Sujeto Inclusión y Diferencia.-1-80

Sujeto, inclusión y diferencia.
Investigación psicoanalítica y psicosocial

sobre el Síndrome de Down
y otros problemas del desarrollo
Sujeto, inclusión y diferencia.
Investigación psicoanalítica y psicosocial
sobre el Síndrome de Down
y otros problemas del desarrollo
Esperanza Pérez de Plá

Silvia Carrizosa H.
(compiladoras)
Casa Merla al tiempo

UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA
UNIDAD XOCHIMILCO
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Agradecimientos
Varias instituciones y un gran número de personas contribuyeron con su

generosa colaboración a la realización de esta investigación.
Nuestro agradecimiento a la Universidad Autónoma Metropolitana,
Unidad Xochimilco y al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología
(CONACYT), que con su apoyo hicieron posible el desarrollo de esta
investigación. A la Comunidad Down, A.C., que nos abrió sus puertas, a su
equipo docente y profesional, en especial a las profesoras Guadalupe Rueda
y Citlali Medeiros; al Patronato de Padres y a los padres y hermanos de
personas con Síndrome de Down que participaron en los "grupos de los
sábados". A CONFE, en particular al profesor Andrés San Luis y a la psicóloga
Alicia de la Peña. A KAD1MA, a Lily Margolis y Fortuna Achar. Al Instituto
Langdon Down. A los colegas y amigos de AMERPI. Al doctor Juan Carlos
Plá por su invalorable apoyo. Al licenciado José Luis Oropeza y a la maestra
María Maldonado. A los doctores Ricardo Falomir, Margarita Baz, Carlos
Orozco Buenrostro, Cristina Bolaños, Luis Jasso, y a la señora de Jasso. A
Eloy Tarcisio por su aporte artístico.
Nuestro gran reconocimiento a las personas con Síndrome de Down y
otros problemas del desarrollo y a sus familiares, que con su confianza y
ayuda han permitido profundizar en esta problemática, en especial a Ma. de
Lourdes Carrillo, madre comprometida y estudiosa de la problemática. Una
especial gratitud a nuestros pacientes y a Javier Pliego por su colaboración
literaria. Por su labor en la revisión y realización material de este libro, nuestro
reconocimiento a la licenciada Iveth Salazar y a la psicóloga Elena Ortega.
A nuestros seres queridos que han colaborado con su apoyo y afecto en
este proyecto.
Prólogo
ESTE LIBRO es una manifestación de la época que vivimos. Hijo de un

revuelto e inquietante entorno finisecular, marcado por la transformación
profunda en la vida de una parte considerable de la humanidad, llega al
mundo al inicio de un nuevo siglo en que se suman los avances científicos
y tecnológicos, promesas de una vida más larga y mejor, vaticinios de
desastres y muchas expectativas de cambio. Adquirir conocimientos y
aplicarlos resulta central en este contexto, conocimientos que van de lo
más lejano en el espacio sideral a lo más cercano, nuestro planeta, la
sociedad y la familia en que vivimos; conocimientos que penetran en lo
más recóndito de nuestro cuerpo y en lo más íntimo de nuestra mente.
Ocuparse de quienes quedan rezagados a estos movimientos de cambio
se vuelve una necesidad y surgen luchas sociales que van dando sus frutos
lentamente. Inscribir este libro en ese contexto, siempre marcado por
aspectos económicos, políticos e inevitablemente ideológicos, resulta ine-
ludible. Así, entregamos al lector textos que para nosotros tienen implícito
el valor intrínseco de todo ser humano aunque presente discapacidad,
textos que intentan abogar y contribuir al proceso social de obtención de
igualdad de oportunidades para todas las personas.
Quienes presentan Síndrome de Down (SD) u otros problemas del
desarrollo que disminuyen sus capacidades intelectuales fueron tradi-
cionalmente ubicados en el grupo de los rezagados, pero como no podía
ser de otra manera, han sido también alcanzados por el movimiento de
cambio de nuestra época. Utilizando enfoques diferentes pero convergentes
se vienen produciendo avances muy importantes tanto desde la biología
como desde la psicología, la pedagogía y las ciencias sociales para arrancar
los secretos más profundos de estos padecimientos y ponerlos al servicio
de una vida más digna y plena para estas personas. No es raro observar la
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PROLOGO
persona a la que hay que cuidar, sino de alguien que debe ser tomado en
cuenta, capaz de colaborar, con quien se puede dialogar y que puede opi-
nar. Son personas que tienen mucho que decir, que escriben, que pintan,
que piensan. Y por supuesto que trabajan, que aman, que hacen deporte, que
insertan su vida en la del común de las gentes.
En México tenemos resultados igualmente satisfactorios, pero hay
mucho por hacer aún. Porque cada discapacitado que se vuelve autónomo
implica un logro, mucho esfuerzo, mucha coordinación y adecuación de
los recursos y necesidades para sacar el máximo provecho a sus capacidades;
porque aún vemos que lamentablemente un gran número de estos niños
no evoluciona bien y debemos entender por qué.
Una década como equipo de investigación y casi veinte años trabajando
clínicamente de manera individual con niños que presentan problemas
del desarrollo, nos autoriza a plantear ciertas afirmaciones. Ya no es una
hipótesis aventurada afirmar que no sólo las funciones físicas pueden
mejorarse, sino también las mentales. Los especialistas en este campo
tenemos una función y un compromiso fundamental para lograrlo. Han
sido superadas las ideas de que la inteligencia es inamovible, de que la
memoria, el lenguaje o la capacidad de simbolizar no pueden mejorarse.
Este libro aporta importantes precisiones en ese sentido.
La detección de una inadecuada o frustrada constitución del sujeto
psíquico, el reconocimiento de patologías específicas del proceso de
subjetivación, es decir, de las fallas en el proceso de humanización fundante
del psiquismo y su tratamiento, así como el hecho de estudiar las condi-
ciones vinculares y la metapsicología de ese acontecer psíquico esencial,
representan, probablemente, los aportes más significativos que ha hecho
la disciplina psicoanalítica al campo de los problemas del desarrollo. De
estos hallazgos se derivan diversas ideas, cuestionamientos y formas de
intervención. La constitución subjetiva es algo que normalmente ocurre
durante el desarrollo infantil pero que puede también presentar diferentes
problemas. Se trata de un aspecto implícito, aunque no siempre detectado,
cuando se obtiene éxito o fracaso terapéutico, algo que debe plantearse en
los momentos de estancamiento y capaz de dar cuenta también de ciertos
giros positivos de la evolución. Por eso nos hemos dedicado largamente a
investigar este tema y lo colocamos como eje de nuestro recorrido clínico
y conceptual.
Otro aspecto a tener en cuenta en el actual enfoque de la discapacidad,
deriva del hecho mismo de crear y sostener nuevas expectativas respecto a
los discapacitados. Con estas nuevas metas se generan nuevas exigencias
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PRÓLOGO
En esta primera etapa nos concretamos al conocimiento del funcio-

namiento de algunas escuelas especiales en la Ciudad de México, lo que
nos permitió profundizar también en el estudio de la integración educativa.
Queda pendiente nuestro paso por otros lugares que, de acuerdo a lo
planteado inicialmente en la investigación, nos hubieran permitido pro-
fundizar en el conocimiento de la integración de estas personas.
Los integrantes del equipo participamos con nuestras ideas y trabajos
escritos, producto de la investigación en distintos espacios con el tema de
la integración educativa, comprometidos con la idea de generar políticas
públicas en relación a ella.
La compleja problemática sobre la discapacidad adquiere nuevas
dimensiones con la aprobación de la Convención sobre los Derechos del
Niño, aprobada por las Naciones Unidas; el documento más ratificado
en la historia de la humanidad, nos compromete como profesionales e
investigadores en los problemas que se han de derivar de su aplicación.
Como equipo de investigación, no fue un camino fácil para nosotros
el que hemos recorrido; la complejidad de nuestro objeto de estudio nos
enfrentó a dificultades que en muchos momentos afectaron nuestro trabajo
y producción, situación analizada ampliamente en los textos, reflexión
que nos compromete en la lucha y en la apertura de nuevos espacios.
11
Introducción. Breve historia
de un proyecto de investigación
Un camino, un grupo
Cuando las ideas y la amistad unen a varias personas se pueden hacer

muchas cosas, entre otras formar un grupo de investigación. Nuestro gru-
po puede presentarse a través de algunos aspectos que lo caracterizan:
• ha podido nombrarse: Tonalli,

• construir un camino común: el proyecto,
• generar un espacio compartido: su presencia científica grupal,
• permanecer en contacto y colaboración largos años: una década,
• y plasmar en conjunto una producción final: este libro.
En realidad Tonalli no está solo, tiene familia, el grupo Teseo, del que ha
nacido y del que siempre ha sido parte y con el cual mantiene una relación
viva y enriquecedora, pero también tiene su identidad propia. Más aún,
ese modelo de formación como grupo de personas unidas por las ideas y
la amistad es el mismo que dio nacimiento a Teseo hace más de 15 años.
Puedo afirmar sin duda a esta altura de los hechos, que ésta es una forma
de constitución que da cohesión y ricos resultados en todos los sentidos.
Teseo, en su conjunto, fue un grupo organizado para el estudio y la
investigación clínica y teórica de las patologías más severas de la infancia:
psicosis infantil, autismo y retardo mental, lo cual quedó plasmado en el
nombre con que se inscribió oficialmente años después, en 1987: Asocia-
ción Mexicana para el Estudio del Retardo Mental y la Psicosis Infantil,
A.C. (AMERPI). La razón de su creación fue nuestro genuino interés por
estos problemas que no han cambiado y nuestra realidad como clínicos que
necesitan reunirse para apoyarse. Estos niños tan graves eran un porcen-
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NQIDDIICIMLNI
BREVE HISTORIA DE UN PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
y en las Jornadas anuales el autismo y las psicosis infantiles. Sin separar-

nos del grupo principal nos pareció necesario organizar un espacio dife-
rente, un subgrupo donde los integrantes de esta minoría que tenemos
especial interés en profundizar sobre la discapacidad intelectual pudiéra-
mos hacerlo. Fue la semilla inicial de Tonalli. En este ámbito más reduci-
do se revisaban textos de diferentes disciplinas, se presentaban situaciones
clínicas y se discutían las indicaciones terapéuticas. Escuchamos la pala-
bra de especialistas invitados que nos ayudaron a comprender los proble-
mas orgánicos de nuestros pacientes, el alcance del concepto de nivel
intelectual y de su medición para la psicología, los problemas educativos
de los discapacitados, etcétera. Cada vez más nos convencíamos del inte-
rés del tema que habíamos abordado.
El nombre Tonalli correspondió a un momento particular de constitu-
ción y consolidación grupal, no inicial pero sí temprano y buscaba reflejar
una unión entre los primeros integrantes y una apertura más decidida
hacia el afuera de Teseo, que por supuesto nunca había faltado, pero que
queríamos impulsar: habían llegado algunos participantes que no eran
miembros de AMERPI, intentábamos insertarnos en instituciones mexi-
canas de diferente tipo, tales como universidades, hospitales, escuelas donde
concurrían niños con SD y a través del nombre buscamos conectarnos
con las tradiciones de la cultura y con los mitos de México. Tonalli tiene
muchas acepciones: es sol, calor, alude a una fuerza externa que da vida y
energía. Fue un aporte de Martha Duarte acrecentar el interés del grupo
por este nombre con las investigaciones del antropólogo López Austin.
Luego de leer unas pocas páginas fue fácil adoptarlo como distintivo. Al
mismo tiempo recibimos del artista plástico Eloy Tarcisio un dibujo que
interpreta nuestra idea básica de despertar y devolver una palabra propia
a estos seres humanos tan dañados.
El Proyecto estuvo siempre en nuestras cabezas de algún modo, quizás
desde que yo misma propuse a Teseo para representar a nuestro grupo y
sugerí la letra griega theta (0), primera de su nombre, como logo. En
realidad pensé en un conjunto: el Minotauro, el Laberinto y el héroe
Teseo. Un monstruo, un ser malformado alrededor del cual se ha cons-
truido una cárcel sinuosa, enigmática, que amenaza con la pérdida del
rumbo y la vida a quien se aventure en ella. Un ser que carga desde su
origen con la locura y el pecado de los dioses, óigase el capricho del azar,'
mitad animal y mitad humano, rechazado y excluido por su familia y por
El capricho del azar, el accidente genético, el parto complicado...
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NR)1DDfICIOUNI
la estructuración del sujeto psíquico y sus límites en que estas patologías

