Caso CLINICO- EQUIPO 1 .

Femenina de 36 años de edad. Multigesta. APP:Endometriosis. Padece estreñimiento crónico (2

defecaciones por semana) con heces duras y gran esfuerzo defecatorio, a veces acompañado de
rectorragia, acentúados antes o durante su período menstrual. Acude por presentar dolor
abdominal tipo cólico y deseo defecatorio sin conseguir expulsar las heces desde hace cinco días;
Automedicada con laxantes sin mejoría, refiere manchas café oscuro en su ropa interior. EF:
delgada, sin adenopatías. Cardiopulmonar normal. Abdomen distendido, duro con dolor a la
palpación, presencia de una masa en hipogastrio. Ha requerido ayuda digital para expulsar las
heces. Se explora el recto palpando una masa.

Cual es tu impresión diagnostica:

A. Hemorroides
B. Ca. De recto
C. Poliposis
D. Fecaloma o cuerpo extraño.

QUE PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE REQUIERE

IMPLEMENTA PLAN DE TRATAMIENTO DE 1ª. Y 2ª. ELECCION

JUSTIFICA.

NO OLVIDES LA BIBLIOGRAFIA.
CASO CLINICO - EQUIPO 2

Varón de 48 años consulta por fiebre de 39°C escalofríos hace 10 días sin otros síntomas. APNP-Ha
sido adicto a drogas por vía parenteral, y padecido una endocarditis derecha por Staphylococcus
aureus con tromboembolismos pulmonares, hepatopatía crónica por virus de hepatitis C, diabetes
mellitus tipo 1, etilismo crónico (60 g/día), fumador de 20 cigarrillos/día y padecer un absceso
pararrectal con fístula perianal, intervenidos hace 7 meses. VSA : relaciones ocasionales fortuitas
en el último año. EF: sudoroso y taquipneico. Soplo sistólico IV/VI en foco tricuspídeo e
hipoventilación pulmonar basal derecha, a la dolor en hipocondrio y flanco derecho sin
visceromegalias. Laboratoriales: leucocitos (29.800/μl con neutrofilia), 646.000/μl plaquetas;
glucemia, 462 mg/dl; GOT, 48 U/l; GPT, hemidiafragma derecho. La serología para VIH negativa.
Serología para E. histolytica fue positiva, a títulos altos en dos ocasiones.

Con el panorama anterior usted considera que este paciente es candidato al Dx de presunción:

A. Obstruccion biliar
B. Absceso hepático
C. Pancreatitis
D. Gastroenteritis

QUE PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE SOLICITARIAS.

IMPLEMENTA ESQUEMA DE MANEJO INTEGRAL PARA DX. 1 Y DX. 2

PRONOSTICO

NO OLVIDES ACOTAR LA BIBLIOGRAFIA

CASO CLINICO- EQUIPO 3

Masculino de 60 años, se presenta por diarrea acuosa con 5 deposiciones al día, fiebre de 38°C
acompañado con cólicos. EF: distensión abdominal y dolor en el cuadrante inferior izquierdo.

El paciente refiere haber estado internado 2 semanas hace 5 días por un cuadro de neumonía
causado por mycoplasma pneumoniae, tratada con tetraciclina y con ibuprofeno; APP:HTA,
Hipercolesterolemia de 250 mg/dl. , Ante estos síntomas usted solicita una colonoscopia en donde
se observan lesiones compatibles con enfermedad inflamatoria colonica aguda , sospecha de:

A. Colitis ulcerativa
B. Enfermedad de Crohn
C. Colitis pseudomembranosa
D. Ca. De Colon

QUE PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE REALIZARIAS

REALIZA PLAN DE TRATAMIENTO PARA LAS PATOLOGIAS 1 Y 2

PRONOSTICA.

NO OLVIDES ACOTAR BIBLIOGRAFIA .

CASO CLINICO- EQUIPO 4 :

Escolar del sexo masculino, procedente de área rural, de 12 años de edad, que consulta por dolor
abdominal severo en flanco derecho de diez días de evolución, irradiado a epigastrio, con criterio
de hospitalización que es remitido al Servicio de Imagenología para la realización de TAC
abdominal donde se observó ligera dilatación de vías biliares intra-hepáticas y colédoco, con
lesiones hiperdensas tubulares alargadas en vías biliares derechas e izquierdas, con grosor máximo
de 0.5cms, densidad de 59UH compatible distorsión del parénquima hepático hacia el lóbulo
derecho.

