FISIOLOGÍA MATERNA

Durante el embarazo existen adaptaciones anatómicas, fisiológicas y bioquímicas, muchos de

estos cambios comenzaran después de la fecundación y duran toda la gestación, en su mayoría
estos estímulos vienen del feto y la placenta.

Cambios Cardiovasculares

Aumento de la volemia y gasto cardiaco (volumen de sangre que saco del ventrículo por minuto=
60% de la volemia, 1/3: 70% del 60%, 2/3 30% del 60%)
Aparato Reproductor

Normal: 70 gr. Cavidad de 10 ml

Embarazo: paredes delgadas, espacio para feto, placenta, líquido
amniótico. 5 L - 20 L (500 A 1000 veces mayor que en normal), 1100 gr
Aumento de tamaño de las células musculares, acumula tejido fibroso y
se incrementa el elástico
Útero Primeros meses las paredes se vuelven gruesas, pero después se van
adelgazando llegando al 1 – 2 cm para el parto
Comienzo del embarazo, la hipertrofia uterina estimule acción
estrógenos y progesterona, desde la semana 12 crece a causa de bebe
Crecimiento uterino al principio es solo en el fondo, pero después se da
más arriba de la parte media del útero
3 SUSTRATOS: capa externa (capuchón), media(red de fibras
Células
musculares, perforadas por vasos sanguíneos), interna (fibras como
musculares
esfínteres al inicio de las trompas y en el cuello uterino)
Primeras semanas: pera, después será globoso
Tamaño,
12 S.G.: Esférica
forma y
Crece más longitudinal, se vuelve ovoide (Después de las 16 S.G.)
posición del
Comenzará a desplazar los intestinos, y presionara al ligamento ancho y
útero
redondo, el útero se ira hacia derecha más que todo.
Contracciones sin dolor al principio
Contraccion Álvarez calvero: 13 hasta 28 S.G. Alta frecuencia, 1-4
mmHg, 1 – 3 por minuto, 160 a 180 por hora
Segundo Trimestre – 28/30 S.G. : detecta con examen bimanual
contracciones.
Contracciones de Bracton Hicks,
1 a 3 por hora
son esporádicas, no rítmicas, con intensidad de 5 – 25 mmHg,
aumentan en las últimas dos semanas, puede haber contracciones
Contractilidad
hasta cada 10 a 20 min, con el paso del tiempo se vuelven más intensos
y rítmicos, (falso trabajo de aparto)
se demostró la consecuencia clínica de que 75% de las mujeres
con 12 o más de estas contracciones por hora se encontraba en
trabajo de parto activo 24 h después (12 CONTRACCIONES X-HORA)
Regla 5, 5, 1.
Pasando 5 minutos, 1 contracción de 1 minuto, durante 1 hora. (10 –
12 contracciones cada 5 minutos)

Flujo Proporción de sustancias esenciales, metabolismo, eliminación de

 residuos se da por la perfusión del espacio intervelloso placentario, y
esta depende del flujo sanguíneo uterino proveniente sobre todo de las
arterias uterinas y ováricas. cerca del termino el flujo va de 450 a 650
ml/min.
Sanguíneo Remodelacion de las venas uterinas, disminución elastina y la densidad
placenta de nervios adrenérgicos, incrementando calibre venoso y la
distensibilidad: AUMENTO MASIVO DEL FLUJO SANGUINEO útero-
placentario
Las contracciones producen reducción del flujo sanguíneo, pero no hay
efectos adversos en el flujo de la arteria umbilical
Regulación Aumento del crecimiento continuo de vasos placentarios, y hay
del flujo vasodilatación (Estrógenos)
sanguíneo Arterias uterinas ya se han duplicado a la 20 S.G. y la velocidad
utero- aumentado 8 veces
placentario
Aparato Reproductor

1 mes después de la fecundación: cuello presenta ablandamiento

cianosis, hay un aumento vascular y edema, hipertrofia e hiperplasia de
las glándulas cervicales
Extensión – eversión en las glándulas endo-cervicales columnares en
proliferación, suele ser de color rojo, y puede sangrar. Ej: papanicolaou
Está formado por pequeñas partes de musculo liso, y su mayoría es tejido
Cuello
conjuntivo (rico en colágena)
uterino
Producción de moco pegajoso por células de la mucosa endo-cervical
obstruyen el conducto cervical
Moco rico con Ig y citosinas, protección a infecciones
Formación de helecho por progesterona, fuga de líquido amniótico
Formación cuentas: NO líquida amniótico
Inicio del parto se produce: tapón mucosa, marca sanguinolenta
Suspensión de maduración de folículos nuevos durante el embarazo
Máximo funcionamiento a la semana 6 – 7 después del embarazo, 4 – 5
semanas luego de la ovulación, también por presencia de progesterona
Ovarios
(Puerperio)
Enorme calibre de venas ováricas durante cesaría, ahí un aumento del
diámetro de 0,9 cm cerca 2,6 cm al término.
Secretada por el cuerpo lúteo, la decidua y la placenta. Patrón similar a la
BhCG, Esta presenta también en cerebro, corazón y riñones
Remueve el tejido conjuntico del A.R.F. preparándolo para el parto.
Relaxina Inicio de la hemodinámica renal
Desciende la osmolalidad en el embarazo
NO guarda relación con la laxitud de las articulaciones periféricas durante
el embarazo
Luteoma Tumor ovárico solido que se desarrolla durante el embarazo, compuesto
del por células acidofilas luteinizadas ( 20 cm diámetro)
embarazo
Quistes de Estimulación exagerada del Hcg y la folicula: hiperreacción liteínica,
la teca crecen moderado a masivo, niveles altos de Hcg serica, placent agrande,
 diabetes, inmunizacion d, fetos multiples
Quistes de la teca luteínica: insuficiencia renal crónica, hipertiroidismo
Asintomatica pero puede tener hemorragias dentro de los quistes, dando
luteínica
dolor abdominal
Calvicie temporal, hirsutismo y clotoromegalia: niveles altos de
androstenediona y testosterona, se resolverá solo despues del parto
Trompas Músculos: poca hipertrofia en el embarazo. Epitelio y la mucosa tubarica
de Falopio se aplana un poco
Embarazo: aumenta vascularidad y hiperemia en piel y músculos del
perineo y vulva. Y ablandamiento del abundante tejido conjuntivo
subyacente. Signo de Chadwick, mucosa vaginal color violeta
Aumenta grosor de la mucosa, laxitud del tejido conjuntivo e hipertrofia
Vagina y de las células del musculo liso
perineo Papilas del epitelio vaginal hipertrofia
Aumento en el volumen de las secreciones cervicales, secreción blanca
poco espesa
Ph varia de 3,5 a 6, hay aumento de acido láctico por glucógeno en el
epitelio vaginal por Lactobacillus acidophilus.

