FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ARÉA DE HOSPITALIZACION
“HOSPITAL SAN BARTOLOME”
ASIGNATURA : ESPECIALIZACION EN CUIDADOS

PEDIATRICOS I

TEMA : MEDICAMENTOS MAS USADOS

CON DIABETES TIPO I

DOCENTE : LIC.ENF JACKELINE QUISPE

VIVANCO

ALUMNA : ALEIDA VALLEJOS CULQUI

PRESENTACIÓN : /10/2019

AÑO: 2019 III

 ELABORACIÒN DE FICHAS FARMACOLÒGICAS MAS USADOS EN
ENFERMEDADES CON DIABETES TIPO I
• Insulinas de acción rápida: Insulina Cristalina, Insulina
Lispro.
• Insulina de acción intermedia: Insulina NPH.
• Insulina de acción prolongada: Determir Insulina Glargina,
Insulina.

I. Nombre del medicamento: INSULINA DE ACCION RAPIDA

a. GENÉRICO: Insulina Cristalina, Insulina Lispro.
b. COMERCIAL: Actrapid® Humulina Regular ® Novorapid® Humalog®
Apidra®
c. FAMILIA:
II. Presentación: Un vial contiene 10 ml que equivalen a 1.000 UI de insulina isófana
Dosis: La dosis debe ser determinada por el médico, según los requerimientos del
paciente. a dosis diaria promedio suele ser de 0.5 a 1.0 U.I. por kg de peso corporal.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA:

 Dosis inicial: Bolo IV de 0,1-0,2 UI/kg/h (máximo 10 UI/h).

 Dosis de mantenimiento: Perfusión de 0,1 UI/kg/h, que se aumentará a
0,2 UI/kg/h si la reducción de la glucemia es inferior a 50 mg/dl/h.
Preparación de la perfusión: diluir 50 UI de insulina y 9,5 ml de Gelatina
(Gelafundina®) en 490 ml de suero salino 0,9% (0,1 UI/ml).

HIPERPOTASEMIA GRAVE:

 Bolo IV lento de 25 gr de solución de glucosa al 50% junto con 10 UI de

insulina.

DOSIS PARA NIÑOS

Igual que para adultos. Para niños menores de 5 años, perfusión de 0,05
UI/kg/h.
  Puede producir hipoglucemia, edema insulínico, reacciones locales,
anafilaxia.
 Reducen los requerimientos de insulina: alcohol, hipoglucemiantes
orales, betabloqueantes, IECAs, salicilatos.
 Aumentan los requerimientos de insulina: corticoides,
simpaticomiméticos, tiazidas, anticonceptivos orales y hormonas
tiroideas.

Conservar en nevera (2º-8º). Fotosensible

 
a. Vías de Administración:SC se debe realizar en la zona superior de los
brazos, muslos, nalgas o abdomen. nálogos de la insulina de acción rápida:
(insulina Aspart, insulina Lyspro, insulina Glulisina) que tienen un inicio de la
acción de 5 a 15 minutos, efecto pico de 1 a 2 horas y duración de la acción de
unas 4-6 horas, unas pocas unidades pueden durar 4 horas o menos, mientras
que 25 o 30 unidades pueden durar 5 a 6 horas. Como regla general, asuma
que estas insulinas tienen una duración de la acción de 4 horas.
III. Mecanismo de acción: El efecto hipoglucemiante de la insulina se produce
cuando se une a los receptores de insulina en células musculares y adiposas,
facilitando la absorción de la glucosa e inhibiendo, simultáneamente, la
producción hepática de glucosa. Es una insulina de acción rápida. La acción se
inicia a los 30 min, el efecto máx. se presenta a las 1,5 a 3,5 hcon una duración
de acción aproximada de 7-8 h.

IV. VI. Indicaciones: Tratamiento de pacientes con diabetes mellitus que requieran
insulina para el mantenimiento de la homeostasis de la glucosa.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, hipoglucemia.
 

