Sullym Consuelo Salirrozas Gil

IX ciclo – Medicina
2015
 El maltrato infantil es, tanto desde el
Maltrato Infantil punto de vista cuantitativo como
cualitativo, un grave problema de salud
de permanente actualidad. Un tema
difícil y duro por muchos motivos; uno
de esos que ponen a prueba nuestra
responsabilidad, nuestra estabilidad
emocional, y nuestra profesionalidad.
La problemática derivada del maltrato
en sus diversas formas exige de
nosotros conocimientos clínicos de
muy diversa complejidad y de otros
campos, como el jurídico, que tenemos
que poner al servicio de pacientes,
familias y comunidad en un momento
de alta tensión emocional.

Aunque no es el ámbito sanitario el único implicado, sí es uno

de los más importantes porque nuestra actuación no se ha de
limitar al diagnóstico y tratamiento agudo de las lesiones, a la
intervención en crisis, sino que tenemos un muy importante
papel preventivo.
A. Gancedo Baranda. Aproximación Al Manejo Del Maltrato Infantil En La Urgencia. Grupo De Trabajo De Atención Al
Maltr Ato Infantil De La Sociedad Española De Urgencias De Pediatría. 2015.
El maltrato infantil se describió el año1989 en la Convención sobre los Derechos
de los Niños de las NacionesUnidas1. En el año 2006, el Grupo de Trabajo sobre
Maltrato infantil del Observatorio de la Infancia (Ministerio de Trabajo y Asuntos
Sociales) estableció el maltrato como: “acción, omisión o trato negligente, no
accidental, que prive al niño de sus derechos y su bienestar, que amenacen y/o
interfieran su ordenado desarrollo físico, psíquico y/o social,cuyos autores
pueden ser personas, institucionesolapropiasociedad. El maltrato infantil se
puede clasificar como:

A. Sabate Rotes, et al. Sospecha de maltrato infantil en urgencias pediátricas. An Pediatr(Barc).2009;71(1):60–63

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 16/03/2012. Copia
Consideramos que son situaciones que exigen la intervención en Urgencias las
siguientes:
– Agresión reciente (menos de 72 h).
– Posibilidad de pérdidas de pruebas.
– Necesidad de tratamiento médico, quirúrgico o psicológico urgente.
– Necesidad de proteger al menor.
– Presencia de signos o síntomas que hagan sospechar un maltrato.

Jordi Pou i Fernández. Hospital San Joan de Déu. Barcelona.Protocolos diagnóstico-

terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
A. Sabate Rotes, et al. Sospecha de maltrato infantil en urgencias pediátricas. An Pediatr(Barc).2009;71(1):60–63
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 16/03/2012. Copia
A. Sabate Rotes, et al. Sospecha de maltrato infantil en urgencias pediátricas. An Pediatr(Barc).2009;71(1):60–63
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 16/03/2012. Copia
A. Sabate Rotes, et al. Sospecha de maltrato infantil en urgencias pediátricas. An Pediatr(Barc).2009;71(1):60–63
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 16/03/2012. Copia
A. Sabate Rotes, et al. Sospecha de maltrato infantil en urgencias pediátricas. An Pediatr(Barc).2009;71(1):60–63
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 16/03/2012. Copia
• 80% y un 98% sufren castigos corporales en el hogar
• 20% y el 65% maltrato escolar
• OIT indican que en el año 2004, 218 millones de niños
trabajaban
- 50 % labores peligrosas
 Los mayores afectados son las niñas de 10 a 14 años
y
los niños de 5 a 9 años.

Desde una perspectiva de género, el 53% de los eventos tienen como

víctimas a las niñas.

En la mayoría de los casos, los padres son los agresores:

Padre responsable del 36%
Madre con el 28%.
En el 2004: 5.486 y el año 2006: 4.495
El Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, observa que:
-Del total de 18.474 dictámenes por delitos sexuales, el 71% fueron perpetrados
contra menores de 18 años
-El grupo población más afectado fueron las niñas entre los 10 a 14 años,
con el 42% del total de reportes.
-Al agrupar la población menor comprendida entre 5 y 14 años, se
tuvieron 9.898 casos, observándose un incremento del 14,1% con relación al 2004
Á. Gimeno Díaz De Atauri, Et Al.Protocolo De Actuación Ante El Maltrato Infantil Y Situaciones De Riesgo En El Ámbito
Sanitario En La Provincia De Salamanca. Bol Pediatr 2009;.
 FACTORES DE RIESGO

Prematuridad, bajo

compensación
Reconocimiento de laspeso, propias
retraso experiencias de
psicomotor,

