5.

4 Diagnóstico de embarazo

El diagnóstico puede realizarse en mujer viva o en el cadáver.

Diagnóstico médico legal del aborto criminal en la mujer viva

Comprende los siguientes pasos:

1. Examen psíquico: Está destinado a determinar el estado mental de quien será

examinada con el fin de establecer la verosimilitud del hecho que relate.

2. Examen físico: En el se señalan especialmente las lesiones que se observen en la

superficie corporal tanto las de origen traumático como las de naturaleza médica
como punturas de inyección y otras de similares caracteres.

3. Examen ginecológico: Es el punto de máxima importancia ya que se pondrá de

manifiesto los signos de las maniobras abortivas.

La técnica más frecuentemente utilizada es el curetaje. Se tendrá especial cuidado

en observar el cuello uterino pues es el sitio que guarda con más fidelidad los signos
derivados de las maniobras e instrumentales que se realizan al efectuarse el
curetaje. Al realizar el examen del cuello uterino, las lesiones típicas se observan a
ese nivel consintiendo en soluciones de continuidad de la mucosa (excoriaciones)
que no sobrepasan el corion, generalmente de carácter múltiple, siendo su
observación tanto más evidente cuando más cercana sea ésta a la fecha de su
producción ya que dado el carácter superficial se tiende, rápidamente, a la
reparación con restitución ad-integrum.

Diagnóstico en el cadáver

Se realiza al practicar la autopsia médico legal. En general de cadáveres procedentes de

hospitales a los que la paciente concurrió por presentar las complicaciones que son las que
llevan a la muerte evidenciándose en el examen postmorten los signos que componen el
cuadro séptico vía final común a todos ellos. Son importantes los signos derivados de una
autopsia practicada metódicamente en la que, generalmente, se constata lo siguiente:
 a. En el examen externo: piel, mucosas y escleróticas con coloración amarillenta;
signos de embarazo (aumento del tamaño de las mamas; hiperpigmentación,
secreción calostral y aumento del abdomen de acuerdo a la época del embarazo).

b. En el examen interno debe prestarse especial atención al examen del aparato

genital: en el cuello uterino pueden observarse los signos provocados por el
Instrumental utilizado en las maniobras tal como fuera descripto en el examen en la
mujer viva. Estas lesiones se acompañan muchas veces de una exo y endocervicitis.

El examen del útero mostrará un tamaño acorde a la edad gestacional y en su

interior y pared los cambios propios de la gestación, signos del legrado, restos
placentarios y fetales y/o perforaciones. Deberá buscarse asimismo el cuerpo
amarillo. El resto del examen interno mostrará la evidencia del cuadro séptico a nivel
pulmonar; esplenico; hepático y renal así como los signos de las complicaciones
como perforaciones y desgarros de visceras.

El examen macaroscópico deberá acompañarse siempre del estudio microscópico del

útero y anexos para confirmar el diagnóstico siendo aconsejable también el estudio de la
hipófisis para demostrar la existencia de las células naviculares en el lóbulo anterior, típicas
del embarazo.

Muchas veces se solicita el estudio del material hallado en el instrumental utilizado para
realizar las maniobras abortivas. Este material debe ser estudiado microscópicamente
siendo de decisivo valor el hallazgo de vellosidades coriales signo inequívoco de que ha
sido utilizado para realizar el legrado de la cavidad uterina y que además por sus caracteres
anatomopatológicos nos indica a qué trimestre de la gestación pertenecen.

5.5 Características del producto de la concepción

I. La información más valiosa que suele obtenerse de su estudio es la edad

aproximada de la gestación con base en la edad del producto mediante la regla
de Hess.

a. Menores a 5 meses la edad del producto corresponde a la raíz cuadrada de

la estatura. (Ejemplo: 3 meses si mide 9 cm)

b. Mayor a 5 meses el cociente de la talla en centímetro dividida entre 5.

(Ejemplo: 6 meses si mide 30 cm)

II. Maceración (Gordon y Shapiro)

a. Una forma de descomposición por inhibición de líquido en las partes blandas

superficiales.

b. Es signo de que el feto murió y permaneció muerto dentro del saco

amniótico durante varios días antes de la expulsión.
5.7 Certificado de maniobras abortivas

5.10 Concepto de muerte en el recién nacido

La mortalidad de recién nacidos o mortalitad neonatal hace referencia a la mortalidad de

los nacidos antes de alcanzar los 28 días de edad