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ALUMNA: Chávez Cerna Damaris

PROFESORA: Ysabel Chávez

KERNICTERUS Y DAÑO PÓR FOTOTERAPIA


Análisis del problema
La ictericia o coloración amarilla de piel y mucosas se observa hasta en el
80% de los recién nacidos (RN), es causada por la bilirrubina, un producto
del catabolismo de la hemoglobina. La solubilidad característica de la
bilirrubina no conjugada, predominante en el RN, permite su difusión en
membranas lipídicas intactas, como la barrera hematoencefálica. La
neurotoxicidad de la bilirrubina, cuando los niveles superan los 20 mg/dL en
RN cercanos al término, causa una patología neurológica crónica conocida
como kernícterus.
El término encefalopatía por hiperbilirrubinemia define un cuadro
neurológico que consiste en el depósito de bilirrubina no conjugada en
determinadas células cerebrales. Como efecto de este fenómeno, se
produce una pigmentación amarillenta y una destrucción de las neuronas
afectas.
Existen varias zonas que se ven afectadas preferentemente por este
fenómeno; éstas son los núcleos pálidos, los núcleos subtalámicos y el
hipocampo. Otros lugares comprometidos en menor medida son el tálamo,
la sustancia negra, los núcleos cerebelosos y determinados núcleos de los
pares craneales. El córtex, la sustancia blanca y el tronco del encéfalo en
general no suelen verse afectados.
Clínicamente la toxicidad por hiperbilirrubinemia puede ser reversible y no
dar manifestaciones o que estas sean muy sutiles y aparezcan tardíamente
como defectos atencionales, auditivos, o incluso una mínima torpeza motriz
o bien manifestar la clínica neurológica más o menos florida. Las
manifestaciones de la encefalopatía por bilirrubina se dividen pues en
agudas, crónicas y las ya comentadas manifestaciones sutiles.
En el período neonatal el cuadro clínico clásico de la encefalopatía
hiperbilirrubinémica se manifiesta por signos poco específicos como
dificultades de alimentación, irritabilidad, disminución del sensorio,
convulsiones o alteraciones del tono muscular (hipertonía o hipotonía,
retrocollis, opistótonos), llanto agudo cerebral, ojos en sol poniente, fiebre y
coma que puede evolucionar al exitus.
La fototerapia es el método mayormente utilizado para el tratamiento y
profilaxis de la ictericia neonatal indirecta. Disminuye los niveles de
bilirrubinemia independientemente de la madurez del neonato, la presencia
o no de hemólisis o el grado de ictericia cutánea y disminuye la necesidad
de recambio sanguíneo. La efectividad de la luminoterapia guarda una
relación directa con los niveles de bilirrubina sérica, a mayores niveles
mayor efectividad.
La fototerapia convierte la bilirrubina presente en los capilares superficiales
y en el espacio intersticial en isómeros hidrosolubles para ser excretados,
salteando la etapa de conjugación por parte del hígado. Muchos autores
sugieren que la luminoterapia es una droga de acción percutánea. Cuando
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PROFESORA: Ysabel Chávez

