GERIATRIA
EVALUACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
- Hasta 90% de los mayores de 65 años
consumen igual o más de 1 medicamentos, 50%
consumen igual o más de 2 medicamentos y
12% ingieren regularmente igual o más de 5
fármacos
EVALUACIÓN NUTRCIONAL
- La prevalencia de desnutrición geriátrica en
México es de 1-4% en hombres y 1-5% en
mujeres. Se recomienda el escrutinio anual en
el primer nivel de atención a través del Mini-
Nutritianal Assessment (MNA, sensibilidad de 96-
98%, especificidad de 98-100%).
- La identificación de un índice de masa corporal
(bady mass index, BMI) <17 kg/m2 es una
indicación para la referencia al segundo nivel
de atención.
- EVALUACIÓN DE LA INCONTINENCIA URINARIA
- La incontinencia urinaria aumenta el riesgo de
desarrollar úlceras por presión, infecciones del
tracto urinario, sepsis, caídas, fracturas,
depresión, aislamiento, polifarmacia,
dependencia, carga al cuidador e incremento de
los costos de atención.
- Las formas agudas (<4 semanas) pueden
deberse a infecciones de vías urinarias,
descontrol glucémico, impactación fecal, atrofia
vaginal, delirium y polifarmacia
- Los ejercicios de piso pélvico y entrenamiento
vesical se recomiendan en las formas
relacionadas con urgencia y esfuerzo.
INMUNIZACIONES
- El esquema de vacunación para el adulto mayor
en México consta de las vacunas anti-influenza
(aplicación anual a partir de los 60 años), anti-
neumocócica (dosis única en mayores de 65
años) y Td (primera dosis a partir de los 60 años,
segunda dosis 4-8 semanas después)
EVALUACION MENTAL Y PSICOAFECTIVA
- El Mini-Mental Status Exam (MMSE) es una
herramienta de escrutinio recomendada en la
GPC, con sensibilidad de 79- 100% y
especificidad de 46-100% en la detección de
deterioro cognitivo al emplearse un umbral de
26 puntos para sujetos con 5-8 años de
escolaridad y de 22 puntos para aquellos con 0-
4 años de escolaridad. En sujetos con >8 años
de escolaridad se distinguen estratos de
deterioro cogniti vo leve (19-23 puntos),
moderado (14-18 puntos) y severo (<14
puntos). Las calificaciones menores de 24 puntos
necesita referencia
- EVALUACIÓN DE TRASTORNOS DEL SUEÑO
- Aproximadamente 80% de los ancianos presenta
dificultad para conciliar el sueño, despertar
prematuro, fragmentación del sueño o
ronquido
- La intervención inicial es la instauración de
medidas de higiene del sueño y terapia de
relajación. La GPC recomienda la consideración
de modificaciones en el uso de agentes con
capacidad de afectar el sueño (fluoxetina,
diuréticos, teofilina, salbutamol, estimulantes
del sistema nervioso central, anticolinérgicos,
cafeína, alcohol, antipsicóticos, corticoides).
EVALUACIÓN DE LA DEPRESIÓN
- Aproximadamente 80-90% de los ancianos con depresión
mayor hospitalizados escapan al diagnóstico. La GPC
recomienda el uso de la Geriatric Depressian Scale como
herramienta de escrutinio.
- EVALUACIÓN DEL DELIRIUM
- La prevalencia de esta entidad al momento de la admisión
a una unidad de urgencias es de 14-24%, 6-56% durante la
hospitalización y 10-52% en el postquirúrgico. La
mortalidad asociada es de 25-33%. El Confussian
Assessment Method (CAM) es una herramienta de
escrutinio con sensibilidad de 94-100%, especificidad de
90-95%, valor predictivo positivo de 91-94% y valor
predictivo negativo de 90-100%.
ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA
- El deterioro de la capacidad funcional es un marcador
sensible para la identificación de enfermedades nuevas y
predictor de mortalidad, aumento en la estancia
hospitalaria y necesidad de institucionalización.
- La GPC recomienda el uso del índice Katz como
herramienta de escritunio; la detección de limitaciones
en las actividades cotidianas debe conducir al paciente
a un programa de rehabilitación y reacondicionamiento
físico que continuará al egreso hospitalario.
- Las 6 directrices que usa es bañarse, vestirse, usar el
inodoro, movilidad, continencia, alimentación.
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA
DIARIA
- Implican la relación con el entorno, implican
complejidad mayor y pueden reflejar la integridad física,
cognitiva y psicoafectiva.
- Se recomienda el uso de la escala Lawton-Brody para la
valoración de la autonomía física y actividades
instrumentales de la vida diaria.
- EVALUACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS
- El antecedente (respuesta afirmativa a la pregunta "¿se
ha caído en los útimos 6 meses?") es una indicación
para el inicio de un programa de rehabilitación con la
 GERIATRIA
intervención de los servicios de Geriatría y Medicina
Física y Rehabilitación.
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE ÚLCERAS
POR PRESIÓN
- Las úlceras por presión son consecuencia de estados de
inmovilidad crónicos o agudos. La evaluación del riesgo
requiere el uso de la escala Braden Bergstrom (Sensibilidad
de 57.1%, especificidad de 67.5%)
EVALUACIÓN SOCIAL-FAMILIAR
- La sobrecarga del cuidador se relaciona con
riesgo de muerte de 50% en 4 años para el
paciente. Se recomienda el uso de la escala Zarit
como herramienta para el escrutinio de
sobrecarga del cuidador de forma conjunta con
trabajo social.
- diaria.
NUTRICIÓN DEL ADULTO MAYOR
- La malnutrición resulta del desequilibrio entre la
ingesta y requerimientos reales de nutrimentos y
tiene una prevalencia de 4-10% entre los
ancianos que viven en su domicilio, 15- 38%
entre los asilados y 30-70% entre los
hospitalizados
- El requerimiento energético disminuye con la
edad debido a la reducción de la actividad física y
del metabolismo basal; de esta forma, los sujetos
con BMI <21 kg/m2 requieren 21.4
kilocalorías/kg/día, mientras que aquellos con
BMI >21 kg/m requieren 18.4 kilocalorías/kg/día.
- Los hidratos de carbono deben cubrir 45-65% del
requerimiento calórico. El aporte proteico
adecuado es de 1.2-1.5 g/kg/día (1.5-2 g/kg/día
en caso de enfermedad aguda). Los lípidos deben
cubrir 20-30% del aporte energético. El
requerimiento hídrico corresponde a 1500-2000
ml/día o 30 ml/kg/día. Se recomienda la ingesta
de 35-50 g/día de fibra.
- El IMC es
o Peso bajo: Menor a 22
o Normal 22-27
o Sobrepeso 27.1-30
o Obesidad mayor a 30
SÍNDROME DE FRAGILIDAD
- Describe la presencia de deterioro multisistémico y
vulnerabilidad progresiva que se relacionan con
eventos adversos. Las definiciones operativas incluyen
un fenotipo físico (disminución de la fuerza de prensión
y velocidad de la marcha, pérdida ponderal, ausencia de
energía, actividad física escasa) y un fenotipo de
dominios múltiples (déficits de salud por signos,
síntomas, enfermedades, discapacidades, anormalidades
radiográficas, electrocardiográficas o de laboratorio).
- El síndrome de fragilidad implica un riesgo alto de
muerte, discapacidad, institucionalización,
hospitalizaciones, caídas, fracturas, complicaciones
posquirúrgicas y tromboembolismo venoso
- La GPC indica que la prevención es la modalidad de
intervención con el mejor perfil de costo-efectividad;
esta incluye conductas como la evaluación integral
regular, la eliminación de restricciones nutricionales, la
socialización al momento de la comida y la práctica de
ejercicios de resistencia (caminar, nadar, bicicleta con
estrés ortopédico bajo, 30-45 minutos/día al menos 3
veces a la semana).
- El diagnóstico del síndrome de fragilidad duplica el
riesgo de muerte. Los factores asociados con un
pronóstico peor son la edad >80 años, inactividad
física, presencia de igual o mayor a 2 condiciones
médicas, uso de 3 o mas fármacos, déficit visual o
auditivo, depresión y dificultad para realizar cualquiera
de las actividades básicas o instrumentadas de la vida
Cuadro 131. Criterios Ensrud para el diagnóstico del síndrome
de fragilidad.
