GENERALIDADES

La enfermedad neumocócica en la infancia es prevalente y generalmente grave,

origina numerosos síndromes clínicos y es una causa importante de cuadros
graves de neumonía, bacteriemia y meningitis
EPIDEMIOLOGIA
Mundialmente, la NAC es la sexta causa de mortalidad general y la primera causa
por enfermedades infecciosas. Al año, su incidencia se encuentra alrededor de 1 y
11 por cada 1000 habitantes; de ellos, el 20-42% requiere hospitalización, y el 10-
30%, manejo en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La mortalidad por NAC
ambulatoria es del 1-5%, y por NAC hospitalaria es del 5,7-25%, ascendiendo
hasta un 50% para pacientes en UC.
Según la Asociación Colombiana de Infectología, en Colombia, la mortalidad por
NAC es de 13 por cada 100.000 habitantes al año y es responsable del 4% de
egresos hospitalarios (70.000 en todos los grupos etarios al año). En estudios
nacionales se ha establecido que la mortalidad por Streptococcus pneumoniae es
del 3%, y por gérmenes atípicos, del 11,5%. En mayores de 65 años, la mortalidad
es del 19% y en la población general, la mortalidad por neumonía severa es del
33%
Generalmente la IRAs que afecta la vía respiratoria baja, tráquea, bronquios,
alveolos tienen como cuadros más frecuentes la bronquiolitis y neumonía
40 al 50% de los casos de hospitalizados pediátricos por neumonías están
relacionados a cuadro viral: Virus sincitial respiratorio (más frecuente), influenza
virus tipo 3, adenovirus e influenza A, otros menos frecuentes coronavirus y
bocavirus
Etiologías bacterianas: Streptococcus pneumoniae con 20 serotipos que pueden
causar enfermedad grave siendo responsable del 13% – 34% de los casos,
Haemophilus influenzae tipo b, HIB siendo responsable del 5% - 42%.
ETIOLOGIA
Streptococcus pneumoniae es un diplococo grampositivo, con cápsula polisacárida
y con forma de lanceta, que en ocasiones se presenta como cocos individuales o
como cocos en cadenas
Se han identificado más de 90 serotipos según los polisacáridos capsulares
específicos
Streptococus pneumonie, Haemophilus influenzae, causando el 74%
Staphylococcus aureus el 9%
Clamydia trachomatis en niños de 2 y 4 meses de edad
M. pneumonie en mayores de 5 años
FACTORES DE RIESGO
Bajo nivel socioeconómico, bajo peso al nacer, ausencia de lactancia materna,
menor edad, carencia de inmunizaciones, madre fumadora durante el embarazo o
en la presencia del niño, contaminación intra o extra domiciliaria, meses de
invierno
PATOGENIA
Mecanismos de defensa inespecíficos:

 Presencia de otras bacterias en la nasofaringe: puede limitar la

multiplicación de neumococos
 Reflejo epiglótico y cilios de células del epitelio respiratorio: aspiración de
secreciones con neumococos
 Flujo ciliar normal de líquido: desde el oído medio a la trompa de Eustaquio
y senos paranasales hasta la nasofaringe suelen prevenir infecciones con
flora nasofaríngea, incluyendo neumococos
La interferencia de estos mecanismos normales de aclaramiento por procesos
alérgicos, infecciosos virales o irritantes pueden permitir la colonización y
subsiguiente infección por microorganismos en localizaciones normalmente
esteriles.

Los neumococos virulentos presentan resistencia intrínseca a la fagocitosis por

macrófagos alveolares. La enfermedad neumocócica se ve facilitada por la
infección viral de la vía respiratoria, que lesiona la mucosa, altera la actividad ciliar
de las células epiteliales y deprime la función de los macrófagos y neutrófilos
alveolares. La fagocitosis puede verse alterada por las secreciones respiratorias y
el exudado alveolar. En el pulmón y otros tejidos, la diseminación de la infección
se ve facilitada
por las propiedades antifagocíticas de la cápsula neumocócica. Los líquidos de la
superficie del tracto respiratorio contienen sólo pequeñas cantidades de
inmunoglobulina G y son deficientes en complemento. Durante la inflamación hay
una entrada limitada de inmunoglobulina G, complemento y neutrófilos. Puede
producirse fagocitosis de bacterias por los neutrófilos, pero el suero humano
normal puede no opsonizar los neumococos y facilitar la fagocitosis por los
macrófagos alveolares. En los tejidos, los neumococos se multiplican y se
extienden por los linfáticos o por el torrente sanguíneo o, con menos frecuencia,
por extensión directa desde un foco de infección.
CLINICA
Elementos básicos que orientan a su diagnóstico: Tos, fiebre, polipnea y
retracciones
Auscultación: signos de consolidación (broncofonía o soplo tubárico), crepitantes o
estertores finos al final de la inspiración en la zona o zonas comprometidas
Severidad del cuadro clínico: malestar general y compromiso del estado general,
severidad del cuadro clínico
CLASIFICACION
La clasificación para el manejo estándar de casos de IRA esta basada en signos
claramente definidos que orientan ante todo en dos decisiones de tratamiento:
Prescribir o no antimicrobianos y tratar al niño en casa o referirlo a
hospitalización
La auscultación de tórax en condiciones ideales y por personal calificado, predice
alrededor de la mitad de neumonía en niños, se buscan otros signos pronósticos:

 RESPIRACION RAPIDA

Respiración rápida o taquipnea es un indicador sensible y especifico de la

presencia de neumonía.
La FR es de 60 o más veces por minuto en lactantes de 2 meses
La FR es de 50 o más veces por minuto en los lactantes de 2 – 11 meses
La FR es de 40 o mas veces por minutos en niños de 1 – 4 años

 TIRAJES

Tiraje subcostal persistente en el niño mayor de 2 años es el indicador clínico con

mayor sensibilidad y especificidad para definir una neumonía que altere la
distensibilidad pulmonar, y requiere oxigeno suplementario en el manejo básico,
implicado, salvo consideraciones especiales, manejo hospitalario

 SIGNOS DE ENFERMEDAD MUY GRAVE

Somnolencia importante con dificultad para despertar al niño

Presencia de convulsión
Desnutrición grave en niño mayor de 2 meses
Fiebre o hipotermia para menores de 2 meses
Incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses
Disminución importante del apetito en los menores de 2 meses
Vomita todo
DIGNOSTICO
Si bien un porcentaje importante de los niños con IRA en especial los de manejo
ambulatorio, pueden tratarse sin la necesidad de realizar exámenes paraclínicos,
en algunas condiciones, en base a un análisis individual del médico tratante, se
debe definir la justificación o nó de ayudas paraclínicas, buscando precisar algún
aspecto en particular; no obstante se debe tener presente que la interpretación de
los Rx de tórax, el CH y la P.C reactiva, para diferenciar entre neumonía viral y
bacteriana, debe ser realizada cuidadosamente y a la luz de todos los datos en
conjunto. En los casos que ameriten manejo hospitalario, dada la severidad del
caso, existe mayor justificación para acudir a apoyo diagnósticos paraclínicos
diversos, pero es muy importante individualizar cada situación, buscando al
máximo un equilibrio entre el costo beneficio de cada uno de ellos, para un caso
en particular.

El diagnóstico de infección neumocócica se establece a partir de la obtención de

S. pneumoniae en el lugar de infección, en la sangre o en líquido orgánico estéril
Aunque los neumococos pueden encontrarse en la nariz o en la garganta de los
pacientes con otitis media, neumonía, septicemia o meningitis, los cultivos de
estas localizaciones no son generalmente de utilidad para el diagnóstico, ya que
no son indicativos de infección.
Se deben obtener hemocultivos en los casos de niños con neumonía, meningitis,
artritis, osteomielitis, peritonitis, pericarditis o lesiones cutáneas gangrenosas
Debido a la implantación universal de la vacunación con las VPC, ha habido un
descenso sustancial en la incidencia de bacteriemia oculta, pero aún deben
considerarse los hemocultivos en los pacientes febriles con toxicidad clínica o
leucocitosis significativa.
Con frecuencia, la leucocitosis es pronunciada, con unos recuentos leucocitarios
totales por encima de 15.000/ml. En los casos graves de enfermedad
neumocócica, el recuento leucocitario puede ser bajo.
Los neumococos se identifican en los fluidos orgánicos como diplococos
grampositivos con forma de lanceta. Con los actuales métodos de sistemas de
monitorización continua de hemocultivos, el tiempo medio para aislar neumococos
es de 1415 horas
Las pruebas neumocócicas de aglutinación en látex disponibles en el mercado
para detectar neumococo en orina o en otras localizaciones tienen baja
sensibilidad y añaden poco a los resultados obtenidos con la tinción de Gram y los
cultivos estándar de los fluidos.
TRATAMIENTO
PRONOSTICO
Depende de la integridad de las defensas del huésped, de la virulencia y número
de microorganismos infectantes, de la edad del huésped, del lugar y extensión de
la infección y del inicio oportuno y adecuado del tratamiento
La tasa de mortalidad en la meningitis neumocócica es de aproximadamente un
10% en la mayoría de los estudios.
La meningitis neumocócica da lugar a hipoacusia neurosensitiva en el 2030% de
los pacientes y puede producir otras secuelas neurológicas importantes, como
parálisis, epilepsia, ceguera y déficits intelectuales.
PREVENCION
Las vacunas conjugadas de polisacáridosproteínas de neumococo (VPC)
elaboradas para los lactantes han tenido un gran éxito en el control de la
enfermedad causada por serotipos virulentos específicos de las vacunas.
Nuestro mejor planteamiento para controlar esta amenaza a la salud infantil sigue
siendo el desarrollo activo de vacunas y la distribución de esfuerzos
ATENCION PREVENTIVA PARA EL HOGAR