Reacciones colaterales: La capacidad de concentración y de reacción de los

pacientes diabéticos puede verse afectada por una hipoglucemia.

Esto puede implicar un cierto riesgo en situaciones que precisen un estado especial
de alerta, (por ejemplo, conducir automóviles o manejar maquinaria). Debe advertirse
a los pacientes que extremen las precauciones para evitar una hipoglucemia mientras
conducen. Esto es especialmente importante en aquellos pacientes con reducida o
nula capacidad para percibir los síntomas de hipoglucemia, o que padecen episodios
frecuentes de hipoglucemia. Se debe considerar la conveniencia de conducir en estas
circunstancias.
Reacciones adversas: Hipoglucemia; enrojecimiento, hinchazón y picor en lugar
de inyección.

V. Cuidados de Enfermería:

Pacientes con riesgo de hipokalemia. Monitorizar

concentraciones de
potasio.

Pacientes a tratamiento concomitante con pioglitazona
vigilar la
aparición de signos y síntomas de insuficiencia cardiaca,
ganancia de
peso y edema.

Insuficiencia renal: no datos en niños. Si Cl
cr
10-50 mL/minuto,
administrar el 75% de la dosis y controlar los niveles de glucose.
Si Cl
cr
<10 mL/minuto, administrar entre el 25-50% de la dosis
y controlar
niveles de glucosa
. En caso de terapia renal de reemplazo continuo,
administrar el 75% de la dosis y controlar los niveles de glucosa
.

Excipientes. Los excipientes pueden variar en función de la especialidad

farmacéutica. Consultar ficha técnica.

Conservación. No congelar. No exponer al calor excesivo ni a la luz

solar directa. Conservar entre 2-8ºC. Las condiciones de conservación

durante el uso pueden variar en función de la especialidad

farmacéutica, consultar ficha técnica.

Validez. Puede variar en función de la especialidad farmacéutica,

consultar ficha técnica.

 Compatibilidad. Puede variar en función de la especialidad

farmacéutica, consultar ficha técnica.

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en España

pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de

la AEMPS (CIMA),  http://www.aemps.gob.es/cima  , y

en  https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum  en el

enlace  Presentaciones  correspondiente a cada ficha.

I. Nombre del medicamento: INSULINA DE ACCION LENTA

a. Genérico: Determir Insulina Glargina, Insulina.

b. Comercial: antus Optiset ® Levemir Flexpen®.

c. Se absorbe lentamente, tiene un efecto pico mínimo, y un efecto
de meseta estable que dura la mayor parte del día.
d. Se usa para controlar el azúcar en sangre durante la noche,
mientras se está en ayunas y entre comidas
II. Presentación. sc
Dosis: para diabetes tipo 1: 0,5-1,0 UI/kg/día. Para diabetes tipo 2: 0,3-
0,6 UI/kg/día. Puede utilizarse sola o en combinación con insulina de
acción rápida.

a. Vías de Administración: nsulina humana normal: Tiene un inicio de la

acción de 1/2 hora a 1 hora, efecto pico en 2 a 4 horas, y duración de la acción
de 6 a 8 horas. No existen reglas fijas para dosificar INSULINA HUMANA
REGULAR; sin embargo, la dosis diaria promedio suele ser de 0.5 a 1.0 U.I. por
kg de peso corporal. Las necesidades metabólicas basales representan 40 a
60% de las necesidades diarias totales. INSULINA HUMANA NORMAL se
administra por vía subcutánea 15-20 minutos antes de las comidas.

