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FECHA 11/04/2018
PLAN DE ACCION VERSION 4

CLINICA SAN JOSE CODIGO MC-FO-164

FECHA DE
HALLAZGO ACTIVIDAD FECHA DE INICIO RESPONSABLE OBSERVACIONES
TERMINACION

Se realiza ajuste de la matriz de elementos

La Clínica San José cuenta con una matriz de EPP con base en
de proteccion persona y protocolo e
la labor que se realiza, ubicación y cargo, se debe incluir dentro
identificación y gestión de EPP , se incluyen
de la matriz la periodicidad de uso, el mantenimiento de los EPP
las a áreas físicas modificadas por
(si aplica) y desecho de los mismos, y para efectos del manejo de
contigencia, producto de la separación de 27/04/2020 27/04/2020 HSEQ
la contingencia por COVID-19 se requiere modificar la matriz de
ambientes para la atención de pacientes con
EPP donde se incluyan las áreas físicas modificadas por
sintomatología respiratoria
contigencia, producto de la separación de ambientes para la
* Se incluye las observacion de Uso, reuso y
atención de pacientes con sintomatología respiratoria.
disposicion dfinal de EPP

Se evidencia que la Clínica San José entrega los EPP al personal

según la labor, ubicación y cargo,
Se modifica el formato de entrega de
para efectos de mejorar el control y seguimiento de la entrega de
elementos de proteccion en el cual se puede
los mismos, se sugiere incluir 23/04/2020 23/04/2020 HSEQ
garantizar control, seguimiento y trazabilidad
dentro del formato de entrega de EPP información que garantice
por cargo de la entrega de los mismos.
la trazabilidad por cargo de
los elementos entregados.

Se realiza ajuste de la matriz de elementos

de proteccion persona y protocolo e
Se evidencia que la Clínica San José tiene documentado un identificación y gestión de EPP , se incluyen
protocolo de identificación y gestión de EPP, se sugiere incluir las a áreas físicas modificadas por
dentro de éste la frecuencia y metodología para el uso, reuso y contigencia, producto de la separación de 27/04/2020 27/04/2020 HSEQ
reemplazado de los mismos, incluyendo estos mismos ambientes para la atención de pacientes con
parámetros en la matriz de EPP. sintomatología respiratoria
* Se incluye las observacion de Uso, reuso y
disposicion dfinal de EPP
La Clínica San José ha realizado capacitaciones teórico-práctica
en el uso de EPP, evidenciando
de manera ilustrativa herramientas audiovisuales como videos * Se aumenta la periodicidad de
realizados por el personal de la capacitaciones y socializaciones
clínica para la postura, uso y retiro correcto de los EPP, relacionadas con manejo y prevencion de
adicionalmente se evidencia que COVID19
27/04/2020 Continuo
cuentan con un plan de capacitaciones donde tienen incluido la * Se realizan visitas periodicas por parte de
actividad de uso correcto de HSE realizando observaciones de
EPP, se sugiere modificar en el plan de capacitaciones la comportamiento y directrices emitidas por la
frecuencia de los temas y las Gerencia frente a acciones de prevencion.
coberturas del personal que por motivo de COVID-19 se deban
reforzar en la institución.

Se evidencia que la clínica cuenta con una lista de chequeo

* Se realiza ajuste de la lista de chequeo
general SP-FO-172 donde se evalúa
general SP-FO-172 donde se incluyen item
al personal asistencial sobre el conocimiento y uso de los criterios
que permiten evaluar la adherencia del
básicos definidos en las guías
personal frente a los lineamientos dados por
del Ministerio de Salud y protección social. Se sugiere definir una
el ministerio Salud y Protección Social y los
lista de adherencia al uso y 27/04/2020 27/04/2020 HSEQ
adoptados por la institución.
desecho de EPP por parte del personal asistencial y
* Se realiza evaluacion escrita al personal
administrativo, que por medio de
frente lineamientos dado por el Ministerio de
observación se evalué la adherencia del personal a los
Salud y Protección Social y los adoptados
lineamientos dado por el Ministerio de
por la institución.
Salud y Protección Social y los adoptados por la institución.

* Se incluye como item de revision en comité

Se evidencia que la Clínica San José identifica las medidas de
COVID punto para registrar en el acta donde
prevención frente a su población
se informa al personal de alto riesgo o con
de alto riesgo por afecciones preexistentes como HTA, obesidad,
afecciones de salud pre existentes (HTA,
diabetes, patología
obesidad, diabetes, patología GERENCIA -
cardiovascular, cerebrovascular, cáncer, EPOC, se sugiere 27/04/2020 27/04/2020
cardiovascular, cerebrovascular, cáncer, ADMINISTRADORA
documentar a través de actas las
EPOC) las acciones ya establecidas y las
acciones ya establecidas y las futuras en el marco de la
futuras en el marco de la evaluación de
evaluación de riesgos que haga por
riesgos que haga por
manejo del COVID-19.
manejo del COVID-19.
 Se documenta en formato de Gestion del
Se debe documentar a través de la Gestión Del Cambio, todo lo Cambio institucional las actividades
relacionado con las acciones contenidas en el plan de contingencia que la 27/04/2020 27/04/2020 HSEQ
establecidas por la clínica para el manejo del COVID-19. institucion establecio para la atencion de la
Emergencia por COVID19

CONTROL DE REVISION Y ACTUALIZACION

VERSION FECHA OBSERVACION

3
4 11/04/2018 Actulaizacion general del documento,

Elaboro Reviso Aprobo

Acta:

Zaira Vergara Acosta - HSE Olga Yuvy Molina - Gerente Comité de Gestion Integral