija con el extractor de
coronas, procurando no rraumatizar los tejidos gingiva-
Eliminaci6n de residuos de cementa provisional de las super-
ficies internas de la pr6tesis fija con chorras de bicamonato.
les cuando se inserra la extremidad del instrumento; si
hubiera mucha dificultad para remover la pr6tesis, que
no se disloca despues de varios intentos firmes, es mejor
postergar la cementaci6n definitiva. Dientes excesiva-
mente paralelos, largos y con perdida 6sea por enferme-
dad periodontal pueden sufrir algun grado de luxaci6n,
debido a ese intento de remoci6n;
2. Lavar y cepiUar la pr6tesis en agua corriente y proce-
der a la remoci6n del cemento provisional contenido en el
interior de las coronas, generalmente con instrumento
puntiagudo, tarea generalmente delegada al auxiliar.
Complementar la limpieza con substancias solventes
como Cavidry. Un excelente auxiliar para complementar
la limpieza de las superficies intern as de las coronas es el
uso de aparatos de ultrasonido, con substancias apropia-
das disponibles en el comercio y que contribuyen para la
disoluci6n de la capa de cementa provisional- su mayor
inconveniente es ellargo tiempo necesario para eso.
Como opci6n preferencial se sugiere el uso de las
puntas de ulrrasonido utilizadas en los procedimientos
de profilaxia, complementando la limpieza interna
con chorros de bicarbonato 0 de 6xido de aluminio, a
rraves de aplicadores porratiles como el Micro-etch.
Este dispositivo tiene la ventaja adicional de crear mi-
cro-retenciones que pueden contribuir para el aumen-
to de la calidad retentiva de la corona. (Figs. 12.3A,
12.3B Y 12.3C).
3. En casos de dientes corros 0 calidad retentiva defi-
ciente, puede ser interesante aumentar el grado de rugo-
sidad de las superficies internas de las coronas a traves de
la creaci6n de irregularidades, perpendiculares al eje lar-
go, que aumentan la retenci6n mednica, el area de su-
perficie y, como consecuencia, la retenci6n. Pueden ser
creadas con la punta activa de fresas apropiadas, prefe-
rentemente del tipo "carburo". (Fig. 12.4A e 12.4B).
Protesis fija de metal-porcelana con superficies internas
limpias y preparadas para la cementacion.
4. Aplicar vaselina en las porciones externas de las coro-
nas, para facilitar la remocion de los excesos de cemento,
notoriamente los intrasurculares. No es raro encontrar resi-
duos de agente cementante en los mitgenes sub-gingivales de
coronas al igual que en los espacios proximales; esos residuos,
a veces, permanecen en esos lugares y no son removidos a
traves de los meclios convencionales de higiene (cepillo e hilo
dental), acruando como cilculos sub-gingivales.
5. Colocar pedazos de hilo dental con cerca de 15
cm en las areas de ponticos 0 coronas soldadas. Su
funcion principal es complementar la remocion de re-
siduos del agente cementante, despues de su cristaliza-
cion. Como funcion secundaria 0 de emergencia, los
hilos dentales as! colocados pueden ayudar en la remo-
cion rapida de la protesis, en caso de que se observe
uno 0 mas de los siguientes problemas:
a) Percepcion de que la protesis no llego exactamen-
te a su lugar. Quedo "alra";
b) Inundacion repentina del campo operatorio por
exceso de salivacion y dificulrad del control del flujo
salival. Puede ser interesante en esros casos administrar
medicacion a base de atropina, una hora antes del
inicio de los procedimienros;
c) Dislocamienro parcial 0 complero de la porcelana
por fractura, debido a fracturas anteriormente existente
y que pasaran desapercibidas hasta la ocasion;
d) Sangramiento incontrolable relacionado con el
margen gingival de los dientes pilares.