Factores
maltrato en la infancia, Individuales
enfermedad hijos sanos, apoyos
crónica,
sociales efectivos, apoyo
retraso de
escolar, la
edadpareja,
<3 experiencias

de
Embarazo no deseado, gestación no controlada,
años, hiperactivos,
escolares positivas,
conflictos seguridad
de pareja, delincuencia,
irritables, económica, normas
marginación,
sexo distinto
alcoholismo, drogadicción, enfermedades mentales
culturales opuestas
graves, bajo
alaldeseado,
empleo
coeficiente intelectual,
niñosde
desempleo,
sin la violencia,
Normas
baja sociales de
escolarizar
autoestima, antecedentes de malos tratos
escasos sucesos vitales estresantes, habilidades
violencia
transgeneracionales, inestabilidad del grupo familiar,
toleradas,
Familiares inmigrantes no integrados,
interpersonales adecuadas,
familias monoparentales divulgación
Sociales
con cargas no compartidas,
viviendas
de los
deficientes,
hijo de relación anterior, familias con dificultad para
derechos
establecerdel niño,
pautas CI yelevado.
educativas aislamiento social,
de crianza adecuada,
o con poco tiempo, poca tolerancia al estrés,
inestabilidad laboral, crisis
maltrato doméstico (o a otros miembros de la
familia) económica

13
Es la agresión física a un menor causada de manera intencional por
parte de los padres, personas del grupo familiar o cuidadores. Puede
ser de intensidad leve, moderada o grave y su ocurrencia antigua,
reciente o recurrente.
Á. Gimeno Díaz De Atauri, Et Al.Protocolo De Actuación Ante El Maltrato Infantil Y Situaciones De Riesgo En El Ámbito
Sanitario En La Provincia De Salamanca. Bol Pediatr 2009;.
 Es una agresión a la vida afectiva del niño, lo cual genera múltiples
conflictos, frustraciones y traumas de orden emocional, en forma temporal o
permanente. En estos casos, la conducta del agresor es ajena a todo sentido
constructivo, educativo o protector para con el menor.

BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 119-124

 •Activo • Leve: reparable en corto periodo
predomina la violencia del adulto de tiempo
sobre el niño, expresada en forma
verbal con amenazas, críticas,
culpabilización o mediante castigos, • Moderado: requiere intervención
prolongada al niño y su familia
aislamiento.
• Grave: no tiene retroceso y sus
•Pasivo secuelas acompañan a la víctima
toda la vida
Ausencia permanente de respuestas
a las señales de interacción afectiva
del niño.
Descuido de las necesidades
afectivas de apoyo y protección
necesarias para el desarrollo.

Rev Fac Med UNAM Vol.50 No.3 Mayo-Junio, 2007 BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 119-124
 Maltrato emocional
· 0-2 años: excesiva ansiedad o rechazo en relaciones psicoafectivas; tímidos, pasivos,
asustadizos, comportamientos negativistas o agresivos, ausencia de respuestas a
estímulos sociales

· 2 a 6 años: retraso del lenguaje, disminución de la capacidad de atención, inmadurez

socioemocional, agresividad, pasividad en las relaciones sociales, hiperactividad.

· 6 a 16 años: problemas de aprendizaje y lectoescritura, ausencia autoestima, escasa

capacidad y habilidad ante situaciones conflictivas.

· Culpa o desprecia al niño

· Es frío o rechazante
· Niega amor
· Trata de manera desigual a los hermanos
· Parece no preocupado por los problemas del niño
· Exige al niño por encima de sus capacidades físicas, intelectuales, psíquicas
· Tolera absolutamente todos los comportamientos del niño sin ponerle límite alguno
19
• Angustia marcada ante el llanto de otros
niños o niñas
• Agresividad y negativismo.
• Miedo de ir a la casa o a la escuela.
• Demasiada movilidad o excesiva quietud.
• Hábitos desordenados.
• Tartamudeo, comerse las uñas, tics.
• Miedos o fobias.
• Falta de actividad exploratoria.
• Rechazo a recibir ayuda.
• Intentos de suicidio.
• Pesadillas e insomnios.
• Sentimientos de inferioridad, dificultad de
concentración, aislaiento social y
Depresión.
Es una forma de injuria no accidental que cursa con una
encefalopatía aguda, hemorragia subdural y retiniana en el
contexto de una historia inapropiada o inconsistente, y que
puede o no estar asociada a otras lesiones aparentemente
infligidas.
• Hemorragias retinianas

• Convulsiones (45%)

• Compromiso de conciencia (43%)

