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10.5005/jp-revistas-10015-1133
Extensión Distal Dentadura Parcial Extraíble con Accesorio Elástico Conectado a una Anterior
ARTÍCULO
CLÍNICO
Prótesis Distal Prótesis Parcial Extraíble con
Fijación Resiliente Conectada a una Prótesis
Anterior Fija Apoyada por Implante: Reporte
Clínico
Ricardo Alexandre Zavanelli, José Vitor Quinelli Mazaro, Adérico Santana Guilherme, Jaqueline
Barbosa Magalhães Leandro de Carvalho Cardoso, Adriana Cristina Zavanelli
RESUMEN
Fundamento: Considerando el limitado hueso cualitativo y
cuantitativo en el arco posterior, esta modalidad de tratamiento
protésico podría proporcionar un factor emocional positivo
restablecido por la inmovilidad del segmento anterior apoyado
por implantes fijos.
Objetivo: Este informe clínico demuestra la posibilidad de
lograr resultados positivos con una dentadura parcial
removible conectada a una prótesis fija con soporte de
implante asociada a un accesorio extra resiliente.
Significado clínico: En casos de atrofia posterior
mandibular y maxilar sumada al deseo de los pacientes
contra el injerto óseo, este tipo de tratamiento protésico tiene
un lugar importante como alternativa.
Palabras clave: Dentadura parcial extraíble, Prótesis con
soporte de implante, Fijación elástica.
Cómo citar este artículo: Zavanelli RA, Mazaro JVQ,
Guilherme AS, Magalhães JB, de Carvalho Cardoso L, Zavanelli
AC. Prótesis Distal Prótesis Parcial Extraíble con Fijación
Resiliente Conectada a una Prótesis Anterior Fija Apoyada por
Implante: Reporte Clínico. Mundial J Dent 2012;3(1):87-90.
Fuente de apoyo: Nil
Conflicto de intereses: Ninguno declarado
INTRODUCCIÓN
Las primeras restauraciones de prótesis con implantes
para un arco edéntulo a menudo involucraban dispositivos
voladizos, ya sea una subestructura de clip de barra
extendida o una prótesis híbrida retenida por tornillo o
1 paciente aceptó la última opción de tratamiento.
removible fija.
El objetivo final de una prótesis con implante retenido
es asegurar que las necesidades estéticas y funcionales de
los pacientes se satisfacen con un mínimo malestar y
complicaciones limitadas. Las restricciones estéticas,
mala calidad del hueso en un sitio específico y la necesidad de injertos
óseos extensivos son consideraciones críticas.
una prótesis fija con soporte de
No obstante, las desventajas de
implante y voladizos distales podrían ser funcionales
biomecánicas.2
interfaz de implante y desarrollo de fuerzas de
corte que pueden dañar el proceso de oseointegración. De un
Desde el punto de vista funcional, la prótesis fija apoyada
en implantes con voladizos distales no mejora
3
significativamente la eficacia masticatoria.
Una opción reconstructiva alternativa que no implica
injerto y múltiples procedimientos quirúrgicos para el
paciente es una dentadura parcial extraíble bilateral
anclada a una prótesis fija, apoyada por implantes
colocados en la región interforaminal o en la premaxila,
con directores de estrés cerca de la conexión con la
prótesis fija.
Esta opción alternativa, además de la ventaja estética y
funcional de una sobrealimentación, da una disminución de
la compresión de la cresta edéntula en función e
inamovilidad del segmento anterior. Este artículo describe el
tratamiento de un paciente con esta solución protésica.
REPORTE DE UN CASO
Una mujer blanca de 65 años de edad fue evaluada para
tratamiento protésico y su principal queja fue que su
dentadura postiza completa presente inestable. Se confirmó
una falta de retención y estabilidad durante el examen
intraoral. Se ofrecieron varias opciones de tratamiento
protésico al paciente: nuevas dentaduras un implante fijo-
apoyado después de la regeneración o sea guiada para
reconstruir la altura de la cresta en el arco posterior de la
mandíbula y maxilar o una combinación de un implante fijo-
prótesis anterior soportada con una extensión distal
mandibular extraíble dentadura parcial en asociación con un
extra-resiliente-adjunto. Después de revisar las opciones, el
Se fabricó una plantilla quirúrgica duplicando la
dentadura postiza completa del paciente. En el momento
quirúrgico y después de la exposición de la cresta
la
alveolar, cuatro implantes (3,75 13 mm, Lifecore,
Restore) se colocaron en la cresta mandibular entre los
foramen mentales, y cuatro implantes (3,75 13 mm,
Lifecore, Restore) se colocaron en la premaxila, regiones
del hueso restante disponible. Una semana después de la
y cirugía en estadio 1, la dentadura postiza completa del
paciente se relajó con material resistente (Every Soft,
Myerson) para reducir la incomodidad del paciente en
espera del período de oseointegración. El sitio del
implante fue aliviado para evitar la carga transmucosal y
para ayudar al proceso de oseointegración. Este procedimiento se repitió una vez al mes durante los 6
4
meses de curación.
