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Revista Colombiana de

Obstetricia y Ginecología
Colombian Journal of Obstetrics and Gynecology

Departamento de Ginecología Oncológica Instituto Nacional de Cancerología Bogota Colombia.


Foto: Neurorrafia primaria de nervio obturador laparoscópica

ISSN 2463-0225 (On line) ABRIL - JUNIO / 2019 • Vol. 70 No. 2


Revista Colombiana de obstetRiCia y GineColoGía
Publicación oficial de la Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología
Resolución Mingobierno No. 218 de 1950
Cra. 15 No. 98-42 Of. 204-205 Ed. Office Point
Telefax: 601 66 22 / 601 88 01 / 601 88 33
Bogotá (Colombia)
Correo electrónico: rcog@fecolsog.org
editoR
Hernando Gaitán D., MD, MSc
editoRes asoCiados
Jorge Andrés Rubio R., MD, MSc
Carlos Fernando Grillo A., MD, MSc
RevisoRa ÉtiCa
Clara Eugenia Arteaga D., MD, MSc

ComitÉ editoRial
Adriana Pérez, BSc, MSc, PhD (Estados Unidos)
Shrikant I. Bangdiwala, BSc, MSc, PhD (Estados Unidos)
Luis Gabriel Cuervo A., MD, MSc (Estados Unidos)
Cynthia Margaret Farquhar, MD, MSc (Nueva Zelanda)
Elizabeth Castañeda, MSc, PhD (Colombia)
Javier H. Eslava S., MD, MSc, MDU, Ph.D (Colombia)
Patricia Landázuri, MSc, PhD (Colombia)
Beatriz H. Aristizábal B., MSc, PhD (Colombia)
ComitÉ CientífiCo
Medicina Materno Fetal
Jorge E. Tolosa A., MD, MSc (Estados Unidos)
Agustín Conde A., MD, MSc, PhD (Estados Unidos)
John Jairo Zuleta T., MD, MSc (Colombia)
Rodrigo Cifuentes B., MD, PhD (Colombia)
Endocrinología Ginecológica
Ariel Iván Ruiz P., MD, MSc (Colombia)
Mauricio Mendieta A., MD (México)
Infecciones en Obstetricia y Ginecología
Edith Ángel M., MD (Colombia)
Salud Pública y Epidemiología
Juan Manuel Acuña A., MD, MSc (Estados Unidos)
Endoscopia e Infertilidad
Adriana Landazábal B., MD, MSc (España)
Oncología y Patología Ginecológica
Nubia Muñoz, MD, MPH (Colombia)
Gonzalo Pérez A., MD (Estados Unidos)
Natalia Olaya M., MD, PhD (Colombia)
Asistente Editorial: Asistencia editorial Biteca S.A.S. Traductora: Adriana Arias de Hassan
Corrección de estilo: María José Díaz Granados M. Diseño y diagramación: Gloria Díazgranados M.

Información general GeneRal infoRmation


de la revista about the jouRnal
La Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología (RCOG) fue fundada en enero de 1950. The Colombian Journal of Obstetrics and Gynecology (Revista Colombiana de Obstetricia y
Es la publicación periódica oficial de la Federación Colombiana de Obstetricia y Gine- Ginecología - RCOG) came to light in January 1950. It is the official periodic publication
cología (FECOLSOG) (antigua Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecología). Su of the Colombian Federation of Obstetrics and Gynecology - FECOLSOG (previously
circulación es trimestral, se publica en los meses de marzo, junio, septiembre y diciembre. the Colombian Society of Obstetrics and Gynecology). It is published every quarter in
La publicación está autorizada por Resolución 218 de 1950, del Ministerio de Gobierno. March, June, September and December, authorized by Resolution 218 of the Ministry
La RCOG publica artículos de investigación en relación con la salud de la mujer en todos of the Interior.
los momentos de su ciclo de vida, con énfasis en los campos de la ginecología y la obstetricia RCOG features research papers on women’s health at all times of the life cycle,
y sus diferentes subespecialidades, la salud pública, y aspectos relacionados con género y emphasizing the fields of obstetrics and gynecology and their various subspecialties,
violencia. Además, publica artículos de educación médica e historia de la medicina. Se da public health, and issues pertaining to gender and violence. It also publishes articles
prioridad a las investigaciones de interés nacional, regional e iberoamericano. on medical education and the history of medicine. Priority is accorded to research of
La RCOG publica: artículos de investigación original que sigan una metodología cuanti- interest in national, regional and Ibero-American areas of influence.
tativa o cualitativa, artículos de revisión que sigan metodologías repetibles y verificables, Publications include: original research developed in accordance with quantitative
artículos de reflexión, como también estudios de reportes y series de casos. Asimismo, or qualitative methodology, review articles that follow replicable and verifiable
publica Guías de Práctica Clínica, protocolos de manejo y consensos basados en la methodologies, reflection articles, as well as case reports and case series studies. RCOG
evidencia. La Revista no publicará revisiones de la literatura de tipo narrativo, excepto also publishes Clinical Practice Guidelines and evidence-based management protocols
si se solicitan de manera puntual. and consensus papers. The Journal will not publish narrative literature reviews, except
A fin de ver los detalles para el envío de manuscritos, por favor remitirse a las Indica- when specifically required.
ciones a los autores. For details on how to submit manuscripts, please refer to Instructions to the Authors.
La RCOG está citada en los siguientes sistemas: Index Medicus/Medline de la National RCOG is cited in the following systems: Index Medicus/Medline of the National Library
Library of Medicine, en SciELO Colombia (Scientific Electronic Library Online), en el of Medicine, SciELO Colombia (Scientific Electronic Library Online), LILACS (index of
índice de la Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud (LILACS), en el Índice Latin-American Health Sciences Literature), Publindex (Colombian Colciencias National
Nacional de Publicaciones Seriadas Científicas y Tecnológicas Colombianas de Colciencias Index of Science and Technology Series), Imbiomed (Mexican index of Latin-American
(Publindex), en el Índice Mexicano de Revistas Biomédicas Latinoamericanas (Imbiomed), Biomedical Journals), EBSCO, Scopus, and RedAlyC (Network of Scientific Journals of
en EBSCO, Scopus y en la Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, Latin America, the Caribbean, Spain and Portugal.
España y Portugal (RedAlyC).
fedeRaCión Colombiana de obstetRiCia y GineColoGía
junta diReCtiva feColsoG • 2018 - 2020
Presidente (santa Marta): dr. arMando solano GáMez
VicePresidente (BolíVar): dr. orlando Florez Victoria
secretario General (BoGotá): dr. carlos alBerto raMirez serrano
tesorero (BoGotá): dra. Marcela del Pilar rodríGuez raMos
Fiscal Médico (BolíVar)): dr. nelson taBorda Ferrer
Vocal zona norte (sucre): dr. Milack PalMeth Pestana
Vocal zona centro (risaralda): dr. JorGe darío lóPez isanoa
Vocal zona sur (nariño): dr. andrés José ricaurte sossa
Vocal zona oriente (toliMa): dr. Juan Manuel Machado rodríGuez
Presidente Pasado inMediato: dra. iVonne Jeannette díaz YaMal
Presidente electo (2020-2022): dr. carlos arturo BuitraGo duque

coMité cientíFico: coMité de ética:


dr. raFael Padrón BurGos, coordinador dr. luis carlos Murillo Valencia
dra. iVonne díaz YaMal dra. adriana Meneses
dr. Juan dieGo VilleGas echeVerri dra. adriana raMírez
dr. JiMMY castañeda castañeda dr. FiliPo Morán, coordinador
dr. carlos Fernando Grillo ardila enlace de Junta directiVa:
dr. nelson taBorda, Fiscal Médico FecolsoG
coMité GreMial:
dra. ana María ánGel de la cuesta, coordinadora coMité ciruGía MíniMaMente inVasiVa:
enlace de Junta directiVa: dr. álVaro José escoBar, coordinador
dr. nelson taBorda enlace de Junta directiVa:
Fiscal FecolsoG dr. orlando Flórez, VicePresidente FecolsoG

coMité salud Materna Y Perinatal: coMité Medicina reProductiVa, endocrinoloGía e inFertilidad:


dr. Jesús andrés BenaVides, coordinador dr. GerMán daVid osPina, coordinador
enlace de Junta directiVa: enlace de Junta directiVa:
dr. carlos raMírez, secretario General FecolsoG
dra. iVonne díaz YaMal, Pasada Presidenta FecolsoG

coMité GinecoloGía oncolóGica: coMité salud de la MuJer Y derechos huManos:


dra. indira rosero, coordinadora dr. arturo Parada, coordinador
enlace de Junta directiVa: enlaces de Junta directiVa:
dr. carlos BuitraGo, dr. andrés ricaurte, Vocal FecolsoG
Presidente electo FecolsoG dr. JorGe darío lóPez, Vocal FecolsoG
dra. Marcela rodríGuez, tesorera FecolsoG
dr. Juan Manuel Machado, Vocal FecolsoG

asoCiaCiones de subespeCialidades
pResidentes

Asociación Colombiana de Colposcopia, Citología y Patología del Tracto Genital Inferior Dr. Jairo Bonilla Osma
Asociación Colombiana de Centros de Reproducción Humana Dr. Guido Parra Anaya
Asociación Colombiana de Ginecólogos Oncólogos Dr. Gilberto Martínez Morales
Asociación Colombiana de Menopausia Dr. Frank José Ospina Morales
Federación Colombiana de Asociaciones de Perinatología y Medicina Materno Perinatal – FECOPEN Dr. Darío Alberto Santacruz Vargas
juntas diReCtivas de las filiales de la fedeRaCión
Colombiana de obstetRiCia y GineColoGía
ASOCIACIÓN BOGOTANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA ASOCIACIÓN CAUCANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Presidente: Dr. Carlos Alberto Ramírez Serrano Presidente: Dr. José Enrique Chagüendo García
Vicepresidente: Dr. Saulo Molina Giraldo Vicepresidente: Dra. Claudia Yaneth Perafán Fernandez
Secretario: Dr. Juan Carlos Mendoza Ávila Secretario: Dr. Mauricio Andrés Erazo Velasco
Tesorera: Dra. Marcela Rodríguez Ramos Tesorera: Dra. Ethel Patricia Ramírez Paruma
Secretaria de Actas: Dra. Marcela Celis Amortegui Vocales: Dr. Silvio Heriberto Estela G.
Fiscal: Dr. Daniel Molano Franco Dr. Jaime Paz Mera
Vocales: Dr. Carlos Fernando Grillo Ardila Dr. Edwin Rosemberg Guzmán Díaz
Dra. Amparo Ramírez Corredor

ASOCIACIÓN DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DEL CESAR


ASOCIACIÓN ANTIOQUEÑA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA Presidente: Dr. Julio Julio Peralta
Presidente: Dr. Jorge Alexander Rodríguez Gallego Vicepresidente: Dr. Alirio Fajardo Aaron
Vicepresidente: Dr. Luis Fernando Escobar Aguilera Secretaria: Dra. Ana Margarita Uhia
Secretaria: Dra. Ana María Ángel de la Cuesta Tesorero: Dr. Nelson Barrios Guzmán
Tesorero: Dr. Augusto Isaza Estrada Fiscal: Dr. Cesar de La Barrera
Fiscal: Dr. Edgar Noreña Mosquera Vocales: Dra. Olena Mindiola
Vocales: Dr. Jorge Alberto García Ortega Dr. Jesús Cuello de Ávila
Dr. Jorge Alberto Tirado Mejía
Dr. Juan Fernando Bojanini Betancur
ASOCIACIÓN CORDOBESA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Presidente: Dr. César Javier Cuadrado Banda
ASOCIACIÓN DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DEL ATLÁNTICO
Presidente: Dr. Eusebio Consuegra Manzano Vicepresidente: Dr. Luis Fernando Ramos Galeano
Vicepresidente: Dr. Nicolás Castillo Secretaria: Dra. Daris Hoyos De Arce
Secretario: Dr. Mario Martínez Vélez Tesorero: Dr. Clovis Puche Usta
Tesorera: Dra. Ana María Ricciardone Ruiz Fiscal: Dra. Zuleika Ojeda Pinto
Fiscal: Dr. Javier Mendoza Vocales: Dra. Verena Reimer Larrain
Coordinador Cient. Dr. Mario Villanueva Peñaranda Dr. Pedro Alandete Herrera
Vocales: Dr. José Alberto Ulloque Dra. Leidy Revueltas
Dr. Rafael Lara Zambrano

ASOCIACIÓN DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE LA GUAJIRA


ASOCIACIÓN DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BOLÍVAR Presidente: Dr. Andrés Curvelo Ricciuli
Presidente: Dr. Nelson Taborda Ferrer Vicepresidente: Dr. Sander Guerra Molina
Vicepresidente: Dr. Francisco Edna Estrada Secretaria: Dra. María Maza
Secretaria: Dra. Janire Buelvas Caparroso
Tesorero: Dr. Harling López Bolívar
Tesorera: Dra. Janeth Corbacho Contreras
Fiscal: Dr. Jorge Luis Borrego Fuenmayor
Fiscal: Dr. Francisco Salcedo Ramos
Vocales: Dr. Edgar F. Gómez Rhenals
Dr. Orlando Jr. Bustillo Pareja
ASOCIACIÓN HUILENSE DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Presidente: Dr. Leyla Margarita Kuzmar Daza
ASOCIACIÓN BOYACENSE DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Vicepresidente: Dr. Diego Felipe Polanía Ardila
Presidente: Dra. Wilma Inés Castilla Puentes Secretaria: Dra. Lucy Rojas
Vicepresidente: Dr. Luis Fernando Rentería Tesorera: Dra. Rita Monje Gómez
Secretaria: Dra. Gloria Camargo Villalba Fiscal: Dr. Fabio Rojas Losada
Tesorero: Dr. Gustavo Medina Hurtado Vocal: Dr. Juan Javier Vargas Polanía
Fiscal: Dr. John Angarita Chaparro Dra. Tatiana Cerón Charry
Vocales: Dr. Ismael Hernández de Castro
Dr. José M. Barrera B.
ASOCIACIÓN DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DEL MAGDALENA
Presidente: Dr. Javier Castro Solís
SOCIEDAD CALDENSE DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA Vicepresidente: Dra. Shirly Molina
Presidente: Dra. Nathalie Jurado Ocampo Secretaria: Dr. Angelica Palacio
Vicepresidente: Dr. Leonardo José González Tesorero: Dr. Hugo Arrieta
Secretaria: Dra. Erika Mercedes Posada Fiscal: Dr. Dr. Alex Medina
Tesorero: Dr. Jorge Enrique Serna Vocal: Dr. Camilo María Cuello
Fiscal: Dra. Lina María Zuluaga Coordinador Académico: Dr. Omar Lopez
Vocales: Dra. Liliana del Socorro Dávila
Dra. Nancy Jeannette Sánchez Chambueta
juntas diReCtivas de las filiales de la fedeRaCión
Colombiana de obstetRiCia y GineColoGía

ASOCIACIÓN DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DEL META ASOCIACIÓN SANTANDEREANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA


Presidente: Dra. Liliana Logreira Nivia Presidente: Dr. Nelson Yesid Aguilar Jaimes
Vicepresidente: Dr. Hernán Sarmiento García Vicepresidente: Dr. Pedro Ignacio Silva Pérez
Tesorería: Dra. Lucrecia Mojica Silva Secretaria: Dra. Jackeline Jaimes Becerra
Secretario: Dr. Rodrigo Reyes Méndez Tesorero: Dr. Eduardo Rueda Angarita
Vocales: Dr. Gustavo Rhenals D’Andreis Fiscal: Dr. Nestor Alfonso Meneses Espinosa
Dr. Christian Bernal Pulido Vocales: Dra. Claudia Giovanna Santarelli Franco
Dra. Isabel Eugenia Jáuregui Durán
Dr. Ricardo Ortiz Serrano
ASOCIACIÓN NARIÑENSE DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Presidente: Dr. Andrés José Ricaurte Sossa
Vicepresidente: Dr. Fabio Augusto Zarama Márquez ASOCIACIÓN SUCREÑA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Secretario: Dr. Filipo Vladimir Morán Montenegro Presidente: Dr. Carlos Vallejo Obando
Tesorera: Dra. Sonia Andrea Oliva Martínez Vicepresidente: Dr. Milack Palmeth Pestana
Fiscal: Dr. Germán Velásquez Becerra Secretaria: Dra. Martha Suárez Sánchez
Vocal: Dr. Gabriel Eduardo Paz Burbano Tesorera: Dra. Emma Espinoza Massry
Fiscal: Dr. Abdón Monterroza Blanco
Vocales: Dr. Darío Barreto Martelo
Dr. Ulises Mendoza Olaya
ASOCIACIÓN NORTESANTANDEREANA DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Presidente: Dr. Orlando Afranio Villamizar Galvis
ASOCIACIÓN DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Past President: Dr. Jesús Hernando Solano Espinosa
DE LOS TERRITORIOS NACIONALES
Vicepresidente: Dr. Carlos Omar Figueredo Diettes
Presidente: Dr. Héctor Ramírez G.
Secretario: Dr. Jesús Iván Sierra Laguado
Vicepresidente: Dr. Agustín Bustos
Tesorero: Dr. Pablo Alberto Galvis Centurión Secretaria: Dra. Mireya Mahecha
Fiscal: Dr. Julián Yañez Hartmann Tesorero: Dr. John Guerra
Vocales: Dr. Samuel Enrique Bautista Vargas Fiscal: Dra. Iliana Rojas
Dr. Bernardo Vega Henao Vocales: Dr. Javier Natera
Dr. Wherley D. Quiroga

ASOCIACIÓN QUINDIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA


Presidente: Dr. Richard James Orozco González ASOCIACIÓN TOLIMENSE DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Vicepresidente: Dr. Óscar Elías Zuluaga Cortés Presidente: Dr. Juan Manuel Machado Rodríguez
Secretaria: Dra. Ana María Londoño Zapata Secretario: Dr. Campo Elías Calderón Martínez
Tesorero: Dra. Germán Eugenio Osorio Chica Fiscal: Dra. Marcela Lozano Falla
Fiscal: Dr. Jaime Fernando Montoya Barreto Tesorera: Dra. Adriana Del Rosario Trujillo Salcedo
Vocal: Dr. Óscar David Flórez Arrieta Vocales: Dra. Andrea del Pilar Peña Rojas
Dr. Mario Fernando Padilla Rodríguez

ASOCIACIÓN RISARALDENSE DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA


Presidente: Dr. Andrés Benavides Serralde ASOCIACIÓN VALLECAUCANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Vicepresidente: Dra. Lilian Rubiano Pavia Presidente: Dra. Diana Milena Martínez Buitrago
Secretaria: Dra. Ana María Valencia Montoya Vicepresidente: Dr. Milton César Gómez Gómez
Tesorera: Dra. Ruth Donado Barceló Secretario: Dra. Marcela González Tafur
Vocales: Dr. José Duván López Jaramillo Tesorera: Dra. Luz Bibiana Pazmiño Noreña
Dra. Angélica Torres Cifuentes Fiscal: Dr. Jairo Enrique Guerrero Giraldo
Dr. Francisco Miguel Jimeno Vocales: Dr. Fernando Javier Ruiz Rincón
Dr. Javier Andrés Carvajal Valencia
Dra. Liliana María Yepes Gómez
Dra. Paula Andrea Ramírez Muñoz
Contenido
EDITORIAL
La Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología y su nuevo proceso editorial
Hernando Gaitán-Duarte ................................................................................................................. 81

INVESTIGACIONES ORIGINALES
Representaciones sociales frente a la lactancia materna en mujeres rurales y urbanas de
Jalisco, México: estudio cualitativo
Verónica Guadalupe García-Magdaleno, Jorge Laureano-Eugenio .............................................................. 83

Evaluación de la concordancia interobservador de la escala Swede para imágenes colposcópicas


digitales
Julie Angélica Mora-Enríquez, Jairo Amaya-Guio, Sonia Salamanca-Mora, Solange Monsalve-Páez,
Nicolás Granados-Casallas, Marcos Fidel Castillo-Zamora ........................................................................ 94

Cumplimiento inadecuado de las recomendaciones para el proceso de la inducción del trabajo


de parto como desencadenante de la cesárea en mujeres con embarazo simple a término.
Estudio descriptivo
Elkin Alonso Álvarez-Zapata, Liza María González-Hernández, Nidia Beatriz Jiménez-Arango,
John Jairo Zuleta-Tobón ..................................................................................................................103

REPORTE DE CASO
Lesión y reparación laparoscópica de nervio obturador en linfadenectomía laparoscópica.
Reporte de caso y revisión de la literatura
Javier Burbano-Luna, Abel Merchán-Jiménez, Miguel Moreno-Capacho, René Pareja-Franco ..........................115

Adenosarcoma de alto grado de endocérvix y cavidad endometrial con componente heterólogo


de rabdomiosarcoma. Reporte de caso y revisión de la literatura
Zoraida Frías-Sánchez, Manuel Pantoja-Garrido, Álvaro Gutiérrez-Domingo, Julián Jiménez-Gallardo,
Alfredo Polo-Velasco, Inmaculada Rodríguez-Jiménez .............................................................................122

Manejo de evisceración intestinal transvaginal secundaria a dehiscencia de la cúpula vaginal


posterior a histerectomía: reporte de caso y revisión de la literatura
Santiago Rueda-Espinel, Facundo Cobos-Mantilla ................................................................................129
C6ontents
R C
evista olombiana de obstetRiCia y GineColoGía vol. 64 no 3 • 2012

EDITORIAL
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología and its new editorial process
Hernando Gaitán-Duarte .................................................................................................................. 81

ORIGINAL RESEARCH
Social representations on breastfeeding among women living in urban and rural areas in
Jalisco, Mexico: a qualitative study
Verónica Guadalupe García-Magdaleno, Jorge Laureano-Eugenio .............................................................. 83

Evaluation of inter-observer concordance of the Swede score for digital colposcopic images
Julie Angélica Mora-Enríquez, Jairo Amaya-Guio, Sonia Salamanca-Mora, Solange Monsalve-Páez,
Nicolás Granados-Casallas, Marcos Fidel Castillo-Zamora ......................................................................... 94

Inadequate adherence to the recommendations regarding labor induction as a trigger of


cesarean section in women with single, term pregnancy. A descriptive study
Elkin Alonso Álvarez-Zapata, Liza María González-Hernández, Nidia Beatriz Jiménez-Arango,
John Jairo Zuleta-Tobón ................................................................................................................. 103

CASE REPORT
Obturator nerve injury and repair during laparoscopic lymphadenectomy.
Case report and review of the literature
Javier Burbano-Luna, Abel Merchán-Jiménez, Miguel Moreno-Capacho, René Pareja-Franco ......................... 115

High grade adenosarcoma of endocervix and endometrial cavity with a heterologous


component of rhabdomyosarcoma. Case report and review of the literature
Zoraida Frías-Sánchez, Manuel Pantoja-Garrido, Álvaro Gutiérrez-Domingo, Julián Jiménez-Gallardo,
Alfredo Polo-Velasco, Inmaculada Rodríguez-Jiménez ............................................................................. 122

Management of transvaginal bowel evisceration secondary to vaginal vault dehiscence


following hysterectomy: Case report and review of the literature
Santiago Rueda-Espinel, Facundo Cobos-Mantilla ................................................................................ 129
DOI: https://doi.org/10.18597/rcog.3402
Editorial

LA REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA


Y GINECOLOGÍA Y SU NUEVO PROCESO
EDITORIAL

C omo mencionamos en el editorial del número


anterior, la Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología (RCOG) ha sido aceptada nue-
vamente en la base de datos Medline a partir de este
año. Esta aceptación coincidió con un cambio de
b) Una vez verificado el cumplimiento de la lista
de chequeo, el estudio será evaluado por un
miembro del comité editorial que definirá si
este se encuentra dentro de los temas que hacen
parte del alcance de la revista, y si su contenido
nuestro equipo editorial, a partir del presente número es relevante para los lectores de la RCOG. El
el proceso de gestión editorial será acompañado por alcance de la RCOG se encuentra en la página
Biteca S.A.S, empresa especialista en el campo y con de presentación de la Revista2.
amplia trayectoria en acompañamiento de procesos c) Posteriormente, los documentos que cumplan
de gestión editorial para revistas científicas. con los dos requisitos previos serán enviados a
Lamentamos los inconvenientes que este cambio evaluación por dos o tres pares en un proceso
haya podido causar, pero el mismo ha significado el independiente y enmascarado respecto a la
rediseño de los procesos editoriales, desde la revisión identificación de los autores. Con esto se busca
de las listas de chequeo a fin de que los manuscritos reducir el riesgo de sesgos de selección. Estos
sean aceptados para iniciar el proceso de evaluación pasos serán llevados a cabo en los primeros 15
por pares, hasta la verificación final de los documentos días de enviado el manuscrito.
en su forma final de publicación. d) El proceso de revisión por pares tomará máximo
Estos cambios significan un mayor compromiso 30 días, periodo en el que se estará enviando la
tanto del equipo editorial como de los autores. Es decisión de los pares a los autores y los comenta-
importante que estos últimos conozcan los pasos y rios de estos en caso de que el estudio sea consi-
tiempos que debemos cumplir para tener un proceso derado como “aceptado, aceptado con cambios
editorial ágil y de alta calidad menores o aceptable con modificaciones mayores
Estos son: para publicación”. En caso de no ser aceptado se
enviarán las razones de esta decisión.
a) No serán admitidos documentos que no cumplan e) Se dará un plazo de 30 días a los autores para
con todos y cada uno de los requisitos descritos contestar los comentarios de los pares y hacer los
en la lista de chequeo de aceptación de manus- cambios sugeridos, considerados como relevantes
critos. Por tanto, se solicita a los autores verificar y pertinentes. La respuesta se deberá enviar en
en detalle estos criterios, que fueron modificados una carta aparte en la que respondan cada uno de
recientemente y se encuentran disponibles en la los comentarios de los pares de manera específica,
página de la RCOG1. si estos son aceptados, y, en caso de no aceptarlos,

1
https://revista.fecolsog.org/index.php/rcog/about/submissions 2
https://revista.fecolsog.org/index.php/rcog/about
82 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

explicando la razón por la cual no están de acuer- y el contenido es fiel al documento en versión de
do. Además, deben describir el cambio incluido Word. La aceptación de los autores debe llegar
y el sitio donde se incluyó, resaltado en amarillo en los 5 días siguientes.
para su fácil identificación por los pares. j) Posteriormente, el estudio será publicado en la
f) En los siguientes 15 días el equipo editorial envia- revista.
rá la respuesta a los autores sobre si el documento
puede seguir el proceso editorial, y, en caso de Este proceso debe llevar un tiempo de 3 a 4 me-
ser así, si se requieren nuevos cambios. ses en total, desde la aceptación del estudio hasta su
g) Si se requieren nuevos cambios los autores ten- publicación. Ya se inició con la aplicación de la lista
drán 8 días para hacerlos. Los autores enviarán de chequeo a los documentos enviados desde marzo
una nueva carta en la que expliquen las modi- de este año.
ficaciones realizadas y, en caso de no estar de Creemos que nuestros autores, que ya producen
acuerdo, las razones que justifiquen su decisión. investigación de alta calidad, deben ser competentes
h) Una vez aceptado, el documento será enviado a en el cumplimiento de los estándares internacionales
corrección de estilo y en los siguientes 15 días de publicación de revistas de alta circulación e impac-
será nuevamente remitido al autor para verificar to, y contamos con su compromiso, así como con el
que está de acuerdo con los cambios en este paso. del equipo editorial que seguirá apoyándolos para que
Esta respuesta no debe durar más de 5 días. los manuscritos publicados en la RCOG sigan siendo
i) Posteriormente, la versión será enviada a dia- de una gran calidad científica y editorial.
gramación y el PDF diagramado del manuscrito Cordialmente,
será remitido en los siguientes 5 días al autor
responsable de la correspondencia para verificar Hernando Gaitán Duarte, MD, MSc
que el manuscrito está debidamente diagramado Editor
Editorial DOI: https://doi.org/10.18597/rcog.3402

REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA


Y GINECOLOGÍA AND ITS NEW EDITORIAL
PROCESS

A s mentioned in the previous Editorial,


Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
(RCOG) has again been accepted in the
Medline database as of this year. This acceptance
coincided with a change in our editorial team and,
c)
the journal, and whether its content is relevant
for the RCOG readers. The scope of RCOG can
be found in the journal’s presentation page.2
Later, papers that comply with these two require-
ments shall be sent for independent assessment by
starting with this issue, editorial management will two or three peer reviewers blinded to the authors’
be supported by Biteca S.A.S, a specialized company identities, in order to reduce the risk of selection
with longstanding experience supporting editorial bias. These steps will be completed within the first
management processes for scientific journals. 15 days after the manuscript is received.
We apologize for any inconveniences that this d) The peer review process will take no more than
change may have brought about, but it has required a 30 days. After that time, decisions and com-
redesign of all editorial processes, from checklist re- ments by the peers will be sent to the authors in-
view to ensure that manuscripts are accepted before forming whether the study has been considered
peer review is initiated, all the way to verification as “accepted, accepted with minor changes or
of the papers in their final form for publication. acceptable with major modifications for publica-
These changes require greater commitment on tion.” Should the manuscript not be accepted,
the part of the authors as well as of the editorial reasons for the decision shall be communicated.
team. The former will need to be aware of the steps e) Authors will have 30 days to reply to the com-
and timelines that will need to be met in order to ments from the peers and to implement the
ensure a high-quality and expedite editorial pro- suggested changes considered as pertinent and
cess, as explained below: relevant. The reply must be sent in the form
of a separate letter, making specific reference
a) Documents that do not meet each and everyone to each of the comments and stating whether
of the requirements described in the checklist they are accepted or explaining the reasons for
for manuscript acceptance shall not be admit- disagreeing. Moreover, they must describe the
ted. Consequently, authors are asked to carefully change and the place where it was included,
review these recently revised criteria, available highlighted in yellow for easy identification by
in the RCOG website.1 the peer reviewers.
b) After verifying compliance with the checklist, f) Within the next 15 days, the editorial team
the study will be assessed by a member of the will reply to the authors explaining whether the
editorial committee who will determine whether manuscript may remain in the editorial process
it is among the topics that are part of the scope of and, if so, if any new changes are required.
1
https://revista.fecolsog.org/index.php/rcog/about/submissions 2
https://revista.fecolsog.org/index.php/rcog/about
82 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

g) If new changes are required, the authors will Overall, this process will last 3 to 4 months,
have 8 days to comply. They will then send a new from the moment the study is accepted, until it is
letter explaining the changes and any reasons published. Application of the checklist to the papers
justifying their decision should they disagree. received since March of this year has already started.
h) Once the paper is accepted, it will go to copy- We are certain that our authors, who already
editing and will then be sent back to the author produce high quality research, will be competent
within the next 15 days to confirm agreement in meeting international standards for publication
with the changes introduced during this step. in high circulation and impact journals. We count
The author must reply within the next 5 days. on their commitment and that of the editorial
i) The version will then be sent for layout, and the team, that will continue to lend its support so that
PDF layout file will then be sent within the next manuscripts published in RCOG will maintain their
five days to the corresponding author to confirm scientific and editorial quality.
proper layout and consistency with the World
file version. Acceptance from the authors must Hernando Gaitán Duarte, MD, MSc
be received within the next 5 days. Editor
j) The final step is publication in the journal.
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 •Abril-Junio 2019 • (83-93)