contactan. Por otro la demanda de padres de niños con discapacidades
intelectuales más o menos severas que nos piden ayuda psicoterapéutica
para sus hijos que presentan síntomas asociados pero diferentes de lo
cognitivo, tales como agresividad, angustia, rebeldía, rechazo a la esco-
larización, etcétera. El primero fue un pequeño de entonces 7 años de
edad con SD, que consultó a Araceli Franco hace 16 años. "¿Puedo plan-
tearme una psicoterapia analítica con él?", me preguntó. "¿Por qué no?",
le respondí. Y sentía que todo el peso del prejuicio, las posibles críticas y la
incomprensión de los colegas pesaba sobre nosotras. "Hay que intentar-
lo", agregué y la respuesta inmediata fue: "Bueno, pero siempre que revi-
semos el material de las sesiones juntas, cada semana". Y así comenzó un
largo periodo de trabajo en colaboración, primero con Ricicy, y luego con
otros niños con trisomía 21 o con otros tipos de problemas genéticos. La
respuesta fue sorprendente, aunque por momentos el vínculo terapéutico
era muy difícil. Lo más notable mirado a distancia es darnos cuenta que
nunca pensamos que estábamos tomando una decisión que iba a modifi-
car nuestra vida profesional, que un pequeño con SD nos conquistaría de
tal manera, pero así fue.' Tiempo después Martha Duarte me planteó la
misma necesidad de intercambio respecto a uno y luego a varios niños
con discapacidad intelectual de otras etiologías, yo misma me hice cargo
entonces de algún nuevo paciente discapacitado en psicoterapia.
Ya éramos un pequeño grupo de definida orientación hacia la clínica
psicoanalítica con niños y al convocarse a la formación del subgrupo en
que se estudiaría el retardo mental no tardaron en llegar cuatro nuevos
interesados. Dos de ellos, Mariana Osorio y Carlos Lomas, animosos y
jóvenes, que han hecho grandes desarrollos personales en esta década,
estaban encaminados hacia la parte clínica del proyecto, pero además
contaban con una fuerte capacitación en psicología social durante su for-
mación, lo cual se manifiesta en sus aportes a este libro. Al mismo tiempo
se sumaron los hermanos Arámbula que han tenido un lugar muy parti-
cular en el equipo. César dispone de una capacitación variada que ha
puesto al servicio de la investigación de diversas maneras. La clínica indi-
vidual es una base siempre presente, pero además los grupos, el psicodrama,
La particularidad de esta empresa terapéutica y sobre todo la inseguridad respecto a las
discrepancias que podía provocar el tema, le hizo poner entre signos de interrogación el título de
su primer trabajo clínico. Franco, Araceli: "¿Psicoterapia psicoanalítica en el Síndrome de Down?,
presentado en las primeras Jornadas del Grupo Teseo, en marzo de 1988 y publicado en el primer
número de la Revista al año siguiente.
17
91
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NOIDDI1GOUINI
mento en que nuestros mejores referentes pasaron a ser los escritos de los
compañeros de Tonalli, en que "nuestra experiencia" se iba particularizan-
do y tenía ya el sello de alguien. Ser grupo nos ha ayudado a crecer pero
también a ser diferentes y a construir líneas de pensamiento propias.
Algunas personas que pasaron de manera transitoria por Tonalli nos
dieron ideas prácticas importantes. La central ¿por qué no presentar el
proyecto en la Universidad Autónoma Metropolitana para darle un peso
mayor e intentar conseguir apoyo económico? El proyecto, en lo medular,
ya estaba construido y redactado, habíamos escrito y publicado varios tra-
bajos y realizado presentaciones en diferentes partes de la República Mexi-
cana. Hasta tenía un nombre que fue la base del definitivo y que ya expresa-
ba nuestras ideas. La elección del Síndrome de Down entre las diferentes
etiologías orgánicas de discapacidad intelectual será explicada en el capí-
tulo siguiente. En ese momento invitamos a participar y a funcionar como
enlace con la UAM-Xochimilco a Silvia Carrizosa, quien además de ac-
tuar como responsable ante la institución podía aportar al equipo su cono-
cimiento del enfoque psicosocial y un interés y trabajo personal previo
respecto a la problemática del Síndrome de Down. Con esta constitución
definitiva de nueve integrantes funcionamos hasta el momento actual.
En definitiva el proyecto recibió el siguiente nombre, intencionalmente
abarcativo y explicativo de su contenido: Particularidades de la estructura
subjetiva de los niños con Síndrome de Down y condiciones de su desarrollo.
El último paso oficial fue la aceptación del proyecto por parte del
Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (Conacyt). En lo esencial
este hecho no cambió la dinámica del trabajo clínico. Lo que sí se inten-
sificó en esta última fase fue el aspecto psicosocial del proyecto, en espe-
cial nuestro trabajo de campo en una escuela para niños con SD. Y apare-
cieron los plazos de manera más perentoria, lo cual nos ha obligado a
redondear ideas, a concluir una etapa.
Durante estos años hemos recibido distinguidos invitados que nos
asesoraron en metodología, que nos informaron sobre los problemas orgá-
nicos que produce el SD y sus consecuencias. Hemos concurrido como
observadores a escuelas, muy particularmente a Comunidad Down, a
talleres y actividades artísticas para discapacitados, además de participar
en las actividades de CONFE y por su intermedio tomar conocimiento de
diversos grupos e instituciones que se ocupan de los discapacitados. Tam-
bién durante este tiempo hemos continuado la difusión de nuestras ideas
dentro y fuera de México. Varios de los integrantes nos convertimos a
nuestra vez en transmisores de los conocimientos sobre discapacidad in-
19
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NQIDDfIGOILLNI
ASPECTOS GENERALES DE LA INVESTIGACIÓN
El sujeto, el cuerpo y el otro.
La constitución subjetiva de los niños con problemas
del desarrollo, con especial énfasis en el Síndrome de Down
Una ilusión no es lo mismo que un error, ni es necesariamente un

error... Una de las características más genuinas de la ilusión es la de
tener su punto de partida en deseos humanos de los cuales deriva.
S. FREUD, El porvenir de una ilusión (1927)
Diálogo entre ayer y hoy. Planteos iniciales y posturas actuales
He tratado de reunir en este capítulo los planteos psicoanalíticos del

proyecto original y pensar su evolución, los aspectos que se han mantenido
constantes y sus cambios. También intento discutir el conjunto de nuestra
propuesta y exponer de manera global los resultados de la labor realizada
durante esta década, lo cual remite al lector a los otros capítulos del libro
donde podrá encontrar planteos más detallados y respuestas más específicas
respecto a los diferentes temas expuestos. Es entonces otra manera de
hacer la historia menos anecdótica que la del capítulo anterior, pero historia
al fin. Por eso invito a quien lo desee a acompañarme en el recorrido por
los conceptos, las preguntas, las polémicas y las respuestas. He decidido
por esa razón mantener en gran parte de este capítulo un estilo narrativo
que reúne los tiempos y muestra el vaivén de nuestras vivencias e ideas en
tanto individuos y como grupo.'
¿Qué hemos hecho y por qué?, ¿en qué progresamos?, ¿qué hemos
hallado?, ¿cómo recomendamos utilizar estos conocimientos? Son algunas
de las preguntas que me he planteado insistentemente y que para ser
contestadas requieren una revisión de nuestro proceso. Sin buscar ser
' En este sentido, este capítulo es complementario del escrito por Mariana Osorio.
23
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NQIDVDIISHANI Vi 30 S3'IV213N3D S01.33dSV
EL SUJETO, EL CUERPO Y EL OTRO
estructuración subjetiva y por otro el problema de la interacción de los

factores socio-familiares con los biológicos, para dar ese resultado final de
naturaleza psíquica llamado retardo mental, que, tal como se plantea en
las hipótesis de trabajo, no sólo se originaría en una mutación de los
genes, sino que se iría construyendo cada día por la interacción de este
sustrato orgánico con el vínculo establecido con los padres, los profe-
sionistas y todo aquél que tiene contacto directo con estos niños.
(Proyecto de Investigación)
Nunca se realizó una selección de los niños de acuerdo a su cociente

intelectual ni llevamos a cabo ninguna otra forma de medición cuan-
tificable. El enfoque psicoanalítico y psicosocial de tipo cualitativo se
mantuvo todos estos años. Casi cualquier situación clínica nos resultaba
de interés y podía contestar alguna o varias de las preguntas que nos
habíamos hecho. Quizás la única selección radicaba en el hecho mismo
de que ellos solicitaban la ayuda de un psicoanalista. Se tomaron en
tratamiento psicoterapéutico a aquellos niños para los cuales existía una
indicación clara, indicación que surge de las entrevistas con los padres, la
comunicación con los maestros u otros especialistas y de la valoración del
niño a través de sesiones de juego. Todos traían estudios médicos y en
general también psicológicos previos, que incluimos en nuestra reflexión.
Siempre se consideraron en primer lugar los beneficios que se le prestaba
a ese niño y a su familia y sólo en segundo lugar nuestro interés como
investigadores. Lo primero a considerar era la demanda de los padres, sus
expectativas y las angustias y problemas que venían a transmitirnos, es
decir, el sentido que adquiere la vida de ese niño con discapacidad en la
familia. Lo segundo era la presencia o no de síntomas, de inhibiciones, de
sufrimiento o sea la existencia de algún conflicto en actividad en el niño o
en el grupo familiar. Por último había que considerar la existencia de
imposibilidades en ciertos niños para este tipo de trabajo psicoterapéutico.
Sabíamos que podía ocurrir que nos solicitaran ayuda con problemas tan
graves desde el punto de vista orgánico y en especial neurológico, que po-
día faltar toda capacidad de vincularse, de comprender o emitir lenguaje.
En esos casos no se plantea la intervención con el niño sino con su familia.
' Documento de circulación interna del equipo de investigación, redactado en 1993,

presentado y aceptado en la UAM-Xochimilco y luego en Conacyt, y que nos ha servido como
referencia común para el trabajo colectivo; texto con el que mantendré un diálogo permanente
en este capítulo.
25
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aluaurempadsa reuopcallai ¡y •umnina rsiaxrp ap Á saprpa sEj srpoi ap sruosiad ap SDUOIDDEDJ
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sonsanN --epurnodw! ns ap sourrir-ind sou aani wad crpmrpatuald ou Á remieu EIDUEIU
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renD Oj soprAnd soponnsuoa sonsanu Ua .1r2n1 onm u9¡Dr2psanw Ej ap rp¡wp aurd r-r i.
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opuniald sytu OlUDILUDOUOD un aarns USYDEIEdUTOD MUE1SUOD E1SD
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treluasaJd anb sollanbr Á 011)011.D:11d solj!u soj anua srpualayp srí ap OUTOD
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sa u9TDDajlad X prnaIdtuoD entrel ua „prpurunou„ ap ouispn oldaDuoD
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NIQIDVDIIS3ANI VI 3CT STIVIIHNHO SO.D3dSV
en el intercambio con colegas/ Era ir a la guerra, era un reto y había que

llevar coraza, aunque también parece, a distancia, que esas reacciones eran
más estimulantes que los elogios dada la forma en que me expresaba:
De una investigación se espera que aporte algo novedoso e incluso

sorprendente, y le da interés que tenga un carácter polémico, pero debo
reconocer que el proyecto del que vengo a hablarles ha recibido, además
de interés y estímulo, respuestas que van más allá de la polémica, y que en
algunas ocasiones han despertado reacciones muy llamativas y a veces
verdaderamente exaltadas entre ciertos profesionales mexicanos, reacciones
que en sí mismas merecen ser incluidas en nuestro estudio.
Se trata de una investigación psicoanalítica sobre el retardo mental.
Y a partir de ahí, justamente, comienza el problema, pues tanto para
médicos como para muchos psicoanalistas esto implica un contrasentido
o hasta un desplante. Para quienes así piensan, el retraso mental es un
tema reservado a los especialistas que estudian la etiología orgánica de los
problemas y a los educadores. Clásicamente queda fuera del psicoanálisis.
Nuestra postura es muy diferente: preferimos verlo como un reto que
pone en juego nuestra capacidad teórica y clínica al reunir dos aspectos
especialmente difíciles y controversiales para la disciplina freudiana. Estos
aspectos son: lo excluido de su campo y desde siempre entregado a los
médicos, educadores, cuidadores de hospicios que es el retardo mental y
lo imprecisamente definido y cuestionado desde la epistemología positi-
vista en boga que es la investigación psicoanalítica. Lo que reúne estos
dos aspectos es una experiencia clínica incuestionable y una base concep-
tual sobre la que gira nuestro trabajo, base o fundamento que hemos
ubicado en el proceso de subjetivación, o sea en las condiciones de orga-
nización de la estructura subjetiva de estos niños. (Introducción de la
ponencia presentada al Primer Congreso Latinoamericano de Psicoanálisis
de Niños y Adolescentes (FEPAL), Córdoba, Argentina, marzo de 1994, y
publicada en 1995 en Lima, Perú.)
Pienso que queda muy claro el clima humano, el entusiasmo y las

