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Actualización

Número 67
Médica Periódica www.ampmd.com Diciembre 2006

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS SELECCIONADAS


Dr. José Agustín Arguedas Quesada

LA RELACIÓN ENTRE EL ÁCIDO ÚRICO Y


EL RIESGO CARDIOVASCULAR

1. Johnson RJ, Kang DH, Feig D, et al. Is there a pathogenetic role for uric acid in
hypertension and cardiovascular and renal disease? Hypertension 2003;41:1183-90.

Artículo de revisión en el que se analizan las evidencias epidemiológicas y los potenciales


mecanismos involucrados en la asociación entre la hiperuricemia y la hipertensión arterial, la
enfermedad vascular, la enfermedad renal y los eventos cardiovasculares. Además se
resumen los estudios experimentales que muestran que el ácido úrico tiene tanto funciones
beneficiosas, tales como las acciones antioxidantes, como contraproducentes, como la
proliferación celular y la disfunción endotelial.

2. Reyes AJ. Cardiovascular drugs and serum uric acid. Cardiovasc Drrugs Ther
2003;17:397-414.

Se revisan los mecanismos a través de los cuales algunos fármacos cardiovasculares, como
las tiazidas y los beta-bloqueadores tienden a aumentar las concentraciones sanguíneas de
ácido úrico, mientras que otros, como los inhibidores de la ECA y losartán, tienen acciones
uricosúricas. Se comenta las implicaciones clínicas, beneficiosas o contraproducentes, que
pueden derivarse de la manipulación farmacológica en los niveles de ácido úrico.

3. Sundstrom J, Sullivan L, D'Agostino RB, et al. Relations of serum uric acid to longitudinal
blood pressure tracking and hypertension incidence. Hypertension 2005;45:28-33.

Evaluación prospectiva de 3329 pacientes incluidos en el estudio de Framingham, sin


antecedentes de hipertensión arterial, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, insuficiencia
renal ni gota. Al cabo de 4 años de seguimiento se detectó, a través de un análisis de

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multivariancia, que los niveles basales de ácido úrico fueron un predictor independiente del
riesgo de desarrollar hipertensión.

4. Perlstein TS, Gumieniak O, Williams GH, et al. Uric acid and the development of
hypertension: The Normative Aging Study. Hypertension 2006;48:1031-6.

Estudio prospectivo realizado en más de 2000 sujetos del sexo masculino en el que se
concluyó que los niveles basales de ácido úrico sérico fueron un marcador del riesgo de
desarrollar hipertensión arterial, independientemente de otros factores como el síndrome
metabólico, la función renal y la ingesta de alcohol.

5. Johnson RJ, Segal MS, Srinivas T, et al. Essential hypertension, progressive renal disease,
and uric acid: a pathogenetic link? J Am Soc Nephrol 2005;16:1909-19.

Análisis sobre la patogenia de la hipertensión y de la nefropatía hipertensiva, y sobre la


participación del ácido úrico en ese proceso. Se revisan diversos estudios epidemiológicos,
experimentales y clínicos, que han analizado ese tema y se presenta una hipótesis sobre los
mecanismos involucrados en la progresión de la lesión renal.

6. Viazzi F, Parodi D, Leoncini G, et al. Serum uric acid and target organ damage in primary
hypertension. Hypertension 2005;45:991-6.

Estudio realizado en 425 pacientes con hipertensión esencial no tratada, con el objetivo de
evaluar la relación entre los niveles de ácido úrico y las manifestaciones de lesión a órgano
blanco tales como hipertrofia del ventrículo izquierdo, la microalbuminuria y las anormalidades
en el grosor de la íntima y la media carotídeas evaluadas por el ultrasonido. Se encontró que
los pacientes que tenían lesión a órgano blanco también tenían niveles séricos de ácido úrico
significativamente mayores que los que no tenían ese tipo de lesiones.

7. Iwashima Y, Horio T, Kamide K, et al. Uric acid, left ventricular mass index, and risk of
cardiovascular disease in essential hypertension. Hypertension 2006;47:195-202.

Estudio realizado en 619 pacientes hipertensos asintomáticos, en quienes se detectó una


asociación significativa entre el índice de masa del ventrículo izquierdo y el ácido úrico sérico.
Además, la combinación de ambos hallazgos fue un predictor independiente de sufrir eventos
cardiovasculares.

8. Zoccali C, Maio R, Mallamaci F, et al. Uric acid and endothelial dysfunction in essential
hypertension. J Am Soc Nephrol 2006;17:1466-71.

Estudio realizado en 217 pacientes hipertensos no tratados, en quienes se demostró una


relación inversa entre el nivel de ácido úrico sérico y la función endotelial medida por la infusión
intrarterial de acetilcolina.

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9. Lee JE, Kim YG, Choi YH, et al. Serum uric acid is associated with microalbuminuria in
prehypertension. Hypertension 2006;47:962-7.

Estudio transversal en 6771 sujetos, sin hipertensión ni diabetes. Se encontró una fuerte
relación entre el ácido úrico y la presencia de microalbuminuria en los sujetos con
prehipertensión, pero no en los que tenían normotensión.

10. Bos MJ, Koudstaal PJ, Hofman A, et al. Uric acid is a risk factor for myocardial infarction
and stroke: The Rotterdam Study. Stroke 2006;37:1503-7.

Análisis realizado en 4385 individuos mayores de 55 años, sin enfermedad coronaria ni


accidente vascular cerebral, participantes en el estudio prospectivo de población de Rotterdam.
Después de un seguimiento promedio de más de 8 años, los autores encontraron que las
concentraciones elevadas de ácido úrico sérico eran un factor de riesgo fuerte para el
desarrollo de infarto de miocardio y de accidente vascular cerebral. La asociación disminuyó
discretamente cuando se ajustó por otros factores de riesgo.

11. Sanders PW. Uric acid: an old dog with new tricks? J Am Soc Nephrol 2006; 17:1767-8.

Comentario editorial en el que se discuten varias de las relaciones recientemente descritas


entre el ácido úrico y el riesgo cardiovascular, y la interpretación y las implicaciones prácticas
de los hallazgos.

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Palabras claves

Arguedas ácido úrico hiperuricemia estrés oxidativo riesgo cardiovascular hipertensión


nefropatía nefrología tiazidas IECA losartan uricosúrico

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