"5.2. PREPARACION DE LOS DI ENTES PARA LA
CEMENTACION DEFINITIVA
1. Remover los excesos de cemento provisional que
permanecen en los dientes; prestar atenci6n especial a
Creacion de rugosidades internas con fresas de carburo de
angulos agudos (cilfndrica, tronco-conica 0 cono invertido).
los resros de cemento que pueden permanecer dentro
del surco gingival y que actllan como dlculos, pudien-
do provocar pequefios sangramienros durante su remo-
cion; urilizar substancias para limpieza de los dientes,
como se sugirio anteriormente. Vale la pen a recordar
que la efectividad de la cementacion depende del relle-
no de las irregularidades 0 rugosidades presentes en la
superficie dentaria e interna de las coronas. Debido a
esa retencion mednica es que no se aconseja pulido de
las porciones coronarias de los mufiones artificiales con
espiga 0 dientes preparados.
2. Iniciar el aislamiento del campo operatorio y proceder
a la secuencia de proteccion del complejo dentina-pulpa.
2.1. Aplicacion por 2-3 minuros de solucion de hi-
dr6xido de calcio PA (agua de cal), con el objetivo de
complementar el sellado biol6gico iniciado despues de
la preparacion dentaria y mantenido con el cemento
provisional, buscando la obturacion de los tubulos den-
tinarios expuesros durante la preparacion a traves de la
deposicion de dentina;
2.2. Aplicacion de 2 capas de barniz, con aproxima-
damente 5 fID1 cada una, con el objetivo de impedir
ffsicamente la penetracion de agentes irritantes de los
cementos (como el acido fosforico) en los tubulos denti-
narios eventualmente no sellados. Esas dos capas son
suficientes para realizar esa obturaci6n, sin interferencia
en las cualidades retentivas de la protesis a ser cementa-
da. Se puede efectuar esta aplicacion con algodon 0 pin-
cel, evitando la terminacion cervical. Ese procedimiento
es aconsejable solamente cuando se utiliza el cemento de
fosfato de zinc como agente cementante definitivo;
2.3. Cuando se utiliza cemento de ionomero de vi-
drio, la limpieza del diente debe ser realizada con pie-
dra-pomes y copa de goma previa a la cementacion,
excluyendose de la proteccion la aplicacion del barniz,
totalmente dispensable en este caso. Independiente del
cementa utilizado, no se debe provocar el resecado de
la dentina. (Figs. 12.5A y 12.5B)
3. Colocar hilo de algodon enrollado y sumergido
en solucion hemosdtica en la terminacion cervical,
para el control de la humedad originaria del surco gin-
gival; en el momenta de la cementacion, se remueve el
hilo y se seca el contorno de la terminacion cervical con
algodon 0 leves chorros de aire, dependiendo del grado
de sensibilidad dentinaria remanente hasta esa etapa.
Si todos los cuidados pertinentes a la proteccion del
complejo dentina-pulpa fueron tornados, desde la pre-
paracion dentaria, confeccion de las coronas provisio-
nales, impresion, ete., muy probablemente no habra
hiperestesia dentin aria y ninguna necesidad de aplica-
cion de anestesico para proceder a la cementacion defi-
nitiva. Lo maximo que el paciente relatara sera una
discreta molestia, muy raramente dolor leve y plena-
mente soportable, en los primeros momentos despues
de la insercion de la pieza con el agente cementante.
~. ~. SELECCION DEL AGENTE CEMENTANTE
DEFINITIVO
Tanto los cementos de fosfato de zinc como los iono-
mericos presentan caracterfsticas semejantes, entre las cua-
les se destacan espesor de la peHcula, capacidad retentiva,
grado de infiltracion marginal y caracterfsticas de fluidez.
Por otro lado, el grado de solubilidad del cementa
de fosfato de zinc parece ser mayor al del cementa
ionomerico, principalmente en medio acido; el inter-
cambio de fluor con el medio oral que los cementos de
ionomero de vidrio consiguen establecer, parece no ser
similar en los cementos fosfato de zinc, inclusive conte-
Vistas vestibular y oclusal de 105 dientes de soporte de las pr6tesis fija y removible con aditamento, preparados para la
cementaci6n definitiva.
niendo fluor; el grado de irritacion pulpar promovido
por el acido fosforico de los cementos fosfato de zinc es
mucho mas acentuado que el que ocurre con los iono-
mericos, de ahi la preocupacion con la obruracion/pro-
teccion de los tubulos dentinarios con barnices cavitari-
os, cuando se usa el cemento fosfato de zinc.
