Dolor Torácico

El dolor torácico se encuentra entre las causas más comunes por las cuales los pacientes
acuden a solicitar atención médica ya sea a los servicios de urgencias o a las clínicas de
atención ambulatoria. Es útil enmarcar la valoración diagnóstica inicial y la clasificación de
pacientes con dolor torácico agudo alrededor de tres categorías:

Categorías
1) Isquemia miocárdica.
2) Causas cardiopulmonares (enfermedad pericárdica, urgencias aórticas y enfermedades
pulmonares).
3) Causas no cardiopulmonares.

Causas del dolor torácico

Aparato o Enfermedad Inicio/duración Características Ubicación Síntomas
sistema asociados
Cardiopulmonar
Cardíaco -Isquemia -Angina estable: - Presión, - Retro -Galope S
Miocárdica. precipitada por el sensación de esternal; a O soplos de
esfuerzo, frío o opresión, menudo insuficiencia
tensión emocional; 2 pesadez, dolor irradiado al mitral (poco
a 10 min urente. cuello, común) durante
Angina inestable: mandíbula, el dolor.
Patrón con hombros,
incremento gradual brazos; en
o en reposo. ocasiones
epigástrico.

-Pericarditis. -Infarto miocárdico: - Pleurítico, -Retro - Puede aliviarse

Por lo general >30 agudo. esternal o con la posición
min, variable horas a hacia el sentada yal
 días y puede ser vértice inclinarse hacia
episódico. cardiaco; adelante; frote
puede peri-cárdico.
irradiarse al
hombro
izquierdo.
Vascular -Síndrome -Dolor de inicio -Dolor -Cara -Asociado con
aórtico agudo. súbito que no cede. desgastante, anterior del hipertensión o
como si lo tórax, a con adenopatía
atravesara un menudo con subyacente o
cuchillo. irradiación a ambas; soplos
la espalda de insuficiencia
entre los aórtica; ausencia
omóplatos. de pulsos
periféricos
Pulmonar -Embolia -Inicio súbito -Pleurítico; - A menudo - Disnea,
pulmonar. puede lateral, en el taquipnea,
manifestarse lado de la taquicardia e
como sensación embolia. hipotensión.
de pesadez en
casos de
embolia
pulmonar
masiva.

-Hipertensión -Variable; a menudo - Sensación de - - Disnea, signos

pulmonar. relacionado con el opresión Subesternal de incremento
esfuerzo de la presión
venosa.
No cardiopulmonar
Gastrointestinal -Reflujo - 10 a 60 min. - Urente Subesternal, - Empeora con el
gastroesofágico. epigástrico. decúbito
postprandial; se
 alivia con
antiácidos.

- Úlcera péptica. - Prolongado; 60 a 90 -Dolor Urente - Epigástrico, - Se alivia con

min después de los subesternal alimentos o
alimentos. antiácidos
Neuromuscular - Discopatía -Variable; puede ser - Dolor sordo; - Brazos y - Puede
cervical. súbito. puede hombros. exacerbarse con
acompañarse de los movimientos
parestesias. del cuello.

- Traumatismos - Por lo general - Dolor sordo. - Localizado - Reproducido

o lesiones. constante. al área de la por el
lesión. movimiento a la
palpación.

Psicológicos - Trastornos Variable; puede ser Variable; a Variable; Factores

emocionales y súbito o prolongado. menudo se puede ser situacionales
psiquiátricos. manifiesta retro que pueden
como sensación esternal. precipitar los
de opresión y síntomas;
disnea con antecedentes de
sensación de ataques de
pánico o de pánico,
muerte depresión.
inminente.

Mecanismos de dolor cardiaco

Las vías neurales relacionadas con el dolor cardiaco de tipo isquémico se comprenden
mal. Se cree que los episodios isquémicos excitan los receptores locales quimio sensibles y
mecano receptores que, a su vez, estimulan la liberación de adenosina, bradicininasa y
otras sustancias que activan las terminales nerviosas de las fibras simpáticas y aferentes
vagales. Además, las fibras adherentes vagales cardiacas hacen sinapsis en el núcleo del
haz solitario y en el bulbo raquídeo, y después descienden hasta el haz espinotalámico
cervical superior, y contribuyen al dolor anginoso experimentado en el cuello y la
mandíbula.

Anamnesis
La valoración del dolor torácico no traumático depende en gran medida de la anamnesis y
exploración física para dirigir las pruebas diagnósticas subsiguientes.

Síntomas asociados
Los síntomas que acompañan a la isquemia miocárdica pueden incluir diaforesis, disnea,
náusea, fatiga, debilidad y eructos.