Etiopatogenia

Ocurre en los niños lactantes, que hay una desproporción exagerada entre el
gran tamaño de la cabeza con respecto al resto del cuerpo, mientras que la
musculatura del cuello se encuentra aún con un tono muscular insuficiente para
soportar el peso y las oscilaciones de la cabeza.
Como consecuencia de todo ello, tras la sacudida:
 Trastornos hipóxicos debidos a la dificultad respiratoria, que van a
provocar
- Alteraciones del centro respiratorio troncoencefálico
- Edema cerebral
- Hemorragias subdurales, con pequeñas contusiones
parenquimatosas y múltiples hemorragias axiales adicionales
Cuando el zarandeador sujeta entre sus manos al niño por el tronco, y le aplica
fuerza de aceleración y desaceleración (adelante o atrás), cabeza y cerebro se
mueven como péndulo. El cerebro se dirige hacia atrás y adelante y golpea
contra partes óseas lesionando así:
 Tejido
 Vasos sanguíneos
Esto puede ocasionar que se rompan y se den:
 Hemorragias subaracnoideas
 Hematomas
A nivel ocular se dan:
 Hemorragias retinianas o del nervio óptico
También puede verse afectada la médula ósea cervical. La fuerza con la que
se sujeta al pequeño también puede provocar fracturas óseas.
Hay un aumento de la presión venosa retiniana, lo que provoca una
extravasación de la sangre a los espacios subaracnoideos, con una tracción de
los vasos retinianos hacia el interespacio vitreorretiniano, como consecuencia
de la desaceleración angular.
Es posible que se presente:
 Equimosis en sitios de sujeción
El daño cerebral:
 Edema
 Aumento de PIC
Estos son responsables de las manifestaciones clínicas que llevan a la
gravedad del paciente y posteriormente a la muerte del menor.
Lesiones
Hay una tríada diagnóstica:
 Lesiones cerebrales (100% de los casos)
 Lesiones oculares (50-80% de los casos)
 Fracturas del sistema músculo-esquelético (50%)
Las lesiones cervicales y medulares asientan en los espacios C1-C4, lo que
hace más probable que dichas lesiones sean causadas por las personas del
entorno del lactante, en un deseo de provocar el arranque del llanto y la
respiración cuando ven al paciente en una fase de apnea o en paradas
respiratorias.
Lesiones cerebrales
Aquí encontramos:
 Hemorragias de partes integrales del cerebro, médula espinal,
hematomas subdurales, edema cerebral y aumento de PIC
 Contusiones del lóbulo frontal y occipital
 Contusiones del lóbulo temporo-parietal
 Bilaterales
 Daño axonal difuso