TÓRAX Y ÁREA PRECORDIAL

Inspección
Después de conocer las líneas y regiones del tórax, ya estamos preparados para iniciar
el estudio de la exploración física del tórax. Para realizar esta actividad, el paciente
puede estar en posición de pie, sentado o acostado en cama, todo depende del estado
general del paciente, sin embargo, si el estado del mismo lo permite, la posición ideal
es con el paciente sentado en un banco, con las manos descansando sobre ambas
rodillas, el tórax debe estar al descubierto y desde luego siempre cuidando el pudor del
paciente. El lugar donde se lleve a cabo la exploración debe estar bien iluminado, con
una temperatura ambiente confortable y con el menor ruido posible. La exploración
física del tórax comprende cuatro etapas: inspección, palpación, percusión y
auscultación.

Consiste en una observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax. Su

finalidad es detectar alteraciones de forma, volumen, estado de la superficie y
movilidad. La inspección es de dos tipos: estática y dinámica. Durante la inspección
estática es posible obtener información del tipo de tórax, deformidades si existen, y
alteraciones del estado de
la superficie. El tórax
normal es simétrico en
forma y volumen y, puede
presentar cierta
variabilidad que dependerá
de la edad y el sexo del
sujeto. El tórax en los
primeros años de la vida
es de diámetro vertical
pequeño y casi cilíndrico y
no presenta diferencias de
acuerdo con el sexo.
En la adolescencia el tórax
se alarga y aplana. Ésta es
la etapa que marca las
diferencias de acuerdo con
el sexo y determina
finalmente la configuración
del tórax del adulto. En el anciano el tórax cambia de forma, ya que ocurre un aumento
del diámetro anteroposterior, cambios en la columna vertebral y en las partes blandas.
En términos generales la forma del tórax es cónica con el vértice dirigido hacia el
abdomen y la base al cuello, sin embargo, en la mujer la morfología tiende a ser más
cilíndrica.

Las deformidades del tórax se dividen en congénitas y adquiridas. Algunas las

mencionamos y caracterizan al primer grupo: tórax acanalado, Pectus excavatum o
tórax en embudo, tórax piramidal, tórax piriforme.
• Tórax acanalado. Presenta un discreto hundimiento longitudinal
del esternón
• Tórax en embudo o pectus excavatum. Se caracteriza por una
depresión en la región esternal.
• Tórax piramidal. Prominencia de la parte anteroinferior de la caja
torácica a la altura del apéndice xifoides por excesivo desarrollo
costal.
• Tórax piriforme. Forma de pera invertida con gran saliente
anterosuperior.
En el segundo grupo se incluyen las deformidades adquiridas, así
tenemos:
• Tórax raquítico. Dado por un aumento del diámetro
anteroposterior con disminución de los diámetros transversos,
aplanamiento desde la línea medioclavicular hasta la línea axilar
posterior, generalmente es un tórax propio de los pacientes con
raquitismo.
• Tórax enfisematoso. Es voluminoso, cilíndrico con aumento del
diámetro anteroposterior y del transverso inferior, se observa en
casos de enfisema pulmonar.

Estado de la superficie:
coloracion,presencia de manchas, heridas,
cicatrices, alteraciones del sistema excreros y neo
formaciones vasculares.
 Exploración pulmonar
Inspección
 las técnicas de exploración del pulmón se deben
iniciar desde el vértice y terminar en la base
pulmonar, esta regla es aplicable tanto en la parte
anterior como posterior del tórax.

Normalmente el tórax
es simétrico y está en
relación con el tipo
constitucional
(normolíneo, brevilíneo
o longilíneo) del sujeto
examinado que le
imprime sus propias
características.
tipos de respiración

ABDOMINAL
Mas frecientes en hombre

TORÁCICA
Mas frecuente en mujeres

MIXTA
Frecuente en niños
Frecuencia respiratoria
La frecuencia se mide por lo general cuando
una persona está en reposo y consiste
simplemente en contar la cantidad de
respiraciones durante un minuto cada vez
que se eleva el pecho.
Es importante no decirle a nuestro paciente que
tomaremos su frecuencia respiratoria ya que
 Palpacion
En la parpacion pulmonar se deven evaluar dos cosas muy importantes:

Frémito Expansión del tórax

Se llama frémito a las vibraciones que se El examen de la expansibilidad torácica por

logran palpar al emitir un sonido. Se evalúa palpación, puede realizarse con un abordaje
de la siguiente forma: posterior o un abordaje anterior.
Habitualmente se utiliza solo el abordaje
 Se pide al paciente que diga la palabra
posterior, o realizar ambos en este orden.
“treinta y tres”.
 El clínico palpa ya sea con la palma de La medida normal es de 3 a 5 cm de
mano o con el borde cubital de las
manos
Es importante hacerlo en la parte anterior y
posterior del tórax, del ápice a las bases del
pulmón ye ir comparando el lado derecho con

Percusión
Para realizar la percusión se utilizará la técnica indirecta sobre los espacios intercostales
Auscultación
Los ruidos pulmonares se originan debido al paso del aire por las vías aéreas en la
medida que se generen flujos turbulentos.
 Conviene tener un orden para auscultar los pulmones de modo de cubrir todos
los sectores
 Para desplazar las escapulas hacia los lados se le pide al paciente que cruce los
brazos por delante
 Se le solicita al paciente que respire por la boca, efectuando inspiraciones lentas
y de mayor profundidad de lo normal.

Evaluación precordial
Áreas o focos precordiales Como el
corazón y los grandes vasos no
son visibles se usa un sistema de
áreas o focos precordiales para
guiar la exploración y precisar la
localización al describir cada
sonido o pulsación, detectados
durante el examen. Los sonidos
cardiacos se crean por los
movimientos valvulares y por el
flujo sanguíneo en el corazón.
Cuatro áreas o focos principales en la pared:
1. Foco aórtico. Localizado en el segundo espacio intercostal derecho,
exactamente al lado del borde derecho del esternón. Representa la dirección del
flujo sanguíneo desde la válvula aórtica y la dirección de trasmisión del sonido
que sigue al cierre de dicha válvula. Los hallazgos relacionados con la válvula
aórtica pueden oírse, aunque no es lo único que se oye, en este punto.
2. Foco pulmonar. Localizado exactamente al lado del borde izquierdo del
esternón, en el segundo espacio intercostal izquierdo, representa la válvula
pulmonar, que está situada ligeramente más abajo que el segundo espacio
intercostal. Este límite se correlaciona con el tracto de salida de flujo de la
válvula pulmonar.
3. Foco tricuspídeo. Localizado en un área de aproximadamente 3-4 cm, a la
izquierda del esternón en su parte inferior, a la altura de la quinta articulación
condrocostal izquierda, representa la válvula tricuspídea, que realmente está
más arriba y a la derecha del esternón. El foco tricuspídeo representa el tractus
de salida de flujo de la válvula tricuspídea y la dirección de trasmisión del sonido
que sigue al cierre de la válvula.
4. Foco mitral o apical. Situado en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la
línea medioclavicular, representa una válvula y una cámara cardiaca. La sangre
fluye de la válvula mitral, que está más arriba y a la derecha del foco mitral o
apical. La punta del ventrículo izquierdo también yace detrás de este foco, y
puede palparse una pulsación, cuando el ventrículo se contrae.

Debe descartarse la existencia de dolor en la región precordial a la palpación con la