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Después de 6 meses de curación, se siguió el siguiente
procedimiento (Figs 1 a 7):
1. En la segunda etapa de la cirugía, exponer los
implantes e insertar los estribos curativos, reline la
dentadura postiza del paciente con los estribos curativos
en posición.
2. Después de un tiempo adicional de curación, retire los
estribos de curación y coloque los copings de impresión
cónica en los implantes para hacer la impresión inicial
utilizando una bandeja personalizada. Adjuntar los análogos
cónicos de laboratorio y hacer la fundición superior e inferior
en piedra dental.
3. Construir una bandeja individual sobre el molde de
piedra inicial para hacer la impresión definitiva. Coloque
los copings cuadrados de impresión (pick-up) en los
implantes y haga la impresión definitiva superior e
inferior utilizando material polimétrico (Impregum, Espe).
Adjuntar los análogos de laboratorio, poner gingiva
artificial y hacer el molde definitivo superior e inferior
para mejorar la piedra dental. Reemplace los estribos
curativos y despida al paciente.
Fig. 1: Modelo de fundición montado en articulador semiajustable Fig. 3: Vista superior de la prótesis
maxilar junto con la
Fig. 2: Vista superior de la prótesis maxilar separada de la
accesorio extra resistente
4. Montar el molde definitivo maxilar en un articulador
semiajustable utilizando un registro de arco facial.
Hacer una relación céntrica y montar el molde definitivo
mandibular en el articulador.
5. Encerar y montar los dientes superiores e inferiores y
hacer un índice de masilla de impresión. Este índice se
utiliza para guiar al técnico dental cuando está
encerando la infraestructura.
6. Prueba funcional de los dientes verificando oclusión
y estética.
7. Se construyó la infraestructura con cera utilizando
estribos UCLA y verificando el espacio adecuado con el
índice a la estética. Alinee y sujete con una cera y
usando un topógrafo, un accesorio ERA castable.
8. Sprue, invertir, colar, ajustar y pulir la infraestructura
(obtenido con el procedimiento de fundición de titanio)
y se adapta a la parte superior de los implantes. Probar
este marco en la boca para verificar la adaptación del
marco.
9. Duplicar el molde definitivo con la superestructura en
posición para obtener el marco extraíble. Wax la
accesorio extra resistente
Fig. 4: Aspecto de ambas prótesis
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marco parcial extraíble en el molde refractario, a
continuación, sprue, invertir, fundir, ajustar y pulir.
10. Utilice el índice y encerado el segmento anterior
superior e inferior como una guía para apilar los dientes
artificiales
Fig. 5: Aspecto oclusal de la prótesis anterior fija
con la prótesis parcial removible en posición
Fig. 6: Aspectos oclusales de ambas
prótesis
Fig. 7: Aspecto final de ambas prótesis en posición
articuladora
Revista Mundial de Odontología, enero-marzo de 2012;3(1):87-90
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en la superestructura y desarrollar la anatomía deseada.
11. Resecar el maxilar y mandibular moldeado en el
articulador y fijar los dientes posteriores en el marco
parcial removible. Completar la cera para procesar e
invertir, hervir, empaquetar, procesar, recuperar y
terminar la dentadura parcial removible.
12. Coloque el segmento anterior del implante, ajuste la
dentadura parcial removible en la boca y ajuste
cuidadosamente la oclusión. Colocar el patrón patrix en la
matriz, fijar resina acrílica en el sitio de la dentadura
extraíble y mantener en la oclusión fija. Después del set,
retirar el exceso, pulir y orientar al paciente. Programar
visitas de seguimiento del paciente.