InvestIgacIón orIgInal DOI: https://doi.org/10.18597/rcog.3303

REPRESENTACIONES SOCIALES FRENTE A LA


LACTANCIA MATERNA EN MUJERES RURALES
Y URBANAS DE JALISCO, MÉXICO: ESTUDIO
CUALITATIVO
Social representations on breastfeeding among
women living in urban and rural areas in Jalisco,
Mexico: a qualitative study
Verónica Guadalupe García-Magdaleno, MSc*1; Jorge Laureano-Eugenio, MSc2
Recibido: enero 18/19 – Aceptado: junio 13/19

RESUMEN significados que se categorizaron en mitos, técnica


Objetivo: comprender las representaciones so- de amamantamiento y crecimiento y desarrollo del
ciales frente a la lactancia materna en mujeres de lactante. Como actores generadores de significados
contextos rural y urbano, en Jalisco (México), entre se encontraron: personal de salud y hospital, red
2016 y 2017. social, familia, Dios y comunidad. Como deseos
Materiales y métodos: estudio cualitativo feno- las mujeres describen beneficios propios por ama-
menológico. En mujeres de comunidades rurales mantar y para el infante.
y urbanas de la Jurisdicción Sanitaria XII, Centro Conclusiones: las representaciones sociales frente
Tlaquepaque, Jalisco (México), identificadas por a la lactancia materna tienen diferencias y simili-
informantes clave, se realizaron entrevistas en tudes de acuerdo con el contexto geográfico don-
grupos focales, grabadas en audio y analizadas se- de se desarrollan; los elementos y actores que las
mióticamente hasta llegar a la saturación teórica de configuran determinan el inicio, mantenimiento o
las categorías: significado, actores generadores de abandono de la lactancia y deben considerarse en
significado y deseos frente a la lactancia materna. las intervenciones de promoción y educación de la
Resultados: 6 grupos focales de 14 mujeres ru- salud dirigidas a las mujeres y su entorno.
rales, con edades de 29,4 ± 7,8 años, y 9 mujeres Palabras clave: lactancia materna; antropología
urbanas con edades de 27,3 ± 7,1 años. Cualita- cultural; análisis cualitativo.
tivamente, en ambos contextos se identificaron
ABSTRACT
*
Correspondencia: Verónica Guadalupe García Magdaleno, Secretaría de Objective: To understand the social representa-
Salud. Departamento de Investigación. Dr. Baeza Alzaga #107 , Colonia: tions regarding breastfeeding among women in ru-
Centro, CP: 44100. Guadalajara, Jalisco.
Celular número: 044 3329229101 ral and urban settings in Jalisco (Mexico), between
licveronica.garcia.magdaleno@gmail.com
1 Maestra en Gestión de la Calidad en los Servicios de Salud; licenciada en
2016 and 2017.
Nutrición. O.P.D. Servicios de Salud, Jalisco (México). Materials and methods: Qualitative phenom-
2 Maestro en Ciencias de la Salud Pública; licenciado en Enfermería,
Departamento de Investigación, Secretaría de Salud, Jalisco (México). enological study. Women living in rural and urban
georgelaure_1@hotmail.com communities in the XIIth Health Jurisdiction,

Rev Colomb Obstet Ginecol ISSN 2463-0225 (On line) 2019;70:83-93


84 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

Tlaquepaque Center, Jalisco (Mexico), identified de ovario, así como la osteoporosis (4). A pesar de
through key informants, were interviewed in focus lo anterior, se ha identificado que la población en
groups, audio-recorded and semiotically analyzed diversos países ha incrementado el abandono de la
until the technical saturation was reached in the lactancia materna sustituyéndola por sucedáneos
following categories: meaning, meaning-generating de leche humana o práctica mixta (lactancia y su-
players, and wishes pertaining to breastfeeding. cedáneos). A nivel mundial, en la población de 0 a
Results: Six focus groups of 14 women living in 6 meses, la tasa de lactancia materna exclusiva es
rural areas, aged 29.4 ± 7.8 years, and 9 women de 40 % (2); en América Latina, específicamente
living in urban areas, aged 27.3 ± 7.1 años. Quali- en Colombia, 46,8 % y en Brasil, 38,6 % (7). En
tatively, meanings were identified in the two set- México, según Encuesta Nacional de Salud y Nu-
tings and were categorized as myths, breastfeeding trición (Ensanut 2012), la duración de la lactancia
techniques, and infant growth and development. materna es de 10 meses en promedio; en la zona
The following meaning-generating players were rural se identifica que en menores de 6 meses es
found: healthcare and hospital staff, social network, exclusiva en 18,5 % y en la zona urbana, 14,5 %. En
family, God, and community. In terms of wishes, ambos, 35,5 % continúa hasta el año y 14,1 % hasta
women described the benefits of breastfeeding for los 2 años de vida (8).
themselves and their infants. Por su parte, las representaciones sociales como
Conclusions: There are differences and similarities modalidad particular del conocimiento (9) cum-
in social representations regarding breastfeeding plen la función de elaborar los comportamientos y
depending on the geographic context where they la comunicación entre individuos (10), con lógica
are developed; the elements and players that make (sentido), lenguaje y derechos propios para el descu-
them up determine the initiation, maintenance or brimiento y la organización de la realidad; asimismo,
termination of breastfeeding, and must be con- dependen del aprendizaje, las creencias, los valores,
sidered as part of health promotion and education las ideas, las normas y las prácticas socioculturales
targeted to women and their environment. que permiten a los individuos orientarse en su
Key words: breastfeeding; cultural anthropology; mundo material y su cotidianidad (11). En este
qualitative analysis. sentido, las acciones que buscan promover la lac-
tancia materna deben considerar las características
INTRODUCCIÓN sociales, culturales y políticas (12) de cada contexto
La lactancia materna está posicionada por diversos geográfico, debido a que es en este espacio donde
organismos internacionales como un elemento clave las mujeres desarrollan su vida, generan relaciones
en la alimentación del menor de edad (1), y está re- familiares y comunitarias, establecen comunicación
comendada por la Organización Mundial de la Salud con los servicios de salud y reciben información,
(OMS), de manera exclusiva durante los primeros 6 elementos que configuran sus representaciones
meses y complementaria hasta los 2 años de edad o sociales (13) para la toma de decisiones frente al
más si la madre y el niño así lo desean (2, 3). Se le inicio, mantenimiento o abandono de la lactancia
atribuyen beneficios como disminución de riesgo de materna.
atopías, otitis, neumonía, diarrea y enterocolitis (1, Con el interés de optimizar esta práctica desde
4-6); está asociada a menor incidencia de obesidad y las instituciones de salud, es importante realizar
otras enfermedades crónicas. Su práctica contribuye un acercamiento metodológico para identificar y
a menor gasto de bolsillo familiar (3), regulación del comprender la influencia que puede ejercer el con-
ciclo hambre-saciedad y apego adecuado del infante; texto social, en particular las zonas rural o urbana,
en la madre reduce el riesgo de cáncer de mama y ya que investigaciones cuantitativas señalan que un
RepResentaciones sociales fRente a la lactancia mateRna en mujeRes RuRales y uRbanas de jalisco, méxico: estudio cualitativo 85

menor índice de educación, situación económica o con hijos menores de un año. Se estimó un pro-
desfavorable y poco acceso a la información de las medio de mínimo 4 informantes y máximo 6 por
mujeres rurales, a diferencia de las mujeres urba- cada centro de salud con la finalidad de aplicar la
nas, condicionan que tengan una lactancia materna técnica elegida.
menos apropiada (14). Para definir el tamaño de la muestra se recu-
Por lo anterior, la Secretaría de Salud Jalisco, rrió a la saturación teórica de la información, es
en busca de mejorar las acciones de educación y decir, hasta el punto en que ya no se obtiene nueva
promoción de la salud, desarrolló una investigación información o esta comienza a ser redundante, de
cualitativa que se planteó el objetivo de comprender acuerdo con los ejes planteados para investigar:
las representaciones sociales frente a la lactancia 1) significado de la lactancia materna, 2) actores
materna en mujeres de Jalisco, México, entre 2016 generadores de significados frente a la práctica
y 2017; en el en el presente artículo se muestran los de la lactancia materna, 3) deseos de las mujeres
principales resultados. frente a la lactancia materna; asimismo, para los
investigadores fue importante la identificación de
MATERIALES Y MÉTODOS otras categorías emergentes dentro del trabajo de
Diseño y población. Estudio cualitativo, desde los campo, sobre todo aquello que no se consideró al
supuestos teóricos y metodológicos de la fenome- plantear la investigación (16).
nología, que permite explorar la manera en que Según lo anterior, se analizó la primera informa-
las mujeres representan, aprenden y socializan la ción y los investigadores decidieron elegir nuevamen-
práctica de la lactancia materna, considerando que te, de manera aleatoria, otras unidades de salud, una
los significados configurados de manera subjetiva rural y una urbana, y procedieron a seleccionar a las
solo se comprenden a partir de la experiencia y la mujeres participantes a partir de los planteamientos
vivencia de las mujeres (15). del muestreo teórico utilizado anteriormente. Con
El universo de estudio fueron mujeres bene- el análisis de los grupos de estas segundas unidades
ficiarias del programa Prospera (Programa de de salud se llegó a la saturación teórica.
Desarrollo Social dirigido a personas en situación Procedimiento. El estudio se inició en octubre del
de pobreza, que busca ampliar las capacidades en 2016 y se dio por terminado en febrero del 2017;
alimentación, salud, educación y otras dimensiones considerando que los dos investigadores (una nu-
de bienestar) que viven en comunidades rurales y trióloga y un enfermero) no tenían ninguna relación
urbanas de la Jurisdicción Sanitaria XII Centro previa con las informantes y uno de ellos tampoco
Tlaquepaque, Jalisco (México), una de 13 jurisdic- con el programa, identificaron y se entrevistaron
ciones en la Secretaría de Salud. con informantes clave de las unidades de salud por
Para la selección de mujeres de ambos contex- abordar: cuatro médicos, un trabajador social, un
tos (rural y urbano) se partió del total de unidades promotor de salud y tres enfermeras, quienes una
de salud que conforman la Jurisdicción Sanitaria, de vez que conocieron el objetivo del estudio y a partir
este listado se eligió, por muestreo aleatorio simple, de los criterios de muestreo teórico establecido
una mujer rural y una urbana. invitaron personalmente a las mujeres a participar
En estas primeras unidades de salud, para la en la investigación.
selección de las mujeres se recurrió al muestreo Para recolectar la información se recurrió a la
teórico cualitativo, teniendo como perfil sociode- técnica de grupo focal, los dos investigadores tenían
mográfico los siguientes aspectos: a) más de 5 años conocimientos y experiencias en su utilización. Las
como beneficiarias del programa Prospera, b) más entrevistas se realizaron en aulas o espacios fuera de
de 5 años de vivir en la localidad, c) embarazadas la unidad de salud, gestionados por los informantes
86 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

clave. En cada grupo focal, un investigador (mujer) grandes categorías con descripciones textuales que
dirigía al grupo aplicando una guía de entrevista documentaran la perspectiva de las mujeres frente
y otro investigador (hombre) participaba como a la práctica de la lactancia materna (18, 19).
observador no participante haciendo anotaciones. Aspectos éticos. La participación de las mujeres en
Se contó con la participación de una psicóloga para el estudio fue voluntaria y bajo consentimiento in-
abordar situaciones en que se considerara necesario formado por escrito, respetando su autonomía para
durante la entrevista. participar, autodeterminación y confidencialidad de
La entrevista inició con la pregunta: ¿qué viene la información; además, el protocolo fue dictami-
a su mente cuando escucha las palabras lactancia nado por el Comité de Investigación y el Comité
materna?, a partir de esta se permitió a las infor- de Ética en Investigación de la Oficina Central de
mantes de cada grupo iniciar un proceso de diálogo, la Secretaría de Salud Jalisco, en cumplimiento de
pasando a la indagación de los ejes planteados para los criterios métodológicos, éticos y de originalidad,
la investigación. En cada grupo focal se empleó un de acuerdo con la Norma Técnica 313; se obtuvo el
tiempo promedio de 1 hora 30 minutos. Para la do- registro 35/RXII-JAL/2016.
cumentación de la información, se realizó grabación
de audio, con previa autorización y consentimiento RESULTADOS
por escrito de las informantes. Cabe mencionar En cuatro unidades de salud se realizaron un total
que ninguna informante desistió de participar en de 6 entrevistas grupales, 3 en cada contexto, con
ningún momento del estudio, y que al llegar al un total de 23 informantes: 13 % (n = 3) estaban
punto de saturación no hubo necesidad de realizar embarazadas y 87 % (n = 20) tenía hijos menores de
más grupos focales. 1 año. Del total, 61 % (n = 14) vivían en contexto
Análisis. Para lograr la confiabilidad de los da- rural, con una media de 29,4 años (desviación es-
tos se consideraron diversos aspectos citados por tándar DE ± 7,8) y una mediana de 4 hijos (rango:
algunos autores: a) mantener una observación 1-6); de estas mujeres el 93 % (n = 13) se encontra-
persistente y prolongada durante todo el trabajo, ba practicando lactancia o estaba a favor de hacerlo.
b) se citaron otros estudios realizados y la norma- El resto, 39 % (n = 9) eran del contexto urbano,
tividad en el tema al inicio y al final del trabajo, c) con una media de edad 27,3 años (DE ± 7,1) y una
se devolvieron los resultados a un grupo de mujeres mediana de 4 hijos (rango: 2- 5); de ellas, el 100 %
informantes, convocadas por informantes clave (n = 9) estaba a favor de la práctica. Las caracte-
para corroboración y afirmación de los hallazgos rísticas socio-demográficas de las participantes se
plasmados, d) se comprobó la saturación de datos muestran en la tabla 1.
por los dos investigadores (17). Según los ejes de investigación, los hallazgos se
Las grabaciones de las entrevistas se transcribie- clasificaron en significados, actores y deseos frente
ron a textos de word y se analizaron bajo el modelo a la práctica de la lactancia materna.
actancial semiótico, lo que implicó la lectura y re- Significados frente a la práctica de la lactancia materna:
lectura de cada línea textual; la descripción de pri- en el discurso se identifican y describen elemen-
meras impresiones contextualizadas, tanto de ejes tos significativos con diferencias y similitudes por
considerados como de temas emergentes; el análisis contextos (tabla 2).
de la superficie de los textos; la identificación de Actores generadores de significados frente a la práctica
actores semióticos, isotopías temáticas y figurativas, de la lactancia materna: en la representación social de
dimensión cognitiva, así como relaciones ideoló- las mujeres también hay actores que contribuyen a
gicas recíprocas en las que se pueden identificar dar el significado y sentido de actuar que tienen las
deseos, generó una estructuración del texto en mujeres. Estos actores se tipifican y describen en
RepResentaciones sociales fRente a la lactancia mateRna en mujeRes RuRales y uRbanas de jalisco, méxico: estudio cualitativo 87

Tabla 1.
Caracterización en área rural y urbana en una muestra de mujeres con hijos
menores a 1 año, Jalisco, México, 2017

Contexto rural Contexto urbano


Variables
fr % fr %
Casada 10 71 6 67
Estado civil Unión libre 4 29 2 22
Soltera 0 0 1 11
Primaria 2 14 1 11
Secundaria 9 64 5 56
Estudios
Preparatoria 3 21 2 22
Licenciatura 0 0 1 11
Hogar 13 93 8 89
Profesión u ocupación
Empleada 1 7 1 11
Católica 14 100 8 89
Religión
Sin religión 0 0 1 11
Fuente: trabajo de campo.

la tabla 3. Ante la descripción del actante comuni- se les hacen aguadas”. En el segundo deseo, las
dad, entre las mujeres del contexto rural prevalece mujeres esperan beneficiar al lactante en cuestiones
una posición de empoderamiento frente al enjui- nutricionales, psicológico-afectivas, de crecimiento,
ciamiento, tal como se representa en el siguiente desarrollo y mejoras en salud, aspectos que se ex-
testimonio: “pues es nuestro derecho, ¿por qué se presan así: “Son las mejores vitaminas que puedes
meten en eso?”. No obstante, en otras mujeres sí tener para tu bebé”, “les das más seguridad, porque
genera influencia: “No, pues´ta mal darle [lactancia] se sienten protegidos”, “les ayuda… a que crezcan
en público porque al rato te critican”. más fuertes y se desarrollen más”, “no va a tener
Deseos de las mujeres frente a la lactancia materna: en ninguna enfermedad”. Finalmente, es importante
las representaciones sociales de las informantes de señalar que durante las entrevistas no se generaron
este estudio se destacan dos deseos, en el primero, la categorías emergentes.
mujer que amamanta reconoce querer beneficiarse
ella misma, con diferentes elementos de influencia DISCUSIÓN
que se describen en la figura 1. Estos beneficios se Entre los significados encontrados en este estudio
observan en los siguientes testimonios: “Te ahorras se destacan mitos, características de los senos y de
mucho dinero”, “para tener nuestro cuerpo como la leche materna, lesiones por técnica de amaman-
antes”, “vínculo estrecho que tenemos las mamás” y tamiento e influencia en el crecimiento y desarrollo
“te limpia el pecho, te previene el cáncer de mamá”. del lactante. Actores como el personal de salud, el
Cabe mencionar que además de los beneficios, hospital, la red social Facebook, la familia, Dios y
en el discurso también se observaron perjuicios, la comunidad son identificados como aquellos que
clasificados en las barreras: “… porque también a contribuyen a la toma de decisiones. Sobre técni-
veces no quieren dar [lactancia] porque dicen que cas de amamantamiento, en específico de agarre
88 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

Tabla 2.
Elementos significativos frente a la práctica de la lactancia en mujeres rurales y urbanas,
Jalisco, México, 2017

Contexto rural Contexto urbano


Texto Descrip- Texto
Categoría Descripción Categoría
representativo ción representativo
Mitos Las informantes aluden “Quería él [bebé] Técnica Las mujeres “No aguanté
(condicionantes que menor edad equi- agarrarme el pecho de amaman- mencio- porque me
en lactancia) vale a menor experien- y a parte que uno tamiento naron que dolía y aparte
cia para establecer la está mocoso y no (agarre del sentir dolor me sangraban
lactancia sabe ni que, [el bebé] seno) y tener las dos… mejor
no quiso no quiso y heridas en le doy biberón
ya no le rogué ni los senos de leche”
nada” son motivo
para elegir
Mitos Las expresiones sugie- “… [las mujeres]
otra forma
(características ren que el tamaño de porque tienen chichis
de alimenta-
de los senos) los senos y la variedad chiquitas o que no
ción
anatómica del pezón tienen el pezón… no
condicionan el ama- chupa el bebé y si no
mantamiento chupa el bebé pues [la
leche] no te sale”
Crecimiento y Los dientes y la habili- “…[Al bebé] le salie-
desarrollo del dad de morder conlle- ron los dientes y yo
lactante van reacciones frente no quería porque me
al mantenimiento de la mordía, me dolía, pero
lactancia materna no le dejé de dar por
eso”
Técnica de Las informantes “… vi una mucha-
amamantamiento señalan que cuando la cha… no tenía pezón
(agarre del seno) mujer que amamanta y le amarraron una liga
tiene pezón plano o pa´que se le hiciera…
invertido, se procura el y el bebé chupara”
agarre alternativo
Ambos contextos
Categoría Descripción Texto representativo
Se percibe que no te- “Apenas es mi primer bebé, es muy poco lo
ner experiencia previa que sé”
Mitos en amamantamiento
(condicionantes en lactancia) limita los conocimien-
tos sobre la lactancia
materna
Las mujeres creen que “…una hermana mía dejó de lactar… le
la leche materna es un dijeron no puedes darle porque lo puedes
Mitos
medio de transmisión contaminar a tu bebé, transmitirle esa enfer-
(leche materna)
de enfermedades medad… es un método de transmisión de
enfermedades”
Fuente: trabajo de campo.
RepResentaciones sociales fRente a la lactancia mateRna en mujeRes RuRales y uRbanas de jalisco, méxico: estudio cualitativo 89

Tabla 3.
Actores generadores de significados frente a la práctica de la lactancia, en mujeres rurales y urbanas,
Jalisco, México, 2017

Contexto rural Contexto urbano


Texto Texto
Actor Descripción Actor Descripción
representativo representativo
Personal Personaje de “Dijo que sí le tenía Familia Madre es la mu- “A través de mi
médico contraste, que que dar pecho y jer cercana que le madre, que,
determina la después que no le caía transmite experien- como vi que
práctica de la porque era bien mulo” cias y saberes frente amamantó a mis
lactancia materna a la práctica de la hermanos…
lactancia sobre ella sigo
orientándome
ahora ya que me
casé”
Personal de Facilitador de “Enfermería cuando Dios Deidad a la que “La lactancia es
enfermería información en el uno está embarazada… se atribuyen los buena porque
periodo prenatal citan a las embaraza- beneficios de la Dios la hizo”
das… para hacer eso, leche materna
[hablar]: cómo le vas
a hacer, cómo le vas
a dar, posición, cómo
darle”
Hospital Institución que “Ya hasta los hospitales
promueve la alimen- no dejan que uno les dé
tación exclusiva con bibí, ya lo prohibieron,
leche materna hay muchos carteles de
puro pecho, el pecho es
lo mejor”
Red social Medio de comuni- “En el face… he
Facebook cación donde se ob- visto… se han hecho
serva la práctica de huelgas de personas…
la lactancia materna de mamás que se sien-
tan ahí en público y casi
desnudas, pues casi sin
blusa, así dándoles de
comer”
Ambos contextos
Actor Descripción Texto representativo
Comunidad Personaje que según las informan- “Un señor le dijo a mi cuñada que no
tes realiza enjuiciamientos sobre la le estuviera dando [lactancia] en frente
práctica pública de la lactancia [de él]”

Fuente: trabajo de campo.


90 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

Figura 1.
Beneficio, facilitadores y barreras percibidas por las mujeres frente a la práctica de la lactancia,
en mujeres rurales y urbanas, Jalisco, México, 2017

RURAL URBANO
- Autoproducción de leche - Experiencia previa de
Facilitadores - Personal enfermería
Personal médico mujeres de la familia
- Red social Facebook - Propiedades de la leche
+ - Empoderamiento para elegir atribuidas a Dios
amamantar

Quién Qué desea ¿Para quién?


Beneficios económicos, estéticos,
Mujer afectivos y en salud Ella

RURAL
- Personal médico
Barreras - Menor edad – Ser primigesta URBANO
_ - Senos pequeños – Enjuiciamento - Dolor por grietas
- Pezón plano o invertido de la comunidad
- Flacidez de los senos

del seno, los inconvenientes expresados (mordidas, profesionales de la salud (nutriólogos, trabajadores
grietas) por las informantes en este estudio como sociales y otros) y de brindar capacitación continua y
barreras para mantener la lactancia también se han acompañamiento por expertos que contribuyan a la
documentado en otras investigaciones en México y transmisión de conocimientos adecuados, desmitifi-
América Latina (20, 21), lo que fundamenta el forta- cación oportuna y desarrollo de aptitudes y actitudes
lecimiento de promoción y difusión de información necesarias para fomentar y proteger la lactancia
relacionada con el crecimiento y desarrollo de los materna. También es relevante destacar que el “hos-
infantes y la lactancia, así como la técnica correcta pital” fue la única institución de salud mencionada
de amamantamiento. por las mujeres en este estudio como promotora de
Otro elemento clave considerado en las repre- lactancia, lo que evidencia la falta de posicionamiento
sentaciones sociales es la información recibida en el que tienen las unidades de salud como instituciones
contexto rural, donde se asume que la que propor- de primer contacto en esta materia.
cionan los profesionales de la salud (médico y en- Las mujeres del contexto rural señalaron a la
fermería) es información creíble y decisiva en torno red social Facebook como un proveedor de cono-
al amamantamiento. Esto contrasta con lo descrito cimientos; otra investigación similar refiere que en
en otras investigaciones donde se refiere que la falta los medios digitales efectivamente se puede ilustrar
de recomendaciones y apoyo del personal de salud la creación de ideologías y prácticas sobre la alimen-
tiene relación negativa con la lactancia (22, 23). Lo tación al pecho (12), por tanto, sería conveniente
anterior evidencia la necesidad de posicionar a otros que el sector salud considere la incorporación de
RepResentaciones sociales fRente a la lactancia mateRna en mujeRes RuRales y uRbanas de jalisco, méxico: estudio cualitativo 91

estrategias de difusión, comunicación y conoci- la lactancia deben considerarse y respetarse dentro


mientos verídicos en torno a la lactancia en este del derecho de atención a la promoción de la salud.
tipo de medios (redes sociales electrónicas).
La descripción de Dios como actor identificado CONCLUSIONES
en este estudio en el contexto urbano, se asemeja Las representaciones sociales de las mujeres frente a
a lo referido en otra investigación donde mujeres la lactancia materna tienen diferencias y similitudes
del mismo contexto hacen atribuciones divinas a según el contexto geográfico donde se desarrollan,
la experiencia única del amamantamiento relacio- y son configuradas por elementos y actores que
nada con una bendición otorgada por esta deidad otorgan significado y determinan el inicio, manteni-
(22), aspecto ideológico relevante que se debe miento o abandono de la lactancia. Algunos de ellos
considerar en los acercamientos a la población son percibidos como ayudas o como barreras para
para la generación de comunicación empática que lograr los beneficios que la mujer que amamanta
logre afianzar las relaciones con los proveedores de espera para sí misma y para el lactante.
salud. También se ha documentado que la familia
(madre) es un elemento de apoyo e influencia en AGRADECIMIENTOS
la decisión de dar pecho, por tanto, es conveniente A las autoridades y al Departamento de Investiga-
ampliar las acciones de promoción que incluyan a ción de la Secretaría de Salud y O.P.D. Servicios de
familiares cercanos y a la pareja, que aunque no fue Salud Jalisco; a la doctora Tatiana de la Torre, a las
mencionada en el presente estudio, también se ha licenciadas Johanna Vergara y Guadalupe Camarena,
evidenciado como soporte para la continuidad de la a los doctores Pavel Contreras y Carlos Ruiz Esparza
lactancia (13, 24, 25). Por otro lado, según lo referi- Macías, a la maestra Xóchitl Fernández, al personal
do, las mujeres de ambos contextos perciben falta de de las unidades de salud de la Jurisdicción Sanitaria
normalidad comunitaria para el amamantamiento XII Centro Tlaquepaque, y a todas las mujeres que
público, obstáculo ya reconocido como limitante con su participación ofrecieron la oportunidad de
para el éxito de la lactancia en otras publicaciones saber más allá de lo conocido.
(26) que refleja la necesidad de trabajar en prácti-
cas y legislación que conlleven la normalización de REFERENCIAS
esta práctica como un acto y un derecho natural y 1. González N, López GA, Prado LM. Importancia de la
benéfico de alimentación en la infancia. nutrición: primeros 1000 días de vida. Acta Pediatr
En cuanto a deseos identificados, hay similitud Hondu. 2016;7(1):597-607.
entre lo descrito en este estudio y otras investigacio- 2. Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial
nes, tanto en los múltiples beneficios (1, 4-6) como para la alimentación del lactante y el niño pequeño.
en los perjuicios estéticos (flacidez de los senos) (26, 54 AM de la Salud; 2001.
27) que las mujeres perciben para sí mismas. Lo 3. Organización Mundial de la Salud (OMS). Alimentación
mismo ocurre con el deseo de beneficiar al infante del lactante y del niño pequeño. Suiza: Organización
amamantado por medio del vínculo emocional y en Mundial de la Salud; 2018 [visitado 2018 may 22].
favor del crecimiento y desarrollo (22, 26), lo que Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/
ofrece la oportunidad de brindar mayor informa- fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding
ción sobre otros beneficios en torno a la práctica 4. González de Cosío-Martínez T, Hernández-Cordero
que no fueron mencionados en estos resultados. S, Rivera-Dommarco J, Hernández-Ávila M, Comité
Finalmente, cabe destacar que todos los aspectos de Expertos. Recomendaciones para una política
sociales y culturales vividos y expresados en torno a nacional de promoción de la lactancia materna en
92 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

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Conflicto de intereses: ninguno declarado.


Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 •Abril-Junio 2019 • (94-102)

InvestIgacIón orIgInal DOI: https://doi.org/10.18597/rcog.3215

EVALUACIÓN DE LA CONCORDANCIA
INTEROBSERVADOR DE LA ESCALA SWEDE
PARA IMÁGENES COLPOSCÓPICAS DIGITALES
Evaluation of inter-observer concordance of the
Swede score for digital colposcopic images
Julie Angélica Mora-Enríquez, MD1; Jairo Amaya-Guio, MD2;
Sonia Salamanca-Mora, MD3; Solange Monsalve-Páez, MD4;
Nicolás Granados-Casallas5; Marcos Fidel Castillo-Zamora, MD*6
Recibido: junio 23/18 – Aceptado: junio 21/19

RESUMEN y resultado de la colposcopia de acuerdo con los


Objetivo: evaluar la concordancia interobservador criterios de la escala Swede. Se utilizó estadística
por nivel de entrenamiento al aplicar la escala Swe- descriptiva, la concordancia se calculó usando el
de utilizando imágenes digitales de colposcopias. estadístico kappa (k) ponderado.
Materiales y métodos: estudio de concordancia Resultados: el análisis se realizó con un set de 3
ensamblado en un estudio de corte transversal. Se imágenes colposcópicas digitales de 251 pacientes.
incluyeron pacientes remitidas para colposcopia Para el puntaje total de la escala, dos ginecólogos ex-
por resultado de citología anormal, en un centro de pertos mostraron una concordancia baja (k = 0,38;
referencia de patología cervical de Bogotá, Colom- IC 95 %: 0,26-0,44), una pareja de dos ginecólogos
bia. Muestreo por conveniencia. Variables medidas: con diferente nivel de entrenamiento mostró una
edad, grado de escolaridad, estado civil, factores de concordancia baja (k = 0,27; IC 95 %: 0,20-0,38)
riesgo para cáncer de cérvix (paridad, edad de inicio y el otro par mostró una concordancia moderada
de la vida sexual, número de contactos sexuales); (k = 0,45; IC 95 %: 0,34-0,53). Para los criterios in-
método de planificación, reporte de la citología dividuales de la escala Swede la mejor concordancia
se dio para “reacción acetoblanca” y “tamaño de la
lesión” (k = 0,43; IC 95 %: 0,33-0,53).
*
Correspondencia: Marcos Fidel Castillo Zamora, Campus del Puente Conclusiones: la concordancia interobservador
del Común, Km. 7, Autopista Norte de Bogotá. Chía, Cundinamarca,
Colombia. Universidad de la Sabana, edificio H. utilizando la escala Swede en imágenes colposcópic-
marcoscz@unisabana.edu.co as digitales varió de baja a moderada según el nivel
1 Médica ginecobstetra, Universidad de la Sabana, Chía - Cundinamarca
(Colombia). SOGOS, Medellín (Colombia) de entrenamiento de los ginecólogos.
2 Médico ginecobstetra, especialista en Epidemiología. Profesor Titular,
Universidad Nacional de Colombia, Subred Norte, Bogotá (Colombia).
Palabras clave: colposcopia; neoplasias del cuello
3 Médica ginecobstetra, Universidad Javeriana; colposcopista, GineSalud, uterino; cáncer del cuello uterino.
Bogotá (Colombia).
4 Médica ginecobstetra, Universidad de la Sabana, Chía - Cundinamarca
(Colombia). ABSTRACT
5 Estudiante de Medicina, Universidad de La Sabana, Chía –
Cundinamarca (Colombia). Objective: To assess inter-observer concordance
6 Médico ginecobstetra. Profesor Asistente Ginecología y Obstetricia,
Universidad de la Sabana, Chía - Cundinamarca (Colombia).
by training level when applying the Swede score to
marcoscz@unisabana.edu.co digital colposcopy images.

Rev Colomb Obstet Ginecol ISSN 2463-0225 (On line) 2019;70:94-102


Evaluación dE la concordancia intErobsErvador dE la Escala swEdE para imágEnEs colposcópicas digitalEs 95

Materials and methods: Concordance study en incidencia ajustada por edad y quinto en mor-
assembled in a cross-sectional study. The popula- talidad ajustada por edad (12,7 y 5,7 por 100.000
tion consisted of patients referred for colposcopy mujeres-año respectivamente) (1). El virus del pa-
to a cervical pathology reference center in Bogotá, piloma humano (VPH) constituye el agente nece-
Colombia, due to abnormal cytology. Convenience sario para el desarrollo de las lesiones preinvasoras
sampling was used. Measured variables were age, y el cáncer de cérvix. Hay más de 120 serotipos de
level of education, marital status, risk factors for VPH y se dividen en dos grupos (alto o bajo riesgo)
cervical cancer such as parity, age of sexual activity dependiendo de su asociación con el desarrollo de
initiation and number of sexual contacts, contra- cáncer invasor. Los serotipos de VPH que más se
ceptive method, cytology report and colposcopy han asociado al cáncer de cérvix son el 16 y el 18,
result according to the criteria of the Swede score. y son denominados de alto riesgo (2).
Concordance was calculated using the weighted La neoplasia intraepitelial cervical (NIC) es
kappa (k) index. la condición preinvasora del cáncer de cérvix, se
Results: The analysis was based on a set of 3 digi- caracteriza porque las células atípicas solo afectan
tal colposcopic images of 251patients. For the total el epitelio sin involucrar la membrana basal (3). La
score on the scale, low agreement (k = 0.38; 95% NIC se clasifica en lesión de bajo grado o NIC 1 y
CI: 0.26-0.44) was found between two expert gy- lesión de alto grado o NIC 2/NIC 3. La NIC 1 se
necologists; low agreement (k = 0.27; IC 95 %: refiere a la atipia celular que afecta el tercio inferior
0.20-0.38) was also shown for a pair of gynecolo- del epitelio. El 80 % de estas lesiones desaparecen
gists with different training levels, while moder- por sí solas sin necesidad de tratamiento, y solo
ate agreement (k = 0.45; 95% CI: 0.34-0.53) was una pequeña porción progresa a cáncer. La NIC 2
found for the third pair. For individual criteria on implica atipia celular de los dos tercios inferiores del
the Swede scale, the best agreement was found for epitelio. Dependiendo del estatus del VPH, aproxi-
“acetowhite reaction” and “lesion size” (k = 0.43; madamente el 50 % de estas lesiones evolucionan a
95% CI: 0.33-0.53). la normalidad, 32 % persisten y 18 % progresan a
Conclusions: Inter-observer concordance using un NIC 3. En la NIC 3, las células atípicas afectan
the Swede score for digital colposcopic images todo el espesor del epitelio; la regresión espontánea
ranged from low to moderate according to the level en este caso se encuentra entre el 32 al 47 %, con
of training of the gynecologists. progresión a cáncer invasor si no hay tratamiento,
Key words: Colposcopy; uterine cervical neo- entre el 12 al 40 % de los casos (3, 4).
plasms; cervical cancer. Con el objetivo de realizar la identificación tem-
prana y el manejo oportuno de las lesiones prein-
INTRODUCCIÓN vasoras, se introdujeron en el mundo programas de
El cáncer del cuello uterino es el cuarto cáncer más tamización del cáncer de cuello uterino, inicialmente
común en mujeres en el mundo. Según datos de con citología, hoy con tipificación de VPH, como una
la Agencia Internacional para la Investigación del herramienta fundamental en las actividades de pre-
Cáncer (IARC, por sus siglas en inglés), en el año vención (5). En Colombia, la cobertura con citología
2018 se presentaron a nivel global 569.847 nuevos alcanza el 72 % de la población y se ha logrado en
casos de cáncer de cérvix y fallecieron 311.365 mu- los últimos 20 años un descenso en la incidencia y la
jeres por esta causa, lo que representa el 7,7 % de mortalidad por cáncer de cérvix (6, 7). Sin embargo,
todas las muertes por cáncer en mujeres, con un la citología presenta algunas desventajas, entre ellas
89 % de estas muertes en países en desarrollo. En su baja sensibilidad (51 %) y problemas en su inter-
Colombia, el cáncer de cérvix ocupa el cuarto lugar pretación y seguimiento, ya que aproximadamente
96 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

solo el 64 % de las citologías anormales continúan puntaje de 0, 1 o 2 según los hallazgos identificados.
el proceso completo de diagnóstico y tratamiento A mayor puntaje, mayor probabilidad de predicción
de las lesiones del cérvix (8). Es por esto que, en de lesiones de alto grado o invasivas (14). Strander
2014, en Colombia, se introdujo como prueba de et al. (15), en 2005, propusieron un nuevo índice, la
tamización la tipificación de VPH para mujeres entre escala Swede, la cual es una adaptación del índice de
los 30 y 65 años (9). Esta estrategia ha demostrado Reid pero más simplificada, a la que adicionan un
ser costo-efectiva, pues al ser más sensible (90 %) quinto criterio: el tamaño de la lesión. En esta esca-
hay menos posibilidad de dejar pasar lesiones de alto la, el observador asigna a cada criterio un puntaje de
grado; además, al permitir aumentar los intervalos 0, 1 o 2 para un total máximo de 10 puntos. Con
mayores entre la tamización, ante un resultado ne- base en el puntaje total se clasifica la lesión en una
gativo (cada 5 años) los costos disminuyen (8, 10). de tres categorías: 1. Normal o lesión intraepitelial
La colposcopia es la técnica estándar de eva- de bajo grado: 0 a 4 puntos; 2. Lesión intraepite-
luación del cuello uterino ante un resultado de lial de alto grado: 5 a 6 puntos; 3. Lesión intraepi-
citología anormal o un resultado positivo para virus telial de alto grado o cáncer invasor: 7 a 10 puntos
de alto riesgo. Este examen orienta, mediante la (16). Se han evaluado las características operativas
identificación de imágenes anormales del epitelio de la escala Swede y se reporta que puntajes de 8
del cuello uterino, la toma de la biopsia y, según o más tienen una sensibilidad de 38 % y una espe-
su resultado, el paso que se debe seguir. Se ha cificidad de 95 % para la detección de lesiones de
descrito una sensibilidad para el diagnóstico de alto grado (17). Sin embargo, es poca la información
lesiones preinvasoras del 95 % y especificidad del respecto a la concordancia interobservador en la
42 % (11). Las imágenes observadas provienen de evaluación colposcópica utilizando la escala Swede.
la visualización con el colposcopio (microscopio El objetivo del presente estudio fue determinar
binocular estereoscópico que proporciona visión la concordancia interobservador entre tres colpos-
con profundidad de campo) de la mucosa y el teji- copistas con diferente nivel de entrenamiento que,
do conectivo subyacente en condiciones basales y utilizando la escala Swede, evaluaron imágenes
después de la aplicación de colorantes biológicos: colposcópicas digitales estáticas de pacientes con
ácido acético al 5 % y lugol (12). Aunque es un pro- alteraciones en la citología.
cedimiento de relativa fácil ejecución, tiene algunas
limitaciones debido a que se basa en una apreciación MATERIALES Y MÉTODOS
subjetiva que la hace un operador dependiente con Diseño y población. Estudio de concordancia diag-
alta variabilidad interobservador para NIC (kappa nóstica interobservador, ensamblado en un estu-
[k]: 0,17-0,72) (13). Para reducir esta variabilidad se dio de corte transversal. Se incluyeron mujeres de
han implementado índices colposcópicos que tienen 18 años o más, con reporte de citología de atipias
como propósito orientar de forma sistemática la escamocelulares de significado indeterminando
evaluación de las lesiones del cérvix por medio de (ASC-US), lesión intraepitelial (LIE) de bajo o
sistemas de puntuación basados en características alto grado, cáncer o atipias de células glandulares,
asociadas a un probable diagnóstico histológico, lo remitidas a valoración por colposcopia de primera
que ayuda al colposcopista a seleccionar las lesiones vez. Se excluyeron mujeres gestantes, colposcopia
potencialmente más graves para tomar la biopsia, de seguimiento de lesión cervical previa y set de
siendo el índice modificado de Reid el más utiliza- fotografías incompleto por paciente. El estudio fue
do (14). Este utiliza cuatro criterios colposcópicos realizado entre septiembre de 2014 y septiembre de
(intensidad de la reacción acetoblanca, márgenes y 2015, en una institución privada de referencia para
superficies, vasos y captación de lugol) y asigna un patología cervical que atiende pacientes del régimen
Evaluación dE la concordancia intErobsErvador dE la Escala swEdE para imágEnEs colposcópicas digitalEs 97

subsidiado por el Estado en el sistema de seguridad aspectos técnicos de la toma de las imágenes y co-
social en Colombia, ubicada en Bogotá. rregirlos posteriormente (enfoque, luz, encuadre,
El tamaño de muestra de 238 sujetos se calculó tamaño de la imagen). Estas pacientes no hicieron
con base en la estimación de los intervalos del es- parte del análisis final porque no se contaba con
tadístico kappa (k) para estudios de concordancia la información completa y algunas imágenes no
interobservador con múltiples evaluadores y resul- eran adecuadas para su interpretación. Una vez
tados (18). Teniendo en cuenta las proporciones estandarizados los aspectos técnicos, las imágenes
para cada alteración citológica reportadas en el se recogieron semanalmente por uno de los inves-
estudio de González et al. (19), y la participación tigadores (JM) y se almacenaron en una carpeta
de tres evaluadores (2 senior y 1 junior), el número con el número de identificación de la paciente y
de sujetos necesarios para garantizar que un IC del un número consecutivo según el orden de ingreso.
95% de dos colas centrado alrededor de un k0: 0,40, Las imágenes colposcópicas digitales fueron
de acuerdo con la concordancia interobservador enviadas por separado a tres ginecólogos colpo-
reportada en el estudio de Ferris et al. (20), con un scopistas: dos con experiencia en colposcopia de
límite inferior y superior esperado de 0,30 y 0,50. más de 15 años, y uno con menos de un año de
El muestreo de las mujeres participantes se hizo experiencia. A los tres colposcopistas se les adjuntó
por conveniencia, consecutivo estricto. adicionalmente una tabla en Excel que contenía los
Procedimiento. Las pacientes que cumplieron con criterios de la escala Swede para que diligenciaran el
los criterios de selección fueron invitadas a par- puntaje en cada caso. Ninguno de los colposcopis-
ticipar en el estudio, se les explicó el objetivo del tas tuvo conocimiento de los datos de la paciente,
mismo, la necesidad de diligenciar un instrumento del resultado de la citología, de la biopsia, como
que contenía información sociodemográfica y ante- tampoco del puntaje asignado por los otros dos
cedentes clínicos, y les explicó cómo se realizaría la colposcopistas. Una vez diligenciado el puntaje para
toma de las fotografías haciendo énfasis en que las cada set de fotografías, los colposcopistas enviaban
imágenes solo enfocaban el cérvix, a fin de proteger por correo al investigador principal los resultados.
su intimidad, y se solicitó la firma del consentimien- Variables medidas: edad, grado de escolaridad,
to informado. Posteriormente, fueron sometidas a estado civil, factores de riesgo para cáncer de cérvix
colposcopia y se tomaron fotografías digitales por (paridad, edad de inicio de la vida sexual, número
una ginecóloga con más de 10 años de experiencia de contactos sexuales), método de planificación,
en colposcopia, quien no hizo parte de la evaluación reporte de la citología y resultado de la colposcopia
de la concordancia interobservador. Las imágenes de acuerdo con los criterios de Swede: 1. reacción
fueron tomadas con un adaptador para captura de acetoblanca (0: transparente, 1: tenue, 2: opaco), 2.
imágenes (ENMVG-3: USB Audio/Video Grabber márgenes (0: difusos, 1: nítido pero irregular, 2: níti-
III) que conectó el colposcopio (Leisegang OptiK do y grueso), 3. vasos (0: finos, 1: ausentes, 2: burdos)
Model 1) a un computador portátil (TOSHIBA y 4. extensión (0: 1 cuadrante, 1: 2 cuadrantes, 2:
referencia C645-SP4137L). La ginecóloga tomó 3 3 o 4 cuadrantes). Los resultados se obtuvieron al
fotografías por paciente, las dos primeras luego de comparar a los dos ginecólogos con mayor nivel de
la aplicación de ácido acético, una con aumento de entrenamiento (senior 1 [MC] vs. senior 2 [JAG])
7,5X que abarcaba los cuatro cuadrantes del cérvix y y a cada uno de ellos con el ginecólogo de menor
la siguiente con aumento 15X para precisar los deta- entrenamiento (junior [SM]).
lles de la lesión observada, y la última con aumento Análisis estadístico. El análisis de los datos se rea-
7,5X luego de la aplicación de lugol. Se realizó una lizó con el software SPSS versión 20; Las variables
prueba piloto inicial con 15 pacientes para evaluar cuantitativas fueron analizadas utilizando medidas
98 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

de tendencia central y dispersión, y las variables cua- Tabla 1.


litativas se reportaron como frecuencias absolutas Características sociodemográficas y clínicas
y relativas. Los valores de kappa (k) se calcularon de mujeres sometidas a colposcopia
por citología en una institución de referencia
para cada uno de los criterios de la escala Swede. en Bogotá, Colombia, 2014-2015
La concordancia para el puntaje total de la escala
Swede entre los tres observadores se realizó usando Variable Frecuencia ( %)
el coeficiente kappa ponderado. El grado de acuerdo
Edad (años)
interobservador se definió según el valor del índice < 30 96 (38,4)
de kappa, así: menor a 0,4, pobre o débil; de 0,40 30-64 147 (58,8)
a 0,60, moderado; de 0,61 a 0,80, bueno; de 0,81 > = 65 7 (2,8)
a 1,0, muy bueno o casi perfecto. Escolaridad
Aspectos éticos. El estudio fue aprobado por el Ninguno 8 (3,2)
comité de ética de la Universidad de La Sabana. Primaria 59 (23,5)
Bachiller 163 (64,9)
Las pacientes firmaron un consentimiento infor- Técnico o universitario 21 (8,4)
mado y se garantizó tanto la confidencialidad de la
Estado civil
información como la protección de la intimidad. Soltera 61 (24,3)
Las pacientes con resultados positivos en la biop- Casada 59 (23,5)
sia dirigida por colposcopia fueron manejadas de Unión libre 116 (46,2)
acuerdo con el protocolo institucional para cada Separada 15 (6,0)
caso (tratamiento inmediato o seguimiento). Planificación
Ninguna 56 (22,3)
RESULTADOS Anticonceptivos orales/ 16 (6,4)
dispositivo intrauterino 23 (9,2)
Se identificaron 299 pacientes que hacían parte de Barrera 22 (8,8)
la población elegible. De estas fueron descartadas 48 Cirugía 89 (35,5)
(16 %) por no tener el set completo de fotografías. Otro 45 (17,9)
Un total de 251 pacientes participaron del análi- Resultado de la citología
sis. El promedio de edad fue 35,6 años (desviación ASC-US 116 (46,2)
LIE-BG 96 (38,2)
estándar [DE] ± 11,4); la mayoría estaba entre 30 LIE-AG 24 (9,6)
a 64 años (58,8 %); el 64,9 % había cursado bachi- ASC-H 4 (1,6)
llerato; edad media de inicio de la vida sexual, 16,4 Cáncer infiltrante 6 (2,4)
años (DE ± 2,2); mediana de número de partos, 2 AGC 5 (2,0)
(rango 0 a 12); mediana de número de contactos Diagnóstico histológico
sexuales, 3,0 (rango 1 a 12). La alteración citológica No se realizó 30 (12)
Negativo 49 (19,6)
más frecuente fue ASC-US en el 46,0 %, seguida NIC 1 98 (39)
de LIE-BG en el 38,2 % de los casos. El resultado NIC 2 25 (9,9)
histológico más frecuentemente reportado fue NIC NIC 3 24 (9,6)
Carcinoma in situ 17 (6,7)
1: 39,0 %. El diagnóstico de cáncer se realizó en Carcinoma infiltrante 8 (3,2)
25 pacientes (tabla 1). La concordancia de los tres
evaluadores con la histopatología fue pobre (senior ASC-US: atipias de las células escamosas de significado indeterminado.
LIE-BG: lesión intraepitelial de bajo grado.
1: k = 0,13; senior 2: k = 0,22 y junior: k = 0,10). LIE-AG: lesión intraepitelial de alto grado.
De acuerdo con el puntaje total asignado con la ASC-H: atipias de las células escamosas que no pueden descartar lesión
escala Swede se observa una distribución similar de alto grado.
AGC: atipias de las células glandulares.
en las tres categorías para los evaluadores senior NIC: neoplasia intraepitelial cervical.
Evaluación dE la concordancia intErobsErvador dE la Escala swEdE para imágEnEs colposcópicas digitalEs 99

Tabla 2.
Impresión diagnóstica de acuerdo al puntaje Swede asignado por cada uno de los evaluadores
en mujeres sometidas a colposcopia por citología en una institución de referencia en Bogotá,
Colombia, 2014-2015

Junior
Total
NIC1/Benigno NIC2 NIC3/Ca
55 13 6 74
NIC1/Benigno
21,9 % 5,2 % 2,4 % 29,5 %
16 42 24 82
Senior 1 NIC2
6,4 % 16,7 % 9,6 % 32,7 %
9 23 63 95
NIC3/Ca
3,6 % 9,2 % 25,1 % 37,8 %
67 42 21 130
NIC1/Benigno
26,7 % 16,7 % 8,4 % 51,8 %
6 18 28 52
Senior 2 NIC2
2,4 % 7,2 % 11,2 % 20,7 %
7 18 44 69
NIC3/Ca
2,8 % 7,2 % 17,5 % 27,5 %
80 78 93 251
Total
31,9 % 31,1 % 37,1 % 100,0 %

1 y junior, a diferencia del evaluador senior 2 que Para la evaluación del puntaje total de la escala
reportó una mayor frecuencia de diagnóstico de Swede hay una diferencia en los resultados depen-
categoría 1 (tabla 2). diendo de la pareja analizada. La concordancia
Con respecto a la puntuación para cada uno de interobservador entre los dos ginecólogos con el
los criterios de la escala, la “reacción acetoblanca” mismo nivel de entrenamiento fue pobre (k = 0,38
y el “tamaño de la lesión” fueron los que obtuvie- IC 95%:026-0,44). Cuando se evaluó la concor-
ron el mejor grado de concordancia (moderada) dancia entre dos ginecólogos con diferente nivel,
entre los dos ginecólogos con el mismo nivel de se encontró divergencia: con uno de ellos (senior
entrenamiento (k = 0,43; IC 95%: 0,33-0,53); el de 1) el ginecólogo junior muestra una concordancia
menor concordancia (pobre), fue “vasos” (k = 0,10; moderada (k = 0,45; IC 95 %: 0,35-0,53) y con el
IC 95 %: 0,05-0,17). Con respecto a la puntuación otro (senior 2) una concordancia pobre (k = 0,27;
para cada uno de los criterios de la escala, la “reac- IC 95 %: 0,20-0,38) (tabla 4).
ción acetoblanca” y el “tamaño de la lesión” fueron
los que obtuvieron el mejor grado de concordancia DISCUSIÓN
(moderado) entre los dos ginecólogos con el mismo Este estudio encontró una concordancia interob-
nivel de entrenamiento (k = 0,43; IC 95 %: 0,33- servador entre los especialistas que participaron
0,53); y el de menor grado (pobre) fue “vasos” (k = que fue calificada como baja entre los dos del
0,10; IC 95 %: 0,05-0,17) (tabla 3). mismo nivel (k = 0,38) y entre dos con diferente
100 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

Tabla 3.
Concordancia interobservador según criterio de la escala Swede en mujeres sometidas a colposcopia
por citología en una institución de referencia en Bogotá, Colombia, 2014-2015

Criterio Evaluadores Acuerdo ( %) Estadístico kappa (IC 95 %)


Senior 1 vs. Senior 2 64 0,43 (0,33-0,53)
Reacción acetoblanca
Senior 1 vs. Junior 64 0,42 (0,32-0,52)

Senior 1 vs. Senior 2 62 0,43 (0,34-0,52)


Tamaño de la lesión
Senior 1 vs. Junior 58 0,38 (0,28-0,46)

Senior 1 vs. Senior 2 58 0,38 (0,29-0,46)


Márgenes
Senior 1 vs. Junior 62 0,42(0,33-0,51)

Senior 1 vs. Senior 2 58 0,33 (0,22-0,43)


Captación de Lugol
Senior 1 vs. Junior 62 0,37 (0,28-0,47)

Senior 1 vs. Senior 2 49 0,10 (0,05-0,17)


Vasos
Senior 1 vs. Junior 80 0,17 (0,06-0,31)

Tabla 4.
Concordancia interobservador global en imágenes colposcópicas mediante escala de Swede
en mujeres sometidas a colposcopia por citología en una institución de referencia en
Bogotá Colombia, 2014-2015
Acuerdo (%) Estadístico kappa IC 95 %

Senior 1 vs. Senior 2 57,8 0,38 (0,26-0,44)

Senior 1 vs. Junior 63,7 0,45 (0,34-0,53)

Senior 2 vs. Junior 51,4 0,27 (0,20-0,38)

nivel (k = 0,27) y moderada entre los otros dos con entre enfermeras y ginecólogos en Bangladesh, e
diferente nivel (k = 0,45) Con respeto a la con- informan un valor de kappa de 0,85, e inferior al
cordancia en los criterios de la escala Swede entre reportado por Taghavi et al. (22), quienes señalan
los dos evaluadores del mismo nivel, se consideró una concordancia de la escala Swede con colpos-
como moderada para reacción acetoblanca y tamaño copia entre examinadores con experiencia (senior)
de lesión (k = 0,42) y como pobre para márgenes, con un kappa de 0,6.
captación de lugol y vasos (k = 0,17). En cuanto a la evaluación de los criterios de
Nuestros resultados de concordancia interob- Swede, y dado que esta escala toma en cuenta los
servador son inferiores a los reportados por Nessa cuatro criterios de Reid, nuestros hallazgos son
et al. (21), quienes evaluaron la concordancia de la superiores para reacción acetoblanca y márgenes
escala Swede a través de la colposcopia convencional a los informados por de Massad et al. al aplicar la
Evaluación dE la concordancia intErobsErvador dE la Escala swEdE para imágEnEs colposcópicas digitalEs 101

escala de Reid (23), quienes informan un kappa estimates of incidence and mortality worldwide
de 0,22 para reacción acetoblanca y kappa de 0,24 for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin.
para márgenes, y similares para los vasos atípicos 2018;68(6):394-424. https://doi.org/10.3322/
con kappa de 0,11. Adicionalmente, la concordancia caac.21492
interobservador de la puntuación global de la escala 2. Blake DR, Middleman AB. Human papillomavirus vac-
Swede reportada en nuestro estudio coincide con lo cine update. Pediatr Clin North Am. 2017;64(2):321-
reportado por autores que utilizaron la evaluación 9. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2016.11.003
de imágenes colposcópicas con el índice de Reid. 3. Wheeler CM. The natural history of cervical human
Ferris et al. (20) reportan una pobre concordancia papillomavirus infections and cervical cancer. Obstet
interobservado, con un kappa de 0,36, entre tres Gynecol Clin North Am. 2013;40(2):165-76. https://
colposcopistas expertos que evaluaron imágenes doi.org/10.1016/j.ogc.2013.02.004
colposcópicas digitales de 3638 pacientes; Massad 4. Carr J, Gyorfi T. Human papillomavirus. Epidemiol-
et al. (23) informan un acuerdo pobre, con un kappa ogy, transmission, and pathogenesis. Clin Lab Med.
de 0,26 entre dos colposcopistas usando imágenes 2000;20(2):235-55. https://doi.org/10.1016/S0272-
digitales de 862 mujeres con reportes de citología 2712(18)30060-X
ASC-US o LIEBG; Jerónimo et al. (24) reportan una 5. Castle PE, Pierz A. Once in her lifetime: Global cer-
concordancia interobservador baja con un kappa vical cancer prevention. Obstet Gynecol Clin North
de 0,36 entre veinte colposcopistas con diferente Am. 2019;46(1):107-23. https://doi.org/10.1016/j.
nivel de experiencia quienes evaluaron imágenes ogc.2018.09.007
colposcópicas digitales de 939 pacientes que hicie- 6. Murillo R, Wiesner C, Cendales R, Piñeros M, Tovar S.
ron parte del estudio ALTS, y Aue-Aungkul et al. Comprehensive evaluation of cervical cancer screening
(25) evaluaron la concordancia entre un ginecólogo programs: The case of Colombia. Salud Publica Mex.
oncólogo y un ginecólogo general quienes en con- 53(6):469-77
sultorio evaluaron 135 mujeres, que informan un 7. Castro-Jiménez MA, Vera-Cala LM, Posso-Valencia HJ.
kappa de 0,37. Epidemiología del cáncer de cuello uterino: estado del
Un factor que ha podido afectar la concordancia arte. Rev Col Obst Ginecol. 2006;57(1):182-9.
es haber trabajado sobre imágenes digitales y no en 8. Koliopoulos G, Nyaga VN, Santesso N, Bryant A, Mar-
pacientes en vivo; sin embargo, Taghavi et al. (22) tin-Hirsch PP, Mustafa RA, et al. Cytology versus HPV
no encontraron diferencias en la concordancia entre testing for cervical cancer screening in the general
investigadores senior en colposcopia viva y estática. population. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug
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la escala Swede fue baja. Este estudio se limitó práctica clínica para la detección y manejo de lesiones
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de concordancia interobservador que se podrían gpc.minsalud
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org/10.1016/j.jclinepi.2011.10.019

Conflicto de intereses: ninguno declarado.


Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 •Abril-Junio 2019 • (103-114)

InvestIgacIón orIgInal DOI: https://doi.org/10.18597/rcog.3275

CUMPLIMIENTO INADECUADO DE LAS


RECOMENDACIONES PARA EL PROCESO DE
LA INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
COMO DESENCADENANTE DE LA CESÁREA
EN MUJERES CON EMBARAZO SIMPLE A
TÉRMINO. ESTUDIO DESCRIPTIVO
Inadequate adherence to the recommendations
regarding labor induction as a trigger of cesarean
section in women with single, term pregnancy.
A descriptive study
Elkin Alonso Álvarez-Zapata, MD1; Liza María González-Hernández MD1;
Nidia Beatriz Jiménez-Arango MD1; John Jairo Zuleta-Tobón MD, MSc2
Recibido: noviembre 19/18 – Aceptado: junio 18/19

RESUMEN del trabajo de parto, favorabilidad del cérvix, tiempo


Objetivo: describir las características del proceso de la inducción, calidad de la actividad uterina logra-
de inducción del trabajo de parto relacionadas con da, tipo de parto, momento de la inducción en que
el exceso de cesáreas en las mujeres a quienes se les se decide la cesárea. Para definir el cumplimiento
realiza este procedimiento. de las recomendaciones de inducción se tuvieron
Materiales y métodos: cohorte histórica descrip- como referencia las guías de práctica clínica de
tiva en la que se incluyeron las gestantes sin ante- organizaciones internacionales de la especialidad y
cedente de cesárea, con embarazo único, a término las nuevas directrices generadas en la propuesta de
y presentación cefálica, sometidas a inducción del reducción de la primera cesárea del año 2012. Se
trabajo de parto en un hospital de tercer nivel de utilizó estadística descriptiva.
complejidad, en Medellín, Colombia, en el periodo Resultados: de 2402 nacimientos se seleccionaron
de mayo de 2015 a octubre de 2016. Se excluyeron 289 que cumplieron con los criterios de inclusión.
mujeres con feto muerto antes de la inducción. Se realizó cesárea al 48 % de las gestantes, a 60,8 %
Muestreo consecutivo. Se midieron: edad materna, de las nulíparas y a 32,1 % de las multíparas someti-
paridad, edad gestacional, indicación de la inducción das a inducción. El 72,2 % de las que tenían cérvix
desfavorable recibieron oxitocina como método de
* Correspondencia: John Jairo Zuleta Tobón, calle 41B Sur No. 45G-84
Envigado (Colombia). jjzuleta@une.net.co
maduración cervical. A 108 (37 %) de las mujeres
1 Universidad de Antioquia, Medellín (Colombia). llevadas a inducción de parto se les realizó cesárea
2 Universidad de Antioquia, Medellín (Colombia). NACER, Salud Sexual y
Reproductiva - Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad
por diagnóstico de inducción fallida que se conside-
de Antioquia, Medellín (Colombia). jjzuleta@une.net.co ró inadecuado en todas ellas, ya que el diagnóstico

Rev Colomb Obstet Ginecol ISSN 2463-0225 (On line) 2019;70:103-114


104 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

se realizó antes de alcanzar 6 cm de dilatación en in all of them, considering that the diagnosis was
88 (81,5 %), con membranas íntegras en 67 (62 %), made before reaching a dilatation of 6 cm in 88
sin actividad uterina en 42 (38,9 %), con actividad (81.5%), with intact membranes in 67 (62%), with
uterina de mala calidad en 23 (21,3 %) y 55 (61 %), no uterine activity in 42 (38.9%), with poor quality
no tuvieron al menos 24 horas de fase latente antes uterine activity in 23 (21.3%) and in 55 (61%) who
de realizar la cesárea. did not have at least 24 hours of latent phase before
Conclusión: se encontró falta de cumplimiento de undergoing cesarean section.
las recomendaciones para una adecuada inducción Conclusion: Failure to adhere to the recommen-
que lleva a un diagnóstico errado de inducción fallida. dations for adequate induction was found, added to
Palabras clave: trabajo de parto inducido; cesárea. a mistaken diagnosis of failed induction.
Key words: Induced labor; cesarean section.
ABSTRACT
Objective: To describe the characteristics of the INTRODUCCIÓN
labor induction process associated with the excess La cesárea es un procedimiento salvador de vida
number of cesarean sections in women subjected para el feto, para la madre o para ambos, cuando
to this intervention. se realiza con indicaciones clínicas claras, y ha con-
Materials and methods: Descriptive historical tribuido a disminuir la morbimortalidad materna y
cohort that included pregnant women without a perinatal. Sin embargo, el rápido aumento de la tasa
history of previous cesarean section, with single de cesáreas en las últimas décadas crea preocupa-
term pregnancy and cephalic presentation who were ción por la sobreutilización del procedimiento (1),
subjected to labor induction in a Level III com- principalmente porque se ha asociado a aumento del
plexity hospital in Medellín, Colombia, during the riesgo de complicaciones y de mortalidad materna
time period between May 2015 and October 2016. y perinatal (2-5).
Consecutive sampling was used. Measured variables Actualmente, se registran altas tasas de cesárea
were maternal age, parity, gestational age, indica- en el mundo, tanto en países desarrollados como en
tion for labor induction, cervical favorability, time vía de desarrollo (6). En Colombia se presentó un
of induction, quality of uterine activity achieved, incremento del 24,9 % en 1998 a 45,7 % en el año
type of delivery, and time point during induction 2013 (7). La situación no es diferente en el Hospital
when the decision of cesarean section was made. Universitario San Vicente Fundación (HUSVF) de
The clinical practice guidelines of international Medellín (Colombia), en donde en un estudio que
organizations of the specialty and the new guides evaluó los partos entre los años 2011 y 2012, se
arising from the 2012 proposal of limiting the first evidenció una proporción de cesáreas del 43,1 %.
cesarean section were used in order to define ad- Mediante la aplicación del modelo de Robson se
herence to the recommendations for induction. identificó un exceso en la frecuencia de cesárea en
Results: Of the 2402 births, 289 which met the los subgrupos de mujeres con embarazo a término
inclusion criteria were selected. Cesarean section y feto en cefálica, a quienes se les realizó inducción
was performed in 48% of the women subjected del trabajo de parto o se programó cesárea sin tra-
to induction, 60.8% nulliparous and 32.1% mul- bajo de parto, con respecto a otras instituciones
tiparous. Of those with unfavorable cervix, 72.2% de la región y del mundo (8). De nueve estudios
received oxytocin for cervical maturation. Of the evaluados que presentan información discriminada
women subjected to delivery induction, 108 (37%) para la inducción en mujeres de estos subgrupos,
underwent cesarean section due to a diagnosis of grupo 2a de Robson correspondiente a las nulíparas
failed induction. This was considered inadequate y 4a correspondiente a mujeres con partos previos,
Cumplimiento inadeCuado de las reComendaCiones para el proCeso de la induCCión del trabajo de parto Como desenCadenante de la Cesárea en mujeres... 105

la mayor proporción de cesáreas descritas ha sido trabajo de parto y relacionar la inducción con el
41,5 % (9) y 27,3 %, respectivamente (10). exceso de cesáreas previamente identificado en la
La inducción es la estimulación artificial del institución en las mujeres a quienes se les realiza
trabajo de parto, antes de su inicio espontáneo, este procedimiento.
con la intención de lograr un parto vaginal. Es
un procedimiento indicado cuando los riesgos de METODOLOGÍA
continuar el embarazo superan los riesgos asociados Diseño y población. Cohorte histórica descriptiva. Se
con el trabajo de parto inducido y el parto (11). Las incluyeron mujeres con inducción del trabajo de
técnicas modernas varían según el estado del cérvix parto, con embarazo único mayor o igual a 37 se-
antes de la inducción e incluyen: los agentes de ma- manas, con feto en cefálica, con o sin parto vaginal
duración para el cérvix desfavorable y los métodos previo, y sin antecedente de cesárea, atendidas en
de inducción del parto para el cérvix favorable. un hospital general de tercer nivel de complejidad
Entre los primeros se incluyen la administración de Medellín (Colombia), que atiende población
local de medicamentos que ablandan y dilatan el perteneciente al aseguramiento subsidiado por el
cuello uterino, como las prostaglandinas, y los Estado en el sistema general de seguridad social en
métodos mecánicos, que incluyen la inserción de salud (SGSS). Se excluyeron las mujeres con diag-
catéteres o dilatadores directamente en el endocér- nóstico de feto muerto antes de la inducción. Para
vix. La oxitocina no se recomienda como método estimar la frecuencia de inducción bien conducida,
de maduración cervical, por su efecto limitado y asumiendo un 75 %, estimada a partir de datos no
por la existencia de alternativas más efectivas. En publicados de la institución, un promedio de 1500
cuanto a los inductores del parto, se incluyen la partos al año, con un nivel de confianza del 95 % y
administración de medicamentos sistémicos que un margen de error del 5 %, se requerían 289 mu-
estimulan las contracciones uterinas, como la oxi- jeres. El muestreo fue consecutivo estricto.
tocina sintética, y los métodos mecánicos como la Procedimiento. A partir del registro sistematiza-
amniotomía (12). En Estados Unidos se ha descrito do de partos que realiza de manera prospectiva
una posible asociación entre la inducción del trabajo el Hospital se identificaron las historias de las
de parto y el aumento de la frecuencia de partos por pacientes de la población candidata a ingresar al
cesárea, debido al incremento simultáneo y parale- estudio. Tres residentes de ginecología y obstetricia
lo de ambos procedimientos (13); sin embargo, la revisaron, una a una, todas las historias clínicas del
verdadera relación entre ellos es contradictoria ya listado, iniciando con las de las mujeres atendidas
que varios metaanálisis han descrito más bien una en octubre de 2016 y de manera estrictamente
disminución de la cesárea, incluso en subgrupos de consecutiva hacia atrás, se fueron ingresando al
mujeres con aparente mayor riesgo de ser sometidas estudio los casos que cumplían todos los criterios
a esta operación (14-17). de inclusión hasta completar el tamaño de muestra
La Organización Mundial de la Salud (OMS) calculado en el protocolo, lo cual se alcanzó con
propone caracterizar y clasificar los eventos y los los partos atendidos hasta mayo de 2015. Se diseñó
resultados en la población atendida en relación con un formato que incluyó las variables demográficas
las cesáreas en cada unidad de partos para deter- y clínicas en el cual se transcribió directamente la
minar su propia tasa y analizar qué factores están información consignada en la historia clínica por
influyendo en el alto porcentaje de procedimientos, el equipo tratante.
para intervenirlos en busca de reducir la frecuencia Se identificó el puntaje de Bishop dado antes
(18, 19). El objetivo de este estudio fue describir del inicio de la inducción; para los casos en que no
las características del proceso de inducción del se reportó de manera directa el puntaje de Bishop,
106 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

este se calculó mediante sumatoria de los corres- en 10 min, regulares, de buena intensidad, de 35
pondientes valores, esto si el médico había descrito a 60 segundos de duración (23). El diagnóstico de
de manera independiente en la historia clínica todas inducción fallida fue tomado de acuerdo con el
las características necesarias para calcularlo. Cuan- juicio médico registrado en la historia clínica. En
do no se encontró una medición objetiva de alguno estas pacientes se cuantificó el tiempo transcurrido
de los parámetros, sino descripciones cualitativas, sin cambios cervicales previo al diagnóstico. Se con-
el equipo investigador, por decisión de consenso sideró inducción bien conducida cuando de manera
previa, asignó 3 puntos para el cérvix borrado, 2 simultánea se cumplió con los siguientes criterios:
para cuello corto y 0 para cuello largo, y lo incluyó 24 horas o mas de administración de oxitocina,acti-
en el cálculo. Se definió como cérvix favorable un vidad uterina regular de mínimo cada tres minutos,
puntaje mayor de 6 (20). En los análisis se tuvieron presencia de ruptura de membranas de al menos
en cuenta tanto las pacientes con Bishop aportado 12 horas y un cérvix favorable (al menos 6 cm) al
por historia clínica como el calculado por el grupo momento del diagnóstico de inducción fallida.
investigador. Se definió como inadecuado diagnóstico de
El tiempo total de la inducción se cuantificó inducción fallida cuando la gestante en inducción
desde el inicio de la administración de cualquier no alcanzó una actividad uterina regular al menos
método de inducción elegido por el equipo tratante, cada tres minutos, y cambios cervicales después de
incluido el periodo de maduración cervical cuando un tiempo mínimo de 24 horas de administración
se requirió, hasta el parto o la suspensión definitiva de oxitocina, en presencia de ruptura espontánea
del método. Se consideró la maduración cervical o artificial de membranas de al menos 12 horas de
como pertinente cuando se utilizaron prostaglan- duración y con un cérvix favorable, es decir, de al
dinas o métodos mecánicos. El uso de oxitocina menos 6 puntos en el puntaje de Bishop (21, 23).
para maduración cervical se consideró como no Se definió detención o prolongación del trabajo
pertinente. Se descontaron las horas en las que se de parto cuando una mujer, con mínimo 6 cm de
suspendía temporalmente el método de inducción dilatación y membranas rotas, no tuvo o consiguió
y se consideró inducción continua cuando no hubo una mínima progresión durante 4 o más horas a
suspensiones temporales del método de inducción. pesar de una adecuada actividad uterina, o más de
A partir de las órdenes médicas y los registros de 6 horas en presencia de contracciones inadecuadas
enfermería, se calculó el tiempo mínimo y el tiempo (21, 23).
máximo que transcurrió para el aumento de las do- Para mitigar el sesgo de información se diseñó
sis de oxitocina para cada mujer. Se consideró que un instrumento de fácil diligenciamiento, se eva-
hubo regularidad en los intervalos de modificación luaron los registros electrónicos y manuales de las
de la dosis cuando se verificó un patrón periódico historias clínicas con el fin de obtener los datos de
en la evaluación y en la variación de oxitocina. El manera estandarizada.
tiempo transcurrido entre la ruptura de membranas Variables medidas: la edad, la paridad, la edad ges-
y el diagnóstico de inducción fallida se calculó desde tacional, la indicación de la inducción; la necesidad
la ruptura espontánea o artificial de las membranas o no de maduración cervical, el método usado para
hasta el momento del diagnóstico de inducción fa- la maduración cervical, la descripción de las carac-
llida dado por el médico. Se tomó como inicio de la terísticas del cérvix y el estado de las membranas
fase activa a partir de 6 cm de dilatación, según las al momento del inicio de la inducción, el método
recomendaciones más actualizadas al respecto (21, utilizado para la inducción, el tiempo de inducción,
22). Se consideró buena actividad uterina cuando el tiempo de ruptura de membranas, inducción
se describieron entre 3 y 5 contracciones uterinas bien conducida o uso inadecuado del diagnóstico
Cumplimiento inadeCuado de las reComendaCiones para el proCeso de la induCCión del trabajo de parto Como desenCadenante de la Cesárea en mujeres... 107

de inducción fallida, el uso de analgesia epidural, la parámetros necesarios para calcularlo. A 52 (18 %),
vía del parto y su instrumentación, la indicación de el equipo tratante solo les asignó una calificación
la cesárea y el peso y el APGAR del recién nacido. cualitativa, como cérvix favorable o desfavorable, y
Análisis estadístico. Las variables cualitativas se 132 (45,7 %) no tuvieron ningún dato que permitie-
presentan como número absoluto y porcentaje. A las ra aproximarse a alguna clasificación. Un total de 66
variables cuantitativas se les evaluó la distribución (22,8 %) mujeres tuvieron criterios objetivos para
con la prueba de Kolmogorov-Smirnov y las dife- considerarlas con puntaje de Bishop desfavorable,
rentes gráficas de la evaluación de la distribución 54 de estas (81,8 %) recibieron algún método de
normal; las que tuvieron distribución normal se maduración cervical y las otras 12 (18,2 %) reci-
presentan con media y desviación de estándar, o bieron oxitocina con esquema de inducción desde
como mediana y rango intercuartílico (RIC) si no inicio (considerado como no pertinente). De estas
tenían tal distribución. Para el análisis de los datos mujeres con cérvix desfavorable en que se realizó
se utilizó el software estadístico SPSS 23. maduración cervical, en 15 (27,8 %) se utilizó di-
Aspectos éticos. Este estudio contó con la aprobación noprostona y en 39 (72,2 %) oxitocina, con dosis
del comité de ética en investigación institucional. bajas e incrementos espaciados, lo cual no se cali-
ficó como incorrecto, a pesar de no ser el método
RESULTADOS ideal. Finalmente, 32 de las 66 mujeres (48,5 %)
Se identificaron 2402 historias de los nacimientos con cérvix desfavorable y 27 de las 39 (69,2 %) con
registrados entre mayo de 2015 y octubre de 2016 cérvix favorable tuvieron parto vaginal. En la tabla
y se incluyeron 289 mujeres que cumplieron con 2 se presentan las características de la inducción y
los criterios de inclusión en ese periodo. algunas características del recién nacido.
La mediana de edad de las mujeres incluidas A 108 de las 289 (37 %) pacientes llevadas a induc-
fue 24 años (RIC 20-31), 158 (54,6 %) eran nulípa- ción de parto se les realizó cesárea por diagnóstico
ras, 156 (53,9 %) tenían entre 37 y 38 semanas de de inducción fallida. Una mujer pudo presentar una
gestación, 108 (37,3 %) entre 39 y 40, 23 (7,95 %) o más de una conducta incorrecta de manera simul-
tenían 41 semanas y 2 (0,69 %) tenían 42 o más. La tánea. El diagnóstico se llevó a cabo antes de alcanzar
tabla 1 presenta las indicaciones de inducción de la fase activa del trabajo de parto en 85 (78,7 %). A 67
trabajo de parto; 29 (10 %) tuvieron indicaciones se les diagnosticó inducción fallida con membranas
no reportadas en la literatura: embarazo de 40 se- íntegras y a 25 de las 38 que las tenían rotas al mo-
manas, polihidramnios, comorbilidades asociadas mento del diagnóstico, se les asignó este diagnóstico
como VIH, epilepsia, infección urinaria recurrente, antes de 12 horas de ocurrida la ruptura, es decir,
trombocitopenia gestacional, masa ovárica, anemia en 92 (87,6 %) no se cumplió la recomendación de
de células falciformes y malformaciones fetales como esperar al menos 12 horas de ruptura de membranas
megacisterna magna y tetralogía de Fallot. Un total de antes de confirmar este diagnóstico. En 3 pacientes
149 (52 %) tuvo parto vaginal espontáneo, 2 (0,7 %) no se anotó en la historia clínica el estado de las
tuvieron parto instrumentado y 138 (48 %) parto membranas al momento del diagnóstico de inducción
por cesárea. Por otra parte, 96 de las 158 nulíparas fallida. Al momento del diagnóstico, en la historia
(60,8 %), grupo 2a de Robson, y 42 de las 131 multí- clínica se identificó que 42 (38,9 %) no tenían acti-
paras (32,1 %), grupo 4a, tuvieron parto por cesárea. vidad uterina, en 23 (21,3 %) se consideró que era
En 19 (6,6 %) se encontró el valor del puntaje de mala calidad y en 12 (11,1 %) no se anotó ninguna
de Bishop consignado en la historia clínica y 86 referencia sobre la calidad de la actividad uterina.
(29,8 %), aunque no tenían el puntaje directamente Cincuenta y cinco (61,0 %) no tuvieron al menos
consignado en la historia clínica, contaban todos los 24 horas de inducción antes de realizar la cesárea.
108 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

Tabla 1.
Indicaciones de inducción en mujeres gestantes a término en una institución de referencia
en Medellín (Colombia), 2015-2016

Diagnóstico n ( %)
Trastornos hipertensivos asociados al embarazo 122 (42,2)
Ruptura prematura de membranas en embarazo ≥ 37 semanas 45(15,5)
Restricción del crecimiento intrauterino 44 (15,2)
Embarazo > 41 semanas 23 (8)
Diabetes mellitus 6 (2)
Enfermedad cardiaca materna 6 (2)
Oligohidramnios 6 (2)
Colestasis materna 1 (0,3)
Sindrome antifosfolípido 1 (0,3)
Inducción electiva* 5 (1,7)
Indicación no reportada en la literatura 29(10)
Sin dato 1 (0,3)
Sin indicación médica clara, por petición de la paciente u otras causas no clínicas.
*

La dosis máxima de oxitocina fue menor de 8 mU/ da se cumplieron los criterios para considerar que la
min en la mitad de las mujeres con diagnóstico de inducción fue bien conducida, requisito indispensable
inducción fallida, ninguna llegó a la dosis máxima para aceptar como válido ese diagnóstico (23). En
de 30 mU/min a pesar de no tener buena actividad muchos casos se utilizaron métodos de maduración
uterina y algunas permanecieron con la misma cervical inadecuados, no se realizó evaluación objetiva
dosis a pesar de no tener progresión. En ninguno del estado del cérvix antes del inicio de la maduración
de los casos de inducción fallida se cumplieron de o la inducción, no se respetaron los tiempos mínimos
manera simultánea todas las recomendaciones para recomendados de perfusión de oxitocina y de ruptura
su adecuada realización, por tanto, se catalogaron de membranas para declarar inducción fallida, y no
como inducciones mal conducidas. En la tabla 3 se se realizaron los incrementos regulares de oxitoci-
presentan otras condiciones características de los na hasta la dosis máxima recomendada para lograr
casos considerados como inducción fallida. Si en vez una adecuada conducción del trabajo de parto. Esto
de utilizar el criterio más actualizado para definir se reflejó en una alta proporción de cesáreas en las
trabajo de parto activo, 6 cm de dilatación, se hubiera mujeres en quienes se realizó inducción del trabajo
utilizado el previo, 4 cm, la proporción de mujeres de parto y en una proporción de inducción fallida
con diagnóstico de inducción fallida antes de llegar a superior a lo reportado en la literatura, que fluctúa
la fase activa sería igualmente alta, 66 (61,1 %). entre 20 y 30 % (24).
Como consecuencia de estos hechos, la frecuen-
DISCUSIÓN cia de cesárea en este estudio es superior a la de 156
Este estudio encontró que en ninguna de las mujeres de los 157 ensayos clínicos incluidos en una revisión
a quienes se les asignó diagnóstico de inducción falli- sistemática del tema de inducción (14), y comparable
Cumplimiento inadeCuado de las reComendaCiones para el proCeso de la induCCión del trabajo de parto Como desenCadenante de la Cesárea en mujeres... 109

Tabla 2.
Proceso de inducción, métodos y esquemas en 289 mujeres gestantes a término y
características del recién nacido en una institución de referencia en Medellín
(Colombia), 2015-2016
Características de la inducción y el recién nacido Resultado
Puntaje de Bishop al inicio de la inducción, reportado en la historia
clínica o calculado con datos extraídos del examen pélvico: n (%)
- 0- 6 66 (22,8)
- 7-13 39 (13,5)
- “Favorable” 33 (11,4)
- “Desfavorable” 19 (6,6)
- Sin dato y sin descripción 132 (45,7)
Estado de las membranas al inicio de la inducción: n (%)
- Íntegras 234 (81,0)
- Rotas 47(16,3)
- Sin dato 8 (2,8)
Método usado para maduración cervical: n (%)
- Misoprostol 3 (1,0)
- Dinoprostona 66 (22,8)
- Oxitocina 154 (53,3)
- No requerido 66 (22,8)
Método de inducción del trabajo de parto: n (%)
- Misoprostol 3 (1,0)
- Dinoprostona 38 (13,1)
- Oxitocina 245 (84,8)
- Amniotomía más oxitocina. 3 (1,0)
Tiempo total de inducción del trabajo de parto.
17,5 (11-26,4)
Horas (mediana, percentiles 25-75)
Inducción continua: n (%)
- Sí 160 (55,4)
- No 127 (43,9)
- Sin dato 2 (0,7)
Uso de analgesia epidural: n (%)
- Sí 111 (38,4)
- No 178 (61,6)
Intervalo mínimo de cambio de dosificación de la oxitocina.
2 (1-4,5)
Horas (mediana y percentiles)
Intervalo máximo de cambio de dosificación de la oxitocina.
5 (3-7)
Horas Mediana (percentiles 25-75)
110 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

Continuación Tabla 2

Características de la inducción y el recién nacido Resultado


Regularidad de los intervalos de evaluación: n (%)
- Sí 7 (2,8)
- No 207 (82,8)
- Sin cambio de dosis 34 (13,6)
- Sin dato 2 (0,8)
Máxima dosis administrada de oxitocina. mU media
7,66 (4,65)
(Desviación estándar - DS)
Indicación de la cesárea: n (%)
Inducción fallida 108(78,3)
Desproporción cefalopélvica 13 (9,4)
Compromiso del bienestar fetal 11 (7,9)
Otras 6 (4,4 )
Peso al nacer (en g). Media (DS) 3071 (492,3)
APGAR al minuto. Mediana (percentiles 25-75) 8 (8-9)
APGAR a los 5 minutos. Mediana (percentiles 25-75) 10 (9-10)

con el 47,4 % obtenido en un ensayo clínico en el criterios y el tiempo de inducción recomendados


que se incluyeron exclusivamente mujeres con em- en la literatura.
barazo prolongado y cérvix desfavorable, es decir, La inducción del trabajo de parto se llevó cabo
mujeres con mal pronóstico de parto vaginal (25). con oxitocina en la mayoría de las mujeres. Revi-
Una primera explicación para este exceso de siones sistemáticas (32, 33) avalan la oxitocina en
cesáreas en mujeres con inducción puede ser el esquema de bajas dosis y de altas dosis como un
método seleccionado para la maduración cervical método idóneo de inducción del trabajo de parto
cuando se requirió, dado que el más utilizado fue en presencia de cérvix favorable. Dosis de 8-12
la oxitocina, y las revisiones sistemáticas apoyan el mU min son las habitualmente necesarias para un
uso de misoprostol (26), de prostaglandinas (27) o adecuado trabajo de parto, con dosis máximas de 30
de los métodos mecánicos (28), y la oxitocina no mU/min (20, 29), pero, para que esta sea efectiva,
hace parte de las recomendaciones de diferentes se debe garantizar su aplicación en perfusión con-
organizaciones (20, 29, 30). tinua, haciendo ajuste de la dosis cada 15 a 40 min
La mayor proporción de cesáreas es explicada de forma regular hasta garantizar buena actividad
por la inadecuada conducción de la inducción. uterina, lo cual no se cumplió en este estudio.
En solo una tercera parte de las mujeres se hizo Dentro de las fortalezas de nuestro estudio
una valoración objetiva del estado del cérvix antes destacamos la revisión de todos los nacimientos
de iniciar la inducción. La inducción de mujeres en un periodo de 17 meses de forma secuencial,
con cérvix desfavorable disminuye la probabilidad lo que disminuye el posible sesgo de selección y,
de una inducción exitosa (31). La mayoría de las adicionalmente, se hizo búsqueda exhaustiva de la
cesáreas se realizaron por diagnóstico de induc- información necesaria en las historias y sus registros
ción fallida, y este se hizo antes cumplir con los complementarios. La principal fortaleza del estu-
Cumplimiento inadeCuado de las reComendaCiones para el proCeso de la induCCión del trabajo de parto Como desenCadenante de la Cesárea en mujeres... 111

Tabla 3.
Características de 108 gestantes a quienes se practicó cesárea con diagnóstico de inducción
fallida en una institución de referencia en Medellín (Colombia), 2015-2016
Nulíparas 74 (68,5)
Uno o más partos previos 34 (31,5)
Método de maduración cervical
Misoprostol 1 (0,99)
Dinoprostona 27 (25,0)
Oxitocina 67 (62,0)
No requerían maduración 13 (12,0)
Dosis máxima de oxitocina en pacientes con diagnóstico de inducción fallida y
mala o sin actividad uterina: n (%)
- 1-7 mU/min 32 (56,1)
- 8-12 mU/min 13 /22,8)
- 13-25 mU/min 12 (21,1)
- 25-30 mU/min 0 (0)
Calidad de la actividad uterina al momento del diagnóstico
Sin actividad 42 (38,9)
- Mala 23 (21,3)
- Buena 31 (28,7)
- Sin dato 12 (11,1)
Dilatación cervical al momento del diagnóstico de inducción fallida: n (%)
- 0-5 cm 85 (78,7)
- 6-10 cm 15 (13,8)
- Sin dato 8 (7,4)
Periodo de tiempo sin cambios cervicales al momento de diagnóstico de deten-
ción de la dilatación o del trabajo de parto en fase activa. Horas (mediana, rango 2 (1,66-2,75)
intercuartílico)
Estado de las membranas al momento del diagnóstico de inducción fallida: n (%)
- Íntegras 67 (62)
- Rotas 38 (35,1)
- Sin dato 3 (2,77)
Tiempo entre la ruptura de membranas y el diagnóstico de inducción fallida.
7 (3,3-19)
Horas, mediana (percentiles 25-75).

dio es que pone en evidencia una serie de factores que la literatura publicada sobre la evaluación de la
modificables, en contraposición a la mayoría de la adecuada inducción del trabajo del parto es escasa
literatura consultada que se centra en identificar a nivel local e internacional. Por otro lado, dentro
factores clínicos, sociales o demográficos, muchas de las debilidades está el carácter retrospectivo
veces no factibles de intervención (34), adicional a debido la deficiencia o a la ausencia de muchos
112 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

datos en las historias clínicas, lo cual puede influir on maternal and perinatal health in Latin America.
en la interpretación de los resultados; por ejemplo, Lancet. 2006 [visitado 2012 jul 22];367(9525):1819-
en un porcentaje importante de pacientes (63,6 %) 29. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
no fue posible conocer objetivamente el grado de pubmed/16753484 https://doi.org/10.1016/S0140-
maduración cervical para poder clasificar la inter- 6736(06)68704-7
vención inicial como maduración o inducción; de 3. Souza JP, Gülmezoglu A, Lumbiganon P, Laopaiboon
forma similar, no es posible discriminar entre la M, Carroli G, Fawole B, et al. Caesarean section with-
finalización del proceso de maduración cervical y out medical indications is associated with an increased
el comienzo de la inducción con cuello favorable, risk of adverse short-term maternal outcomes: The
así que asumimos el proceso y tiempo de inducción 2004-2008 WHO Global Survey on Maternal and
desde el momento en que se aplicó cualquier mé- Perinatal Health. BMC Med. 2010 [visitado 2012
todo por primera vez. Sin embargo, al tener como ago 10];8(1):71. Disponible en: http://www.pubmed-
objetivo la evaluación del proceso que se aplica central.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2993644&
en la actualidad en la institución, esa ausencia de tool=pmcentrez&rendertype=abstract https://doi.
información se convierte en un hallazgo relevante org/10.1186/1741-7015-8-71
por intervenir. 4. Burrows LJ, Meyn L a, Weber AM. Maternal morbidity
Esta falta de datos tendría una connotación de associated with vaginal versus cesarean delivery. Ob-
sesgo para un estudio que tenga pretensiones infe- stet Gynecol. 2004 [visitado 2012 Aug 10];103(5 Pt
renciales o de extrapolación a otras poblaciones, sin 1):907-12. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.
embargo, en este caso, se convierte en un sustento gov/pubmed/15121564 https://doi.org/10.1097/01.
adicional a la falta de cumplimiento de protocolos AOG.0000124568.71597.ce
que lleva a toma de decisiones incorrectas o in- 5. Liu S, Liston RM, Joseph KS, Heaman M, Sauve R,
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ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12535398 https://doi. 33. Kenyon S, Tokumasu H, Dowswell T, Pledge D, Mori
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Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for 2013;7(7):CD007201. Disponible en: http://www.
induction of labour at term. Cochrane data- ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23853046 https://doi.
base Syst Rev. 2014;(6):CD003101. https://doi. org/10.1002/14651858.CD007201.pub3
org/10.1002/14651858.CD003101.pub3 34. Schoen C, Navathe R. Failed induction of labor. Semin
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induction of labour. Cochrane database Syst Rev. doi.org/10.1053/j.semperi.2015.07.013

Conflicto de intereses: ninguno declarado.


Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • Abril-Junio 2019 • (115-121)

RepoRte de caso DOI: https://doi.org/10.18597/rcog.3168

LESIÓN Y REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA DE


NERVIO OBTURADOR EN LINFADENECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA. REPORTE DE CASO Y
REVISIÓN DE LA LITERATURA
Obturator nerve injury and repair during
laparoscopic lymphadenectomy. Case report
and review of the literature
Javier Burbano-Luna, MD*1; Abel Merchán-Jiménez, MD2;
Miguel Moreno-Capacho, MD3; René Pareja-Franco, MD2
(Recibido: marzo 3/18 y aceptado: junio 6/19)

RESUMEN por vía laparoscópica. Se realizó una búsqueda de la


Objetivo: presentar el caso de una lesión del nervio literatura en la base de datos Medline vía PubMed.
obturador durante linfadenectomía laparoscópica y Los términos utilizados para la búsqueda fueron:
su reparación por la misma vía en el mismo tiempo “Obturator Nerve”, “Lymph Node Excision”,
quirúrgico, y realizar una revisión de la literatura de “Trauma”, “Nervous System”. Se buscaron series y
la presentación de este tipo de lesiones, así como de reportes de caso, cohortes y artículos de revisión
la técnica utilizada, el momento de su reparación y desde 1968 hasta septiembre 2018. La búsqueda se
los resultados de la rehabilitación. limitó a idiomas español e inglés.
Materiales y métodos: se presenta el caso de Resultados: se incluyeron ocho estudios, todos
una mujer de 29 años atendida en el Instituto Na- reportes de caso. Un total de seis de los casos
cional de Cancerología en Bogotá, Colombia, con presentaron sección completa del nervio advertida
diagnóstico clínico de carcinoma escamocelular de intraquirúrgicamente. En cuatro casos se realizó
cérvix estadio Ib1, a quien se le practicó traquelec- la reparación por medio de anastomosis término-
tomía radical más linfadenectomía pélvica bilateral terminal, tres casos con reconstrucción utilizando
por el deseo de preservar la fertilidad. Durante el injerto de nervio sural y un caso con neurolisis y
procedimiento se advirtió una sección completa del anastomosis término-terminal, todos por vía lapa-
nervio obturador, la cual se reparó inmediatamente roscópica. En el seguimiento a nueve meses, tres
pacientes recuperaron totalmente la función.
Conclusión: los estudios encontrados fueron re-
*
Correspondencia: Javier Burbano, Calle 20 # 121-281 Cali (Colombia) portes de caso, la lesión más frecuente es la sección
Teléfono: +57 3182754269, +57 2 3319090
j_burbano@hotmail.com”j_burbano@hotmail.com completa del nervio; se encuentran varia técnicas de
1 Departamento de Ginecología Oncológica, Fundacion Valle del Lili, reparación del nervio. La recuperación al año no es
Cali (Colombia).
2 Departamento de Ginecología Oncológica, Instituto Nacional de total en un importante número de casos reportados
Cancerología, Bogotá (Colombia)
3 Departamento de Rehabilitación Oncológica, Instituto Nacional de
Palabras clave: nervio obturador; escisión del
Cancerología, Bogotá (Colombia). ganglio linfático; laparoscopia.

Rev Colomb Obstet Ginecol ISSN 2463-0225 (On line) 2019;70:115-121


116 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

ABSTRACT INTRODUCCIÓN
Objective: To report a case of obturator nerve El nervio obturador surge del segundo, tercero y
injury during laparoscopic lymphadenectomy and cuarto nervios lumbares, atraviesa el borde medial
repair through the same approach during the same del músculo psoas, pasa lateralmente a los vasos
surgical procedure; and to present a review of the hipogástricos y el uréter, y sigue por la pelvis menor
literature on this type of injury, techniques used, hasta llegar al agujero obturador. Este es un nervio
timing of the repair, and rehabilitation outcomes. mixto, se divide en ramas anterior y posterior, y
Materials and Methods: Case presentation of proporciona la función motora de los músculos
a 29-year-old woman seen at the National Cancer aductores del miembro inferior y las fibras sensoria-
Institute (Instituto Nacional de Cancerología) les a la articulación de la cadera, la rodilla y la cara
in Bogotá, Colombia. The patient had a clinical medial del tercio medio e inferior del muslo (1, 2).
diagnosis of stage Ib1 squamous cell carcinoma of Existen diferentes tipos de lesión del nervio peri-
the cervix and was taken to radical trachelectomy férico: neuroapraxia, axonotmesis y neurotmesis (3).
plus bilateral pelvic lymphadenectomy because of La neurapraxia es una lesión desmielinizante con
her wish to preserve fertility. During the procedure, un buen pronóstico y con recuperación entre 2-3
a complete dissection of the obturator nerve was meses cuando ocurre la remielinización y resuelve
recognized and repaired immediately through the el bloqueo conductivo. La axonotmesis es la lesión
laparoscopic approach. A literature search was nerviosa en la cual existe una disrupción axonal con
conducted in the Medline database via PubMed. preservación de las estructuras de soporte como el
The terms used for the search were “Obturator perineuro o epineuro; el pronóstico varía según la
Nerve,” “Lymph Node Excision,” “Trauma,” habilidad del axón para volver a crecer. Por último,
“Nervous System”. The search was limited to en la neurotmesis hay una completa disrupción
publications in Spanish and English and included tanto de los axones como de las estructuras de
case series and reports, cohorts and review articles soporte del nervio, con muy pocas probabilidades
published between 1968 and September 2018. de recuperación sin intervención quirúrgica (3).
Results: Eight studies were included, all of them La lesión del nervio obturador puede ser el re-
case reports. In six cases, complete sectioning of the sultado de seccionar, estirar o comprimir el nervio;
nerve was recognized during surgery. In four cases, además de su quemadura por electrocoagulación,
end-to-end anastomosis was used for repair; three la ligadura, el atrapamiento y la formación de neu-
cases were reconstructed using sural nerve grafting; romas son mecanismos comunes de lesión (4). Esta
and one case was managed with neurolysis and lesión, que tiene una incidencia entre el 0,5 (5) y
end-to-end anastomosis. All cases were approached 2 % (6), puede ocurrir asociada a instrumentación
laparoscopically. Over a nine-month follow-up de partos complicados o procedimientos pélvicos
period, three patients recovered full nerve function. por endometriosis o neoplasias malignas en las
Conclusion: The studies retrieved were all case que se requiere disección de ganglios linfáticos o
reports, the most frequent injury being complete abordaje retroperitoneal en la fosa obturatriz (7).
nerve sectioning. Several nerve repair techniques Ha sido descrita en cirugía pélvica laparoscópica
were used. Recovery after one year was not complete en procedimientos urológicos y ginecológicos (8).
in a significant number of the cases reported. Habitualmente se presenta en el momento de la
Key words: obturator nerve; lymph node excision; disección del paquete ganglionar obturador. La
laparoscopy. lesión puede ser asintomática por compensación
Lesión y reparación Laparoscópica de nervio obturador en Linfadenectomía Laparoscópica. reporte de caso y revisión de La Literatura 117

de los grupos musculares del muslo no afectados, la seguridad de la marcha, establecer la necesidad
o puede presentarse con dolor en la región medial de uso de dispositivos de asistencia en la movilidad
del muslo o la ingle, debilidad en la aducción de la tales como bastones (11).
pierna por compromiso de los aductores y pérdida Es importante que los ginecólogos que practican
sensorial en el muslo medial del lado afectado (5), cirugía laparoscópica y oncológica conozcan cómo
y alteración en la postura y la marcha (2). identificar la lesión y su tratamiento, sin embargo,
Su tratamiento es quirúrgico, ya sea por libe- es escasa la literatura respecto al manejo de la lesión
ración del nervio o su reparación usualmente por iatrogénica del nervio obturador, en especial en
microcirugía; la identificación de la lesión intrao- cuanto a las ventajas y desventajas de las diferentes
peratoria es ideal ya que facilita su recuperación alternativas y el tiempo quirúrgico en que se deben
más temprana (9). Cuando no se hace detección realizar.
de la lesión intraoperatoria el abordaje para la Con el objetivo de hacer una revisión de la lite-
reconstrucción puede hacerse por diferentes vías: ratura de la presentación de este tipo de lesiones,
abierta o laparoscópica, esta última con ventajas así como de las técnicas utilizadas, el tiempo de su
como la magnificación de los tejidos lo que puede reparación y el pronóstico, se presenta el caso de
mejorar la precisión de la endosutura y, por ende, una paciente con cáncer de cérvix estadio Ib1, que
los resultados de la reparación (10). desarrolló neuropatía obturadora derecha después
El pronóstico de la sección de este nervio depen- de una sección completa del nervio en una cirugía
de de la severidad de la lesión, sin embargo, cuando de ginecología oncológica por vía laparoscópica.
se realiza su reparación primaria usualmente los
síntomas se resuelven completamente después de REPORTE DE CASO
un año (3). El pronóstico de la lesión del nervio Mujer de 29 años, que asiste a la Clínica de gineco-
periférico se puede determinar con un estudio de logía oncológica en el Instituto Nacional de Cance-
electrodiagnóstico que permite definir el tipo y gra- rología, con diagnóstico compatible con carcinoma
do de lesión. Este estudio electrofisiológico aporta escamocelular infiltrante mal diferenciado. Esta
el potencial de acción motor compuesto (PAMc), institución es centro nacional de referencia para el
con el cual se puede estimar el daño de lesión cáncer ubicado en Bogotá, que atiende población
axonal o preservación del mismo, y se recomienda del régimen subsidiado por el Estado y del régimen
realizar a los quince días para encontrar cambios contributivo, en el sistema de seguridad social en
en el registro electrofisiológico de los potenciales Colombia. Al examen físico se evidenció una lesión
de acción motor y sensitivo (3). macroscópica en el cérvix. Se realizan estudios de
La rehabilitación de los pacientes en la fase extensión con resonancia magnética nuclear de
aguda tiene objetivos dirigidos a la modulación del abdomen y pelvis reportada como normal y sin
dolor y de los síntomas neuropáticos derivados de evidencia de lesión en cérvix. Se estadifica como
la lesión del nervio periférico, y lograr seguridad un carcinoma escamocelular de cérvix estadio
en la movilidad (marcha). Para la modulación del Ib1 (menor a 2 cm). La paciente refiere deseo de
dolor se emplean técnicas no farmacológicas con preservar su fertilidad por lo que en noviembre
modalidades físicas como crioterapia y electro- de 2017 fue llevada a traquelectomía radical más
terapia (TENS). Para alcanzar la seguridad en la linfadenectomía pélvica bilateral por laparoscopia.
movilidad (marcha), en fases iniciales se deben En el procedimiento se obtiene producto de tra-
evaluar los grupos musculares indemnes que den quelectomía que se envía a biopsia por congelación,
estabilidad a la cintura pélvica, y, dependiendo de la cual reporta bordes y vértices libres de lesión.
118 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

Adicionalmente, durante el procedimiento de disec-


ción del paquete ganglionar obturador izquierdo se
produce una lesión completa del nervio obturador
con energía bipolar avanzada (ligasure®) que se iden-
tifica en el acto operatorio (figura 1). Se procede a
realizar una reconstrucción con neurorrafia primaria
término-terminal con sutura no absorbible (prolene
5-0®) y puntos separados (figura 2) vía laparoscópica.
El reporte final de la patología informó carci-
noma de células escamosas grandes no queratini-
zante, ulcerado, infiltrante, 5 x 8 mm de extensión
horizontal, sin evidencia de invasión linfovascular,
vértice y bordes libres de lesión y 43 ganglios linfá- Figura 1. Nervio obturador con sección completa. 1)
ticos pélvicos negativos para compromiso tumoral. arteria vesical superior; 2) segmento distal del nervio
En la valoración posoperatoria, el grupo de re- obturador; 3) segmento proximal del nervio obturador
habilitación indica estudios de neuroconducción y
electromiografía a los 15 días del procedimiento que
confirman lesión del nervio obturador izquierdo
tipo axonotmesis con signos de reinervación (figura
3). Al examen físico presenta clínica de dolor difuso
en el muslo izquierdo, en cara anterior y lateral, in-
tensidad 3-4/10 según escala análoga del dolor; en la
evaluación de fuerza muscular se observa debilidad
de flexores de cadera y aductores de cadera izquier-
dos (4/5 en la escala de fuerza muscular modificada).
Presenta alteración en la velocidad de la marcha
sin cambios en su patrón funcional. El estudio de
electrofisiología mostró buen pronóstico dado que
conservaba potencial de acción motor compuesto,
reclutamiento normal y signos de reinervación,
condición que orientó la estrategia de rehabilitación
para optimizar la estimulación de la fibra muscular Figura 2. Neurorrafia primaria con anastomosis térm-
con electroterapia, además de la ejecución de ejer- ino-terminal con sutura no absorbible: 1) arteria vesical
superior; 2) nervio obturador
cicios activos de aductores de cadera izquierda para
lograr seguridad en la movilidad.
Actualmente, la paciente se encuentra en obser- ción de la información proveniente de la historia
vación y seguimiento por los servicios de ginecología clínica y las imágenes tomadas. Se garantizó la
oncológica y rehabilitación. Su más reciente control confidencialidad de la información.
se realizó al año de la cirugía, sin evidencia de en-
fermedad oncológica y con recuperación motora MATERIALES Y MÉTODOS
completa y sensitiva en el muslo izquierdo. Se realizó revisión de la literatura registrada en la
Aspectos éticos. La paciente firmó el respectivo base de datos Medline vía PubMed. Los términos
consentimiento informado autorizando la utiliza- empleados para la búsqueda fueron: “Obturator
Lesión y reparación Laparoscópica de nervio obturador en Linfadenectomía Laparoscópica. reporte de caso y revisión de La Literatura 119

9, 12-14, 16), un caso reporta una sección completa


del nervio inadvertida y corregida a los 9 meses
posterior al primer tiempo quirúrgico (15), y un
caso no informa el tipo de lesión (7).
En cuanto al tipo de reparación, en cuatro casos
se realizó por medio de anastomosis término-termi-
nal (9, 12, 13, 16), en tres casos con reconstrucción
utilizando injerto de nervio sural (1, 14, 15), y un
caso con neurolisis y anastomosis término-terminal
(7), todos por vía laparoscópica.
El periodo de seguimiento para todos los casos
presentó una mediana de nueve meses (6-12 meses),
periodo en el cual tres pacientes no presentaron
ningún déficit neurológico (9, 13, 16), dos pacientes
presentaron parestesias en el pie del lado afectado
Figura 3. Registro electromiográfico de ondas agudas po-
(13, 14) y tres pacientes déficit en los movimientos
sitivas (denervación) de músculo adductor largo izquierdo de aducción de la pierna (1, 7, 12) (tabla 1).
(Nervio Obturador) con presencia de fibrilaciones Nezath et al. describen que la cubierta del nervio
debe alinearse con cuidado, asegurándose de que
las fibras nerviosas no se retuerzan ni se tensen.
Nerve”, “Lymph Node Excision”, “Trauma”, “Ner- La anastomosis término-terminal generalmente se
vous System”. Se buscaron reportes y series de casos, realiza para evitar la tensión ya que el nervio se fija
así como revisiones de tema en pacientes con cáncer en sus puntos de entrada y salida de la pelvis (9).
ginecológico sometidas a linfadenectomía pélvica
realizada por vía laparoscópica, en idioma inglés y CONCLUSIONES
español, desde 1968 hasta septiembre de 2018. Se Los estudios encontrados incluyen básicamente
evaluó el sitio donde se realizó el estudio, su diseño, reportes de caso, la lesión más frecuente es la
si la lesión fue advertida durante el acto operatorio, sección completa del nervio, se encuentran varias
el momento de la reparación, el resultado funcional técnicas de reparación del nervio, la recuperación
final y el tiempo de seguimiento. al año no es total en un importante número de
casos reportados.
RESULTADOS
Se identificaron 13 estudios de los cuales se inclu- REFERENCIAS
yeron ocho para el análisis, que cumplían con los 1. Dias AR, Silva E Silva A, Carvalho JP, Baracat EC,
criterios de búsqueda; todos los estudios incluidos Favero G. Correction of iatrogenic injury of the obtu-
correspondieron a reportes de caso (1, 7, 9, 12-16). rator nerve during pelvic laparoscopic lymphadenec-
Un total de cuatro estudios incluyeron pacientes tomy by the use of sural nerve grafts. Gynecol Oncol
con diagnóstico de cáncer de cérvix (7, 13-15), Reports. 2014;10:16-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.
tres con cáncer de endometrio (1, 9, 13) y uno con gore.2014.08.001
cáncer de vulva (12). En cuanto al momento del 2. Lee D, Chang J, Zimmern PE. Iatrogenic Pelvic
diagnóstico, seis de los casos presentaron sección Pain: Surgical and Mesh Complications. Phys Med
completa del nervio advertida intraquirúrgicamente Rehabil Clin N Am. 2017;28(3):603-19. 10.1016/j.
con reparación en el mismo tiempo quirúrgico (1, pmr.2017.03.010
120 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

3. Robinson LR. How electrodiagnosis predicts clinical 11. Colini B, Dario A, De Carolis G, Luxardo N, Natale
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2013;17(6):801-4. 10.1007/s10029-012-0972-8 15. Kitagawa R, Kim D, Reid N, Kline D. Surgical
9. Nezhat FR, Chang-Jackson SCR, Acholonu UC, management of obturator nerve lesions. Neuro-
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10. Spaliviero M, Steinberg AP, Kaouk JH, Desai MM, cervical cancer. World J Surg Oncol. 2012;10:2-4.
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Conflicto de intereses: ninguno declarado.


Lesión y reparación Laparoscópica de nervio obturador en Linfadenectomía Laparoscópica. reporte de caso y revisión de La Literatura 121

Tabla 1.
Estudios incuidos que describen lesion del nervio obturador en
cirugia laparoscopica en oncologia ginecologica

de reparación

Seguimiento
Diagnóstico

reparación

Resultado
Tipo de

Tipo de

Tipo de
Tiempo
cirugía

lesión
Autor

Año

Carcinoma Linfadenecto- Anastomosis


Andan Sección 6 No déficit
2018 de endome- mía pélvica por Inmediata término-
(12) completa meses neurológico
trio laparoscopia terminal
Signos de
Carcinoma Linfadenecto- Reconstruc-
Días Sección 6 reinervación en
2014 de endome- mía pélvica por Inmediata ción con
(1) completa meses electromiografía
trio laparoscopia nervio sural
con déficit aducción
Traquelectomía Anastomosis
Ricciardi Carcinoma Sección 3 No déficit
2012 radical+ Lp por Inmediata término-
(15) de cérvix completa meses neurológico
laparoscopia terminal
Carcinoma Linfadenectomía Anastomosis
Nezhat Sección 6 No déficit
2012 de endome- pélvica asistida Inmediata término-
(9) completa meses neurológico
trio por robot terminal
Falta reflejo del
Linfadenectomía Anastomosis
Rothmund Carcinoma Sección 12 músculo aductor
2011 inguinopélvica Inmediata término-
(11) de vulva completa meses derecho sin déficit
por laparoscopia terminal
motor
Ghaem- Linfadenecto- Reconstruc-
Carcinoma Sección 10 Parestesias
maghami 2009 mía pélvica por Inmediata ción con
de cérvix completa meses en pie
(13) laparoscopia nervio sural
Sección
Linfadenectomía Reconstruc- Parestesias en
Kitagawa Carcinoma completa 9 meses 20
2009 pélvica por ción con pie y déficit de
(14) de cérvix inadver- posterior meses
laparoscopia nervio sural aducción
tida
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • Abril-Junio 2019 • (122-128)

RepoRte de caso DOI: https://doi.org/10.18597/rcog.3258

ADENOSARCOMA DE ALTO GRADO DE


ENDOCÉRVIX Y CAVIDAD ENDOMETRIAL
CON COMPONENTE HETERÓLOGO DE
RABDOMIOSARCOMA. REPORTE DE CASO Y
REVISIÓN DE LA LITERATURA
High grade adenosarcoma of endocervix and
endometrial cavity with a heterologous component
of rhabdomyosarcoma. Case report and review of
the literature
Zoraida Frías-Sánchez, MD1; Manuel Pantoja-Garrido, MD*2;
Álvaro Gutiérrez-Domingo, MD3; Julián Jiménez-Gallardo, MD2;
Alfredo Polo-Velasco, MD, PhD2; Inmaculada Rodríguez-Jiménez, MD2
Recibido: septiembre 20/18 – Aceptado: junio 17/19

RESUMEN grado de endocérvix. Posteriormente fue llevada a


Objetivo: presentar el caso de una paciente con histerectomía total abdominal. En el estudio de la
diagnóstico de adenosarcoma de alto grado de en- pieza quirúrgica el resultado fue: adenosarcoma de
docérvix y de cavidad endometrial, con componente endocérvix y cavidad endometrial, con componente
heterólogo, y hacer una revisión de la literatura con heterólogo de rabdomiosarcoma. Con los términos:
especial atención al diagnóstico y manejo terapéu- “adenosarcoma”, “endocervical”, “cérvix”, “uterus”,
tico de esa patología. “heterologous”, en las bases de datos Medline vía
Materiales y métodos: Se presenta el caso de PubMed se realizó una búsqueda de artículos de
una paciente de 31 años, que consulta al Hospital revisión bibliográfica, reportes y series de casos
Universitario Virgen Macarena de Sevilla, institu- clínicos que describían aspectos del adenosarcoma
ción regional de tercer nivel, por presentar san- cervicouterino y del componente heterólogo de
grado genital originado por una masa polipoidea rabdomiosarcoma, en inglés y español, publicados
endocervical que se llevó a biopsia con resultado desde 1974.
de un leiomiosarcoma poco diferenciado de alto Resultados: se hallaron seis artículos correspon-
dientes a revisiones de la literatura, reportes o se-
*
Correspondencia: Manuel Pantoja Garrido, Avenida Andalucía 53-55 ries de casos, donde se describen los aspectos más
1ºA. CP: 11007, Cádiz (España)Teléfono: 610035645
pantoja_manuel@hotmail.com
importantes referentes al diagnóstico y tratamiento
1 Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología del Hospital de esta patología.
Universitario Virgen del Rocío, Sevilla (España).
2 Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología del Hospital Conclusiones: esta patología se caracteriza, en
Universitario Virgen Macarena, Sevilla (España). ocasiones, por un crecimiento rápido y agresivo,
3 Unidad de Gestión Clínica de Anatomía Patológica del Hospital Virgen
Macarena, Sevilla (España). donde es importante el diagnóstico precoz y el

Rev Colomb Obstet Ginecol ISSN 2463-0225 (On line) 2019;70:122-128


AdenosArcomA de Alto grAdo de endocérvix y cAvidAd endometriAl con componente heterólogo de rAbdomiosArcomA... 123

tratamiento óptimo, basado en una combinación de radiation therapy and chemotherapy. However, due
cirugía, radioterapia y quimioterapia, aunque dada to its low prevalence, further studies are needed in
su baja prevalencia se necesitan aún más estudios order to confirm these data.
para poder confirmar estos datos. Key words: Adenosarcoma; endocervical; cervix;
Palabras clave: adenosarcoma; endocervical; uterus; heterologous.
cérvix; útero; heterologous.
INTRODUCCIÓN
ABSTRACT El adenosarcoma (AS) es un tumor raro compues-
Objective: To present the case of a patient to por epitelio glandular benigno y componente
diagnosed with high grade adenosarcoma of the mesenquimal maligno (1). Fue descrito en el año
endocervix and the endometrial cavity, with a 1974 por Clement y Scully, y se definió como
heterologous component, and to conduct a review adenosarcoma mülleriano (AM) (2). Se estima una
of the literature focusing on the diagnosis and prevalencia de entre el 5-8 % de todos los sarcomas
therapeutic management of this disease condition. uterinos, aunque puede también originarse con
Materials and methods: We present the case of menor frecuencia en ovario, vagina, trompas o el
a 31-year-old female patient who came to Virgen peritoneo intestinal. Su localización en el cérvix y
Macarena University Hospital of Seville, a Level III la presencia de elementos heterólogos se considera
regional institution, complaining of genital bleeding extremadamente rara. Las manifestaciones clínicas
arising from an endocervical polypoid mass. The y las pruebas radiológicas no son específicas. El
biopsy of the mass revealed a high grade, poorly síntoma más común es el sangrado vaginal irregular
differentiated leiomyosarcoma of the endocervix. asociado, en muchos casos, a la existencia de una
The patient was taken later to total abdominal masa polipoidea única que protruye a través del
hysterectomy. The study of the surgical specimen cérvix uterino, la cual se confirma con las pruebas
provided the following result: adenosarcoma of the de imagen, que pueden identificar los límites de
endocervix and endometrial cavity with a heterolo- la formación y la invasión de tejidos adyacentes (3,
gous rhabdomyosarcoma component. A search was 4). Sin embargo, el diagnóstico definitivo se basa
conducted in the Medline database via Pubmed en el estudio histopatológico de la pieza quirúrgica
using the terms “adenosarcoma,” “endocervical,” (1, 5), ya que puede pasar inadvertido en la biopsia,
“cervix,” “uterus,” “heterologous.” The search in- confundiéndose con pólipos o miomas submucosos
cluded literature review articles, case reports and en el estudio prequirúrgico. En cuanto al manejo,
clinical case series describing aspects of cervical no hay claridad sobre el papel del tratamiento qui-
adenosarcoma and the heterologous rhabdomyosar- rúrgico, la quimio o la radioterapia coadyuvante (1).
coma component, published in English and Spanish Dada la baja frecuencia de este tumor es impor-
since 1974. tante que el ginecólogo, el oncólogo y el patólogo
Results: Six articles corresponding to literature conozcan los aspectos más importantes de su ma-
reviews, case reports or case series in which nejo. Por tanto, se presenta el caso de una paciente
the most relevant aspects of the diagnosis and diagnosticada con adenosarcoma de endocérvix y
treatment of this disease condition are described cavidad endometrial, con componente heterólogo
were retrieved. de rabdomiosarcoma, con el objetivo de realizar
Conclusions: This condition is characterized, on una revisión de la literatura respecto al diagnós-
occasions, by rapid and aggresive growth, hence tico clínico, radiológico e histológico, y sobre las
the importance of early diagnosis and optimal alternativas terapéuticas utilizadas para su manejo
treatment based on a combination of surgery, en la actualidad; además, se aportan algunos datos
124 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

sobre los aspectos generales o el pronóstico de esta alto grado)”. En dicha consulta se solicitó una re-
infrecuente entidad clínica. sonancia magnética (RM) abdominopélvica, donde
se confirmó la presencia de una lesión endocervical
REPORTE DE CASO neoplásica descrita como: “la cavidad de endocér-
Paciente de 31 años, remitida de una consulta ex- vix está distendida por una lesión de tejido sólido
terna de carácter privado al Servicio de Urgencias heterogéneo que mide 25-30 mm y es compatible
Ginecológicas del Hospital Universitario Virgen con neoplasia. No se observa invasión del estroma
Macarena, institución hospitalaria regional pública cervical ni extensión al útero, vagina o anexos. No
de tercer nivel en la provincia de Sevilla, España, se observan ascitis ni adenopatías” (figura 1). Así
por presentar numerosos episodios de metrorragias pues, se clasificó como sarcoma de endocérvix
intermenstruales de cuantía abundante. Como an- estadio IB1 según la clasificación de la Federación
tecedente familiar de interés oncológico refería que Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO)
una tía materna había padecido cáncer de mama de 2016. Posteriormente, se discutió el caso en el
detectado después de los 50 años, y tenía historia Comité de Tumores Ginecológicos, donde se plan-
de única gestación previa que finalizó en parto eu- teó por unanimidad evitar la ooforectomía bilateral
tócico sin complicaciones, sin otros antecedentes de dada la edad de la paciente, ya que el pronóstico
importancia. A su llegada a Urgencias se encontraba no se presuponía diferente en ese caso. Así pues,
en buen estado general y estable hemodinámica- se le realizó una laparotomía media infraumbilical
mente; se confirma la existencia de una metrorragia con histerectomía total y salpinguectomía bilateral,
abundante que procedía de una formación polipoi- sin complicaciones intraoperatorias. Durante su
dea y exofítica que protruía a través del cérvix. Ante estancia hospitalaria, la evolución fue excelente,
dicha situación, se tomó biopsia de la formación, con una reincorporación precoz y progresiva a sus
se coaguló la zona sangrante y se colocó un tapo- actividades cotidianas. Recibió el alta domiciliaria a
namiento vaginal que, finalmente, contrarrestó el los 4 días de la intervención. A los 15 días se citó en
sangrado, por lo que la paciente fue dada de alta la consulta para revisión posquirúrgica y para infor-
al día siguiente. Fue citada a los 10 días a consulta mar el resultado de patología quirúrgica: “Adeno-
de Ginecología Oncológica para control, donde se sarcoma de endocérvix y cavidad endometrial, con
le realizó una exploración completa. Se observó componente heterólogo de rabdomiosarcoma”. El
un abdomen blando y depresible, sin apreciarse comentario anatomopatológico añadido al informe
masas ni megalias, y genitales externos normales; lo detalla de forma específica: “La neoplasia tiene
en la especuloscopia se evidenció un ectocérvix de predominantemente un crecimiento polipoideo
aspecto normal, aunque el orificio cervical externo exofítico, constituida exclusivamente por un creci-
se encontraba dilatado por una formación exofíti- miento fusocelular sarcomatoide de alto grado, que
ca de aspecto polipoideo-neoplásico. En el tacto expresa desmina, actina muscular y miogenina. En
combinado, el cérvix estaba globalmente engrosado este crecimiento prácticamente no se identifican
por la ocupación endocervical, con cuerpo uterino estructuras glanduliformes. El diagnóstico es el
normal. La exploración se complementó con una de sarcoma muscular con diferenciación estriada:
ecografía transvaginal, en la que se confirmó un rabdomiosarcoma” (figura 2). Así pues, fue derivada
endocérvix ocupado por una formación de unos a la Consulta de Oncología Médica, donde se pro-
2,5 cm, que no parecía afectar al istmo. La línea puso una pauta de quimioterapia con Docetaxel-
endometrial mostraba en ese momento un aspecto Gemcitabina y radioterapia adyuvante en la pelvis
normal. El resultado de la biopsia obtenida en ur- y ganglios pélvicos bilaterales. La paciente realizó
gencias fue “leiomiosarcoma poco diferenciado (de los dos primeros ciclos de quimioterapia, tras los
AdenosArcomA de Alto grAdo de endocérvix y cAvidAd endometriAl con componente heterólogo de rAbdomiosArcomA... 125