Flujo sanguíneo en El aumento de flujo sanguíneo sirve para disipar el exceso de calor
la piel por el aumento de metabolismo
Estrías rojizas, gravidica 20 S.G.m líneas plateadas que son
Pared abdominal
cicatrices de otras estrías anteriores. Abdomen, mamas y muslo
Se da mas en mujeres de tez obscura, línea media de la piel
abdominal, línea alba, color pardo negruzco, línea morena
Cloasma o melasma del embarazo
Pigmentación de areolas y piel de genitales
Hiperpigmentació
También puede ser producida por anticonceptivos
n
Piel

Hormona estimulante de los melanocitos (similar al

corticotropina) se incrementa desde el final del segundo mes de
embarazo (8 S.G.)
Estrógenos y progesterona estimulan a los melanoctios
Angiomas, nevos, telangiectasia o arañas vasculares, elevaciones
rojas diminutas en la piel, en cara, cuello, tórax, brazos (5ta – 8va
Cambios S.G., a la 12va S.G. tienes más pigmentación y después
vasculares desaparecen, son benignos)
Eritema palmar
Ocurre por la hiperestrogenemia
1 S.G. sensibilidad, parestesias (sensación de hormigueo o
Mamas

pinchazos)
14 S.G. / 2 mes aumento de tamaño, pezones grandes,
pigmentados y eréctiles, calostro, areolas anchas y pigmentadas,
glándulas
Tercer de Montgomery:
trimestre hay un glándulas sebáceas
incremento del hipertróficas
10 – 20% índice
metabólico o 30% en gemelares
Necesidad energética: llega hasta 80 000 kcal, 300 kcal por día
Aumento de peso Útero, contenido, mama, volemia, depósito de grasa, proteínas
(reservas maternas), aumento promedio de 12,5 kg
Cambios metabólicos
Retención de agua, descenso de la osmolalidad plasmática
cercana a 10 mosm/kg, reajuste de umbral osmóticos de sed y
secreción de vasopresina
A término: agua del feto, placenta, liquido amniótica se aproxima
a 3.5 L, y se acumulan 3 litros más por el incremento de la
volemia, utero y las mamas de la madre. Cantidad mínima de agua
Metabolismo del adicional de una mujer embarazada normal es de 6.5L
agua Existe el edema blando: tobillos y piernas, especialmente al final
de día, se puede acumular hasta 1L, se debe al aumento de la
presión venosa por debajo del útero, oclusión parcial de la vena
cava.
Disminución de la presión coloidosmotica intersticial inducida por
embarazo normas, favorece al edema en etapas avanzadas de
gestación

A término del embarazo el feto + placenta pesan 4Kg y contienen

500g de proteínas, los otros 500 g se agregan al útero como
proteína contráctil, mamas (glándulas) sangre materna
(hemoglobina y p. plasmáticas)
Placenta: concentra aminoácidos en la circulación fetal, sintetiza
Proteinico
proteínas, oxida, transamina algunos aminoácidos no escensiales
Nitrogeno aumento en la gestacoin
Escrecion urinaria de 3-metil histidina
Ritmo de recambio de la serina no esencial disminuye durante el
embarazo
Hipoglucemia leve en ayunas, hiperglucemia posprandial y
hiperinsulinemia
ingestión de glucosa, las embarazadas
presentan tanto hiperglucemia prolongada como
hiperinsulinemia,
así como una mayor supresión del glucagón
resistencia
periférica a la insulina inducido por el embarazo, cuya finalidad
probable es asegurar un suministro posprandial de glucosa al
feto.
Carbohidratos sensibilidad a la insulina en el embarazo normal es 45
a 70% menor que en las mujeres no embarazadas
Estrogenos y progesterona, auemnto de concentraciones de
acidos grasos libres median resistencia a la insulina
Las concentraciones plasmáticas de lactógeno placentario
aumentan con el embarazo y esta hormona proteínica se
caracteriza por un efecto semejante a la hormona del crecimiento
que podría incrementar
la lipólisis con liberación de ácidos grasos libres inanición
acelerada, si la madre esta en ayuda mucho tiempo Habra
cetonemia
Lípidos Lipidos, lipoproteínas, apolipoporteinas aumenta en ambarazo
 Progesterona reajusta el lipostato en el hipotálamo, protege a la
madre y al feto por el esfuerzo físico intenso
Hiperlipidemia etapa final del embarazo, triacilglierol, colesterol,
LDL, HDL (inhibe oxidación LDL, protege vasos sanguienos),
aumenta en 3er trimestre
Disminuye actividad de lipoproteinlipasa en el tejido adiposo
Efectos hepáticos de estradiol, progesterona influyen
Después del parto los niveles disminuyen
3ER TRIMESTRE
Colesterol sérico 267 +/- 30 mg/dl
LDL – C 136 +/- 33 mg/dl
HDL – C 81 +/- 17 mg/dl
Trigliceridos 245 +/- 73 mg/dl
NO EMBARAZO: se produce esta hormona en el tejido adiposso, regula
la grasa corporal y el gasto energético
Embarazado: niveles aumentan, nivel máximo en el segundo trimestre,
Hormonas

Leptina que es 2 a 4 veces mas que lo normal

Este aumento se debe al aumento de peso, y a la placenta que también
lo sintetiza, leptina ayuda a la regulación del creciente fetal, macrosomia
fetal o su restricción
Secretada por tejido adiposo, participa en el crecimiento fetal y
Grelina
proliferación fetal. Regula la secreción de la hormona de crecimiento
Metabolism

y minerales

Embarazo se retiene: 1000 meq de sodio y 300 meq de potasio.

electrolitos

Aumenta filtración glomerular de sodio y potasio, pero también

o

aumento resorción tubular, equilibra

Calcio se dismunuye en embrazo, hay disminución de albumina, pero el
calcio serico
S.G.ionizado
volemiapermanece
es del 40 sin cambios
hematológicosCambios

32 – 34 a 45% más que una no embarazada.

