DISPEPSIA

la dispepsia no es una enfermedad, es un sintoma que se relaciona con otras enferemdades

DISPEPSIA FUNCIONAL (dispepsia no ulcerada) : criteria para dx es uno o mas de los sig sintomas, se deb dar los ultimos 3
meses con sintomas desde hace 6 meses antes de dx:
● molestia de plenitud postprandial
● saciedad temprana
● dolor epigástrico
● ardor epigástrico
dispepsia funciona esta dividida en 2 categorias por roma III que es
la imagen:
el primero es sd de distress (angustia) postpandria
● caracterizado por llenura postpandria y saciedad temprana
el segundo es sindrome dolor epigástrico
● Caracterixa por dolor en epigastrio y ardor en epigastrio
con una evolucion de 6 meses y presente los ultimos 3
meses
● usualmente los sx se agravan al comer

DISPEPSIA FUNCIONAL: sx de reflejo gastroesofagico → acidez y

eructos , pero roma III no incluye estos sx
● las causas exactas de la dispepsia funcional no se conocen ,
pero sx son mas comunes en mujeres, fumadores, uso de aspirina e
historial de gastroenteritis aguda
● cafe y alcohol no se definen aun asociados a dispepsia funciona,
y helicobacter pylori todavia esta en debate
PATOFISIOLOGIA
factores como movilidad anormal, hipersensibilidad visceral, geneticos,
infx o postinfx, factores psicosociales.
● vaciamiento gastrico atrasada suele ocurrir en 20-50%
de pacientes con dispepsia funcional. , ⅔ pueden tener
anormalidades en su motilidad en el duodeno o antral y estos
con demorado vaciamiento suelen presentar mas llenura
postpandrial, neusea, vomito,
● dispepsia funcional suele ocurrir en personas
con historia de gastroenteritis infecciosa aguda sugiriendo un
rol de disregulacion inmune en el intestino
● despues de gastroenteritis infecciosa aguda
pacientes presentan agregacion focal de celulas t con CD8 y
macrofagos y disminuye CD4 al rededor de las criptas y vili del
duodeno
● pacientes con dispepsia funconal se les hace
dificil terminar la respuesta inflamatoria

LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO: ​Es causada por la exposición prolongada al ácido gástrico en el esófago
debido a una pobre motilidad esofágica, disminución del tono del esfínter esofágico inferior y alteraciones en las uniones
gastroesofágicas.
● La obesidad, el tabaquismo, el alcohol, el embarazo, ciertos alimentos y una posición reclinada poco después de comer
pueden causar ERGE o empeorarla.
● El sello distintivo de la ERGE es la acidez estomacal y la regurgitación, particularmente después de las comidas.
Síntomas extraesofágicos→ tos o laringitis
DX→​ La endoscopia es 90% a 100% específica para diagnosticar esofagitis en la enfermedad por reflujo.
Complicaciones→ esófago de Barrett, estenosis, úlceras o malignidad.
TTO→​ inhibidor de bombas de protones (omeprazol) y modificaciones dietéticas y de estilo de vida a menudo se recomiendan
como tratamiento de primera línea de la ERGE.
 ● evitar alimentos y bebidas que disminuyen la presión del esfínter esofágico, retrasan el vaciado gástrico o provocan
síntomas de reflujo. (chocolate, menta, alcohol,
tomate, jugo de cítricos, bebidas gaseosas, ajo,
cebolla y comidas grasas).
● elevar la cabecera de la cama mientras se duerme,
evitar una posición reclinada durante 3 horas
después de las comidas, dormir en la posición
lateral izquierda, dejar de fumar y evitar el alcohol.
● Un enfoque gradual de la terapia comienza con una
terapia PPI diaria o dos veces al día y se reduce a terapias con menor grado de eficacia según lo permitan los síntomas.
ENFERMEDAD DE HELICOBACTER PYLORI Y ÚLCERA PÉPTICA: ​La infección por Helicobacter pylori se asocia con 90% a 95% de
las úlceras duodenales y 60% a 80% de las úlceras gástricas.
● La H. pylori puede progresar rápidamente en áreas de alta prevalencia o lentamente en baja prevalencia áreas hacia
gastritis atrófica.
● Una tasa rápida de progresión hacia la gastritis se asocia con una mayor incidencia de cáncer gástrico, mientras que una
tasa más lenta de progresión se asocia más estrechamente con la enfermedad de úlcera péptica (duodenal)
● los pacientes con una respuesta completa o satisfactoria a una terapia de erradicación basada en la bomba de protones
habían disminuido la gastritis y la mejoría de los síntomas de dispepsia en 1 año.
DX→​ La prueba de antígeno de heces de H pylori tiene una sensibilidad y una especificidad similares (91%), pero los pacientes
deben dejar de tomar PPI durante 2 semanas y antibióticos durante 4 semanas antes de realizar cualquiera de estas pruebas.
● La serología de H. pylori está ampliamente disponible, pero es considerablemente menos sensible y específica (85% y
79%, respectivamente)