En funcion de la liberacion de fluor, el grado de protec-
cion de los cementos ionomericos en cuanto ala recidiva de
caries parece ser mayor al del cemento fosfato de zinc; aun-
que 10s cuidados en cuanto al control de la humedad sean
extremadamente importantes e indispensables para ambos,
parece ser mas crftico para el cemento ionomerico tanto en
el acto de la cementacion como en la post-cemenraci6n,
exigiendo mayor control del transudado sulcular y mayor
tiempo del campo aislado y sin contacto con saliva.
Asi, la seleccion entre esos dos tipos de agentes ce-
mentantes parece ser mucho mas un ejercicio de gusto,
voluntad y experiencia propia que de fundamentacion
ciendfica 0 baseada en investigaciones. Por eso, la se-
leccion del agente cementante puede ser realizada de
acuerdo con las siguientes sugerencias:
1. Los cementos ionomericos desarrollan actividad
cariosdtica, por el intercambio de fluor con el medio
oral, aspecto imporrante cuando se trata de pacientes
con alto riesgo de caries 0 cuyas protesis fueron substi-
ruidas exactamente por ese motivo. Cementos de fosfa-
to de zinc con fluor tal vez sean cap aces de ejercer la
misma funcion, sin perjuicio de las demas.
2. Los cementos ionomericos poseen un coeficiente
de expansion y contraccion termica proximos a los de
la estructura dental, 10 que tiende a reducir la percola-
cion marginal en la terminacion cervical, cuando ocur-
ren alteraciones termicas bucales, generalmente vana-
bles entre 4°C (sorbete), 60-65°C (cafe, te).
 3. Las cualidades de resistencia a la compreSlOn y
traccion de los cementos ionomericos son mejores que
las del fosfato de zinc.
4. Los cementos ionomericos presenran alglin grado de
adhesion quimica al esmalte y dentina, mientras el fosfato de
zinc depende primordialmenre de la rerencion mecinica y de
la ttaba mecanica resultante de las rugosidades superficiales
del dienre pteparado y de la superficie interna de la corona.
5. La fluidez de los cementos ionomericos es similar
a la de los fosfatos de zinc, 10 que les permite presentar
espesor de pelfcula semejante.
6. Los cementos ionomericos acruales poseen la
menor solubilidad entre los cementos, con excepcion
de los resinosos, pudiendo ser considerados como pdc-
ticamente insolubles en el medio oral. Entretanto en los
estados iniciales del endurecimiento son altamente so-
lubles y rodos los esfuerzos deben ser dispendidos para
mantener el campo seco.
7. Tanro los cementos ionometicos como los fosfaros
de zinc pueden presentar un resultado desagradable poste-
rior a su aplicacion, que es la sensibilidad post-cementaci-
on. Eso ocurre muy probablemente debido la accion irri-
tante del acido fosforico, presente en ambos y puede ser
agravada poria deshidratacion de la dentina 0 proteccion
inadecuada con barniz, en el caso del fosfato de zinc.
8. Dientes pilares de protesis, cuyos margenes esten
colocados en cemento, como en los casos de recesion
gingival, tienen indicacion mas precisa para aplicacion
de los cementos ionomericos que los de fosfato de zinc.
9. Debido a la alta solubilidad de los cementos de
fosfato de zinc en medio acido, pacientes con proble-
mas digestivos como acidez, regurgitacion 0 gastritis,
con signos clinicos de perimolisis 0 hasta pacientes con
habitos de ingestion de bebidas acidas (jugos de fruras
dtricas, vino, etc.) deberian recibir cementacion de las
protesis fijas con cementos ionomericos.
10. En funcion de la imporrancia del fluor en el
control de la caries, pacientes que no tienen acceso a ese
beneficio deberian tener sus protesis fijas con cementos
ionomericos, que suplan la ausencia de fluor del agua.
11. La translucidez de los cementos resinosos, pue-
de ser factor de imporrancia estetica suficiente para in-
dicarlos en la cementacion de las restauraciones que
permiten el paso de luz, como las coronas de porcelana
pura, en detrimento del fosfato de zinc.
