CASO 1

Una mujer de 94 años de edad fue remitida por el servicio de gastroenterología porque tenía una infección
bronquial crónica de etilogía desconocida. Ella había sido tratada por un neumólogo por bronquitis durante 6
meses, pero ningún antibiótico disminuyó la infección. El neumólogo, al ver esto, la remitió a un
otorrinolaringólogo para determinar si existía alguna razón otorrinolaringológica para la bronquitis. El
otorrinolaringólogo, después de examinarla, la remitió a la gastroenterología por una posible enfermedad por
reflujo. El gastroenterólogo, después de hablar con ella y su familia, pensó que la disfagia podría ser la razón de su
bronquitis y la remitió a fonoaudiología para la evaluación de la deglución.
En la entrevista informal con la paciente y la observación de su comportamiento reveló cierto grado de rigidez
torácica, una marcha con arrastre de pies, y facies de máscara, típico de la enfermedad de Parkinson. El examen
VFS (videofluoroscopia) reveló problemas deglutorios típicos de la enfermedad de Parkinson, incluida una acción
repetida de bombeo de la lengua que produce tránsito oral de 10 a 15 segundos, un retraso en la activación del
reflejo faríngeo y residuos en las valléculas después de la deglución, lo que indica una pobre actividad de la base
lingual. Este residuo fue aspirado crónicamente después de la deglución. A la paciente se le aconsejó que su
problema de deglución podría ser de origen neurológico y que se la remitió a un neurólogo familiarizado con los
trastornos de la deglución asociados con la enfermedad neurológica.

APA (American Psychological Assoc.) Johnson, A. F., & Jacobson, B. H. (2017). Medical Speech-Language
Pathology: A Practitioner's Guide. New York, NY: Thieme.

CASO 2
Una mujer de 93 años con demencia de Alzheimer fue remitida para un estudio de VFS deglución porque había
comenzado a negarse a comer y a escupir los alimentos de su boca. El screening pre-radiográfico reveló un
paciente con demencia grave, incapaz de seguir las instrucciones y solo de forma variable. El médico observó que
la paciente rechazó la colocación de cualquier alimento en su boca cuando la enfermera trató de alimentarla. Si
alguna comida entraba en su boca, la escupía de inmediato y volvía la cabeza. Al observar este comportamiento,
el clínico cronometró los intentos de colocar los alimentos y descubrió que todo el proceso tardó de 2 a 3 minutos
y luego no tuvo éxito ya que el paciente expulsó cualquier cosa que ingresó en su boca.
APA (American Psychological Assoc.) Johnson, A. F., y Jacobson, B. H. (2017). Patología Médica del Habla y el
Lenguaje: Una Guía para el Profesional. Nueva York, NY: Thieme.

CASO 3
Un hombre de 35 años que sufrió un derrame cerebral fue remitido a fonoaudiología 2 días después del infarto
para la realización del screening de disfagia. El cuadro reveló que la el ACV había dejado una gran lesión medular,
que el paciente refería síntomas de disfagia y que el personal de enfermería había observado tos durante los
intentos de alimentar al paciente.
El diagnóstico de accidente cerebrovascular de tronco encefálico en presencia de síntomas y signos de disfagia,
son criterios indicativos para remitir para VFS. El ACV de tronco encefálico, especialmente medular, casi siempre
implica daño al momento del disparo faríngeo y la elevación de la laringe, así como a la paresia unilateral faríngea
y, a veces, una aductor-paresis de las cuerdas vocales.

APA (American Psychological Assoc.) Johnson, A. F., & Jacobson, B. H. (2017). Medical Speech-Language
Pathology: A Practitioner's Guide. New York, NY: Thieme.

CASO 4
Un hombre de 53 años fue remitido a fonoaudiología para la valoración de la deglución. El examen oral reveló una
úvula asimétrica, pero un movimiento hacia arriba y hacia atrás del paladar blando y un movimiento visible hacia
adentro de las paredes faríngea lateral y posterior. También presentó un reflejo nauseoso ausente. El paciente no
refirió síntomas de disfagia, ni una historia de enfermedad neurológica.
APA (American Psychological Assoc.) Johnson, A. F., & Jacobson, B. H. (2017). Medical Speech-Language
Pathology: A Practitioner's Guide. New York, NY: Thieme.

