Caso Clínico F Facultad de Cs. Médicas - UNL Carolina A.

Kerz
Rotación Pediatría PFO 8/4/2020

Paciente de 3 años que consulta al consultorio externo del servicio de Pediatría

con hinchazón de ojos, pies. La mama refiere que lo noto hace 48 horas.
Estuvo resfriado días previos. Tuvo un registro febril en esos días.
Usted interroga a la madre sobre la diuresis. Él ya ha dejado los pañales de día
y su mamá refiere que pide pocas veces para ir al baño. Peso habitual de 15kg.
Actualmente pesa 16,100 gr.

A) Enumere los síntomas y signos.

B) Que diagnóstico sindrómico plantea. Elabore un cuadro con los diagnósticos
diferenciales sumando datos y marcando los síntomas y signos faltantes.
C) ¿qué estudios complementarios solicitaría?
D) Posibles tratamientos.

RESPUESTAS:
1) – Edema pálpebras y bilaterales en miembros inferiores
- Oliguria
- Aumento de peso de 1,100gr.
- Antecedente de CVAS
2) Diagnósticos Diferenciales:

SÍNDROME NEFRÍTICO:
Glomerulonefritis Post- Antecedente de cuadro infeccioso: Si
infecciosa Varón: Si
Edema palpebral y en miembros inferiores: Si
Oliguria: Si
HTA, proteinuria variable y Hematuria: buscar
como hallazgo
Disminución de C3 y CH50 que se normalizan a
las 6 a 8 semanas.
Glomerulonefritis Sin antecedentes de CVAS.
Membranoproliferativa Clínica compatible a Sme Nefritico: si
Edema palpebral y en miembros inferiores, más la
oliguria. Si
HTA y Hematuria: hallazgo a buscar
C3 y CH50 decendidos, y no mejoran a las 6 a 8
semanas. Empieza a aumentar la Creatinina.

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Nefropatía por IgA Posterior a un CVAS: si

Clínica idéntica.
Hematuria recurrente lo caracteriza: NO presente
en nuestro caso.
C3 normal
Glomeruolonefritis No asociado a CVAS
secundarias a Se acompaña de manifestaciones extrarenales:
enfermedades artritis, manifestaciones cutáneas, que no las
sistémicas: lupus presenta
eritematoso sistémico PSH: C3 normal y en biopsia cutánea se observa
(LES) y la nefritis de la infiltrado linfocitario perivascular.
púrpura de Schönlein- LES: C3 y C4 disminuidos, ANA positivos.
Henoch (NPSH):
Sme. De Alport. Varón
Con antecedente familiar: no lo tiene
Trastornos en la visión y audición: no lo tiene
Clínica compatible con Sme. Nefrítico progresivo:
presente.

3) ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
 Hemograma
 Orina completa y proteinuria de 24 hs.
 Urea/Creatinina
 Albuminemia
 Estado ácido base
 Perfil lipídico
 Complemento
 IgA y ANA
 Ecografía Renal.
4) TRATAMIENTO
 Restricción hídrica: 300-400 ml/m2/día
 Restricción de sodio a 1-2 mEq/kg/día y de potasio a 1g/kg/día
 Furosemida: inicio con 1mg/kg/dosis IV y continuar con 2-4
mg/kg en 2-3 dosis, oral o intravenosa. Por uno o dos días
según requerimiento.
 Si presenta HTA: Hidralazina Oral: 0,75-1 mg/kg/día,
repartidos cada 6-12 h (máximo 25 mg/dosis). Intravenoso
(intramuscular): 0,1-0,2 mg/kg (máximo 20 mg); se puede
repetir cada 4-6 h si precisa. o
Nifedipina 0,25-0,5 mg/kg/dosis (máximo 10 mg/ dosis) oral.
Vida media corta, de 2-5 horas, repetir cada 4-6 horas.
Evaluar si aparece hipotensión o taquicardia refleja y
suspender en ese caso.

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 Dependiendo los valores de electrolitos y la acidemia, podría

requerirse en casos más graves diálisis o corticoides a dosis
inmunosupresoras si progresa rápidamente.

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