Mencione con que diagnostigo ingresara este paciente al hospital:

A. Parasitosis Intestinal
B. Coledocolitiasis
C. Absceso Hepatico
D. Apendicitis

Si es el 1er. Diagnostico que parasitos serán los responsables del cuadro presentado.

Determine el manejo integral de los diagnosticos presentados de este paciente .

Cual es el pronostico?

Implemente y justifique el manejo integral para cada diagnostico.

NO OLVIDES ACOTAR LA BIBLIOGRAFIA.

CASO CLINICO .- EQUIPO 6
Lactante de sexo femenino, a las seis semanas de vida, presenta cuadro de dos días de evolución,
caracterizado por deposiciones líquidas con frecuencia de dieciséis episodios diarios, sin sangre, con
vómitos en siete ocasiones.
Antecedentes: Embarazo de curso fisiológico, Parto vaginal a las 40 semanas de gestación, Peso de
nacimiento: 3520 gramos. Talla: 50,5 cms. Clasificado como recién nacido de término adecuado a la edad
gestacional. Apgar: 9-9.
Se pregunta a la madre si la paciente había recibido algún tipo de alimento distinto a la leche materna
responde que sólo recibió lactancia materna exclusiva. No tenía control sano previo (por ausencia de médico
en consultorio, según la madre). Eutrófica. Hermano de 18 meses, sano.
Ante esta situación usted decide el manejo inmediato de la siguiente manera :

A.- CUAL SERA EL diagnostico de mayor probabilidad:

- INTOLERANCIA A LA LACTOSA
- SINDROME DE MALA ABSORCION (ENFERMEDAD CELIACA)
- INFECCION POR PARASITOS
- HIPOTIROIDISMO

Si evoluciona en malas condiciones generales, con altas pérdidas por deposiciones; llega a necesitar hasta
400 cc de volumen por kilo de peso, para lograr la hidratación adecuada; pese a este elevado aporte hídrico
(fuera de lo habitual en diarrea aguda), presenta varios episodios de hipotensión.

Ahora usted decide que :

A las 48 horas de hospitalización, evolución tórpida del cuadro y del compromiso hemodico ; se traslada a
Unidad de Intermedio, donde se instala una sonda Foley y se realiza balance hídrico que comprueba
pérdidas aumentadas, tanto urinarias como fecales. Se decide someter a ayuno; a pesar de éste, las
deposiciones son líquidas, abundantes (110 cc/kg) y se comprueba poliuria (14 cc/kg/ hr).

Laboratorio: Proteína C reactiva: 49 mg% . Rotavirus negativo. Hto. 31,3%, leucocitos 14.700/mm, con
desviación izquierda. Los electrolitos y gases demuestran acidosis metabólica.
A que se atribuye la acidosis?

A pesar de tener altas pérdidas liquidas, por deposiciones como urinarias, la kalemia estaba en desacuerdo
con el cuadro patológico, la hiponatremia era leve.

Pregunta: ¿Se puede producir anemia a las seis semanas de vida con un hematocrito de 31%?

Por la evolución tórpida sin mejoría con ayuno, se realiza estudio con electrolitos en deposiciones (altas
pérdidas de sodio), y eventualmente realizar estudio histológico de yeyuno y recto.

Pregunta: Ante este panorama puede realizar un diagnostico de presunción ?

Evolución : A las 48 horas de iniciada la terapia con hidróxido de aluminio, las deposiciones se normalizan y
se puede reinstalar alimentación enteral progresiva.

Pregunta : A que se debe la mejoría del cuadro ? Justifique ampliamente.

CASO CLINICO- EQUIPO 7 :
-Escolar del sexo masculino, procedente de área rural, de 12 años de edad, que consulta por dolor
abdominal severo en flanco derecho de diez días de evolución, irradiado a epigastrio, con criterio de
hospitalización que es remitido al Servicio de Imagenología para la realización de TAC abdominal donde se
observó ligera dilatación de vías biliares intra-hepáticas y colédoco, con lesiones hiperdensas tubulares
alargadas en vías biliares derechas e izquierdas, con grosor máximo de 0.5cms, densidad de 59UH
compatible con parásitos y distorsión del parénquima hepático hacia el lóbulo derecho.