• Alteraciones en el patrón respiratorio (34%)

• Letargia, irritabilidad, hipotonía

• Aumento de la presión intraocular

Rev Chil Pediatr 2007; 78 (1): 54-60

Son aquellas conductas que por acción u
omisión agreden a la mujer embarazada
poniendo en peligro el desarrollo normal
del feto.
Su gravedad está dada según el riesgo
directo o indirecto para el desarrollo del
niño por nacer.
Indudablemente para que el feto llegue al
nacimiento en las mejores condiciones de
vida, la madre debe haber sido atendida,
pues la atención prenatal es determinante
en cómo va a nacer el bebé.
• Embarazos no deseados.
• Negación permanente del embarazo.
• Mujeres con intentos de aborto o abortos anteriores.
• Mujeres que planean dar sus hijos en adopción.
• Mujer embarazada abandonada por su pareja y/o
rechazada por su familia.
• Dependencia al alcohol o las drogas.
• Padres con antecedentes de maltrato.
• Conductas sexuales inadecuadas
• Padres con enfermedad mental grave o sociopatía.
• Madres adolescentes
 Cómo Reconocerlo:

• Inasistencia a controles prenatales.

• Consumo de alcohol, tabaco,
drogas, medicamentos y otros.
• Mala alimentación.
• Estados depresivos causados
por el estado de embarazo.
Toda forma de violencia, perjuicio o abuso, físico,
emocional o psicológico, sexual y verbal que sufre un
niño, por descuido, trato negligente, explotación o
malos tratos al interior de la institución médica y que
pueda ser causada por omisión, supresión o comisión
durante el proceso de atención médica, pero que
finalmente representa una trasgresión a sus derechos
humanos, de manera individual o colectiva.

Maltrato hospitalario a escolares y adolescentes con padecimientos crónicos.

Hosp Mexico 2006
 • Físico

• Verbal

• Psicológico

• Sexual

Maltrato hospitalario a escolares y adolescentes con padecimientos crónicos. Hosp Mexico 2006
Revista mexicana de puericultura y pediatría vol .9 Num. 51 Enero-febrero 2002
Cuadro Clínico
• Enfermedades recurrentes.
• Convulsiones por abuso de sustancias
• Vómitos incoercibles sin respuesta a tratamiento.
• Fiebre en presencia de la madre.
• Apneas por ahogo manual.
• Exantemas inespecíficos.
• Diarreas crónicas
• Sangre o colorantes en las heces.
• 8% mortalidad largo plazo.

Á. Gimeno Díaz De Atauri, Et Al.Protocolo De Actuación Ante El Maltrato Infantil Y Situaciones De Riesgo En El Ámbito
Sanitario En La Provincia De Salamanca. Bol Pediatr 2009;.
• La madre en 98% de los casos
• Edad entre 27 y 32 años
• 80% profesionales de la salud o han sufrido munchhaussen.
• Rechazo al niño desde la gestación.
• Se muestran amables y preocupadas.
• Rechazan ayuda psicológica.
• Disfunción familiar.

Revista mexicana de puericultura y pediatría vol .9 Num. 51 Enero-febrero 2002

1. Separar al niño de la madre.
2. Comprobar los detalles de la historia clínica.
3. Investigar relación padres-enfermedad.
4. Análisis paraclínicos.
5. Comprobar realidad de los síntomas
6. Apoyo psiquiátrico.
El abuso sexual se refiere a todo contacto físico entre un adulto y
un niño o niña, en el que estos son utilizados para la satisfacción
del deseo sexual del adulto o de terceros, mediante engaño o fuerza
física, desconociendo su integridad como niño o niña y su formación
sexual que hace parte de la vida.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS DE ABUSO SEXUAL Y EXPLOTACIÓN

SEXUAL INFANTIL CARTAGENA BOLIVAR
El abuso sexual infantil se refiere al acto
abusivo inmediato contra un niño o niña, y es la
base de la explotación de ese niño o niña; incluye
manoseo indecente, penetración y tortura sexual,
así como exposición indecente, el uso de un
lenguaje sexual explícito dirigido al niño o niña,
y mostrar material Pornográfico.