DISCUSIÓN
Restauraciones de implantes para pacientes edéntulos pueden
ser planificados como restauraciones fijas, Al decidir entre
tratamiento deben tenerse en cuenta varios
estas alternativas de
factores. Pueden agruparse en factores relacionados con: a) todo el paciente
(preferencia, higiene bucal, médicamente debilitado, complejidades de
tratamiento, economía), b) ambos arcos (presencia o sea, relación
mandibular, hidroxiapatita previamente colocada, voladizo, espacio de
interarco, habla, defectos congénitos y adquiridos), (c) restauraciones
maxilares (cantilever, reflejo gag excesivo, estética) y (d) restauraciones
mandibulares (mandíbula con dentadura postiza, filo de cuchillo, estética).
5
La opción alternativa de tratamiento protésico
utilizada en este estudio proporciona un componente
emocional para algunos pacientes que presentan
limitaciones anatómicas y no les gusta que sus dientes
sean removibles. Este tipo de prótesis restableció el
soporte adecuado para los tejidos blandos. Además, se
observa una mejora en la eficacia y la función de
3
masticar.
El uso de fijación extracoronal resistente necesita un
mínimo de 4 mm de altura vertical y la medición debe
hacerse en la cresta de las papilas gingivales a la cresta
Medición de la pared axial de la
marginal en el diente del pilar.6
preparación del diente del molde de trabajo medición inexacta. En este
reporte de caso, se utilizó el accesorio elástico castable ERA (Sterngold-
Implamed), y debe estar posicionado lo suficientemente lejos del tejido
blando para el acceso a la higiene oral y tener suficiente aclaramiento
oclusalmente para el accesorio y la dentadura parcial extraíble.
La ventaja de la prótesis parcial removible es que parte
de la carga oclusal se coloca sobre el tejido blando,
reduciendo así la carga oclusal de los implantes. Además, el
potencial de patrones de estrés en la extensión distal
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La dentadura parcial removible retenida por el accesorio ACERCA DE LOS AUTORES

extracoronal de la ERA con resistencia vertical sugiere el uso
de reposo de apoyo y división del estribo, utilizado en este Ricardo Alexandre Zavanelli (Autor
caso.7,8 Correspondiente)
CONCLUSIÓN Profesor Asociado, Departamento de Prevención y Rehabilitación
Oral, Universidad Federal de Goias College and Dentistry
Este informe clínico demuestra la posibilidad de lograr Goiás/GO, Brasil, correo electrónico:
resultados positivos con una prótesis extraíble con fijación ricardozavanelli@hotmail.com
resistente conectada a una prótesis fija con soporte de
implante cuando existen limitaciones anatómicas posteriores. José Vitor Quinelli Mazaro
REFERENCIAS Profesor Asistente, Departamento de Material Dental y Prótesis
FOA-UNESP, São Paulo, Brasil
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implante retenido: ¿Dónde y cuándo? J Prosthet Dent 2000;84:432-
35. Adèrico Santana Guilherme
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oseointegradas. J Prosthet Dent 1983;49:843-48.
Profesor Asociado, Departamento de Prevención y Rehabilitación
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extraíble parcial conectada a una prótesis anterior con soporte de
implante fijo: Reporte clínico. J Prosthet Dent 2000;83:607-12.
4. Zavanelli RA, Mesquita MF, Zavanelli AC. Reembasamento Jaqueline Barbosa Magalhães
direto com material resiliente. Considerações e relato de caso
clínico. Rev Bras Protese Clin Lab 2002;4:503-07.
Estudiante de posgrado, Departamento de Prevención y
5. Deboer J. Implantes edéntulos: Overdenture versus fixed. J Rehabilitación Oral FO-UFG, Goiás/GO, Brasil
Prosthet Dent 1993;69:388-90.
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extracoronales mediante fijaciones extracoronales resilientes: Leandro de Carvalho Cardoso
Informe clínico. J Prosthet Dent 1993;70:285-87.
7. Berg T, Caputo AA. Transferencia de carga por extensión Profesor Asistente, Departamento de Prevención y Rehabilitación
distal maxilar extraíble parcial dentadura con tapón y anillo Oral FO-UFG, Goiás/GO, Brasil
extracoronal. J Prosthet Dent 1992;68:784-89.
8. Berg T, Caputo AA. Estribos de prótesis distales extraíbles
parciales con soporte periodontal reducido. J Prosthet Dent Adriana Cristina Zavanelli
1993;70:245-50.
Profesor Asistente, Departamento de Material Dental y Prótesis
FOA-UNESP, São Paulo, Brasil
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