nociones que manejábamos. Luego el proyecto de investigación en sí
mismo no hizo más que plasmarlas y darles una forma más consistente.
Ya habíamos hablado del tema en la Asociación Psicoanalítica Mexicana,
en AMERPI, en la Sociedad de Neurología y Psiquiatría, en un Congreso
' Son las mismas "reacciones pasionales que había suscitado el libro de Maud Mannoni, "El
niño retardado y su madre", tres décadas antes (véase el prólogo del mismo).
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NQIDVDILLS3ANI VI 3G S31V213N3D S0133dSV
"Lo que Natura non da, Salamanca non presta". La intención es señalar
que en el campo de la discapacidad intelectual luchamos con los más
arraigados prejuicios, verdaderamente ancestrales. Por eso recurrimos a
este antiguo refrán castellano que nos habla de la convicción popular de
que la escasez de inteligencia no se arregla ni en la mejor universidad. Es
decir, lo biológico sería inmodificable desde la cultura, desde lo ambiental.
Nuestro esfuerzo se ha dirigido en sentido inverso, a mostrar nuestra
posibilidad de intervenir positivamente en la evolución de estas personas,
especialmente con los niños. Y lo primero fue construir un concepto del
retardo mental (o discapacidad intelectual), más adecuado, más rico y
más aplicable al inquieto y renovador periodo que vivimos. Y también
más científico ¿por qué no? Los hallazgos de la ciencia no se regulan por
las profesiones ni por los límites construidos por las disciplinas llamadas
científicas. Atraviesa las fronteras y se crea un espacio inter o trans-
disciplinario en el que necesariamente debemos movernos para trabajar
con este tipo de problemas. La educación escolar no resuelve todo. Ni la
medicina en sentido estricto. Ni la psicología y menos la tradicional. Ni
el psicoanálisis de manera aislada. Lo que queremos subrayar es que éste
último debe ser incluido necesariamente porque la constitución psíquica
de las personas con retardo mental tiene particularidades no abordadas ni
abordables desde el puro enfoque psicológico habitual y que el estudio de
los diferentes aspectos que influyen en este proceso de constitución subjetiva
pueden ser estudiados y hay modos de conducirlo a un mejor fin."
'° Afortunadamente la humanidad ha cambiado a lo largo de los siglos y la del refrán es una
postura contraria a la que sostiene la política oficial de integración educativa que se maneja a nivel
internacional, que tiene gran importancia en España y que se está implantando actualmente en
México. Posición progresista y de justicia social que representa un gran avance que propone dar a
los discapacítados, incluidos los intelectuales, iguales oportunidades como forma de superación
de sus dificultades. La educación impartida en aulas normales y la habilitación laboral serían los
instrumentos básicos. Cuando comenzamos nuestra investigación era una práctica excepcional
en nuestro país. Para profundizar sobre sus virtudes y defectos, véase el capítulo de Integración
Educativa.
11 Creo que es justamente esta forma de plantear nuestras preguntas, de señalar un no saber
respecto a un aspecto considerado como bien definido y evidente, a la vez que en los hechos tan
negado, fue uno de los factores que nos permitió seguir adelante.
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NOIDVDLLSRANI VI 3CI STIVtIgNgD SOLD3dSV
retardo mental es susceptible de prevención mediante una intervención

precoz (como es el caso de la fenilcetonuria, por ejemplo), tanto mejor.
Pero no cometamos el error de incorporar un criterio pronóstico o de
"respuesta al tratamiento" a nuestra definición básica de retardo mental.
(pp. 165 y 169)
Este autor reconoce la importancia de las deficiencias sensorio-motrices

y de los factores emocionales en la constitución de un cuadro de retardo
mental y recomienda considerar los factores exógenos (interpersonales y
sociales) tanto como los endógenos (biológicos) para la comprensión e
indicación terapéutica de cada caso. Plantea que el nivel intelectual es una
variable continua determinada por la interacción de múltiples variables o
factores que llama estados: estado cerebral, sensorial, motor, emocional y
cultural. Algunos de estos factores pueden no ser determinantes suficientes
para producir el cuadro clínico, como es el caso de la ceguera o la sordera,
pero pueden ser factores significativos en ciertas personas, cuando existen
además condiciones adversas en el medio familiar y social. Como
comprenderán su postura tan flexible y clínica nos ayudó enormemente a
independizarnos de otros criterios más actuales pero muy cerrados y en
ese sentido inadecuados para nuestro trabajo.
Como lo afirma el propio Benton, esta manera de plantear el problema
nos da fluidez de pensamiento, relativiza los términos y por supuesto
cuestiona la clasificación psiquiátrica más frecuente en nuestro medio
con su pretendida claridad en la ubicación nosográfica del retardo mental
como separado de manera definida de los trastornos generalizados y
específicos del desarrollo. El DSM-III-R,'3 la versión del Manual de
Diagnóstico que circulaba hace diez años, afirma que el retraso mental
implica un deterioro cuantitativo de la capacidad intelectual general,
mientras que en los trastornos generalizados del desarrollo se trata de un
deterioro cualitativo. Y define la capacidad intelectual general como
cociente intelectual (a) obtenido mediante la aplicación de los tests de
inteligencia. Dicho en otros términos y valga la redundancia, si nos
comportamiento (léase de rendimiento). Esto nos llevaría de nuevo a los tests como medida de
todo. Lo es quizás desde lo manifiesto, desde lo consciente, que es el nivel en que se mueve en
tanto psiquiatra cl doctor Benton. Si en este trastorno funcional somos capaces de leer los problemas
de la constitución subjetiva que son tan fundamentales en estos niños, y en general en estas perso-
nas, podemos coincidir con él.
13 Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la American Psyquiatric
Association, versión III-Revisada, que apareció en inglés en 1987.
31
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NQIDVDII9ANI V1 3C1 S3'IV213N3D SOIDMSY
Es decir, se omite incluso la suposición de ese nivel psíquico que

debemos ubicar y comprender entre el sistema nervioso y las mani-
festaciones observables, no se piensa en conflictos, en inhibiciones ni en
angustias, no se piensa en un sujeto psíquico que es posibilidad de todo
sujeto de conocimiento, no se pregunta de manera consistente sobre las
estructuras en juego. ¿Podemos imaginar algo menos científico y más
devaluatorio que esto?
Un hecho que trasciende todo nuestro planteo es tener en cuenta que
primero son personas y luego tienen una patología con manifestaciones
neurológicas y psíquicas retardatarias: trisomía 21, alteraciones del
cromosoma X, y muchas otras. No pertenecen a la familia Down, Wi-
lliams o Tay-Sachs, ubicadas fuera del tiempo y la geografía, sino que
han llegado al mundo en el seno de una familia con historia y apellido
propios, en cierta época y en un determinado contexto social. Veremos
luego más al respecto.
El tercer aspecto fue ubicar el eje de nuestra investigación y así
llegamos al concepto psicoanalítico de constitución subjetiva. Lo
planteamos en estos términos en el Proyecto de investigación:
Un acontecer tiene carácter de humano al manifestarse en el nivel psíquico,

a nivel del deseo. Para el ser humano sólo a partir del contacto con otro
(s) le es posible desarrollar (o no) sus cualidades específicas, sus poten-
cialidades; es entonces cuando puede tener lugar lo "mental" como suceso
humano por excelencia, dimensión que implica la síntesis entre lo biológico
y lo cultural. Es entonces cuando puede hablarse de estructura psíquica y
de subjetividad, conceptos basados esencialmente en los aportes que ha
legado Freud con su concepción del inconsciente y que se han enriquecido
por la elaboración teórica de Lacan.
Se trata de visualizar las condiciones del psiquismo que posibilitan la
existencia de un sujeto del inconsciente indagando respecto a las cualidades
de la estructura mental de los pequeños con SD. Sujeto del inconsciente
que apunta a la presencia de otro (muchos otros) que deja su huella en su
estructuración.
Entretejido donde los hilos se van anudando para formar las tramas
en que lo individual, subjetivo, se entrecruza con lo social, intersubjetivo.
Es entonces cuando el recorrido nos conduce a plantear, desde lo social,
qué sucede con estos sujetos; sujetos de encierro, fijados en un discurso
que los inmoviliza y los coloca en un lugar estereotipado y rígido (Fou-
cault), a partir de lo cual pareciera que no tienen más opción que la que
tales discursos determinan.
33
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SORICSOJOUT aluauurp-au!s soldaDuoD ‘r,r2Jaua Ej ap o(Durw un ap ñ oirqrn
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apand as lenD Ej urfias u9!DDIJ o ua2rw! run anb syw sa ou anb sotuaqrs
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o!paw Jod rwanD ni) 9awrid as pnaid apsap Á °dale.) alsa onanr Etj anb
ruridlosIp Ej rpnp uis sa s!s!iyuroD!sd p anb sowairiruas OlUOLUDADJil
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sauopruffisap sop srj anua oprIpso sauzal' anb JODOUODAT SOWOCKI
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NQIDV0LLS3ANI VI 30 21V2131,139 SOIDUSV
La individual —subjetiva— y la social —intersubjetiva— entretejidas

pero diferenciables, he ahí las dos principales líneas conceptuales que
sostienen y fundamentan la presente investigación, a partir de las cuales
se pretende abordar y explicar este objeto de estudio.
Creo que los conceptos fundamentales están expuestos de manera

explícita en este texto. Pero una investigación clínica debe ser un lugar
de encuentro y de confrontación de diferentes puntos de vista a partir de
una situación vivida. Lo que cuenta en psicoanálisis, tal como ocurre en
la vida es la experiencia, es la materia prima de nuestra práctica, y a la vez
ésta es inseparable del lenguaje en que la expresamos y del orden y sentido
que le damos. '5
Por eso asumimos una posición tratando de sacarle el mayor provecho.
Nos definimos ante el ir y venir de los conocimientos de nuestra época,
que nos conducen incesantemente a las posturas psicológicas que giran
alrededor de la fragmentación de funciones mentales al escoger la óptica
psicoanalítica que toma el camino del sujeto y la intersubjetividad, optando
definidamente por la segunda. Estas precisiones, que nos llevaron nuestro
tiempo y esfuerzo, nos permitieron darle un giro a ciertas acuciantes
preguntas como la que se refiere al concepto de inteligencia, tal como
habitualmente se le entiende en el medio psicológico, que quedó de esa
manera fuera de nuestro campo y metodología. En cambio tomó su lugar
el tema del pensamiento.16
Al releerlo compruebo que el Proyecto estaba muy pensado, que ya
había sido puesto a prueba en cierta medida, que no improvisábamos.
Las hipótesis planteadas fueron las siguientes:
• El potencial de desarrollo psíquico de los niños con SD, considerado en

su conjunto, es mayor al aceptado tradicionalmente.
15 Por esa razón se explica que lo anterior no excluye la consideración de ciertos conceptos
psicoanalíticos como el de self (sí mismo), en el sentido de Winnicott o en el de Stern, quien habla
de "experiencia subjetiva y organizadora del sí mismo que tiene como contraparte el sentido del
otro", que pueden resultarnos adecuados para reflexiones clínicas en determinados contextos.
Tampoco renunciamos a otros conceptos psicoanalíticos de origen kleiniano, muy vinculados a
nuestra formación y muy utilizados por otros colegas, especialmente aquellos que trabajan con
bebés, que se refieren a las identificaciones y la introyección de objetos, ni tampoco a la concepción
de funciones mentales que hace Bion, que se nos plantea como muy esclarecedora, por ejemplo, al
estudiar el pensamiento. La comprensión de la experiencia clínica y la comunicación con otros
colegas hace necesario abrir nuestras perspectivas.
'6 Véase el capítulo de Martha Duarte sobre el tema.
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NOIDVDLISANI VI ga S3 IVII3N3D SOIDgdSV
También nos hicimos una serie de preguntas respecto al retardo men-