Tratamiento va a curar casi todas las causas de

ulcera peptica y va a prevenir casi todos los casos
de Ca gastrico
No resulve muchos de los casos de FC
Prueba de Urea respiratoria es 95% sensible a H,
pylori
Prueba de antígeno de H pylori en heces
sensibilidad 91% y especificidad 93% pero tiene
que estar fuera de tto por 2 semanas y de ATB
por 4 semanas para hacer cualquiera de los dos
test
Serología está disponible pero con una
sensibilidad de 85% y especificidad de 79% - lo
bueno es que los px no necesitan dejar el tto por
lo que promueve la adherencia

Mímicas gastrointestinales no superiores

● Enfermedades pueden simular dispepsia como la colelitiasis colecistitis, pancreatitis crónica, isquemia cardiaca y
mesentérica, bowel irritable o como efecto adversos de medicaciones. Son Dx diferenciables
● 5 claves en la investigación de la dispepsia
1. Identificar signos y síntomas de alarma
a. Sangrado
b. Anemia ferropénica
 c. Vómito persistente
d. Masas epigástrica
e. Pérdida masiva inexplicable de peso
f. Diasfagia persistente
g. Mayor de 55 años
● Los px que sufren disfagia y otro de los de arriba tiene que ser
remitido a endoscopia
● Los px sin signos de alarma hay que hacerse las siguientes preguntas
○ Hay otra causa posible que pueda causar disfagia como
afecciones cardiaca, hepatobiliar, pancreatica o vasculares.
○ El paciente está tomando medicamentos?
○ El px tiene síntomas predominantes acidez o
regurgitación?
○ El px ha sido testeado por H pylori?
● Si el px tiene algo diferente a la sola dispepsia se de tratar de acuerdo a lo que tenga
● Los px que tienen síntomas de acidez y regurgitación y si tienen síntomas de dolor en el epigastrio y llenura posprandial
necesitan un tratamiento de 4 a 6 semanas con PPI los otros debe hacerse un test y si da positivo para H. pylori con el
test más sensible y específico
● Los que son negativos se le debe dar un tratamiento
de 4 a 6 semanas con antisecretores - si no mejora
se manda endoscopia y si es negativa se le deben
mandas estudios gástrico después se le puede
probar otras cosas como antidepresivos,
psicoterapia, terapia cognitiva comportamental,
hipnosis y acupuntura

Tratamiento de la FC
Menos del 60% de los px con FD mejoran sólo con
medicación
Terapia de supresión de ácido
● Antiácidos de venta libre, H2RAs, PPIs
● Antiácidos son los más usados pero los menos efectivos según la evidencia

TRATAMIENTO DE LA DISPEPSIA
1. Terapia de supresión de ácido: H2RA (venta libre) y los inhibidores de las
bombas de protones.
2. Ansioliticos y antidepresivos: IRSS y triciclicos ayudan a mejorar el
transito intestinal y disminuyen dolor y sintomas de los pacientes con FD
→ Ansiolitico: Buspirona: En estudio se encontro que reduce los sintomas
de la dispepsia (mejora distencion abdominal, sensación de llenura fácil)
pero no altera el vaciamiento gástrico.
3. Psicoterapia → Mejora síntomas gastrointestinales
4. Acupuntura → Estudios sugieren que puede mejorar el vaciamiento
gastrico