-Pregunta 1.- : Mencione con que diagnostigo ingresara este paciente al hospital, REALICE TABLA DE
COINCIDENCIAS Y DIVERGENCIAS.

A.- PARASITOSIS
B.- APENDICITIS
C.- COLITIS ULCEROSA
D.- HEPATITIS- COLECISTITIS

-Pregunta 2 : cuales son las parasitosis responsables del cuadro presentado.

-Pregunta 3: Determine el manejo integral de este paciente, incluyendo gihienico dietéticas. .

- NO OLVIDES ACOTAR LA BIBLIOGRAFIA

CASO CLINICO- EQUIPO 1
Escolar de 10 años de edad con antecedentes de tinte ictérico, vómitos biliosos y dolor abdominal que se
le realiza TC abdominal simple llamando la atención hiperdensidades lineales con un grosor de 0,3cm que
ocupan parcialmente las vías biliares a expensas de las izquierdas, el colédoco y conducto de Wirsung
ocupado en toda su extensión por parasitos migrados. Se observó distensión de la vesícula biliar.

Pregunta : Mencione con que diagnostico ingreso este paciente al hospital?

Pregunta : Que parásitos serán los responsables del cuadro presentado.

Pregunta : Determine el manejo integral de este paciente .

CASO CLINICO .- EQUIPO 2
Varón de 38 años de edad, fumador de 15 cigarrillos al día y bebedor de 30 gramos de enol al día, y sin
antecedentes de interés a excepción de intervención de hidrocele en la adolescencia. Desde hacía un año
venía notando molestias epigástricas post-prandiales de moderada intensidad, que el paciente refería como
un peso asociado a pirosis. El paciente no había consultado por estas molestias que él atribuía al estrés y se
había automedicado con antiácidos de forma irregular y con mejoría transitoria de los síntomas. No había
antecedentes de toma de antiinflamatorios u otras medicaciones gastrolesivas en los últimos tres meses y
sólo refería la toma de paracetamol ocasionalmente por cefalea esporádica.
Acude al Servicio de Urgencias por haber presentado un vómito hemático con posterior sensación de mareo
y debilidad. Seis horas antes había realizado una deposición negra, líquido-pastosa y muy mal oliente.
EF -consciente, orientado, pálido, FC110xmin; TA 100/60 mmHg. Por aparatos es anodina, no hay signos de
hepatopatía crónica y, al tacto rectal, el dedil sale manchado de heces tipo melena. Se coloca una sonda
nasogástrica que da salida a un líquido hemático abundante.
Laboratorio : Hto 30% y la tasa de protrombina del 100%. Los demás parámetros bioquímicos estándar no
muestran alteraciones. Una vez colocadas vías de perfusión adecuadas, e iniciada la repleción de volumen.

Consignas :
A. Cual será el diagnostico mas probable en este paciente y sus causas?
B. Cual será el manejo inmediato?
C. Si se ha diagnosticado infección por Helicobacter pylori , ¿cuál sería la conducta terapéutica más
adecuada?
D. ¿Hay que añadir un antisecretor tras los siete días de tratamiento erradicador y mantenerlo hasta
que se compruebe la erradicación?
E. ¿Es imprescindible comprobar la erradicación de la infección por
F. Helicobacter pylori en este caso?
G. Si la prueba de aliento con urea marcada practicado un mes después del tratamiento
H. erradicador con OCA dio resultado negativo. ¿Es necesario algún tipo de tratamiento de
mantenimiento en este paciente?
I. ¿Y si el paciente tuviera que tomar un antiinflamatorio no esteroideo
CASO CLINICO.- EQUIPO 3
Niño de 8 años que acude por diarrea, con deposiciones diarreicas abundantes (10/día) y vómitos de 1
semana de evolución con fiebre al inicio del cuadro.
Antecedentes personales ; Dermatitis atópica , Vacunación correcta según calendario. No alergias
conocidas. No Exp. Fisica : APARIENCIA Decaído. Ojos hundidos. Peso: 25,2 kgr.Tª: 37 (axilar). -Mucosas
secas. Resto de exploración por aparatos normal.
Pruebas complementarias : HRF: Hb 15,5g/dL, Hto 46%, plaquetas 614000/µL, leucocitos 33900/ µL(S81%,
C3%,L8%,M8%). PCR 5,8 mg/Dl; Bioquímica: Sodio 122 mEq/L, Cloro 79 mEq/L,Glu 122, Osm 263 mOsm/kg,
Urea 31 mg/dL, Creat 0,5 mg/dL,, Potasio 3,4 mEq/L.