la luz de la luminoterapia ilumina la piel, una discreta cantidad de fotones


de energía, como moléculas de una droga, son absorbidos por la bilirrubina
en la misma manera que una molécula de droga se une a su receptor. La
molécula de bilirrubina en la piel expuesta a la luz, se convierte en un
isómero excretable no tóxico mediante reacciones químicas denominadas
fotoisomerización y fotooxidación.
Cuando la molécula de bilirrubina absorbe luz, la bilirrubina se convierte en
lumirrubina y fotobilirrubina. La fotobilirrubina es excretada a través del
hígado sin conjugación, su eliminación es muy lenta y la conversión es
reversible. La lumirrubina no es reversible, aunque se forma menos
lumirrubina que fotobilirrubina. Sin embargo, la lumirrubina es eliminada
más rápidamente ya que se elimina por la orina, y es probable que la
formación de lumirrubina sea principalmente responsable de la disminución
en el suero de la bilirrubina.
Las lámparas de fototerapia deben estar diseñadas para filtrar la luz
ultravioleta (UV) nociva, aunque algunas no logran filtrarla por completo. La
luz UV puede ocasionar daños en la piel y en los ojos. Busca una lámpara de
fototerapia que emita la menor cantidad posible de luz UV.
Los recién nacidos en luminoterapia presentan heces explosivas, frecuentes,
y de poca consistencia. La ictericia puede ser también un signo de procesos
en el que está disminuido el flujo biliar, como en la colestasis, que además
se acompaña con aumento de los ácidos biliares y colesterol durante los
tres primeros meses de vida. Es importante la valoración de heces y orina,
ya que la colestasis, con aumento de la bilirrubina directa, se presenta en
muchas ocasiones con hipocolia (heces poco pigmentadas), acolia (heces
sin pigmentación, blanquecinas) y coluria (coloración oscura de la orina).
Habitualmente los niños que reciben fototerapia tienden a presentar
hipertermia. Dependerá del tipo de luz utilizada, siendo la luminoterapia de
luz halógena la que más calor aporta. En la fototerapia para trastornos de la
piel se utiliza una lámpara que emite luz ultravioleta. Este tipo de luz se
debe filtrar en cajas de fototerapia que se utilizan para el trastorno afectivo
estacional y otros trastornos porque puede dañar los ojos y la piel.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN
CLASE 4: METABOLISMO
CÓDIGO 00194
DX Ictericia neonatal R/C inmadurez hepática, aumento de la
producción de bilirrubina, aumento de la reabsorción
enterohepática E/P esclerótica amarilla, piel y mucosas
amarillas, bilirrubina sérica + 5 mg/dl.

DIAGNOSTICOS DE FOTOTERAPIA
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PROFESORA: Ysabel Chávez

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN / INTERCAMBIO


CLASE 2: FUNCIÓN GASTROINTESTINAL
CÓDIGO 00013
DX Diarrea R/C incremento de excreción de bilirrubina,
deposiciones sueltas frecuentes.

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN


CLASE 2: LESIÓN FÍSICA
CÓDIGO 00047
DX Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C debilidad de
tejido tegumentario s/a prematuridad, exposición a calor
radiante

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN


CLASE 2: LESIÓN FÍSICA
CÓDIGO 00047
DX Riesgo de hipertermia R/C exposición a rayos UV.

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN


CLASE 2: LESIÓN FÍSICA
CÓDIGO 00047
DX Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C aumento de
pérdidas insensibles, evacuaciones líquidas profusas.

DIAGNOSTICOS DE KERNICTUS
DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN
CLASE 2: LESIÓN FÍSICA
CÓDIGO 00047
DX Riesgo de lesión (neurológica) R/C niveles altos de bilirrubina
que traspasan la BHE.

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN


CLASE 4: COGNICIÓN
CÓDIGO 00128
DX Riesgo de confusión aguda R/C destrucción neuronal s/a
depósito cerebral de bilirrubina no conjugada.
ALUMNA: Chávez Cerna Damaris INTERVENCIONES PARA PROFESORA: Ysabel Chávez
FOTOTERAPIA

OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO


- Prevenir - Verificar el correcto funcionamiento del equipo - Al verificar el buen funcionamiento se previenen
efectos de fototerapia elegido con anterioridad. accidentes. La eficacia de la fototerapia depende
adversos y mucho de la intensidad de la luz y el buen
daños funcionamiento de la misma. La intensidad de la
luz deberá encontrarse en un rango útil entre 420
consecuencia
y 480 nanómetros.
de la
fototerapia. - Habría que interrumpirla el menor tiempo posible,
- Encender la fototerapia y corroborar la por ejemplo, durante la alimentación, algunos
intensidad de la luz procedimientos o ambos