Función:
1. Cubre demandas metabólicas del utero
Volumen 2. Aportar nutrientes y elementos para soporte de placenta y el
sanguíneo fete crezca rapdio
3. Protege madre – feto contra efectos nocivos por bajo retorno
venoso en la poscion supina y erecta
4. Prptección a la madre de hemorragias por parto

Cambios Hematológicos:

Volumen Sanguíneo

Después de las 32 a 34 semanas, la hipervoemia es normal hasta 40-45% por arriba de una no
embarazada.

Varía mucho de una mujer a otra, en algunas puede ser un aumento modesto, como un aumento
duplicado.

En feto no es necesariamente desarrollado de hipovolemia, con mola hidatiforma puede

desarrollarse.
FUNCIONES:

 Cubrir demandas metabólicas del útero crecido por un sistema vascular muy hipertrófico.
 Aportar una abundancia de nutrientes y elementos para sostener la placenta ya al feto
que crecen con rapidez.
 Proteger a la madre, y su vez, al feto, contra los efectos nocivos de la disminución del
retorno venoso en las posiciones supinas y rectas.
 Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la perdida sanguínea relacionada
con el parto.

El volumen sanguíneo materno empieza aumentar desde el primer trimestre, para las 12 semanas,
el volumen plasmático ha aumentado en un15%, luego en el segundo trimestre este volumen se
expande y finalmente en el tercer trimestre este ritmo sanguíneo disminuye hasta alcanzar una
meseta en las últimas semanas de embarazo. El aumento de volumen sanguíneo se debe al
aumento de plasma y eritrocitos. Se agrega más plasma que eritrocito. El incremento en el
volumen de glóbulos rojos es considerable, unos 450 ml en promedio.

Durante el embarazo normal hay hiperplasia eritroide moderada de la medula oxea y el

reencuentro de reticulocitos se eleva un poco. Esto se debe a los cambios de la eritropoyetina, que
alcanzar en el tercer trimestre un pico máximo, se elevan la producción de eritrocitos.

CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO

Por el gran aumento del plasma, la concentración de hemoglobina y el hematocrito disminuyen un

poco durante el embarazo.

Como resultado, la viscosidad de la sangre entera disminuye.

La concentración de hemoglobina es de 12.5/100ml y cerca de 5% de las mujeres es menor de

11.0g/dl. Por lo tanto una concentración inferior a 11.0 gr/ml en el embarazo se consiga anormal y
casi siempre es por déficit de hierro, no la hipervolemia del embarazo

Metabolismo del Hierro.

El contenido total de hierro de las mujeres adultas normales es de 205-205 g, cerca de la cifra
normal en varones. Un hecho importante es que las reservas de hierro de las mujeres jóvenes
normales son de 300mg.

NECESIDADES DE HIERRO.

De los casi 1000 mg de hierro indispensables para el embarazo normal, cerca de 300 mg se
transfieren de manera activa al feto y la placenta. Otro 200 mg se pierden por las diversas vías
normales de excreción, sobre todo por el tubo digestivo. Estas son perdidas obligatorias y ocurren
incluso si la madre tiene deficiencia de hierro. El aumento promedio del volumen total de
eritrocitos circulantes, unos 450ml requiere otros 500mg, porque 1 ml de eritrocitos contiene 1.1
mg de hierro. Como la mayor parte del hierro se usa en la segunda mitad del embarazo, el
requerimiento aumento después de la mitad del embarazo y promedio entre 6-7mg al día. Esta
cantidad no está disponible en las reservas de hierro de las mujeres. El hierro suplementario es
vital ya que la concentración e hemoglobina y el hematocrito caen de forma considerable
conforme aumenta el volumen sanguíneo, la producción fetal de eritrocitos no afecta porque la
placenta transfiere hierro aunque la madre tenga anemia ferropenia intensa. En casos graves, se
ha comprobado 3gr/dl de hemoglobina y 10% de hematocrito.

En resumen, la cantidad de hierro alimenticio junto con el hierro que moviliza de las reservas no
será suficientes para cubrir las necesidades impuestas en el embarazo. Si una embarazada no
anémica no recibe hierro, las concentraciones séricas de hierro y ferritina disminuye en la segunda
mirtal del embarazo. Es posible que los aumentos de hierro y ferritina sericos del principio del
embarazo se deban a la amenorrea.

Puerperio:

No todo el hierro se pierda en el parto normal. Las mujeres pueden perder hasta la mitad de los
eritrocitos agregados al momento de parto vaginal y durante los pocos días siguientes. Estas
pérdidas provienen del sitio de implantación placentaria (episiotomía, laceraciones o loquios). En
promedio 500 a 600 ml se pierde por parto vaginal normal. La pérdida sanguina en relaciona
cesarías es de 1000 ml

FUNCIONES INMUNOLOGICAS

El embarazo suprime algunas funcionas inmunitarias para alojar al embrión en el útero

Aumenta la síntesis de IgA e IgE en el moco cervical

La interleucina 1B está en el moco 10 veces más en mujeres embarazadas, esto se debe a niveles
altos de estrógenos y progesterona.

Leucocitos:

Los PMN se deprimen hasta el segundo trimestre del embarazo y continuara asi hasta el final del
embarazo debido a la relaxina la cual altera la actividad de los PMN.