Cuales serán los DIAGNOSTICOS PROBABLES :

Determine las causas o agentes causales mas probables.

Cual es la conducta inmediata para su atención .

Realice el plan de manejo integral para los 2 dx. Mas probables.

CASO CLINICO – EQUIPO 4
Paciente femenino de dos años de edad procedente de Catemaco, donde permaneció durante catorce días
ingresado por Síndrome Gastroentérico.
La nota de referencia informaba un hematológico inicial con Hb. 7.2 gms. % leucocitos 18.750 con N=61% y
plaquetas 260.000x mm3 recibió tratamiento con ampicilina I.V. x 6 días y dos transfusiones de 200 ml. De
sangre total, con lo cual su hemoglobina subió a cifras de 11 gm%, posteriormente inició un deterioro
progresivo presentando sangrado digestivo alto con sangre de color rojo vivo y melena.- La vivienda del
paciente contaba con alcantarillado, agua potable y piso de cemento.
EF- paciente irritable, en mal estado nutricional por la presencia de edemas fríos no dolorosos en los
miembros inferiores hasta el nivel de ambas rodillas, palidez extrema, con signos vitales: Fc=138 x' Fr=26 x'
t=38.5 oC (rectal) y peso 11 kgr-, el resto de la exploración física reveló equimosis en los sitios de punción,
en el fondo del ojo no se observó hemorragias retinianas.
Laboratorio : Ht=15vol. Leucocitos 27.000 con N=80% L=20% y plaquetas 50.000, manejado como una
Septicemia complicada con CID, los tiempos de coagulación normales sin embargo continuó presentando
deposiciones de hasta 300 mi. 3 a 4 veces al día observándose coágulos y sangre roja además de melena y
vómitos hemáticos por lo que se incluyó tratamiento contra sangrado digestivo alto ( cimetidina I.V. y
antiácido por sonda nasogástrica ).

Al día siguiente la madre reveló que un día antes de ingresar al hospital regional a la niña se le administro
dos cucharaditas de aguarrás con la intención de combatir las lombrices, este día y por persistir las
deposiciones con grandes pérdidas de volumen sanguíneo más su aspecto tóxico infeccioso con To= 39.8 oC
y aparición de flictemas de color violáceo en un miembro se les trasladó a la Unidad de Cuidados Intensivos
donde se modificó el esquema de antibióticos y se manejo sin sonda nasogástrica.
Continuó presentando deposiciones de 300 a 500 mi. 3-4 veces al día de los cuales eran repuestos
inmediatamente, llegando a recibir hasta 2 litros de sangre, se le practicó una panendoscopía alta de
control que reveló que las erosiones de esófago y estómago se encontraban cubiertas de fibrina sin
sangrado activo.

Consignas :
A. Cuales son las causas de la anemia de esta paciente
B. Podria explicar cual es el panorama diagostico de esta paciente.
C. Considera que el manejo terapéutico ha sido adecuado.
D. Proponga el manejo inegral para su principal Dx. De presunción.
CASO CLINICO – EQUIPO 5
Masculino de tres meses de edad procedente del Hospital Regional San Andres donde permaneció durante
ocho días tras historia de palidez generalizada y astenia de un mes de evolución; en los últimos ocho días
previos a su ingreso se acompaño de fiebre y tos no cianotizante ni emetizante, asociado a síndrome
diarreico con evacuaciones en frecuencia de 3-6 al día, color negro y con estrías de sangre color rojo vivo. La
hoja de remisión informa que el paciente recibió transfunciones con sangre total en dos ocasiones por
sangrado digestivo que produjo anemia severa.- Los antecedentes epidemiológicos notifican que el paciente
vive en condiciones insalubres, sin sistema de disposición de excretas y piso de tierra. La alimentación ha
sido exclusivamente a base de pecho materno.
EF : pálido que luce crónicamente enfermo, FC140 x min. FR-80x', T= 38.6 °C (rectal) peso= 6.8 kg ;
estertores crepitantes en ambas bases y la presencia de edema frío no doloroso con fóvea en los miembros
inferiores hasta el nivel de ambas rodillas.
Laboratorio : Hemograma HT=11 vol. leucocitos, plaquetas= "normales", Rx de tórax presenta infiltrado
neumónico derecho leve.-