- Verificar que la distancia que debe haber entre - La distancia es la recomendada (la mayoría de las
la lámpara y el recién nacido es de 20 a 30 cm veces) por el fabricante, para evitar cualquier tipo
(No interponer objetos entre el niño y la fuente de quemadura.
emisora de luz)
- La acción de la fototerapia alcanza una superficie
- Poner al recién nacido desnudo en la cuna o más extensa.
incubadora.
- Evita algún tipo de lesión en la retina provocada
- Colocar un antifaz, vendaje adecuado o ambos por la luz excesiva.
para ocluir los ojos del recién nacido, verificando
antes que los ojos estén bien cerrados
- Se debe revisar de manera continua la correcta
- Retirar el antifaz en cada toma de alimento y/o colocación de la oclusión ocular, evitando la
por lo menos cada ocho horas. compresión nasal. Para promover la estimulación
visual y se aprovecha para hacer aseo ocular con
solución fisiológica y gasas, y así evitar algún tipo
de infección/ conjuntivitis.

- Debido a las pérdidas insensibles de agua por la


- Balance hídrico riguroso. acción del calor (alrededor del 40% cuando el
paciente está bajo fototerapia), resulta
importante monitorear la diuresis y la hidratación
del recién nacido.

- Monitoreo hemodinámico. El monitoreo de la


- Verificar signos vitales cada dos horas.
temperatura es indispensable por la tendencia a
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la hipertermia.

- Valoración de las heces. - Serán de color verde y de poca consistencia; la


orina será oscura debido a los productos de
fotodegradación.

- Vigilar por signos de deshidratación: piel seca,


saliva filante, llanto sin lágrima, fontanelas
deprimidas, signo de pliegue.
- La vida media de los tubos de luz es de
- Anotar las horas de funcionamiento de las aproximadamente 2000 h u 80 días de uso
lámparas, siguiendo las indicaciones del continuo Se recomienda verificar con cada
fabricante. productor de tubos, su tiempo de vida útil y no
caer en la”focoterapia” o luminoterapia inefectiva
- Mantener protección plástica o acrílica por el uso de tubos viejos sin actividad
terapéutica.

INTERVENCIONES PARA
KERNICTERUS
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO
- Prevenir daños - Valoración de la coloración del RN: evaluar - Permite cuantificar los niveles de bilirrubina
neurológicos al neonato desnudo, con una iluminación a través de la observación analítica de la
irreversibles. adecuada y presionando la piel. ictericia cutánea con un aproximado de
- Aplicación de Kramer. acuerdo al nivel que se presente.

- Evaluar factores de riesgo - Algunos factores de riesgo son: Algún


hermano que haya tenido ictericia al poco
tiempo de nacer, Hemólisis sin detectar
debido a incompatibilidad del tipo de sangre
AB0 o incompatibilidad del Rh,
Cefalohematomas o moretones.

- Valorar la escala de Glasgow. - Método simple y fiable de registro y


monitorización del nivel de conciencia en
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pacientes con una lesión cerebral aguda.

- Evaluar signos de alteración neurológica: - Son indicativos de una variación del estado
 succión deficiente neurológico, producto de compromiso o
 hipotonía lesión en estructuras cerebrales
 letargia
- Al haber una modificación en la dinámica
- valorar signos de alarma: cerebral internas, producirá sintomatología
 Coloración ictérica muy marcada o de detectable.
rápida evolución.
 Somnolencia, dificultad para despertarlo,
apatía.
 Inquietud, llanto agudo o desconsolado.
 Realiza mal las tomas, muestra síntomas
de deshidratación.
 Escasas diuresis o deposiciones.
 Fiebre
 Hipertonía o rigidez muscular.
- Las pruebas de laboratorio pueden ayudar a
- Realizar la evaluación analítica de datos de
definir mejor el problema.
laboratorio: hemograma, grupo RH,
coombs, BT- BF.

- Realización de correcta de fototerapia, si


está indicado.
- La lactancia favorece la formación de
- Promover la lactancia materna si es que el baterías intestinales, útiles para la
conjugación de bilirrubina a una que pueda
origen no es producto de ella.
ser excretada