tal en general y al SI) en particular desde el punto de vista del desarrollo,
dcl cuadro clínico, la particularidad de estas psicoterapias analíticas en
cuanto a técnica, modos de acción y resultados de las mismas que, debemos
reconocer, no han podido completarse. Seguramente fuimos demasiado
ambiciosos y no pudimos cubrir todo lo pensado. Actualmente hay sectores
del proyecto que pueden definirse mejor, delimitarse y constituir nuevas
etapas del mismo. Sin embargo también tenemos respuestas, experiencias
que comunicar, resultados y con todo esto hemos construido este libro. Con
mi particular visión respecto a nuestros avances y propuestas, expresados
de manera condensada, yo misma he redactado el presente capítulo.
Intentaré transmitir y poner énfasis en algunos puntos. Ubicar las
particularidades de la constitución subjetiva y sus vicisitudes ha sido
central pero además hemos trabajado y reflexionado de diferentes maneras
el complejo problema de la relación entre el sujeto psíquico y el desarrollo
de las funciones mentales. Es evidente que en este tipo de patología hay
dificultades particulares y muy severas para llegar a reconocerse y ser
reconocidos como sujetos independientes en su deseo y en su relación
con el mundo social. Es difícil ser diferente, pensar y actuar con autonomía
y lograr un grado de libertad suficiente para construirse. Lo más fácil es
permanecer como un sujeto sujetado, construido por el otro para ser su
propiedad, su prolongación, para no evolucionar hacia la diferenciación.
Pondría atención en la aparente contradicción de términos alrededor de
la distinción entre ser diferente y ser diferenciado. Porque estamos
trabajando con seres humanos "diferentes" y que a la vez suelen no
"diferenciarse". Dicho en otros términos: es frecuente que, una vez superada
la etapa del rechazo intenso y del riesgo de abandono mortífero,r estos
niños permanezcan retenidos en el lugar de lo indiferenciado, de lo no
autónomo, por una dinámica que se originó en sus incapacidades y
"diferencias" y luego se mantiene con el pretexto de ellas. Eso implica
17 La vivencia de decepción y el posible abandono son fantasías muy frecuentes en el momento
del diagnóstico, y no pocas veces se llevan a cabo. En general ocurre poco después del nacimiento,
pero puede producirse en cualquier momento de la vida de estos niños. Abandono en instituciones
o dentro de la familia en que han nacido, por ejemplo dejándolos a abuelos o también se les
somete a un semiabandono y ocultamiento de la sociedad. La intervención de las instancias sanitarias
de seguimiento infantil es central en diferentes países y ocupa un lugar nmy relevante para modificar
la evolución negativa de estos casos. Pensamos en un estudio antropológico de lo que ocurre en
México al respecto, de la diferencia entre la ciudad y el medio rural, etcétera, como parte del
proyecto, pero fue luego postergado para otra etapa.
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NQIDVOLLS3ANI V1 3C1 9TVUHN30 SOID3dSV
particularmente complicado cuando existe una discapacidad. La vida

psíquica de cualquier bebé se organiza en función del deseo inconsciente
de quien ejerza la función materna. Y esto es y debe ser espontáneo, no se
trata de sustituir lo que le surge a cada madre por un montón de recetas
tomadas de manuales o repetidas por indicación del médico u otros pro-
fesionales. Sobre el deseo materno también interfiere la ruptura y la
depresión que produce la noticia de la enfermedad, pero eso puede ser
superado y recuperarse una relación vital y positiva con el bebé. En este
mismo capítulo y en los trabajos clínicos de este libro se profundiza sobre
los fundamentos de estas afirmaciones.
Por todo lo anterior se hace evidente que debimos escoger una manera
de concebir el desarrollo infantil entre las diferentes posturas que nos
ofrece la literatura psicoanalítica y lo hicimos no sólo basándonos en prefe-
rencias teóricas previas, sino que el trabajo clínico con los niños que pre-
sentan discapacidades en sí mismo nos indicó claramente por dónde debía
ir nuestra elección. Es otro aspecto que debemos agradecer a este proyecto.
Fue para nosotros importante, mientras nos debatíamos con el concepto
de desarrollo más aceptado en nuestro medio psicoanalítico y con el cual
discrepábamos en puntos importantes, mientras le dábamos forma a
nuestro propio lenguaje y a nuestras acepciones del concepto de cons-
titución subjetiva, encontrar autores que habiendo transitado por el mismo
terreno podían coincidir de manera importante con nosotros y habían
llegado a formular sus ideas con precisión. Era la posibilidad de un diálogo,
de una polémica que algunas veces pudo ser en persona.
Ricardo Rodulfo fue uno de los interlocutores:
Cuando nos preguntamos qué es el niño en psicoanálisis, localizamos

ciertas cosas que denominamos significantes, las cuales tienen mucha
relación con la formación de ese niño; pero esas cosas no necesariamente
son producidas por él, inventadas por él, ni dichas por él; en cambio
solemos encontrarlas en labios y en acciones de quienes lo rodean [...]
Un mito familiar bien puede conceptualizarse como un puñado de
significantes [...1 por los caminos que fuere tiene que darse un ofrecimiento
de significantes al recién nacido. De ellos tomará uno u otro imprevisi-
blemente, pero siempre hay una cierta oferta de significantes en una
familia. (Rodulfo, 1993:31, 40 y 99)
Alfredo Jerusalinsky fue otro:
39
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sano soj Á odian» p ‘olaIns ja
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NOIDVDIJS3ANI VI 3C1 S31VIGN3D SO.LD3dSV
constitutiva temprana. La concepción psicoanalítica ha determinado

mucho esta postura que fue más importante a lo largo del siglo XX. Señalaré
solamente algunos planteamientos que dan fundamento a nuestro trabajo
de investigación. También es importante aclarar que la conjunción de
múltiples aspectos en este proceso es capital, que es un todo inseparable,
aunque nuestra exposición se esfuerza en distinguir y comprender distintas
facetas del mismo.
Así como hablamos del nacimiento del bebé a la vida, y estamos
pensando fundamentalmente en el hecho físico de llegar al mundo, pro-
pongo que reflexionemos sobre su nacimiento a la vida psíquica.'9 Hay
sin duda un antes de este hecho y hay condiciones que lo hacen posible.
Para pensar en lo que ocurre con nuestros discapacitados tenemos que
hacer un pasaje ineludible por su llegada al mundo humano. El surgimiento
de la vida psíquica se produce exactamente en el entrecruzamiento entre
el cuerpo y la relación con el otro. Por eso estos tres términos —sujeto,
cuerpo, otro(s)— son tan esenciales e inseparables. Son los tres elementos
básicos siempre presentes y siempre a considerar tanto en situaciones
normales como ante la patología, cada vez que ante un bebé nos planteamos
el proceso de desarrollo psíquico?' Estamos hablando de un proceso
activo, dinámico de gran complejidad del cual la constitución subjetiva
es un aspecto medular aunque con frecuencia poco considerado.2'
De este proceso, en el cual la intrincación psique-soma es capital, se
ocupan espontáneamente los padres, representantes de ese otro huma-
nizante, con todo su caudal personal e histórico y con el marco im-
prescindible de la dimensión cultural en que toda la familia se mueve. En
general lo hacen sin demasiado plan, intuitivamente, al mismo tiempo
que se ocupan de las necesidades del niño. Lo hacen "porque les nace
así",22 porque lo vieron hacer y lo experimentaron siendo hijos, porque
así aprendieron desde siempre, desde que siendo niños jugaron a ser pa-
dres. Por nuestra parte pudimos ir entendiendo que lo que se desarrolla
'9 Piera Aulagier habla de la "puesta en vida" del aparato psíquico (1986).
20 Desarrollo, en el sentido freudiano, implica la historicidad, la dimensión de un tiempo
humano dramatizado por el significante, no debe confundirse con el proceso de maduración y
crecimiento orgánico.
21 Insisto en señalar que es éste un aspecto clínico que justamente ha sido posible detectar en
las patologías más graves y cuyo abordaje y conceptualización, estrictamente psicoanalíticos, nos
ha ocupado y sigue ocupándonos hasta el momento actual.
22 No sólo me refiero a "lo instintivo", así suele llamarse, que surge ante el bebé sino además al
hecho de que ellos también "nacen" en ese momento a ser padres de ese hijo en particular.
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NOIDVD11S3ANI Vi 3C1 91V113N39 S0.1.39dSV
requiere de la intervención del otro.25 Todo el campo de la psicomotricidad

se basa en este hecho.
Estarnos pues ante el proceso esencial de constitución subjetiva que
incluye dos facetas íntimamente vinculadas entre sí y ambas asentando en
la relación con otro (s): el ordenamiento simbólico del cuerpo al que ya
me he referido y el armado imaginario del cuerpo a través de la imagen
especular (el semejante). Es imposible que en este momento me extienda
sobre conceptos tan capitales como es el del estadio del espejo tal como lo
ha descrito Lacan (1972) o lo que nos ha dicho Winnicott (1967) de la
mirada de la madre como espejo. Solamente quiero recordar algunos puntos
que nos permitan pensar en su normalidad y patología. Lacan señala que
el estadio del espejo corresponde a una experiencia inaugural y primera
por la cual el bebé se identifica con su imagen especular y se reconoce en
tanto unidad imaginaria a través de la imagen del semejante que le devuelve
el espejo. Aunque corresponde a una ilusión de totalidad y madurez cuando
el real del cuerpo infantil es aún fragmentario e inmaduro, esta totalidad
anticipa la unificación simbólica que corresponde al proceso de subjeti-
vación del que ya he hablado. Winnicott cita como antecedente de sus
ideas las de Lacan, pero las modifica al señalar que es la mirada de la
madre la que refleja y actúa de espejo en este momento inaugural del yo.
La madre devuelve amorosamente un reconocimiento fundante del
psiquismo en condiciones normales.
Hemos encontrado que uno de los procesos más afectados en niños
con SD es justamente el de la organización de una imagen especular
adecuada, lo cual acarrea una serie de problemas en el proceso de cons-
trucción del aparato psíquico. El niño se ve tal como fue mirado y se
identifica con la imagen que el otro tiene de él. Esta primera identificación
sustenta el advenimiento del Yo. La opacidad de la mirada de la madre
ante un hijo anormal, su depresión y su dificultad de reconocerlo como
propio impide que el niño se vea, se encuentre, se identifique como dife-
rente: no se refleja y entonces lo que ve es a la madre, con dificultad puede
encontrarse a sí mismo. Un reflejo que no es sólo de palabra sino también
de lenguaje, que permite diferenciar "yo" de "tú" y que da cuenta de algo
" La intervención temprana sobre el vínculo madre-bebé en situaciones en que se afecta de

diferentes maneras el desarrollo psicoafectivo y en particular el tono muscular, nos ha permitido
observar la incidencia de la dimensión psíquica y de la historia individual y transgeneracional en
funciones tales como la psicomotricidad. He estudiado el lugar del "afecto" en sentido psicoanalítico
en este proceso y he trabajado su metapsicología como significante corporal impregnado por las
palabras maternas, o sea adquiriendo significación en el campo del lenguaje.
43
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Estamos hablando de los accidentes de la subjetivación, que tomados a

los pocos meses se recuperan bien, a los dos años son trabajosos aunque
posibles de tratar y a los siete años francamente difíciles y por lo menos en
parte irreversibles. No ignoramos que en todo este proceso hay otro actor
que ocupa un lugar central, que es el propio bebé con su maduración neu-
rológica, sus fallas orgánicas, todo lo que en las patologías que nos ocupan
tiene tanta relevancia. Lo que hemos llamado lo real del cuerpo que se
resiste, que nos marca límites, que no podemos negar. Un cuerpo dañado
que es un factor central, a veces más pesado que otras, pero que, insistimos,
es un factor más, no el único.
Hablar de lo que podemos llamar la normalidad nos lleva a cada paso
a reflexionar sobre lo que ocurre cuando las cosas no han sucedido bien
y el bebé tiene SD o alguna otra afección que modifica su cuerpo y pro-
duce retardo. Es tremendo pensar las enormes dificultades, los dolores y
decepciones que se van acumulando, pero es así, empapándonos en el
problema como hemos podido ir comprendiendo y avanzar en la clínica.
Son varios los autores que han trabajado en este campo y con los que
comparto inquietudes e ideas. Pensando con ellos y con los compañeros
de Tonalli, enriqueciendo mi experiencia personal con sus casos clínicos y
muchas veces tomando frases y conceptos de sus escritos, podré mostrar
de manera más vívida algunos aspectos centrales. Veamos otra manera de
enfocar el problema de los orígenes, muy importante para el tema de las
discapacidades intelectuales que nos ocupa y muy convergente con lo
señalado antes del cuerpo erógeno y de la imagen especular.
Nacimiento de la vida psíquica y origen del pensamiento
Podemos decir que el nacimiento físico de un niño no coincide con su