El paciente egresó en buenas condiciones después de completar el tratamiento con antibióticos para el
proceso infeccioso sobre agregado y el informe de anatomía patológica reveló la presencia de una cantidad
anormal de eosinófilos en los ganglios mesentéricos.

Con estos datos :

Determine el Dx diferencial de este paciente .
Explique las causas de sangrado digestivo .
Determine el manejo integral .
CASO CLINICO- EQUIPO 6

Varon de 24 años de edad , fumador, con enolismo esporádico, sin alergias medicamentosas . Sin APP de
interés , no refiere ingesta de fármacos ni drogas. Acudió a Urgencias por cuadro clínico de 48 horas de
evolución de deposiciones líquidas (hasta diez veces al día), sin productos patológicos, dolor abdominal
cólico y sensación distérmica. En las últimas 12 horas presentaba, además, epigastralgia intensa y náuseas.
La exploración física TA 110/70; FC 18 /mn , T 36 °C , consciente y orientado, normohidratado y con leve
palidez cutánea. El abdomen blando, doloroso de forma difusa, más a nivel del epigastrio, sin peritonismo y
con peristaltismo conservado. El resto de la exploración normal.
Laboratorio : Hb 13.6; Hto 41, Leucos 11,300; Pl 247000; TP 96%, TTPA 27, fibrinógeno 5,1; VSG 38; QS-
Glucosa 103; Urea 11; Cr 0.9, Na 138 ; K 4; Ca 9; EAB ; pH 7,35 , HCO3 28; EB 1,4. Colesterol 110;
triglicéridos 124, Proteinas 6,9 , Alb 3,72. AST 16, ALT 12 , Bilirrubina 0,46/0,23; FA 47; GGT 55; LDH 260,
amilasa 393, amilasuria 7673, Lipasa 722, Tripsina 10828; Ac antiVIH neg. IgG 991, IgA 377, IgM 70 CA 19,9
15, CA 50 12 ; Rx de torax y abdomen normales.ECG normal; Los hemocultivos y los parásitos en heces
fueron negativos y en el coprocultivo se aisló Campylobacter jejuni.

CONSIGNAS :
Realice la interpretación de resultados de laboratorio.
Determine con los datos el diagnostico diferencial
Determine el manejo inmediato de este paciente
Realice un plan integral
CASO CLINICO – EQUIPO 7
Un hombre de 25 años de edad, habitante de la Capital , es atendido por consulta externa del
Hospital General, debido a un cuadro de diarrea acuosa de dos días de evolución. Al momento de la consulta el
paciente está afebril. Durante el interrogatorio el paciente refiere ser representante comercial para el
estado de una corporación multinacional de alimentos, que habitualmente ingiere productos de bajas
calorías con alto contenido en fibras y, esporádicamente, productos lácteos. Hace más de cuatro
meses que no consume fármacos de ningún tipo, y salvo aspirina, excepcionalmente. Se inicia tratamiento
sintomático, limitando la dieta a alimentos con escasa fi b r a y r e h i d r a t a c i ó n o r a l m e d i a n t e
b e b i d a s c o m e r c i a l e s s i n g a s y con alto contenido de sodio y potasio. Se indica
nueva consulta en 48 horas.
Cual de los siguientes datos es irrelevante y porque :
Que ciudades visito y tiempo transcurrido desde su último viaje.
Hay fiebre de inicio concomitante con los signos y síntomas digestivos
Ha consumido embutidos hace dos días.
Ingiere agua potable proveniente de pozo.

Que estudios solicitaría para completar la información ?