Esto explica que en embarazadas la probabilidad de que aparezcan enfermedades autoinmunes

aparezcan.

El recuento celular leucocitarios es de 5000-12000 como normal en una embarazada puede

elevarse hasta 16000.
Los mastocitos pude alterar la contractibilidad uterina Los linfocito T CD8 están aumentados frente
a los TCD4

Marcadores Inflamatorios

La cantidad de fosfatasa alcalina se incrementa más

La proteína C reactiva que eleva 1000 veces

Estos niveles de proteínas se incrementan hasta el trabajo de parto

La velocidad de eletrosedimientacion incrementa las globulinas y el fibrinógeno.

Factores C3 y C4 del complemento se incrementan en el segundo trimestre

Coagulación y fibrinólisis.

La coagulación como fibrinólisis aumenta, pero permanecen balanceados para conservar la

hemostasia.
Aumentan todos los factores de coagulación excepto el, XI y XIII

El factor I puede medir de 200-400ng/dl

Plaquetas

El recuento de plaquetas puede disminuir hasta 25000/ul

A partir de la segunda semana el Tromboxano A se aumenta

Proteínas reguladas

La proteínas c reactiva aumenta de forma progresiva

Entre el primero y el tercer trimestre aumenta de 2.4 a 1.9 u/ml Luego esta desciende de 0.4 a
0.16 U/ml

La proteína Z pude aumentar en un 20 % en el embarazo (marcador para la perdida de embarazo)

La antitrombina permanece contante en todo el embarazo

Bazo

Crece hasta un 50% en comparación con el primer trimestre. Es ecogenico en todo el embarazo

Aparato Cardiovascular

En el embarazo y puerperio, el corazón sufre cambios durante las primeras 8 semanas

El gasto cardiaco aumenta desde la semana 5, desciende la resistencia vascular y aumenta la

frecuencia cardiaca.

En reposo aumento la frecuencia cardiaca en 10

Al momento de incrementar el volumen sanguíneo la precarga se incrementar

Cambia el flujo arterial y la resistencia vascular.

Corazón

Conforma el diafragma se eleva, el corazón se desplaza hacia la izquierda y arriba. La punta se

lateraliza.

La silueta cardiaca luce más grande

En embarazos normales es normal nos derrame pericárdico benigno lo que dificulta identificar una
cardiomegalia.

Los sonidos cardiacos se alteran, Se separa exageradamente el primer ruido cardiaco y aumenta su
intensidad. No cambia elementos aórticos y pulmonares en segundo ruido.

Aparece un tercer ruido intenso y fácil de escuchar.

Puede aparecer un soplo sistólico en inspiración Puede aparecer un soplo diastólico, eso debido a
la vascularización mamaria
No cambia electrográficamente

Puede cambiar la plasticidad cardiaca por el ejercicio, hipertrofia patológica o la hipertensión

Gasto cardiaco

La presiona arterial media y la resistencia vascular disminuye lo cual hace que el gasto cardiaco en
reposo aumente de forma significativamente

En un embarazo avanzado, el útero comprime tanto que el retorno venosa queda en la parte
inferior del cuerpo y puede comprimir la aorta, lo cual puede reducir el gasto cardiaco

El gasto cardiaco de 1.2 l/min se aumentó casi un 20 % cuando la mujer se coloca de lado
izquierdo.

La saturación de O2 aumenta en el momento del parto

Al ponerse de pie el gasto cardiaco desciende al grado de una mujer no embarazada

La frecuencia cardiaca y la contractibilidad se reducen en embarazos múltiples.

En el parto, en el primer trabajo el gasto cardiaco aumenta, mientras que en el segundo trabajo de
parto es mucho mayor. Este incremento se pierde después del parto, a veces por la función
sanguínea como por la pérdida de sangre

Función hemodinámica en el embarazo avanzado

La resistencia vascular sistémica y la vascular profunda disminuyen de forma significativa al igual

de la presión coloidosmotica

Aunque el gasto cardiaco se incrementa no actúa como un elemento de “gasto alto”

Circulación y presión arterial

Los cambios posturales pueden cambiar la presión arterial

La presión arterial tiende a disminuir desde la 24 a 26 semanas y después se incrementa. La

presión diastólica disminuye que la sistólica

La presión venosa antecubiral sin cambios

Posicon supona la presión venosa se incrementa desde 8 a 24 mmhg hasta el final del embarazo.
Gracias a eso el flujo sanguíneo en piernas se retrasa excepto en decúbito lateral. Esto debe a que
puede ocluirse las penas pélvicas y la Vena cava inferior. Esto se normaliza cuando la embazada se
acuesto o en el parto. Esto contribuye al edema, normal que aparezca varines en piernas y vulva y
predisponen a trombosis venosa profunda.

Hipotensión supina

Las mujeres embarazadas, debido a que la compresión uterina de los grandes vasos podría causar
hipotensión arterial (Síndrome de hipotenso supino), gracias a eso la presión arterial del utero es
menor comparando a la arteria braquial. Eso puede afecta la frecuencia cardiaca fetal
Renina angiotensina II y volumen plasmático

Posee una función básica de control renal

Aumenta el antiogesinogeno y produce mayor cantidad de renina

Esto se debe a la progesterona que actúa sobre el hígado y riñón

Las mujeres embarazadas pueden perder su respuesta adquirida de angiotensina II de 15 a 30 min

después del patio.

Péptidos natri uréticos cardiacos

Los miocitos cardiacos secretan los tipos de ANP (A Y B)

Importante marcador para preeclamsia, hipofunción del ventrículo izquierdo y pronóstico de

insuficiencia cardiaca

Prostaglandinas

Tiene una función del tono muscular en el embarazo Posee una acción natriuretica en el tercer
trimestre del embarazo

La prostaglandina PGI2 aumenta en el embarazo y regula la presión arterial y la función

plaquetaria y lo cual es un potente marcador en la preeclamsia.

Endotelina

La endotelina 1 es un vasocontrictor potente que se produce en las celulas endoteliales y del

musculo liso. No se modifica en el embarazo pero esta determinanos por el SRAA.

Oxido Nítrico

El óxido nítrico se debe tener cuidado y está asociado con preeclamsia.

Aparato respiratorio

El diafragma se eleva de 4 cm en el embarazo. El Angulo subcostal se amplia de forma apreciable a

medida que el diámetro transversal de la caja torácica aumenta alrededor de 2 cm. La
circunferencia torácica aumenta 6cm, pero no lo suficiente para impedir la disminución del
volumen pulmonar residual creado por la elevación del diafragma. La exclusión diafragmática en
realidad es mayor en las embarazadas.

Función pulmonar

La frecuencia respiratoria no cambia, pero el volumen de ventilación pulmonar y la ventilación por

minuto en reposo aumentan considerable a medida que avanza el embarazo, se debe a la
intensificación del pulso respiratorio causado por la progesterona, volumen de reserva espiratoria
bajo y alcalosis respiratorio compensada
La capacidad funcionar residual y el volumen residual disminuyen debido a la elevación del
diafragma.

La ventilación máxima del flujo espiratorio disminuye de forma progresiva a la medida que avanza
la gestación

La distentibildiad pulmonar no cambia por el embarazo.

Conductancia de las vías respiratorias aumentan y la respiración pulmonar total disminuye por la
progesterona. La capacidad respiratorio máxima y la capacidad vital fonrzada o cronometrada no
tiene cmabios.

Aporte de oxigeno

El oxígeno llega a los pulmones con el aumento del volumen de ventilación pulmonar excede las
necesidades impuestas en la gestación. La capacidad del oxígeno aumenta en el embarazo, lo cual
la deferencia arterionenosa materna del oxigeno disminuye.

Equilibrio acido Base

La disnea fisiológica se deba al aumento de ventilación pulmonar que reduce un poco la PCO2
sanguínea y que, paradójicamente causa disnea. La progesterona y en menor medida el estrógeno
realiza un acto de aumentar el esfuerzo respiratorio y a su vez, desciende la PCO2

La progesterona tiene una acción central , disminuye el umbral y aumenta la sensibilidad química
al CO2

Para compensar la alcalosis respiratoria. El Bicarbonato disminuye de 26 a 22 mmol/L. Si bien el pH

tiene un aumento mínimo, este desplaza la curva de disociaciones oxígeno a la izquierda. Este
cambio aumenta la afinidad de la hemoglobina materna por el O2. El efecto Bohr, lo cual reduce la
capacidad liberadora del oxígeno de la sangre materna. Esto se contrarresta porque el ligero
aumento de pH también estimula un aumento de 2,3 difosfoglicerato en los eritrocitos maternos.
Esto desvía la curva hacia la derecha. Por lo tanto la PCO2, reduciría por la hiperventilación
materna ayuda a la liberación del oxígeno al feto transferencia de CO2 del feto a la madre, al
mismo tiempo

APARATO URINARIO

RIÑONES

Cambios a causa del embarazo:

Tamaño renal aumenta poco

 En base a radiología: los riñones son 1,5 cm más grandes durante el comienzo del puerperio
que 6 meses después.

Función renal
 Desde el principio del embarazo aumentan el Índice de filtración glomerular (aumenta hasta
25% para la segunda semana después de la concepción y un 50% al principio del segundo
trimestre) y flujo plasmático renal (aún mayor).
 Tanto la relaxina como la sintasa de óxido nítrico pueden estar implicados en el aumento del
índice de filtración glomerular y el flujo plasmático renal.
 El aumento de la filtración glomerular persiste hasta el término (como consecuencia de este
aumento cerca del 60% de las mujeres refiere polaquiuria durante el embarazo), en cambio el
flujo plasmático renal disminuye en la parte avanzada del embarazo.

 Polaquiuria: necesidad de orinar muchas veces durante el día o la noche (nocturia),

pero en volúmenes normales o inferiores a lo normal.

 La calicreína (proteasa histica sintetizada en las células del túbulo renal distal) aumenta su
índice de excreción urinaria (índice de excreción urinaria de calicreína), esto a las 18 y 34
semanas de embarazo. Pero para el termino la excreción regresa a los niveles previos al
embarazo.
 Al igual que con la presión arterial, la postura puede tener una influencia considerable en
aspectos de la función renal, en el embarazo avanzado, el flujo urinario y la excreción de sodio
promedio son menos de la mitad de la excreción en posición supina que en decúbito lateral. *
el efecto de la postura en la filtración glomerular y el flujo plasmático renal es variable.

Pérdida de nutrientes

Una característica de los cambios que se producen durante el embarazo en la excreción renal es el
aumento de la cantidad de nutrientes que se pierden en la orina.

Pierde aminoácidos y vitaminas hidrosolubles

 Vitaminas hidrosolubles: Son las vitaminas del grupo B (B1, B2, B3, B5, B6, B8, B9, B12) y la
vitamina C. Denominados así porque son solubles en agua.

LIPOSOLUBLES  HIDROSOLUBLES

Absorción: Necesitan grasas y sales biliares, para Absorción vitaminas libres directos a la
dirigirse a linfa y + quilomicrones- lipoproteínas. circulación 
Distribución: unidas a lipoproteínas son Distribución: libre, escaso almacén en
transportadas. Y almacén asociado a grasa: en compartimientos acuosos.
tejidos adiposo hígado.   Eliminación: riñón → orina 
Eliminación: Hígado -->bilis→ heces
 Pruebas de función renal

Los cambios fisiológicos en la hemodinámica renal inducidos por el embarazo normal repercuten
en la interpretación de las pruebas de función renal.

 Creatinina sérica: niveles disminuyen en gestación normal, de 0,7 a 0,5 mg/dl. (valores de 0,9
mg/dl sugieren nefropatía subyacente)
 Depuración de creatinina: en la embarazada es 30% más alta que los 110 a 115 ml/min
normales en ausencia de embarazo. (más 33 = 143 – 148 ml/min) * prueba útil para calcular la
función renal.