nacimiento simbólico, que hay un salto cualitativo, la irrupción de algo
nuevo que sobre lo orgánico instala lo psíquico. La patología y la obser-
vación cuidadosa de la normalidad nos muestra que ese bebé, completo
desde el punto de vista biológico, deberá atravesar una serie de procesos
para consolidarse definitivamente como sujeto, lo que implica apropiarse
de una estructura, la del lenguaje.
Si hablamos del nivel simbólico podemos darnos cuenta que el cuándo
de ese origen puede ubicarse aún antes de la concepción, en las palabras,
fantasías, pensamientos, sueños, deseos de los padres. Pero toma un camino
muy definido después del nacimiento fisico. Para sobrevivir, el recién nacido
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señala Piera Aulagnier la interpretación del otro es necesaria, aunque en

cierta medida implique una violencia que se le hace al niño (porque "se le
impone" el pensamiento del entorno). Ésta es una violencia necesaria y
humanizarte (Aulagnier, 1975). Se trata de un momento muy importante
para la construcción del vínculo y para que se establezcan las funciones
parentales. La madre presta al bebé un pensamiento y un sentido de sus
expresiones: lo piensa, lo habla, lo interpreta. El bebé le devuelve su reco-
nocimiento en aumento, lo cual es muy gratificante y le ayuda a sentirse
madre (o padre). Este intercambio está basado en una ilusión simbiótica
postnatal que encierra una gran paradoja: la de que el bebé es y no es
parte de la madre. En tanto no lo es se le reconoce como una persona, que
imaginamos entiende lo que se le dice y a la cual se puede comprender, le
pasan cosas diferentes a las que experimenta la madre. Y si se le puede
hablar es porque existe una alteridad, porque ese bebé es otro diferenciable.
Se crea así, apoyándose en esa unidad postnatal, la base de un espacio
intersubjetivo, de una separación. Su consecuencia es la constitución
subjetiva en sí misma, que no puede darse si no existe primero esa ilusión
simbiótica (que implica una imaginarización del bebé como otro) y luego
dicha diferenciación y separación progresiva. El sí mismo (self) del niño
es investido por el otro, la madre, antes de que pueda descubrirlo, cuando
el niño aún desconoce la diferencia entre sí y el mundo.
Los requerimientos psíquicos del bebé normalmente satisfechos por el
medio maternante (madre y padre incluidos) y que le permiten advenir
un sujeto han sido estudiadas por diversos autores (Winnicott, 1958,
1965; Aulagnier, 1975; Lebovici,1983; Ciccone, 1997 y otros).
Recordemos tres aspectos de estos requerimientos:
• Ser contenido a nivel psíquico. El bebé atraviesa situaciones de angustia

que amenazan su precario estado de integración. Diversos estímulos,
desde el hambre hasta el dolor, atacan su frágil estado de integración,
acarrean sensaciones caóticas y demandan contención. El alimento, el
ser cargado en brazos, la voz, la mirada, el contacto del pezón con la
boca, el ser aliviado de sus dolores, todo le ayuda a integrarse. Dicho es-
tado de integración es fundamental para que pueda experimentar un
estado de existencia. Si esta experiencia gratificante se repite y se vuelve
previsible, el bebé puede ser calmado y demorarse un poco el alimento
sin que experimente angustias excesivas. Ha encontrado un objeto
asegurador. El bebé aprende a esperar y aquí se encuentra el germen del
pensamiento. Esto genera un sentimiento básico de identidad y se
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• Simbolizar sus experiencias. El bebé va así construyendo representaciones

a través de todo el proceso anterior, creando un mundo interno con
objetos vivos. El lugar de la falta, de la ausencia es central en este proceso.
Es la base del pensamiento que se relaciona con la simbolización de la
ausencia. Pero también importa el objeto presente en este proceso de
simbolización. Surgen entonces las manifestaciones lúdicas que en primer
lugar son autoeróticas.
Nacer diferente. Ser padre de un niño diferente
Los obstáculos en la construcción subjetiva han sido profundamente

estudiados por nosotros clínica y teóricamente. Quiero empezar por señalar
que esta descripción e intento de comprensión dinámica de las conse-
cuencias de nacer diferente recoge nuestra experiencia como equipo y la
de muchos colegas de diferentes países que se han dedicado a este tema.
Va dirigida no a (des)calificar a bebés y padres, sino a profundizar sobre
las vicisitudes de estos vínculos y lograr herramientas para intervenir.
¿Pensamos que ese bebé que nace con una patología orgánica está
sometido a los mismos principios básicos que todos los demás seres
humanos para su constitución como sujeto psíquico? Creemos que sí y
pensamos haberlo comprobado en la clínica de niños ya crecidos que han
sido centrales para esta investigación, niños que lo muestran en las
características que toma su patología al pasar el tiempo y en su manera de
responder a los tratamientos psicoanalíticos. También lo vemos a través
de la intervención temprana que venimos realizando con bebés y sus pa-
dres con motivo de diversas patologías.
Se trata, ante todo, de recordar, de insistir, de creer y demostrar que no
todo está escrito en el genoma o en la lesión neurológica. Se trata de abrir
las puertas de su destino a la incertidumbre y por lo tanto a la lucha por
el cambio. Para estos niños con SD o con otras enfermedades pre o peri-
natales graves, el futuro no puede dejar de ser incierto tal como lo es para
cualquier ser humano: destino aún no escrito en gran medida y que está
en plena construcción, destino humano que no puede ser sustituido por
un pronóstico médico extraido de las estadísticas. Cada padre debe saber
que recibe a un hijo que es único, original. Discuto y rechazo que dicho
pronóstico, en general muy severo y aparentemente certero desde las
ciencias médico-biológicas y que se transmite cargando las tintas, porque
"no hay que engañar a los padres y se debe decirles toda la verdad", se
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• En tercer lugar y como consecuencia de todo lo anterior la capacidad de

estos padres de comunicar e interpretar a este bebé diferente, de atribuirle
pensamientos y deseos se altera dramáticamente.
Las características de ese niño decepcionante, no esperado, la evidencia

de su handicap, las circunstancias del embarazo o del periodo perinatal,
todo lo vuelve potencialmente persecutorio, se hace difícil verlo, atenderlo,
aceptarlo. Por lo menos por un tiempo la deseada disponibilidad parental
cae y se hace imposible responder de manera consistente a las necesidades
psíquicas del bebé. Apenas si se consigue atender las necesidades físicas.
El niño diferente, al nacer o poco después, rompe la matriz simbiótica
antes citada, la ilusión primaria de unión madre-bebé se ve truncada,
porque esa diferencia se instala en el vínculo como una alteridad impuesta
precoz y traumáticamente. La esencial especularidad que tiene como base
la mirada de la madre, espejo por excelencia, se dificulta mucho. Una
madre enfrentada a cuidar a su hijo con SD reconoció con gran congoja:
"No podía verlo ni sentirlo como mi hijo con esos rasgos tan ajenos a la
familia". Es decir, no podía sentirlo como parte suya como ocurriría con
un hijo sano. Esto acarrea una anticipación brutal y precipitada de la
diferencia y de la separación del bebé respecto a sus padres. El sufrimiento
y la depresión se instalan en la familia. El temor de no saber o no poder
responder a las necesidades especiales de este hijo es inevitable y muchas
veces aplastante. La libidinización de ese cuerpo marcado por el handicap
por parte de la madre se vuelve muy complicada y uno de los aspectos
más difíciles es verlo sexuado. La ambivalencia en el vínculo es la regla y
toma formas diferentes: rechazo, sobreprotección, desconocimiento de la
separación."
Además, si hay un déficit del sistema nervioso que impide que el bebé
tome las iniciativas sensoriomotrices antes señaladas en relación a sus pa-
dres y no responde a las señales emitidas con intención comunicativa por
ellos, se corta el feed-back de la interacción que nutre psíquicamente al
bebé y éste se vuelve retraído o colérico. Si la situación se prolonga y en el
medio maternante se instala la frialdad, la indiferencia o la desesperación
inefectiva la situación se torna francamente patológica y empiezan a verse
serias consecuencias en el desarrollo, consecuencias que exceden lo deter-
minado por el problema orgánico, ya sea genético o de otro tipo. Lo
común es que todo sea atribuido a dicho problema y se auto-cumpla, sin
28 Véase el capítulo de Carlos Lomas para mayores reflexiones sobre este tema.
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pero también lo más difícil, es, a mi entender, encontrar un nuevo

significante que permita ubicar al niño con un sentido propio y diferente
en la cadena generacional a pesar de ser discapacitado y por el hecho
mismo de serlo.30 Recuerdo al respecto a Rosa o Rosita, quien fue llamada
así familiarmente desde el momento en que se les notificó que presentaba
SD y la psicológa les dijo que "esa niña era como una rosa que había que
regar para que floreciera" (Franco de Jiménez, 1994). Fue el modo en que el
"síndrome", el handicap, lo monstruoso se transformó en una niña que
también representaba un proyecto y que como Rosita poseía un porvenir
en el que podía concebirse un florecimiento.
En realidad, si ponemos atención se pueden distinguir dos momentos
diferentes y sucesivos, normalmente complementarios entre sí: la noti-
ficación y lo que, sobre todo en Francia, se ha llamado la "acogida". El
"anuncio" es un momento breve del proceso de acompañamiento a los
padres, cumplido en general por una sola persona e inevitablemente
traumático. La "acogida" es más prolongada, incluye la intervención de
todo el equipo que trabaja en la maternidad y muchas veces, como en el
caso de Rosa, posibilita una cierta reparación del impacto inicial. De
cualquier manera el nacimiento de un niño diferente es una prueba tanto
para los padres como para el equipo de la maternidad, aunque no siempre
se reconozca este hecho por parte de los profesionales, quienes prefieren
negarlo y tomarlo a la ligera. Los grupos de autoayuda que funcionan en
diferentes países, por ejemplo en México, suelen ser parte, con frecuencia
de manera muy efectiva, de la acogida que reciben estos padres que sufren
un impacto siderante y deben luchar con vivencias catastróficas.
Actualmente, debido a los adelantos en la medicina fetal se pueden
descubrir las principales anormalidades antes del nacimiento. En ese caso
la noticia la da el ecografista o el obstetra. Otras enfermedades se reconocen
sólo al nacer o días después y entonces interviene el pediatra o el genetista.
Hay actitudes recomendables para dar la noticia adecuadamente: empatía,
calor humano, disponibilidad afectiva y de tiempo del encargado de
comunicar el padecimiento. Y por supuesto un amplio conocimiento
médico que le permita responder a las preguntas que muy probablemente
le harán los padres. Es un momento crítico, de shock. Por eso es importante
en esos primeros días en la maternidad, que todo el equipo médico y de
enfermería, el personal de limpieza y de cocina, todos sin excepción sean
.30 El problema de las generaciones en muchos discapacitados a los cuales les está negada la
procreación será enfocado en este mismo capítulo.
53
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La estimulación temprana. Sus modalidades y metas
Dedicaré una breve sección de este capítulo a la estimulación temprana

(ET) por la importancia que en este momento tiene el tema en México y
en el mundo entero, por los beneficios que sin duda aporta y también por
los errores que se cometen a diario utilizando este nombre y confundiendo
a muchos profesionales y padres. Por supuesto, como base de esta diver-
sidad, están en juego diferentes enfoques teóricos y técnicos que se pueden
considerar respetables en sus diferencias, pero también, en una ciudad
como México, se proponen con el mismo título muchas actividades poco
definidas y mal fundadas que surgen sin cesar, alimentadas por la
preocupación de los padres, la moda y la consecuente demanda de este
tipo de atención.
Lo que voy a exponer no son resultados específicos de nuestra inves-
tigación sobre el tema, sino una experiencia clínica general con niños con
discapacidad que conocimos a edades superiores, que habían recibido ET
en su momento y también con niños que en esa edad temprana eran
considerados normales. En realidad, profundizar sobre el tema de la ET
en pequeños con SD y otros problemas del desarrollo es uno de los aspectos
que nos planteamos tomar a la brevedad para continuar nuestra inves-
tigación, por la gran importancia que tiene en todo sentido esta primera
época de la vida y las acciones que se emprendan durante ella?'
Cuando un bebé nace a término hay diversas estructuras que están lo
suficientemente maduras para enfrentar las exigencias de la vida extra-
uterina, para respirar, para asumir la función circulatoria separado de la
madre, etcétera, pero el sistema nervioso se encuentra aún en pleno proceso
de maduración y organización en el momento del nacimiento. La mieli-
nización y la migración neuronal siguen produciéndose intensamente
durante los dos primeros años de vida y por supuesto las conexiones ner-
viosas y la información se incrementan aceleradamente durante este periodo
en intercambio con el medio ambiente. Estas son las bases biológicas de la
ET para niños sanos y son aplicables también a los niños que nacen con
alguna discapacidad.
Un poco de historia. La ET surge hace poco más de treinta años en una
encrucijada de disciplinas o sea en relación con una postura clínica
interdisciplinaria y reuniendo los aportes de las neurociencias con un
3 ' He tomado como base para este tema el capítulo sobre "Niños con daño orgánico cerebral",
del libro de Psiquiatría Infantil de autores latinoamericanos, que acaba de publicarse en Chile.
(Pérez de Plá, 2000)
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En realidad parece que el lema de la ET es "cuanto antes mejor", pero