}.4. PROCEDIMIENTOS PARA LA CEMENTACION
DEFINITIVA
Seleccionado el agente cementante y estando los dien-
tes y la protesis fija preparados para la cementacion
definitiva, se inicia el procedimiento.
Las recomendaciones de los fabricantes con relacion
a la dosificacion, tiempos de manipulacion, trabajo y
endurecimiento deben ser seguidos con criterio. Mu-
chas fallas en protesis fija ocurren por negligencia en
esta fase, sea en la proporcion y tiempo de esparulacion
o en la tecnica de cementacion empleada. Los procedi-
mientos que resulten en un aumento ·del riempo de
trabajo, como el resfriado de placa de vidrio gruesa, con
el cuidado de mantenerla antes del punto de humedad
o condensacion, la refrigeracion del polvo y liquido del
cemento, trabajo en ambiente con aire acondicionado,
deben ser utilizados siempre que la pieza a ser cementa-
da presenta gran numero de retenedores (cuatro 0 mas).
De manera general se procede de la siguiente
forma:
1. Se manipula el cemento de fosfato de zinc con
dosificacion, tiempo y tecnica conforme a 10 recomen-
dado por los fabricantes. Finalizado el tiempo de man i-
pulacion (l a 1,5 minuto), normalmente, recogiendo el
cemento de la placa de vidrio con la esparula n024, este
caed como una gota. Si eso no ocurre puede significar
una consistencia espesa para la cementacion. Los ce-
mentos ionomericos exigen incorporacion dpida del
polvo al lfquido, con tiempo maximo de esparulacion
de 1 minuto. Se esparula el cementa durante la mani-
pulacion pOl' el mayor espacio posible de la placa, para
utilizar al maximo su refrigeracion;
2. La aplicacion del cemento en el interior de la
pieza puede ser hecha con diferentes instrumentos,
pero tal vez ninguno de ellos sea tan apropiado como
un pincel pequeno (Fig. 12.6).
No se debe tener preocupacion en rellenar las super-
ficies oclusales inrernas de las coronas; el escurrimienro
durante la cemenracion es capaz de rellenarlas, inclusive
si el cemento es aplicado apenas en las superficies axia-
les inrernas. Se sabe que la cara oclusal representa la
mayor dificultad para el escurrimienro del cemenro,
significando su punto de mayor resistencia y donde se
encuentra, invariablemente, el mayor espesor de pelfcu-
la de cemenro.
3. La colocacion de una pequena cantidad de ce-
mento en las superficies axiales inrernas, minimiza el
efecto de la presion hidrosratica que impide el asenta-
miento total de la pieza y es capaz de provocar el asen-
tamiento oblicuo de la misma. Puede ser inreresante
aplicar una pequena canridad de cemento en los termi-
nos cervicales de los dienres pilares, para garanrizar su
presencia en estos margenes, ya que la canridad de ce-
mento en el interior de las coronas, en esas areas, puede
ser insuficienre. (Fig. 12.7)
Aplicacion de la mezcla del cementa en las superficies
axiales internas con pincel.
4. La pieza es asentada con presion digital firme y
uniforme durante 1 minuto y se debe verificar si hay
cementa en exceso en todo el contorno cervical;
5. Solicitar al paciente que ocluya los dientes y eva-
luar la exactitud de la colocacion. Ejecutar ese paso
cuidadosamente para evitar humedecimiento del cam-
po con saliva. Si se detecta cualquier desajuste 0 asenta-
miento incompleto, de dificil 0 imposible correccion en
el acto, pro ceder a la remocion de la pieza a traves de
los hilos dentales colocados previamente en los espacios
proximales 0 usar el extractor de coronas.
6. Gran numero de retenedores puede significar re-
lativa dificultad en el asentamiento completo de la pie-
za. EI escurrimiento del cementa puede ser facilitado
par la introduccion de la protesis con pequefios movi-
mientos vibratorios, principalmente si ocurre el desar-
rollo exagerado de la presion hidrost<itica, cuando la
misma tiende a dislocarse de su lugar. Otro recurso
adicional y casi siempre disponible en los consultorios
odontologicos es la aplicacion de vibracion en la prote-
sis a traves de un aparato convencional de ultrasonido.