Durante el día, las embarazadas tienden a acumular agua en la forma de edema en zonas declives;
por la noche, cuando están acostadas, movilizan este líquido mediante diuresis.

Esta reversión del patrón diurno habitual del flujo urinario causa nicturia en la mujer grávida y la
orina está más diluida que en ausencia de embarazo.

 Nicturia: interrupción del sueño por un deseo miccional.

La incapacidad de una embarazada de excretar orina concentrada después de privarla de líquidos

durante cerca de 18 h no siempre indica daño renal. De hecho, en estas circunstancias los riñones
funcionan de manera perfectamente normal mediante la excreción del líquido extracelular
movilizado con una osmolalidad relativamente baja.

Análisis de orina

Es posible que la glucosuria durante el embarazo no sea normal. Estos casos se explican por el
aumento apreciable en la filtración glomerular, junto con el deterioro de la capacidad de
reabsorción tubular para la glucosa filtrada. Por estas razones se calculó que casi la sexta parte de
embarazadas deben perder glucosa en la orina.

Aunque es frecuente durante el embarazo, no debe ignorarse la posibilidad de diabetes mellitus

cuando se detecta glucosuria.

En condiciones normales no hay proteinuria durante el embarazo. Pero puede haber proteinuria
ligera ocasional durante o poco después del trabajo de parto vigoroso.

La hematuria a menudo es resultado de contaminación durante la recolección. De lo contrario,

casi siempre sugiere enfermedad de vías urinarias. La hematuria es frecuente después del trabajo
de parto difícil por el traumatismo a la vejiga y la uretra.

URÉTERES

Después que el útero sale por completo de la pelvis, descansa sobre los uréteres, los desplaza a los
lados y los comprime en el borde pélvico. Por arriba de este nivel se incrementa el tono
intraureteral.
La dilatación ureteral es mayor en el lado derecho, esta desigualdad puede ser debido a que el
colon sigmoideo es como un cojín para el uréter izquierdo, así también por la mayor compresión
del uréter derecho por la dextrorrotacion del útero.

VEJIGA

Pocos cambios anatómicos significativos antes de las 12 semanas.

 A partir de las 12 semanas factores como el tamaño uterino que va aumentando, la hiperemia
que afecta a todos los órganos pélvicos y la hiperplasia del musculo y tejido conjuntivo
vesicales, elevaran el trígono de la vejiga y produce engrosamiento de su margen posterior o
intraureteral.

Este proceso de elevación y engrosamiento, continua hasta el final del embarazo y causa
profundización y ensanchamiento marcados del trígono.

 No hay cambios mucosos a parte del aumento del tamaño y tortuosidad de los vasos
sanguíneos.
 Con uretrocistometría se indicó que la presión vesical en las primigestas aumentaba de 8 cm
H2O al principio del embarazo, hasta 20 cm H2O al término.

Para compensar la menor capacidad vesical, la longitud absoluta de la uretra aumenta en 6.7 mm
y la longitud funcional de la uretra aumenta en 4,8 mm.

 La presión intrauretral máxima aumenta de 70 a 93 cm H2O, manteniendo la continencia.

*algunas mujeres aun así pueden presentar incontinencia urinaria en el 3 trimestre. Esto
siempre se considera en el diagnóstico diferencial de la rotura de membranas.
 Hacia el final del embarazo, sobre todo en nulíparas en las que la presentación se encaja antes
del trabajo de parto, toda la base de la vejiga es empujada hacia adelante y arriba,
convirtiendo la superficie conveexa normal en una concavidad.
 APARATO DIGESTIVO

Conforme avanza el embarazo, el estómago e intestino se desplazan por el útero en crecimiento.

El apéndice se desplaza hacia arriba y un poco al lado, puede llegar al flanco derecho.

 Tiempo de vaciamiento gástrico no cambia entre los trimestres. Pero este se puede prolongar
durante el trabajo de parto y en la administración de analgésicos.
 La pirosis (agruras) es frecuente durante el embarazo y la causa más probables es el reflujo de
secreciones acidas a la parte inferior del esófago. También contribuye el cambio de posición
del estómago y disminución del tono del esfínter esofágico inferior.
 En las embarazadas las presiones intraesofágicas son más bajas y las intragástricas son más
altas.
 La peristalsis esofágica tiene ondas de menor velocidad y mayor amplitud.
 Las encías pueden volverse hiperémicas y blandas durante el embarazo, pueden sangrar. En
ocasiones se desarrolla una inflamación focal muy vascularizada de las encías, llamada épulis
del embarazo, pero casi siempre remite en forma espontánea después del parto. No incita la
caries dental.
 Las hemorroides son bastante frecuentes durante el embarazo. Se deben en gran medida al
estreñimiento y presión alta en las venas por debajo del nivel del útero crecido.

HÍGADO
No hay aumento del tamaño hepático. Pero el flujo sanguíneo hepático se incrementa, así como el
diámetro de la vena porta.

Actividad total de la fosfatasa alcalina se duplica, pero gran parte de este aumento es debido a las
isoenzimas de la fosfatasa alcalina placentarias termoestables.

Las concentraciones séricas de aspartato transaminasa, alanina transaminasa, glutamiltransferasa

y (GGT) y bilirrubina son un poco más bajas en comparación con los valores sin embarazo

 La concentración de albúmina sérica disminuye durante el embarazo. Para finales del mismo,
el nivel de albúmina puede estar cerca de 3.0 g/dl, en comparación con cerca de 4.3 g/100 ml
en las mujeres no grávidas
 Ligero incremento de los niveles séricos de globulina.

La leucina aminopeptidasa es una enzima hepática proteolítica cuyos niveles séricos aumentan en
caso de hepatopatía. Su actividad se eleva mucho en las embarazadas, pero este aumento se debe
a la aparición de una enzima específica del embarazo con especificidades de sustrato distintivas.