¿cuándo es ese antes? ¿Será verdad que a todos los bebés les ayuda la ET o
es un modo de conducirlos a un entorno lúdico del que no disponen de
otro modo? ¿Podemos incursionar en el delicado vínculo madre-bebé sin
ningún problema? ¿Para qué y cómo hacerlo? Además hay que tener en
cuenta que en estos últimos años se multiplicaron los métodos, las técnicas
y sobre todo las concepciones que dirigen el trabajo clínico. De las diferentes
maneras de realizar y fundamentar conceptualmente la ET me parece
destacable por su alcance aquella que tiene en cuenta la constitución
subjetiva y el desarrollo de un deseo propio en el niño, o sea la que incluye
la teoría psicoanalítica como central. Esto evita el hacer girar todo en las
funciones lo cual propende al amaestramiento. Se suele indicar ET, por
ejemplo, para favorecer la maduración neurológica o motriz, lo cual suena
bien, pero hay que pensar a qué niño se le indica y en qué contexto
psicopatológico y familiar se hace.
Es importante recordar que los términos pueden estar invertidos en la
práctica con lo cual se llega a resultados muy diferentes y hasta opuestos.
Pienso que nunca debe omitirse que lo específico y capital de la ET es
promover el desarrollo del bebé como persona, como sujeto psíquico y
que esto se hace a través de estimular su desempeño instrumental percep-
tual, motriz, cognitivo, etcétera. Esto es básico: en realidad no se le ense-
ñan actividades, sino que se establecen las condiciones para que las hagan
por su cuenta. Si dirigimos y ejercitamos demasiado sus iniciativas obsta-
culizamos inevitablemente la construcción de su yo y del deseo. Si queremos
que un niño tome fuerzas en su tronco promoveremos dándole objetos, o
sea desde lo perceptual se lo induce a que ruede y se estire. Si tiene una
lesión de los miembros izquierdos, trataremos jugando que sean esas la
mano y la pierna que debe utilizar, pero no le pondremos series de ejercicios
que la madre le hará ejecutar como rutina sin ninguna participación de su
voluntad. Hay bebés que pierden contacto con el medio por lo iatrogénica
que resulta una situación que no le ayudó a tener interés en los otros seres
humanos sino que lo ha borrado como sujeto y lo ha robotizado. Esos
bebés hacen lo que sus padres y los doctores "que explican todo muy
claro" quieren, pero con frecuencia no llegan a desarrollar su propio
deseo, y mucho menos sus contradicciones.
Elsa Coriat (1996) dice: "Se trata de darle a cada niño las mejores
condiciones para la vida, pero no de arreglarlo como muñeco roto, síntoma
por síntoma". Esos son los efectos indeseables de una "multidisciplina”
que opera como una yuxtaposición de terapias, pero no permite integrar
57
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Con una cita de Elsa Coriat, toda una experta sobre el terna de la ET, se
podrá comprender una postura muy definida, que además de rechazar la
caridad y la lástima respecto a los discapacitados, ubica el lugar del
psicoanálisis y de la constitución del sujeto psíquico de una manera muy
acorde con nuestros conceptos.
Un especialista en ET necesita conocer elementos de toda una serie de

disciplinas: neurología, psicología, fonoaudiología, kinesiología,
psicopedagogía y aún más. El saber que le ofrece la teoría psicoanalítica es
específicamente saber qué hace con todo lo que sabe; es decir, cómo y
cuándo, de qué manera, corresponde implementar en la clínica el saber
teórico acumulado. Saber cómo dirigir la cura de la que se hace responsable
—a través de la transferencia desplegada por los padres, jugando con el
bebé— hacia lo que se propone: el surgimiento de un sujeto del deseo, o
sea un sujeto que, como todos nosotros, si desea es porque le falta algo y
no porque —`gracias al amor'— se ha pretendido darle todo para suplir
—`pobrecito'— su limitación. ("Tres décadas en Estimulación Temprana",
en Psicoanálisis en la Clínica de bebés y niños pequeños, 1996:71)"
Para este equipo la ET cambia de nombre a cierta edad del niño, alre-
dedor de los dos años, porque en los hechos muchos de los pequeños
con problemas del desarrollo progresan muy lentamente y requieren se-
guir con ET después de esa edad. Se usa entonces el término psicopedagogía
inicial, que básicamente tiene los mismos principios aunque el procedi-
miento está adaptado a la edad del niño.
Pienso que en lo esencial la ET está planteada fundamentalmente como
un apoyo a la función materna y tiene un aspecto central de acción sobre
el cuerpo del bebé además de favorecer el vínculo padres-bebés. He plan-
teado repetidamente la necesidad de delimitar el campo de acción de la
ET respecto al de Intervención Temprana, lo cual no me parece claro y creo
que el hecho de que la acción de la ET se dirige al cuerpo del bebé es una
diferencia importante, mientras que la Intervención Temprana está, específi-
camente, en el campo de la clínica psicoanalítica del vínculo madre-bebé.
33 Esta manera de plantear la clínica tiende a no fragmentar el trabajo en varias disciplinas y

conduce a poner el centro en un terapeuta único, pero sólo puede funcionar bien con un equipo
que incluya pediatra, neurólogo, psicoanalista, etcétera, para momentos claves como el diagnóstico
e indicación inicial, tal como existe en el Centro Lydia Coriat. Este equipo, además, persiste en el
seguimiento del proceso, apoya la tarea y pueden plantearse en conjunto modificaciones en el
trabajo que se está llevando a cabo.
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Tpu-ejuT ollonesap Top setuaTcpid soj ap rpTunD Ej ua sTsflytreopTsd
NOIDVD11S3ANI VI 3CI S33VII3N39 SOIDgdSV
• Revisar y plantear las peculiaridades del proceso psicoterapéutico que

surgen al aplicar esta técnica creada para el tratamiento de niños
neuróticos al SD.
• Reflexionar sobre la ubicación psicopatológica del retardo mental.
• Aclarar la supuesta existencia de un tipo de personalidad más o menos
constante en los niños con SD o si existen algunas particularidades de
carácter más frecuentes.
• Indagar con qué otros cuadros psicopatológicos puede asociarse y por
qué razón.
• Precisar cuáles son las indicaciones, los alcances y las modificaciones de
la técnica de psicoterapia analítica cuando se aplica con los niños Down
y qué esperamos obtener de estos tratamientos.
(Texto del Proyecto de Investigación)
Antes de responder a estos puntos plantearé un problema general: el

lugar del psicoanálisis dentro del equipo. Dada la complejidad de estos
padecimientos, nuestra postura ha sido siempre interdisciplinaria, porque
un psicoanalista nunca puede plantearse tratar "todo" y ningún profesional
puede hacerlo más que por cortos periodos, ni siquiera es concebible para
el especialista en ET que, como mostré antes, en ciertos momentos puede
actuar como terapeuta único." Sobre todo en los casos con grave compro-
miso psíquico y con retrasos y distorsiones importantes del desarrollo que
son los más frecuentes en este campo, sólo un equipo actuando de manera
coherente, con algún profesional en acción y otros en una retaguardia de
apoyo y consulta, puede conseguir intervenciones ajustadas y efectivas.
Además, hay que reconocerlo, la manera de abordar estos cuadros no
es única y no creo que ningún profesional pueda atribuirse por definición
la dirección del tratamiento de todos los pacientes. A veces será el neuro-
pediatra o el psiquiatra, otras el psicólogo o el psicoanalista. La capacidad
depende mucho de la experiencia y formación interdisciplinaria de cada
uno y en especial la que se tenga en el área de los trastornos severos del
desarrollo. No es el título lo que indica dicha posibilidad de coordinar
35 Lo del terapeuta único es a veces deseable y posible, pero también se relaciona con un
concepto que he sostenido en diversos ambientes y es que la interdisciplina implica una posición
mental de los especialistas, quienes a través de una formación integral y abierta a los diferentes
aportes profesionales y científicos pueden tomar esta actitud con conocimiento y sin recelo. Sólo
así se puede comprender al paciente y convivir y compartir con los otros colegas en la realidad sin
jalonear a quienes necesitan nuestra ayuda. El otro problema en los equipos es la dilución de
responsabilidades, inconveniente que se evita con una postura interdisciplinaria rigurosa que implica
considerar para cada caso un coordinador responsable, ya sea de manera explícita e implícita.
61
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NOIDVDLISHANI VI 30 91V/13N3D SOIDIISV
Pienso que en este momento de nuestro trabajo nos movemos funda-

mentalmente en los dos primeros niveles y necesitamos seguir trabajando
para avanzar más en el tercero. En cuanto a la articulación teórico-clínica
creo que ya tenemos mucho adelantado con lo que he expuesto antes
respecto al nacimiento y desarrollo de los bebés y los aspectos relevantes
del vínculo con sus padres para que se logre una evolución adecuada, así
como el estudio de lo que acontece cuando llega al mundo un bebé dife-
rente y decepcionante. En conjunto, la teoría patogénica planteada antes
fundamenta lo que en este momento ilustraré de una manera más práctica.
También la discusión acerca de la ubicación psicopatológica y nosográfica
del retardo mental fue ya presentada al comienzo del capítulo.
Características del método utilizado. El trabajo psicoterapéutico de
corte analítico que ha llevado a cabo nuestro grupo con niños y adolescentes
con SD o con otros problemas del desarrollo, no difiere en lo fundamen-
tal del que realizamos con otras formas de psicopatología. El juego es el
instrumento básico del que disponemos con los niños para relacionarnos
en sesión. Por supuesto juego y lenguaje van juntos y también son
importantes el dibujo y el modelado, siempre que se disponga de estas
manifestaciones en las sesiones, sobre todo en niños y adolescentes de
mayor edad. Pero lo básico es jugar, jugar entre ambos, jugar solo o acom-
pañado, ante el analista, a espaldas de él o para él. Nada mejor que los
capítulos en que se presentan casos clínicos para tener una idea del tipo de
intervención realizada.
Pero hay niños, con cierta frecuencia así se presentan los que padecen
SD, que no pueden jugar espontáneamente, que se muestran apáticos,
aplanados o desconectados, niños para los cuales el analista debe cumplir
otra función más activa, reconociendo las zonas de interés y posible apertura
y tratando de entrar por allí a ese mundo que parece impenetrable, ine-
xistente o vacío. Aveces el solo hecho de estar con ellos, "dándoles espacio,
tiempo y atención", esperándolos, es suficiente para que nos demos cuenta
de que algo quieren o tienen para decir (nos) o hacer con nosotros, y para
que ellos mismos lo entiendan; para que capten que no sólo se trata de
recibir órdenes y esperar que les organicen la vida, para que aprendan a
decidir ellos mismos. Es la primera actitud que hay que probar. Y tener
siempre en cuenta el tiempo, esperar que se puedan formular sus palabras,
sus propuestas, aunque no estén coherentes y sin adelantarnos. El "retardo",
la lentitud para pensar y expresarse, para asociar, es lo primero que tenemos
que considerar para una psicoterapia en este tipo de problemas. Con cuanta
frecuencia "les sacamos las palabras de la boca" literalmente, hablamos
63
TAISDDX3
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NQIDVDLISIANI VI MI S31V113N3D SO.LD3dSV
limite a la sesión analítica, sino para conocer los factores con los que se
está trabajando. Para tener presente que se está con un niño, es decir, con
una persona total y no creer que se está accionando un músculo, un pie
o una laringe."
Me han preguntado si lo que hacemos es psicoanálisis o psicoterapia.
En un sentido estricto, quizás lo más adecuado es llamarlas psicoterapias
por la frecuencia de sesiones, la necesidad de realizar ajustes técnicos dada
la dificultad de vincularse y porque el juego simbólico no siempre está
presente con lo cual hay obstáculos importantes para poner en marcha el
proceso terapéutico. Sin embargo nuestra idea ha sido mantener un en-
cuadre psicoanalítico y realizar los menos cambios técnicos posibles, sobre
todo no hacer modificaciones que nos alejen de la posibilidad de percibir
los aspectos latentes de lo que ocurre en la sesión. Desde el comienzo nos
propusimos no caer en conductas educativas ni directivas, lo que sobra en
la vida de estas personas y que nos aleja del psicoanálisis. Es necesario
muchas veces ser más activos que con otros niños y jóvenes porque el
juego es muy pobre, pero no debemos ser prejuiciados, ya que hemos
visto que su rendimiento puede darnos gratas sorpresas. Todo esto no
evita completamente que muchas sesiones resulten lentas y tediosas, lo
cual conocemos y aprendemos a sortear los psicoanalistas al encontrarnos
ante cualquier tipo de paciente. En conjunto, podemos decir que estas
psicoterapias son similares a cualquier otra, su frecuencia es de 1 ó 2 veces
por semana y también es importante realizar sesiones con los padres desde
el inicio y luego durante todo el proceso con una frecuencia a fijar, por
ejemplo mensual. Pero tienen que estar bien indicadas, o sea que hay que
valorar cada situación detalladamente y tener motivos claros para llevarla
a cabo. Aún así, luego de un tiempo que podríamos llamar "de prueba"
podemos concluir que no es el momento propicio o que no es lo más
adecuado para esa persona por diversos factores personales o familiares,
factores que no necesariamente se relacionan con la capacidad intelectual
del paciente.
Siempre hay algo muy particular que considerar, y quizás esta sí es una
diferencia importante con otras psicoterapias, al trabajar con personas
discapacitadas, la contratransferencia, o sea los efectos inconscientes de
ese tan personal vínculo terapéutico en nosotros que, como señalamos,
requiere mucho más que interés, requiere involucrarse profundamente.
39 Esta es una de las razones por las cuales disponer de conocimientos psicoanalíticos es
importante para todos los integrantes del equipo interdisciplinario.
65
99
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NQIDVD11.9ANI VI 3G S3TVIEN3D SOI.D3dSV
Mientras le hablo obtengo como premio una segunda mirada... La madre

