PERIODONTO

Docente:
Dr. Carlos Rodriguez
Pacheco
U.C.S.M.

Curso de Fisiología y Fisiopatología

29-11-02
PERIODONTO

“Lecho Dental, un sistema funcional que se compone de encía,

encía
recubrimiento radicular,
radicular cemento y hueso alveolar (hueso que
rodea el diente); comprende todos los tejidos de sostén que
amortiguan la carga del diente”.
Periodoncia, estudio de las enfermedades del periodonto

El conocimiento de la morfología y de la biología estructural

normales del tejido periodontal es la premisa para comprender
sus alteraciones patológicas, así como los objetivos del
tratamiento causal, es decir, los procesos de curación y
regeneracion y, por tanto de saneamiento de los tejidos enfermos
Estructura del Periodonto
 Encía

 La encía es parte de la mucosa oral y, al mismo tiempo, la porción más

periférica del periodonto.
 Comienza en la línea mucogingival (LMG) y cubre la porción coronal del
proceso alveolar. Por palatino, no existe la LMG y la encía forma parte de
la queratinizada e inmóvil mucosa palatina.
 La encía finaliza en el cuello del diente, lo rodea y forma, con la ayuda de
un anillo epitelial, la adherencia epitelial. La encía asegura con ello la
continuidad del recubrimiento superficial de la cavidad oral.
 Se distingue la encía marginal o libre, de aproximadamente 1.5mm de
ancho, de la insertada, de anchura muy variable, y de la encía interdental.
 La encía sana es de color rosado pálido, si bien en las personas de color
presenta un grado variable de pigmentacion oscura. Es de consistencia
dura, firme y no deslizable. Su superficie está queratizada y puede
presentar pequeñas depresiones en forma de piel de naranja.
Encía sana
El borde de la encía transcurre paralelo al límite entre el
esmalte y el cemento. Las papilas vestibulares se disponen
de forma puntiaguda sobre el punto de contacto. Se
reconoce en algunas zonas un surco gingival entre la encía
marginal libre y la insertada.

Encía sana ligeramente pigmentada

La encía insertada a este joven blanco está claramente
pigmentada y muestra una pigmentación marrón de
intensidad variable.

Encía sana muy pigmentada

Intensa pigmentación, de distribución irregular, en un varón
negro de 22 años. Los dientes anteriores de la mandíbula
muestran una ligera retracción de los vértices papilares
 Anchura de la encía

 La encía insertada se ensancha con la edad. Su anchura varía además

según los individuos y los diferentes grupos de dientes. En el pasado se
consideraba que era necesario un mínimo de tejido gingival de
aproximadamente 2mm de anchura para mantener el periodonto sano, pero
en la actualidad se discute este concepto.

 La encía vestibular del maxilar es ancha en la zona de los incisivos y

estrecha sobre los caninos y los primeros premolares. Por palatino,
palatino la
encía marginal se continúa sin límites con la mucosa del paladar. La encía
lingual de la mandíbula es estrecha a los incisivos y ancha en los molares.
A nivel vestibular,
vestibular la encía es estrecha en la zona de los caninos y de los
primeros premolares y ancha en los incisivos laterales.
 Cresta de la papila interdental

 Aplica al punto o superficie de contacto, la encía interdental se hunde en el

septo interdental. Esta depresión se encuentra entre la papilla vestibular y
la lingual, no se aprecia clínicamente y, según la extensión de la superficie
de contacto, es más o menos ancha y profunda. El recubrimiento epitelial
de esta depresión se compone del epitelio de unión de los dientes vecinos.
 En caso de faltar el punto de contacto, la encía queratinizada discurre del
lado vestibular al lingual sin depresión ni solución de continuidad.

 La cresta se forma a partir de la unión del epitelio de unión de dos dientes

vecinos. La morfología dental, especialmente la anchura de la corona
dental y la posición de los dientes determina la extensión vestíbulo-oral y
corono-apical de la superficie de contacto y con ello la anchura y
profundidad de la cresta de la papila interdental.
Estructuras epiteliales de sostén
Epitelio de Unión - Adherencia epitelial - Sulcus

El epitelio de union tiene aproximadamente 2mm de altura y rodea en forma

de anillo el cuello del diente. En dirección apical, se compone sólo de unas
pocas capas celulares, y en dirección coronal, es decir en la proximidad del
sulcus, de aproximadamente 15-30 capas celulares, siendo su anchura en
este lugar de aproximadamente 0.15mm. El epitelio lo forman únicamente
dos estratos, el basal y el suprabasal. Se mantienen indifereciado y no
queratiniza. Las células basales están unidas al tejido conjuntivo por medio
de hemidesmosomas y de la lámina basal externa. El epitelio de unión sano
no se interdigita con el tejido conjuntivo vecino. La tasa de renovación (turn
over) del epitelio de unión es de 4-6 días, es decir, muy elevada.