Figura 1. Imágenes de RM, donde se observa una masa de 25-30 mm, que distiende
el canal endocervical en una mujer con un adenosarcoma de endocérvix y endometrio

cuales rechazó continuar con tratamientos coadyu- la identificación de la paciente, para proteger sus
vantes (incluida la radioterapia). El seguimiento se derechos de privacidad.
realizó de forma parcial e incompleta, ya que solo
deseaba ser valorada por el equipo de Ginecología MATERIALES Y MÉTODOS
Oncológica, rechazando continuar con cualquier Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de
otro seguimiento, tanto en Oncología Radioterá- datos Medline vía PubMed, utilizando los términos:
pica como en Oncología Médica. Los controles “adenosarcoma”, “endocervical”, “cérvix”, “uterus”,
posteriores realizados desde la intervención (hace “heterologous”; se buscaron artículos de revisión
4 años), y las pruebas complementarias solicitadas bibliográfica y estudios de reporte de casos y series
han sido normales; actualmente se encuentra libre de casos que describian aspectos del adenosarcoma
de enfermedad (última consulta, 2019). cervicouterino, su posible presentación polipoidea
Aspectos éticos. Se solicitó autorización tanto a la y del componente heterólogo de rabdomiosarcoma,
paciente como al Comité de Ética en Investigación en inglés y español, publicados desde 1974.
del Hospital Universitario Virgen Macarena para
la publicación de las imágenes y la información RESULTADOS
referente al proceso clínico. Se garantizó la con- Se identificaron 38 artículos, de los cuales se inclu-
fidencialidad tanto de la información como de yeron 6 publicaciones que cumplieron con los crite-
126 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

Figura 2. Adenosarcoma con componente heterólogo de rabdomiosarcoma. A) A poco aumento se aprecia un creci-
miento fusocelular atípico en torno a estructuras glandulares (HE, 4x). B) A mayor aumento, y en un área adyacente a
la anterior, se aprecia un área sarcomatoide caracterizada por células de hábito fusiforme, alguna de ellas con marcada
atipia (flecha) y frecuentes figuras de mitosis (HE, 20x). C) Inmunorreacción positiva para desmina (marcador muscular)
en el componente mesenquimal, negativo en el componente epitelial (glandular) (desmina, 10x). D) Inmunorreacción
positiva focal para miogenina en el componente mesenquimal. Esto nos pone de manifiesto la presencia de componente
heterólogo de rabdomiosarcoma (miogenina, 20x)

rios de búsqueda (1-6). Los artículos seleccionados de atipia de las células mesenquimales, 2) elementos
corresponden a reportes de casos o series de casos heterólogos con carácter maligno, 3) presencia de
clínicos (2, 4), revisiones de la literatura (3, 5, 6), y invasión miometrial, 4) cuatro o más figuras mitó-
revisiones de la literatura a partir de casos clínicos ticas por cada diez HPF (high-power fields) (2, 4).
(1). Todos los artículos son publicaciones en inglés. La tinción más frecuentemente utilizada para los
Diagnóstico clínico. Las manifestaciones clínicas no estudios histológicos e inmunohistoquímicos fue
son específicas, el síntoma más común es el sangra- la hematoxilina-eosina (1). El epitelio glandular y
do vaginal irregular asociado, en muchos casos, a la proliferación mesenquimal con atipias caracte-
la existencia de una masa polipoidea que protruye rísticas se observó en todos los trabajos revisados
a través del cérvix uterino (6). (1-6), asociado a componentes heterólogos (1, 4), en
Diagnóstico histológico. Las características histo- algunas revisiones hasta en un 20 % de pacientes (6),
lógicas que permiten diferenciar un adenosarcoma como el de rabdomiosarcoma, con inmunorreación
de adenofibromas o de pólipos endocervicales han a desmina-actina e invasión vascular (1). Los focos
sido descritas por Clement y Scully (2), y Zaloudek y necróticos o hemorrágicos, o las formas polipoideas/
Norris (4), y son las siguientes: 1) un marcado grado submucosas de las neoplasias se observaron en un
AdenosArcomA de Alto grAdo de endocérvix y cAvidAd endometriAl con componente heterólogo de rAbdomiosArcomA... 127

so o art u o n un estud o se obser aron ≥ 4 de 994 pacientes se encontró hasta un 2,9 % de


figuras mitóticas por cada 10 HPF (4), y en otro metástasis linfáticas en pacientes con adenosarco-
(1), valores inferiores a dicha cifra. Desde el punto ma (3). Los diferentes trabajos describen distintas
de vista inmunohistoquímico no hubo reacción de terapias adyuvantes. Cuatro estudios aportan datos
las células estromales/mesenquimales a CD10 en y experiencias sobre el tratamiento con quimiotera-
ningún trabajo, ni otras expresiones como Ki67, pia (1, 3, 4, 6), con revisiones en las que se indican
p53, p16 o MNF116. porcentajes de tratamiento de un 11,3 a un 30 % de
Diagnóstico mediante técnicas de imagen. la ultraso- las pacientes (3, 6), única o combinada con radio-
nografía pélvica fue realizada en todos los trabajos terapia. La radioterapia también es una forma de
revisados (1-6). tratamiento frecuente hasta en cuatro de los trabajos
Estrategias terapéuticas. La terapia óptima para los revisados (2, 3, 4, 6), en algunos casos combinada
adenosarcomas es aún desconocida (1). En prin- con quimioterapia (3, 6) o braquiterapia (6).
cipio, se debe plantear la intervención en función Pronóstico. Los principales factores de riesgo que
de la edad y los factores de riesgo de la paciente; afectan directamente la tasa de recidiva y el poten-
lo recomendado por la mayoría de los autores es la cial metastásico son los ya mencionados (6), junto
histerectomía total con anexectomía bilateral (4). al tamaño del tumor, la enfermedad extrauterina, el
No obstante, aún es poco claro si la anexectomía tipo histológico y, fundamentalmente, el crecimien-
debe formar parte sistemáticamente del tratamien- to sarcomatoso del tumor (3). Se estima una tasa
to, así pues, en mujeres jóvenes puede plantearse de recidiva del 15-25 % cuando hablamos de un AS
una cirugía con conservación de los ovarios (3). sin crecimiento sarcomatoso, y un 45-70 % cuando
El estudio linfático es un punto controvertido en se trata de un AS con crecimiento sarcomatoso (6).
este tema, ya que no se sabe con certeza la utilidad
que pueda tener y su repercusión en el tratamiento CONCLUSIONES
adyuvante. Algunos autores sugieren que la linfade- El AS se considera un tumor de aparición muy in-
nectomía puede no ser necesaria en pacientes con frecuente; más raro aún es el AS de alto grado con
tumor confinado al útero y sin factores de riesgo componentes heterólogos. En muchos casos posee un
(5). Hay ocasiones en las que el estudio linfático crecimiento rápido y agresivo, por lo que el diagnós-
puede determinar el pronóstico y la necesidad de tico precoz y el tratamiento óptimo son fundamen-
terapia adyuvante (3), así pues, en aquellos pacientes tales. El diagnóstico se puede ver dificultado por la
con crecimiento sarcomatoso, invasión miometrial similitud con patologías benignas como los pólipos
profunda, invasión linfovascular y estadio alto, po- endometriales o miomas, con los que se confunde
dría considerarse realizar la linfadenectomía (6). en algunos casos. El tratamiento adecuado es aún
El tratamiento adyuvante en este tipo de patologías desconocido por su baja prevalencia, sin embargo, se
no está bien establecido, por lo que se mantiene el postula una combinación de cirugía, radioterapia y
régimen estándar utilizado en los sarcomas: doxo- quimioterapia, tratándolo como un adenosarcoma de
rrubicina, ifosfamida o gemcitabina/docetaxel (5) alto grado por su composición histológica heteróloga.
(como ocurre en nuestro caso). En nuestra revisión,
todas las pacientes se sometieron a cirugía (1-6), en REFERENCIAS
una de ellas se conservó un ovario (2), además de 1. Ramos P, Ruiz A, Carabias E, Piñero I, Garzón A,
un caso de histerectomía simple por vía vaginal (2). Álvarez I. Müllerian adenosarcoma of the cervix with
La vía de elección mayoritaria fue la laparotomía. heterologous elements: Report of a case and review
La linfadenectomía asociada, tanto pélvica como of the literature. Gynecol Oncol. 2002;84(1):161-6.
aortocava, es infrecuente, aunque en una revisión doi: https://doi.org/10.1006/gyno.2001.6423.
128 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

2. Clement PB, Scully RE. Mullerian adenosarcoma of


5. Tanner EJ, Toussaint M, Leitao MM, Hensley ML,
the uterus. A clinicopathologic analysis of ten cases of
Soslow RA, Gardner GJ, et al. Management of uterine
a distinctive type of mullerian mixed tumor. Cancer.
adenosarcomas with and without sarcomatous over-
1974;34(4):1138-49.
growth. Gynecol Oncol. 2013;129(1):140-4. doi:
3. Machida H, Nathenson MJ, Takiuchi T, Adams CL,
10.1016/j.ygyno.2012.12.036.
Garcia-Sayre J, Matsuo K. Significance of lymph node
6. Caroll A, Ramirez PT, Westin SN, Soliman PT, Mun-
metastasis on survival of women with uterine adeno-
sell MF, Nick AM, et al. Uterine adenosarcoma: An
sarcoma. Gynecol Oncol. 2017;144(3):524-30. doi:
analysis on management, outcomes, and risk factors
10.1016/j.ygyno.2017.01.012.
for recurrence. Gynecol Oncol. 2014;135:455-61.
4. Zaloudek CJ, Norris HJ. Adenofibroma and adeno-
doi: 10.1016/j.ygyno.2014.10.022.
sarcoma of the uterus: A clinicopathologic study of
35 cases. Cancer. 1981;48:354-66.

Conflicto de intereses: ninguno declarado.


Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • Abril-Junio 2019 • (129-135)

RepoRte de caso DOI: https://doi.org/10.18597/rcog.3141

MANEJO DE EVISCERACIÓN INTESTINAL


TRANSVAGINAL SECUNDARIA A DEHISCENCIA
DE LA CÚPULA VAGINAL POSTERIOR A
HISTERECTOMÍA: REPORTE DE CASO Y
REVISIÓN DE LA LITERATURA
Management of transvaginal bowel evisceration
secondary to vaginal vault dehiscence following
hysterectomy: Case report and review of the
literature
Santiago Rueda-Espinel, MD*1; Facundo Cobos-Mantilla, MD2
Recibido: febrero 04/18 - Aceptado: junio 28/19

RESUMEN cúpula vaginal”, “evisceración intestinal transva-


Objetivos: reportar un caso de evisceración intes- ginal”, “dehiscencia posterior a histerectomía”,
tinal transvaginal posterior a histerectomía abdo- “complicaciones histerectomía”, y en bola de nieve
minal total y realizar una revisión de la literatura a partir de los estudios identificados, en idiomas
sobre su diagnóstico y tratamiento. inglés y español.
Materiales y métodos: se presenta el caso de una Resultados: se incluyeron 14 estudios. El diag-
paciente de 48 años que consulta a una institución nóstico de la evisceración transvaginal es eminen-
de alta complejidad por evisceración intestinal temente clínico al observar salida de contenido
transvaginal de 10 horas de evolución, se realiza abdominal por vagina, se puede asociar a signos
laparotomía para reducción de la evisceración y de peritonitis u obstrucción intestinal. Su manejo
reparación del defecto de cúpula vaginal. Se hace inicial debe intentar el empaquetamiento vaginal
una búsqueda en Medline vía PubMed, Embase, y la profilaxis antibiótica Se han descrito varias
Elsevier, Medigraphic, Wolters Kluwer Health técnicas quirúrgicas para corregir el defecto de la
y UpToDate con los términos: “dehiscencia de cúpula vaginal y reforzar el cierre de la dehiscencia
de la cúpula.
Conclusiones: la evisceración transvaginal se con-
*
Correspondencia: Santiago Rueda Espinel, calle 37 #15-25, oficina 403.
sidera una urgencia quirúrgica. Se requieren más
santiago.rueda.e@hotmail.com estudios que evalúen la seguridad y la efectividad de
1 Médico cirujano, Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga
(Colombia). las diferentes intervenciones para el manejo.
2 Especialista en ginecobstetricia. Profesor de cátedra, Universidad Palabras clave (MesSH): dehiscencia de la herida
Industrial de Santander-Hospital Universitario de Santander,
Bucaramanga (Colombia). operatoria; prolapso visceral; histerectomía.

Rev Colomb Obstet Ginecol ISSN 2463-0225 (On line) 2019;70:129-135


130 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

ABSTRACT que representa una de las urgencias quirúrgicas en


Objetives: To report a case of transvaginal bowel ginecología por el riesgo de perforación intestinal,
evisceration following total abdominal hysterec- necrosis y sepsis secundaria (3).
tomy, and to conduct a review of the literature on Respecto a la dehiscencia de la cúpula vaginal se
its diagnosis and treatment. ha informado una incidencia que oscila entre 0,03
Materials and methods: A 48-year-old female y 4,1 % de las mujeres sometidas a una histerec-
patient who presented to a high complexity insti- tomía (1,4,5) esta variabilidad podría ser explicada
tution with transvaginal bowel evisceration lasting por subregistro o tecnologías que incrementan el
10 hours. Laparotomy was performed in order to riesgo (6).
reduce the evisceration and repair the vaginal vault La evisceración transvaginal dada por la dehi-
defect. A search was conducted in Medline via scencia de la cúpula vaginal fue reportada por pri-
PubMed, Embase, Elsevier, Medigraphic, Wolt- mera vez en 1864 por Hyernaux (7). Su incidencia
ers Kluwer Health and UpToDate using the terms varía entre un 0,32 (8) a 1,2 %. Esta mayor frecuen-
“vaginal vault dehiscence,” “transvaginal bowel cia ha sido asociada a la histerectomía robótica (9).
evisceration,” “dehiscence following hysterectomy,” Se han identificado diversos factores de riesgo
“hysterectomy complications,” and using a snowball asociados a la dehiscencia de la cúpula vaginal, prin-
search strategy based on the studies identified, both cipalmente aquellos relacionados con edad avanza-
in English and Spanish. da, aumento en la presión abdominal y cicatrización
Results: Fourteen studies were included. The deficiente secundaria a patologías malignas, radi-
diagnosis of transvaginal evisceration is primarily oterapia, uso crónico de esteroides, malnutrición,
clinical with the observed bulging of the abdominal anemia e inmunosupresión (6,10). Las pacientes
content through the vagina. It may also be associated con obesidad presentan mayores complicaciones,
with signs of peritonitis or bowel obstruction. además suelen presentar otras comorbilidades
Initial management must be an attempt at vaginal como hipertensión arterial y diabetes, que a su vez
packing and prophylactic antibiotics. Several aumentan el riesgo (11). Otros factores que se han
surgical techniques have been described for vaginal visto relacionados son la multiparidad, menopausia,
vault correction and reinforcement of dehiscence tabaquismo, estreñimiento, tos crónica, hipotiroi-
closure. dismo e infecciones o hematomas en sitio operatorio
Conclusions: Transvaginal evisceration is consid- que comprometen la cúpula vaginal (1-3).
ered a surgical emergency. Further studies assessing La dehiscencia de la cúpula vaginal se puede
the safety and effectiveness of the various manage- presentar de manera espontánea y sin desenca-
ment interventions are required. denante, sin embargo, en la mujer premenopáusica
Key words: Surgical wound dehiscence; visceral el evento precipitante más frecuente es reanudar las
prolapse; hysterectomy. relaciones sexuales sin tener una curación completa
de la cúpula (1-3). En la mujer posmenopáusica el
INTRODUCCIÓN principal evento desencadenante es el incremento
La dehiscencia de la cúpula vaginal es la separación en la presión intraabdominal (3,10), asociado con
de la sutura o ruptura de los bordes de una incisión prolapso pélvico o cirugía vaginal previa (8). La de-
a nivel vaginal y del peritoneo, posterior a la realiza- hiscencia poshisterectomía se ha asociado a técnica
ción de una histerectomía (1). Concomitantemente quirúrgica deficiente, hematoma o infección de la
puede haber o no evisceración, lo cual se refiere a la cúpula (12). En cuanto a los factores de riesgo para
expulsión de contenido intraperitoneal por el defec- evisceración, el más importante es la dehiscencia
to hasta protruir por el introito vaginal (2), situación de la cúpula (12).
Manejo de evisceración intestinal transvaginal secundaria a dehiscencia de la cúpula vaginal posterior a histerectoMía: reporte de caso y revisión... 131

La evisceración transvaginal es considerada una saturando 95 % al ambiente y temperatura de 36 ºC.


urgencia quirúrgica que debe ser manejada por el Se evidencia mucosa oral seca, abdomen distendido,
ginecólogo, quien debe hacer su diagnóstico y tra- ruidos intestinales ausentes, dolor a la palpación
tamiento lo más temprano posible. El objetivo de de hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal.
este artículo es reportar el caso de una paciente que A la inspección vaginal se evidenció evisceración
presenta un cuadro de abdomen agudo debido a la consistente en asa de intestino sin haustras ni
evisceración de intestino delgado secundario a dehis- tenias, sin signos aparentes de isquemia, que no
cencia de la cúpula vaginal posterior a la realización reduce espontánea ni manualmente (figura 1). No
de una histerectomía abdominal total, y hacer una se realizan paraclínicos de ingreso, se indica manejo
revisión de la literatura de su manejo en cuanto a su quirúrgico inmediato por sospecha de obstrucción
diagnóstico y tratamiento. intestinal secundaria a evisceración transvaginal por
defecto en cúpula vaginal.
PRESENTACIÓN DEL CASO En conjunto entre cirugía general y ginecología
Se presenta el caso clínico de una paciente de 48 se realiza abordaje inicial por laparotomía mediana
años que consulta al servicio de urgencias del Hospi- infraumbilical, se identifica la evisceración de una
tal Universitario de Santander, ubicado en la ciudad porción de íleon terminal a través de un defecto
de Bucaramanga, entidad pública de alta compleji- en cúpula vaginal de aproximadamente 3 cm de
dad, centro de referencia del nororiente del país, diámetro (figura 2), se reducen las asas al compar-
que atiende población del régimen subsidiado por timiento abdominal y se determina que sufrieron
el Estado en el Sistema General de Seguridad Social un proceso de isquemia reversible por lo cual no se
en Colombia. La paciente consulta por presencia de resecan; se repara el defecto en cúpula con sutura
masa dolorosa que protruye por la vagina. Concomi- continua cruzada con vicryl 1-0 y técnica Moscho-
tantemente cursa con dolor abdominal generalizado witz en fondo de saco. Se inicia cubrimiento anti-
de predominio en hipogastrio y múltiples episodios biótico con cefalosporinas de primera generación.
eméticos de contenido gástrico. Durante el posoperatorio se reinicia la vía oral al
Como antecedentes quirúrgicos la paciente re- segundo día con dieta líquida clara. La paciente se
fiere que 11 meses atrás le realizaron histerectomía recupera adecuadamente y es dada de alta al cuarto
abdominal total y cistopexia por patología benigna; día de hospitalización. Posteriormente, en control
a los 5 meses refiere realización de colporrafia ambulatorio, se encuentra paciente con adecuada
anterior y posterior. Respecto a los antecedentes corrección del defecto.
ginecológicos refiere menarquia a los 15 años, ciclos Aspectos éticos. Se obtuvo consentimiento infor-
regulares, fecha de última menstruación 2 años mado por escrito de la paciente para la publicación
previos al evento; gestaciones 2, partos 2, los partos del caso clínico, y se tomaron las precauciones
fueron eutócicos, con pesos al nacer de 3000 y 2700 necesarias para garantizar la confidencialidad de la
g; último parto hacía 15 años, nunca usó métodos información y el anonimato de la paciente.
de planificación, niega vida sexual en los últimos
6 años y nunca se había realizado tamización para MATERIALES Y MÉTODOS
cáncer de cérvix. Con base en la pregunta: ¿cuál es el tratamiento de
Al examen físico de ingreso se encontró pa- las pacientes que presentan evisceración transvagi-
ciente en regulares condiciones generales, álgica, nal secundaria a dehiscencia de la cúpula vaginal
diaforética, tensión arterial 115/70 mm/Hg, fre- posterior a la realización de una histerectomía?,
cuencia cardiaca de 80 latidos por minuto, frecu- se realiza una búsqueda bibliográfica en las bases
encia respiratoria de 18 respiraciones por minuto, de datos Medline vía PubMed, Embase, Elsevier,
132 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

Figura 1. Evisceración transvaginal consistente en asa de Figura 2. Defecto en cúpula vaginal de aproximadamente
intestino delgado 3 cm de diámetro

Wolters Kluwer Health y en las páginas de Me- multicéntricas (1,4), un estudio de corte transversal
digraphic, National Institutes of Health (NIH), (11), tres revisiones de la literatura (2,6,10), dos
The American College of Obstetricians and Gyne- series de casos (5,14) y cuatro reportes de casos
cologists (ACOG), European Journal of Obstetrics (8,12,15,16) (tabla 1).
and Gynecology (EJOG), con los términos en inglés En cuanto a la asociación con el tipo de histerec-
“vaginal cuff dehiscence”, “intestinal transvaginal tomía, la literatura es inconsistente. Algunos autores
evisceration”, “dehiscence after a hysterectomy”, no han encontrado diferencias en la incidencia (3),
“hysterectomy complications”. Se excluyeron re- mientras que otros han reportado que el evento se
portes asociados a cirugía robótica por no ser fre- asocia más con la técnica laparoscópica, seguida de
cuentemente realizada en nuestro medio. A partir las vías abdominal y vaginal (4,5,11). Agdi et al., en
de las referencias bibliográficas obtenidas se realizó una serie de 54 casos, informa que el 51,9 % de estos
una búsqueda por el método de “bola de nieve”, se ocurren tras histerectomía laparoscópica, mientras
filtró por las publicaciones de los últimos diez años. que el 33,3 y el 14,8 % ocurren tras histerectomía
Se incluyeron aquellos artículos con dehiscencia de abdominal y vaginal respectivamente (1). Los estu-
la cúpula vaginal y evisceración transvaginal como dios más recientes sugieren que el riesgo de dehi-
población de estudio. Las variables evaluadas fueron scencia para procedimientos laparoscópicos es 9
la edad, el tipo de histerectomía realizada, el tiempo veces mayor (15), esto incluye la cirugía robótica (6).
transcurrido desde la cirugía hasta la complicación, El tiempo que transcurre entre la histerectomía
órgano prolapsado, vía de acceso para su corrección, y la evisceración es muy variable t depende del tipo
técnica quirúrgica de reparación del defecto de la de histerectomía (10). Agdi et al. describen que en
cúpula vaginal y el peritoneo, así como las medidas las pacientes que se intervinieron por vía laparos-
posoperatorias. copia dicho intervalo es de 4 a 7 semanas, mientras
que en los abordajes por vía abdominal es mayor,
RESULTADOS de 13 a 22 semanas, y vía vaginal es de 52 a 116
Se incluyeron 14 referencias en total, cuatro son semanas (1). En dos estudios de cohorte se reportó
estudios de cohorte (1,3,4,13) dos de ellos cohortes una relación inversamente proporcional entre el
Manejo de evisceración intestinal transvaginal secundaria a dehiscencia de la cúpula vaginal posterior a histerectoMía: reporte de caso y revisión... 133

