Síndrome

Coronario
Agudo
El dolor torácico es uno de los motivos de consulta más frecuentes
en los servicios de urgencias. Existen múltiples causas de dolor
torácico, que van desde patologías leves hasta entidades con
una alta mortalidad, que exigen una alta sospecha clínica y un
tratamiento precoz. Además, es importante recordar que
aproximadamente
la mitad de los pacientes que sufren un síndrome
coronario agudo (SCA) fallecen dentro de la primera hora desde
su comienzo, antes incluso de poder ser trasladados a un centro
hospitalario. Todo esto pone de manifiesto la gran importancia que
tiene el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes en los primeros
escalones de la asistencia sanitaria.
Abordaje inicial del dolor torácico
 Definición

Los pacientes
Solo del 15- consultan con un Los médicos en el
espectro de departamento de
20% tiene en signos y síntomas urgencias deben ser
realidad un de diferente capaces de
reconocer y excluir
síndrome etiología lo que las causas que
obliga a tener que amenazan la vida
coronario descartar causas cuando hay dolor de
agudo (SCA) que amenazan la pecho.
vida.
En el SCA se produce una isquemia aguda que suele ser
debida a la disminución en el aporte miocárdico de oxígeno,
por la formación de un trombo en la luz coronaria tras
rotura de una placa aterosclerótica vulnerable o bien por la
presencia de vasoespasmo coronario.

Incremento de la demanda miocárdica de oxígeno (por ej.

taquicardia o hipertensión).
Clasificación
 Evaluación del
paciente
Objetivos que cumplir con los tres elementos
dx básicos de los que disponemos:

 Diagnosticar en el menor tiempo

Anamnesis Exploración Física
Electrocardiograma
posible (<10min) el SCA con
elevación del ST  protocolo de
revascularización urgente que
exista en cada comunidad
 Detectar aquellas patologías no
coronarias graves, potencialmente
mortales disección aórtica, TEP,
Neumotórax
 Reconocer los pacientes con dolor
torácico sugestivo de SCA y ECG sin
elevación del ST o no diagnóstico-
 urgencias
 Identificar dolor torácico de origen no
coronario, ni datos de gravedad,
pueden ser manejados
ambulatoriamente.
 Anamnesis
• Angina de pecho dx clínico
(características específicas)
Características del dolor torácico anginoso:
1. Tipo de dolor, localización, irradiación, duración
2. Factores desencadenantes
3. Factores atenuantes
4. Equivalentes anginosos
Tabla 1.
Angina típica Cumple 3 de las características
antes descritas
Angina atípica Cumple 2
Dolor torácico no cardíaco Cumple una o ninguna
5. Angina estable o inestable:
 Angina de reposo prolongado >20 minutos
 Angina grave de aparición en el último mes
 Inestabilización de angina previa
 Angina post-infarto
 Factores de riesgo
cardiovascular
• Aumentan probabilidad de cardiopatía
isquémica
• Cardiopatía isquémica previa
• Historia familiar de cardiopatía precoz
• Edad
• Sexo
• Diabetes
• HTA
• Dislipemia
• Tabaquismo y/o consumo de cocaína
• Enfermedad arterioesclerótica en otros territorios
• Obesidad
• Sedentarismo
• Estrés
• Otras causas cardíacas:
• Ángor hemodinámico por taquiarritmia
• Valvulopatía significativa o pericarditis
• Escrutar causas extracardíacas:
• Anemia
• Infección
• Inflamación
• Fiebre
• Trastornos metabólicos o endocrinos.
• Constantes vitales

Frecuencia
Presión Arterial
Respiratoria

Frecuencia
Saturación de O2
Cardiaca
 • Auscultación Cardiaca Objetiva
Taquicardia o bradicardia Irregularidad del ritmo
(en cuadros con predominio
vagal)
Roces (en pericarditis
aguda)
Presencia de 3º o 4º tono

Soplos (un soplo sistólico en foco mitral

sugiere la presencia de insuficiencia
mitral isquémica y un soplo diastólico en
foco aórtico sugiere insuficiencia aórtica
en la disección aórtica)
 • Auscultación Pulmonar

Objetivar crepitantes secundarios a

insuficiencia cardíaca

En pacientes con dolor

torácico, taquipneicos y sin
crepitantes a la auscultación
pulmonar hay que pensar en el
TEP
 Palpación de los pulsos periféricos
(pueden estar asimétricos en la
disección aórtica)

Presencia de hipotensión, ingurgitación

venosa yugular, ausencia de
crepitantes y hepatomegalia dolorosa
descartar IAM de ventrículo
derecho.
*La clasificación Killip es una clasificación para el IAM con elevación del ST en función de la
situación hemodinámica.
 Electrocardiograma

• 1. Elevación del ST (lesión

subepicárdica):
• Ascenso del ST con convexidad superior “
en lomo de delfín”
• 2. Descenso del ST: lesión subendocárdica
• Infradesnivelación del ST en sentido horizontal o
descendente
 Electrocardiograma
3. Inversión de la onda T
(isquemia subepicárdica): onda T
negativa y simétrica (excepto en
AVR o V1 y a veces,
dependiendo del eje, en D III-
AVF).
Diagnóstico diferencial:
Variantes de la normalidad
(niños, mujeres, raza negra), la
hipertrofia de ventrículo
izquierdo, hipopotasemia y
pericarditis en evolución.
 Electrocardiograma

4. Ondas Q patológicas
(necrosis): Es un dato
más tardío y debe medir
al menos 1/3 de la onda
R de esa derivación o 40
mseg de duración.
 Tratamiento
1. Tranquilizar al paciente, mantenerlo en reposo.

2. Monitorización de constantes vitales

3. Monitorización del ECG y presencia de un

desfibrilador cerca

4. Administrar Oxígeno a 2-3l/min sólo si hay

dificultad respiratoria, datos de ICC o SO2 <94%
5. Canalizar una vía venosa: preferiblemente por el lado izquierdo,
antecubital

6. Administrar 300mg de AAS oral sin cubierta entérica

7. Administrar protector gástrico para disminuir riesgo de hemorragias

GI

8. Manejo del dolor: Nitroglicerina de acción rápida por vía sublingual

1 comp (1mg) o 2 pulsaciones de aerosol (0.4mg) c/5 hasta en 3
ocasiones.
Si no se controla el
dolor se usará morfina
iv lento 5-10mg c/5 min
hasta un máximo de
20-25 mg
•SCACEST:
• Reperfusión urgente: restablecer el flujo
coronario de forma urgente.
• ICP o Fibrinólisis
• SCASEST: tratamiento médico
• 1. fondaparinux
• 2. clopidrogel
• 3.Nitratos
• 4. beta bloqueantes
•Gracias