III. Mecanismo de acción: Regula el metabolismo de la glucosa. Suspensión

insulina con zinc.
IV. Indicaciones: Diabetes mellitus.
 Contraindicaciones: Hipersensibilidad, hipoglucemia
V. Reacciones colaterales: a capacidad de concentración y de reacción de los
pacientes diabéticos puede verse afectada por una hipoglucemia. Esto puede
ser causa de riesgo en situaciones que precisen un estado especial de alerta,
como el conducir automóviles o manejar maquinaria. Debe advertirse a los
pacientes que extremen las precauciones para evitar una hipoglucemia
mientras conducen, esto es particularmente importante en aquellos pacientes
con una reducción en su capacidad para percibir los síntomas de una
hipoglucemia, o que padecen hipoglucemia recurrente.
Reaciones adversa: Cambios en los niveles de glucosa en sangre.
VI. CUIDADOS DE ENFERMERIA:

I. Nombre del Medicamento: Insulina de acción intermedia

a) Nombre genérico: Insulina NPH. Humulina NPH®
Insulatard® Humalog NPL Mixtard® 10, 20, 30, 40. Humulina® 10/90,
20/80, 40/60, 50/50
b) Nombre comercial:
c) -Se absorbe más lentamente, y dura más.
d) -Se usa para controlar el azúcar en sangre durante
la noche, mientras se está en ayunas y entre comidas
II. PRESENTACION: Vial 1000 UI/10 ml (100 UI/ml)
 DOSIS: La dosis en los pacientes con diabetes tipo 1 es de 0.5-1 UI/kg,
en casos de diabetes tipo 2 la dosis se calcula a razón de 0.3-0.6
UI/kg/día.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA:

 Dosis inicial: Bolo IV de 0,1-0,2 UI/kg/h (máximo 10 UI/h).

 Dosis de mantenimiento: Perfusión de 0,1 UI/kg/h, que se aumentará a
0,2 UI/kg/h si la reducción de la glucemia es inferior a 50 mg/dl/h.
Preparación de la perfusión: diluir 50 UI de insulina y 9,5 ml de Gelatina
(Gelafundina®) en 490 ml de suero salino 0,9% (0,1 UI/ml).

VIA ADMINISTRACION: VIA SC.EV.IM. en la zona superior de los brazos,

muslos, nalgas o abdomen. Insulina humana NPH: Tiene un inicio del efecto de
la insulina de 1 a 2 horas, un efecto pico de 4 a 6 horas, y una duración de la
acción de más de 12 horas. La vía de administración más frecuente es la
subcutánea (SC) en la región abdominal, muslo, región deltoidea. También se
puede administrar vía intravenosa o intramuscular.
III. MECANISMO DE ACCION: Regula el metabolismo de la glucosa. El efecto
hipoglucemiante de la insulina se produce cuando se une a los receptores de
insulina en células musculares y adiposas, facilitando la absorción de la
glucosa e inhibiendo simultáneamente la producción hepática de glucosa. Es
una insulina humana con inicio gradual de la acción y larga duración. La acción
se inicia a la hora y media, el efecto máximo se presenta entre las 4 y 12
hsiguientes a la administración, con una duración de acción aproximada de
unas 24 h.
IV. INDICACIONES: Diabetes mellitus que requiere insulina para mantenimiento
de homeostasia normal de glucosa.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad, hipoglucemia.
V. REACIONES ADVERSAS: Se pueden presentar náuseas, reacciones
de hipersensibilidad (rash, exantemas, urticaria, hipotensión, disnea,
angioedema, necrólisis epidérmica tóxica y muy raramente anafilaxis).
REACIONES COLATERALES:
VI. ACCIONES DE ENFERMERIA:

 ClNa 0,9% 100cc + Insulina Cristalina 100 UI en un volutrol de línea de

infusión.
 Aunque la mejor equivalencia seria ClNa 0,9% 50cc + Insulina Cristalina
50 UI.
 La indicación que nos haría usar la concentración de insulina (50UI/50ml
de solución salina) es debido al tiempo que debería durar el preparado,
informes últimos hacen referencia a que una vez preparada la infusión
no debe de durar más de 6 a 8 horas en infusión continua, la insulina
pierde su efecto requerido debido a que en este tiempo la insulina se va
adhiriendo al volutrol que alberga el preparado por lo que será necesario
una nueva preparación del mismo en busca de un buen manejo
terapéutico. La insulina pierde su efecto requerido debido a que en este
tiempo la insulina se va adhiriendo al volutrol que alberga el preparado
por lo que será necesario una nueva preparación del mismo en busca de
un buen manejo terapéutico. En algunos centros hospitalarios se le
agrega a la solución de insulina, albumina (20CC), cuyo efecto es evitar
la adhesión de la insulina a las paredes del recipiente que las contiene y
nos permite tener muchos más tiempo el preparado en uso.

1. Como se debe hacer con todo medicamento, revisar los cinco

correctos: medicamento correcto, paciente correcto, dosis correcta,
vía correcta y hora correcta.
2. La insulina suele administrarse antes de las comidas: 30 minutos
antes si se trata de una insulina regular, 10 a 15 minutos si se trata
de insulina Lispro y 45 a 60 minutos antes si se trata de las de acción
intermedia y prolongada.(10,14) . En la práctica hospitalaria se debe
colocar inmediatamente antes de las comidas principales, al
comprobar que la dieta le ha llegado al paciente y de esta manera
evitar accidentes hipoglucémicos. No administrarla si el paciente por
alguna indicación no puede comer.
3. La absorción de la insulina inyectada vía SC está determinada por
factores tales como el sitio de inyección, ejercicio del área o
miembro, flujo sanguíneo subcutáneo, profundidad de la inyección,
temperatura ambiente, anticuerpos circulantes contra la insulina,
volumen y tipo de insulina.(15,16)
4. Seleccione el sitio de inyección adecuado, sabiendo que la
absorción es más rápida en el abdomen, seguido por los brazos, los
glúteos y el muslo.(10,15)
5. Rote los sitios de inyección para prevenir el engrosamiento y
hundimiento de la piel. Conviene alternar entre diversos puntos de
una misma área por espacio de varios días y después pasar a otro
sitio, en vez de alternar diariamente entre diferentes regiones
anatómicas. Cada inyección debe estar separada de la que le
antecede en unos 2,5 cms y se debe dejar descansar un área de 4 a
6 semanas antes de inyectar de nuevo en ese lugar.(10,15,19)
6. Eduque al paciente acerca del procedimiento de administración de
insulina, informándolo del tipo de preparado que recibe, su acción,
horario y factores que afectan su absorción. Actualizar las aptitudes
de autocuidado con relación a zonas y técnica de inyección,
autocontrol de glucemia, comida y ejercicio físico e identificación de
síntomas de hipo o hiperglucemia.
7. Evite las inyecciones en áreas que van a tener más actividad
muscular durante el día, ya que el ejercicio acelera la absorción de la
insulina.
8. Si hay alguna duda en relación con la administración de la dosis de
insulina, debe pedir asesoría al médico tratante.

Después de la administración

1. Valore en el paciente signos de hipoglucemia. Inicialmente se

presenta sudor, hambre, parestesias, taquicardia, debilidad, temblor
y ansiedad. Luego aparece dificultad para concentrarse, confusión,
obnubilación, mareo, visión borrosa, pérdida de la conciencia,
convulsiones y coma
2. Observe los sitios de inyección en busca de reacciones alérgicas
locales y alteraciones de la piel y grasa.

Administración Subcutánea
(11,19,20-22)
1. Realice lavado de manos con agua y jabón
2. Agite el vial, rodándolo entre las manos para suspender todas las
partículas
3. Limpie el vial con alcohol antiséptico, deje secar y extraiga la
cantidad de unidades de insulina que requiera
4. Limpie la zona seleccionada con alcohol o agua y jabón, realizando
un movimiento circular del centro a la periferia. Si utiliza alcohol,
asegúrese de que la piel esté seca antes de insertar la aguja para
prevenir su irritación
5. Forme un pliegue de tejido subcutáneo pellizcando con los dedos
pulgar e índice unos 2,5 cm de la piel seleccionada
6. En un ángulo de 90º (45º en un niño o en adultos muy delgados o
muy musculosos), inserte la aguja con un movimiento rápido
7. Libere el pellizco y luego inyecte la insulina lentamente. No aspire,
ya que en la técnica subcutánea no es probable atravesar los vasos
sanguíneos y es fácil que con la manipulación de la jeringa, provoque
un hematoma(10)
8. Extraiga la aguja de la piel con lentitud, a fin de prevenir la
tracción dolorosa de la piel durante la extracción y sostenga una
torunda con alcohol encima de la zona sin realizar masaje, ya que
esto podría provocar una absorción más rápida
9. Deseche la jeringa en el guardián ubicado en cada habitación
10. Registre la insulina en la hoja de medicamentos inmediatamente
después de su administración (tipo de insulina, dosis, vía, fecha, hora
y firma).
Administración de Insulina Intravenosa
Como se indicó anteriormente, la insulina puede administrarse por vía
intravenosa (IV) cuando se requiere su acción en condiciones agudas
como por ejemplo la cetoacidosis diabética, caso en que utilizan
únicamente insulinas de acción rápida y la dosis depende de las
concentraciones de la glucosa en sangre. Habitualmente se
administra una dosis intravenosa de insulina en inyección rápida de
0,1 a 0,5 U/Kg, seguida de una perfusión de 0,1 U/Kg/hora hasta
cuando la concentración de glucosa en sangre regrese a los valores
normales.(14,23) La infusión es continua por lo que requiere el uso
de bomba.

Durante la infusión, es necesario controlar cada hora la concentración

de glucosa en sangre, para que ésta no llegue a cifras demasiado
bajas.

Las condiciones de reconstitución e infusión de insulina según la guía

de administración de medicamentos de la Fundación Santa Fe de
Bogota son:(24)

Solvente: SSN, DAD 5%

Dilución: 1 U/ml
Condiciones de dilución:
Insulina 0,5 ml + SSN 49,5 ml = Volumen final 50 ml.

Precauciones
• Alteraciones del color o turbidez indican deterioro o contaminación
• Purgue el equipo con la mezcla
• Prepare mezclas para máximo cuatro horas
 BIBLIOGRAFÍA: 

     •Ficha técnica Centro de Información online de Medicamentos de la

AEMPS – CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia española
de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 13
noviembre 2012].
Disponible: http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=buscar
     •UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet].
Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso
13 noviembre 2012]. Disponible en: www.uptodate.com
     •Micromedex Healthcare® Series [base de datos en Internet].Greenwood
Village, Colorado: Thomson MICROMEDEX DRUGDEX® System. 1974-2012.
Disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
     •Lo que debes saber sobre la Diabetes Infantil – 2009 Ministerio de
Sanidad. Grupo Diabetes de la SEEP.
     •Documento de Consenso sobre insulinoterapia. Dra. F. Hermoso. Grupo
Diabetes de la SEEP. http://www.seep.es/privado/prgrup.htm

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

 Cáceres J. “Insulina”, 2010.
 López M. “La Insulina en la Terapia de la Diabetes”, 2010.
 Meza L. “Guías Clínicas para Enfermería”, 2011.
 Morales H. “Insulinoterapia Intensiva”, 2010.
 Novonordisk Pharma. “Insulinoterapia”, 2009.
 Pastrana J. “Guía de administración de medicamentos de la Fundación Santa Fe de
Bogotá”, 2009.
 Rodríguez G. “Insulinoterapia”, 2009.
 Sánchez J. “Insulinoterapia”, 2010.
 Sánchez J. “Insulina en Diabetes”, 2011.
 Wikipedia. “Administración de la Insulina”, 2010.
 Wikipedia. “Insulinoterapia”, 2011.