no se detiene, no parece entender por qué le hablo a ese pequeño tan
inexpresivo y poco estimulante que ella no mira y sostiene como a un
bulto... Sigue relatando su rechazo. No querían ese embarazo que llegó
antes de casarse...Todo es una desgracia... Al fin el padre toma fuerzas y
consigue hablar: "Hay que hacer algo, así no podemos seguir, verdad
doctora?..." La madre asiente con la cabeza, llorando profusamente y
estrujando al bebé.... Agrega sollozando: "Por eso estamos aquí..."
Hay que hacer algo, sí. ¿Pero qué y cómo? Podríamos seguir mucho
rato con el relato; fue sólo un extracto lo presentado. Pasaron tantas cosas
en esa primera hora y media... ¿Qué hacer con todo este aluvión? ¿Cómo
escucharlo y devolverlo? Además de conocimiento, seguramente lo primero
que requieren es tiempo, por eso yo dedico una entrevista larga para estos
primeros encuentros, y disponibilidad, no recibo llamadas ni acepto inte-
rrupciones durante ese lapso. Escucho y observo mucho antes de hablar,
no pregunto demasiado, sólo al final para aclarar algunos puntos precisos.
Habrá muchas respuestas sobre qué hacer, pero por lo menos podremos
estar de acuerdo en que es necesario saber qué alternativas terapéuticas se
le ofrecen en general, o sea con qué equipo contamos, qué sugerimos yen
qué puede ayudar el psicoanálisis. Y también debemos tener claro si pode-
mos y queremos hacernos cargo de este niño en particular. Es una situación
urgente que requiere rápida solución, no debemos darle largas.
Veamos otro tipo de problemática discapacitante en su origen pero
que ya estaba complicándose desde el punto de vista psíquico configurando
un trastorno del desarrollo importante. A esta primera consulta concurren
sólo los padres por propia decisión, "para contarme del cuadro" dice el
padre, "para no discutir delante del niño", dice la madre.
B. tiene 3 años y medio y presenta un cuadro de parálisis cerebral

medianamente incapacitante desde el punto de vista motriz, pero lo más
preocupante en este momento es que también se está alterando su
desarrollo intelectual y emocional. El padre informa de la historia y de la
multiplicidad de consultas realizadas durante estos años. "Venimos porque
nos recomendaron tanto con usted... pero ya sabemos lo que tiene B...
fue el parto, la cesárea, nació azul... Un paralítico cerebral puede hacer
muchas cosas, lo entendimos desde el principio y comenzamos con la
estimulación intensamente. Consultamos al doctor X. y al doctor N.
Nos dijeron que lo mejor estaba en Estados Unidos y allá fuimos; nos
enseñaron a realizar los ejercicios, toda la familia está muy comprometida
67
89
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anb opllytu o2zEireq ÁEq ou ‘osua!ol ‘anb p Exed 'aicusaDDrur owu asa ap
sytu une sopr(al Á amEz!pin ou u9pEtwojui ap sofreaprequioq csa.rprd
soj r i!pu-njuop anb sytu DDET4 ou anb si insuop ap Eqounem Ei iaualap
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sopEzpoqw csoprintupsa xadiq sou!u sosa ap ano :llygrp osrp un pum
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El Tan anb molla" -02113 atu ‘usnsafiax Elsa ap oppreffio aluapapaiur
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IDS apand up!qurei ¿ola(ns OLLIOD opuEi pqrqu! psa oT anb u9prnqrqaT
run ap prarps. UD DJUDIUrE301 opruallE Eq as O EJAEpOl. 021 EDSDa?
pa UOD rsrd afl-b? •oulurn p ua ogIu TE opTiad treq wad sopialnbzi
sontua!rn soj ope(Eqe.n "EH ;I" ap Opp.IDÍD p UOD Á saiwpop soj UOD
SOppDtUaIdLUOD saiprd solsa ap Ej u9pEnlIs arsuj .osualcl 'aiurtunir
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?n-b? •••sytu o.Tajos oj ou osa Á ODOUODDJ pul ou ap p sa ou EÁ .11
anbnd olsnsr optreip2 aDip X SELIDIS EtUOJDI aapEW -ei • • •EÁ X opol
saturuopuEqr -n'adula as ma TS oiad •SEICID XnuT trala anbnd `SDIO(?Ul sEi
OLUOD sauoiDEDIpui sesa SOLUEUTO1 osa JOd Á saauwayp srsoD uaDT sannop
soj sopor anb anj Eumgaid jg •opapualua aiaInb ou rip (liad `TSE sa
oops-pdsa un ap u9TDE3ljnetp.T •opr.T2oT oj.Tapiad E EA as uruopu-Eqr TS
X apntu opEn(atu 9 pEpppsEdsa Ej sywaye 'wereDipui sannop sol anb
Elsrq opin2as E uoJailatuaiduJoD as anb 'oluaiturlEn p Japuadsns apand
as ou anb spap EJEd Eipanaide aspEd jg „....load zax -ep-eD oax oj ox •srar9
suipntu ua feluauT pepa ap °Tau' X (pise lap Esafiald ou Á soD!2°ToDisd
soipnisa SOIJEA (upan urq al EX *(D1.1311j Ántu Ezollos) —runD -ej ap
samsEq soj uoD EzaqED Ej radio2 as X- •-errrye 'E1p2 SDDDA y •op-eireD X osre.inq
orlan ELj as *DpUOS DLU ou EX Á SD1UE OLUOD aA DIU OU 'opjrnsip psa E.TomE
Èquurell atu 'otpniu rq-E2n( `soto sol E -eqantu 'Ejamos aux ca.T2a1e r.Ta •£{,,
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Ántu psa rip oareqtua Uis •••an-el2 sa ou anb jsr 'oAanu EpEu UEJ1UDI-IDUD
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No hay duda que este primer encuentro es un momento clave en.el

que se define muchas veces el futuro del paciente y de su familia. Implica
un verdadero reto para nuestra creatividad, siempre atacada por los clichés,
por ejemplo respecto a los niños con Síndrome de Down o con parálisis
cerebral. Y esto es aplicable a todas las otras etiologías. Lo primero que se
necesita es tiempo, disposición de oír y una capacitación para entresacar
de estos discursos confusos e interrumpidos por la angustia un hilo que
nos conduzca a lo medular del conflicto y a evaluar las posibilidades de
cambio de la situación. Las demandas tan complejas de estos padres,
cargadas de ambivalencia, podrían no estimularnos demasiado, sin em-
bargo vemos que se sinceran respecto a su sufrimiento y piden nuestra
ayuda. Y ya sabemos que así de desesperados se sienten casi siempre los
familiares de niños tan enfermos; por eso es necesario tolerar su
perturbación emocional y valorar su deseo de cambiar. Viven una situación
tan traumática en lo cotidiano que llegan aterrados, malheridos o fatigados.
La angustia intensa, el enojo o el escepticismo son la norma. En general la
existencia de la problemática orgánica se impone y se coloca por delante.
A veces esta fuerza de fragmentación del vínculo vence, el niño ya no está,
se pierde, sólo se ve el síndrome. O la rehabilitación intensiva. El proceso
se vuelve circular con facilidad y se instala un círculo vicioso con el hijo,
con ese bebé que la madre no se atreve a mirar, o con ese hijo que ya no
busca la mirada. En consecuencia el pequeño permanece desconectado.
Sin embargo A. es capaz de mirar un rostro desconocido con intención.
Y seguramente en B. encontraremos también destellos de interés y de
capacidad nunca explotada. Habrá que ayudar a estas madres para que
puedan ver a su hijo y a esos padres para que las apoyen y las contengan,
pero sobre todo habrá que seguir escuchando de sus dolores, sus culpas,
sus ganas de salir huyendo para que puedan ver la faceta de compromiso
emocional y de afecto que también tienen, más allá de la eficiencia que se
les ha pedido. Podemos decirles que hay otras cosas por hacer, cosas
diferentes a las que han realizado hasta ahora. Para eso debemos conocer
los fundamentos de este tipo de intervención.
¿Quién es este hijo que nos ha nacido? "Hasta puede ser un extra-
terrestre", me decía con enorme dolor y vergüenza la madre de un bebé
hidrocefálico. "Pensé al verlo que era como E.T. pero seguramente no tan
inteligente". Otras veces, no pocas, los padres, y sobre todo la madre, se
sobreponen y empiezan a luchar por "este hijo diferente", denodadamente,
"para sacarlo adelante". ¿Pero qué es "adelante" y por dónde se llega a la
vanguardia? Eso se lo tenemos que aclarar nosotros, eso nos piden, por
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NQIDVDIJS3ANI V1 3CI S33VI1N9D SOI,D3dSV
Motivos de consulta. Se trata siempre de una consulta familiar (a

veces institucional), no debemos considerarla individual, aunque esto sea
lo explícito para comprender realmente la situación.
¿Quiénes nos consultan? Los padres o personas encargadas del disca-
pacitado. No el niño o adolescente, pues como en el resto de sus actividades
difícilmente tiene la iniciativa ni se les pregunta. Uno de los problemas
que se nos presenta es involucrar al propio paciente en el proceso tera-
péutico, pero hemos visto que no sólo es posible hacerlo, sino que además
en ocasiones queda un vínculo tan persistente y una conciencia tal de la
utilidad del tratamiento, que es el propio paciente, cuando pasa por mo-
mentos difíciles años después, quien pide regresar a tomar algunas sesiones.
¿Por qué consultan a un psicoanalista o psicoterapeuta los padres de
personas con SD u otros tipos de discapacidad? Las razones son variadas:
agresividad, timidez, dificultades de aprendizaje no justificables por el CI,
rechazo al medio escolar, depresión, aislamiento, enuresis, retardos de
lenguaje, etcétera. Nos consultan porque hay un sufrimiento, algo activo
que se presenta como sintomático y esa razón es muy importante para
nosotros, porque difícilmente tomaríamos en tratamiento un niño con el
que "no pasa nada" (las llamadas deficiencias armónicas estabilizadas que
son las que más inducen al conformismo). Los momentos críticos en los
que son más frecuentes las consultas se verán al final de este artículo.
Como en las viñetas antes presentadas, la crisis familiar, el dolor de los
padres, las discrepancias entre ellos son un motivo de consulta importante.
A veces se producen situaciones de separación, alejamiento, sobre todo
del padre, y siempre el discapacitado y su problema ocupa un lugar
importante en el conflicto. Hemos visto a veces que las quejas que traen
los padres respecto al niño son de poca importancia y que quienes sufren
son los adultos, y esto último puede ser el verdadero motivo de pedir
ayuda, lo cual oímos siempre con gran atención y puede ser una indicación
de tratamiento, pero en ese caso no del niño sino de uno o de ambos pro-
genitores. No hay que aguardar que estos padres enfermen francamente,
no hay que decirles "no pasa nada, hay que ser fuerte". Es preciso oír más
y no esperar a que el barco se hunda. Eso arrastraría al niño o adolescente
sin duda y entonces nos llegaría un pequeño discapacitado en plena crisis,
desorganizado, con problemas escolares y en una situación muy difícil de
tratar y por lo tanto de ayudar. Con frecuencia el ver a los padres es
preventivo de mayores complicaciones del hijo.
Cuadro clínico. Lejos de pensar en una personalidad y una sintomatología
homogénea, debemos empezar por decir que las personas con SD y otros pro-
71
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NQIDVDLLS3ANI V130 S3IVII3N3D SO.I.D3dSV
• Síntomas vinculados con fallas en la estructuración psíquica. A mi parecer