Este es utilizado sin agua, por 3- 5 segundos en cada
retenedor, mientras se mantiene la protesis asentada.
Casi siempre sorprende la cantidad de cementa que
escurre cuando ya se pensaba que estaba debidamente
asentada (Fig.12.8).
7. No es necesario mantener presion de cementa-
cion por un tiempo mayor que un minuro, una vez que
ocurre el escurrimiento del cementa y el asentamiento
de la proresis. Se debe tener cui dado al utilizar medios
complementarios de presion, como la oclusion en rollo
de algodon, en baston de madera, en dispositivo Me-
dart 0 cualquier otro. Ademas de la posibilidad de com-
prometer el aislamiento de campo, facilitando el hume-
Aplicacion de cementa en la region correspondiente al 1/3
cervical del diente de soporte. Es indispensable mantener el
aislamiento relativo del area y control del fiuido surcular
• FIGURA 12.8
Aplicacion de vibracion a traves de la punta del aparato
deultrasonido para profilaxia, por 3-5 segundos en cada
diente retenedor, sin agua.
decimiento, la carga discontinua de la oclusion u orros
dispositivos pueden contribuir para la adaptacion de la
pieza fuera de su posicion deseada.
8. Aguardar cerca de 12-15 minutos para el endure-
cimiento del cemento, manteniendo el campo aislado.
Transcurrido ese tiempo, los excesos son removidos con
sonda clinica n05, ieniendo especial cui dado con la po-
sibilidad de que aun continuen residuos de cementa
dentro del surco. La aplicacion de vaselina en las super-
ficies extern as de las coronaS y el hilo dental en las areas
proximales tiene la finalidad de facilitar la remocion de
ese cemento. (Figs. 12.9A y 12:9B).
9. Solicitar al paciente que evire la masricacion du-
rante 1 hora despues de la cementacion, tiempo sufici-
en'te para el cemento adquirir hasta 90% de su endure-
cimiento y, consecuentemente, todas sus propiedades
Eliminacion de los excesos de cemento con sonda c1fnica Complemento de la remocion de los excesos de cemen-
nOS. ta can ayuda del pasa-hila e hila dental.

flsicas. Combinar retornos peri6dicos para evaluaci6n, via no existen medios absolutamente confiables para
de acuerdo con las necesidades presumibles de cada la remoci6n de pr6tesis sin dafios mayores alas
caso. (Figs. 12.10A y 12.10B). mismas 0 a los dientes de soporte sin causar molestia
acentuada a los pacientes. Por estos motivos, gran
parte de las pr6tesis que se sueltan son simplemente
cortadas y se vuelven a hacer, cuando a veces podrian
Extremadamente desconcertante para cualquier tener una vida util mucho mayor, en caso de que no
protesista es la observaci6n, a veces precoz, de que ocurriese ese inconveniente. Dispositivos mecanicos
una corona, fijada sobre el diente pilar de pr6tesis como el extractor de coronas son utilizados para esa
fija, sufri6 dislocamiento. Aumentan las preocupa- finalidad (Figs. 12.11A y 12.11B). Con frecuencia
ciones si el diente pilar es vital, pues junto con el 10s dientes pilares se fracturan bajo esos esfuerzos,
inconveniente de su dislocamiento se tiene tam- cuando se ha visto la imposibilidad de evaluaci6n, en
bien la molestia de la sensibilidad durante la mas- cualquier caso, del paralelismo de 10s pilares; adem as
ticaci6n y 10s cambios termicos, halitosis y hasta de eso 10s golpes significan molestia razonable para
recidiva de caries. el paciente. Aunque fue comprobado eficiente para
Si existen diferentes tecnicas para la confecci6n la remoci6n de mufiones artificiales con espiga, la
de pr6tesis fijas al igual que para cementaci6n, toda- aplicaci6n de ultrasonido para la remoci6n de rete-

Vistas vestibular y oclusal de la protesis fija despues de la cementacion, remacion de los excesas de cementa e instalacion
de la PPR con aditamentas de precision y semi-precision.