epitelio oral = 6-12 días; Skougaard, 1965, 1970

 Las encías se compone de: epitelio de
unión, epitelio oral, lámina propia
Estructura del epitelio de Unión (EU)
A. Sulcus gingival (SG)
Histológico
Anchura: 0.15mm
Profundidad: 0-0.5mm
Clínico
Profundidad: 0.5-3mm
B. Lámina basal interna (LBI) (Adeherencia
epitelial)
Grosor: 350-1.400 A
(1A = 0.0000001mm)
C. Límite apical del EU

El epitelio de unión es decisivo para mantener la salud del periodonto. Produce la

adeherencia epitelial, permitiendo con ello la unión a la superficie del diente; es
muy permeable y constituye la vía de difusión de los productos metabólicos de la
placa bacteriana, y, en dirección contraria, de las sustancias de defensa propias
del organismo, también es recorrido sin que medie clínicamente un estado de
inflamación por granulocitos polimorfonucleares. Las tres flechas rojas indican la
migración de las células que nacen del estrato basal hacia el surco gingival.
 Estructuras epiteliales de sostén
Epitelio de Unión - Adherencia epitelial - Sulcus

Adeherencia Epitelial
La adeherencia epitelial es producto y parte del epitelio de unión y se
compone de una lámina basal interna (LBI) y hemidesmosomas. Permite la
fijación epitelial entre la encía y la superficie del diente,
independientemente de si es sobre el esmalte, el cemento o la dentina.
La lámina basal y los hemidesmosomas de la adherencia epitelial son
análogos a los de la superficie de unión epitelio-tejido conjuntivo.
Las células adheridas a la superficie del diente también emigran en
dirección coronal, de manera que sus puntos de fijación
hemidesmosomales deben soltarse y establecerse de forma continua.
Entre la lámina basal y la superficie del diente suele encontrarse una
cutícula dental de 0.5 a 1um, que posiblemente también es un producto de
las células del epitelio de unión.
 Estructuras epiteliales de sostén
Epitelio de Unión - Adherencia epitelial - Sulcus

Sulcus

El sulcus o surco gingival es un pequeño canal de aproximadamente

0.5mm de profundidad, cuyo suelo está formado por las células del epitelio
de unión situadas más coronalmente, y en él se exfolian de forma continua
las células epiteliales. El sulcus limitan por un lado con el diente y por el
otro con el epitelio oral.
Estructuras de fijación del tejido conjuntivo
Haces fibrosos Ligamento Cemento
gingivales periodontal radicular

Las estructuras de fijación del tejido conjuntivo permiten la unión de los

dientes y los alveolos, entre los dientes y las encías, y entre los propios
dientes. Estas estructuras comprenden:

 Haces fibrosos gingivales  Cemento radicular

 Ligamento periodontal  Hueso alveolar
Estructuras de fijación del tejido conjuntivo
Haces fibrosos Ligamento Cemento
gingivales periodontal radicular

Haces fibrosos gingivales

En la región supraalveolar aparecen haces de fibras colágenas que se
encuentran en diversas direcciones. Estos haces transmiten a la encía
firmeza en la forma, la fijan al diente por debajo del epitelio de unión, y la
aseguran frente a fuerzas de cizallamiento; además, estabilizan la posición
de cada uno de los dientes y manteniéndolos bien alineados. Los haces
periostogingivales pueden considerarse también en un sentido amplio,
como parte de las fibras gingivales y su función es la de fijar la encía
insertada al proceso alveolar.
 Estructuras de fijación del tejido conjuntivo
Haces fibrosos Ligamento Cemento
gingivales periodontal radicular

Ligamento periodontal
El ligamento periodontal (LPD) está situado entre la superficie radicular y el
hueso alveolar y se compone de fibras de tejido conjuntivo, células, nervios
y sustancia fundamental.
El elemento básico de los haces fibrosos son las fibrillas de colágeno de
40-70mm de grosor, que se disponen de forma paralela, formando fibras de
colágeno. A su vez, la reunión de numerosas fibras origina los haces
fibrosos de colágeno, que se insertan por una parte en el hueso alveolar y,
por otra, en el cemento radicular.
Estructuras de fijación del tejido conjuntivo
Haces fibrosos Ligamento Cemento
gingivales periodontal radicular

Cemento Radicular
La raíz dentaria está recubierta por cementos radiculares desde una
estructura diferente. Anatómicamente, forman parte del diente y
funcionalmente pertenecen a su aparato de sostén.
El cemento aumenta de grosor de coronal (50-150um).
A nivel del tercio apical de la raíz y en parte de la zona de la furcación, este
cemento es celular. Suelen observarse pequeñas lagunas en el cemento de
hasta 80um de profundidad. El cemento, similar al hueso, está revestido de
una capa cementoide muy fina.
 Aparato óseo de sostén

