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OBJETIVO
FECHA: D: M: A:
EDAD:
SEXO:
o 1 AÑO
o 2 AÑOS
o MENOS DE 1 AÑO
o MAS DE 2 AÑOS
o 8 HORAS
o 10 HORAS
o MENOS DE 8 HORAS
o MAS DE 10 HORAS
3.¿cuál de los siguientes elementos de protección individual usa durante su jornada laboral,
marque los que utiliza?
o GUANTES DE VINILO
o GUANTES INDUSTRIALES
o TAPABOCAS CONVENCIONALES
o TAPABOCAS 3M-N95
o BOTAS DE SEGURDAD
o GAFAS
o VESTIDO ADECUADO
5.¿realiza usted desinfección de las basuras antes de entrar en contacto con ella?
o NUNCA
o CASI NUNCA
o SIEMPRE
o CASI SIEMPRE
6. ¿Durante este tiempo de pandemia les han cambiado los EPI como barrera de protección
para evitar que se contagien durante su jornada laboral?
o SI
o NO
o ALGUNOS EPI
o TODOS LOS EPI
7.¿ La empresa a tomado las medidas preventivas en cuantos a exámenes médicos o de
rutina frente a la pandemia COVID-19?
o NUNCA
o CASI NUNCA
o SIEMPRE
o CASI SIEMPRE
8.¿ frente a la pandemia cree usted necesario que se refuerce el uso de los EPI tanto para
ustedes, como para el profesional SST, que son las personas que en este momento están
más vulnerables al virus?
o SI
o NO
o NO ES NECESARIO
9.¿ en estos momentos cree usted que la empresa ha tomado las medidas de prevención
necesarias frente al virus COVID-19?
o SI
o ALGUNAS VECES
o NUNCA
o NUNCA
o CASI NUNCA
o SIEMPRE
o CASI SIEMPRE
11¿ ha estado usted en cuarentena?
o SI
o NO
12¿ sabe usted cuales son los signos y síntomas del COVID 19?
o SI
o NO
o ALGUNOS
o TODOS
o NUNCA
o CASI NUNCA
o SIEMPRE
o CASI SIEMPRE
o SIEMPRE
o A VECES
o RARA VEZ
o NUNCA
OBSERVACIONES:_______________________________________________________________
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