son los centrales, los básicos y representan las manifestaciones más diver-
sas: retraso en el desarrollo, angustia de separación, falta de iniciativa,
fallas en el pensamiento, la simbolización y el aprendizaje, problemas de
lenguaje, aislamiento, timidez, impulsividad y muchos más.
• Síntomas vinculados con el conflicto intrapsíquico. Son de tipo neurótico y
muy particularmente superyoicos: inhibición de la agresión, de la curio-
sidad, de la iniciativa, rumiaciones obsesivas, culpa, depresión, entre otros."
• Síntomas de índole psicótica. Ideas megalomaníacas, persecutorias, mágicas
y, desde mi experiencia, formas de retracción autista y aplanamiento
mental inexplicable por la afectación orgánica de las funciones psíquicas.
• Síntomas de manifestación corporal: enuresis,44 encopresis, cefaleas u otros
dolores a nivel del cuerpo.
Si además se trata de niños con SD, observamos que los rasgos físicos
tan similares parecen influir para que se consideren de modo unívoco su
comportamiento, sus dificultades e incluso sus capacidades. Aunque con
rasgos semejantes, las personas con SD son seres humanos diferentes,
con gustos, intereses y contextos familiares diversos. Quienes les atribu-
yen un tipo de personalidad común son los otros, ellos buscan con fre-
cuencia ser reconocidos y que no se los confunda. En muchos casos, sobre
todo cuando tornan conciencia de su padecimiento, rechazan a los otros
"compañeros de síndrome", no toleran verse en ese espejo." Esta es una
de las razones de inadaptación en escuelas especiales no siempre percibida y
un fundamento para proponer la integración a escuela regular de estos ni-
ños y adolescentes. Ya lo dije al hablar de la situación del bebé diferente: el
reconocimiento de la trisomía es tan impactante que ocupa toda la escena
y no se ve al niño. Algo similar ocurre en el momento del diagnóstico: el
dato del CI llena la escena y no se ve a la persona total. Lo que en
el nacimiento era un obstáculo enorme para hacer el duelo del hijo ideal e
investir positivamente al bebé real que presenta alguna anormalidad, es a
la hora del diagnóstico y de la evaluación una dificultad para ver a la
persona como un todo, para hacer indicaciones específicas, afinadas para
cada niño no sólo en lo terapéutico sino también en el terreno educativo.
Tratar igual a todos estos niños es a mi parecer un grave error. Toda con-
ducta del equipo] incluida la escuela, debe ser muy personalizada tanto
43 Véase el capítulo de Martha Duarte.
"Véase el capítulo clínico de Mariana Osorio.

45 Véase el capítulo de Araceli Franco, su texto de 1998.
73
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NQIDVDIISIIANI VI au STI1IEN3D SOIDIIST
Nuestro punto de vista, no dirigido al paciente individual exclusiva-

mente, sino ubicado en su contexto familiar y social, abre otras perspectivas.
Sea cual fuere la razón de la consulta, lo que hemos encontrado con más
frecuencia en los contactos iniciales a través del juego, el dibujo, el mode-
lado, la plática y la observación de estos pacientes, coincide con lo ante-
rior: las fallas en la constitución subjetiva y en la simbolización, la
persistencia de una indiferenciación especular además de una defectuosa
conciencia de sí mismo y de la imagen corporal. Nuestra postura es que
cuando estos problemas son evidentes en las entrevistas iniciales, la
indicación de psicoterapia es importante ya que en muchos casos podemos
intervenir favorablemente para lograr esa diferenciación y la constitución
subjetiva, sobre todo si la consulta es temprana, con mejoría apreciable en
los otros aspectos perturbados:' Es el camino posible de cambios sustan-
ciales y no simples paliativos para afecciones consideradas inmodificables.
Pero además sostenemos cuidadosas entrevistas con la familia del paciente
y así podemos descubrir qué lugar viene a ocupar ese niño en la familia y
en las generaciones y, especialmente, cuál es el vínculo con las figuras
parentales, en especial con la madre. Este es un aspecto muy importante
para reconocer las situaciones de falta de diferenciación con el otro materno,
inseparables de la patología del paciente y que aparecen como particu-
larmente frecuentes en este tipo de patología. Tratar de modificar estos
vínculos es una tarea esencial del psicoanálisis. De cualquier modo queda
por fijar en cada situación particular la real ayuda posible de acuerdo a la
respuesta del niño, la capacidad de establecer vínculo, la gravedad del
compromiso orgánico y la disponibilidad para realizar cambios de parte
de la familia.
¿Podemos hablar de una «estructura" u "organización defici taria?Es éste,
sin duda un aspecto muy importante pero no hay acuerdo entre los auto-
res psicoanalíticos. Se trata de un problema aún en investigación que no-
sotros mismos nos proponemos seguir trabajando. No han sido descritos
por ahora mecanismos psíquicos específicos de las discapacidades intelectuales
que podrían caracterizarlas, pero sí hay una manera de organizarse el psiquismo
que resulta reconocible. Señala Misés que "lo que encontramos en común
en este tipo de paciente es que lo que tiende a fijarse de manera durable
son las distorsiones de la esfera cognitiva".47
46Véanse los capítulos clínicos de Mariana Osorio y Araceli Franco.

47En ese sentido, me resulta interesante la designación de Wainer de esta patología como
gnoseopatía. Se refiere con ese nombre a lo que designa la enfermedad del "órgano del conoci-
miento", que define como "una estructura psicofísica en la que están incluidos: la corteza cerebral,
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NQIDVDUS3ANI VI 3CI S3'IVII3N3D SOJJIISV
Lo primero que puedo decir es que en ese borde entre retardo y psicosis
estamos en el campo de los trastornos severos de la constitución subjetiva
cuyos límites, superposiciones y combinaciones tratamos de entender.
Una zona de la psicopatología en que lo real del cuerpo pesa, pero donde
también el lenguaje determina.
Ese conjunto de preguntas son mucho más de lo que hoy puedo res-
ponder, son una puerta abierta a continuar pensando y trabajando. Nuestra
experiencia actual también apunta a una concomitancia, combinación o
potenciación de esos dos aspectos, el deficitario y el psicótico en una parte
importante de los pacientes, pero no en la totalidad. Creo que si hacemos
memoria todos hemos conocido adultos con retardo mental que en cierto
momento de su vida se vuelven delirantes. En nuestro trabajo con bebés
hemos visto e intervenido con pequeños que presentan un desarrollo
alterado con signos que hacen temer un trastorno severo del desarrollo y
que parecen cabalgar entre una evolución autista o psicótica y una
deficitaria. También hemos encontrado en la niñez y adolescencia pacientes
con déficit intelectual que presentan los problemas de la constitución
subjetiva ya descritos en este texto, que podemos considerar de índole
psicótica y que empiezan a dar síntomas molestos en su medio familiar,
escolar y social, síntomas ruidosos o a veces apagamientos inexplicables.
Pero no todos los discapacitados intelectuales los presentan en igual grado,
o sea que por el momento yo contestaría la primer pregunta diciendo que
no necesariamente se asocia retardo mental y psicosis, sólo a veces y esta
diferencia de evolución es un tema inquietante que me dirige a profundizar
en lo vincular temprano tal como lo he expresado ampliamente en este
capítulo. Queda para el futuro buscar otras respuestas.
Elsa Coriat, en un texto muy interesante que daría mucho para discutir,
nos da algunas contestaciones con base en su experiencia y elaboradas a
partir de un esquema referencial lacaniano; nos dice al respecto que hay
deficientes mentales que en la vida cotidiana pasan desapercibidos en
tanto tales, excepto si se ven enfrentados a problemas lógico-matemáticos,
en cambio otros son siempre notorios. Estos últimos son los deficientes
psicóticos. Y afirma:
Mientras que en el conjunto de los humanos no deficientes, los psicóticos

son una pequeña minoría, del lado de los deficientes la ausencia de psicosis
es la excepción. La abrumadora mayoría de los deficientes mentales son
psicóticos; portadores de una psicosis que generalmente se expresa de
manera muy distinta a la de los humanos inteligentes [...] En el deficiente
77
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Sujeto Inclusión y Diferencia.-1-80

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Sujeto, inclusión y diferencia.

Investigación psicoanalítica y psicosocial

Esperanza Pérez de Plá

Casa Merla al tiempo

Varias instituciones y un gran número de personas contribuyeron con su

ESTE LIBRO es una manifestación de la época que vivimos. Hijo de un

En esta primera etapa nos concretamos al conocimiento del funcio-

Esperanza Pérez de Plá

Cuando las ideas y la amistad unen a varias personas se pueden hacer

• ha podido nombrarse: Tonalli,

y en las Jornadas anuales el autismo y las psicosis infantiles. Sin separar-

El capricho del azar, el accidente genético, el parto complicado...

la estructuración del sujeto psíquico y sus límites en que estas patologías

Esperanza Pérez de Plá

Una ilusión no es lo mismo que un error, ni es necesariamente un

S. FREUD, El porvenir de una ilusión (1927)

Diálogo entre ayer y hoy. Planteos iniciales y posturas actuales

He tratado de reunir en este capítulo los planteos psicoanalíticos del

estructuración subjetiva y por otro el problema de la interacción de los

Nunca se realizó una selección de los niños de acuerdo a su cociente

' Documento de circulación interna del equipo de investigación, redactado en 1993,

en el intercambio con colegas/ Era ir a la guerra, era un reto y había que

De una investigación se espera que aporte algo novedoso e incluso

Pienso que queda muy claro el clima humano, el entusiasmo y las

retardo mental es susceptible de prevención mediante una intervención

Este autor reconoce la importancia de las deficiencias sensorio-motrices

Association, versión III-Revisada, que apareció en inglés en 1987.

Es decir, se omite incluso la suposición de ese nivel psíquico que

Un acontecer tiene carácter de humano al manifestarse en el nivel psíquico,

La individual —subjetiva— y la social —intersubjetiva— entretejidas

Creo que los conceptos fundamentales están expuestos de manera

• El potencial de desarrollo psíquico de los niños con SD, considerado en

También nos hicimos una serie de preguntas respecto al retardo men-

17 La vivencia de decepción y el posible abandono son fantasías muy frecuentes en el momento

particularmente complicado cuando existe una discapacidad. La vida

Cuando nos preguntamos qué es el niño en psicoanálisis, localizamos

Alfredo Jerusalinsky fue otro:

constitutiva temprana. La concepción psicoanalítica ha determinado

requiere de la intervención del otro.25 Todo el campo de la psicomotricidad

" La intervención temprana sobre el vínculo madre-bebé en situaciones en que se afecta de

Estamos hablando de los accidentes de la subjetivación, que tomados a

Nacimiento de la vida psíquica y origen del pensamiento

Podemos decir que el nacimiento físico de un niño no coincide con su

señala Piera Aulagnier la interpretación del otro es necesaria, aunque en

• Ser contenido a nivel psíquico. El bebé atraviesa situaciones de angustia

• Simbolizar sus experiencias. El bebé va así construyendo representaciones

Nacer diferente. Ser padre de un niño diferente

Los obstáculos en la construcción subjetiva han sido profundamente

• En tercer lugar y como consecuencia de todo lo anterior la capacidad de

Las características de ese niño decepcionante, no esperado, la evidencia

pero también lo más difícil, es, a mi entender, encontrar un nuevo

La estimulación temprana. Sus modalidades y metas

Dedicaré una breve sección de este capítulo a la estimulación temprana

En realidad parece que el lema de la ET es "cuanto antes mejor", pero

Un especialista en ET necesita conocer elementos de toda una serie de

33 Esta manera de plantear la clínica tiende a no fragmentar el trabajo en varias disciplinas y

• Revisar y plantear las peculiaridades del proceso psicoterapéutico que

Antes de responder a estos puntos plantearé un problema general: el

Pienso que en este momento de nuestro trabajo nos movemos funda-

importante para todos los integrantes del equipo interdisciplinario.

Mientras le hablo obtengo como premio una segunda mirada... La madre

B. tiene 3 años y medio y presenta un cuadro de parálisis cerebral

No hay duda que este primer encuentro es un momento clave en.el