Apófisis alveolar. Hueso alveolar

Las apófisis alveolares de maximilar y mandíbula son
estructuras dependientes de los dientes que se
desarrollan durante su formación y erupción y se
atrofian una vez que éstos desaparecen.
Se distinguen tres en estructuras en la apófisis alveolar:
- El hueso alveolar propiamente dicho
- La esponjosa
- La compacta externa
 Vascularización del periodonto

Los tejidos periodontales, en especial el ligamento periodontal, tienen una

rica vascularización, incluso en ausencia de patología, lo que se debe no
sólo al elevado grado de metabolismo del tejido celular y fibroso, sino
también a la función mecánica del periodonto: las sobrecargas oclusales
no sólo actúan sobre el aparato fibroso del ligamento periodontal y la
apófisis alveolar, sino también sobre el líquido hístico provocando sus
desplazamientos dentro de la hendidura periodontal.
Los vasos más importantes que llegan hasta la apófisis y periodonto son:
- Las arterias alveolares posteriores y anteriores, las arteías infraorbitarias y
las arterias palatinas en el maxilar.
- Las arterias mandibulares, las arterias sublinguales, las arterias
mentoninas, las arterias linguales y las arterias vestibulares en la
mandíbula.
 Esquema de la Vías de vascularización
vasculización 2. Desmondontales
3. Alveolares
periodontal
4. Supraperiósticas mucogingivales.

El ligamento periodontal(1), la apófisis

alveolar(2) y la encía (3) son irrigados por
tres cordones vasculares, que se
anastomosan entre sí en numerosos puntos.
La red vascular del ligamento periodontal es
muy espesa y, desde el punto de vista
espacial, adopta la forma de un cesto con un
entramado muy grueso. En los límites del
epitelio de unión los vasos forman un plexo
muy denso tiene una enorme importancia en
la defensa frente a las infecciones. El epitelio
oral se interdigita con el tejido conjuntivo
subyacente, donde se observan asas
capilares (B).
“FUNCIONES DEL PERIODONTO”

Función Física: Que será dada para:

a. Transmitir las fuerzas oclusales al hueso.

b. Mantener al diente en el alveólo.
c. Resistencia al impacto masticatorio.
d. Mantener a los tejidos gingivales en estado funcional.
e. Proteger mediante una capa a arterias, vasos y nervios en previsión de
fuerzas bruscas.
Función Masticatoria: mediante cuatro sistemas:
7. Sistema venoso : Son los vasos que sirven de amortiguación.
8. Sistema hidrodinámico: mediante los líquidos intersticiales que salen de
los vasos y que son comprimidos hacía las paredes del hueso alveolar
donde hay pequeños túneles.
9. Sistema de nivelación: parecido al hidrodinámico que consiste en rodear al
diente en el alveolo.
10. Sistema resilente: en el que vuelve el diente a tener su posición normal
una vez cesada la fuerza.
 FUNCIONES DEL PERIODONTO

Función Física:

Funciones Oclusales al hueso:

hueso

 Cuando hay una fuerza axial tiende a desplazar al diente hacia apical, las
fibras oblicuas ondulantes se estiran al máximo para evitar el
desplazamiento.

 Cuando hay una fuerza oblicua u horizontal se producen 2 fases una en el

ligamento y otra produce desplazamiento de los labios vestibular y lingual.

 El diente gira sobre un eje medio dando lugar a que raíz y corona se
desplazen en sentido opuesto. Esto da lugar a que en el lado de presión
va haber destrucción y en el lado de tensión va haber formación.

 Como los dientes tienden a mesializarse, la región mesial es menos

gruesa y la distal es de mayor grosor.
OTRAS FUNCIONES DEL PERIODONTO

Función oclusal y el ligamento:

ligamento De estos componentes cada uno se sirve
del otro, siempre que se encuentre dentro de lo fisiológico. La oclusión
estimula el fortalecimiento del ligamento y cuando no lo hay el ligamento se
atrofia
Función formativa:
formativa El ligamento participa en la formación y resorción tanto
del cemento como del hueso alveolar que se producen durante la función
fisiológica del diente, en la adaptación del periodonto a las fuerzas oclusales y
en la reparación de los tejidos en las lesiones.Como todo tejido el ligamento
está en constante renovación en reemplazo de células viejas. Esta actividad
es mayor a lado del tejido óseo en su parte media.
Función nutricional:
nutricional El ligamento provee de elementos
nutricionales al hueso alveolar;al cemento y encia mediante los vasos
senguineos y proporciona drenaje linfático.
Función sensorial:
sensorial El ligamento periodontal proporciona sensibilidad
propioceptiva y tactil, que detecta y localiza fuerzas extrañas y participa en la
función neuromuscular a través de vías aferentes del hipotálamo.