Que especies bacterianas son identificadas mediante su cultivo en medios selectivos, la realización de
pruebas bioquímicas y serotipificación?
S. aureus, S. dysenteriae , E. coli (ECET); C. difficile

A los tres meses el paciente regresa al hospital debido a episodios recurrentes de diarrea durante los
últimos 45 días.Consulta por fiebre de 48 horas de evolución que sede poco con antipiréticos y de 5
a 7 deposiciones acuosas diarias hace 7 dias. EF: T 38,5 º y F.C.120/min., abdomen distendido,
tenso y con dolor epigástrico a la palpación. Laboratorio : leucopenia y trombocitopenia.
Ha perdido 17 Kg desde la última consulta. No ha viajado desde la última consulta.

¿Qué estudios solicitara ahora?

¿Cuál seria el diagnostico ahora ?
¿ Qué otros probables agentes etiológicos de diarreas usted investigaría considerando su
prevalencia en pacientes con SIDA?
¿Cuál será la conducta nmediata a seguir?
Realice un plan integral
CASO CLINICO- EQUIPO 1
Varón de 48 años consulta por fiebre de 39°C escalosfrios hace 10 dias sin otros síntomas . APNP-Ha sido
adicto a drogas por vía parenteral, y padecido una endocarditis derecha por Staphylococcus aureus con
tromboembolismos pulmonares, hepatopatía crónica por virus de hepatitis C, diabetes mellitus tipo 1,
etilismo crónico (60 g/día), fumador de 20 cigarrillos/día y padecer un absceso pararrectal con fístula
perianal, intervenidos hace 7 meses. No reconoce antecedentes epidemiológicos de interés, excepto
relaciones sexuales ocasionales con trabajadoras del sexo sudamericanas y africanas en el último año.EF :
sudoroso y taquipneico. Soplo sistólico IV/VI en foco tricuspídeo e hipoventilación pulmonar basal derecha,
a la palpación presenta dolor en hipocondrio y flanco derecho sin visceromegalias. Laboratoriales :
leucocitos (29.800/μl con neutrofilia), 646.000/μl plaquetas; glucemia, 462 mg/dl; GOT, 48 U/l; GPT, 25 U/l;
GGT, 326 U/l, y FA, 234 U/l. En la radiografía de tórax se observa elevación del hemidiafragma derecho.
Ecocardiograma sin evidencia de endocarditis y los hemocultivos ( 2) resultaron estériles. La serología para el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue negativa. Ecografia abdominal sin lesiones ocupantes de
espacio, y TAC abdominal :lesión hipodensa bien delimitada, sin realce tras administración de contraste,
situada en segmento IV de lóbulo hepático izquierdo de 7 cm de diámetro. La serología para E. histolytica
fue positiva, a títulos altos en dos ocasiones.

Ante este panorama usted realiza un análisis de dx. De presunción

El manejo inmediato sebera hacerse de la siguiente manera .

Si al 3er. Día de tratamiento queda afebril usted continua el mismo tratamiento o lo cambia ?

Tres meses después reingresó por una osteomielitis del tarso secundaria a la diabetes. En la TC abdominal se
observó reducción de la lesión hepática a 2 cm de diámetro.
CASO CLINICO - EQUIPO 2
Hombre mestizo de 33 años de edad, que se presenta a nuestro servicio por presentar dificultad para la
deglución de alimentos sólidos fundamentalmente, con pérdida de peso, odinofagia de dos meses de
evolución con el antecedente de haber ingerido un caldo caliente.

EF – No se encontraron datos positivos al examen físico.

Exámenes Complementarios

Hemograma: eritrosedimentación, ECG y Rayos X de tórax normales. Rayos X contrastado de Esófago,

Estómago y Duodeno. Esófago: Se observa con buena repleción por el contraste baritado, a nivel del tercio
medio se observa imagen por defecto de llenado, que persiste en todas la vistas, en tercio inferior se
visualiza imagen por adición de 2,5 cm. de diámetro y a 5 cm. del cardias, con base ancha, no provocando
alteración de la pared ni la luz del órgano. Estómago: buena repleción. Duodeno: Bulbo duodenal
deformación en forma de hoja de trébol. La Endoscopia oral muestra a nivel del tercio medio del esófago,
lesión blanquecina, puntiaguda, adherida a la pared de la mucosa.

Consignas :

Ante estas circuntancias determine las causas de odinofagia.

Determine si son necesarios otros estudios complementarios y justifíquelos.
Realice un plan de manejo integral de este paciente .
CASO CLINICO – EQUIPO 3.
Varón de 24 años que ingresa por dolor abdominal y vómitos acompañados de pérdida ponderal de 10 kg en
los últimos 3 meses. Como antecedentes personales destacan intolerancia al primperan (disquinesias) y
padre con úlcera duodenal. Niega hábitos tóxicos e ingesta de AINES.

Estando asintomático, comienza con dolor de inicio brusco en epigastrio y posterior irradiación hacia
mesogastrio acompañado de vómitos acuosos sin productos patológicos que calman el dolor. No pirosis, ni
diarrea ni síndrome miccional.

A la exploración física: afebril, palidez muco-cutánea, sin adenopatías laterocervicales, supraclaviculares ni

axilares. Auscultación normal y abdomen no doloroso a la palpación profunda, sin masas ni megalias ni
irritación peritoneal.

Pruebas complementarias:

• Leucocitosis con neutrofilia resto de analítica sin alteraciones.

• Radiografía de tórax y abdomen: sin alteraciones significativas.
• Ecografía abdominal: normal.
CASO CLINICO- EQUIPO 4

Paciente de sexo masculino de 67 años, con antecedentes de ulcera duodenal durante mas de 25
años. Permaneció hospitalizado durante 50 dias en el año 2014 por una pancreatitis
necrohemorragica. No requirió cirugía por su pancreatitis pero fue necesario practicarle una
yeyunostomia para alimentación enteral por no poder instalarse sonda debido a una acentuada
estenosis y deformidad del bulbo duodenal. Cinco meses mas tarde reingresa con retención
gástrica completa. Se interviene quirurgicamene con vagotomia troncular,
gastroyeyunoanastomosis y colecistectomía, manteniendo la yeyunostomia. Evoluciona con
débitos altos por la sonda nasogástrica que oscilan entre 2000 ml a 3,700 ml. Durante 14 dias de
su postoperatorio. Durante este periodo fue tratado con Domperidona y Cisaprida, sin obtener
ninguna respuesta. El dia 15º. Se indica eritromicina a dosis de 500 mg. Cada 6 horas, por via
enteral; 24 horas después, cae el debito por la SNG de 3,500 a 250ml. Se retira esta y se
comienza la realimentación oral progresiva con excelente tolerancia. Cuatro días después egresa
del hospital. Un año después se mantiene en perfectas condiciones.

Preguntas :

A) Fisiologicamente cual es la relación del SN con la motilidad intestinal?

B) Decsribe los mecanismos de acción de los fármacos mencionados en el caso?
C) Por que no se obtuvo una respuesta satisfactoria con el primer tratamiento
farmacológico?
D) Cual es la razón por la que se instalo la segunda opción farmacológica?
E) Pronostico del caso?

NO OLVIDES ACOTAR LA BIBLIOGRAFIA

CASO CLINICO : EQUIPO 5

Paciente de sexo masculino de 81 años, se interviene quirúrgicamente en 20016 por

adenocarcinoma antropilórico obstructivo. Durante la intervención se comprueban metástasis
hepáticas por lo que solo se efectua una gastroyeyunoanastomosis. Evoluciona con altos débitos
por la SNG, entre 1300 ml. A 2,400 ml. Durante 8 dias de su postoperatorio, sin respuesta a la
domperidona administrada por via parenteral. Al 9º. Dia inica tratamiento con eritromicina a dosis
de 500 mg. Cada 6 horas por via oral, obteniéndose rápida respuesta.

Preguntas :

F) Fisiologicamente cual es la relación del SN con la motilidad intestinal?

G) Decsribe los mecanismos de acción de los fármacos mencionados en el caso?
H) Por que no se obtuvo una respuesta satisfactoria con el primer tratamiento
farmacológico?
I) Cual es la razón por la que se instalo la segunda opción farmacológica?
J) Pronostico del caso?

NO OLVIDES ACOTAR LA BIBLIOGRAFIA

CASO CLÍNICO -EQUIPO 6
Masculino de 13 años de edad con antecedentes de nacimiento por cesárea, padre con DM tipo 2;
la madre relata que presentó reflujo durante los primeros tres meses de vida, manejado con
fármacos no especificados. Acude a consulta específicamente por halitosis persistente de seis
meses de evolución, notada por sus padres, compañeros de clase y amigos, ocasionando que no
quiera salir de casa, además del uso muy frecuente de lavado de cavidad oral y de tabletas
mentoladas. Ha sido valorado por Pediatría, Odontología y Otorrinolaringología sin encontrar
problemas en sus áreas respectivas, principalmente con interrogatorio dirigido. El paciente
reportó presencia de saciedad temprana y episodios de pirosis nocturna ocasional durante los
últimos seis meses.
EF: a un metro de distancia se percibe mal olor cuando habla; en prueba de la cuchara con raspado
de la lengua se cataloga como halitosis en grado V (olor pútrido). La exploración de cavidad oral y
faringe resultó normal, al igual que el resto de la exploración. Cuenta con análisis de laboratorio:
citometría hemática, química sanguínea 3, coprológico, coproparasitoscópico y coprocultivo,
además de radiografía tele de tórax y de senos paranasales con resultados normales.
Se practicó panendoscopia después de 12 horas de ayuno que mostró estómago dilatado con
rastro de alimentos; las biopsias de esófago reportaron datos de esofagitis erosiva y gastritis
crónica moderada, además de presencia de Helicobacter pylori.
Con el diagnóstico presuntivo de:
A.- GASTROPARESIA
B.- PARASITOSIS INTESTINAL
C.-FALLO HEPATICO O RENAL
D.- MALA HIGIENE ORAL
E.- SINUSITIS
F.- MALOS HABITOS DE ALIMENTACION

Se efectuó un centellograma gástrico para valorar el vaciamiento gástrico con líquido marcado con
tecnecio DTPA, con toma de imágenes cada 15 segundos, observando vaciamiento gástrico muy
lento, con salida de líquido hasta el minuto 14 y T ½ de vaciado de 58 minutos. Como dato
importante se observaron varios episodios de reflujo.
La decisión terapéutica integral será :
a.- Procinéticos, inhibidor de bomba de protones y antibióticos para erradicación de Helicobacter
b.- Suspensión definitiva de uso de tabletas mentoladas y cambio de dieta.
c.- Busqueda de patología hepática y/o renal

Evolucion :
Con seguimiento a las ocho semanas, la madre del paciente refirió disminución de la halitosis sin
desaparecer por completo. A nueva prueba de la cuchara se constató disminución del mal olor,
catalogando en halitosis grado II (leve).
Se practicó un segundo estudio gammagráfico de valoración de vaciamiento gástrico con sólido
marcado con tecnecio DTPA, observando un solo evento de reflujo, estómago retencionista, pero
con mejoría notable en relación a estudio previo, el inicio de vaciado a los cuatro minutos y un T ½
de vaciamiento de 35 minutos.

AHORA LA DECISION TERAPEUTICA SERA:

CASO CLINICO – EQUIPO 7

Paciente de sexo femenino de 80 años, que consulta por constipación crónica. Su médico al examen físico le
palpa una masa hipogástrica, por lo que solicita una TC. El examen revela una gran masa de 20 × 13 cm
localizada a nivel rectosigmoídea compatible con un gran masa, que desplaza la vejiga hacia la derecha y se
extiende hacia anterior contactando la pared abdominal.

Figura 1. Topograma de TC de abdomen y pelvis. Se observa una gran masa

estercorácea compatible con un fecaloma que ocupa gran parte de la pelvis
hasta la región periumbilical. Barras de Hurrington a nivel de la columna
lumbar.

Figura 2. Corte axial de tc a nivel de la pelvis. Se

observa gran fecaloma que se extiende hacia la pared
anterior, desplazando el útero y vejiga hacia la fosa
ilíaca derecha. Mioma calcificado

PREGUNTAS :
EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEBE HACERSE CON :
A.- Miomatosis uterina versus masa ovárica
B.- Fecaloma
C.- Enfermedad diverticular complicada
D.- Patología neoplásica.

Indica el plan de manejo integral para este paciente:

NO OLVIDES ACOTAR LA BIBLIOGRAFIA.