Pérdida ponderal igual o mas del 5% en los últimos 3 meses
Incapacidad para levantarse de una silla 5 veces sin el empleo
de los brazos
Energía pobre identificada por una respuesta negativa a la
pregunta "¿se siente usted lleno de energía?"
1nterpretación
0 criterios Robusto
1 criterio Pre-frágil
�2 criterios Frágil
- ´
Cuadro 132. Escala FRAIL para la detección del síndrome
de fragilidad.
F Fatigue
Fatiga
R Resistance
Resistencia, incapacidad para subir un tramo de escaleras
A Aerobic capacity
Incapacidad para caminar una cuadra
I lllness
Igual o mas de 5 enfermedades
L Loss of weight
Perdida de igual o mas de 5 kg
Interpretación
0 puntos Robusto
1-2 puntos Pre-frágil
�3 puntos Frágil
-
SARCOPENIA
- La sarcopenia es una condición de pérdida de masa y
función muscular desarrollada gradualmente durante el
envejecimiento, dando como resultado la pérdida de la
fuerza muscular, la fuerza y la función.
- La GPC indica que los ancianos con dificultad para
moverse deben someterse al escrutinio de la
sarcopenia, proponinedo la combinación de la medición
de la velocidad de la marcha, fuerza de prensión y
masa muscular.
- El perímetro de la pantorrilla <31 cm se asocia con
disminución de la masa muscular y discapacidad. Se
recomienda la ingesta de 30 g de proteína en una sola
comida como aporte suficiente para la producción de
proteínas musculares y evitar la pérdida de masa
muscular, con lo que el desarrollo de la sarcopenia se
 GERIATRIA
retrasaría o evitaría.
- También se recomienda el ejercicio de resistencia
muscular, el consumo de aminoácidos de valor biológico
elevado, suplementación de vitamina D y la evitación de
las dietas restrictivas.
- desarrollo de demencia (Alzheimer o vascular).
SÍNDROME DE CAÍDAS
- El escrutinio en el primer nivel de atención incluye las
valoraciones de la independencia en las actividades
básicas (Katz) e instrumentales (Lawton-Brody) de la
vida diaria, movilidad y equilibrio (Tinetti), estado
funcional (Pfeiffer), deterioro cognitivo (Lobo),
depresión (Yesavage), riesgo social (cuestionario de
criterios de riesgo social en personas mayores,
entrevista para la valoración psicosocial), hábitos
nutricionales (encuesta de hábitos dietéticos), estado
nutricional (MNA), riesgo cardiovascular (Framingham),
consumo de alcohol (Malt) y dependencia a la nicotina
(Fagestrom).
- abatimiento funcional, delirium, polifarmacia, deprivación
DETERIORO COGNITIVO
- La GPC define al deterioro cognitivo como un síndrome
caracterizado por la pérdida o deterioro de las funciones
mentales en distintos dominios conductuales y
neuropsicológicos (memoria, orientación, cálculo,
comprensión, juicio, lenguaje, reconocimiento visual,
conducta, personalidad).
- La demencia es un trastorno neurológico con
manifestaciones neurológicas y neuropsiquiátricas que se
caracteriza por deterioro de las funciones cognitivas y la
presencia de cambios en el comportamiento,
constituyéndose como una pérdida adquirida de
habilidades cognitivas y emocionales con severidad
suficiente para interferir el funcionamiento social y
ocupacional del individuo.
- Los cambios por envejecimiento del sistema nervioso
central (después de los 60 años) incluyen la pérdida
neuronal progresiva (principalmente de la sustancia
blanca), atrofia cerebral (ensanchamiento ventricular,
disminución del volumen cerebral), disminución de la
conectividad en el hipocampo y la región
temporoparietal (defecto en el procesamiento de
información nueva), disminución del nivel de
neurotransmisores (principalmente acetilcolina),
cambios vasculares asociados con la edad (ateromas
pequeños, engrosamiento y remplaazo del tejido
muscular por tejido fibroso en las paredes vasculares,
leucoaraiosis favorecida por la hipertensión arterial y
diabetes mellitus) y la presencia de placas neuríticas,
lesiones neurofibrilares, placas seniles, acumulación
de amiloide-13 y lipofuscina a nivel cortical y
subcortical.
- El escrutinio debe realizarse en el primer nivel de
atención al menos anualmente o ante la queja del
paciente o la familia de problemas de memoria.
- La evaluación clínica inicial debe orientarse a la
identificación de entidades en el diagnóstico diferencial
(deficiencia de vitamina B12, hipotiroidismo, depresión,
trastornos del sueño, polifarmacia), trastornos sistémicos
asociados a delirium o factores de riesgo para el
- Ante la sospecha de deterioro cognitivo debe aplicarse
la herramienta MMSE; la prueba del dibujo del reloj es
otro instrumento útil que evalúa la función ejecutiva,
construcción visual-espacial y habilidades cognitivas.
- El tratamiento farmacológico puede recurrir a
inhibidores de la colinesterasa (donepezilo, galantamina,
rivastigmina) y debe instaurarse por un geriatra,
psiquiatra o neurólogo
- Los antipsicoticos se pueden emplear en el manejo de
síntomas conductuales. La supervivencia conductual es de
3-5 años, con modificaciones de acuerdo a la presencia de
comórbidos.
- El deterioro cognitivo guarda una relación estrecha con
los síndromes de caídas, fragilidad, depresión,
sensorial y desnutrición.
Demencia por cuerpos de Lewy
- Síndrome demencial caracterizado por la presencia de
fluctuaciones cognitivas, alucinaciones visuales y
sindrome parkinsoniano. Los criterios de McKetih, tienen
una especificidad de 95% y una sensibilidad del 83%. Es
uno de los principales diagnósticos diferenciales de
demencia.
- 1. Característica central:
o Demencia: Definida como un deterioro
cognitivo progresivo de magnitud suficiente
como para interferir con el funcionamiento
habitual laboral o social.
 Compromiso de funciones mnésicas,
se hace evidente en la progresión del
cuadro clínico.
 Los trastornos a nivel atencional,
ejecutivos y en las habilidades
visuoespaciales pueden ser
especialmente manifiestos.
- 2. Características principales: 2 caracteristicas
principales en combinación con una característica central
son suficientes para el diagnostico de DCL probable, 1
para el diagnostico de DCL posible.
o Fluctuaciones cognitivas con variaciones
marcadas de los niveles de atención y alerta
o Alucinaciones visuales recurrentes, típicamente
con muchos detalles.
-
DELIRIUM
-
- La GPC incluye su definición como una alteración de la
conciencia con inatención acompañada por alteraciones
cognitivas o de la percepción que se desarrollan en un
periodo corto (horas o días) y fluctúan con el tiempo.
 GERIATRIA
- La GPC reconoce factores predisponentes, precipitantes
y agravantes. Las manifestaciones incluyen
alteraciones de la conciencia, cognitivas y perceptuales
de instauración reciente y curso fluctuante.
Cuadro 135. Criterios del DSM-4 para el diagnóstico de delirium.
Alteraciones de la conciencia con reducción de la capacidad
de enfoque, sustracción o atención
Alteraciones cognitivas (memoria, orientación, lenguaje) y
perceptuales (delusión, ilusión, alucinación) que no son
explicadas por demencia prexistente
Evolución en horas o días y con tendencia a la fluctuación
durante el día
Evidencia de una causa etiológica
- La escala CAM simplificada es una herramienta validada
para su aplicación en pacientes hospitalizados. El
predominio de un perfil psicomotriz permite su
clasificación como hiperactivo (1.6% de los casos, ponóstico
mejor que el resto), hipoactivo (43.5% de los casos,
relacionado con hospitalización prolongada y aumento en la
mortalidad) o mixto (54.1% de los casos, pronóstico peor
que el resto).
- DEMENCIA VASCULAR:
- Entidad heterogénea, con un espectro clínico muy amplio,
causado por enfermedad cerebro-vascular isquémica o
hemorrágica o por lesiones cerebrales hipóxico-isquemicas.
Ha sido clásicamente ligada a daño cortical o subcortical
resultante a arteriopatía oclusiva cerebral, cardiaca o
sistémica.
- Los factores de riesgo para el desarrollo de demencia son:
o Modificables: HTA, DM2, Hiperlipidemia, fibrilación
auricular, tabaquismo, obesidad, enfermedad
carotidea y homocisteinemia
o No modificables: Edad, sexo grupo étnico, historia
familiar.
- Los pacientes de alto riesgo para el deterioro cognitivo
vascular son aquellos que presentan: hipertensión arterial,
edad mayor a 65 años, hallazgos de imagen de
neurodiagnostico de evento vascular cerebral o
leucoencefalopatia, daño a otros órganos diana y aquellos
pacientes con cambios cognitivos o funcionales que son
clínicamente evidentes o reportados durante la realización
de la historia clínica.
- Diagnostico: La GPC maneja el diagnostico con 3 elementos
básicos: 1. Perdida de la función cognitiva, 2. Lesiones
cerebro vasculares 3. Relación temporal entre las lesiones
vasculares y la demencia (3 meses), además de la exclusión
de otras causas de demencia.
- El minimental se puede usar para diferenciar a pacientes
con deterioro cognitivo de los que no pero la evaluación
cognitiva de Montreal es considerado mas sensible que el
minimental
- La escala isquémica de hachinski ayuda a diferenciar la
demencia vascular tipo alzheimer o la coexistencia de
ambas entidades.
- No hay evidencia para indicar fármacos. Solo se indica el
control del riesgo cardiovascular, así como prevención
secundaria para evitar eventos vasculares cerebrales una vez
que se han presentado en alguna ocasión.
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL (ENFERMEDAD DE PICK)
- Es un termino usuado recientemente para designar la
enfermedad de Pick clínica.
- Las alteraciones predominantemente conductuales del
síndrome del lóbulo frontals e inician a menudo, con apatía y
desinterés, y se puede confundir con depresión. Por otro
lado, los síntomas de desinhibición pueden sugerir una
psicosis maniaca. Pueden ocurrir paradójicamente al mismo
tiempo por lo que es posible que se acuda antes a un
psiquiatra que a un neurologo.
- Se caracteriza por la degeneracion neuronal, que afecta
principalmente a los lóbulos frontales y temporales,
predominando uno sobre otro y de forma simétrica. Al igual
que la enfermedad de alzheimer, suele resultar difícil de
diagnosticar: sin embargo, este tipo de atrofia es lo que la va
a diferenciar claramente de la enfermedad de Alzheimer,
donde la degeneración se presenta de forma mas
generalizada.
- Se trata de una demencia progresiva cuyo comienzo se
presenta entre los 50-60 años.
- La enfermedad se caracteriza por cambios precoces y
lentamente progresivos del carácter y por alteraciones del
comportamiento, que evolucionan hacia un deterioro de la
inteligencia, de la memoria y el lenguaje, acompañado de
apatía, euforia y, en ocasiones, de síntomas o signos
extrapiramidales.
- LA enfermedad de Pick provoca la destrucción progresiva de
las células nerviosas del cerebro, causando la proliferación
de unas sustancias denominadas “Cuerpos de Pick”,
inclusiones globulares argilofilicas en el interior de las
neuronas localizadas en las zonas afectadas. (Lóbulos frontal
y temporal)
- Estos cuerpos de pick tienen una forma anormal de las
proteínas tau, que se encuentra de forma normal en todas
las neuronas.
- La presencia de estos cuerpos, junto con la de las
denominadas células de PICK (Neuronas acromáticas
tumefactas) es lo que define histológicamente la
enfermedad.
DEPRESIÓN
-
- La depresión se caracteriza por un conjunto de síntomas
que pueden agruparse en los rubros de disforia,
anhedonia y manifestaciones vegetativas
- Los adultos mayores con depresión carecen
frecuentemente de varios de los criterios diagnósticos y su
detección oportuna representa un reto. Las
manifestaciones alternativas frecuentemente
encontradas en los ancianos incluyen irritabilidad,
agitación, ansiedad, preocupación, quejas somáticas,
deterioro cognitivo, disminución de la iniciativa y de la
capacidad de resolución de problemas, deterioro del
autocuidado, abuso del alcohol y otras sustancias,
aislamiento social, culpa excesiva, paranoia, obsesiones,
compulsiones y discordia marital.
- El tratamiento antidepresivo sigue principios similares a
los dirigidos al resto de la población, con los inhibidores
selectivos de la recaptura de serotonina como agentes de
primera línea (tasa de respuesta de 55-70% con latencia
 GERIATRIA
de 10-20 días) e iniciándose a la par de un protocolo de
psicoterapia.
- Se recomienda el retraso del tratamiento de la demencia
coexistente hasta 2 semanas después del inicio del
tratamiento antidepresivo dada la posibilidad de su
reversión como un cuadro de pseudodemencia depresiva
DEPRESIÓN VASCULAR
- La denominación corresponde a un cuadro de depresión
mayor relacionado con factores de riesgo cardiovascular
o enfermedad vascular manifiesta, producido de forma
similar que la demencia vascular; se relaciona con
lesiones isquémicas de la corteza prefrontal del
hemisferio izquierdo
- El perfil clínico de estos pacientes es con un deterioro
cognitivo más severo y discapacidad, retraso
psicomotriz, con disminución de la agitación,
sentimiento de culpa e introspección de sus comórbidos
en comparación con las formas primarias.
- Los criterios diagnósticos son:
o Ausencia de antecedentes familiares de
depresión
o Diabetes mellitus o hipertensión arterial de
evolución prolongada
o Enfermedad cardiovascular o cerebrovascular
manifiesta.
o Cuadro clínico compatible con depresión mayor
o Déficit cognitivo a expensas de la memoria,
percepción y atención
o Lentitud Psicomotriz
o Apatía
o Ausencia de respuesta al tratamiento
farmacológico.
- La GPC menciona la posibilidad de tratamiento con
nortriptilina, citalopram o escitalopram. Los sujetos con
depresión vascular presentan un aumento en el riesgo de
padecer demencia vascular.
- de hasta 85 años
INSOMNIO
- El término se refiere a la percepción subjetiva de sueño
insuficiente no no-restaurador. El insomnio no es una
consecuencia normal del envejecimiento, aunque se
identifican cambios en la arquitectura onírica que
favorecen la aparición de insomnio en el adulto mayo
- Aumento de las fases de sueño ligero (fases I y II).
- Disminución de la fase de sueño profundo o de ondas
lentas (fase III).
- El síndrome de movimientos periódicos de las
extremidades y el síndrome de piernas inquietas se
caracterizan por el movimiento anormal de las
extremidades con fragmentación del sueño y reducción
de su calidad.
-
SÍNDROMES GERIÁTRICOS ASOCIADOS A COMPLICACIONES
POSQUIRÚRGICAS
- Una complicación posquirúrgica es una eventualidad
ocurrida en el curso previsto de un procedimiento
quirúrgico con una respuesta local o sistémica que
puede retrasar la recuperación o amenazar una
función o la vida.
- El delirium es la complicación neurológica más frecuente
entre los adultos mayores sometidos a cirugía, con una
incidencia de 15-53% dependiendo de las características
del procedimiento.
- La disfunción cognitiva posquirúrgica es un deterioro de
la capacidad intelectual, usualmente de severidad
moderada, caracterizado por trastornos de la memoria y
la concentración.
-
INFARTO MIOCÁRDICO EN EL ANCIANO
- La cardiopatía isquémica representa 16.51% de la
mortalidad entre los mayores de 65 años.
- Las presentaciones con dolor atípico o sin dolor son
frecuentes en el adulto mayor; frecuentemente se
encuentran fatiga, disnea, debilidad o síncope (33% de los
casos se presenta con síntomas distintos al dolor
torácico).
- La manifestación electrocardiográfica más frecuente es la
aparición y persistencia de una imagen de bloqueo de
rama izquierda o una elevación en el segmento ST en el
punto J en 2 derivaciones contiguas (0.2 mV en hombres y
0.15 mV en mujeres en V2-V3, 0.1 mV en el resto de las
derivaciones).
- Las escalas TIMI y GRACE para valoración de riesgo no se
encuentran validadas en sujetos mayores de 65 años.
- El tratamiento (uso de anti-isquémicos, fibrinolíticos y
cateterismo coronario percutáneo) sigue los mismos
principios que en el manejo de la población general.
- El tratamiento fibrinolítico disminuye la mortalidad 15%
en sujetos mayores de 75 años; el beneficio del
tratamiento fibrinolítico se ha demostrado en pacientes
- Se recomienda el uso de heparina de peso
molecular bajo con ajuste posológico para la
reducción del riesgo de muerte y de re-infarto
fatal
- No se recomienda el uso de inhibidores de la
glucoproteína IIb/IIIa en mayores de 75 años
debido al aumento en el riesgo de
hemorragia intracraneal.