E 19 F1 - Cirugía General 1 - Online PDF

Mejores médicos.
CIRUGÍA GENERAL
ENAM 2019 FASE I: CIRUGÍA

GENERAL
DR. JUAN CARLOS VALVERDE ALVA
CIRUJANO DE COLON Y RECTO – HNGAI/UPCH

CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCÓPICO – UNMSM
MEDICINA HUMANA Y ECOGRAFÍA GENERAL - UNT
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE CIRUGÍA ENDOSCÓPICA

MIEMBRO DE LA SOCIEDAD DE COLOPROCTOLOGÍA DEL PERÚ
MIEMBRO DE LA ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE
COLOPROCTOLOGÍA
www.villamedicgroup.com Lima, Perú

Mejores médicos. CIRUGÍA GENERAL
Patología apendicular
APENDICE CECAL
ANATOMIA:
• Posee una válvula
“Gerlach”.
• La longitud es variable,
su diámetro < 6 mm.
• Su posición > frecuente
es la retrocecal
ascendente.
• FISIOLOGIA:
• Secreta
inmunoglobulinas sobre
todo IG A.
• Apendicetomía como
factor protector de
Colitis y factor de riesgo
de E. Crohn.
APENDICITIS AGUDA
• EPIDEMIOLOGIA:
• La incidencia en mujeres y varones es de alrededor de 7 a 10%.
• Mas frecuente en la segundo y tercera década de la vida.
• ETIOPATOGENIA
APENDICITIS AGUDA
• MICROBIOLOGIA: E. Coli y Bacteroides.
• SINTOMATOLOGÍA:

APENDICITIS AGUDA
• LABORATORIO:
• La leucocitosis suele ser <
18.000 en paciente no
complicados
• Se eleva la PCR, sobre todo
en pacientes complicados.
• El examen de ORINA puede
mostrar leucocituria.

ESTUDIOS DE IMÁGENES:
• Radiografía de abdomen y tórax:
APENDICITIS AGUDA útil para descartar otras patologías.
• Ecografía: 55 a 96% de sensibilidad,
85 a 88% de especificidad, con
mayor utilidad en niños/mujeres y
embarazadas.
• Tomografía: 92 a 97% de
sensibilidad, 85 a 98% de
especificidad, tiene una utilidad
limitada durante el embarazo.
• Resonancia magnética: útil ante la
duda diagnóstica en gestantes.

APENDICITIS AGUDA
PLASTRON VS ABSCESO APENDICULAR

PLASTRON ABSCESO
APENDICULAR APENDICULAR
MASA EN FID SI SI
DOLOR SI SI
HISTORIA SUBAGUDA
SI SI
DE APENDICITIS
SIGNOS DE PERITONITIS
(SIGNOS PERITONEALES NO SI
- SEPSIS)
TERAPIA ANTIBIOTICA x
TRATAMIENTO DRENAJE PERCUTANEO
7 A 14 DIAS
APENDICECTOMÍA DE APENDICECTOMÍA DE
SEGUIMIENTO INTERVALO A LAS 8 A INTERVALO A LAS 8 A
12 SEMANAS 12 SEMANAS

APENDICITIS AGUDA: TRATAMIENTO

ANTIBIOTIC TERAPIA
LAVADO DE
ABORDAJE DRENAJE O ANTIBIOTIC
CAVIDAD
PROFILAXIS A
APENDICITI
S NO LAPAROSCO NO NO
SI NO
COMPLICA PICO NECESARIO NECESARIO
DA
APENDICITI PERITONITIS PERITONITIS

S LAPAROSCO LOCAL: NO LOCAL: SI
NO SI
COMPLICA PICO PERITONITIS PERITONITIS
DA DIFUSA:SI DIFUSA: NO
APENDICITIS EN CASOS ESPECIALES
• NIÑOS: dolor, diarrea o estreñimiento, fiebre,

complicación precoz, apendicectomía laparoscópica.
• GESTANTES : causa > frec. de AAQx y > frec. 2° trimestre,
signo de Alder y bryan, apendicectomía laparoscópica
(2° trimestre).
• ANCIANOS: sintomatología larvada, > frec las
complicaciónes, pensar en patologías oncológicas
“TAC”, apendicectomía laparoscópica.
• VIH +: > frec que la población en general, > frec las
complicaciones por diagnóstico tardío.
• MUJERES EN EDAD FERTIL: ofrece mayores ventajas la
laparoscópia.

TUMORES APENDICULARES
Hígado y vías biliares

ANATOMÍA HEPÁTICA
ANATOMÍA HEPÁTICA

ANATOMÍA HEPÁTICA Y VIAS BILIARES
IRRIGACIÓN HEPÁTICA Y VIAS BILIARES

FISIOLOGÍA HEPÁTICA
PATOLOGÍA BILIAR

COLECISTITIS AGUDA - FISIOPATOLOGÍA
COLECISTITIS AGUDA - DIAGNÓSTICO

COLECISTITIS AGUDA: MANEJO
COLECISTITIS AGUDA: MANEJO

COMPLICACIONES – SD. DE MIRIZZI
COLEDOCOLITIASIS
Presencia de cálculos en la VBP ❏ EX AUXILIARES
LABORATORIO
1º el lito surge del mismo colédoco • Bilirrubina y FA elevada
2º el lito proviene de la vesícula biliar • Hemograma: Leucocitosis
(>FREC)
IMAGENES
❏ SIGNOS Y SÍNTOMAS • ECO: dilatación vía biliar intra y extra
• + frec. asintomáticos hepática. No detecta los cálculos
pequeños . (S:50%), Falsos negativos
• Antecedentes de cólicos biliares
• Colangiografía intraoperatoria
• Sensibilidad en HCD o epigastrio
• Colangiorresonancia S:95% E:89%.
• Hipo o acolia, coluria, escalofríos Estudio de elección
intermitentes, fiebre o ictericia fluctuante
• Eco Endoscopia S:91% E:100%
• Complicaciones: cólicos biliares,
colangitis, pancreatitis, estenosis biliar • CPRE: Dx - Tto
benigna y la cirrosis biliar
• Colangiografía Transparietohepática
(CPTH)

COLEDOCOLITIASI
S
COLANGITIS

COLANGITIS
COLANGITIS AGUDA: MANEJO

COLANGIOCARCINOMA
CÁNCER DE
VESÍCULA BILIAR
LESIÓN DE VIA BILIAR: STRASBERG - BISMUTH

Páncreas
EMBRIOLOGÍA

PÁNCREAS DIVISUM PÁNCREAS ANULAR
ANATOMÍA

FISIOLOGÍA: PÁNCREAS EXOCRINO (85%)
FISIOLOGÍA: PÁNCREAS ENDOCRINO (2%)

PANCREATITIS AGUDA

COMPLICACIONES LOCALES Y FALLA

ORGÁNICA
MANEJO

PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS CRÓNICA
• DEFINICIÓN: La pancreatitis crónica es un padecimiento
inflamatorio crónico incurable, de origen multifactorial, cuya
presentación es muy variable y representa un desafío para
tratarla de manera satisfactoria.
• SINTOMATOLOGÍA: dolor abdominal
persistente (estenosis ductal) +
esteatorrea/perdida ponderal
(insuficiencia exocrina) en
paciente con antecedente de
pancreatitis aguda. La DM
(insuficiencia endocrina) se
presenta inicialmente en < 1/3 de
los pacientes.

PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO

PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO
TUMORES PERIAMPULARES

CÁNCER DE PÁNCREAS
ADECOCARCINOMA
DUCTAL DE PANCREAS
• + Frec varones
• + Frec tumores
exocrinos
• Asociado:
tabaquismo, DM,
Pancreatitis crónica.
• F. Hereditarios: Ca
Familiar, SD.
Poliposicos (Lynch)
• AdenoCa ductal de páncreas: 90%

• 10%: tumores quísticos, neuroendocrinos, linfomas, metástasis

OPERACIÓN DE WHIPPLE

Colon - recto y ano
COLON: ANATOMIA

IRRIGACION Y DRENAJE
RECTO: ANATOMÍA

CONDUCTO ANAL: ANATOMÍA
CONDUCTO ANAL: ANATOMÍA

HEMORROIDES: ANATOMÍA
HEMORROIDES:
CLASIFICACIÓN

HEMORROIDES
MANEJO
HEMORROIDES: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

URGENCIAS HEMORROIDALES
• TROMBOSIS HEMORROIDAL EXTERNA:
• Masa azulada + flogosis + dolor (2 – 3° día)
• TTO: HEMORROIDECTOMÍA
• NO SE RECOMIENDA TROMBECTOMÍA
• PROLAPSO HEMORROIDAL TROMBOSADO

• Masa azulada prolapsada irreductible
• SI NECROSIS: HEMORROIDECTOMÍA
• Casos leves reducción y manejo médico.
FISURA ANAL
• Es una ulceración lineal del
epitelio del canal anal que
se extiende desde la línea
dentada al margen del ano.
• Constituyen del 5 al 15% de

la consulta proctológica y el
10% de las cirugías.
• Afecta por igual a ambos

sexos y es más frecuente en
pacientes jóvenes.

FISURA ANAL
90% LÍNEA MEDIA MARGEN ANAL

POSTERIOR
(SI ANTERIOR O MÚLTIPLES: D/C
EII,TBC)
PATOGENIA: HIPERTONÍA ESFÍNTER

ANAL INTERNO.
CLÍNICA:SÍNTOMA MÁS FREC:

DOLOR.
TTO:ESFINTEROTOMÍA LATERAL
INTERNA (ELI).
FISURA ANAL

FISURA ANAL
RECUERDA
AGUDA: Dolor + Sangrado. Menos de 6-8 semanas.

Tto medico
CRÓNICA: Sangrado + dolor + prurito anal+ colgajo

llamado plicoma. Mayor de 8 semanas. Tto
Quirúrgico

ESFINTEROTOMÍA
LATERAL
INTERNA
ABSCESO Y FÍSTULA PERIANAL

ABSCESOS ANALES
ABSCESOS ANORRECTALES:
DISEMINACIÓN

ABSCESOS ANORRECTALES:
TRATAMIENTO
FÍSTULA PERIANAL
LA > FRECUENTE ES LA
INTERESFINTERIANA 45%

FÍSTULA PERIANAL

POLIPOS COLONICOS
ADENOMAS

SECUENCIA ADENOMA - CARCINOMA
CÁNCER COLORECTAL

CÁNCER COLORECTAL HEREDITARIO
SINDROME DE LYNCH

CÁNCER COLORECTAL

CÁNCER COLORECTAL
CÁNCER COLORECTAL

CCR FACTORES AMBIENTALES
PREDISPONEN PROTEGEN
Dieta
a rica
a en
n grasa Dieta
a con
n fibra
Alcohol
ol tabaco Aspirina
a – sulindac
Aminas
Amminas heterociclicass Calcio
o – ácido
o ffó
ólico
( carnes)
Fecapentanos Vitamina
a A,C,D,E


AJCC
Colon
8° Ed.

CÁNCER
DE COLON:
TTO QX
AJCC
Recto
8° Ed.

CÁNCER DE RECTO TTO QX

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL

COLON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON


OPERACIÓN DE HARTMAN

DIVERTICULO DE MECKEL
TTO QX:
DIVERTICULECTO
MIA EN CUÑA

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