La aminopeptidasa inducida por el embarazo tiene actividad de oxitocinasa y vasopresinasa, que a

veces produce diabetes insípida transitoria.

VESÍCULA BILIAR

 La contractilidad de la vesícula biliar se reduce, lo que aumenta su volumen residual. Esto se

debe a que la progesterona afecta la contracción vesicular, este inhibe el estímulo al musculo
liso mediado por colecistocinina (principal regulador de la contracción vesicular).
 Vaciamiento anormal genera estasis, que, asociada a un incremento de la saturación biliar con
colesterol durante el embarazo, aumentara la prevalencia de cálculos biliares de colesterol en
multíparas.
 La colestasis intrahepática se ha vinculado con niveles circulantes altos de estrógeno, el cual
inhibe el transporte intraductal de ácidos biliares.

SISTEMA ENDOCRINO

Capítulo 3

GLÁNDULA HIPÓFISIS

Durante el embarazo normal, la hipófisis crece en casi 135%.

Aunque se ha sugerido que el aumento podría ser suficiente para comprimir el quiasma óptico y
reducir los campos visuales, la alteración visual por crecimiento fisiológico de la hipófisis durante
el embarazo normal es infrecuente.

Hormona del crecimiento

Durante el primer trimestre, la hormona del crecimiento se secreta sobre todo en la hipófisis
materna; las concentraciones en suero y líquido amniótico están dentro de los límites de mujeres
no gestantes, 0.5 a 7.5 ng/ml.

 Desde las ocho semanas, se detecta la hormona del crecimiento producida por la placenta.
 Alrededor de las 17 semanas, la placenta es la principal fuente de hormona del crecimiento.
 Va en aumento de 3.5 ng/ml a las 10 semanas hasta una meseta de alrededor de 14 ng/ml
después de las 28 semanas.
 La hormona del crecimiento en el líquido amniótico alcanza su nivel máximo a las 14 a 15
semanas y luego disminuye despacio hasta alcanzar los valores basales después de las 36
semanas.

Prolactina

Las concentraciones de prolactina aumentan en el embarazo, casi siempre son 10 veces mayores
al término (cerca de 150 ng/ml). Este es por la estimulación estrogénica que aumenta el número
de lactotrofos en la hipófisis anterior y podría estimular la liberación de prolactina. Así también la
hormona estimulante de la tiroides incrementa el nivel de prolactina, la serotonina y la dopamina
inhibe su secreción.

Función

La principal función de la prolactina materna es asegurar la lactancia. Al principio del embarazo, la

prolactina actúa para iniciar la síntesis de DNA y la mitosis de las células epiteliales glandulares y
de las células alveolares pre secretoras de la mama, así también aumenta el número de receptores
de estrógeno y prolactina en estas células.

Por último, la prolactina facilita la síntesis de RNA en las células alveolares mamarias, así como la
galactopoyesis y la producción de caseína, lactalbúmina, lactosa y lípidos.

Concentraciones

La prolactina se encuentra en altas concentraciones en el líquido amniótico. Se observan niveles

de hasta 10 000 ng/ml entre las 20 y 26 semanas. Luego, los niveles disminuyen y alcanzan el nadir
después de las 34 semanas.

Se cree que la decidua uterina es donde se sintetiza la prolactina del líquido amniótico. Esta horma
altera la transferencia de agua del feto al compartimiento materno, lo que previene la
deshidratación fetal.

GLÁNDULA TIROIDES

Los cambios fisiológicos del embarazo hacen que la glándula tiroides aumente la producción de
hormonas tiroideas en 40 a 100% para cubrir las necesidades maternas y fetales.

La tiroides tiene un crecimiento moderado por hiperplasia glandular y aumento de vascularidad, el

volumen medio aumenta de 12 ml en el primer trimestre a 15 ml al momento del parto.

Varios cambios:

 Globulina de unión con tiroxina: principal proteína portadora. Desde el primer trimestre
aumenta y alcanza su zenit a las 20 semanas y se estabiliza con valores 2 veces mayores a los
basales el resto de la gestación.
 Tiroxina sérica total (T4): aumenta en forma súbita entre las 6 y 9 semanas, alcanza una
meseta a las 18 semanas. La T4 libre sérica aumenta un poco y alcanza la cifra máxima con los
niveles de HCG.
 Triyodotironina total (T3): aumenta hasta las 18 semanas, luego se normaliza.
 Hormona liberadora de tirotropina: concentraciones no se elevan en embarazo, pero puede
cruzar la placenta y estimular la hipófisis fetal para que secrete tirotropina.
 La concentración de tirotropina disminuye en más de 80% en las embarazadas

GLÁNDULAS PARATIROIDEAS

La regulación de la concentración de calcio está muy interrelacionada con la fisiología del

magnesio, el fosfato, la hormona paratiroidea, la vitamina D y la calcitonina.

Hormona paratiroidea y calcio

La acción de esta hormona en la resorción ósea, la absorción intestinal y la reabsorción renal es

aumentar el calcio y disminuir el fosfato en el líquido extracelular.

Los descensos agudos o crónicos del calcio plasmático, o el descenso del magnesio estimulan la
liberación de hormona paratiroidea, mientras que los incrementos del calcio y magnesio suprimen
el nivel de hormona paratiroidea.

 Las concentraciones plasmáticas de hormona paratiroidea disminuyen durante el primer

trimestre y luego aumentan en forma progresiva durante el resto del embarazo.

Es probable que los niveles altos de hormona paratiroidea se deban a la baja concentración de
calcio en la embarazada. Esto es resultado del aumento:

 del volumen plasmático y del índice de filtración glomerular

 la transferencia materno fetal de calcio

También parece que los estrógenos bloquean la acción de la hormona paratiroidea en la resorción
ósea, lo que resulta en otro mecanismo para aumentar la hormona paratiroidea durante el
embarazo.

 Hiperparatiroidismo fisiológico del embarazo, tal vez para suministrar al feto el calcio
suficiente.

