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I.

E N°80818 “JORGE BASADRE GROHMANN”


Jr. 12 de Noviembre N° 1792-1796
Teléfono: 425411
FCIA DE MORA - TRUJILLO

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE

SOLICITA: …………………………………………………………………….

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SEÑOR DIRECTOR DELA INSTITUCIÓN EDUCATIVA N° 80818 “JORGE BASADRE GROHMANN”

DATOS DEL USUARIO

NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

DNI: ………………………………………. TELEFONO: ………………………………………..

DIRECCION: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

FUNDAMENTO DEL PEDIDO:

Solicito a Ud. Señor Director lo Siguiente:

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a) Certificado de conducta g) Justificar Inasistencia: fecha…………………………………………………….....


b) Certificado de estudios h) Licencia
c) Constancia de vacante con goce de haber del…………………………..al………………………………..
d) Rectificación de nombre Sin goce de haber del……………………………al……………………………….
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e) Exoneración de asignatura i) Examen: Recuperación - Subsanación FIRMA
f) Constancia de estudios

Alumno Nivel…………………………………………..

NOMBRES Y APELLIDOS GRADO/SECC. AÑO ESCOLAR

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Florencia de Mora,…………………de…………………………….del…………………..

ANEXO:
FIRMA
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