EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

HOSPITAL SAN ANTONIO DE SOATA

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Carrera 7 No. 6 – 31
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GUIA DE MANEJO DE PREECLAMPSIA

Elaboró y Médico General

Magda Lizeth Niño P.
proyectó: Servicio Hospitalización
Revisó: Jorge Galindo GinecoObstetra
Aprobó: José Omar Niño Gerente
Elaboración: Febrero de 2.009
Actualización: Febrero de 2.011

DEFINICION

Es un desorden específico de la gestación humana y afecta cerca del 7% de todas

las gestaciones. Hay cuatro factores principales que se han asociado a su
desarrollo: Mala adaptación inmune, isquemia placentaria, estrés oxidativo y
susceptibilidad genética.

Tiene manifestaciones clínicas como hipertensión arterial, proteinuria y edema.

Su etiología es desconocida y la mayoría de casos se presenta en las nulíparas.
En Colombia constituye la principal causa de mortalidad materna en un 38%,
como causa básica de muerte un accidente cerebro vascular.

Trastornos hipertensivos del embarazo:

- Preeclampsia: Cuando la paciente previamente normotensa presenta en el

embarazo TAD > 90 en dos tomas aparte con 6 horas de intervalo. Además
proteinuria > 300 mg en 24 horas. Cuando se presentan convulsiones tónico
clónicas generalizadas dice que es una eclampsia.

- Hipertensión arterial crónica: Es aquella paciente que ya es hipertensa

antes del embarazo.

- Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobre agregada: Cuando

una paciente hipertensa crónica desarrolla preeclampsia.

- Hipertensión transitoria: Es la paciente normotensa que hace hipertensión

en el embarazo sin proteinuria. Usualmente se presenta al final del embarazo.

- Síndrome de HELLP: Hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y

trombocitopenia.

La preeclampsia se clasifica en moderada y severa.

La moderada se caracteriza por hipertensión diastólica < 110 mmHg, albuminuria
< 2 gr. en 24 horas y ausencia de cualquier otro signo o síntoma.

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Criterios para diagnosticar preeclampsia severa

1. Aumento persistente de la presión arterial de por lo menos 160/110 mmHg

2. Proteinuria mayor de 2 gr. En 24 horas ó de 300 mg/dl en Orina aislada.
3. Oliguria: 500cc o menos en 24 horas o eliminación urinaria menor de 0.5
cc/kg.
4. Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho (Importante por su asociación a
síndrome de Hellp ya que puede estar presentando un hematoma sub.
capsular hepático).
5. Cefalea intensa persistente que no responde a la analgesia, trastornos
visuales (fosfenos) y del estado de conciencia, tinnitus.
6. Edema pulmonar y cianosis
7. RCIU
8. Laboratorios alterados: Trombocitopenia < 150.000, LDH > 414 U/L, AST >
40 U/L, ALT > 35 U/L, creatinina sérica mayor de 1.3 mg/dl, ácido úrico > 6
mg/dl en plasma.

Preeclampsia Moderada

Manejo

1. Hospitalizar
2. Dieta blanda
3. Reposo en cama decúbito lateral izquierdo
4. Lactato de ringer a mantenimiento
5. Solicitar CH, creatinina, glicemia, parcial de orina, proteinuria en 24 horas,
ácido úrico, recuento de plaquetas.
6. Control de tensión arterial c/4 h
7. Control de peso c/día
8. Control de LA – LE
9. Desembarazar por la vía más rápida y segura
10. CSV

Nota: Tener en cuenta edad gestacional y estado fetal en cada caso, siempre
debe solicitarse valoración por Ginecoobstetra y concepto por pediatra, antes
de tomar decisiones como la terminación de la gestación.

Preeclampsia severa

Manejo

1. Hospitalizar
2. NVO
3. Canalizar 2 venas periféricas

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4. Lactato de ringer 1000 cc en bolo continuar a 100 cc/h y DAD 5% 100cc + 3

ampollas de Sulfato de magnesio (6 gr.) pasar en 10 minutos. Continuar
con 5 ampollas (10 gr.) + DAD 5% 500cc pasar a 100 cc/h (1 gr./h)
5. Antihipertensivos si TA > 160/110 mmHg: Hidralazina 5 mg IV c/ 20 min.
hasta que TAD < 100 mmHg ó Nifedipino 10 mg VO c/6h.
6. Solicitar CH, creatinina, glicemia, parcial de orina, proteinuria en 24 horas,
ácido úrico, recuento de plaquetas (Enzimas hepáticas, bilirrubinas,
fibrinógeno, PT y PTT según recuento plaquetario).
7. Sonda vesical a cystoflo
8. Control de LA – LE
9. Vigilar tensión arterial materna y FCF C/hora
10. Vigilar reflejos osteotendinosos
11. Hoja neurológica
12. Valoración del estado fetal (Monitoria fetal)
13. Reposo en decúbito lateral izquierdo
14. Valoración por Ginecoobstetra
15. Evaluar remisión a mayor nivel de complejidad según cada caso (Edad
gestacional y estado materno fetal).
16. Desembarazar por la vía más rápida y segura 6 – 12 horas después de
iniciar tratamiento.

Nota: En cada caso debe tenerse en cuenta la edad gestacional y evaluar la

necesidad de maduración pulmonar, antihipertensivo y decidir vía del parto. El
goteo de sulfato de magnesio debe continuarse por 24 horas postparto y el
antihipertensivo hasta el octavo día postparto y hacer seguimiento hasta por 1
mes.
Siempre debe solicitarse valoración por Ginecoobstetra y concepto por pediatra,
antes de tomar decisiones como la terminación de la gestación.

ECLAMPSIA

Manejo

Igual manejo que para preeclampsia grave. Para manejo de crisis:

1. Sulfato de magnesio 6 gr IV en 10 minutos ó epamín 15 mg/Kg IV en

bomba de infusión ó diazepam 10 mg IV lento.
2. Desembarazar por la vía más rápida y segura sin importar edad
gestacional.
3. Estabilización y remisión a mayor nivel de complejidad

Nota: Siempre debe solicitarse valoración por Ginecoobstetra y concepto por

pediatra, antes de tomar decisiones como la terminación de la gestación.

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Síndrome de HELLP

Igual manejo que en preeclampsia con atención sobre la administración de LEV.

1. Dextrosa 5% en SSN + Lactato de ringer al 5% a 100cc/h (Manteniendo

una diuresis de 20 – 30 cc/h.)
2. Transfusión de GRE si Hematocrito < de 22
3. Post parto: Betametasona12 mg IM c/12 h por 2 dosis ó Dexametasona 6
mg IV c/ 6 horas por 4 dosis.
4. Desembarazar por la vía más rápida y segura.

“Una guía de manejo no puede reemplazar el juicio clínico

en el manejo de un paciente específico”

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