Calcitonina y calcio

El origen embriológico de las células C secretoras de calcitonina es la cresta neural y se localizan

sobre todo en las áreas perifoliculares de la tiroides.

El calcio y el magnesio aumentan la biosíntesis y la secreción de calcitonina. Varias hormonas

gástricas (gastrina, pentagastrina, glucagón y pancreozimina) y la ingestión de alimentos
aumentan también el nivel plasmático de calcitonina.

Las acciones de la calcitonina se les considera opuestas a las de la hormona paratiroidea.

Las acciones conocidas de la calcitonina casi siempre se consideran opuestas a las de la hormona
paratiroidea y la vitamina D de proteger la calcificación esquelética durante periodos de estrés
para el calcio. El embarazo y la lactancia causan un marcado estrés de calcio y durante estos
periodos, los niveles de calcitonina son mucho más altos que los de mujeres no embarazadas

Vitamina D y calcio

Después de su ingestión o síntesis en la piel, la vitamina D se convierte en el hígado en 25-

hidroxivitamina D3. Luego, esta forma se convierte en 1,25-dihidroxivitamina D3 en el riñón,
decidua y placenta; las concentraciones de esta forma de la vitamina se incrementan en el
embarazo normal.

Aunque se desconoce su control, la conversión de 25-hidroxivitamina D3 en 1,25-dihidroxivitamina

D3 la facilita la hormona paratiroidea y las concentraciones plasmáticas bajas de calcio y fosfato; la
calcitonina ejerce el efecto contrario.

GLÁNDULAS SUPRARRENALES

Pocos o ningún cambio morfológico.

Cortisol

La concentración sérica del cortisol circulante se eleva, pero gran parte de éste se encuentra unida
con la transcortina, la globulina de unión con cortisol.

 Ritmo de secreción no aumenta y puede disminuir.

 Velocidad de eliminación metabólica es menor, por su semivida que se suplica.
 Comienzo de embarazo, los niveles de corticotropina se reducen y cuando avanza el embarazo
las concentraciones de ACTH y cortisol aumentan.

Por lo tanto, en respuesta a la concentración alta de progesterona durante el embarazo, se

requiere un nivel alto de cortisol para mantener la homeostasis.

Aldosterona

 Desde las 15 semanas, las glándulas suprarrenales maternas secretan más aldosterona.
 Para el tercer trimestre, se produce cerca de 1 mg al día.
 Si se restringe el consumo de sodio, la secreción de aldosterona aumenta.

Al mismo tiempo, los niveles de renina y el sustrato de la angiotensina II tienen un aumento, sobre
todo durante la segunda mitad del embarazo. Esta situación da un aumento del nivel plasmático
de angiotensina II, que al actuar en la zona glomerulosa de las glándulas suprarrenales maternas,
explica la secreción tan alta de aldosterona.

Se ha sugerido que el aumento en la secreción de aldosterona durante el embarazo normal brinda

protección contra el efecto natriurético de la progesterona y el péptido auricular natriurético.

Desoxicorticosterona

 Mineralocorticoide.
 Aumenta.
 Concentración plasmática de desoxicorticosterona se incrementa a cerca de 1 500 pg/ml para
el término. Esto se da por un incremento de la producción renal debido a la estimulación
estrogénica.

Sulfato de dehidroepiandrosterona

Las concentraciones séricas y urinarias maternas de sulfato de dehidroepiandrosterona

disminuyen en la gestación normal. Esto es consecuencia del aumento de la eliminación
metabólica a través de la 16a-hidroxilación hepática materna extensa y la conversión placentaria a
estrógeno.

Androstenediona y testosterona

Niveles plasmáticos de los dos aumentan.

Tienen alteraciones en su eliminación metabólica.

La androstenediona y testosterona plasmáticas maternas se convierten en estradiol en la placenta,

lo cual aumenta sus índices de depuración.

OTROS SISTEMAS

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

La lordosis progresiva es una característica del embarazo normal. Para compensar la posición
anterior del útero en crecimiento, la lordosis desvía el centro de gravedad de regreso a las
extremidades inferiores.

Las articulaciones sacroiliacas, sacrococcígea y púbica tienen mayor movilidad durante el

embarazo. Esto no guarda relación con un aumento de los niveles séricos maternos de estradiol,
progesterona o relaxina.

Los huesos y ligamentos de la pelvis experimentan una adaptación notable durante el embarazo.
Hay una relajación normal de las articulaciones pélvicas, en especial de la sínfisis del pubis, esta
relajación ocurre en la primera mitad del embarazo.

OJOS

 La presión intraocular disminuye durante el embarazo, lo que se atribuye en parte al aumento

del drenaje de humor vítreo.
 Sensibilidad corneal disminuye.
 Cambios importantes en el embarazo avanzado.
 Pueden tener un aumento leve en el grosor corneal (se cree que se debe a edema) por esto
pueden tener dificultad con lentes de contacto resultándoles incomodos.
 Durante el embarazo también se encuentran opacidades de color pardo rojizo en la superficie
posterior de la córnea, llamadas husos de Krukenberg. Se postuló que este aumento en la
pigmentación podría ser resultado de efectos hormonales similares a los observados para
lesiones cutáneas.
 Función visual no se altera con la gestación.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Las mujeres a menudo refieren problemas con la atención, la concentración y la memoria durante
el embarazo y el comienzo del puerperio, pero estos son anecdóticos. Por esto se realizó un
estudio en el que:

 Se ve declive en la memoria vinculado con la gestación, limitado al tercer trimestre.

 No fue atribuible a depresión, ansiedad, privación de sueño ni otros cambios físicos asociados
al embarazo.
 Transitorio y se resuelve después del parto.

SUEÑO

Desde las 12 semanas de gestación y hasta los primeros dos meses después del parto, las mujeres
tienen dificultad para dormir, se despiertan con frecuencia, tienen menos horas de sueño
nocturno y la eficiencia del sueño se reduce.

La mayor perturbación del sueño tiene lugar después del parto y podría contribuir a la depresión
puerperal o a la depresión franca.