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PRIVADA

1. Año

Espacio reservado para la DIAN


4. Número de formulario 2113302431967
declarante
Datos del

5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres 12.Cod. Dirección
seccional
8 0 1 7 4 0 5 5 2 JIMENEZ URREGO IVAN ANDRES 3 2
24. Actividad 26. No. Formulario 27. Fracción año 28. Si es beneficiario de un convenio
económica 3 1 1 0 25.Cód. anterior gravable 2018 (Marque "X") para evitar la doble tributación (Marque"X")
140,520,000 Dividendos y participaciones 2016 y anteriores, 0
Patrimonio

Patrimonio bruto 29 138,200,000 y otros 67


10,897,000 0

Renta por dividendos y


Deudas 30 10,540,000 Ingresos no constitutivos de renta 68
129,623,000 0

participaciones
Total patrimonio líquido 31 127,660,000
42,000,000 1a. Subcédula año 2017 y siguientes numeral 3 0
Ingresos brutos por rentas de trabajo (art 103 E.T.) 32 0 art. 49 del E.T.
Rentas de trabajo

2,973,000 2a. Subcédula año 2017 y siguientes Parágrafo 2 0


Ingresos no constitutivos de renta 33 0 art. 49 del E.T.
39,027,000 Renta líquida pasiva dividendos - ECE y/o 0
Renta líquida 0 recibidos del exterior 72
12,907,000
0 Rentas exentas de la casilla 72 0
(limitadas) 12,907,000
0 Rentas líquidas gravables de dividendos y 0
participaciones
26,120,000
0 46,683,000
70,220,000

Renta
Renta líquida cedular de trabajo Total rentas líquidas cedulares 75
Ingresos brutos por rentas de pensiones del país y 38 0 Renta presuntiva 76 3,764,0000
del exterior
0 Ingresos por ganancias ocasionales en el país y 0
pensiones

Ingresos no constitutivos de renta 39 77


Renta de

del exterior
Renta líquida 40 0 Costos por ganancias ocasionales 0
Rentas exentas de pensiones 41 0 79 0
Renta líquida cedular de pensiones 0 Ganancias ocasionales gravables 80 0
9,840,000 1,094,000
rentas líquidas cedulares

Ingresos brutos rentas de capital 43 De trabajo y de pensiones 81


Impuesto sobre las

Ingresos no constitutivos de renta 44 98,000 De capital y no laborales 82 145,000


7,548,000
5,672,000 Por dividendos y participaciones año 2016 – 0
Costos y gastos procedentes 45 5,672,000 casilla 69
4,072,000 Por dividendos y participaciones año 2017 y 0
Renta líquida 46 84
Rentas de capital

siguientes, 1a, Subcédula


Rentas líquidas pasivas de capital – ECE 0 Por dividendos y participaciones año 2017 y 0
siguientes, 2a. Subcédula, y otros
Rentas exentas y deducciones imputables a las 0 145,000
rentas de capital 7,548,000
Rentas exentas de capital y deducciones 0 Impuesto sobre la renta presuntiva 87 0
imputables (limitadas)
4,072,00 0 Total impuesto sobre la renta liquída 88 145,000
7,548,000
Pérdida líquida del ejercicio 0 Impuestos pagados en el exterior 89 0
Descuentos

Compensación por pérdidas de ejercicios anteriores 52 0 Donaciones 90 0


Liquidación privada

Renta líquida cedular de capital 53 4,072,000 Otros 0


Ingresos brutos rentas no laborales 54 71,001,000
124,000,000 Total descuentos tributarios 92 0
Devoluciones, rebajas y descuentos 55 0 Impuesto neto de renta 145,000
7,548,000
Ingresos no constitutivos de renta 56 5,332,0000 Impuesto de ganancias ocasionales 94 0
50,438,000 Descuento por impuestos pagados en el exterior 0
Costos y gastos procedentes 57 52,520,000 por ganancias ocasionales 95
20,563,000 145,000
Rentas no laborales

Renta líquida
Renta líquidaordinaria 58 66,148,000 Total impuesto a cargo 96 7,548,000
Rentas pasivas no laborales – ECE 0 Anticipo renta liquidado año gravable anterior 97 65,000
341,000
Rentas exentas y deducciones imputables a las 0 Saldo a favor del año gravable anterior sin 98 0
rentas no laborales solicitud de devolución y/o compensación
Rentas exentas no laborales y deducciones 0 Retenciones año gravable a declarar 99 3,897,00 0
imputables (limitadas)
Renta líquida ordinaria del ejercicio 20,563,000
66,148,000 Anticipo renta para el año gravable siguiente 100 36,000
168,000
Pérdida líquida del ejercicio 63 0 Saldo a pagar por impuesto 101 116,000
3,478,000
Compensaciones 0 Sanciones 102 0
Rentas líquidas gravables no laborales 65 0 Total saldo a pagar 103 116,000
3,478,000
Renta líquida cedular no laboral 66 20,563,000
66,148,000 Total saldo a favor 104 0

105. No. Identificación signatario 0 106. DV 107. No. Identificación 1025556867 108. HIJO HASTA 18 A%OS
dependiente Parentesco
997. Espacio exclusivo para el sello de la entidad recaudadora
116,000
1,708,000
980. Pago total $ 3,478,000

0 2 0 1 8 -0 9 -1 1 / 0 0 : 0 0 : 0 0 996. Espacio para el número interno dela DIAN/ Adhesivo

1542030524430
2 0 1 8 6 3 8 0 2 4 3 1 9 6

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