punta de los dedos, que generalmente es debido a causas osteomioarticulares o
neurológicas, más que a alteraciones cardiovasculares, pero que siempre es patológico.
Palpe la región precordial en busca de los
elementos más importantes que pueden ser
obtenidos con la palpación, y que
describiremos a continuación:
 Movimientos pulsátiles (choque
de la punta y otros).
 Vibraciones valvulares palpables
(choques valvulares).
 Estremecimiento catario (frémito o thrill).
 Ritmo de galope diastólico.
 Roces pericárdicos palpables (frémito
pericárdico).
La palpación de alguno de estos elementos debe describirse posteriormente en
términos de localización, amplitud, duración y dirección del impulso. Movimientos
pulsátiles. Normalmente solo puede palparse el pulso apexiano o choque de la punta,
sobre el foco mitral.
 Exploración de mamas
Inspección y palpación
Las glándulas mamarias contienen 20 y 40 lóbulos que drenan hacia conductos
galactóforos, generalmente 12, que se abren posteriormente en el pezón
En la región areolar existen las glándulas de Montgomery que se observan pequeñas
protuberancias alrededor del pezón y originan los quistes retro areolares
La exploración clínica se efectúa en dos tiempos: inspección y palpación
INSPECCIÓN
La inspección se realiza con la vista. La paciente se encontrará sentada con el tórax y
brazos descubiertos, bajo una iluminación adecuada y con el examinador parado frente
a ella.
Se divide en estática y dinámica.
 Inspección estática
Con las extremidades superiores colgando a lo largo
del tronco, en posición de relajación, se inspeccionan
las mamas, aréolas y pezones; se observa la forma,
volumen, simetría, bultos, hundimientos, cambios de
coloración de la piel y red venosa. Los pezones deben
ser de color homogéneo similar al de las aréolas; la
superficie puede ser lisa o rugosa; observe si algún
pezón está invertido (umbilicación), la dirección hacia
la que apuntan, si hay exantema, ulceración o
cualquier secreción que orienten a la sospecha de una
lesión mamaria.
 Inspección dinámica
Ésta se realiza en 3 pasos:
1. Primero. Sentada, se indica a la paciente que levante los brazos por encima de
la cabeza. Esta postura aumenta la tensión en el ligamento suspensorio; durante
este proceso se manifiestan signos cutáneos retráctiles que pueden pasar
inadvertidos durante la inspección estática
 2. Segundo. Sentada, se le pide que presione las caderas con las manos y con los
hombros rotados hacia atrás, o que presione las palmas de las manos una contra
la otra para contraer los músculos pectorales, lo que pone de manifiesto
desviaciones del contorno y de la simetría.
3. Tercero. Sentada e inclinada hacia adelante desde la cintura. Esta postura
también induce tensión sobre los ligamentos suspensorios. Las mamas deben
colgar a la misma altura. Esta maniobra puede resultar particularmente útil en la
valoración del contorno y simetría de mamas grandes
PALPACIÓN
Después de la inspección se procede a la palpación, que se
realiza con la palma de la mano o con la yema de los dedos,
en forma suave y metódica, para buscar lesiones en las
mamas, axilas y regiones supra y subclaviculares.

La palpación se debe realizar en dos posiciones: sedente y

supina.
 Paciente en posición sedente
“Barrido” de la pared torácica.
La paciente se encuentra con los brazos sueltos a los
costados. La palma de la mano derecha del examinador se
coloca entre la clavícula derecha y el esternón de ella, y se
desliza hacia abajo hasta el pezón para percibir posibles bultos
superficiales. Este movimiento se repite hasta cubrir toda la
pared torácica y se vuelve a hacer con la mano izquierda del
lado izquierdo.
Palpación digital manual. Se coloca una mano con la superficie
palmar hacia arriba debajo de la mama derecha de la paciente;
con los dedos de la otra mano se pasa sobre el tejido de la
mama para localizar posibles bultos, comprimiéndolos entre los
dedos y con la mano extendida. Se repite la palpación en la otra
mama.
Paciente en posición supina
Haga que la paciente levante un brazo y lo coloque por detrás de la cabeza, ponga una
almohada o toalla doblada bajo el hombro, a fin de
que el tejido mamario se extienda con más
uniformidad sobre la pared del tórax.
Es necesario incluir la cola de Spencer en la
palpación. Planee palpar una zona rectangular que
se extiende desde la clavícula hasta el pliegue inframamario y desde la línea media
esternal hasta la línea axilar posterior y la axila por la cola de la mama. Utilice las
yemas de los dedos 2°, 3° y 4° ligeramente flexionados. Se debe realizar una palpación
sistemática, presionando suave pero la exploración del pezón se debe realizar
cuidadosamente para diferenciar el tejido normal con induraciones, como los papilomas
intraductales, difíciles de identificar en el examen clínico.Al final de la exploración se
debe “exprimir” sobre la mama hacia el pezón en forma suave, para detectar
secreciones anormales