Tabla 1.
Revisión sistemática de la literatura sobre evisceración transvaginal en el periodo 2006-2017
Año
Autor País Diseño Variables extraídas
publicación
Agdi M, et al.
Canadá 2009 Cohorte multicéntrico Factores de riesgo
(1)
Hur HC, et al. Factores de riesgo,
EE.UU. 2016 Revisión de la literatura
(2) prevención y manejo
Iaco PD, et al.
Irlanda 2006 Cohorte Prevención
(3)
Ceccaroni M, et al.
Italia 2011 Cohorte multicéntrico Diagnóstico y manejo
(4)
Hur HC, et al. Epidemiología y factores
EE.UU. 2007 Serie de casos
(5) de riesgo
Epidemiología, factores
Hur HC,et al.
EE.UU. 2016 Revisión de la literatura de riesgo, prevención,
(6)
diagnóstico y manejo
Croak A, et al. (8) EE.UU. 2004 Serie de casos Diagnóstico
Cronin B, et al.
EE.UU. 2012 Revisión de la literatura Factores de riesgo y manejo
(10)
Hollman JP, et al.
México 2014 Corte transversal Epidemiología
(11)
Rajesh S, et al.
Inglaterra 2008 Reporte de caso Manejo
(12)
Uccella S, et al. Factores de riesgo
EE.UU. 2012 Cohorte
(13) y manejo
Matthews CA, et al.
EE.UU. 2014 Serie de casos Manejo
(14)
Pumar P, et al.
España 2016 Reporte de caso Manejo
(15)
Lobato JL, et al.
España 2016 Reporte de caso Manejo
(16)

tiempo de presentación de la complicación y la edad abordaje (5). Estos autores sugieren que el aumento
de las pacientes; la presentación temprana fue más ocular que se provee hace que la sutura se apoye en
frecuente en pacientes jóvenes (menos de 6 meses) una cantidad de tejido insuficiente (5,6). Adicional-
(3-4). En algunos estudios el tiempo informado es mente, podría exponer a las pacientes a un menor
mayor y varía entre 6 meses y 5 años (3-4, 12,16). tiempo de recuperación, lo que llevaría a reanudar
En cuanto a la técnica quirúrgica de la laparos- la actividad sexual más precozmente (15). Hollman
copia, en un estudio de corte transversal se reportó y Rodríguez proponen realizar por laparoscopia la
que el uso de electricidad para hemostasia y corte sutura transvaginal de la cúpula después de una his-
produce mayor necrosis y alteración de la vasculariza- terectomía para reducir el riesgo de dehiscencia (11).
ción (6). Otro estudio lo asocia con un debilitamiento El intestino delgado es el órgano que más frecu-
de la sutura por el uso de baja-nudos en dicha vía de entemente se eviscera, el íleon distal es la porción
134 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

más involucrada (4,12,13), sin embargo, se han CONCLUSIONES


descrito prolapsos de omento, sigmoides, apéndice La evisceración transvaginal es una urgencia qui-
y trompas de Falopio (3,6). rúrgica. Su manejo inicial debe intentar el empa-
En relación con el manejo inicial, Hur et al. quetamiento vaginal y la profilaxis antibiótica. Hay
(2) recomiendan intentar reducir la evisceración diferentes alternativas quirúrgicas para corregir el
cuidadosamente, posterior a ello pasar una sonda defecto de la cúpula vaginal que permite la evisce-
vesical para evitar la retención urinaria y empa- ración. Se requieren más estudios que evalúen la
quetar la vagina. Si el contenido transvaginal no es seguridad y la efectividad de las diferentes inter-
reductible, se describe que el órgano prolapsado se venciones para el manejo.
debe cubrir con compresas húmedas y trasladar a la
paciente a quirófano de inmediato (2). Adicional- AGRADECIMIENTOS
mente, Iaco et al., mencionan medidas de soporte Agradecidos con el cuerpo humano, libro y templo
como: iniciar la reposición de líquidos endovenosos, de conocimiento.
analgesia y profilaxis antibiótica intravenosa de
amplio espectro (3). REFERENCIAS
En cuanto al cierre del defecto a nivel de la 1. Agdi M, Al-Ghafri W, Antolin R, Arrington J, O’Kel-
cúpula vaginal, Matthews et al., en una serie de ley K, Thomson AJM, et al. Vaginal vault dehiscen-
casos, proponen el uso de puntos simples de ma- ce after hysterectomy. J Minim Invasive Gynecol.
terial monofilamento absorbible tras desbridar los 2009;16(3):313-7. https://doi.org/10.1016/j.
bordes (14). Además, se ha descrito la inclusión de jmig.2009.01.006
mucosa vaginal junto con fascia pubocervical y fascia 2. Hur HC, Lightfoot M, McMillin MG, Kho KA. Vaginal
rectovaginal (2). cuff dehiscence and evisceration: A review of the litera-
Rajesh et al., en un reporte de caso publicado ture. Curr Opin Obstet Gynecol. 2016;28(4):297-303.
en Inglaterra, proponen que los pedículos de los https://doi.org/10.1097/GCO. 0000000000000294
ligamentos uterosacros y cardinales sean suturados 3. Iaco PD, Ceccaroni M, Alboni C, Roset B, Sansovini
a la vagina, así como obliterar el fondo de saco con M, D’Alessandro L, et al. Transvaginal evisceration
la unión entre la cúpula y la superficie anterior del after hysterectomy: Is vaginal cuff closure associated
colón recto sigmoides. Como opción terapéutica with a reduced risk? Eur J Obstet Gynecol Reprod
plantean la realización de procedimientos descri- Biol. 2006;125(1):134-8. https://doi.org/10.1016/j.
tos para la reparación de fístulas vésico-vaginales ejogrb.2005.08.009
usando colgajos de epiplón (procedimiento de 4. Ceccaroni M, Berretta R, Malzoni M, Scioscia M,
Bastiaanse), interponiendo músculo bulbo-ca- Roviglione G, Spagnolo E, et al. Vaginal cuff dehiscence
vernoso y piel de los labios vulgares (Martius), el after hysterectomy: A multicenter retrospective study.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;158(2):308-
colgajo miocutáneo gracilis (Ingelman-Sundberg)
13. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2011.05.013
y el colgajo miocutáneo de glúteo mayor o músculo
5. Hur HC, Guido RS, Mansuria SM, Hacker MR, Sanfilip-
recto anterior (12).
po JS, Lee TT. Incidence and patient characteristics of
Lobato et al. sugieren que la reparación puede
vaginal cuff dehiscence after different modes of hyster-
ser por vía abdominal, vaginal o una combinación
ectomies. J Minim Invasive Gynecol. 2007;14(3):311-7.
de ambas (16), sin embargo Hur et al. recomiendan
https://doi.org/10.1016/j.jmig.2006.11.005
que la decisión sea individualizada dependiendo
6. Hur HC, Falcone T, Eckler K. Vaginal cuff dehiscence
de la estabilidad de la paciente y las habilidades de
after hysterectomy. 2016 [visitado 2019 jun];1-8.
quien hará la corrección (2).
Up to Date. Editorial Wolters Kluwer. 2019. Di-
Manejo de evisceración intestinal transvaginal secundaria a dehiscencia de la cúpula vaginal posterior a histerectoMía: reporte de caso y revisión... 135

sponible en: https://www.uptodate.com/contents/ naecol Res. 2008;34(3):425. Disponible en: https://


vaginal-cuff-dehiscence-after-hysterectomy/print ezp.lib.unimelb.edu.au/login?url=https://search.
7. Hyernaux M. Rupture tramatique du vagin; issue des ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=e-
intestines a l’exterieur; application du grand forceps db&AN=32575052&site=eds-live&scope=site
au detroit superieur; gurison. Bull Mem Acad Med https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2008.00778.x
Belg 1864;2:957. 13. Uccella S, Ceccaroni M, Cromi A, Malzoni M, Berretta
8. Croak AJ, Gebhart JB, Klingele CJ, Schroeder G, R, De Iaco P, et al. Vaginal cuff dehiscence in a series
Lee RA, Podratz KC. Characteristics of patients with of 12,398 hysterectomies: Effect of different types
vaginal rupture and evisceration. Obstet Gynecol. of colpotomy and vaginal closure. Obstet Gynecol.
2004;103(3):572-6. https://doi.org/10.1097/01. 2012;120(3):516-23. https://doi.org/10.1097/AOG.
AOG.0000115507.26155.45 0b013e318264f848
9. Kho RM, Akl MN, Cornella JL, Magtibay PM, Wech- 14. Matthews CA, Kenton K. Treatment of vaginal cuff
ter ME, Magrina JF. Incidence and characteristics of evisceration. Obstet Gynecol. 2014;124(4):705-8.
patients with vaginal cuff dehiscence after robotic https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000463
procedures. Obstet Gynecol. 2009;114:231-5. htt- 15. Pumar P, Gaitero MR, Vaquero A. Dehiscencia de cú-
ps://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181af36e3 pula vaginal tras histerectomía laparoscópica: a propó-
10. Cronin B, Sung VW, Matteson KA. Vaginal cuff sito de un caso. Obstet Ginecol. 2016;57(2):2014-7.
dehiscence: Risk factors and management. Am J https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.05.001
Obstet Gynecol. 2012;206(4):284-8. https://doi. 16. Lobato JL, Villasante A, Pérez C, Marques M, López
org/10.1016/j.ajog.2011.08.026 M. Evisceración intestinal transvaginal después de
11. Hollman JP, Rodríguez G. Complicaciones de la his- histerectomía. Rev Cubana Cir. 2010 [citado 2019
terectomía total abdominal ginecológica por patología jun 15];49(4):69-73. Disponible en: http://scielo.sld.
benigna. Arch Inv Mat Inf. 2014;VI(1):25-30. cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003474932
12. Rajesh S, Kalu E, Bong J, Wales N. Evisceration 5 010000400010&lng=es
years post abdominal hysterectomy. J Obstet Gy-

Conflicto de intereses: ninguno declarado.


Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • Abril-Junio 2019 • (136-146)

IndIcacIones a los autores

1. La Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología (RCOG) solicitada. Solo iniciará proceso editorial el manuscrito
es el órgano oficial de difusión de la Federación Co- que cumple con todos los criterios requeridos y las
lombiana de Obstetricia y Ginecología (FECOLSOG). indicaciones a los autores.
Su circulación es trimestral, se publica en los meses de 4. Cuando se informe sobre experimentos en humanos es
marzo, junio, septiembre y diciembre; está amparada indispensable tener la aprobación del Comité de Ética
por la Resolución 218 de 1950 emanada del Ministerio de la institución en donde se realizó el estudio y estar
de Gobierno. La Revista se acoge al acuerdo sobre de acuerdo con la Declaración de Helsinki de 1964 y
Requisitos Uniformes para Preparar los Manuscritos sus posteriores enmiendas (la última de ellas, la de la
Enviados a Revistas Biomédicas elaborado por el Co- 52ª Asamblea General, Edimburgo, Escocia, octubre
mité Internacional de Directores de Revistas Médicas de 2000, se puede encontrar en http://www.wma.
(The New England Journal of Medicine, 1997; 336: 309-15) net/s/policy/17-c_s.html). No se deben mencionar los
y publica artículos de la especialidad o relacionados nombres de las pacientes, sus iniciales o número de
con ella, previa aprobación del Comité Editorial, el historia clínica, ni en general datos que permitan en
cual puede sugerir algunas modificaciones de forma o determinadas circunstancias su identificación. Solo se
de fondo, con el fin de presentar convenientemente el recibirán manuscritos que cumplan con los criterios
artículo. Todos los manuscritos enviados a la Revista requeridos en la lista de chequeo y se envíen en los
son sometidos a un proceso de revisión por pares (peer formatos provistos en la página de la revista (https://
review process) y son remitidos para su evaluación a otros revista.fecolsog.org/index.php/rcog/formatos).
especialistas en la materia. Este proceso se realiza de 5. Se hará una revisión inicial para verificar que el conte-
forma anónima y las únicas personas que conocen las nido del manuscrito es relevante para el público obje-
identidades, tanto del autor como del revisor, son los tivo, está enfocado en los temas que cubre la Revista, y
editores de la Revista, quien se encarga de enviar la contiene los criterios de calidad y claridad del reporte
correspondencia entre autores y revisores. sugeridos por la iniciativa EQUATOR para investiga-
2. Los trabajos deben ser inéditos, es decir, ni el artículo ciones originales del tipo ensayo clínico controlado,
ni parte de él o de su esencia, tablas o figuras pueden estudios observacionales, estudios de exactitud de
haber sido publicados o estar en vías de publicación pruebas diagnósticas, revisiones sistemáticas, evalua-
en otra revista. La publicación posterior o su repro- ciones económicas e investigación cualitativa (http://
ducción total o parcial debe contar con la aprobación www.equator-network.org/). Ver mayor información
del editor y dar crédito a la publicación original en la en la sección inferior de este documento
Revista. 6. La FECOLSOG recomienda fuertemente que todos los
3. Los artículos deben ser enviados a la Revista Colombiana artículos aprobados para publicación sean traducidos
de Obstetricia y Ginecología, vía electrónica mediante el al inglés, esto debido a que la publicación se encuentra
sistema de gestión Open Journal System (OJS), junto actualmente en PubMed, y la traducción a este idio-
con la carta de originalidad, la cesión de derechos de ma permite mayor visibilidad y lecturabilidad. De tal
autor con las firmas de todos los autores, el listado de forma, ofrece a los autores la subvención del 50 % del
verificación completamente diligenciado acorde con costo de la traducción del artículo. El otro 50 % de este
la naturaleza del artículo y la carta de aval del Comité costo será asumido por los autores. Quien lleva a cabo
de Ética cuando esto aplique. Los trabajos deben ser la traducción es una empresa experta y es la misma que
inéditos y escritos en fuente Arial 12, a doble espacio se encarga de toda la traducción de la publicación.
y guardando márgenes superior e inferior de 2,5 cen- 7. Se utilizará software para detección de plagio o doble
tímetros, y derecho e izquierdo de 3 centímetros en publicación teniendo como límite máximo de similitud
Microsoft Word®. Para realizar el envío, se debe in- permitido el 30 %. El plagio es el acto de presentar
gresar al vínculo http://revista.fecolsog.org/index.php/ como propia una idea o producto con el contenido
rcog/user/register, registrarse como autor, cargar los derivado de una fuente existente. La oficina edito-
archivos requeridos y diligenciar toda la información rial verificará todos los manuscritos potencialmente
IndIcacIones a los autores 137

aceptables para detectar plagio y doble publicación la aprobación final de la versión que va a ser publica-
utilizando el programa iThenticate®. Teniendo en da. Los autores deben cumplir las condiciones a), b)
cuenta que iThenticate® también verifica si existe y c) simultáneamente. La “autoría por cortesía” es
autoplagio o redundancia, es aconsejable que los au- inaceptable. El aporte de muestras o el reclutamiento
tores presten especial atención en citar correctamente de pacientes, por ejemplo, aunque esenciales para la
cualquier contenido incluso si este es resultado de sus investigación, no constituyen por sí mismos autoría y
trabajos publicados con anterioridad. Si los editores de una mención en los agradecimientos es suficiente para
la Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología descubren este tipo de contribución. Los autores deben especifi-
el plagio en un artículo enviado, este será rechazado car su participación en la elaboración del artículo.
y se procederá en concordancia con los lineamientos Todo cambio relacionado con la autoría o con respecto
sugeridos por el Comité de Ética en publicaciones. a las contribuciones al contenido (adición, supresión o
8. En la presentación del trabajo cada componente de este reorganización de los autores), luego de haber sometido
debe iniciarse en una nueva página, de acuerdo con la a proceso editorial el manuscrito, deberá ser aprobado
siguiente secuencia: página titular; resumen y palabras por escrito por todos los autores (incluido el autor
clave; texto principal con la estructura y extensión añadido o retirado) y será remitido directamente por
según se describe para cada tipo de estudio; agradeci- el autor de correspondencia quien deberá notificar
mientos; bibliografía; tablas y figuras; contribución de y explicar a la oficina editorial los argumentos para
los autores. Cada una de las tablas y figuras debe ir en dicho cambio. La decisión final sobre esta solicitud
una hoja separada identificada con su correspondiente (aceptación o rechazo) será tomada por el editor de la
título y numerada en estricto orden de aparición. El Revista.
contenido de cada sección se describe a continuación. 8.3. Resumen y palabras clave. Se debe presen-
8.1 Página titular. Esta página comprende: a) el tar en formato estructurado que incluye: Objetivos,
título del artículo (español e inglés) con extensión no materiales y métodos, resultados, conclusiones.
mayor a 100 caracteres (contando letras y espacios); Debe ser concreto y escrito en un estilo imperso-
b) nombres y apellidos de cada autor, acompañados nal. A continuación se deben agregar las palabras
de sus grados académicos más importantes y de su clave que deben corresponder a las propuestas en
filiación institucional; c) nombre y dirección física la lista de los Descriptores en Ciencias de la Salud
y electrónica (correo electrónico) del autor que se (DeCS), de BIREME (disponible en: http://decs.bvs.
ocupará de la correspondencia relativa al manuscrito. br/cgi-bin/wxis1660.exe/decsserver/?IsisScript=../
En la página titular el(los) autor(es) debe(n) identifi- cgibin /decsse r ver/decsser ver.xis& interface_
car los posibles conflictos de interés y las fuentes de language=e&previous_page=homepage&previo
financiación (por ejemplo, becas, donaciones obtenidas us_task=NULL&task=start).
de Colciencias, Banco de la República; aportes de la A continuación, se debe presentar el resumen y las
industria farmacéutica o casas de innovación tecnológi- palabras clave en inglés (abstract and key words)
ca), declarando de forma completa y detallada la mayor conservando la estructura previamente mencionada
cantidad de información posible, independientemente (Objectives, Materials and methods, Results, Con-
de la cantidad o el tipo de apoyo recibido. El nombre clusions). Las palabras clave (key words) deben ser
de(los) patrocinador(es) debe(n) ser proporcionado extraídas del Medical Subject Headings (MeSH) del
junto a una explicación de cualquier rol que el(los) PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh); para
patrocinador(es) haya(n) tenido en el diseño del estu- ello, los autores pueden utilizar como recurso el vín-
dio; recopilación, análisis e interpretación de datos; culo https://meshb.nlm.nih.gov/MeSHonDemand en
redacción del informe, o sobre la decisión de someter donde al copiar y pegar el resumen en inglés (abstract)
los resultados a publicación. podrán encontrar los términos de indexación sugeridos
El manuscrito debe ser lo más conciso posible, y no se por la Librería Nacional de Medicina. En el caso de
deben utilizar abreviaturas. Si el tema ha sido presen- términos de reciente aparición que todavía no figuren
tado en alguna reunión o congreso científico deberá en el DeCS o el MeSH, podrán usarse expresiones en
indicarse el carácter de la misma, la ciudad y la fecha lenguaje libre.
de exposición. 8.4. Texto principal. Debe evitarse el uso de mo-
8.2. Autoría. Tal como se establece en los Requisitos dismos, jerga médica, regionalismos, anglicismos o
Uniformes, para ser considerado como autor de un cualquier variación idiomática que vaya en contra del
trabajo es indispensable haber realizado contribucio- buen uso del idioma. Los trabajos deben ser inéditos
nes sustanciales a: a) la concepción y el diseño, o la y escritos en fuente Arial 12, a doble espacio y guar-
adquisición de los datos e información, o al análisis e dando márgenes superior e inferior de 2,5 centímetros
interpretación de los datos; b) la planeación del artículo y derecho e izquierdo de 3 centímetros en Microsoft
o la revisión de contenido intelectual importante; c) Word®.
138 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

Las fórmulas y expresiones matemáticas deben estar ética, se puede presentar y anexar el consentimiento
de acuerdo con el Sistema Internacional de Unidades informado diligenciado por el paciente, en donde au-
(SI). No se aconseja el uso de abreviaturas excepto para toriza el reporte del (los) caso(s), el uso de fotografías o
unidades de medida. En caso de utilizar abreviaturas, de cualquier material. Todo artículo deberá proteger el
siglas o acrónimos, la primera vez que se mencionen en derecho del paciente a su intimidad y se debe garantizar
el texto deben ir precedidas por las palabras completas la confidencialidad de la información.
que las originan. Todas las mediciones deben ser expre- El desarrollo y esquema del texto dependen del tipo
sadas con las unidades de medida del SI, anotando entre de trabajo y sección a la que van a ser destinados. Para
paréntesis las unidades de medida convencionales. En mayor detalle, ver la sección de Tipo de manuscritos
el caso de medidas de longitud, talla, peso y volumen publicados y consultar la tabla 1 para conocer la ex-
debe usarse el sistema métrico (metros, kilogramos o tensión del artículo.
litros) o sus múltiplos de 10. Las temperaturas deben 8.5. Agradecimientos. Se incluirán contribuciones
informarse en grados Celsius. Las presiones arteriales que necesiten agradecimiento, pero no justifiquen
deben informarse en milímetros de mercurio (mmHg). autoría, como el apoyo general dado por el director
Todos los valores de exámenes de hematología o quí- de un departamento. Otros ejemplos incluyen a con-
mica deben ser informados en el sistema métrico en sejeros científicos, revisores, recolectores de datos,
términos del SI. Las tablas y figuras deben utilizar mecanógrafos, etc.
también las unidades de medida del SI, anotando en 8.6. Referencias. La Revista Colombiana de Obste-
las leyendas de las figuras o en las notas de las tablas los tricia y Ginecología sugiere a los autores citar por lo
factores de conversión a las unidades convencionales. menos dos referencias colombianas o latinoamericanas.
Cuando se trate de experimentos clínicos controlados, Las referencias se identifican con números arábigos
estos deben haber sido registrados previamente en entre paréntesis, se enumeran en estricto orden de
fase de protocolo a través del Registro Internacional aparición de las citas en el texto y se escriben a doble
de Ensayos clínicos de la Organización Mundial de la espacio. El esquema y la puntuación de las referencias,
Salud (OMS) (en inglés: International Clinical Trials así como las abreviaturas de los títulos de las revistas,
Registry Platform - ICTRP, disponible en: http:// deben basarse en las Normas de Vancouver. Los resú-
www.who.int/ictrp/en/) o en el registro de ensayos menes no se utilizarán como referencia.
clínicos del National Institute of Health de Estados 8.7. Tablas y figuras. Las tablas y los cuadros se de-
Unidos (Clinical trials.gov, disponible en: https:// nominarán tablas, y deben llevar numeración arábiga
clinicaltrials.gov/). Este registro deberá ser informado de acuerdo con su estricto orden de aparición. El título
como parte del documento final, previo a su publica- correspondiente debe estar en la parte superior de la
ción. Es también importante añadir en esta sección hoja y las notas en la parte inferior (no se deben añadir
las consideraciones sobre investigación con animales explicaciones en el encabezado) procurando ser breve
(si existe o no Comité de Investigación en animales, (una oración o dos suele ser suficiente). Los símbolos
los cuidados que se tuvieron con estos, etc.). para unidades deben aparecer en el encabezamiento de
En el texto principal del documento, cerrando la las columnas. En las tablas se debe utilizar el siguiente
sección de Materiales y métodos, los autores deben orden para símbolos que pueden aparecer en las notas
presentar los aspectos éticos referentes a su presen- al pie de página: *, †, ‡, §, ||, ¶, **, §, ††, ‡‡
tación. Todos los estudios deben seguir los principios Las fotografías, las gráficas, los dibujos y los esquemas
establecidos en la Declaración de Helsinki de 1975, se denominan figuras, se enumeran en estricto orden
revisada en 2013, y los manuscritos deben ser aproba- de aparición y sus leyendas se escriben en hojas separa-
dos por la autoridad necesaria antes de la presentación. das. Si una figura o tabla ha sido previamente publicada
Todo estudio resultado de una investigación original se requiere el permiso escrito del editor y debe darse
debe ser revisado y avalado por un comité de ética; los crédito a la publicación original. Si se utilizan foto-
autores deben enviar la carta de aprobación del estudio grafías de personas debe obtenerse el permiso escrito.
emitida por el Comité de Ética por vía electrónica El Comité Editorial se reserva el derecho de limitar
mediante el sistema de gestión OJS, junto a los otros el número de figuras y tablas. Al momento de cargar
requisitos solicitados para completar el envío. Si el el documento las tablas y figuras se deben adjuntar al
autor(es) considera(n) que su estudio está exento de final del manuscrito. No obstante, también se deben
aval por parte de un comité de ética, debe proporcionar enviar las tablas y figuras como archivos vía electrónica
una explicación para ello. mediante el sistema de gestión OJS, en formato EPS o
El nombre completo del(los) Comité(s) de Ética que PDF, o TIFF de mayor resolución. Las tablas y figuras
aprobó(aron) el estudio debe(n) estar contenido(s) en el de baja resolución, archivos digitalizados adaptados de
manuscrito. Cuando se trate se reporte de caso o series diapositivas o descargados de Internet no se reprodu-
de casos, en lugar de aval por parte de un Comité de cirán bien. Los gráficos creados en Microsoft Word,
IndIcacIones a los autores 139

Tabla 1.
Extensión del Manuscrito

Tipo de Extensión máxima Conteo máximo de palabras Número Máximo de


Artículo del Resumen para el Manuscrito* referencias para el manuscrito

Investigación original 250 palabras 5.500 palabras (±22 páginas) 60

Revisiones sistemáticas 250 palabras 6.250 palabras (±25 páginas) 80

Reporte de Caso 200 palabras 3.500 palabras (±16 páginas) 40

Guías y Consensos 250 palabras 6.250 palabras (±25 páginas) 80

Cartas al editor No aplica 500palabras (±2 páginas) 10

Artículo de educación 200 palabras 4.400 (±18 páginas) 40

Artículo de reflexión 200 palabras 4.400 (±18 páginas) 40

Artículo de historia 200 palabras 3.500 (±16 páginas) 40


de la medicina

*
La longitud incluye todas las páginas numeradas en un manuscrito (es decir, texto, tablas, cuadros, leyendas de figuras
y apéndices). Las páginas deben estar a doble espacio.
† Límite sugerido.

PowerPoint o Excel deben enviarse como archivos .doc (frecuencia, vía de administración o duración de la
o .docx, .xls o .xlsx, o .ppt o .pptx. Es indispensable terapia) o exposición cuando se trate de estudios ob-
que el autor envíe los archivos originales en alta reso- servacionales, mencionando la plausibilidad biológica
lución o editables. Las tablas y figuras deben utilizar por medio de la cual la intervención o la exposición
también las unidades de medida del SI, anotando en ejercen su efecto (mecanismo de acción). Esta sección
las leyendas de las figuras o en las notas de las tablas los se debe cerrar mencionando la relevancia de la pregunta
factores de conversión a las unidades convencionales. de investigación y presentando el objetivo principal del
8.8. Contribución de los autores. Los autores estudio relacionándolo con la pregunta de investigación.
deben especificar su participación en la elaboración Es altamente deseable que este aparte señale las contro-
del documento en términos de concepción y diseño, versias o los vacíos de conocimiento que se pretenden
adquisición de los datos e información, análisis e resolver con el estudio. La introducción idealmente no
interpretación de los datos; planeación del artículo, debe exceder las 500 palabras (dos páginas).
revisión de contenido intelectual y la aprobación final b. Materiales y métodos: describe de forma completa y de-
de la versión enviada a proceso editorial como garantía tallada los elementos y procedimientos implementados,
de transparencia en la autoría de la publicación. de manera tal que se puedan reproducir los resultados.
9. A continuación, se señala el tipo de manuscritos que Esta sección hace alusión al diseño; población objeto
presenta la RCOG. de estudio (criterios de inclusión y exclusión); mues-
9.1. Estudios de Investigación original. Se trata de treo y tamaño muestral; procedimiento; instrumento
manuscritos resultado de investigación observacional utilizado para recolectar la información; definición de
o experimentos clínicos y consta de las siguientes variables y tipo de análisis estadístico. En esta sección
secciones: es imprescindible mencionar las consideraciones éticas
a. Introducción: presenta la condición de interés y pro- de acuerdo con el tipo de la investigación (no solo para
porciona una definición clara de la entidad objeto de los estudios experimentales), el uso del consentimiento
estudio y de la carga de la enfermedad (incidencia, informado (en el caso de que este fuera necesario) y
prevalencia, calidad de vida, impacto para el sistema la aprobación por el Comité de Ética de la institución
en términos de costos). También detalla brevemente o de la universidad donde se realizó el estudio o a la
los aspectos clave relacionados con la intervención cual están afiliados los investigadores.
140 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

Cuando se trate de experimentos clínicos controlados, población que interesa en la revisión, para continuar
estos se deben haber registrado previamente en fase con la descripción de la exposición que se evalúa y
de protocolo a través del Registro Internacional de que aplica a la condición que se va a estudiar. Esta
Ensayos Clínicos de la OMS (en inglés: International exposición podrá ser sobre una tecnología médica,
Clinical Trials Registry Platform - ICTRP, disponible por ejemplo, un medicamento, un procedimiento qui-
en: http://www.who.int/ictrp/en/) o en el registro rúrgico o una prueba diagnóstica. También podrá ser
de ensayos clínicos del National Institute of Health un factor de riesgo o un factor pronóstico. Se deberá
de Estados Unidos (Clinicaltrials.gov, disponible en: continuar con una breve descripción de la manera
https://clinicaltrials.gov/). Este registro deberá ser como actúa la exposición en evaluación y finalizar con
informado como parte del documento final, previo a la importancia de la revisión de la literatura presentada
su publicación. Es también importante añadir en esta para los lectores de la RCOG.
sección las consideraciones sobre investigación con b. Materiales y métodos: debe incluir la pregunta que se
animales (si existe o no Comité de Investigación en quiere contestar con la revisión de la literatura (for-
animales, los cuidados que se tuvieron con estos, etc.). mato PICO), se debe hacer referencia a los criterios
c. Resultados: proporciona información con respecto a para considerar la inclusión de los estudios al interior
cuántos pacientes fueron potencialmente candidatos, de la revisión por tipo de diseño epidemiológico (en-
cuántos no cumplieron con los criterios de inclusión sayos clínicos en caso de ser intervenciones médicas o
o exclusión, para finalmente mencionar el número de quirúrgicas, cohortes o series de casos, revisiones de la
participantes que hicieron parte del estudio. Esta sec- literatura o guías de práctica clínica), tipo de partici-
ción debe presentar la estadística descriptiva basada en pantes, tipo de exposición (intervención, prueba diag-
aquellas variables clínicas y sociodemográficas clave. nóstica o factores de riesgo pronóstico según interés)
Los resultados deben presentarse de forma clara e y los resultados (primarios y secundarios) que serán
inequívoca, y es perentorio que se centren exclusiva- evaluados con la revisión de la literatura. Cuando se
mente en aquellos que corresponden al(los) objetivo(s) evalúen intervenciones, al menos uno de los desenlaces
propuesto(s) y a la pregunta de investigación. En el primarios debe estar relacionado con posibles efectos
texto se deben presentan en secuencia lógica las tablas adversos. Esta sección debe contener una descripción
y las figuras, sin repetir los datos de las mismas. de la estrategia de búsqueda implementada. Se deben
d. Discusión: breve descripción de los hallazgos más mencionar: las bases de datos o cualquier otra fuente
importantes del estudio, para luego contrastar los de información en donde se realizó la pesquisa, los té-
resultados con la literatura internacional y local, para rminos de búsqueda y los límites implementados (tipo
dar a proveer una posible explicación de las diferencias de idioma, fecha de publicación, etc.). Se debe hacer
y similitudes con respecto a los resultados observados. alusión a la metodología utilizada para seleccionar los
Finaliza con las fortalezas y debilidades del estudio, al estudios relevantes, cuántos autores estuvieron a cargo
igual que menciona las implicaciones de los resultados de la selección de los artículos, la extracción de los
para la práctica clínica y la investigación. datos, la evaluación del riesgo de sesgos y el análisis
e. Conclusiones: breve resumen de las conclusiones de la información.
del estudio basadas en los resultados presentados, Se debe mencionar la forma como fueron resueltas las
centradas en el(los) objetivo(s) y la(s) pregunta(s) de discrepancias. Los resultados se podrán presentar de
investigación. manera descriptiva o por agrupamiento de datos por
9.2. Artículo de revisión de la literatura. Las revisiones métodos estadísticos o metaanálisis. Esta sección debe
integran los resultados de investigaciones publicadas o contener las medidas de efecto para los datos dicotómi-
no publicadas sobre un campo en ciencia o tecnología, cos: Riesgo relativo (RR), Razón de oportunidades
con el fin de dar cuenta de los avances y las tendencias (OR) o diferencia de riesgos (DR), y continuos. En el
de desarrollo. Desde el año 2013 en la RCOG se prioriza caso del metaanálisis se deberán presentar, además, las
la publicación de las revisiones de la literatura que siguen gráficas y los cuadros que agrupan la información de los
una metodología verificable, repetible y con bajo riesgo estudios incluidos, la evaluación de la heterogeneidad
de sesgos sobre las revisiones narrativas. Para obtener en los resultados y del sesgo de reporte. Finalmente,
consejos sobre la preparación de revisiones sistemáticas, se deben hacer las consideraciones necesarias con
consulte: https://es.cochrane.org/sites/es.cochrane.org/ respecto a la metodología utilizada para sintetizar la
files/public/uploads/m anual_cochrane_510_web.pdf. información (efectos fijos o aleatorios) al igual que de
posibles análisis de subgrupos o de sensibilidad.
El artículo de revisión debe constar de las siguientes c. Resultados: se debe mencionar el número de títulos
secciones: recuperados, aquellos que fueron excluidos y la razón
a. Introducción: debe contener una breve descripción de para ello, para luego dar paso a presentar el número
la condición objetivo de la revisión o del subgrupo de de estudios incluidos (los autores deben apoyarse
IndIcacIones a los autores 141

en la construcción de un flujograma PRISMA). Se a. Título: contiene el diseño y el objetivo por el que se


deben resumir las características clave de los estudios presenta el(los) caso(s). Este habitualmente se trata de
incluidos (sitio de realización del estudio, población, realizar una revisión de la literatura.
intervención, comparaciones y desenlaces), de la eva- Resumen estructurado con las siguientes secciones:
luación de la calidad de los estudios (riesgo de sesgos) Objetivo de la presentación del(los) caso(s). Materiales
y la presentación de los resultados de la revisión ya y métodos: breve descripción de las características
sea de manera descriptiva o mediante agrupamiento del(los) caso(s) y descripción del escenario clínico
ponderado de datos por medio de tablas o figuras que en donde se atendieron los casos. Debe mencionar
incluyen la información descrita en la metodología. las bases de datos que se consultaron para realizar
d. Discusión: debe estar centrada en los principales la revisión de la literatura al igual que los términos
hallazgos de la literatura. Es necesario mencionar los implementados. Resultados: presenta el número de
acuerdos y desacuerdos con otras revisiones, el efecto estudios recuperados, su diseño y, finalmente, cuántos
de la calidad de la evidencia sobre los hallazgos y la fueron incluidos en la revisión del tema. Presenta los
aplicabilidad de la evidencia. hallazgos más relevantes de la revisión bibliográfica.
e. Conclusiones: se debe hacer una referencia de las Conclusiones: centradas en el caso y en la revisión de
implicaciones para la práctica y para la investigación. la literatura.
El cuerpo del documento debe contener las siguientes
La estrategia de búsqueda (descrita en detalle) y las secciones: a) Introducción: contiene una breve de-
tablas con los detalles de los estudios incluidos y scripción de lo que se conoce acerca de la condición
excluidos deben cargarse como información comple- en cuanto a la definición de la entidad que define los
mentaria vía electrónica mediante el sistema de gestión casos, frecuencia y diagnóstico, manejo y pronóstico
OJS. La estrategia de búsqueda debe etiquetarse como de la misma. Señala los vacíos del conocimiento y las
Apéndice S1, y cualquier tabla que incluya los estudios controversias alrededor del tema y la razón por la que
incluidos/excluidos debe etiquetarse como Tabla S1. resulta importante para el conocimiento médico la pre-
Como regla general, seleccione solo las figuras y tablas sentación del reporte o de la serie de casos. Esta sección
clave que se publicarán en papel, con todo lo demás cierra mencionando el objetivo del estudio, el cual se
como información complementaria en línea. centra en reportar el(los) caso(s) y revisar la literatura
Si el Protocolo ha sido publicado, proporcione la cita disponible en torno a un aspecto clínico específico del
correspondiente y no cite simplemente el manual Co- caso (diagnóstico, tratamiento, pronóstico, etc.).
chrane u otra guía genérica. PROSPERO es el registro b. Presentación de los casos: breve descripción de los
internacional en línea para revisiones sistemáticas que hallazgos positivos que permiten la identificación de
tiene como objetivo reducir la duplicación y promover el los casos (motivo de consulta, antecedentes, examen
uso eficiente de los recursos. Recomendamos el registro físico o pruebas diagnósticas) y del manejo y la evolu-
en PROSPERO para todas las revisiones sistemáticas ción final los mismos. En caso de describir un nuevo
con el ánimo de mejorar la transparencia y el rigor de la procedimiento, este se debe describir minuciosamente
investigación secundaria, pero en la actualidad no es un para permitir su repetición en otros escenarios. Debe
requisito. Tenga en cuenta que el registro retrospectivo describir las características del sitio donde fue(ron)
no es posible. Para mayor información consulte: https:// atendido(s) el(los) caso(s); se sugiere incluir el nivel
www.crd.york.ac.uk/prospero/ de complejidad y tipo de población que atiende. Si se
9.3. Reporte de caso o serie de casos. La presentación de desea presentar una nueva entidad debe hacerse con
reportes de caso (de 1 a 5 casos) y de la serie de casos suficiente detalle para que sea reconocida nuevamente
(6 o más casos) en la RCOG tiene como objetivos: i) la por otros autores. En caso de una nueva técnica quirúr-
difusión de enfermedades que representan un nuevo gica esta debe ser presentada en detalle para permitir
desafío para la práctica clínica; ii) la generación de una su replicación en otros sitios.
hipótesis de asociación; iii) como un motivo para hacer c. Materiales y métodos: debe incluir la pregunta que
la revisión de la literatura en un tema en el que hay se quiere contestar con la revisión de la literatura;
controversias o poca información; iv) en situaciones se sugiere a los autores centrarse en solo un aspecto
de intervenciones terapéuticas, describir una nueva clínico del caso, probablemente aquel más relevante
técnica, difundir o revisar una técnica quirúrgica. (diagnóstico, tratamiento, pronóstico, etc.). Se deben
A partir de la fecha, la RCOG solo aceptará reportes incluir los términos de búsqueda, las bases de datos
de caso sin revisión de la literatura bajo circunstancias donde se realizó la búsqueda, el periodo de tiempo
excepcionales (v. g. descripción de una nueva técnica que incluye la pesquisa y los idiomas. Debe, además,
quirúrgica o de una nueva condición). El reporte de describir los criterios de inclusión de los estudios, por
caso que busca hacer una revisión de la literatura de- tipo de diseño, tipo de población incluida o tipo de
berá tener las siguientes secciones: exposición (intervención).
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Se debe mencionar si hay algún criterio de exclusión los casos (motivo de consulta, antecedentes, examen
para los estudios, al tiempo que se sugiere incluir las físico y pruebas diagnósticas), del manejo y la evolución
variables que se desean analizar en aquellos que fueron final de los mismos. En caso de describir un nuevo
incluidos; para ello, los autores pueden construir una procedimiento, se debe detallar minuciosamente para
tabla en donde se presenten aspectos relevantes de cada permitir su repetición en otros escenarios.
estudio (incluido en la revisión del tema): autor, sitio Materiales y métodos: debe contener los criterios de inclu-
y año en que fue hecho el estudio, diseño epidemio- sión y exclusión de los sujetos, las características del
lógico, tipo de participantes, tipo de exposición eva- sitio donde fueron atendidos (nivel de complejidad y
luada y resultados medidos. La sección de materiales tipo de población que atiende), el procedimiento para
y métodos debe incluir un aparte de aspectos éticos recopilar la información, las variables que se midieron
tales como: confidencialidad de la información, pro- y el análisis de los datos.
tección de los derechos del paciente y consentimiento Resultados (solo para la serie de casos): describe las ca-
informado para la publicación. racterísticas de la población incluida y las exposiciones
d. Resultados: esta sección debe detallar el número que son relevantes para los casos.
de títulos identificados con la pesquisa, número de Discusión: esta sección solo aplica cuando el objetivo
estudios incluidos y excluidos (con una razón para la de la presentación de los casos es la descripción de
exclusión), el diseño epidemiológico, el sitio donde una nueva entidad o una nueva técnica quirúrgica, o
fue realizado el estudio y las variables que se desean la generación de una hipótesis de asociación. Se busca
analizar en los estudios incluidos. Finalmente, esta contrastar los hallazgos de los casos presentados con lo
sección presenta los resultados de la búsqueda, en descrito en la literatura respecto a entidades similares,
torno al aspecto clínico seleccionado para realizar la otras técnicas quirúrgicas o elementos por considerar
revisión de tema. como factores que soportan la asociación (dosis res-
e. Conclusiones: breve resumen de los hallazgos más puesta, plausibilidad bilógica, etc.).
importante de la revisión de la literatura a la luz de 9.4. Artículo de reflexión. Se trata de un artículo en
los objetivos de la presentación de(los) casos(s). el cual el autor presenta una perspectiva analítica,
Es importante recalcar que cuando el objetivo de interpretativa o crítica sobre un tema específico,
la presentación de los casos es hacer una revisión de la recurriendo a fuentes originales. Se caracteriza por
literatura no hay sección de Discusión. Cuando se trate tener al menos un objetivo que surge a partir de unos
de una nueva técnica quirúrgica, la sección de Discusión supuestos o controversias no resueltas. Tiene una
debe contrastar las posibles ventajas de la nueva técnica tesis por sustentar (no una hipótesis por rechazar o
con relación a las ya disponibles. verificar) con base en unas teorías que fundamentan el
Cuando se trate de reporte de casos o series de casos, planteamiento de la misma y los hechos que permiten
que no requieren revisión de la literatura, se recomien- la comprobación de la tesis, finalizando con las con-
da implementar el siguiente formato: clusiones del manuscrito. Este tipo de artículos suele
carecer de las secciones Metodología y Discusión.
Título: debe contener el diseño y el motivo por el que 9.5. Educación médica. Tiene un objetivo educativo
se presentan los casos. claro y busca contribuir a la formación integral del
Resumen: debe ser estructurado y debe incluir las si- médico. Este tipo de artículo debe tener una sección
guientes subsecciones: Objetivo, Materiales y métodos de introducción en donde se resalta la importancia del
(lugar y tiempo, variables medidas, análisis). Resultados tema para los lectores de la revista, para luego presentar
y Conclusiones. a manera de objetivo los conceptos o las competencias
que se pretenden brindar a través del desarrollo del
El cuerpo del documento debe contener las siguientes contenido. A continuación, el artículo presenta como
secciones: eje central los hechos que soportan los conceptos clave,
que deben ser objeto de apropiación por parte del lec-
Introducción: contiene una breve descripción de lo que tor, finalizando con una breve conclusión acerca de la
se conoce acerca de la condición en términos de su importancia de los conceptos presentados. Este tipo de
definición, frecuencia y diagnóstico. Adicionalmente, artículos puede o no utilizar un caso hipotético como
debe mencionar los vacíos del conocimiento y las escenario de fondo para el ejercicio instruccional.
controversias que hay alrededor del tema, así como 9.6. Historia de la medicina. Aspectos históricos de
la razón por la que es importante la presentación del cualquier área de la medicina.
reporte o de la serie de casos, aspecto que se encuentra 9.7. Cartas al editor. Comentarios breves sobre algún
en estrecha relación con el objetivo de la presentación. trabajo publicado en la Revista, o relatos de interés
Presentación del o los casos: breve descripción de los general para el área de la salud.
hallazgos positivos que permiten el diagnóstico de
IndIcacIones a los autores 143

10. Normas para la referenciación de los estudios publi- • Sin número ni volumen: Browell DA, Lennard TW. Im-
cados en la RCOG. munologic status of the cancer patient and the effects
of blood transfusion on antitumor responses. Curr
Artículo estándar de revista Opin Gen Surg. 1993:325-33.
Liste los seis primeros autores seguidos por et al. • Paginación con numerales romanos. Fisher GA, Sikic BI.
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Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is Introduction. Hematol Oncol Clin North Am. 1995
associated with an increased risk for pancreatobiliary Apr;9(2):xi-xii.
disease. Ann Intern Med. 1996 Jun1;124(11):980-3. • Tipo de artículo indicado de acuerdo con la necesidad: En-
zensberger W, Fischer PA. Metronome in Parkinson’s
Como una opción, si una revista utiliza un formato de disease [carta]. Lancet. 1996;347:1337.
paginación continuo a lo largo de cada volumen (tal como
lo hacen muchas revistas), el mes y el número pueden Clement J, De Bock R. Hematological complications
omitirse. of hantavirus nephropathy (HVN) [resumen]. Kidney
(Nota: por razones de uniformidad, esta opción se usa Int. 1992;42:1285.
en los ejemplos de los requisitos uniformes. La National
Library of Medicine - NLM no usa esa opción). • Artículo en el que se retracta: Garey CE, Schwarzman AL,
Rise ML, Seyfried TN. Ceruloplasmin gene defect as-
• Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is sociated with epilepsy in EL mice [retractación de Ga-
associated with an increased risk for pancreatobiliary rey CE, Schwarzman AL, Rise ML, Seyfried TN. En:
disease. Ann Intern Med. 1996;124:980-3. Nat Genet. 1994;6:426-31]. Nat Genet 1995;11:104.
• Más de seis autores: Parkin DM, Clayton D, Black RJ, • Artículo retractado: Liou GI, Wang M, Matragoon S.
Masuyer E, Friedl HP, Ivanov E, et al. Childhood leu- Precocious IRBP gene expression during mouse
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• Una organización como autor: The Cardiac Society of 1994;35:1083-8.
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testing. Safety and performance guidelines. Med J niography in symptomatic patients following inguinal
Aust. 1996;164:282-4. hernia repair [errata publicada aparece en West J Med.
• Sin autor: Cancer in South Africa [editorial]. S Afr Med 1995;162:278]. West J Med 1995;162:28-31.
J. 1994;84:15.
• Artículo no en inglés: (Nota: la NLM traduce el título al Libros y otras monografías
inglés, encierra la traducción entre paréntesis cuadra- • Autor(es) personales: Ringsven MK, Bond D. Gerontology
dos, y añade una abreviación para designar el idioma and leadership skills for nurses. 2nd. ed. Albany (NY):
original.) Delmar Publishers; 1996.
• Ryder TE, Haukeland EA, Solhaug JH. Bilateral infra- • Editor(es), compilador(es) como autor: Norman IJ, Redfern
patellar seneruptur hostidligere frisk kvinne. Tidsskr SJ, editors. Mental health care for elderly people. New
Nor Laegeforen. 1996;116:41-2. York: Churchill Livingstone; 1996.
• Volumen con suplemento: Shen HM, Zhang QF. Risk • Organización como autor y casa editorial: Institute of Me-
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1:275-82. • Capítulo en un libro: Phillips SJ, Whisnant JP. Hyperten-
• Número con suplemento: Payne DK, Sullivan MD, Massie sion and stroke. En: Laragh JH, Brenner BM, editors.
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• Volumen con parte. Ozben T, Nacitarhan S, Tuncer N. • Memorias de conferencia: Kimura J, Shibasaki H, editors.
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consecutive cases of flap lacerations of the leg in ageing • Artículo en conferencia: Bengtsson S, Solheim BG. En-
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11. Términos legales. La responsabilidad de los conceptos
Otro material publicado que se publiquen es íntegramente del autor y la RCOG
• Artículo en periódico: Lee G. Hospitalizations tied to ozone no asume ninguna por ellos.
pollution: Study estimates 50,000 admissions annually. 12. Los autores renuncian al control y a los derechos de
The Washington Post. 1996 Jun 21;Secc. A:3 (col. 5). publicación de sus manuscritos, cediéndole a la RCOG
• Material audiovisual: HIV+/AIDS: the facts and the fu- sus derechos, incluyendo la publicación en internet y
ture [videocasete]. St. Louis (MO): Mosby-Year Book; en medios magnéticos.
1995. 13. Todos los textos incluidos en la RCOG están protegidos
• Material legal: Ley pública: Preventive Health Amend- por derechos de autor. Conforme a la ley, está prohi-
ments of 1993, Pub. L. No. 103-183, 107 Stat. 2226 bida su reproducción por cualquier medio, mecánico
(Dec. 14, 1993). Norma no decretada: Medical Re- o electrónico, sin permiso escrito del editor. A fin de
cords Confidentiality Act of 1995, S. 1360, 104th solicitar permiso para la reproducción parcial o total
Cong., 1st Sess. (1995). de las publicaciones de la RCOG, se debe dirigir una
• Código de Regulaciones Federales: Informed Consent, 42 comunicación escrita a la Revista, a la siguiente direc-
C.F.R. Sect. 441.257 (1995). Audiencia: Increased Drug ción: Carrera 15 No. 98-42 Of. 204-205 en Bogotá,
Abuse: The Impact on the Nation’s Emergency Rooms: telefax 601-66-22 / 601-88-01 / 601-88-33 o al correo
Hearings Before the Subcomm. on Human Resources electrónico rcog@fecolsog.org y fecolsog@fecolsog.org
and Intergovernmental Relations of the House Comm. 14. Para citas de referencias la abreviatura de la Revista
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• Libro de la Biblia: The Holy Bible. King James version. documentos:
Grand Rapids (MI): Zondervan Publishing House;
1995. Ruth 3:1-18. a. Declaración de que el estudio no ha sido publicado
• Diccionario y referencias similares: Stedman’s medical en su totalidad en otra parte de alguna otra revista.
dictionary. 26th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; b. Una declaración sobre los posibles conflictos de
1995. Apraxia; p. 119-20. interés (financieros o de cualquier otro tipo).
• Material clásico: The Winter’s Tale: act 5, scene 1, lines c. Una declaración de que el trabajo, tal como es
13-16. The complete works of William Shakespeare. presentado (y eso incluye el orden de los autores),
London: Rex; 1973. ha sido leído y aprobado por todos sus autores.
IndIcacIones a los autores 145

d. Copias de los permisos (si aplica) para reproducir Es necesario adjuntar una carta al momento de someter a
material presentado por otros previamente; de los publicación el artículo confirmando la adherencia a la res-
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grafías; de los permisos para nombrar a personas lista de chequeo, si está disponible, para el tipo de estudio
por sus contribuciones. realizado, indicando el número de página del manuscrito
donde se encuentra la información solicitada. Se debe
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La publicación responsable de los estudios de investi- registro trasparente del estudio.
gación, que incluye el reporte completo, transparente, La adherencia a las guías recomendadas de publicación
responsable, preciso y oportuno de lo que se realizó y facilitará la revisión del manuscrito, incrementará la
encontró durante la investigación, es una parte integral probabilidad de su publicación y mejorará la utilidad de
de las buenas prácticas de investigación y publicación, y los hallazgos de investigación para investigaciones futuras
no un elemento opcional extra. y la práctica clínica.
La RCOG apoya las iniciativas dirigidas a mejorar los
reportes de la investigación en salud. Solicita a los au- Declaración de transparencia
tores que usen las siguientes guías cuando elaboren sus El autor principal o garante afirma que este manuscrito
manuscritos: es un registro honesto, preciso y transparente del estudio
reportado, que no se han omitido aspectos importantes de
• Ensayo clínico controlado: este y se han explicado y registrado todas las discrepancias
http://www.equator-network.org/reporting-guide- o divergencias del estudio originalmente planeado.
lines/consort/
• Estudios observacionales: Proceso de evaluación
http://www.equator-network.org/reporting-guide-
lines/strobe/ Una vez recibido el manuscrito original, de acuerdo con
• Revisiones sistemáticas y metaanálisis: los requisitos exigidos por la Revista, se envía para revisión
http://www.equator-network.org/reporting-guide- por pares en los siguientes ocho días. Los trabajos son
lines/prisma evaluados en forma anónima.
• Estudios de validez diagnóstica: Los pares son escogidos con base en el liderazgo que
http://www.equator-network.org/reporting-guide- tienen en la práctica o el ejercicio del tema en cuestión,
lines/stard/ determinado por el número de publicaciones en el cam-
• Reportes de caso: po pertinente o el entrenamiento previo a nivel local o
http://www.equator-network.org/reporting-guide- internacional en el campo de la investigación a nivel de
lines/care/ especialización, subespecialización, maestría o doctora-
• Análisis estadístico: do (dos revisores). Cuando lo amerita, un tercer revisor
http://w w w.equator-network.org /reporting- evalúa el manuscrito en aspectos específicos tales como:
guidelines/sampl/ / http://www.equator-network. estadística, medición, investigación cualitativa, etc.
org/wp-content/uploads/2013/07/SAMPL-Guidel
ines-6-27-13.pdf Los revisores se comprometen a:
• Reportes de investigación cualitativa: 1. Respetar la confidencialidad de la revisión por pares y
http://www.equator-network.org/reporting-gui- no revelar detalles de un manuscrito o de su revisión
delines/Coreq / http://intqhc.oxfordjournals.org/ durante y después del proceso de revisión y edición
content/19/6/349/T1.expansion.html por parte de la Revista.

• Síntesis de investigación cualitativa: 2. Declarar todos los posibles conflictos de intereses,


http://w w w.equator-network.org /reporting- buscando el asesoramiento de la Revista si no están
guidelines/Entreq/http://www.biomedcentral. seguros de si algo constituye un conflicto potencial.
com/1471-2288/12/181/table/T1 3. Informar a la Revista la presencia o sospecha de con-
• Guías de mejoramiento de cuidado de la salud: ductas cuestionables:
http://w w w.equator-network.org /reporting-
guidelines/Squire a. Sospecha de publicación redundante.
• Reportes de evaluación económica: b. Sospecha de plagio.
http://www.equator-network.org/reporting-guide- c. Sospecha de datos inventados.
lines/Cheers d. Sospecha de un conflicto de interés no declarado.
e. Sospecha de un problema ético.
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en el material recibido. Los revisores tienen quince días al autor a quien se le solicita que envíe las correcciones,
hábiles para evaluar el manuscrito mediante un formato si las considera pertinentes, en los siguientes quince días
de evaluación que considera el artículo: hábiles, para proceder a las pruebas previas a la publica-
ción. No se regresarán los trabajos.
• Aceptado sin cambios.
• Aceptado con cambios.
• Aceptable con modificaciones mayores.
• No aceptado.
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019 • (147-149)

Revista Colombiana de obstetRiCia y GineColoGía

LISTA DE VERIFICACIÓN PARA EL ENVÍO


DE MANUSCRITOS PARA PUBLICACIÓN

Por favor, antes de enviar el manuscrito verifique que 3. Página titular


cumple con cada uno de los requisitos que se indican a –– Contiene el título del artículo (en español e inglés,
continuación. El envío debe incluir la presente lista debi- o portugués si aplica) con extensión no mayor a 100
damente diligenciada. caracteres.
–– Nombres y apellidos de cada autor, grados académicos
1. Autores más importantes y filiación institucional.
Carta de originalidad que contiene: –– Nombre, dirección física y electrónica del autor de
–– Constancia de que el manuscrito no ha sido publicado correspondencia.
y que no será sometido a evaluación en otra revista, –– Declaración sobre los posibles conflictos de interés y
hasta que el Comité Editorial tome una decisión. fuentes de financiación del estudio.
–– Constancia de que el manuscrito es un registro hones-
to, preciso y transparente del estudio reportado, que 4. Resumen
no se han omitido aspectos importantes del mismo, y –– El resumen debe venir en español, inglés y portugués
que se han explicado y registrado todas las discrepan- (si es el caso), en formato estructurado que incluye:
cias o divergencias del estudio originalmente planeado. Objetivos, Materiales y métodos, Resultados y Con-
–– Declaración completa y detallada sobre los posibles clusiones. Debe ser concreto y escrito en un estilo
conflictos de interés y fuentes de financiación. Se impersonal.
debe incluir el nombre del patrocinador(es) junto la –– El resumen no debe exceder las 250 palabras cuando
explicación de cualquier rol en el diseño, recopilación, se trate de investigación original, revisiones sistemá-
análisis o interpretación de los datos; la redacción del ticas, guías o consensos; 200 palabras para reportes
informe o sobre la decisión de someter los resultados de caso, artículos de reflexión, educación o historia
a publicación. de la medicina.
–– Nombre y firma original de cada autor. No se aceptan –– Debe incluir las palabras clave en español, que estén
firmas digitales. indexadas en los Descriptores en Ciencias de la Salud
–– Datos completos del autor de correspondencia: direc- (DeCS). Consultar en: http://decs.bvs.br/E/homepa-
ción, teléfono, fax y correo electrónico, para facilitar gee.htm
la comunicación. –– Debe incluir las key words indexadas en Medical Subject
–– El envío también incluye el documento “Cesión de Headings (MeSH) del PubMed. Consultar en: http://
derechos de autor”, con las firmas originales de todos www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh. Como alternativa, los
los autores. No se aceptan firmas digitales. autores pueden utilizar el vínculo https://meshb.nlm.
–– Descripción detallada de la contribución de cada uno nih.gov/MeSHonDemand, en donde al copiar y pegar
de los autores. el resumen en inglés podrán encontrar los términos
de indexación sugeridos por la Librería Nacional de
2. Presentación del documento Medicina.
–– El texto debe ser enviado en Microsoft Word, a doble
espacio, en fuente Arial 12, con márgenes superior e 5. Cuerpo del artículo
inferior de 2,5 centímetros y derecho e izquierdo de –– En las investigaciones originales deben ir los siguientes
3 centímetros. subtítulos: 1. Introducción; 2. Materiales y métodos
–– El artículo no debe exceder las 5.500 palabras cuando (que contiene Diseño, Población, Muestreo y tamaño
se trate de investigación original; 6.250 palabras para muestral, Procedimiento, Variables por medir, Aná-
revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica o lisis estadístico y Aspectos éticos); 3. Resultados; 4.
consensos; 4.400 palabras para artículos de reflexión Discusión; 5. Conclusiones; 6. Agradecimientos; 7.
o educación; 3.500 palabras para reportes de caso o Referencias; 8. Tablas y figuras; 9. Contribución de
artículos de historia de la medicina; 500 palabras para los autores.
cartas al editor.
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–– Las revisiones sistemáticas deben seguir el siguiente –– Revisiones sistemáticas y metaanálisis: http://www.
formato: 1. Introducción; 2. Materiales y métodos (que equator-network.org/reporting- guidelines/prisma
contiene bases de datos en donde se realizó la pesquisa, –– Estudios de validez diagnóstica: http://www.equator-
términos de búsqueda, fecha e idiomas para la búsque- network.org/reporting-guidelines/ stard/
da, metodología para selección, evaluación de riesgo –– Reportes de caso: http://www.equator-network.org/
de sesgos y síntesis de los artículos; 3. Resultados; 4. reporting-guidelines/care/
Discusión; 5. Conclusiones; 6. Agradecimientos; 7. –– Análisis estadístico: http://www.equator-network.org/
Referencias; 8. Tablas y figuras; 9. Contribución de reporting-guidelines/sampl/ / http:// www.equator-
los autores. network.org/wp-content/uploads/2013/07/SAMPL-
–– El reporte de caso deberá tener las siguientes secciones: Guidelines-6-27-13.pdf
1. Introducción; 2. Presentación del caso; 3. Materia- –– Reportes de investigación cualitativa: http://www.
les y métodos (debe incluir la pregunta que se quiere equator-network.org/reporting-guidelines/ Coreq /
contestar con la revisión de la literatura, términos de http://intqhc.oxfordjournals.org/content/19/6/349.
búsqueda, bases de datos, idioma y periodo de tiempo); long
4. Aspectos éticos; 5. Resultados donde se presentan –– Síntesis de investigación cualitativa: http://www.
y describen los estudios recuperados con la pesquisa; equator-network.org/reporting-guidelines/ Entreq /
6. Conclusiones. http://www.biomedcentral.com/1471-2288/12/181/
table/T1
La Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología solo aceptará –– Guías de mejoramiento de cuidado de la salud: http://
reportes de caso sin revisión de la literatura bajo circuns- www.equator-network.org/reporting- guidelines/
tancias excepcionales (v. g. descripción de una nueva Squire
técnica quirúrgica o de una nueva condición). En estas –– Reportes de evaluación económica: http://www.
circunstancias el reporte de caso debe tener las siguientes equator-network.org/reporting-guidelines/ Cheers
secciones: 1. Introducción; 2. Presentación del caso; 3.
Materiales y métodos; 4. Aspectos éticos; 5. Resultados; La adherencia a las guías de publicación recomendadas
6. Discusión. facilitará la revisión del manuscrito, incrementará la pro-
babilidad de su publicación y mejorará la utilidad de los
6. Declaración de transparencia hallazgos de investigación para investigaciones futuras y
–– Para estudios resultado de una investigación original, la práctica clínica.
el autor debe anexar, vía Open Journal System (OJS),
la carta de aprobación por parte del comité de ética 8. Tablas y figuras
como parte de los requisitos solicitados para completar –– Las tablas y figuras se identifican con números arábigos
el envío. Si el autor(es) considera que su estudio está en estricto orden de aparición y cada una se incluye
exento de aval por parte de un comité de ética, debe en hojas separadas.
proporcionar una explicación satisfactoria para ello. –– El título correspondiente debe estar en la parte supe-
–– Si se trata de un reporte de caso o series de casos, en rior de la hoja y las notas en la parte inferior.
lugar del aval por parte de un comité de ética se pue- –– En las tablas se utiliza el siguiente orden para los
de anexar el consentimiento informado diligenciado símbolos que pueden aparecer en las notas al pie de
por el paciente, en donde autoriza el reporte del (los) página *, †, ‡, §, ||, ¶, **, §, ††, ‡‡
caso(s) y el uso de cualquier material. –– Si una figura o tabla ha sido previamente publicada
se requiere el permiso escrito del editor y debe darse
7. Declaración de cumplimiento de estándares de crédito a la publicación original. Si se utilizan fotogra-
publicación fías de personas, debe obtenerse el permiso escrito.
Al momento de someter a publicación el artículo, es –– Al momento de cargar el documento, las tablas y figuras
necesario confirmar la adherencia a una de las siguientes se deben enviar adjuntas al final del manuscrito. No
guías y adjuntar completamente diligenciada la lista de obstante, también se deben enviar como archivos vía
chequeo respectiva. No olvide indicar el número de pá- electrónica mediante el sistema de gestión OJS, en
gina en donde se encuentra la información solicitada. Se formato PNG, EPS, PDF o TIFF.
debe responder a todos los ítems de la guía o proveer una –– Los gráficos creados en Microsoft Word, PowerPoint
explicación en aquellos no contestados. o Excel deben enviarse como archivos .doc o .docx,
Por favor verifique que su manuscrito sigue una de las .xls o .xlsx, o .ppt o .pptx.
siguientes guías: –– Las tablas y figuras deben utilizar las unidades de me-
–– Estudios observacionales: http://www.equator-net- dida del Sistema Internacional de Unidades, anotando
work.org/reporting-guidelines/strobe/ en las leyendas de las figuras y tablas los factores de
conversión.
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9. Referencias (RCOG), al final de cada número, o consultar en la


–– Los autores deben citar por lo menos dos referencias siguiente dirección: https://revista.fecolsog.org/index.
colombianas o latinoamericanas. php/rcog/libraryFiles/downloadPublic/14
–– Las citas se deben numerar secuencialmente según
orden de aparición en el texto. 10. Abreviaturas, siglas o acrónimos
–– Deben basarse en los formatos utilizados por el –– En caso de utilizar abreviaturas, siglas o acrónimos,
PubMed, tal como aparecen en las indicaciones a los la primera vez que se mencionan en el texto deben ir
autores de la Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología precedidas por las palabras completas que las originan.