La remocion de las protesis cementadas provisional mente
o definitivamente, puede ser hecha por medio mecanico,
como 'E?I extractor de corona,
nedores de pr6tesis fija exige gran gasto de tiempo
(18 minutos) para mostrar alguna efectividad. Por
ser de aplicaci6n desconfortable, generando vibra-
ci6n y calor, con frecuencia ese tiempo precisa ser
diluido en diferentes sesiones clinicas, pero podria
complementar 0 ayudar el efecto de los dispositivos
mednicos 0 neumaticos, notablemente si presenta-
ran acci6n de tipo piezoelectrica.
Intentando suplir las deficiencias de esos dispositi-
vos mednicos surgieron aparatos extractores de coro-
na neumaticos. Tales dispositivos simulan la acci6n
del aparato mednico, pero posibilitan el control de la
carga ejercida para dislocar la pr6tesis. En su nivel
maximo, no obstante, se vuelvan desconfortables para
el paciente, tanto como la aplicaci6n de golpes con
fuerza maxima en los extractores de corona convencio-
nales. Combinados con ultrasonido podrian represen-
Protesis fiJa de metal-porcelana del canino superior dere-
cho al canino superior izquierdo con falla de cementacion
causada por el dislocamiento del retenedor del canlno
superior derecho,
Protesis cementada definitivamente con falla de cementa-
cion puede ser removida por medio neumatico, combina-
do 0 no con ultrasonido,
tar garanda de remoci6n, en la mayoria de los casos de
pr6tesis que tuvieron uno de los retenedores disloca-
dos, sin mayores danos a los dientes pilares.
(Figs.12.12A a 12.12C)
Su aplicaci6n debe ser realizada de manera gradual,
con impactos leves (1/3 de la presi6n), seguidos de
impactos medios (2/3) y, debido a la molestia, riesgo
de fractura y luxaci6n, se evitan los impactos pesados.
Es posible que gran parte de las coronas se disloque
con hasta 10 impactos medios. En caso de que eso
ocurra, complementar la acci6n del dispositivo neu-
matico con ultrasonido, inclusive que esto venga a
exigir sesiones adicionales.
Aunque exista una observaci6n clinica, consistente y
de amplia aceptaci6n de que, una vez dislocada, una
pr6tesis nunca mas vuelve a adquirir su capacidad re-
tentiva inicial, no existen razones cientificas para creer

Vista de [os dientes pilares despues de la remocion de la
protesis.
que esto ocurra, una vez tornados todos los cuidados y
principios que rigen a la cementacion definitiva. Eso
significa proceder a la eliminacion completa de todos
los residuos de cemento de la superficie interna de las
coronas, sin provocar desgastes adicionales con fresas 0
instrumentos rotatorios y complementar la limpieza
con chorros de oxido de aluminio; significa ademas
promover la eliminacion total y completa de los resi-
duos de cementa fijados a la estructura dentaria. La
repeticion de todos los pasos, con los cuidados rutinarios,
1. ARAKELIAN JUNIOR, A.A. Technique for searing cas-
ring. I Prosthed. Dent., v.48, n.3, p. 357, Sepr. 1982.
2. BASSET, R.W. Solving the problems of cementing the full
veneer cast gold crown. I Prosthet. Dent., v. 16, n.4, p.
740-7, 1966.
3. BERMAN, M.H. Preservation of pulp health during com-
plete coverage procedures. I Amer. Dent. Ass., v.70, n.l, p.
83-9, Jan. 1965.
4. BOLOURI, A.; MARKER, VAA.; SARAMPOTE, R.v.
Tecnhique-relared variation of cement-film thickness under
full crowns. Gen. Dent., v.35, p. 26-8, Jan./Feb. 1987.
5. BONFANTE, G. Efeito de algunsfttores no ajuste e na espes-
sura da pelfcula de cimento na cimentariio de coroas totais de
dentes anteriores, estudados "in vivo" e "in vitro". Bauru,
1978. 139p. Tese (Dourorado) - Faculdade de Odontologia
de Bauru, Universidade de Sao Paulo.
