PRIVADA

1. Año

Espacio reservado para la DIAN

4. Número de formulario 2113302431967
Datos del
declarant

5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres 12.Cod. Dirección
seccional
8 0 1 7 4 0 5 5 2 JIMENEZ URREGO IVAN ANDRES 3 2
24. Actividad 26. No. Formulario 27. Fracción año 28. Si es beneficiario de un convenio
económica 3110 25.Cód. anterior gravable 2018 (Marque "X") para evitar la doble tributación (Marque"X")
143,520,000 Dividendos y participaciones 2016 y anteriores, 0
Patrimonio

Patrimonio bruto 29 y otros 67

Deudas 30 24,115,000 68 0

Renta por dividendos y

Ingresos no constitutivos de renta
119,405,000 0

participaciones
Total patrimonio líquido 31

Ingresos brutos por rentas de trabajo (art 103 E.T.) 32 118,000,000 1a. Subcédula año 2017 y siguientes numeral 3
art. 49 del E.T.
0
Rentas de trabajo

Ingresos no constitutivos de renta 33 79,250,000 2a. Subcédula año 2017 y siguientes Parágrafo 2
art. 49 del E.T.
0
Renta líquida 38,250,000 Renta líquida pasiva dividendos - ECE y/o
recibidos del exterior 72 0
5,067,000 Rentas exentas de la casilla 72 0
(limitadas) 5,067,000 Rentas líquidas gravables de dividendos y 0
participaciones
Renta líquida cedular de trabajo 33,683,000 Total rentas líquidas cedulares 75 43,928,000

Renta
Ingresos brutos por rentas de pensiones del país y
del exterior 38 0 Renta presuntiva 76 3,074,000
0 Ingresos por ganancias ocasionales en el país y 0
pensiones

Ingresos no constitutivos de renta 39 77

Renta de

del exterior
Renta líquida 40 0 Costos por ganancias ocasionales 0
Rentas exentas de pensiones 41 0 79 0
Renta líquida cedular de pensiones 0 Ganancias ocasionales gravables 80 0
0 1,094,000
rentas líquidas cedulares

Ingresos brutos rentas de capital 43 De trabajo y de pensiones 81

Impuesto sobre las

Ingresos no constitutivos de renta 44 0 De capital y no laborales 82 332,000

0 Por dividendos y participaciones año 2016 – 0
Costos y gastos procedentes 45 casilla 69
Renta líquida 46 0 Por dividendos y participaciones año 2017 y 84 0
Rentas de capital

siguientes, 1a, Subcédula

Rentas líquidas pasivas de capital – ECE 0 Por dividendos y participaciones año 2017 y
siguientes, 2a. Subcédula, y otros
0
Rentas exentas y deducciones imputables a las
rentas de capital
0 1,426,000
Rentas exentas de capital y deducciones 0 Impuesto sobre la renta presuntiva 87 0
imputables (limitadas)
0 Total impuesto sobre la renta liquída 88 1,426,000
Pérdida líquida del ejercicio 0 Impuestos pagados en el exterior 89 0
Descuentos

Compensación por pérdidas de ejercicios anteriores 52 0 Donaciones 90 0

Liquidación privada

Renta líquida cedular de capital 53 0 Otros 0

Ingresos brutos rentas no laborales 54 10,245,000 Total descuentos tributarios 92 0
Devoluciones, rebajas y descuentos 55 0 Impuesto neto de renta 1,426,000
Ingresos no constitutivos de renta 56 0 Impuesto de ganancias ocasionales 94 0
Costos y gastos procedentes 57 0 Descuento por impuestos pagados en el exterior 95 0
por ganancias ocasionales
10,245,000 1,426,000
Rentas no laborales

Renta líquidaordinaria
Renta líquida 58 Total impuesto a cargo 96

Rentas pasivas no laborales – ECE 0 Anticipo renta liquidado año gravable anterior 97 168,000
Rentas exentas y deducciones imputables a las
rentas no laborales
0 Saldo a favor del año gravable anterior sin
solicitud de devolución y/o compensación 98 0
Rentas exentas no laborales y deducciones 0 Retenciones año gravable a declarar 99 0
imputables (limitadas)
Renta líquida ordinaria del ejercicio 10,245,000 Anticipo renta para el año gravable siguiente 100 450,000
Pérdida líquida del ejercicio 63 0 Saldo a pagar por impuesto 101 1,708,000
Compensaciones 0 Sanciones 102 0
Rentas líquidas gravables no laborales 65 0 Total saldo a pagar 103 1,708,000
Renta líquida cedular no laboral 66 10,245,000 Total saldo a favor 104 0

0 106. DV 107. No. Identificación 1025556867 108. HIJO HASTA 18

105. No. Identificación signatario dependiente Parentesco
997. Espacio exclusivo para el sello de la entidad recaudadora
1,708,000
980. Pago total $

0 2 0 1 8 -0 9 -1 1 / 0 0 : 0 0 : 0 0 996. Espacio para el número interno dela DIAN/ Adhesivo

1542030524430
20186380243196