CASO 5
Un hombre de 70 años se había sometido hacía una semana laringectomia supraglótica antes del estudio
radiográfico. El procedimiento quirúrgico implica la extirpación de todo o parte del hueso hioides, parte de la
base de la lengua que rodea el hueso hioides, los pliegues ariepiglóticos, los pliegues vocales falsos y la porción
superior del cartílago tiroideo. La base de la lengua se suturó a continuación sobre la parte superior del cartílago
tiroides de modo que la entrada de la vía aérea posoperatoria consistió en la base de la lengua y el cartílago
aritenoideo. El paciente fue examinado radiográficamente y se encontró que tenía un cierre deficiente de su
entrada reconstruida de la vía aérea, lo que provocó que los alimentos llegaran a la superficie superior de los
pliegues vocales verdadero durante la deglución.
APA (American Psychological Assoc.) Johnson, A. F., & Jacobson, B. H. (2017). Medical Speech-Language
Pathology: A Practitioner's Guide. New York, NY: Thieme.

CASO 6
Una mujer de 60 años, había sufrido un ACV medular 4 días antes de la evaluación. Como es el caso de la mayoría
de loa ACV medulares, el lenguaje y el reconocimiento no se vieron afectados y ella pudo seguir las instrucciones.
Durante el estudio radiográfico, la deglución se caracterizó por una elevación laríngea deficiente y paresia de
pared faríngea unilateral. Ambos trastornos provocaron una reducción de la apertura cricofaríngea. La paresia
unilateral de la pared de la faringe y la elevación laríngea reducida dieron como resultado que el 70% del bolus
restante se hallaba en la faringe, con aspiración de la mayor parte de este material después de la deglución
cuando el paciente respiraba.
APA (American Psychological Assoc.) Johnson, A. F., y Jacobson, B. H. (2017). Patología Médica del Habla y el
Lenguaje: Una Guía para el Profesional. Nueva York, NY: Thieme.

CASO 7
Un hombre de 60 años acude a fonoaudiología con cuadro de tos seca y refiere dificultades para tragar. Fumador
1 caja/día, hepatopatía alcohólica, psoriasis, hipertensión arterial (HTA), gonartrosis y pérdida de peso
inexplicable.

APA (American Psychological Assoc.) Johnson, A. F., y Jacobson, B. H. (2017). Patología Médica del Habla y el
Lenguaje: Una Guía para el Profesional. Nueva York, NY: Thieme.

CASO 8
Un hombre de 71 años, con antecedentes de tabaquismo activo (1 paq/d), HTA, estenosis mitral intervenida (FE
normal), fibrilación auricular crónica e hipertrofia benigna de próstata. Buena calidad de vida previa. Disminución
moderada del estado de conciencia, hemiparesia derecha, desviación conjugada de la mirada a lado izquierdo y
afasia severa. Se realiza TAC sin contraste que aprecia hallazgos compatibles con infarto agudo en territorio de
ACM izquierda en zona M1 y un angioTAC que confirma oclusión de dicha arteria. 48 horas después del ingreso
nos avisan para valoración y tratamiento.

APA (American Psychological Assoc.) Johnson, A. F., y Jacobson, B. H. (2017). Patología Médica del Habla y el
Lenguaje: Una Guía para el Profesional. Nueva York, NY: Thieme.

CASO 9
Hombre de 75 años de edad, originario de Veracruz, casado, campesino. Sin antecedentes relevantes. Inició su
padecimiento cinco meses antes del ingreso al Instituto con edema palpebral y eritema violáceo en párpados
superiores; eritema máculo-papular en frente, cuello, hombros, tórax superior y en superficie extensora de
antebrazos. Dos meses después se agregó dificultad para iniciar deglución, sialorrea, regurgitación faringonasal y
tos postprandial. Un mes previo al ingreso presentó debilidad muscular progresiva, simétrica, proximal, con
dificultad para levantarse de la posición sentada, subir escaleras y elevar los brazos arriba de la cabeza. Dos
semanas después, la debilidad empeoró e incluso requirió asistencia para caminar. Se detectó debilidad proximal
en extremidades superiores e inferiores (fuerza,2/5); la fuerza distal era normal. Los reflejos de estiramiento
muscular estaban presentes. La sensibilidad, las pruebas cerebelosas y los pares craneales se encontraron
normales.

Rubio Tapia, Alberto, Trinidad Hernández, Sagrario, & Uscanga Domínguez, Luis. (2004). Hombre de 75 años de
edad con disfagia, debilidad generalizada y dermatosis. Gaceta médica de México, 140(2), 211-214.