6. BRUGGERS; K.J.; BRUGGERS, H. Internal venting of
castigs to improve. marginal seal and retention fo castings.
I Prosthet..Dent., v. 58,n.3, p. 270-3, Sepr. 1987.
7. CARTER, S:M.; WILSON, P.R. The effect of die-spacing
on crown retention. Int. I Prosthodont., v. 9, n.l, p., 21-9,
Jan./Feb. 1996.
8. CHAN, K.c.; SVARE, C.W.; HORTON, D.J. The effect
of varnish on dentinal bonding suenght of five dental ce-
ments. I Prosthet. Dent., v.35, n.4, p.403-6, Apr. 1976.
debe ser capaz de mantener la protesis en su lugar, por
el mismo tiempo de la cementacion inicial. Es claro
que un anaIisis criterioso de la falla debe ser hecho, con
el intento de evitar un nuevo dislocamiento. Si ello no
ocurre por deficiencia tecnica de la cementacion, por
manipulacion, exceso de cemento, pelfcula espesa, ete.,
el factor que mas contribuye para el dislocamiento es el
oclusal. Una verificacion precisa y minuciosa de la cali-
dad del ajuste oclusal y de las desoclusiones puede mos-
trar la razon principal del dislocamiento precoz.
La cementacion adecuadamente realizada es apenas
el complemento de. un trabajo cuidadoso, ejecutado
con el objetivo basico de suplir las necesidades funcio-
nales y esteticas del paciente que, par diferentes moti-
vos, no fue capaz de mantener la integridad de los com-
ponentes de su sistema estomatognatico. Aunque, sin
duda alguna, la mejor protesis es la que no precisa ser
hecha, la odontologica es la unica capaz de ejecutar
perfectamente sus funciones, a tal punto que puede ser
confundida con los dientes naturales, tal es su grade de
perfeccionamiento, adaptacion y acomodacion a los te-
jidos orales. Alcanzar este objetivo debe ser la meta de
to do odontologo que se proponga restablecer, restituir
y reconstruir las funciones perdidas con la extraccion de
uno 0 mas dientes. Es, en suma, la funcion basica y
primordial de la protesis.
9. CHARBENAU, G.T. Some effects of cavity roughness on
adaptation of gold castings. I Dent. Res., v. 37, p. 95,
1958./Abstract nO 28/
10. CHRISTENSEN, G.J. Glass ionomer as a luting material.
IAmer.Dent.Ass., v.120, n.l, p.59-62, Jan. 1990.
11. DIAS, A.A. Influencia da retenriiofriccional e da perfurariio
na superflcie oclusal na cimentariio de coroas metdlicas. Bau-
ru, 1986. Illp. Disserrayao (Mesrrado) - Faculdade de
Odontologia de Bauru, Universidade de Sao Paulo.
12. EAMES, WB. et al. Techniques to improve the seating of
castings. I Amer. Dent. Ass., v.96, n.3, p. 432-7, Mar. 1978.
13. FELTON, D.A.; KANOY; B.E.; WHITE, ].T The effect of
surface roughness of crown preparations on retention of cemen-
ted castings.I Prosthet.Dent., v. 58, n.3, p. 292-6, Sep. 1987.
14. FELTON, D.A.; KANOY, B.E.; WHITE, J.T. Effect of
cavity varnish on retention of cemented cast crowns. I
Prosthet. Dent., v. 57, n.4, p. 411-16, Apr. 1987.
15. FITZGERALD, M. et al. An evaluation of a glass ionomer
luting agent: bacterial leakage. I Amer. Dent. Ass., v. 114,
n.6, p. 783-6, June 1987.
16. FUSAYAMA et al. Cement thickness between cast restora-
tions and preparation walls. I Prosthet. Dent., v. 13, n.2,
Mar./Apr. 1963.
17. GATES, M.A. Cementing inlays. I Amer. Dent. Ass., v. 15,
n.l, p. 435-40, Mar. 1928.
18. GERSON, 1. Cementation of flxed restorations. I Pros-
thet. Dent., v.7, n.l, p. 123-5, jan. 1957.