Alianza Internacional Save the Children (2003 ) . La política de Save the Children: Protección para la
niñez contra el abuso sexual y la explotación
Á. Gimeno Díaz De Atauri, Et Al.Protocolo De Actuación Ante El Maltrato Infantil Y Situaciones De Riesgo En
El Ámbito Sanitario En La Provincia De Salamanca. Bol Pediatr 2009;.
Escolares pueden presentar:
• Trastornos del aprendizaje.
• Dificultades en la integración al grupo de pares.
• Cefaleas o dolores abdominales que no corresponden
• Conductas hipersexualizadas.
• En la adolescencia se manifiestan a través de:
• Cefaleas o dolores abdominales que no corresponden
• a causa orgánica.
• o bulimia.
• Fugas del hogar.
• Consumo de alcohol o drogas.
• Conductas antisociales.
• Recuento del paciente
• Presunto agresor
• Actos descritos por el paciente
• Descripción de hallazgos y recolección de evidencia física:
• Examen de la cavidad oral
• Examen corporal
• Área genital:
• Examen anal y perianal
• Kit de muestras
Hablarle, escucharle, recobrar la confianza…
 Siempre que el niño o/y el cuidador no aporten una causa accidental plausible, se
puede considerar como muy sugestiva de abuso sexual la presencia de uno o
varios de los siguientes:

1. Laceraciones, hematomas o cicatrices en labios, pene, escroto, zona

perineal.
2. Laceraciones o equimosis en el himen. Ausencia de algún fragmento.
3. Embarazo.
4. Presencia de esperma en muestra obtenida directamente del cuerpo del
niño.
5. Diagnósticos confirmados de gonorrea, sífilis, Trichomona, Chlamidia o VIH
sin antecedentes de otra posible vía de infección.
CARACTERISTICAS DEL HIMEN
•Es el himen intacto, íntegro, es
el que no presenta desgarros,
pudiendo presentar o no
escotaduras congénitas
• Es la primera ruptura del himen, que se evidencia con la
presencia de desgarro(s).

• El desgarro himeneal es una solución de continuidad,

única o múltiple, que puede ser de tipo incompleto (no
llega a su base de implantación) o completo cuando
llega al borde de implantación o inserción.
TIPOS DE DESGARRO HIMENEAL
• Se clasifican de acuerdo a la solución de
continuidad que se presenta en la Orla Himeneal
• Completos (desde el borde libre hasta el borde de
inserción)

• Incompletos (no llegan al borde de inserción o

implantación)
UBICACIÓN DE LOS DESGARROS

• Los desgarros se describen según la técnica del

Cuadrante Horario de Lacassagne, que permite
ubicar los desgarros y describir su ubicación en
el sentido horario, en números romanos (de la I
hasta las XII horas).
LESIONES SEGÚN HORARIO
UBICACIÓN FRECUENTE DEL DESGARRO
SEGÚN EL TIPO DE HIMEN
 Urgencia

Sospecha AS

Buscar signos de agresión sexual

Ausentes Presentes

Hospitalización Denunciar las

Motivar acciones Primeras 24
Aclarar trato y respeto horas
Pruebas laboratorio Tratamiento
Cadena custodia

Médico Psicología
Quirúrgico

Soporte necesario Profilaxis ETS

• Categoría o Clase 1: Sin datos de abuso sexual
infantil
• Categoría o Clase 2: abuso posible
• Categoría o Clase 3: abuso probable
• Categoría o Clase 4: evidencia definitiva

Arch Argent Pediatr 2007;105(4):357-367

SEROLOGÍAS: Sífilis, VIH y Hepatitis B. En el momento de la agresión
y al mes después, con objeto de observar seroconversiones. Se deben
confirmar los resultados con controles a los 3, a los 6 y a los 12 meses.

Á. Gimeno Díaz De Atauri, Et Al.Protocolo De Actuación Ante El Maltrato Infantil Y Situaciones De Riesgo En El Ámbito
Sanitario En La Provincia De Salamanca. Bol Pediatr 2009;.
 • Porcentaje Gonorrea en mujeres violadas: 0-26%.
• Infección por clamidia de 4-17%.
• Sífilis de 0-5,6%
• Riesgo estimado de transmisión del VIH:
-exposición sexual receptiva pene-ano: 0,1 al 3%
-exposición sexual vaginal receptiva: 0,1 al 0,2%.

Guias urgencias min proteccion 2004 colombia American Academy of Pediatrics. Sexually transmitted diseases. En: Pickering LH,
ed. 2000Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases, 25.ª ed. Elk
Grove Village: American Academy of Pediatrics, 2000; 143-147.
Anales de Pediatría Jueves 1 Marzo 2001.
Volumen 54 - Número 03 p. 267 - 271
American Academy of Pediatrics. Sexually transmitted diseases. En:
Pickering LH, ed. 2000Red Book: Report of the Committee on Infectious
Diseases, 25.ª ed. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics,
Jordi Pou i Fernández. Hospital San Joan de Déu. Barcelona.Protocolos
diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP