Atento le proporciono la información necesaria para llenar el Formulario I-134 (Affidavit Of

Support)
Tenga en cuenta que por su seguridad y la nuestra;  EN NINGUN MOMENTO debe
proporcionarnos información confidencial como números de cuentas bancarias. En los
numerales del 13 al 19 debe colocar solo aproximaciones; sin especificar detalles; el único
dato exacto en cuanto a lo financiero es el consignado en el número 12 que se refiere al Gross
de sus ingresos que reportó en su  declaración anual de impuestos 1040.

1. Su Nombre completo:
2. Dirección Completa:
3. No. de Teléfono móvil y Casa:
4. Fecha de nacimiento:
5. Lugar de nacimiento (ciudad, departamento y país):
6. Número de A- residente o Ciudadano (ver certificado de naturalización números rojos en la
parte superior de este o tarjeta verde; si nació en USA no se necesita un número).
7. Número de Seguro Social (opcional; puedo o no brindárnoslo):
8. Fecha de inicio de ser residente en USA (revise tarjeta verde, o proporcione una fecha
aproximada, aplica aunque sea ciudadano naturalizado)
9. En caso de ser ciudadano, cual fue el método obtuvo su ciudadanía:
10. De que trabaja, es decir, su profesión u oficio:
11. Nombre de la empresa o patrón al cual le trabaja:
12. Dirección de su trabajo:
13. Cuánto gana al año, conforme a su declaración de impuestos del último año:
14. Cuánto tiene en el banco (dato aproximado sin decir tipo de cuenta, banco o beneficiario):
15. Cuánto tiene en bienes muebles (es decir: ropa, muebles, electrónicos, joyas, mascotas,
vehículo, etc cualquier cosa de su propiedad que no sea casas):
16. Cuánto tiene en acciones o bonos:
17. Si tiene acciones o bonos, por favor enliste de que empresa:
18. Cuánto tiene en seguro de vida si no tiene coloque 0
19. En caso de percances, por cuanto es beneficiado por su seguro:
20. Cuánto tiene en propiedades inmuebles (que no tengan hipoteca)
21. Cuánto tiene en hipoteca u otras deudas:
22. Si cuenta con casa hipotecada, cual es la dirección de esa casa:
23. A Quienes declaró como dependientes en su declaración de ingresos, anote nombres
completos, fecha de nacimiento y relación que tienen con usted:
24. Ha llenado otro I-134 para otra persona:
25. En caso afirmativo a la pregunta 24, mencione nombre completo del beneficiario, y la fecha
aproximada que brindo el I-134.
26. Ha pedido ciudadanía para otras personas de ser así indique nombre completo, relación con
usted, fecha de nacimiento, y fecha de presentación.
27. está de acuerdo en decir que a los invitados les pagará boletos, alimentación y vivienda así
como transporte: