KESEHATAN

THE HEALTH MAGAZINE FOR INDONESIAN HEALTH WORKERS PUBLISHED BY AIDE MÉDICALE INTERNATIONALE
MAJALAH KESEHATAN UNTUK PEKERJA KESEHATAN INDONESIA DIPUBLIKASIKAN OLEH AIDE MÉDICALE INTERNATIONALE

ISSUE 3 / JULY 2006

EDISI 3 / JULI 2006
MATERNAL HEALTH:

KESEHATAN IBU:
Untuk Keselamatan Ibu
For a safe motherhood

NOT FOR SALE / TIDAK DIPERJUALBELIKAN

 CONTENTS AND EDITORIAL

EDITORIAL
The first issue of Health Messenger was
dedicated to “Mental Health”. The second
Contents
one to “Communicable diseases”. The third News 02
one is focusing on “Maternal health”: we
do not pretend to cover this very important IN OUR COUNTRY 04
theme in just one issue, but it should enable Guidelines on drug donations
you to rely on basic elements of mother and
child health. You will be able to refer to it for PUBLIC Health 06
your consultations, but also in trainings, as Maternal health policy
Photo AMI 2006

well as during information and prevention Family planning

campaigns.
As for the previous issues of Health GENERAL Health 14
Messenger,­ this choice is a feedback from How to do ANC and PNC
the field: problems that have been identified by Acehnese health Danger signs during pregnancy
workers, by AMI’s medical staff, and by different actors of the public Instrument processing
health system of NAD. If primary health care is starting to be op- Management of normal delivery
erational, maternal health seems to be slower to be put into place, Danger signs during delivery
despite a growing number of trained midwives. Newborn assessment
With regards to maternal health, the Indonesian health system is Newborn resuscitation
very sophisticated: through Polindes and Posyandu, health workers Orthopaedic problems
are present in the most remote areas, whether it is for prevention or
for healing. Thus, for the Puskesmas, the link between the villages MEDICINE 34
is performed through the Polindes and the management of these Drugs to avoid during pregnancy
proximity structures and their teams is a major part of the work of
the Puskesmas. The challenge is now to totally rebuild this system, REPRODUCTIVE HEALTH 36
integrating former conflict-affected areas. What is reproductive health?
Several partners joined us for this third edition: International Res- Female genital cutting
cue Committee (IRC), UNFPA, Enfants réfugiés du monde (ERM),
­JHPIEGO, Handicap International (HI), Unicef, Aceh Partnerships In Health Education 40
Health (APIH), BRR Aceh and Nias, Ikatan Bidan Indonesia (IBI), Phar- Good hygiene principle
maciens sans frontières – Comité international (PSF-CI), and as usual, Tetanus immunization
the WHO office-Banda Aceh and the PHO who proofread the articles.
We thank them all for making this HM n°3 a really pluralist issue. NUTRITION 44
While distributing Health Messenger n°2, we did a first evalua- Iron and folic acid during pregnancy
tion of the efficiency of the distribution system, which enabled us to
know who reads our magazine and where. We would like here to
thank all the health workers who took the time to answer our ques- mother and child 46
tions, as well as those who, using the Questionnaire enclosed in the The arousal of the newborn
magazine, sent us their remarks and suggestions. Breastfeeding
What is significant for us is that the magazine definitely corre-
sponds to a need here in NAD, and is really appreciated by its read- To go deeper 50
ers and users: 82% of the interrogated persons (75% of them are Pregnancy and Malaria
working in Puskesmas) knew HM n°1. And 95% of those had read Pregnancy and AIDS
it,­ 65,67% had shared it with their colleagues ; 50% of our readers
have received HM by AMI’s distribution teams. The evaluation also society 56
shows that if HM does fulfill its role as a health information vector, it TBAs and the community
is still not used as we wish it would be for trainings. A delivery kit for TBAs
Many of you asked for Health Messenger to be published
monthly.­ As regards to the time needed for the production of one Viewpoint 62
magazine, it is so far impossible. Your suggestions for more illus- Improving maternal health
trations, and concrete cases, will be taken into account. Many of
you also mentioned that there is a need for information and training questionnaire 64
material on nutrition, HIV/AIDS, Bird Flue, which hopefully we will
tackle in our next issues. Enjoy your reading and we will meet again
in ­November 2006 with Health Messenger n°4.

Philippe Léger, Head of Mission AMI Indonesia

and Julie Chansel, Publication manager

 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD

 DAFTAR ISI DAN EDITORIAL

Daftar isi
03 Berita
EDITORIAL
Dedikasi edisi pertama Pembawa Pesan Kesehatan adalah pada
“Kesehatan Mental”. Yang kedua pada “Penyakit Menular”. Yang keti-
ga berfokus pada “Kesehatan Ibu”: kami tidak menutupi pentingnya
05 DI NEGARA KITA tema ini hanya dalam satu edisi, tapi akan sangat membantu Anda
Ketentuan Donasi Obat untuk mengetahui elemen dasar kesehatan ibu dan anak. Anda dapat
menggunakannya pada suatu konsultasi, training atau pelatihan pada
07 Kesehatan PUBLIk kampanye informasi.
Kebijakan Kesehatan Ibu Seperti pada edisi Pembawa Pesan Kesehatan sebelumnya, pilih­an
Keluarga Berencana itu merupakan tanggapan dari lapangan: berdasarkan masalah yang
ditemukan oleh petugas kesehatan Aceh, staf medis AMI dan berbagai
15 Kesehatan UMUM pelaku yang terlibat dalam sistem kesehatan di NAD. Jika kesehatan
Bagaimana Melakukan ANC dan PNC primer sudah dilaksanakan, kesehatan ibu sepertinya merupakan hal
Tanda Bahaya Selama Kehamilan yang lambat penerapannya padahal jumlah bidan yang terampil terus
Pemrosesan Alat bertambah.
Manajemen Partus Normal Terhadap kepentingan kesehatan ibu, sistem kesehatan di Indone-
Tanda Bahaya Saat Melahirkan sia sangatlah rumit: melalui Polindes dan Posyandu, petugas keseha-
Pemeriksaan Bayi Baru Lahir tan hadir di pedalaman untuk mencegah dan mengobati penyakit. Jadi,
Resusitasi Bayi Baru Lahir untuk Puskesmas, hubungan antar desa dilakukan lewat Polindes dan
Masalah Ortopedis manajemen dari struktur yang terdekat dan tim ini adalah bagian terbe-
sar dari pekerjaan Puskesmas. Tantangan yang harus dihadapi adalah
35 OBAT pembangunan kembali sistem ini secara menyeluruh, menyatukan se-
Obat yang Harus Dihindari Selama Hamil mua area yang sebelumnya merupakan daerah konflik.
Beberapa rekan bergabung dalam edisi ketiga ini: International
37 Kesehatan Reproduksi Rescue Committee (IRC), UNFPA, Anak-anak pengungsi dunia
Apakah Kesehatan Reproduksi Itu? (ERM), JHPIEGO, Handicap International (HI), Unicef, Aceh Part-
Sunat Perempuan nerships In Health (APIH) , BRR NAD-Nias, Ikatan Bidan Indonesia
(IBI), Pharmaciens sans frontières – Comité international (PSF-CI),
41 Pendidikan Kesehatan dan seperti biasa, WHO Banda Aceh dan Dinas Kesehatan Propinsi
Prinsip Higienitas yang Bagus yang telah membaca ulang semua artikel. Kami berterima kasih pada
Imunisasi Tetanus mereka semua karena telah membuat P2K no. 3 menjadi majalah
dengan beragam topik.
45 GIZI Selama pembagian Pembawa Pesan Kesehatan no. 2, kami
Zat Besi dan Asam Folat Selama Hamil melakukan evaluasi terhadap efisiensi sistem distribusi kami untuk
mengetahui siapa dan dimana pembaca majalah ini. Pada kesempat­
an ini, kami juga ingin berterima kasih pada semua pekerja kesehat­an
47 Ibu dan Anak yang telah meluangkan waktunya untuk menjawab semua pertanyaan
Mendampingi Bayi Baru Lahir kami, dan juga mereka yang telah mengirimkan pendapat dan saran
Menyusui Bayi melalui Kuesioner­ dalam majalah ini.
Yang penting bagi kami adalah kenyataan bahwa majalah ini sa­
51 Lebih dalam lagi ngat sesuai dengan kebutuhan masyarakat NAD dan sangat dihar-
Kehamilan dan Malaria gai oleh pembacanya: 82% dari semua orang yang kami wawancara
Kehamilan dan AIDS (75% diantaranya bekerja di Puskesmas) mengetahui P2K no. 1. Dan
95% dari semua yang membaca, sebesar 65,67% membaginya den-
57 masyarakat gan rekan sekerja ; 50% dari pembaca menerima P2K dari tim distri-
Dukun Bersalin dan Masyarakat busi AMI. Hasil evaluasi juga mengatakan bahwa meskipun P2K telah
Paket Alat Kelahiran Untuk Dukun Bersalin menjalankan tugasnya sebagai sumber informasi kesehatan, tapi P2K
belum digunakan untuk training seperti yang diharapkan.
63 Sudut Pandang Banyak pihak meminta agar Pembawa Pesan Kesehatan dipu­
Meningkatkan Kesehatan Ibu blikasikan setiap bulan. Sejauh ini, hal itu sangatlah tidak mungkin
mengingat waktu produksi yang dibutuhkan. Saran Anda untuk me-
64 Kuesioner nambah ilustrasi dan contoh kasus akan dipertimbangkan. Banyak
dari Anda juga mengharapkan adanya informasi dan pelatih­an materi
mengenai gizi, HIV/AIDS dan flu burung yang semoga bisa direal-
isasikan pada edisi selanjutnya. Selamat membaca dan sampai jumpa
pada November 2006 di P2K no. 4.

Philippe Léger, Kepala Misi AMI Indonesia

dan Julie Chansel, Manajer Publikasi

KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 

 NEWS

A world strategy for reproductive

NEWS

and sexual health

Each year, complications due to sexually transmitted ­infections
(STI) and to a declining­ sexual health, endanger the life of
­almost 8 million pregnant women. Every year, around 529,000
women, mainly in developing countries, loose their life during
­pregnancy or delivery for reasons that are mainly avoidable.

T
he World Health Organiza-
tion (WHO) and the United
Nations Population Fund
(UNFPA) have announced
Friday 23rd of May that they would
now coordinate their efforts to strug-
gle against the deterioration of sexual
and reproductive health in the world.
Data show, due to inadequate
sexual and reproductive health servi-
ces, an increase of maternal mortality
and sexually transmitted infections,
especially in developing countries.
The main population groups affected
is mothers, babies and youngsters.
According to the WHO, there are
each year 340 million new cases of
sexually transmitted bacterial infec-
tions, such as chlamydia and go-
norrhoea, concerning people aged
between 15 and 49 years.
The sexually transmitted Human
Papillomavirus (HPV) infection is as-
sociated to uterus cervix cancer, and
diagnosed for more than 490 000 wo-
men, causing the death of 240 000
yearly. Furthermore, several million
of infection cases, mainly due to the
HIV, occur each year.
More than 100 million curable
sexually transmitted infections hap-
pen each year, and a large part of the
4,1 million new infections with the HIV
concern young people aged between
15 and 24 years old. For sexually ac-
tive youth (between 10 and 19 years
old), the main sexual and reproduc-
tive health related problems are,
precocious pregnancies, abortion in
insalubrious conditions, STI including
HIV, as well as sexual constraint and
violence.
According to Dr Nordström, tem-
porary Director of the WHO and
Thoraya Ahmed Obaid, Head of the
UNFPA, there is a need to invest in
“sexual and reproductive health”, if
the objectives 4 and 5 of the Mille-
nium are to be reached: reducing by
2015 maternal and infant mortality.
“Prevention of non-wanted pregnan-
cies and reduction of non satisfied
needs as regards of family planning
are major intervention to better mater-
nal health and reduce perinatal mor-
tality”, declared Mrs Obaid.
In developing countries, 200 million
is the estimated figure of women who
do not have access to family planning.
Also, in certain cultures, 3 million little
girls and young women undergo each
year genital mutilations, according to
recent WHO surveys. These mutila-
tions are an accentuated risk of death
and traumatism for the new born and
their mothers before, during and after
the delivery.
WHO and UNFPA have identified
several priority fields, among which:
• a coordinated action plan to im-
plement the World strategy of
prevention and struggle against
sexually transmitted infections;
• support poor countries to increase
the number of qualified birth at-
tendants in target countries;
• coordinated work plans as re-
gards of improvement of repro-
ductive health for mothers, new
born and youngsters;
• promotion and defense of the
inclusion of sexual health in the
planning of national economies,
such as the strategies for poverty
reduction (SPR);
• Strengthening of the links
between HIV and sexual and re-
productive health by a coordina-
ted action in terms of cure, care
and treatment.
Dr Nordström underlined that it is
essential, “in order to break the po-
verty cycle, to invest in sexual and
reproductive health, as well as ha-
ving access to it, specially to family
planning. This allows to disengage
resources, on a national level and for
families, hence enabling to invest in
health, nutrition and education, pro-
moting therefore economic growth
with tangible results”. l

 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD

 BERITA

Strategi Dunia untuk Masalah

BERITA
Reproduksi dan Kesehatan Seksual
Tiap tahunnya, komplikasi akibat Penyakit Menular Seksual
(PMS) dan kesehatan ­reproduksi mengancam kehidupan ham-
pir 8 juta wanita hamil. Sekitar 529.000 wanita tiap tahunnya,
terutama di negara berkembang, meninggal ketika sedang
me­ngandung atau saat melahirkan  KARENA alasan yang
­sebenarnya bisa dihindari.

W
Orld Health Organiza-
tion (WHO) dan the Uni-
ted Nations Population
Fund (UNFPA) meng­
umumkan pada hari Jumat 23 Mei,
bahwa mereka pada saat ini men-
gkoordinasilan aksi baru untuk me-
lawan buruknya masalah kesehatan
reproduksi dan seksual di dunia.
Data menunjukkan, bahwa tidak
memadainya pelayanan terhadap
masalah seksual dan kesehatan re-
produksi mengakibatkan peningka-
tan angka kematian ibu dan jum­lah
pasien terinfeksi PMS di negara ber-
kembang. Kelompok yang paling ba-
nyak terserang adalah ibu, bayi dan
kaum muda.
Menurut WHO, tiap tahunnya ada
340 juta kasus baru infeksi bakteri
lewat hubungan seksual, seperti chla-
mydia dan gonorrhea (penyakit ken-
cing nanah) terutama pada kelompok
umur 15–49 tahun. Infeksi Human
Papilloma virus (HPV) yang terjangkit
lewat hubungan seksual berhubung­
an dengan kanker leher rahim, dan
sudah menyerang 490.000 wanita,
dengan angka kematian per tahun-
nya sebesar 240.000. Lebih jauh lagi,
ada berjuta kasus infeksi sehubungan
dengan HIV, terjadi setiap tahunnya.
Lebih dari 100 juta infeksi yang
dapat disembuhkan karena hubung­
an seksual terjadi setiap tahun, dan
sebagian besar dari 4,1 juta infeksi
baru HIV menyerang kaum muda
­ber­usia 15–24 tahun. Bagi mereka
yang sering­ melakukan hubungan
seksual (usia 10–19 tahun), masalah
utama pada kesehatan reproduksi
adalah kehamilan yang tidak diingin-
kan, aborsi yang tidak aman secara
medis. PMS termasuk HIV, juga pe-
maksaan dan kekerasan­ seksual.
Menurut Dr Nordström, direktur
sementara WHO dan Thoraya Ah-
med Obaid, Direktur UNFPA, ada
kecenderungan untuk berinvestasi
dalam “kesehatan seksual dan re-
produksi”, jika tujuan Millenium ke 4
dan 5 tercapai: mengurangi angka
kematian ibu dan anak pada tahun
2015. “Pencegahan terhadap keha-
milan yang tidak di­inginkan dan pe-
menuhan kebutuh­an melalui KB ada-
lah langkah besar menuju perbaikan
kesehatan ibu dan pengurangan an-
gka kematian bayi sebelum lahir” ujar
Mrs. Obaid.
Pada negara berkembang, diper­
kirakan ada 200 juta wanita yang ti-
dak memiliki akses untuk mengikuti
program KB. Disamping itu, menurut
survei WHO, dengan alasan budaya,
tiap tahunnya ada 3 juta gadis kecil
dan wanita muda yang melakukan
pemotongan alat kelamin. Tindakan
ini beresiko kematian dan trauma
terhadap bayi baru lahir dan ibu se-
belum, selama hamil dan setelah
­melahirkan.
WHO dan UNFPA mengidentifika-
sikan langkah-lang­kah prioritas, yaitu:
• pengaturan aksi untuk mengimple-
mentasikan strategi pencegahan­
dan pengobatan kasus infeksi
hubungan seksual.
• mendukung negara miskin un-
tuk meningkatkan jumlah dukun
­bersalin yang berkualitas.
• mengkoordinasikan rencana ker-
ja untuk memperbaiki tingkat ke-
sehatan reproduksi ibu, bayi yang
baru lahir dan kaum muda.
• promosi dan pertahanan termasuk
didalamnya kesehatan seksual
sesuai dengan perencanaan eko-
nomi nasional, misalnya melalui
strategi pengurangan kemiskinan.
Memperjelas hubungan antara
HIV dan kesehatan reproduksi mela-
lui aksi yang terkoordinir untuk tahap
penyembuhan, pengobatan dan pe-
rawatan.
Dr  Nordström  menekankan
penting­nya, ”memutuskan siklus ke-
miskinan, tingginya masalah seksual
dan kesehatan reproduksi, dan juga
akses untuk melakukan hal itu, teru-
tama berhubungan dengan keluarga
berencana. Hal itu memerlukan sum-
ber yang tidak terbatas pada level
nasional dan keluarga, karena itu
harus ada investasi pada bidang ke-
sehatan, gizi dan pendidikan de­ngan
promosi sesuai pertumbuhan eko-
nomi untuk hasil yang nyata”. l

KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 

 IN OUR COUNTRY / GUIDELINES ON DRUG DONATIONS
Importing special access drugs:
requirement for medicine donations
General principles
IN OUR COUNTRY
1. The requirements to accept of Medicines donations are
described in article 2 of the Decree of the Head of the
National Agency of Drug and Food Control (BPOM)
Number HK.00.05.3.00914 regarding the Importa-
tion of Special Access Drugs and following the WHO
(World Health Organization) Guidelines on Medicines
donations. It is meant to maintain the quality of medi-
cines donations.
2. Donations must provide the maximum benefit to the
recipient country and the use of medicines donations
must be in accordance with real needs and the rational
use of drugs.
3. The importation of Medicines donations are subject-
ed to approval. A demand for an official authorization
needs to be submitted to get an import approval from
the Head of the BPOM.
4. The imported medicines donations must be in complete
and informative packaging (packaging must include: In-
ternational Nonproprietary Name (INN) or generic name,
active ingredients, strength, batch number, expiry date,
storage instructions and the drug’s manufacturer).
5. The imported medicines donations need to fulfill the In-
donesian quality requirements and can not use lower
quality standards of medicines.
6. In order to get the agreement for vaccine importation,
the recipient must do some preparation and planning,
such as getting a recommendation, e.g. from IDAI’s (In-
donesian Society for Pediatricians) or the Task Unit of
Immunization and management of vaccine. In addition,
the donation recipient must have facilities to store and
distribute the vaccines according to standard operating
procedures.
Procedures
1. Early Notification
An early notification needs to be submitted by the recipi-
ent body to the BPOM regarding the plan to receive dona-
tions and the on-going preparation.
2. Completeness of Documentation
The recipient body submits an application to import
medicines donations to the BPOM together with the plan/
schedule of arrival and completed with the following docu-
ments:
- Invoice
- Air Waybill (by air) or Bill of Loading (by sea)
Information on medicines donations (quantity, name of
 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD
the product/drug, active ingredient, strength, dosage form,
packaging, batch number and expiry date (at least 1 year
after arrival date), manufacturer and country of origin of the
donation).
3. Labeling of Medicines donations
The information regarding the quantity, name and con-
centration of the active ingredients, dosage form, manufac-
turer, batch number, expiry date must be incorporated in
the label. The incorporation of those items should be in a
language that could be understood such as Indonesian or
English.
Label claiming “Medicines Donation” incorporated in the
container or the drug packaging.
4. Import Approval
BPOM will issue an approval/recommendation required
for the importation of the medicines donation.
5. Application for Duty Free
Application for duty free can be submitted to the Ministry
of Finance in accordance with the applicable regulation.
6. Quality Assessment
Sampling and assessment could be performed by the
BPOM on any medicines donation. Laboratory assessment
will be performed by the National Laboratory of Drug and
Food Control (PPOM: http://www.pom.go.id/profile/e_struk-
tur_organisasi.asp).
7. Distribution and usage
The recipient of the medicines donations is responsible
for its quality and distribution and for its usage which is with-
in the therapeutic indication(s).
The recipient of medicines donations must be under co-
ordination and responsibility of a doctor or an organization
of medical doctors who will be responsible for the rational
use of the donated medicines, including for not being con-
tra-indicated in the government program and to avoid the
risk of drug resistance in its administration.
Medicines donations that are expired or are later found in-
consistent with the quality requirements can not be used any
more and must be destroyed in a standard procedure. l
For further information, you may contact:
Directorate of Drug and Biological Production Evaluation
The National Agency of Drug and Food Control of RI
Jl. Percetakan Negara No. 23
Jakarta Pusat 10560, Indonesia
Phone : 021 – 4245459 ext. 115/116/Fax : 021 – 42885404
E-mail : penilaian_obat@pom.go.id

Akses Khusus untuk Impor
Obat-Obatan: Ketentuan Donasi Obat
KETENTUAN UMUM
1. Peraturan penerimaan bantuan obat-obatan dideskrip-
sikan dalam artikel 2 Anggaran Dasar Badan
­Pengawasan Obat dan Makanan (BPOM) Nomor
HK.00.05.3.00914 mengenai akses khusus untuk im-
portasi obat-obatan dan dalam buku pedoman tentang
donasi obat dari WHO (World Health Organization).
Hal itu bertujuan untuk menjaga kualitas obat yang
­disumbangkan.
2. Sumbangan obat harus memberikan manfaat maksi-
mal bagi negara penerima dan penggunaannya harus
sesuai dengan kebutuhan dan aturan pemakaiannya.
3. Importasi suatu sumbangan obat harus mendapatkan
izin dari pejabat yang berwenang. Persetujuan dan
otorisasi resmi dari Kepala BPOM adalah hal yang
mutlak.
4. Obat yang disumbangkan harus dalam paket yang
lengkap dengan informasi yang cukup (paket harus
mencakup: Nama Nonkepemilikan Internasional atau
nama generiknya, komposisi obat, khasiatnya, nomor
pendaftaran, tanggal kadaluarsa, instruksi penyimpan-
an dan pabrik pembuatannya).
5. Sumbangan obat yang sudah diimpor harus memenuhi
standar kualitas obat di Indonesia dan tidak boleh me-
makai standar kualitas obat yang rendah.
6. Untuk mendapatkan persetujuan bantuan vaksin, neg-
ara penerima harus melakukan beberapa persiapan
dan perencanaan, seperti memiliki surat rekomendasi
dari Ikatan Dokter Anak Indonesia atau Unit Imunisasi
dan manajemen vaksinasi. Tambahan lagi, negara pe-
nerima bantuan harus mempunyai fasilitas memadai
untuk menyimpan dan mendistribusikan vaksin itu se­
suai dengan prosedur operasi standar.
PROSEDUR
1. Pemeriksaan Awal
Notifikasi awal dari negara penerima diperlukan sebe-
lum diajukan pada BPOM sesuai dengan rencana peneri-
maan sumbangan dan persiapan dalam pelaksanaannya.
2. Kelengkapan Dokumentasi
Penerima bantuan harus mengajukan aplikasi tentang
donasi obat yang akan diimpor kepada BPOM dan juga
rencana/jadwal kedatangannya dengan disertai dokumen
berikut:
- Invoice (daftar barang)
- Air Waybill (lewat udara) or Bill of Loading (lewat laut)
(label pengiriman)
KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU
DI TANAH AIR KITA / KETENTUAN DONASI OBAT
- Informasi tentang obat yang akan disumbangkan (jum
DI TANAH AIR KITA
lah, nama produk/obat, bahan aktif, khasiat, dosis, nomor
pendaftaran dan tanggal kadaluarsa (setidaknya 1 tahun se-
jak tanggal kedatangan), pabrik dan negara asal donatur).
3. Label pada Obat Sumbangan
Informasi mengenai kuantitas, nama, komposisi obat,
dosis, pabriknya, nomor pendaftaran, dan tanggal kada-
luarsa harus tertera pada label depannya. Keterangan
pada label itu harus dituliskan dalam bahasa yang pasti
dimengerti seperti bahasa Indonesia atau Inggris.
Klaim label “Obat Sumbangan” harus tertera pada kotak
atau paket obat yang bersangkutan.
4. Izin Impor
BPOM akan mengeluarkan surat izin/rekomendasi yang
dibutuhkan untuk importasi sumbangan obat.
5. Aplikasi Bebas Pajak
Aplikasi Bebas Pajak dapat diajukan pada Departemen
Keuangan untuk mendapatkan formulir regulasi yang dibu-
tuhkan.
6. Pemeriksaan Kualitas
Contoh barang dan pemeriksaan biasanya dilakukan
oleh BPOM terhadap semua sumbangan obat. Pemerik-
saan laboratorium akan dilakukan oleh PPOM: http://www.
pom.go.id/profile/e_struktur_organisasi.asp).
7. Distribusi dan penggunaan
Penerima sumbangan obat bertanggung jawab atas
kualitas dan distribusi serta penggunaannya terutama pada
indikasi terapeutik
Penerima obat-obatan bantuan harus berada di bawah
koordinasi dan tanggung jawab seorang dokter atau dokter
pada suatu organisasi kesehatan yang dapat bertanggung
jawab atas penggunaan obat yang datang, termasuk tidak
bertentangan terhadap program pemerintah dan untuk
menghindari resiko resisten terhadap suatu obat.
Bantuan obat-obatan yang sudah kadaluarsa atau yang
ditemukan tidak konsisten dengan persyaratan kualitas ti-
dak dapat dipergunakan lebih lanjut dan harus segera di-
musnahkan sesuai prosedur standar. l
Untuk informasi lebih lanjut, dapat menghubungi:
Directorate of Drug and Biological Production Evaluation
The National Agency of Drug and Food Control of RI
Jl. Percetakan Negara No. 23
Jakarta Pusat 10560, Indonesia
Phone : 021 – 4245459 ext. 115/116/Fax : 021 – 42885404
E-mail : penilaian_obat@pom.go.id
PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 
 PUBLIC HEALTH / MATERNAL HEALTH POLICY
Development strategy
for Mother and Child Health in NAD
T
MATERNAL HEALTH POLICY
here are some sensitive
health indicators to decide
the high level of health com-
munity, such as Maternal
Death Rate (MDR), Baby’s Death Rate
(BDR), and the national status of com-
munity nutrition. MDR 304/100.000
Born Alive (BA), BDR 35/1000 Born
Alive, lack of nutrition is 27,5% and
bad nutrition is 8,5%. In the province of
PUBLIC HEALTH
NAD, the indicator shows 373/100.000
for MDR Born Alive, for BDR id 42/1000
Born Alive and the status for lack of nu-
trition are 34,3% and bad nutrition is
9,4%. National target until the year of
2009 is to reduce MDR to 226/100.000
Born Alive, 26/1000 BA, lack of nutri-
tion becomes < 20%.
Source: Ministry of Health, 2005
In the year of 2015, MDR is target-
ed until 125/100.000 BA the same with
the target of Millennium Development
Goal (MDG). The national strategy
agreed to reduce MDR called Making
Pregnancy Safer (MPS). The following
information is about the nutrition con-
dition of community in NAD.Source
 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD
The prevalence of bad nutrition for
children under five is at the age 6-59
months, generally around 10-15% and it
is found >15% in Simeulue island. The
lowest prevalence is in Gayo Luwes and
Bener Meriah. Meanwhile, for the high-
est number for lack of nutrition is found in
Pidie and Aceh Tenggara.
Due to problems in health community
especially for Mother and Child’s health,
the local government through the PHO
and DHO has done some efforts to im-
prove the quality services, such as devel-
oping the health workers’ ability, provid-
ing medical equipments, transportation,
program managements supports, and
medical technique management in the
health care service (Puskesmas, public
hospitals, and provincial).
At the moment, most of the health
workers (Doctors, Midwives, and Vil-
lage Midwives) have been trained to
do the normal delivery, infection pre-
vention, management for the sick chil-
dren, breastfeeding guidelines / coun-
seling ASI Exclusive and manage-
ment for bad nutrition cases in every
services level. Some Puskesmas are
prepared to be the reference place for
midwifery emergency cases and basic
neonatal minimal 1 district 1 Puskes-
mas. The hospitals as the reference
center have also been given tmidwifery
services and neonatal comprehensive
(PONEK) especially in the reference
hospital in the province and general
hospitals in A.Barat, A.Selatan, Pidie
A.Tengah, Bireun, Lhoksemawe and
Langsa.
National strategy MPS in the
province level:
1. The practice of Mother and
Child’s management is through the
approach planning to solve problems
in the district areas which is called
as “District Team Problem Solving for
Making Pregnancy Safer (DTPS for
MPS). See diagram below:
2. The strategy planning is made
with regards to 3 elements: supply, de-
mand and management.
• Supply: always refer to the im-
provement of quality service in health
and how to make a good access for the
targeted community to get the facilities
health services. The enhancement of
health workers especially in technical
field services is given through a train-
ing, technical counseling and on the
job training. Technical trainings are
adapted to the needs of local commu-
nity using the standards that had been
agreed before. The competency test
for technical knowledge is one of indi-
cators to decide the needs of human
resources competency level.
• Demand: the concept of
ready-village program has already
started to develop the community’s
awareness for danger conditions in
the environment. Especially to reduce
the maternal death and sick rate in =>

Strategi Pembangunan Kesehatan Ibu dan Anak
di Propinsi Nanggroe Aceh Darussalam
B
Kebijakan Kesehatan Ibu
eberapa indikator kese-
hatan yang paling sensitif
untuk menentukan derajat
kesehatan masyarakat di
suatu negara adalah Angka Kema-
tian Ibu (AKI), Angka Kematian Bayi
(AKB) dan Status Gizi Masyarakat.
Secara Nasional AKI 304/100.000
Lahir Hidup, LH
AKB sebesar 35/1000 Lahir Hidup­
dan Gizi Kurang sebesar 27,5% dan
Gizi Buruk 8,5%. Di Provinsi NAD
indikator tersebut menunjukkan
AKI sebesar 373/100.000 LH, AKB
42/1000 LH dan status Gizi Kurang
34,3% dan Gizi Buruk sebesar 9,4%.
Sumber: DepKes tahun 2005
Target yang ditetapkan sampai ta-
hun 2009 secara Nasional menu-
runkan AKI menjadi 226/100.000
LH, 26/1000 LH, gizi kurang menjadi
< 20%.
Kondisi tahun 2015 ditargetkan
AKI sebesar 125/ 100.000 LH ses-
KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU
KESEHATAN PUBLIK / KEBIJAKAN KESEHATAN IBU
uai dengan target Millenium Devel-
opment Goal (MDG). Strategi yang
disepakati untuk menurunkan AKI
secara Nasional dan dijabarkan
pelaksanaannya di Provinsi adalah
strategi Making Pregnancy Safer
(MPS). Berikut informasi kondisi
status gizi masyarakat di Provinsi
NAD.
Prevalensi gizi buruk pada anak
balita umur 6-59 bulan, secara
umum berkisar pada angka 10-15%
dan terlihat kabupaten Simeulue
>15%. Prevalensi terendah terdapat
di Gayo Luwes dan Bener Meriah.
Sementara untuk gizi kurang ter-
tinggi di kabupaten Pidie dan Aceh
Tenggara.
Melihat besarnya permasalah­
an­ kesehatan masyarakat khusus-
nya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Pemerintah Daerah melalui Dinas
Kesehatan telah melakukan upaya-
upaya peningkatan kualitas pelayan­
an melalui peningkatan kemampuan
PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 
petugas, penyediaan peralatan me-
dis, sarana transportasi, dukungan
manajemen program dan manaje-
men teknis medis di fasilitas pelay-
anan (puskesmas, RSU Kab/kota
dan Provinsi). Pada saat ini seba-
gian besar tenaga kesehatan (dok-
ter, bidan Puskesmas, bidan desa)
telah terlatih Asuhan Persalinan
KESEHATAN PUBLIK
Normal (APN), pencegahan infeksi,
Manajemen Terpadu Balita Sakit
(MTBS), Manajemen Laktasi/kon-
seling ASI Eksklusif dan manaje-
men kasus gizi buruk di setiap level
pelayanan. Beberapa puskesmas
sudah dipersiapkan sebagai rujukan
pelayanan kasus emergensi kebi-
danan dan neonatal dasar (PONED)
minimal 1 kabupaten 1 puskesmas.
Kemudian RS sebagai pusat ruju-
kan juga telah mampu melakukan
pelayanan kebidanan dan neonatal
komprehensif (PONEK) terutama di
RS Rujukan Provinsi dan RSUD Ka-
bupaten Aceh Barat, Aceh Selatan,
Pidie Aceh Tengah, Bireuen, Lhok-
seumawe dan Langsa.
Strategi Nasional MPS ­
di level Provinsi:
1. Penerapan manajemen KIA me-
lalui pendekatan perencanaan ter-
padu pemecahan masalah yaitu
pendekatan pemecahan masalah
kesehatan di tingkat kabupaten
“District Team Problem Solving for
Making Pregnancy Safer (DTPS for
MPS).
2. Strategi perencanaan memper-
timbangkan 3 hal: supply, demand
dan manajemen.
• Supply: tetap mengacu pada
peningkatan mutu pelayanan ke­
sehatan dan caranya supaya =>
 PUBLIC HEALTH / MATERNAL HEALTH POLICY

=> the community:­ it has to make every

single person in the community aware
of the health of pregnant women and
support them to have a safe delivery
through collecting some funds, vil-
lage ambulance, blood transfer if it is
necessary and of course the family or
ready-husband. The health campaign
information for Mother and Child, giv-
en by the health workers or those who
are concerned with MCH and also the
Posyandu revitalization are one of the
strategies to improve the community
actions in the health field.
• Management of maternal
health program: the purpose of this
activity is to improve the manageri-
PUBLIC HEALTH

al ability for MCH at both provincial

and district level. That improvement
is given through managerial train-
ings such as: DTPS, management
of family planning, management of
data, assistances or technical train-
ings from central office, workshop
and program evaluations to get an
accurate yearly mother and child’s
health profile in the province of
NAD.

3. The strategy of those pro-

gram activities are done according
to national policy and MSS (minimal
standard services).

4. The strategy for MCH pro-

grams in NAD are coordinated by
the Health Strategy Building Plan-
ning of the province. The aim is to
support people’s need through quick
and relevant actions, with high integ-
rity, team cooperation, accountability
and transparency. l
Photos AMI 2006

 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD

 KESEHATAN PUBLIK / KEBIJAKAN DINKES

peningkatan kapasitas manaje-

rial pengelola KIA di level propinsi
dan kabupaten. Peningkatan itu
­dilaksanakan melalui pelatihan
manajemen seperti: DTPS, manaje-
men pengelolaan KB, manajemen
data, asistensi atau bimbingan tek-
nis dari pusat, workshop dan evalu-
asi program untuk mendapatkan
profil tahunan yang akurat tentang
pela­yanan KIA di NAD.

3. Strategi pelaksanaan ke­

giatan program tersebut berdasar-
kan pada kebijakan nasional dan
SPM (Standar Pelayanan Minimal).

KESEHATAN PUBLIK
4. Strategi kegiatan program
KIA di NAD telah terakomodir dalam
Sumber: DepKes tahun 2005 Rencana Strategi Pembangunan
Kesehatan Provinsi NAD. Tujuan-
=> fasilitas­ pelayanan bisa diakses posyandu­ telah mulai dilaksanakan nya pada misi Departemen adalah
oleh kelompok sasaran. Peningkatan sebagai salah satu strategi untuk me- untuk berpihak pada rakyat melalui
kapasitas tenaga kesehatan dilaku- ningkatkan peran serta masyarakat tindakan cepat dan tepat dengan
kan melalui pelatihan, bim­bingan dalam bidang kesehatan. integritas tinggi, kerja sama tim
teknis dan on the job training. Pela- • Manajemen program kesehatan­ ­secara sinergis, akuntabilitas serta
tihan teknis dilakukan sesuai dengan ibu: kegiatannya diarahkan pada transparan. l
kebutuhan setempat dan menggu-
nakan standar yang di­se­pakati. Uji
kompetensi terhadap ketrampilan
teknis juga merupakan salah satu
indikator untuk menentukan tingkat
Beberapa ukuran standar yang ­ digunakan untuk pelayanan KIA dan analisis
kompetensi tenaga yang tetap terus
situasi kesehatan ibu di NAD dapat dilihat pada tabel berikut:
diupayakan.
• Demand: konsep desa siaga Baseline tahun 2005 Target
sudah mulai diterapkan untuk mem- No Indikator
Absit 2005 2010
persiapkan masyarakat tanggap ter-
hadap kondisi yang membahayakan I Indikator Kesehatan:
• AKI 92 373/100.000 307 225/100.00
lingkungannya. Khusus untuk siaga • AKB 384 42 / 1000 35 / 1000 15 / 1000
• Anemia 65,4 25% 20%
terhadap upaya penurunan angka • Bumil Kek 37,5 24% 12%
kesakitan dan kematian ibu: setiap in- II Indikator Yan Kes:
dividu dilatih untuk menolong anggot- • K1 92.434 84.3% 90% 95%
• K4 80.087 73.04% 85% 90%
anya (khususnya ibu hamil) mendapat • Penangan Kompl Hamil 90%
proses persalinan yang aman melalui •
•
Persalinan Nakes
ASI Eksklusif
68.115 64.7% 80% 90%
90%
pengumpulan dana tabulin, ambulans • Kunjungan Neonatal 2 75.762 74.6% 80% 90%
• Jlh Akseptor KB ? 90%
desa, donor darah bila diperlukan
dan tentunya keluarga/suami siaga. III Indikator Input:
Penyuluhan KIA, baik yang dilaku- •
•
Kehamilan Risti
Puskesmas PONED
11.542
8
20% 18%
1 Pusk/Kab
6%
4 Pusk/Kab
kan oleh tenaga kesehatan maupun • RSU PONEK 13 21% 15 RSU 21 RSU
• Bidan APN 700 % % 50%
melalui kelompok KP KIA (Kelompok • Bidan tinggal di desa 2400 40% 50% 80%
Peminat Kesehatan Ibu dan Anak) • Bidan punya KIT 4800 70% 70% 100%
• Jumlah Bidan 6.425
yang terdiri dari kader kesehatan
terlatih/kader PKK serta revitalisasi Sumber: Data Kesehatan Ibu dan Anak Dinkes Provinsi NAD

KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 

 PUBLIC HEALTH / FAMILY PLANNING

Locally available contraceptive methods

SPECIAL
METHOD DESCRIPTION POSSIBLE SIDE EFFECT
PRECAUTION
To woman who:
• Small device that fits inside the • May be pregnant After insertion:
womb • Gave birth recently • Some cramps for several
• Very effective (more than 2 days days
• Keeps working up to 10 years, ago) • Some spotting for a few
depending on type • Is at high risk for weeks
• We can remove it for you STIs Others:
whenever you want • Had unusual • Longer and heavier periods
IUD • Very safe vaginal bleeding • Bleeding or spotting
• No protection against sexually recently between periods
transmitted infections (STIs) or • Has infection or • More cramps or pain
PUBLIC HEALTH

HIV/AIDS problem in female during periods

organs

To woman who:
• Smokes cigarettes
and is 35 or older
• Very effective if taken every
• Has high blood • Nausea
day
pressure • Spotting or bleeding
• Easy to stop
• Gave birth in the between periods
• Very safe
last 3 weeks • Mild headaches
• Helps reduce menstrual
• Is breastfeeding 6 • Tender breast
bleeding and cramps
Pill months or less • Dizziness
• No protection against STIs or
• May be pregnant • Slight weight gain or loss
HIV/AIDS
• Has some other
serious health
conditions

To woman who:
• Works mainly by stopping
• Has very high
ovulation
blood pressure
• Very effective • May experience monthly
• Is breastfeeding 6
• Often takes longer to get bleeding
weeks or less
pregnant after stopping • Weight gain
• May be pregnant
• Very safe
Injection • Has some other
• No protection against STIs or
serious health
HIV/AIDS
problems

• 6 small plastic tubes placed

under skin of upper skin to To woman who:
upper arm • Breast feeding 6
• Very effective weeks or less • Light spotting or bleeding
• Last up to 7 years, depending • May be pregnant • Irregular bleeding
on your weight • Have some other • No monthly bleeding
Implant • Very safe serious health
• No protection against STIs or conditions
HIV/AIDS

10 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD


Metode Kontrasepsi Lokal yang Tersedia
METODE DESKRIPSI
• Alat kecil yang muat dalam
rahim
• Sangat efektif
• Bisa bertahan lebih dari 10
tahun, tergantung tipenya
• Dapat disingkirkan kapan saja
IUD • Sangat aman
• Tidak kebal terhadap STIs dan
HIV/AIDS
• Sangat efektif jika diminum
setiap hari
• Mudah dihentikan
• Sangat aman
• Sangat bermanfaat untuk
mengurangi pendarahan saat
Pil menstruasi dan kejang
• Tidak kebal terhadap STIs dan
HIV/AIDS
• Terutama bermanfaat untuk
menyumbat ovulasi
• Sangat efektif
• Seringkali membutuhkan
waktu lebih lama supaya bisa
hamil setelah penyumbatan
Injeksi • Sangat aman
• Tidak kebal terhadap STIs dan
HIV/AIDS
• 6 tube plastik kecil yang
ditanam di bawah kulit pada
lengan bagian atas
• Sangat efektif
• Berlangsung lebih dari 7
tahun, tergantung berat badan
Implantasi • Sangat aman
• Tidak kebal terhadap STIs dan
HIV/AIDS
KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU
KESEHATAN PUBLIK / KELUARGA BERENCANA
PENCEGAHAN KHUSUS
Bagi wanita yang:
• Mungkin sedang hamil
• Baru saja melahirkan
(lebih dari dua hari yang
lalu)
• Memiliki resiko tinggi
terhadap STIs
• Baru saja mengalami
pendarahan vagina
• Mengalami infeksi atau
ada masalah pada organ
kewanitaannya
Bagi wanita yang:
• Merokok dan berusia
lebih dari 35 tahun
• Tekanan darah tinggi
• Baru saja melahirkan 3
minggu yang lalu
• Menyusui selama 6 bulan
atau kurang
• Mungkin sedang hamil
• Mengalami kondisi
kesehatan yang serius
Bagi wanita yang:
• Tekanan darahnya sangat
tinggi
• Menyusui selama 6
minggu atau kurang
• Mungkin sedang hamil
• Mengalami kondisi
kesehatan yang serius
Bagi wanita yang:
• Menyusui selama 6
minggu atau kurang
• Mungkin sedang hamil
• Mengalami kondisi
kesehatan yang serius
PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 11
EFEK SAMPING
Sesudah penempatan:
• Kejang selama
beberapa hari
• Timbul bintik-bintik
selama beberapa
minggu
Gejala lainnya:
• Masa menstruasi lebih
lama
• Berdarah atau
KESEHATAN PUBLIK
timbul bintik selama
menstruasi
• Kejang lebih sering dan
nyeri
• Mual
• Timbul bintik-bintik atau
pendarahan selama
menstruasi
• Sakit kepala berat
• Payudara terasa keras
• Pusing
• Kehilangan berat badan
• Terjadi pendarahan
setiap bulan
• Berat badan bertambah
• Bintik-bintik kecil atau
pendarahan
• Pendarahan yang tidak
teratur
• Tidak ada pendarahan
bulanan
 PUBLIC HEALTH / FAMILY PLANNING

SPECIAL POSSIBLE
METHOD DESCRIPTION
PRECAUTION SIDE EFFECT

• Contraceptive method based on breastfeeding To woman who:

• Means breastfeeding often, day, night, and • Has AIDS, or
giving baby little or no other food infected with
Lactational • Effective for 6 months after giving birth HIV
Amenorrhea • No protection against STIs or HIV/AIDS
Method

To woman who:
• A surgical procedure
• Gave birth
• Womb is not removed, will still have menstrual
between 1 and
periods
6 weeks ago
• Permanent, for women who will not want more
PUBLIC HEALTH

• May be
children
pregnant
• Very effective
• Has infection
Female • Very safe
or other
Sterilization • No long term side effect
problem in
• No protection against STIs or HIV/AIDS
female organs

To man who has:

• Any problems
with genitals
such as
• Simple surgical procedure
infection,
• Permanent, for men who will not want more
swelling,
children
injuries, lumps
• Very effective
in penis or
• Very safe
scrotum
• No effect on sexual ability
Vasectomy • Some other
• No protection against STIs or HIV/AIDS
serious
conditions or
infections

• Protect against both pregnancy and STIs

including HIV/AIDS
• Very effective when used every time you have
sex
• Can be used alone or with another family
Condom planning method
• Easy to get, easy to use
• Usually partners need to discuss

12 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD

 KESEHATAN PUBLIK / KELUARGA BERENCANA

EFEK
METODE DESKRIPSI PENCEGAHAN KHUSUS
SAMPING

• Metode kontraseptif berdasarkan

kebiasaan menyusui
• Artinya sering menyusui: siang,
Bagi wanita yang:
malam dan tidak memberi bayi
• Menderita AIDS atau
makanan lainnya
terinfeksi HIV
Metode Amenore • Efektif untuk 6 bulan setelah
Laktasi melahirkan
• Tidak kebal terhadap STIs or HIV/
AIDS

• Suatu prosedur pembedahan

• Rahim tidak dipindahkan, dan

KESEHATAN PUBLIK
masih akan tetap mengalami
Bagi wanita yang:
periode menstruasi
• Melahirkan antara 1 dan 6
• Permanen, bagi wanita yang tidak
minggu yang lalu
lagi menginginkan anak
• Mungkin sedang hamil
• Sangat efektif
• Mengalami infeksi atau
• Sangat aman
Sterilisasi Alat masalah lainnya pada organ
• Tidak ada efek samping yang
Kewanitaan kewanitaan
berkepanjangan
• Tidak kebal terhadap STIs dan
HIV/AIDS

• Suatu prosedur pembedahan yang

Bagi wanita yang:
sederhana
• Memiliki masalah dengan
• Permanen, bagi pria yang tidak lagi
alat kelaminnya seperti
menginginkan anak
infeksi, bengkak, luka-luka,
• Sangat efektif
gumpalan pada penis atau
• Sangat aman
skrotum
• Tidak mempengaruhi kemampuan
• Beberapa kondisi kesehatan
Vasektomi dalam berhubungan seksual
serius lainnya atau infeksi
• Tidak kebal terhadap STIs dan
HIV/AIDS

• Perlindungan terhadap kehamilan

dan STIs termasuk juga HIV/AIDS
• Sangat efektif bila digunakan
setiap hendak melakukan
hubungan seksual
• Dapat digunakan bersama metode
keluarga berencana lainnya atau
Kondom digunakan sendirian
• Mudah didapatkan, mudah
digunakan
• Biasanya diskusi dengan pasangan
dibutuhkan sebelum pemakaian

KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 13

 GENERAL HEALTH / HOW TO DO ANC AND PNC
ANC and PNC: main things to do
Implementation of good
­antenatal care (ANC) and post-
natal care (PNC) by health
workers, will help ­decreasing
maternal death raTE.
ANC service in
a basic health facility
Suggestions that need to be given
to the pregnant woman to avoid the
complication: stop smoking and con-
sume medicines without any consul-
tation because it can disturb fetal
growth. Avoid hard works because it
can kill the fetal and in the advanced
stage of pregnancy, it may cause
preterm birth (premature). Advise
pregnant woman to eat nutritious
and healthy food, to take care of her
hygiene, and do some light exercise
such as walking, sewing, etc.
Handling patients complaints.
GENERAL HEALTH
Note them attentively and handle
it patiently. Lessen the worries with
good and clear explanations:
• Feeling nauseous, heat in the
chest at an early and advanced
stage of pregnancy. It may be
caused by a gastro intestinal re-
flection, influenced by the abdo-
men pressure increasing. This
case can be handled by postural
therapist or antacid consumption
and B6 vitamin.
• Varicose veins and legs oede-
ma: it usually happens because
of the vena-cava inferior pres-
sure. It can be solved with find-
ing a proper sleeping position,
putting the legs higher than the
body and give B6 vitamin as a
natural diuretic.
• Pain around the waist and joints.
It is normal and usually caused
by ligament attraction that binds
the uterus and relaxin hormon.
Suggest the patient to take
paracetamol, it is enough to
• reduce the pain.
14 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD
Pregnancy examination (Antenatal Care)
Visit Time Examination service for patient
• General health check up and risks factors
measurement
• Pregnancy examination: gland size and
pregnancy stage
• Gynecologic assessment
• Blood pressure examination
• Weight, height
Before • Do the HB test, if the patient had anemia
ANC I the 14th • Give additional FE supplement
week • Urine test, blood type test, syphilis test
• Tetanus toxoid immunization
• Explain about the danger signs and the
place to go to get first aid help
• Remind her the next visit
• Complete the ANC card with all data about
pregnant woman
• Examine: pregnancy stage, gland size, fetal
heart beat
• Anemia examination
• Blood pressure
• Weight especially for mothers who has
lower weight than normal on the first visit
Between • Urine protein for nullipara or mothers who
ANC II 14th-28th have eclampsia history
week • Give additional FE supplement
• Inform any danger signs and tell the right
place to go for help
• Remind her the next visit
• Complete the ANC card with all data about
pregnant woman
• Give the same service as the previous visits
• Do the HB tests
• Examine: pregnancy stage, gland size, DJJ,
and palpation abdominal (leopold I-IV) also
to find out if there is the possibility to be
Between twins
ANC III 28th-36th • TT immunization for the second time
week • Explain and suggest her to make plan about
the delivery
• Start to teach her how to nurse a baby,
preparation for breast feeding, and inform
her about family planning program
• Give the same service as the previous visits
• Check the fetal position: upside down,
After normal, against the grain or any other
ANC IV
36th week position that need to be referred to hospital
• Complete the ANC card
 KESEHATAN UMUM / BAGAIMANA MELAKUKAN ANC DAN PNC

Hal Penting untuk Dilaksanakan: ANC dan PNC

Pemeriksaan kehamilan (Ante-Natal Care)
Kunjungan Waktu Pelayanan Pemeriksaan yang Diberikan Pelaksanaan ANC dan PNC
yang baik oleh petugas
• Pemeriksaan kesehatan umum dan faktor
resiko
­kesehatan akan menurun­kan
• Pemeriksaan kehamilan: tinggi fundus dan ­angka kematian ibu.
usia kehamilan
• Pemeriksaan ginekologis
• Pemeriksaan tekanan darah Pelayanan ANC pada fasilitas
• Berat badan, tinggi badan ke­sehatan dasar.
Sebelum
• Bila anemia lakukan tes-HB
ANC I Minggu
• Pemberian suplemen Fe Pemberian saran penting untuk
Ke 14
• Tes urin, test golongan darah, test syphilis
mencegah komplikasi kehamilan:
• Imunisasi tetanus toxoid
­seperti menghilangkan kebiasaan
• Beritahukan tanda bahaya dan kemana
merokok atau mengkonsumsi obat
harus mencari pertolongan
tanpa konsultasi karena dapat menye-
• Ingatkan kunjungan berikutnya
• Lengkapi seluruh data pada kartu ANC babkan kelainan pertumbuhan janin.
Hindari pekerjaan berat karena pada
kehamilan muda karena dapat me-
• Pemeriksaan: usia kehamilan, tinggi micu abortus dan pada kehamilan tua
fundus, denyut jantung janin dapat menyebabkan prematur. Selalu
• Pemeriksaan anemia anjurkan untuk makan makanan ber-
• Tekanan darah gizi, menjaga higienitas diri dan laku-
• Berat badan bagi ibu yang berat badannya kan olahraga ringan seperti berjalan
kurang pada kunjungan awal kaki, menjahit, dan sebagainya.
Antara
• Protein urin bagi nullipara atau bagi ibu

KESEHATAN UMUM
ANC II Minggu
yang memiliki riwayat eklampsi Tanggapi keluhan pasien dengan
14-28
• Berikan suplemen Fe baik dan atasi kekhawatiran mereka
• Beritahukan tanda bahaya dan kemana dengan menjelaskan hal berikut:
harus mencari pertolongan • Perasaan mual, muntah dan pa-
• Ingatkan kunjungan berikutnya nas di dada karena adanya refluks
• Lengkapi seluruh data pada kartu ANC gastro intestinal yang dipengaruhi
oleh peningkatan tekanan abdo-
men. Dapat diatasi dengan terapi
• Berikan pelayanan yang sama seperti postural atau pemberian antasida
kunjungan lalu. dan Vitamin B6.
• Lakukan tes-HB. • Odema tungkai dan varises,
• Periksa: usia kehamilan, tinggi fundus, odem bila tidak bersamaan den-
DJJ dan palpasi abdominal (leopold I-IV) gan proteinuria dan peningkatan
Antara juga dapat untuk mengetahui bila ada tekanan darah bukanlah pre-
ANC III Minggu kehamilan ganda. eklampsi. ­ Biasanya odema dan
28-36 • Berikan imunisasi TT untuk kedua kalinya. varises ­terjadi karena penekanan
• Berikan penjelasan dan rencanakan
vena-cava inferior. Dapat diatasi
tentang kelahiran.
dengan posisi tidur meninggikan
• Ajarkan perawatan anak dan persiapan
kaki dan diberikan vit B6 sebagai
pemberian ASI, informasikan program KB.
natural diuretic.
• Nyeri pinggang dan sendi­ dise-
• Berikan pelayanan yang sama babkan pengaruh tarikan ligament
• Deteksi letak bayi yang tidak normal: yang mengikat rahim dan reaksi
Setelah kerja hormon relaxin. Pemberian
sungsang atau kondisi lain yang perlu
ANC IV Minggu paracetamol dianggap aman un-
dirujuk ke rumah sakit
Ke 36 tuk ibu hamil sebagai anti nyeri.
• Lengkapi kartu ANC

KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 15

 GENERAL HEALTH / HOW TO DO ANC AND PNC
Post-Natal Care
PNC starts when the placenta
comes out and will end after the uter-
us is back to normal size. It will take
about 6 weeks from the baby’s birth.
The main purpose of PNC is to ob-
serve mother and baby conditions:
preventing, detecting, and handling
all problems. Health workers should
at least do 4 PNC examination to
make sure that mother and baby are
in a good and safe condition.
PNC will be considered as a
normal one if the uterus involution,
lochia removal, breast milk produc-
tion, physical body alteration and
psychological state are in normal
condition. If during PNC there are
some dangers signs for mother or
baby, refer the patient as soon as
possible to the adequate and near-
east health service.
Emergency situation or danger
signs might be: vagina bleeding
GENERAL HEALTH
from the passage way, placenta res-
idue and uteri atony. Any infection
because of untreated wounds, stiff-
ness, eclampsia, and puerperalis
can happen to new mothers. Other
problems that could come are as-
phyxia, birth way wounds, infections,
sepsis and neonatorum tetanus.
Ideally, at least two hours after the
delivery, the health worker should
stay with the new mother to observe
the condition and make sure that the
mother and her baby are in a stable
condition. l
Health education
Good suggestions and health
education about the danger signs
during delivery are very important
for mothers because it is often that
the delivery takes place at home or
that the patient goes home right af-
ter the delivery. To avoid any infec-
tion, if there is delivery or operation
scar, health workers must tell moth-
ers to watch over their ­ hygiene,
­especially the genital area.
16 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD
The examination and decision of risks factors
Starting from the first visit and in every visits, ideally, as a health
worker, we have to make a very good and detail diagnose concerning
those pregnancy risks factors that might come to a pregnant woman,
so that we will not be late in detecting and handling the emergency
situation.
Time PNC service and actions
• Prevent and detect any bleedings, and refer if
there is one.
• Teach the mother and all family members to
handle the bleeding because of atonia uteri, and
tell them where to go to get the right help.
2-8 • Examine the baby thoroughly: do APGAR score,
PNC I
hours weight, length, congenital upnormal.
• Keep the baby away from hypothermia, keep
the baby warm, and check the respiratory
organs and the ability to suckle.
• Make sure that mother and her baby are in the
stable condition.
• Examine the uterus organs: make sure that the
uterus involution runs well, uterus contraction
become smaller, no smell on the lochia and
gland size is normal.
6th
PNC II • Assess if there is any fever, infection and
day
abnormal bleedings.
• Give counseling for new mothers on how to
nurse the baby, take a good care of it, umbilical
cord and hypothermia prevention.
2nd
PNC III • Give the same service as the previous visits
week
• Give suggestions and advice to every new
6th mother’s problems.
PNC IV
week • Give counseling about family planning.
GLOSSARY
Nullipara: a woman who has never given birth before
Preterm: before time delivery; see Premature
Reflux gastro intestinal: a backward or return flow of the stomach
and duodenal content into the intestine
Uterus involution: retrograde changes of the uterus that result
in normal size after delivery
Uteri atony: uterus without contraction (faint)
Mastitis: inflammation of mammary gland or breast
Congenital: conditions that are present at birth regardless
the causation
Lochia: blood after delivery
 KESEHATAN UMUM / BAGAIMANA MELAKUKAN ANC DAN PNC
Pemeriksaan dan penentuan faktor resiko
Sejak kunjungan pertama dan di setiap kunjungan, idealnya kita se­
bagai staf kesehatan melakukan anamnesa yang detail dan pemerik-
saan yang ketat terhadap faktor resiko yang mungkin dialami ibu hamil
agar tidak terlambat dalam mendeteksi dan mengatasi keadaan gawat
dalam kehamilan tersebut.
Waktu Pelayanan dan Tindakan PNC
• Mencegah dan mendeteksi perdarahan,
merujuk bila ada perdarahan
• Mengajari ibu dan keluarga mencegah
perdarahan akibat atonia uteri, dan memberi
tahu kemana mencari bantuan
• Melakukan pemeriksaan menyeluruh pada
PNC I 2-8 jam
bayi: APGAR score, berat badan, panjang
badan, kelainan kongenital
• Menjaga bayi dari hipotermi, jaga bayi
tetap hangat, pernafasan bayi, kemampuan
menghisap/menyusu
• Memastikan keadaan ibu dan bayi stabil
• Pemeriksaan organ kandungan: memastikan
involusi uterus berjalan baik, uterus
berkontraksi, mengecil, lokhia tak berbau,
fundus di bawah pusat
Hari
PNC II • Menilai tanda demam, infeksi atau
ke 6
perdarahan abnormal
• Memberi konseling pada ibu tentang cara
perawatan bayi, menyusui, perawatan tali
pusat, pencegahan hipotermi
Minggu
PNC III • Melaksanakan hal seperti kunjungan ke 2
ke 2
Memberikan saran dan tanggapan tentang penyulit
Minggu
PNC IV yang dialami ibu
ke 6
Memberikan konseling tentang KB
Kosakata
Nullipara: perempuan yang belum pernah melahirkan anak
Preterm: persalinan yang belum cukup bulan; lihat Prematur
Refluks gastro intestinal: naiknya isi atau asam lambung ke mendapat penanganan yang cepat
arah distal saluran cerna.
Involusi uterus: pengecilan uterus menuju bentuk normal
seperti semula sebelum melahirkan
Atonia uteri: uterus tanpa kontraksi (lemas)
Mastitis: infeksi kelenjar payudara
Kongenital: kelainan bawaan dari lahir
Lokhia: darah nifas.
KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU
Perawatan masa nifas (PNC)
Masa nifas berlangsung sejak di-
lahirkannya plasenta dan berakhir
setelah rahim kembali normal kira-
kira 6 minggu sejak kelahiran. Tujuan
melakukan perawatan nifas ini adalah
untuk menilai keadaan ibu dan bayi
yang baru lahir: mencegah, mende-
teksi dan menangani masalah-ma-
salah yang terjadi. Petugas setida-
knya melakukan 4 kali pemeriksaan
PNC untuk memastikan keadaan ibu
dan bayi.
Masa nifas dinilai normal jika in-
volusi uterus, pengeluaran lokhia, pen-
geluaran ASI dan perubahan sistem
tubuh termasuk keadaan psikologis
berjalan normal. Bila selama masa
nifas ditemukan tanda gawat atau ke-
adaan buruk baik pada ibu maupun
bayi maka segera atasi atau rujuk ke
pusat pelayanan yang sesuai.
Keadaan bahaya dapat berupa:
perdarahan vagina baik dari robekan
jalan lahir, sisa plasenta dan atonia
KESEHATAN UMUM
uteri. Infeksi akibat perlukaan yang
tidak terawat baik, kejang karena
eklampsi atau penyulit lainnya seperti­
mastitis.Beberapa  permasalahan
­pa­da bayi adalah asfiksia, luka saat
lahir, berat lahir rendah dan infeksi,
sepsis atau tetanus neonatorum.
Idealnya paling tidak dua jam
setelah kelahiran petugas yang me-
nolong kelahiran berada bersama ibu
dan bayi untuk memantau keadaan
ini, hingga dipastikan ibu dan bayi ber­
ada dalam kondisi yang stabil. l
pendidikan kesehatan
Saran untuk memperhatikan tanda
bahaya pada ibu dan anak penting
untuk disampaikan supaya mereka
karena persalinan sering berlang-
sung di rumah atau setelah bersalin
pasien langsung pulang dari pusat
layanan kesehatan. Sarankan pula
untuk menjaga kebersihan diri,
merawat area genital terutama bila
ada luka bekas persalinan agar ti-
dak terjadi infeksi.
PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 17
 GENERAL HEALTH / DANGER SIGNS DURING PREGNANCY
Danger signs during pregnancy
1. Mother does not want to eat and
vomits often
During pregnancy, the need for
nutrient is increased, as not only the
mother’s demand but also the one of
the fetus has to be fulfilled. If the need
of mother is unmeet, not only will she
suffer from malnutrition, but the fetal
growth will be disturbed.
During labor, mother needs food to
produce energy that will be used dur-
ing the delivery. (Malnutrition can be
an obstacle in delivery because lack of
energy).
During childbirth, a mother who suf-
fers from malnutrition can have a prob-
lem in post delivery wound healing.
Anemia is also possible, because there
is an obstacle in replacing red blood cell
lost during delivery and childbirth.
GENERAL HEALTH
Pregnant women with severe vomit-
ing, known as hyperemesis gravidarum
- is caused by mal adaptation of the
hormonal change during pregnancy.
Pregnant women can suffer from dehy-
dration and shock due to loss of fluid
from the body.
2. Anemia
Shown by the palor, weakness, diz-
ziness, headaches and frequent illness-
es. Anemia is one of the major indirect
causes of maternal death. A pregnant
woman with anemia cannot fulfill moth-
ers and fetal supply need of nutrient
and oxygen, which then leads to a fetal
growth problem. Anemic woman hav-
ing delivery or childbirth can suffer from
shock because of loss of blood supply
and can lead to death.
3. Body weight not increasing
During pregnancy, a pregnant wom-
an is expected to gain weight, at least
6 kilos. This can be an indicator of fe-
tal growth. No increase of body weight
shows the malnutrition condition and
can cause a problem in fetal growth.
18 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD
4. Swelling of hands/face, dizziness,
seizure
Can be a sign of preeclampsia,
the pregnancy induces hypertension.
Typically, preeclampsia occurs after
20 weeks gestation (in the late 2nd
or 3rd trimesters), though it can oc-
cur earlier. Preeclampsia and other
hypertensive disorders of pregnancy
are a leading global cause of mater-
nal and infant illness and death. It is
estimated that these disorders are
responsible for 76,000 deaths each
year in the world. If preeclampsia is
not detected and treated, it can result
in seizures or convulsions, at which
point it is defined as eclampsia. 1 of
50 women and 1 of 14 baby die be-
cause of eclampsia.
5. Loss of fetal movement
At 5 months gestation, pregnant
women should examine the fetal
movement. The movement is expect-
ed to occur at least 3 times per hour.
If a pregnant woman feels less move-
ment – an indication of an inactive fe-
tus -,she should immediately consult
a midwife or a doctor.
6. Other diseases affecting preg-
nancy
Before pregnancy, all patients with
cardiac problems are encouraged to
have a full check-up, which includes
a medical history, physical examina-
tion, echocardiogram and electro-
cardiogram. A pregnant woman with
a heart disease risks to suffer more,
because the heart needs to perform
more effort to meet the blood de-
mand during pregnancy. It has also
been shown that a heart disease in-
creases the risk for delivering a low
birth weight baby.
Malaria can cause anemia (see
n°2) to a pregnant woman.
Pregnant woman with diabetes
mellitus has an elevated sugar rate in
her blood that can disrupt fetal meta-
bolic function, give birth to a big baby,
but not necessarily a healthy one: a
big baby is more likely to have birth
complications and need to be deliv-
ered by forceps, vacuum or Cesar-
ean section. Very big newborns may
have low blood sugar rate, develop
jaundice or breathing problems and
need to be observed in the high-risk
nursery.
7. Pre-labor rupture of membranes
Will make infection easier to oc-
cur, lead to sepsis, and threat the
pregnancy and the mother.
8. Prolonged/obstructed labor
Can occur due to inadequate con-
traction, mal position, cephalo pelvic
disproportion. Obstructed or pro-
longed labor can also lead to severe
postpartum infections and increased
risk of Pelvic Inflammatory Disease
(PID), infertility, and neurological in-
juries. Woman with prolonged/ob-
structed labor should be referred to
hospital immediately.
9. Vaginal Bleeding
Early in pregnancy, bleeding could
be a sign of miscarriage or tubal preg-
nancy. From the 4th to the 9th month,
bleeding might mean that the placen-
ta is low in the uterus and may block
the birth canal. Late in pregnancy,
bleeding may be a sign that the pla-
centa has separated from the uterus.
If there is severe bleeding after de-
livery, mother can die in a matter of
hours: postpartum hemorrhage is the
leading cause of maternal death
10. High Fever
Can be due to infection or other
diseases, can lead to premature
­delivery. High fever after labor can
­indicate postpartum infection that can
lead to sepsis and death. l

Tanda Bahaya pada Kehamilan
1. Ibu tidak mau makan dan muntah
terus
Pada masa kehamilan, kebutuhan
nutrisi meningkat karena kebutuhan
gizi ibu dan janin harus dipenuhi. Bila
kebutuhan nutrisi ibu selama kehami-
lan tidak tercukupi, tidak hanya ibu
hamil yang kekurangan gizi, tapi per-
tumbuhan janin juga dapat terhambat.
Selama hamil, ibu membutuhkan
makanan yang bergizi (kekurangan
gizi dapat berbahaya saat kelahiran,
karena tidak cukup tenaga).
Selama proses melahirkan, ibu
yang kekurangan gizi dapat mengala-
mi luka atau kelahiran prematur. Ane-
mia juga dapat terjadi karena tubuh
kekurangan bahan penyusun darah
guna mengganti darah yang hilang
selama persalinan dan masa nifas.
Ibu hamil yang mengalami
muntah-muntah hebat (hiperemesis
gravidarum), keadaan yang dise-
babkan oleh kurang mampunya tu-
buh beradaptasi akan kadar hormon
yang meningkat karena adanya janin
dalam kandungan. Muntah yang terus
menerus dapat menyebabkan dehi-
drasi dan syok karena kurangnya cai-
ran dalam tubuh ibu.
2. Kurang darah (anemia)
Ditandai dengan pucat, lesu, le-
mah, pusing dan sering sakit. Anemia
atau kurang darah merupakan salah
satu penyebab utama kematian ibu.
Ibu hamil yang anemia tidak dapat me-
menuhi kebutuhan tubuh ibu dan janin
akan nutrisi dan oksigen yang dibawa
dalam darah, sehingga pertumbuhan
janin terganggu. Wanita yang men-
gidap anemia saat melahirkan dapat
mengalami syok karena kehilangan
banyak darah dan dapat mengakibat-
kan kematian.
3. Berat badan ibu hamil tidak naik.
Selama kehamilan, ibu hamil di-
harapkan mengalami penambahan
berat badan sedikitnya 6 kg. Ini seb-
agai petunjuk adanya pertumbuhan
janin. Tidak adanya kenaikan berat
KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU
KESEHATAN UMUM / TANDA BAHAYA PADA KEHAMILAN
badan yang diharapkan menunjuk-
kan kondisi malnutrisi ibu dan mengin-
dikasikan pertumbuhan janin yang
­terhambat.
4. Bengkak tangan/wajah, pusing
dan kejang
Dapat merupakan tanda adan-
ya preeklamsi, yaitu meningkatnya
tekanan darah pada kehamilan. Bi-
asanya terjadi pada usia kehamilan
20 minggu (akhir trimester 2 atau
pada trimester 3) walau juga dapat
dijumpai lebih awal. Preeklamsi
merupakan penyumbang angka
kematian ibu dan bayi yang tinggi.
Sekitar 76.000 kematian ibu dan bayi
pertahun di dunia disebabkan oleh
preeklamsi. Preeklamsi dapat diikuti
terjadinya eklamsi yaitu kejang den-
gan disertai peningkatan tekanan da-
rah. Satu dari 50 wanita dan satu dari
14 bayi meninggal dunia yang dise-
babkan oleh eklamsi.
5. Gerakan janin berkurang atau
tidak ada
Sejak usia kehamilan 5 bulan, ibu
sebaiknya memantau gerakan janin.
Gerakan janin diharapkan dirasakan
oleh ibu 3 kali setiap jam. Jika ibu
merasakan kurang dari itu, menun-
jukkan bayi tidak aktif, harus berkon-
sultasi dengan bidan atau dokter.
6. Penyakit Ibu yang berpengaruh
terhadap kehamilan
Sebelum merencanakan kehami-
lan, seorang ibu berpenyakit jantung
harus mempersiapkan diri dengan
memeriksakan diri dan keadaan pe-
nyakit jantungnya pada dokter ahli
jantung untuk mendapatkan pemerik-
saan fisik, rekam jantung, dan pena-
talaksanaan lengkap. Ibu hamil den-
gan sakit jantung beresiko meningkat
derajat penyakitnya karena pada
keadaan kehamilan jantung dituntut
bekerja lebih keras untuk memompa
darah. Ibu hamil dengan penyakit jan-
tung juga beresiko melahirkan bayi
dengan berat badan lahir rendah.
Malaria dapat mengakibatkan
PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 19
anemia (lihat no. 2) pada wanita
hamil. Ibu hamil dengan kencing
manis mempunyai kadar gula da-
rah yang tinggi dan beresiko meng-
ganggu fungsi metabolisme janin.
Janin berkembang besar namun
tidak sehat: janin yang besar bere-
siko mengalami komplikasi saat per-
salinan, dan biasanya memerlukan
bantuan forsep, vakum, atau operasi
caesar. Bayi yang dilahirkan sangat
besar juga mempunyai kadar gula
darah yang rendah, ikterik, gangguan
pernafasan dan membutuhkan per-
awatan intensif.
7.Ketuban pecah dini
Ketuban pecah dini mempermu-
dah terjadinya infeksi pada kandun-
gan yang membahayakan jiwa ibu.
8. Kehamilan tidak maju
Dapat terjadi karena kontraksi
yang tidak tepat, malposisi, cephalo
pelvic disproportion. Kehamilan yang
KESEHATAN UMUM
terhambat ini dapat mengakibatkan
infeksi postpartum yang berat dan
meningkatkan resiko penyakit radang
panggul, kemandulan dan luka neuro­
logis. Wanita dengan kehamilan tidak
maju harus segera dirujuk ke rumah
sakit.
9. Perdarahan
Perdarahan pada awal kehamilan
dapat merupakan tanda keguguran.
Perdarahan pada usia kehamilan 4-
9 bulan dapat menunjukkan plasenta
letak rendah dalam rahim dan dapat
menutup jalan lahir.
Perdarahan pada akhir kehami-
lan dapat merupakan tanda plasenta
terlepas dari rahim. Perdarahan yang
hebat dan terus menerus setelah
melahirkan dapat menyebabkan ibu
kekurangan darah dan merupakan
tanda bahaya dimana ibu bersalin
harus segera mendapat pertolongan
yang tepat dari bidan atau dokter.
10. Demam tinggi
Dapat disebabkan karena ­ infeksi
atau penyakit lain penyebab terjadinya­
persalinan prematur. l
 GENERAL HEALTH / INSTRUMENTS PROCESSING

Instruments processing

W
hy the instrument ­after
being used needs to be
­processed?
Healthcare workers are
increasingly at risk of becoming in-
fected with serious blood borne virus-
es such as HBV, HCV and HIV. The
biggest risk is for staff who:
• Perform workers with surgical
procedures (physicians, nurses, and
midwives).
• Process surgical instruments
and equipment (staff); and
• Perform housekeeping and
waste managements tasks, includ-
ing disposal of infectious waste items.
(nurses, midwives and cleaning ser-
vices staffs)
We never know our clients who
came to us, may be they have seri-
GENERAL HEALTH
How decontamination
and cleaning are effective?
Decontamination is the first step in
processing soiled instruments, gloves
and other items. More than 20 years
ago it was shown that decontamina-
tion markedly reduces the level of
microbial contaminated of surgical
instrument. For example, in the study
of Nystrom (1981), 75 % of previously
soiled instruments had fewer than 10
microorganisms and 98% had fewer
than 100 after being decontami-
nated prior to cleaning. Because of
this findings, it was strongly recom-
mended that if instruments are to be
cleaned by hand, they first should be
decontaminate these items by plac-
ing them in a 0,5 % chlorine solution
for 10 minutes. This step rapidly in-
How to prepare chlorine solution
for decontamination?
In Indonesia, chlorine is available
in a dilute solution and dry powders.
Cleaning and rinsing are recom-
mended!
Cleaning is an effective way to re-
duce the number of microorganisms
from soiled instruments and equip-
ments or after uses. Neither steril-
ization nor high –level disinfection is
effective without prior cleaning.
After decontamination, instru-
ments should be rinsed immediately
with cool water to remove visible
organic material before being thor-
oughly cleaned. For example, some
healthcare facilities now keep two
buckets in delivery rooms, one filled
with 0,5% chlorine solution and one

ous problem with her health. May be activates HBV, HCV and HIV and bucket with water, so that the instru-
they have virus in their blood , that makes the items safer to handle by ments can be placed in the water
way all of health workers must pro- personnel who clean them (AORN after soaking in the chlorine solution
tect their self from contaminate by vi- 1990; ASHCSP 1986) for 10 minutes. Although this =>
rus, and health workers must protect
their client also. One way of protec-
tion with recommended instruments
processing. Formula for making a Dilute solution from a concentrated solution:
Why decontamination and clean-
ing are important step for contami-

Family Planning Service Providers, JHPIEGO, 1995

nated instruments processing?
Decontamination and cleaning are
two highly effective infection preven-
tion measures that can minimize the
risk of transmission of these viruses to
healthcare workers, especially clean-
ing and housekeeping staff, when they
handle soiled medical instruments,
surgical , gloves that used for clean-
ing injure and other items. These
measures are also important steps in
breaking the infections transmission
cycle for patients. Both processes are
easy to do and are inexpensive ways
of ensuring staff and patients at a low-
er risk of becoming infected from con-
taminated instruments and others.
Source: Pocket Guide for
• Check concentration (% concentrate) of the chlorine product you
are using
• Determine total parts water needed using the formula below.
% Concentrate
Total parts (Tp) of water = –––––––––––––––––––– – 1
%
��������
dilute
• Mix 1 part concentrate bleach with the total parts water required.
Example; Make a dilute solution ( 0,5% ) from concentrated
solution5.25% (such as BAYCLIN®):
5.25%
1.Calculate Tp water = ––––––– – 1 = 10 – 1 = 9,5
0.5%
2.Take 1 part of concentrated solution and add to 9 part of water.

20 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD

 KESEHATAN UMUM / PEMROSESAN ALAT

Pemrosesan Alat

M
engapa peralatan kesehat- Bagaimana efektifitas dekontami- Bagaimana menyiapkan larutan
an setelah dipakai perlu nasi dan pembersihan! klorin untuk dekontaminasi?
diproses? Dekontaminasi merupakan lang- Di Indonesia klorin tersedia dalam
Sebagai petugas kes- kah pertama dalam menangani instru- bentuk cair dan dalam bentuk bubuk
ehatan, kita menghadapi resiko terkena men bekas pakai, sarung tangan dan kering.
infeksi serius yang meningkat karena benda lainnya yang telah digunakan. Pencucian dan pembilasan yang di-
penularan virus lewat darah dan cairan Sudah lebih dari 20 tahun, dekontami- rekomendasi
tubuh lainnya seperti HBV, HCV dan nasi terbukti dapat mengurangi tingkat Pencucian adalah cara paling
HIV. Resiko terbesar bagi petugas terjadi kontaminasi mikrobial pada instrumen efektif untuk menghilangkan sejum-
pada saat melakukan atau membantu bedah. Misalnya, studi yang dilaku- lah mikro-organisme pada peralatan/
prosedur bedah (dokter, perawat dan kan oleh Nyström (1981) menemukan perlengkapan yang kotor atau yang
bidan); saat menangani instrumen op- kurang dari 10 mikroorganisme pada sudah digunakan. Sterilisasi maupun
erasi dan peralatan (petugas); dan saat 75% dari alat yang tadinya tercemar disinfeksi tingkat tinggi tidaklah efektif
membersihkan ruangan dan sampah, dan dari 100 mikroorganisme pada tanpa pencucian sebelumnya.
termasuk pembuangan sampah yang 98% alat yang telah dibersihkan dan Setelah dekontaminasi, instrumen
terinfeksi (perawat, bidan dan petugas didekontaminasi. Berdasarkan pen- harus segera dicuci dengan air dingin
kebersihan). emuan ini, hal penting sebelum mem- untuk menghilangkan bahan organik
Kita tidak pernah tahu bahwa pasien bersihkan adalah mendekontaminasi sebelum dibersihkan secara meny-
yang terlihat sehat yang kita layani me- alat tersebut dengan merendamnya eluruh. Misalnya, beberapa fasilitas

KESEHATAN UMUM
miliki masalah serius dengan virus yang di larutan klorin 0,5% selama 10 me- pelayanan kesehatan menaruh 2 em-
ada dalam tubuh atau darahnya. Oleh nit, segera setelah selesai digunakan. ber di ruang bersalin: satu ember diisi
karena itu semua petugas kesehatan Langkah ini dapat menon-aktifkan dengan larutan klorin 0,5% dan ember
perlu melindungi dirinya dari kemungkin­ HBV, HCV, dan HIV serta dapat men- yang satu lagi diisi dengan air sehing-
an tertular, serta melindungi klien lainnya gamankan petugas yang membersih- ga instrumen tersebut dapat ditempat-
yang menggunakan alat yang sama. kan alat tersebut (AORN 1990; ASHC- kan dalam air setelah direndam dalam
Salah satunya adalah dengan pemros- SP 1986). klorin selama 10 menit. Meski hal ini
esan alat yang direkomendasikan.
Mengapa dekontaminasi dan pem-
Rumus untuk membuat Larutan Klorin 0,5% dari Larutan Konsentrat
bersihan merupakan langkah awal
Berbentuk Cair
yang penting pada penanganan alat
yang terkontaminasi?
Dekontaminasi dan pembersihan Perhatikan konsentratnya untuk pembuatan larutan klorin 0,5 %.
merupakan dua tindakan pencegahan
% larutan konsentrat
yang sangat efektif meminimalkan re- Jumlah bagian air = ––––––––––––––––––––––––– – 1
siko penularan virus kepada petugas
pelayanan kesehatan, khususnya pada % larutan yang diinginkan
petugas kebersihan dan rumah tangga, Contoh: Untuk membuat larutan klorin 0,5% dari larutan klorin 5.25%
ketika menangani alat, sarung tangan (misalkan BAYCLIN®):
operasi, sarung tangan yang digunakan
5.25%
�����
ketika membersihkan luka dan benda 1. Jumlah bagian air = ––––––– – 1 = 10 – 1 = 9,5
lainnya yang tercemar. Tindakan itu 0.5%
merupakan langkah penting untuk me- 2. Tambahkan 9 bagian (pembulatan ke bawah dari 9,5) air
mutuskan rantai penularan infeksi pada ke dalam 1 bagian larutan klorin konsentrat (5.25%).
pasien. Kedua proses tersebut sangat
mudah dilakukan dan murah untuk me- Catatan: air tidak perlu dimasak.
mastikan penurunan resiko infeksi dari
peralatan dan alat yang terkontaminasi. Sumber: Pocket Guide for Family Planning Service Providers, JHPIEGO, 1995

KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 21

 GENERAL HEALTH / INSTRUMENT PROSESSING

=> will help to prevent corrosion, Formula to make Chlorine solution 0,5% from dry powders:
even leaving the instruments in plain
water for more than 1 hour can lead % dilute
to rusting. Total part (Tp) of water = –––––––––––––––––– X 1000

Rinsing is important because it ­­ % concentrate

is the effective way to reduce micro-
Example: To make chlorine solution 0,5% from dry powders available in
organism from soiled equipments Indonesia ( 35% chlorine):
and instrument, especially endho-
spore caused tetanus. 0.5%
1. Gram/liter = ––––––– X 1000 = 14,3 gram/liter
A thorough washing with soap 35%
and clean water also physically re- 2. Add 14 grams dry powders in to 1 liter of clean water .
moves organic material such as
blood and bloody fluids. This is im-
portant because dried organic ma-
terial can entrap microorganism, Processing instruments.
including endospores, in a residue
DECONTAMINATION
that protects them against steriliza- DEcONTAMINATION
tions or disinfection. Organic matter Soak in 0,5% chlorine
solution 10 minutes
also can partially inactivate some
high-level disinfectants, rendering
them less effective (AORN 1992;
Rutala dkk 1998).

Use of soap is important for ef- Thoroughly Wash and Rinse

GENERAL HEALTH

fective cleaning because water Wear gloves and other protective

alone will not remove proten, oils barriers
(glasses, visors, or google)
and grease (Nyström 1981). The
use of hand (bar) or powdered soap
is discouraged because the fatty ac-
ids is bar soap react with the miner-
als in hard water leaving a residue Acceptable
or scum (insoluble calcium salt), Methods
which is difficult to remove. Using
liquid soap, if available, is preferable
because it mixes more easily with STERILIZATION
water than bar or powdered soaps.
In addition, liquid soap breaks up
and dissolves or suspends grease,
oil and other foreign matter in solu- Chemical Boil or Steam Chemical
tion so that they can be removed Autoclave
106 k/pa tpressure Dry Heat
more easily by the cleaning process. Soak
(15 lbs/in²)
Lid on Soak
10-24 hours 20 min 20 min
Do not use abrasive cleaners (e.g. 121ºC (250ºF) 170ºC
Vim® or Comet®) or steel wool be- 20 min unwrapped 60 min
30 min wrapped
cause these products can scratch or
pit metal or stainless steel. These
scratches then become a nesting
place for microorganism, making
cleaning more difficult, as well as
COOL
increasing the chance of corrosion (Use immediatlely or Store)
(rusting) (Tietjen 2003). l

22 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD

 KESEHATAN UMUM / PEMROSESAN ALAT

membantu pencegahan korosi, instru- Rumus untuk Membuat Larutan Klorin 0,5% dari Serbuk Kering
men akan tetap berkarat bila direndam
selama 1 jam dalam air biasa. % larutan yang diinginkan
Tidak ada prosedur sterilisasi atau Jumlah bagian air = ––––––––––––––––––––––––––– X 1000
disinfeksi tingkat tinggi (DTT) yang
efektif tanpa melakukan pencucian % konsentrat
terlebih dahulu (Porter 1987).
Contoh: Untuk membuat larutan klorin 0,5% dari serbuk yang bisa
Pencucian yang benar dengan melepaskan klorin (seperti kalsium hipoklorida) yang mengandung 35%
menggunakan sabun dan air juga klorin:
dapat menghilangkan bahan organik
seperti darah dan cairan tubuh. Hal ini 0.5%
����
penting mengingat bahan organik ker- 1. Gram/liter = ––––––– X 1000 = 14,3 gram/liter
ing dapat menjebak mikroorganisme, 35%
termasuk endospora, yang sisanya 2. Tambahkan 14 gram (pembulatan kebawah dari 14,3) serbuk
bisa menghalangi proses sterilisasi kedalam 1 liter air mentah yang bersih.
atau disinfektan. Bahan organik juga
bisa menginaktivasi beberapa macam
disinfektan tingkat tinggi, sehingga
menjadi tidak efektif (AORN 1992; Ru-
tala dkk 1998). Skema pemrosesan peralatan
Penggunaan sabun penting un- DEKONTAMINASI
tuk pembersihan yang efektif karena Rendam dalam
air saja tidak dapat menghilangkan larutan klorin 0,5%
selama 10 menit
protein, minyak, dan lemak (Nyström
1981). Penggunaan sabun (batangan)

KESEHATAN UMUM
tidaklah berguna karena asam lemak
dalam sabun bereaksi dengan min-
eral dalam air meninggalkan sisa atau KESELURUHAN
buih (garam kalsium yang tidak larut) DICUCI DAN DIBILAS
Pakai sarung tangan dan
yang sangat sukar untuk dihilangkan. pelindung lain
Gunakan sabun cair karena sabun (kacamata, visors, atau google)
ini dapat dengan mudah bercampur
dengan air daripada sabun bubuk.
Sebagai tambahan, sabun cair bisa
memecahkan dan menghilangkan Cara yang bisa
diterima
atau menyingkirkan lemak, minyak,
dan benda asing lainnya dalam laru-
tan sehingga dengan mudah dapat di-
musnahkan dalam proses pencucian. STERILISASI DISINFEKSI TINGKAT TINGGI
(DTT)
Hindari menggunakan pembersih
yang bersifat mengikis (misalnya Vim®
atau Comet®), serat baja atau baja Kimiawi Didihkan/ Kimiawi
berlubang, dan baja stainless karena Otoklaf Uap tinggi
106 k/pa tekanan Panas kering
produk-produk ini bisa menyebabkan (15 lbs/in²)
Rendam Tutup Rendam
goresan. Goresan ini kemudian men- 10-24 Jam 121ºC (250ºF) 170ºC 20 menit 20 menit
20 menit tdk dibungkus
jadi sarang bagi mikro-organisme yang 60 menit
membuat proses pembersihan kian
sulit dan juga meningkatkan ­timbulnya
korosi (karat). l

DINGINKAN
(pakai segera/simpan)

KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 23

 GENERAL HEALTH / MANAGEMENT OF NORMAL DELIVERY
Management of normal delivery
N
ormal delivery is a sponta-
neous baby delivery with
the back head presentation
without any help from spe-
cial equipment that can hurt the mother
and the fetus. It is normal to have the
delivery when the stage of pregnancy
already passes 22 weeks. Even though
the delivery time is still immature or pre-
mature, usually the delivery will take
place between the 37th – 40th weeks.
diagnosis to start a delivery
If a pregnant woman complains
about an intermittent stomach pain-
ful together with mucus and blood and
also from early breaking waters, it can
be a serious sign that the delivery time
is coming. But, those are also not a pre-
determined signs that the delivery will
take place (inpartu). To make sure that
a pregnant woman is in inpartu situa-
tion, we can see through the condition
of her cervix: if it is getting softer or not
and if there is dilatation (cervix opening).
GENERAL HEALTH
If the cervix has not experienced dilata-
tion yet, it means that it is not the inpartu
time. An incorrect diagnosis of the inpar-
tu condition will cause nervousness and
unnecessary health care.
Delivery time divided into 4 terms:
Care in the term I (Opening term)
Term I starts when the cervix has
been opened for + 14 hours, 8 hours
in the latent term and 6 hours in the ac-
tive term. It can only happen on the first
pregnancy. The next pregnancy could
be shorter. At this moment, there are
good things to do:
• Do the regular check up and fill in
the partograf to watch over mother and
fetus.
• Give support and information about the
pregnancy, to reduce the nervousness.
• Explain the procedure that the
mother will experience and respect her
privacy.
• Suggest the mother to choose a
good position, take enough food and
drink and take care of personal hygiene.
24 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD
Care in the term II
(the expulsion of the baby)
This term starts when the cervix is
completely open and we can see the
baby’s head. At this time, we can tell
the mother to strain abdominal mus-
cles. Tell her to take the correct position
and be ready to welcome the baby:
• To bear the head:
Ask the mother to strain abdomi-
nal muscles as strongly as she can,
in concurrence with the contractions.
Put one hand to hold the baby’s head
and to keep it flexible. Your other hand
is to hold the perineum (prepare to do
episiotomy when there is some worries
about the perineum rupture grade III).
Pull the baby’s head gently and clean
the baby’s face from mucus or blood.
Check thoroughly if there is any twist-
ed umbilical cord. If you find one and it
tightens the baby, liberate the baby by
cutting it after a stitch on the both side.
• To bear the shoulder and the
­other ­­organs:
Let the head do some paksi circle,
and put two hands on the both sides of
the head and neck. Pull it gently to the
down side to bear the front shoulder
and another gently pulls upside to bear
the back shoulder. Always slip one of
your hand between the shoulder and
arm back and the other hand on the
back of the baby to bear the baby’s
whole body. Put the baby on top of
mother’s stomach, dry the baby and
check carefully the respiratory systems.
Almost every baby cries and breathes
spontaneously 30 seconds after birth.
Stitch and cut the umbilical cord. Make
sure that the baby had contact with the
mother’s skin and then wrap the baby
to keep warm.
Care in the term III
(to pull out the placenta)
Normally, 6 minutes after the baby
is completely delivered, the placenta
will also come out. Placenta is coming
out because of the existence of uterus
contraction. The use of Oxytocine 2
minutes after the delivery will help to
bear the placenta. This step is often
taken because there are some worries
that the uterus contraction is not strong
enough.
• To bear the placenta by doing the
tightening of umbilical cord:
Put one hand on top of the sim-
phisis pubis right on the corpus uteri,
when there is contraction. Move the
hand and do some dorso cranial push.
The other hand holds the umbilical cord
with a clamp about 5 cm in front of the
vulva. Keep the light on the umbilical
cord. When the contraction comes, pull
the umbilical cord gently and regularly
with the same tension on the uterus.
Do these steps every time the con-
traction comes until the placenta comes
out. After it comes out, according to the
way of delivery, turn the placenta to the
right to take the membrane fetal. Then
do a little massage on the mother’s
stomach / fundus to make some con-
traction and stop the bleeding.
Care in the term IV (PNC)
Two hours after delivery is a criti-
cal time for the mother and also the
baby. At this moment, the midwives or
doctors should stay with the mother
to make sure that they both are in a
good and stable condition. Do the fun-
dus examination as often as possible.
Massage the mother’s uterus to create
some contractions to avoid the post
partum hemorrhage. Do the general
check up and make sure that every-
thing is in normal condition. Clean and
change the mother’s dress. Give the
baby to the mother, so she can start
the breast feeding. Tell the mother to
practice a healthy diet. Teach her also
the uterus massage, explain to her the
dangers signs after delivery and inform
her of the right place to get the right
help should there be any problems
(especially if the mother gave birth at
home).
Every health worker has to be able
to perform a normal, clean and safe
delivery for the mother and also for the
baby. l

Manajemen Partus Normal
P
artus normal adalah kela-
hiran bayi spontan dengan
presentasi belakang kepala
tanpa bantuan istimewa
atau alat tertentu yang bisa melukai ibu
dan janin. Persalinan sudah dapat ter-
jadi sejak kehamilan berusia diatas 22
ming­gu. Walaupun persalinan itu bera-
da dalam kondisi immatur atau prema-
tur, normalnya persalinan akan berlang-
sung antara minggu ke 37-40.
Diagnosa memulai persalin­an
Bila wanita hamil mengeluhkan
nyeri perut yang intermiten disertai pen-
geluaran lendir bercampur darah dan
pengeluaran air ketuban dapat dicurigai
persalinan akan dimulai. Namun hal ini
bukanlah tanda mutlak bahwa kelahiran
akan segera dimulai (inpartu). Pemas-
tian wanita hamil dalam keadaan inpar-
tu bila servik terasa melunak dan ada
dilatasi (pembukaan servik). Apabila
servik belum berdilatasi berarti belum
inpartu. Maka itu hanya sebuah per-
salinan semu maka tunggulah hingga
servik berdilatasi. Kesalahan mendiag-
nosis keadaan inpartu akan menyebab-
kan timbulnya kegelisahan dan pena­
nganan yang tidak perlu.
EMPAT TAHAP PERSALINAN
Penanganan I (Kala Pembukaan)
Kala I dimulai bila servik telah mem-
buka dan dapat berlangsung selama +
14 jam, 8 jam pada fase laten dan 6 jam
fase aktif. Hal ini terjadi pada kehamilan
pertama saja. Kehamilan selanjutnya
dapat lebih singkat. Pada saat ini ada
beberapa hal yang dapat dilakukan:
• Periksa secara berkala dan isi partograf
untuk memantau kondisi ibu dan janin.
• Berikan dukungan dan informasi
­tentang kemajuan persalinan agar ibu tidak
gelisah.
• Jelaskan prosedur yang akan dijalani
ibu dan jaga privasinya.
• Anjurkan ibu memilih posisi yang baik,
cukup makan minum dan membersihkan
tubuh.
KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU
KESEHATAN UMUM / MANAJEMEN PARTUS NORMAL
Penanganan II (Pengeluaran Bayi)
Dimulai saat servik membuka lengkap
dan kepala telah tampak. Pada saat ini ibu
baru diperbolehkan mengejan. Ajarkan
posisi melahirkan yang benar, bersiaplah
untuk menyambut kelahiran bayi:
• Melahirkan kepala:
Anjurkan ibu mengejan dengan
tenaga penuh sesuai kontraksi. Letak-
kan satu tangan untuk menjaga kepala
bayi agar fleksi. Tangan lainnya me-
nahan perinium (episiotomi dilakukan
bila ada kekhawatiran terjadi ruptur
perineum grade III). Lahirkan kepala
dan segera usap muka bayi dari len-
dir/darah, perhatikan apakah ada lilitan
tali pusat. Bila terdapat lilitan dan terlalu
ketat, bebaskan dengan menggunting-
nya setelah diklem di kedua sisinya.
• Melahirkan bahu dan anggota
badan lainnya:
Biarkan kepala melakukan putaran
paksi. Setelah itu tempatkan kedua
tangan pada kedua sisi kepala dan le-
her. Lakukan tarikan lembut ke bawah
untuk melahirkan bahu depan, dan lalu
tarikan lembut ke atas untuk melahirkan
bahu belakang. Selalu selipkan satu
tangan di antara bahu dan lengan be-
lakang, dan satu tangan lagi menyusuri
punggung bayi untuk melahirkan kese-
luruhan anggota badan. Letakkan bayi
di atas perut ibu, keringkan bayi, bersi-
hkan dan nilai pernafasannya. Seba-
gian besar bayi menangis dan bernafas
spontan 30 detik setelah lahir. Klem dan
potong tali pusat. Pastikan bayi berkon-
tak dengan kulit ibu lalu bungkus bayi
untuk menjaga supaya tetap hangat.
Penanganan III (Pengeluaran Plasenta)
Normalnya sekitar 6 menit setelah
bayi dilahirkan lengkap, plasenta
akan lahir pula. Plasenta lahir karena
kontraksi uterus masih ada. Peng-
gunaan oksitosin 2 menit setelah bayi
lahir bayi akan membantu melahirkan
plasenta. Ini sering dilakukan karena
kekhawatiran­ akan uterus yang tidak
baik kontraksinya.
PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 25
• Melahirkan plasenta dengan
melakukan penegangan tali pusat ter-
kendali (PTT):
Letakan satu tangan diatas simphi-
sis pubis tepat pada korpus uteri saat
ada kontraksi. Tangan digerakkan dan
lakukan dorongan dorso kranial. Tan-
gan satu lagi memegang tali pusat den-
gan kelm kira-kira 5 cm di depan vulva.
Jaga tahanan ringan pada tali pusat.
Saat kontraksi, lakukan tarikan terk-
endali pada tali pusat terus menerus
dengan tegangan yang sama dengan
tegangan uterus.
Lakukan langkah-langkah PTT ini
setiap ada kontraksi sampai plasenta
terlepas. Setelah plasenta terlepas
keluarkan plasenta sesuai jalan lahir,
putar plasenta searah jarum jam untuk
mengeluarkan selaput ketuban, setelah
itu masase perut ibu di bagian fun-
dus untuk menimbulkan kontraksi dan
menghentikan perdarahan.
Penanganan IV
(Pengawasan Pascamelahirkan)
KESEHATAN UMUM
Dua  jam  setelah  melahirkan
adalah masa kritis bagi ibu dan bayi.
Dalam masa ini, dianjurkan penolong
(bidan) tinggal bersama ibu untuk me-
mastikan ibu dan bayi dalam kondisi
stabil. Lakukan pemeriksaan fundus
­sesering mungkin.  Timbulkan kon-
traksi dengan memasase uterus agar
­terhindar dari perdarahan post partum.
Periksa keadaan umum ibu dan bayi
dan pastikan semua dalam keadaan
normal dan baik. Bersihkan dan ganti
pakaian ibu. Berikan bayi pada ibu su-
paya pemberian ASI dapat dimulai. An-
jurkan ibu untuk makan dan minum yang
cukup. Ajarkan cara masase uterus.
Jelaskan tanda-tanda bahaya paska
persalinan dan informasikan tempat
yang tepat untuk mendapatkan per-
tolongan (terutama bila melahirkan di
rumah).
Setiap penolong kelahiran profe-
sional (bidan/dokter) harus mampu
memberikan pelayanan persalinan
normal yang bersih dan aman bagi
ibu dan anak. l
 GENERAL HEALTH / DANGER SIGNS DURING DELIVERY

The importance of detecting

­danger signs during delivery
Dangers signs
Identification method Solutions
during delivery
Handle the patient’s shock first, assess the vital
Through a good diagnose and there are blood
Bleeding on delivery signs, and refer the patient to a higher level health
from vagina
service

Headache, stiff, Take care of the patient like in the other emergency
Through a diagnose and vital signs assessment.
comma and high blood cases. Observe the respiratory organs, vital signs,
Patient must be observed
pressure and refer the patient to hospital
Watch the mother and fetal vital signs, check
Too long delivery Through a diagnose and obstetrical assessment carefully the partograf, check general health, and
refer the patient
Observe fetal and mothers’ vital signs check any
Bad positioning and
During obstetrical assessment bad possibility from the fetal condition, uterical
deformities
rupture and refer the patient to hospital
Upright mother, check the stage of pregnancy,
Bigger uterus delivery and if the baby is big be ready for distosia risk on
Through a diagnose and obstetrical assessment
(distention) shoulder, refer the patient if there is no adequate
facilities
Give an infusion or intravenous feeding, check any
Uterus scar history
Through a diagnose and physical examination bad possibility of uterical rupture, and refer the
GENERAL HEALTH

(operation scar)
patient

Tilted the patient’s body to the left, give oxygen,

Bad fetal condition on
Obstetrical assessment stop the oxytocine infusion (if it was given before),
delivery
refer the patient

Give the mother 4-6 liter oxygen, manage the

position, do manipulation by pushing the fetal to
Umbilical cord uterus and not pressing the umbilical cord until there
Obstetrical assessment
prolapsed is a reposition for the umbilical cord. Or refer the
patient and give tocolithic, get ready for caesarian if
it is necessary
Good enough rest, take plenty of water, and applied
Fever on delivery time Vital signs assessment and observation a compress to her head, and, look for the cause of
the fever
Prevent and handle the shock, give some infusion,
Stomach painful Complain diagnoses and physical examination
observe the vital signs, and refer the patient
Observe for vital signs, give 4-6 liter oxygen, check
Difficulty in breathing Through a diagnose and physical examination
Hb ,and refer the patient

Cannot feel the fetal Make sure that the mother doesn’t use sedative, re-
Through a diagnose and obstetrical assessment
movement check baby’s heart rate with Doppler

Confirm the stage of pregnancy (with the USG if it

is possible), the fetal membrane liquid. If there is
Early break fetal a bleeding history, never do vagina examination.
Through a diagnose and obstetrical assessment
membrane Make sure if there is an infection history or not,
observe the vital signs, decide inpartu or not, or
refer the patient

26 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD

 KESEHATAN UMUM / TANDA BAHAYA SAAT PERSALINAN

Pentingnya Mendeteksi Tanda

Bahaya Saat Persalinan
Tanda bahaya
dalam Metode pemeriksaan Penatalaksanaan
persalinan
Cegah dan atasi bila terjadi syok, berikan cairan,
Perdarahan saat Melalui anamnesa dan ada darah segar keluar dari
awasi tanda vital, rujuk pasien ke pelayanan lebih
persalinan vagina
tinggi

Nyeri kepala, Berikan perawatan seperti kasus darurat pada

Anamnesa dan pemeriksaan tanda vital.
kejang, koma dan umumnya, awasi jalan nafas dan pernafasan, awasi
Pengawasan pasien
darah tinggi tanda vital, rujuk pasien segera

Persalinan Awasi tanda vital ibu dan janin, kaji ulang partograf,
Anamnesa dan pemeriksaan obstetrik
terlantar perbaiki keadaan umum, rujuk pasien

Malpresentasi Awasi tanda vital ibu dan janin, periksa kemungkinan

Pemeriksaan obstetrik
dan malposisi gawat janin dan ruptur uteri, rujuk pasien

Persalinan
Tegakkan ibu, pastikan umur kehamilan, bila bayi
dengan uterus
Anamnesa dan pemeriksaan obsterik besar bersiaplah untuk resiko distosia bahu, rujuk
yang lebih besar
pasien bila fasilitas yang ada tidak mendukung
(distensi)

KESEHATAN UMUM
Riwayat parut
Berikan infus, awasi kemungkinan ruptur uteri, rujuk
uterus (bekas Anamnesa, pemeriksaan fisik
pasien
operasi)
Gawat janin Pasien dimiringkan ke kiri, berikan oksigen, hentikan
Pemeriksaan obstetrik
dalam persalinan infus oksitosin (bila diberi), rujuk pasien

Berikan oksigen 4-6 liter pada ibu.Atur posisi ibu,

lakukan manipulasi dengan mendorong bagian
Prolapsus tali janin ke arah rahim atas agar tidak menekan tali
Pemeriksaan obstetrik
pusat pusat sampai terjadi reposisi tali pusat atau seksio
dilakukan. Rujuk, beri tokolitik, siapkan seksio
sesarea bila prolapsus tetap terjadi

Demam dalam Istirahat, minum yang banyak, dan kompres, lalu cari
Pemeriksaan tanda vital dan pengawasan
persalinan penyebab demam

Cegah dan atasi bila terjadi syok, berikan cairan,

Nyeri perut Anamnesa keluhan dan pemereksaan fisik
awasi tanda vital, rujuk pasien

Awasi tanda vital, berikan oksigen 4-6 liter, cek Hb,

Sukar bernafas Anamnesa dan pemeriksaan fisik
rujuk pasien

Gerak janin tidak Pastikan ibu tidak dalam penggunaan sedatif, nilai
Anamnesa dan pemeriksaan obstetrik
dirasakan ulang Djj dengan doppler

Konfirmasi usia kehamilan (kalau dapat dgn USG),

nilai cairan ketuban. Bila pernah perdarahan jangan
Ketuban pecah
Anamnesa dan pemeriksaan obstetrik lakukan Vagina Toucher. Tentukan ada tidaknya
dini
infeksi, awasi tanda vital, tentukan inpartu atau tidak,
rujuk pasien

KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 27

 GENERAL HEALTH / NEWBORN ASSESSMENT

T
he first part is the immediate assessment of the
newborn’s ability to adapt to extrauterine life
while simultaneously assessing for gross abnor-
malities. The second and equally important as-
sessment is a thorough physical examination. Although this
physical examination is usually carried out within the first
hour of the birth it is delayed if the newborn is cold or in
poor condition.
This purpose of this physical examination is to rule out
obvious abnormalities. It is important to keep the newborn
warm at all times as many of the newborn’s systems of
adapting to extrauterine life are negatively impacted by hy-
pothermia.. Keep in mind that it is the healthcare provider’s
responsibility to facilitate the attachment process between
infant, mother and family. The physical examination is con-
ducted in the presence of the parents. It is a good oppor-
tunity for the midwife to explain her finding to the parents,
reassure them, and respond to their questions. Within 36-
48 hours another thorough examination is conducted to as-
sess the heart, lungs and hips.
Immediate Assessment
Using the mnemonic APGAR score the five variables as
a means of assessing extrauterine adaptability. See box be-
low. While the Apgar method is subjective and influenced
by practitioner bias it is widely used and accepted.
A score is assigned at 1 minute of delivery and again
GENERAL HEALTH
A score of 4-6 at one minute is suggests moderate de-
pression requiring some degree of resuscitation.
A score of 0-3 at one minute suggests severe respira-
tory depression requiring immediate resuscitative efforts.
Procedure:
• Prior to delivery assure that there is an appropriate,
warm surface and adequate light with which to carry out the
newborn assessment and possible resuscitative efforts.
• Check the resuscitation equipment prior to each deliv-
ery and set it up for immediate use.
• Conduct a newborn rapid assessment
• Commence with immediately with necessary interven-
tions for compromised births
• Note time of delivery.
• Proceeding quickly and efficiently carry out an assess-
ment at 1 minute totaling as you assess each variable.
• Repeat APGAR score at 5 minutes.
• Repeat APGAR as required by local protocol
Physical examination
Instead key points are presented to remind the health-
care provider of the components of a physical assessment.
Assure that a draft-free, well lighted and warm surface
is available.
Explain the procedure to the parents and allow them to
observe and ask questions.
Begin by allowing the parents to see you wash your

at 5 minutes. Additional assessment can be made at 10 hands and donning gloves.

minutes to assess improvement in infants with previously Uncover only those parts of the infant that are being ex-
low scores. However, noted that low scores at one minute amined to assure that the infant remains warm.
require immediate intervention. Systematically examine the infant head-to-toe. During
the examination consider the rationale for checking each
Sign 0 1 2 part of the body. Always check for symmetry! l
Blue, Body pink, Completely
Appearance (color)
pale limbs blue pink Head – Measure the Occipital-frontal circumference
Trauma-Moulding-Caput succedaneum-Sutures-Fontanelles
Pulse (heart rate) Absent <100 >100
Face – check the size and position-Eyes-Ears -Nose-Mouth-Chin
Grimace (response to No Cry, cough, Neck – check for webbing, redundant folds
Grimace Clavicles – intact or fractured
stimuli) response sneeze
Arms-Movement-Digits - webbing-Palm-how many creases-Nails
Some Chest – symmetry with respirations-Respiratory rate-Respiratory
Active, well
Activity (muscle tone) Limp flexion of distress-Sterna;-Intercostal-Nipples and areola – symmetry.
flexed
limbs Accessory structures
Slow Good or Abdomen – synchronous movement with breathing chest
Respiratory effort None Umbilical stump
irregular crying
Genitalia
Adapted from Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary 17th Edition Male-Size of penis-Location of urethral meatus-Scrotum
Female-Vulva-Clitoris-Urethral orifice-Vaginal orifice
The variables are assigned a score. The total score in- Legs- symmetry, size, shape, posture
dicates the baby’s status and need for additional attention. Toes – webbing, polydactyli, syndactyli
Spine-Swelling-Dimpling-Hairy patches
Ten (10) is the maximum score. An infant with a score be-
Curvature-Anal sphincter-Rectal patency
low 7 requires resuscitative efforts. Skin-color, rashes, marks
A score of 7-10 at one minute suggests that the baby is in Mongolian spot-Elimination-Urine-Meconium
not in need of respiratory support and is in good condition. Weight and Length

28 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD

 KESEHATAN UMUM / PEMERIKSAAN BAYI BARU LAHIR

B
agian pertama adalah penilaian dalam waktu sing-
kat terhadap kemampuan bayi yang baru lahir untuk
­beradaptasi dengan kehidupan di luar kandungan ibu
dan pada saat yang sama juga mengecek bila ada
sesuatu yang tidak normal. Bagian kedua yang sama pen­
tingnya adalah pemeriksaan secara fisik. Pemeriksaan fisik
ini biasanya dilakukan satu jam setelah kelahiran, tapi dapat
ditunda apabila kondisi bayi tidak memungkinkan.
Tujuan dari pemeriksaan fisik ini adalah untuk mengatasi
sesegera mungkin apabila ditemukan suatu kecacatan. San-
gatlah penting untuk menjaga kehangatan tubuh bayi yang
baru lahir karena sistem tubuh bayi menyesuaikan dengan
kondisi baru di luar kandungan yang dapat dipengaruhi hipo-
termia. Ingatlah selalu bahwa pekerja kesehatan bertanggung
jawab untuk memfasilitasi proses pendampingan bayi, ibu dan
keluarganya. Pemeriksaan fisik dilakukan bersama dengan
kedua orang tuanya. Itu merupakan suatu kesempatan bagus
bagi para bidan untuk menjelaskan penemuannya kepada
orang tua dan menjawab semua pertanyaan mereka. Dalam
36-48 jam, pemeriksaan yang lebih cermat harus dilakukan
untuk mengetahui kondisi jantung, paru-paru, dan pinggul.
Pemeriksaan Segera
Dengan menggunakan sistem APGAR yang mudah diin-
gat untuk memeriksa kemampuan penyesuaian diri dengan
situasi di luar kandungan. Lihat kotak di bawah ini. Walaupun
metode APGAR subyektif sifatnya dan banyak dipengaruhi
Variabel menentukan skornya. Jumlah total skor mengin-
dikasikan status dan kebutuhan bayi terhadap suatu per-
awatan khusus. Sepuluh (10) adalah skor maksimum. Bayi
yang baru lahir dengan skor dibawah 7 membutuhkan ban-
tuan pernafasan. Skor 7-10 pada menit pertama berarti bayi
tidak membutuhkan bantuan pernafasan dan berada dalam
kondisi yang bagus. Skor 4-6 pada menit pertama berarti ada
gangguan moderat dan disarankan perawatan khusus. Skor
0-3 pada menit pertama berarti adanya gangguan pernafasan
yang parah dan membutuhkan bantuan pernafasan sesegera
mungkin.
Prosedur:
• Yang harus diprioritaskan saat kelahiran adalah memas-
tikan ada tempat yang memadai, hangat dan cukup cahaya
untuk menyambut kedatangan bayi dan jika diperlukan mem-
berikan bantuan pernafasan.
• Periksa peralatan pernafasan sebelumnya untuk setiap
kelahiran dan susun penempatannya untuk penggunaan saat
darurat.
• Lakukan pemeriksaan cermat dan menyeluruh pada bayi.
• Sesegera mungkin berikan perawatan tambahan jika di-
perlukan pada kelahiran yang sudah disepakati sebelumnya.
• Catat waktu kelahiran.
• Lakukan pemeriksaan secara cepat dan efisien terhadap
setiap kelahiran pada menit 1 pada setiap variabel.
• Ulangi penilaian APGAR pada menit ke 5.

KESEHATAN UMUM
prasangka pekerja medis, metode ini seringkali digunakan dan • Ulangi APGAR jika dibutuhkan dalam protokol setempat.
bisa diterima secara luas. Pemeriksaan Fisik
Penilaian dimulai 1 menit setelah kelahiran dan 5 menit Pastikan kain bersih, cahaya cukup dan permukaan yang
setelahnya. Pemeriksaan tambahan dapat dilakukan pada hangat tersedia. Mulailah dengan membiarkan orang tua meli-
menit ke 10 untuk anak yang skor nilainya rendah. Bagaimana hat Anda mencuci tangan dan memakai sarung tangan.
pun, ingatlah bahwa skor yang rendah pada menit pertama Lepaskan sarung tangan hanya untuk memastikan bahwa
membutuhkan penanganan segera. badan bayi tetap hangat.
Periksa bayi secara sistematis dari kepala sampai ujung
kaki. Selama pemeriksaan gunakan pemikiran rasional untuk
Tanda 0 1 2
melihat setiap anggota tubuh. Cek simetrisitasnya! l
Badan
Kepala – Ukur lingkar kepala bagian depan dan belakang
merah Trauma-Bentuk-Caput suksedaneum-Sutura-Fontanela
Appearance Biru, Semuanya
muda, Muka –cek ukuran dan posisi-Mata-Telinga -Hidung-Mulut-Dagu
(warna kulit) pucat merah muda
tungkai/ Leher
lengan biru Klavikula – utuh atau retak
Pulse Denyut Lengan- Gerakan-Digit –selaput -Telapak- periksa jari yang menyatu(jari
Absen <100 >100 bebek)- jari berlebih-Kuku
(detak jantung)
Dada – simetri dengan respirasi-Pernafasan rata-rata-Tekanan per-
Grimace nafasan-Sternum-Interkostal-Puting dan areola – simetris.
– Seringai Tidak ada Menangis, Struktur tambahan
Menyeringai
(respon terhadap respon batuk, bersin Perut – gerakan sinkron dengan pernafasan dada-Ujung tali pusar
rangsangan) Alat Kelamin
Laki-laki-Ukuran penis-Lokasi lubang saluran kencing-Kantung kemaluan
Activity Beberapa Aktif, Perempuan-Vulva-Klitoris-Lubang saluran kencing-Lubang vagina
– Aktifitas Timpang gerakannya geraknya Kaki-simetri, ukuran, bentuk, postur
(gerakan otot) timpang bagus Telapak kaki – selaput, polidaktili (adanya jari yang berlebih), sindaktili
Respiratory Tulang belakang-Bengkak-Lesung-Tambahan rambut-Lekukan-Anal
Lambat dan Bagus atau sphincter-Rectal patency
effort – Usaha Tidak ada
tidak teratur menangis Kulit - warna, ras, tanda lahir
pernafasan
Mongolian spot-Eliminasi-Urin-Mekonium
Diadaptasi dari Kamus Kedokteran Taber’s Cyclopedic Edisi ke 17 Berat dan Panjang

KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 29

 GENERAL HEALTH / NEWBORN RESUSCITATION
Newborn Resuscitation
T
here is a plethora of textbooks and manuals that
focus on maternal and newborn health. Yet we
know that greater than 500,000 women die each
year from complications of pregnancy and child-
bearing. Many more babies die in their first week of life.
As skilled providers it is our goal to safeguard the lives of
our patients by providing quality care. A vital aspect of provid-
ing quality health care is anticipating and recognizing prob-
lems.
Birth preparedness and complication readiness is a re-
sponsibility shared with women, families, communities, poli-
cymakers and healthcare facility staff. Working together much
can be achieved to provide evidence-based care and insure
that life-saving measures are available in a timely manner.
One area that requires skills, knowledge of risk factors and
early detection of complications is newborn resuscitation.
The ultimate goal of resuscitation in the newborn is to
help initiate or sustain the breathing efforts for extrauterine
life. It is an emergency situation. The risk factors for newborn
resuscitation are many. However, the need for resuscitation
can occur without warning. For this reason a skilled provider
is always prepared and able to administer these life saving
GENERAL HEALTH
skills. In the presence of an anoxic newborn resuscitative ef-
fort must be taken within 1 minute.
To avoid delays the equipment used for resuscitation
• must be maintained in working order
• always available for immediate use
• must be checked prior to each delivery
Routine in-service training programs should maintain per-
sonnel that are well-practiced in the use of the equipment
and resuscitative techniques.
The healthcare provider is aware of the potential for de-
livery of a compromised newborn. There are many common
maternal and fetal risk factors such as:
• fetal distress as indicated by abnormal fetal heart tones
• obstetric complications e.g. eclampsia, prolapsed cord,
dystocia, hemorrhage
• prematurity,
• malpresentation,
• meconium
Minimal equipment is needed to successfully resuscitate
the newborn. In either the hospital or clinic setting the equip-
ment can easily be stored and kept accessible for use. A flat
surface is of prime importance. In the hospital or clinic setting
a resuscitation table should be available at point of use. This
table can contain all the necessary equipment needed. In
the homebirth setting any strong flat surface can be used
e.g. a table, or chest of drawers. A basic portable kit can be
adapted for home deliveries.
30 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD
Checking the equipment when the mother is at 5-7 centi-
meters of dilatation should be part of the hospital routine. The
necessary equipment should include but not be limited to:
• flat surface (resucitation bed)
• radiant heat source/lamp
• towels
• self-inflating resuscitation bag
• clear, soft masks in sizes for newborn and premie (00
or 0/1)
• suction apparatus with catheters in appropriate sizes
• stethoscope
• gloves
• cord clamps
Note that this equipment list is limited to items used for
ventilation. Items for intubations should also be available at
the resuscitation table or portable home delivery kit.
Breathing can often be initiated by gentle stimulation and
clearing of the airway. Sometimes directing a flow of oxygen
over the baby’s face is all that is needed to stimulate breath-
ing. However, these efforts should not used as a means to
resuscitate the newborn. Instead they are the first steps tak-
en to ventilate the newborn.
Remember that keeping the newborn warm is important.
Hypothermia can exacerbate the effects of hypoxia and has
a negative impact on many of the infant’s systems. Sufficient
number of towels should be stacked (2-3) on the resuscita-
tion table prior to delivery to assure that the infant can be
dried and the wet towels easily removed. Ideally the infant is
wrapped and dried in pre-warmed towels that cover the head
but leave the chest exposed for visibility during ventilation
Ventilating by using a face mask is the most effective
means of inflating the lungs. In the hands of an experienced
and well-practiced provider ventilating is relatively risk free
and effective.
Important points to remember:
• keep the newborn in warm towels leaving only the chest
exposed
• proper positioning of the head in what is termed the
“sniff” position
• placement of small towel under the shoulders to assure
proper head position
• correct placement of mask over nose and mouth creat-
ing a good seal
• ventilate at a rate of 40 respirations per minute
• avoid applying pressure to the soft tissue under the chin
or the eyes
These recommendations are made to help you make
timely responses which will improve the delivery of care and
the adequacy of your responses. l
 KESEHATAN UMUM / RESUSITASI BAYI BARU LAHIR
Resusitasi Bayi Baru Lahir
U
mumnya buku pelajaran dan buku acuan terfokus
pada kesehatan ibu dan bayi yang baru lahir. Pa-
dahal kita tahu bahwa lebih dari 500.000 ibu me-
ninggal tiap tahunnya akibat komplikasi saat hamil
dan melahirkan. Tidak sedikit pula bayi yang meninggal dalam
minggu pertama kehidupannya.
Sebagai pekerja kesehatan yang profesional, adalah tu-
gas kita untuk menjamin kehidupan pasien dengan mem-
berikan pelayanan yang berkualitas. Aspek vital pemberian
pelayanan yang berkualitas adalah dengan mengantisipasi
dan mengenali segala permasalahan.
Persiapan menghadapi kelahiran dengan berbagai resik-
onya adalah tanggung jawab bersama antara sang ibu, ke-
luarganya, masyarakat dan petugas kesehatan. Adanya kerja
sama untuk memberikan pelayanan dasar yang dalam waktu
singkat sangatlah penting. Salah satu hal yang membutuhkan
ketrampilan, pengetahuan akan resiko dan deteksi dini terha-
dap komplikasi adalah resusitasi pada bayi yang baru lahir.
Tujuannya adalah untuk mendukung usaha bayi yang
baru lahir terhadap dunia barunya setelah keluar dari rahim. Itu
adalah situasi darurat. Bayi yang baru lahir rentan terhadap ban-
yak resiko. Bagaimanapun, berbagai hal dapat terjadi tanpa ada
peringatan sebelumnya. Untuk alasan inilah, pekerja kesehatan
yang profesional harus selalu waspada dan siap melakukan
tindakan penyelamatan darurat. Jika terjadi anoksia, tindakan
penyelamatan harus dilakukan dalam waktu 1 menit.
Beberapa saran untuk menghemat waktu yang sangat ber-
harga saat resusitasi:
• harus menguasai urutan kerja.
• siap untuk segala situasi.
• selalu cek prioritas yang dibutuhkan untuk setiap kelahir­an.
Program training petugas kesehatan harus diberikan secara
rutin dan personal, dan dilatih sampai mahir cara penggunaan
dan teknik penyelamatannya.
Petugas kesehatan harus selalu waspada dengan kelahiran
bayi yang bermasalah. Ada banyak faktor resiko yang biasa ter-
dapat dalam kandungan ibu seperti:
• Gawat janin, terindikasi melalui detak jantung bayi yang
abnormal.
• Komplikasi obstetrik, contoh eklampsi, tali pusat membum-
bung, distosia, pendarahan.
• Prematur.
• Malpresentasi.
• Mekonium.
Kelengkapan peralatan sangatlah diperlukan untuk tindakan
penyelamatan. Baik di rumah sakit maupun klinik, pengaturan
peralatan sangatlah penting supaya selalu siap digunakan. Di
rumah sakit atau klinik, meja resusitasi harus tersedia sebagai
peralatan utama. Meja ini dapat digunakan untuk menyimpan
semua peralatan yang dibutuhkan. Untuk rumah yang dipakai
KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU
sebagai tempat bersalin, semua bidang datar dapat digunakan
seperti meja, laci, dst. Perlengkapan dasar dapat digunakan un-
tuk suatu kelahiran di rumah.
Memeriksa peralatan saat ibu mengalami pembukaan 5-7
cm merupakan suatu keharusan rutin. Peralatan yang wajib ada
tidak hanya terbatas pada:
• Tempat berbaring yang datar
• sumber cahaya/lampu
• handuk
• alat resusitasi dengan kantung sendiri
• masker yang bersih, lembut untuk bayi yang baru lahir dan
bayi prematur (00 atau 0/1)
• selang penghisap dengan kateter yang sesuai ukurannya
• stetoskop
• sarung tangan
• klem (pengikat) tali pusat
Selalu ingat bahwa peralatan tersebut terbatas sebagai item
untuk ventilasi saja. Item untuk intubasi juga harus disiapkan di
meja resusitasi atau peralatan di rumah.
Pernafasan seringkali dimulai dengan perangsangan lem-
but dan pembersihan saluran nafas. Terkadang, hanya dibutuh-
kan pemberian oksigen langsung pada bayi untuk menstimu-
KESEHATAN UMUM
lasi pernafasan. Akan tetapi, tindakan ini tidak boleh dianggap
sebagai tindakan penyelamatan. Itu hanyalah suatu cara untuk
merangsang bayi untuk bernafas.
Ingatlah bahwa menjaga bayi tetap hangat sangat penting.­
Hipotermia bisa mengakibatkan hipoksia dan berefek negatif
pada sistem pernafasan bayi. Jumlah handuk yang tersedia
juga harus selalu dijaga (2-3) di meja resusitasi untuk memasti-
kan bahwa bayi bisa langsung dikeringkan dan handuk yang ba-
sah bisa langsung disingkirkan. Bila memungkinkan, bayi yang
baru lahir dikeringkan dan dibungkus sampai ke kepala dengan
handuk yang sudah dihangatkan sebelumnya tapi dada jangan
dibungkus untuk menolong kemampuan ventilasinya.
Ventilasi menggunakan masker wajah adalah cara paling
efektif untuk menginflasi paru-paru. Bagi petugas ke­sehatan
yang sudah berpengalaman, ventilasi tidak beresiko dan sangat­
efektif.
Beberapa poin untuk diingat:
• bungkus bayi yang baru lahir dengan handuk hangat, tapi
biarkan dada terbuka.
• letakkan kepala bayi pada posisi ekstensi.
• tempatkan handuk kecil di bawah bahu untuk menjaga te-
patnya posisi kepala.
• pasang masker di hidung dan mulut dengan tepat.
• untuk ventilasi normalnya adalah 40 respirasi per menit.
• hindari adanya tekanan pada jaringan lunak di bawah pipi
atau di mata.
Rekomendasi ini dapat membuat Anda memberikan respon
yang tepat dan cepat saat menolong suatu kelahiran. l
PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 31
 GENERAL HEALTH / ORTHOPAEDIC PROBLEMS

Orthopaedic problems
of the newborn
Examination of the feet is an essential part of the newborn screening. A thorough examination can be performed
quickly, by nurses or midwives, at least to properly identify the gravity of the condition and be able to give proper
advices to the mother.
Examination plan:
• General aspect comparing both of the feet
• Skin – Aspect and colour, unusual creases or folds, tautness or loss
• Range of motion – forefoot, hind foot. Normally, the newborn foot is hyper flexible, especially in dorsal flexion

Type Problem What are the Signs? How to treat?

Metatarsus adductus
Hindfoot normal, forefoot
(MTA)
in Adduction
Simple observation
C-shaped lateral foot
Mild congenital Bad In more severe cases,
border
position stretching exercises,
Prominent styloid
Frequent: 1-2 / 1000 casting
process of fifth
Bad births Medial deviation of Usually resolved by itself
metatarsal
positioning the forefoot Because of Splay between the great
within few months
It’s a wrong the foot position during and 2nd toes
position of pregnancy
the bones
within the “Up”, or “Up & Out” foot Stretching exercises by
GENERAL HEALTH

Calcaneo-talus
foot. Extreme dorsal flexion the Physiotherapist and
Calcaneo-valgus
Heel bone (Calcaneum) the mother
in correct position If severe, Splinting or
Mild congenital Bad posi-
Difficulties to put the foot serial casting
tion
in plantar flexion
Due to the foot position
Skin tensed on the front Usually resolved by itself
during pregnancy
of the foot within few months

Reversed arch.
Congenital vertical talus Orthopaedic specialist
The foot looks “broken”,
Rare, but severe Referral +++
between hind foot and
congenital deformity Physiotherapy to stretch
forefoot
Can give permanent soft tissues
Difficult to feel the Heel
disability Surgical correction later
bone (calcaneum)
Deformities
It’s a The foot looks bench on
deformity of Club Foot the side
the bones Forefoot blocked in 2
within the Severe congenital Adduction (1)
foot deformity Hind foot blocked in
More Frequent: 1/1000 plantar flexion (2) and 3
births inversion (3)
Can give permanent 2 to 3 visible folds, in the
disability internal side the foot, 1
where it is the most stiff

Polydactyly can give

Polydactyly
functional problems
Digital Supernumerary digits
Synactyly gives no Surgery only
deformities Synactyly
functional problem, only
Webbed toes
cosmetic problem

32 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD

 KESEHATAN UMUM / MASALAH ORTOPEDIS

Masalah Ortopedis
pada Bayi yang Baru Lahir
Pemeriksaan kaki merupakan bagian penting saat pengecekan fisik bayi yang baru lahir. Pemeriksaan yang cer-
mat dapat dilakukan dalam waktu singkat oleh perawat atau bidan, setidaknya mereka yang mampu mengidenti-
fikasi kondisi ibu dan bisa memberi saran yang tepat.
Tahap pemeriksaan:
• Aspek umum membandingkan kedua kaki.
• Kulit – aspek dan warnanya, lipatan atau bentuk yang tidak biasa, kerapian dan kelengkapannya.
• Jarak gerakan – kaki bagian depan dan belakang. Biasanya, bayi yang baru lahir sangat fleksibel, terutama
kelenturan pada bagian belakang.
Tipe Kelainan Apa tanda-tandanya? Penatalaksanaan
Metatarsus adductus
(MTA)
Observasi ringan
Kelainan kaki bawaan Telapak kaki normal, punggung kaki
Pada kasus berat,
ringan aduksi
dibutuhkan latihan
Frekuensi: 1-2 / 1000 Bentuk C-tampak dari samping kaki
peregangan
angka kelahiran Prosesus stytloideus dari
Telapak kaki deviasi metatarsal ke 5
Biasanya sembuh
(melengkung) ke arah Splay antara ibu jari dan jari telunjuk
sendiri dalam
Malposisi medial karena posisi kaki
beberapa bulan
Adalah suatu buruk selama dalam
posisi tulang kandungan
yang salah pada

KESEHATAN UMUM
Latihan peregangan
kaki. Calcaneo-talus “atas”, atau “atas dan arah luar” kaki
oleh fisioterapi dan
Calcaneo-valgus Dorsum fleksi yang berat
ibunya. Pada kasus
berat, Spalk atau
Kelainan kaki bawaan Mata kaki (Calcaneum) pada posisi
bidai serial
ringan normal
Kesulitan membengkokkan kaki
Sering sembuh
karena posisi buruk pada posisi telapak kaki. Kulit
sendiri dalam
selama dalam rahim tertarik ke punggung kaki
beberapa bulan
Congenital vertical
Rujuk ke ahli bedah
talus
Reversed arch tulang +++
Kasus jarang,
Kaki seperti “patah”, antara telapak Fisioterapi untuk
tetapi merupakan
kaki dan punggung kaki peregangan jaringan
kelainan bawaan yang
Sulit menemukan mata kaki lunak.
berat
(calcaneum) Terapi pembedahan
Deformities Dapat mengakibatkan
pengobatan definitif
Merupakan kecacatan permanen 2
kecacatan Club Foot
Kaki terlihat bengkok dari samping.
tulang pada kaki
Punggung kaki kaku dan adduksi
Kelainan bawaan yang Rujuk ke ahli bedah 3
(1)
berat tulang +++
Telapak kaki kaku dan fleksi (2) dan
Lebih sering: 1/1000
inversi (3)
angka kelahiran 1
2 hingga 3 terlihat, pada sisi dalam
Dapat mengakibatkan
kaki yang paling kaku
kecacatan permanen
Polidaktili Polidaktili dapat menyebabkan
Jumlah jari yang masalah fungsi
Kecacatan Dengan
berlebih Sinaktili tidak menyebabkan
jari-jari pembedahan.
Sinaktili masalah fungsi, hanya masalah
Kaki bebek (menyatu) kosmetik

KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 33

 MEDICINE / DRUGS TO AVOID DURING PREGNANCY

Drugs to avoid during pregnancy

Some drugs can harm your baby during different stages

of your pregnancy. At these times, your doctor might tell
you to stop taking your regular medicine and put you on
a different medicine that is safer for your baby.

S
ome drugs are known to
induce malformations in
newborn. They should be
avoided in any time of the
pregnancy: Vitamine A, anti-co-
agulants (warfarin, coumadin), lith-
ium and some anti-convulsivants
(carbamazepin, phenytoin).
Other medicines can be harmful
to the baby depending on the dos-
age, the time of pregnancy they are
taken at, or because there is only a
limited knowledge on their conse-
quences on pregnant women. This
MEDICINE
aspartame (artificial sweetener),
famotidine, prednisone (cortisone),
insulin.
Women wanting to give birth or
pregnant women with a preexist-
ing condition such as HIV/AIDS,
diabetes, asthma, high blood pres-
sure should seek medical advice
on the appropriate way to continue
their treatment as these conditions
if untreated could be harmful for
the baby.
Safe medicines to use during
pregnancy
may not be recommended, vagi-
nal douches may also increase the
risk of vaginal infections.
Infections:  Many  antibiotics
(Amoxycillin,  Ampicillin,  Cephalo-
sporins) have been widely and safely­
used in pregnancy without been
­associated to any malformations.
Tetracyclines (vibramycin, doxycy-
cline) are not recommended during
pregnancy.
Herbal remedies, Vitamins and
Minerals: do not assume that these

includes anti-inflammatories (aspi- are safe just because they are

rin, ibuprofen, naproxen), anti-de-
pressants, anti-nausea medicines,
many anti-hypertensive medicines
(propranolol), many mental health
medicines (diazepam, chlorproma-
zine, haloperidol…) and also many
anti-allergic medicines.
Some other medicines have
been used a lot during pregnancy
and do not appear to cause ma-
jor birth defects. This includes
drugs such as some antibiotics,
acetaminophen/paracetamol, ­
Pain/fever/cold/flu - paracetamol
(acetaminophen) is thought to be
safe for short-term use for pain
and fever in pregnancy and breast
feeding. Avoid anti-inflammatories
such as ibuprofen, ketoprofen, di-
clofenac and aspirin, especially in
the third trimester.
Allergies: dexchlorpheniramine
is now considered to be safe.
Vaginal Thrush: clotrimazole do
not seem to cause any problems
in pregnancy, using an applicator
natural. Natural product may con-
tain chemical components close
to those found in medicines (Vit A
for example). A vitamin or mineral
complement should be taken with
physician/midwife advice.
In a general way, only very
few drugs can be taken without a
medical advice. Physicians and
midwifes are the most appropri-
ate person to provide a clear and
­appropriate information to their
­patients. l

34 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD

 OBAT / OBAT YANG HARUS DIHINDARI SELAMA HAMIL

Obat yang Harus Dihindari

Selama Kehamilan

Plasenta tidak berfungsi sebagai “perisai” terhadap bahaya kare-

na tidak bisa melindungi janin dari zat-zat yang dikonsumsi ibu.
Kebanyakan obat dapat dengan mudah menembus plasenta dan
mencapai janin. Semua obat yang diminum ibu juga diminum
oleh bayi lewat peredaran darah.

B
eberapa obat dapat mem-
bahayakan janin tergan-
tung usia kehamilannya.
Itulah sebabnya, dokter
memerintahkan pemberhentian
minum beberapa obat dan mem-
berikan resep obat lain yang lebih
aman untuk bayi.
Beberapa obat dikenal dapat
menyebabkan malformasi pada
bayi yang baru lahir. Obat yang
harus dihindari selama kehamilan:
vitamin A, anti-koagulan (warfarin,
coumadin), litium dan beberapa
anti-konvulsan/anti kejang (carba-
mazepin, phenytoin).
tidak berefek negatif saat kelahi-
ran. Misalnya beberapa antibio-
tik, acetaminophen/paracetamol,
aspartame (pemanis artifisial), fa-
motidine, prednisone (cortisone),
insulin.
Wanita yang hendak melahir-
kan atau wanita hamil dengan
kondisi tertentu seperti HIV/AIDS,
diabetes, asma, dan tekanan da-
rah tinggi harus mencari saran me-
dis untuk mendapatkan perawatan
yang tepat dan melindungi janin.
Obat yang aman selama hamil
aplikator lebih tidak disarankan
karena pemakaian obat semprot di
vagina beresiko timbulnya infeksi
pada vagina.
Infeksi: beberapa antibiotik
(Amoxycillin, Ampicillin, Cepha-
losporins) telah digunakan oleh
masyarakat umum dan dinyatakan
aman untuk ibu hamil tanpa ada
kekhawatiran terhadap malformasi
saat kelahiran. Tetracyclines (vi-
bramycin, doxycycline) tidak dian-
jurkan selama masa hamil.
Obat Herbal, vitamin dan
­m i­ n e r a l :   j a n g a n   l a n g s u n g
­berasumsi bahwa produk ini aman

Beberapa obat lainnya dapat
berbahaya bagi bayi tergantung do-
sisnya, usia kehamilan, dan kare-
na terbatasnya pengetahuan akan
konsekuensi obat terhadap wanita
hamil. Sebagai contoh adalah anti-
radang (aspirin, ibuprofen, naprox-
en), anti-depresi, obat anti-mual,
obat anti-hipertensi (propranolol),
obat kesehatan mental (diazepam,
klorpromazine, haloperidol) dan
beberapa obat anti-alergi.
Ada beberapa obat lain yang
biasa diminum selama hamil dan
Nyeri/demam/pilek/flu-para­
cetamol  (acetaminophen)  dinilai
aman untuk mengobati nyeri dan
demam saat kehamilan dan me-
nyusui. Hindari anti-inflamatori
(anti radang) seperti ibuprofen,
ketoprofen, diklofenak dan aspirin
terutama pada trimester ketiga.
Alergi: dechlorpheniramine se­
karang sudah dinyatakan aman.
Luka pada vagina: clotrimazole
tidak menimbulkan efek nega-
tif pada kehamilan. Penggunaan
OBAT
hanya karena natural. Produk
­natural dapat mengandung bebe­
rapa komponen kimia yang ­serupa
dengan obat (contohnya Vit A).
Suatu vitamin atau komplemen
mineral harus diminum sesuai
dengan ­resep dokter/bidan.
Secara umum, hanya sedikit
saja obat yang dapat dikonsumsi
tanpa resep dokter. Para dokter
dan bidan adalah orang-orang
­pa­ling tepat yang dapat menye-
diakan informasi jelas bagi para
pasien. l

KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 35

 REPRODUCTIVE HEALTH / WHAT IS REPRODUCTIVE HEALTH?

What is reproductive health?

Reproductive health is defined as a complete
physical, mental and social well being and not
merely absence of reproductive disease or
infirmity.­ Reproductive health deals with the
­reproductive processes, functions and systems
at all stages of life.
LIFE CYCLE APPROACH
Reproductive health (RH) service is
using life cycle approach. This means
consider the reproductive health needs
specifically for every stages of life cy-
cle and the continuation between the
stages. By that, the reproductive health
problem in every life cycle can be iden-
tified and managed according to the
needs.
There are five life cycle and the prob-
lems may face in every stages, which is:
1. Conception: the same way of treat-
ing male/female infant, antenatal
care, safe delivery and postnatal
care also neonatal care
2. Baby and child: exclusive breast
feeding, proper and comfort wean­
ing, child growth and development,­
nutrition, immunization, integrated
management of child illnesses,
prevention and response to child
violence
3. Adolescent: nutrition, information
and education regarding adolescent
reproductive health, prevention and
response of sexual violence, pre-
vention of drug abuse and addic-
tion, marriage in a proper age
4. Reproductive age: safe pregnancy
and delivery, prevention of preg-
REPRODUCTIVE HEALTH
3. Other concerns in RH:
• Prevention and management of
abortion complication
• Prevention and management of in-
fertility
• Early detection and management
of breast cancer and cervix cancer
• Cancer in elderly and osteoporosis
NATIONAL TARGET ON REPRO-
cancer, prevention and manage- DUCTIVE HEALTH 2010
ment of infertility 1. Maternal and neonatal health care
5. Elderly: focus on the problem of • Decrease of maternal mortality
menopose/andropose, degenera- rate to 125/100.000 life birth
tive diseases including osteoporo- • Decrease of infant mortality rate to
sis, early detection of cervix cancer 35/1000 life birth
and prostate cancer. • Increase coverage of 1st antenatal
care to 95%
SCOPE OF REPRODUCTIVE HEALTH • Coverage of assisted delivery to 90%
1. Essential Reproductive Health • Proportion of obstetric complica-
(ERH), the priorities of RH tion management 80% minimum
services in Indonesia, including: out of estimated cases
• Maternal and neonatal health care: • Coverage of post natal care 90%
antenatal care, delivery assisted by • Decrease of anemia prevalence in
trained staff, postnatal care, emer- pregnant women to 35%
gency obstetric care, exclusive • Decrease prevalence of low birth
breast feeding, treatment of diseas- weight to 5%
es that can influence pregnancy 2. Family Planning
like anemia, Malaria, TB, etc • Contraceptive prevalence rate among
• Family Planning: prior to couple in reproductive age couple 70%
reproductive age, information about • Decrease of “4 too” pregnancy to
the contraceptive methods, empha- 50%
size that family planning is a respon- 3. Adolescent RH
sibility of both husband and wife Decrease of anemia prevalence
• Adolescent sexual and RH: infor- among adolescent to <20%
mation and knowledge concerning • Coverage of adolescent reproduc-
healthy life style including preven- tive health services through school
tion of drug abuse, unsafe sexual 85%, and through non school min-
behavior, and adolescent preg- imum 20%
nancy 4. Management of sexually trans-

• Prevention and control of sexually mitted diseases including HIV/

nancy and delivery related mor-
bidity and mortality, birth spacing
by using contraceptive methods
(family planning), prevention of
sexual transmission disease/HIV/
AIDS, quality reproductive health
services, prevention and manage-
ment of unsafe abortion, early de-
tection of breast cancer and cervix
transmitted infections including HIV/ AIDS
AIDS: universal precaution, preven- • Gonorrhoea prevalence among
tion of unsafe sexual behavior the high risk population <10% and
• Prevention, detection and early for Syphilis <1%
management of cervical cancer • HIV infection prevalence among
• Reduction of female genital mutila- the high risk population <1%
tion, domestic and sexual violence 5. Reproductive health in elderly
2. Comprehensive  RH, consists of­ • Coverage of reproductive health in
ERH plus RH in elderly elderly services minimum 60%. l

36 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD


Apakah Kesehatan Reproduksi itu?
Kesehatan reproduksi didefinisikan sebagai suatu
keadaan sejahtera fisik, mental dan sosial­ secara
utuh; bebas dari segala penyakit dan ­kecacatan
termasuk juga sistem reproduksi, fungsi dan
prosesnya.
Pendekatan Siklus Hidup
Pelaksanaan kesehatan repro­duksi
(KR) menggunakan pendekatan siklus
hidup. Itu berarti memperhatikan kebutu-
han khas penanganan sistem reproduksi
pada setiap tahap siklus hidup dan
­kesinambungan antar tahap siklus hidup
tersebut. Dengan begitu masalah KR
pada setiap siklus hidup dapat diperki-
rakan dan ditangani dengan baik se­suai
kebutuhan tahap tersebut.
Ada 5 tahap siklus hidup dan ma-
salah kesehatan reproduksi, yaitu:
1. Konsepsi: perlakuan sama terhadap
janin laki-laki/perempuan, pelayan-
an ANC, persalinan aman dan nifas
serta pelayanan bayi baru lahir
2. Bayi dan anak: ASI eksklusif dan
penyapihan yang layak, tumbuh
kembang anak, pemberian makan-
an dengan gizi seimbang, imunisa-
si dan manajemen terpadu balita
sakit, pencegahan dan penanggu-
langan kekerasan terhadap anak
3. Remaja: gizi seimbang, informasi
tentang kesehatan reproduksi,
pencegahan kekerasan seksual,
pencegahan ketergantungan NAP-
ZA, perkawinan pada usia matang
4. Usia subur: kehamilan dan per-
salinan yang aman, pencegahan
kecacatan dan kematian akibat
kehamilan pada ibu dan bayi, men-
jaga jarak kelahiran dan jumlah ke-
hamilan dengan penggunaan alat
kontrasepsi (KB), pencegahan ter-
hadap PMS/HIV/AIDS, pelayanan
kesehatan reproduksi berkualitas,
pencegahan dan penanggulangan
masalah aborsi secara rasional,
deteksi dini kanker payudara dan
KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU
KESEHATAN REPRODUKSI / APAKAH KESEHATAN REPRODUKSI ITU?
leher rahim, pencegahan dan
manajemen infertilitas
5. Usia lanjut: perhatian pada prob-
lem menopouse/andropouse, per-
hatian pada penyakit degeneratif
termasuk osteoporosis, deteksi dini
kanker rahim dan kanker prostat.
Ruang Lingkup Kesehatan Re-
produksi
1. Paket Pelayanan Kesehatan
Reproduksi Esensial (PKRE) menjadi 95%.
merupakan prioritas pelayanan­ • Cakupan pertolongan persalinan oleh
KR di Indonesia, meliputi:
• Kesehatan ibu dan bayi baru lahir:
pemeriksaan kehamilan, persalinan
oleh tenaga kesehatan, pelayan­an
nifas, pertolongan kegawat-daru-
ratan kebidanan dan bayi baru
lahir, pemberian ASI eksklusif, pe­
ngobatan penyakit seperti anemia,
TB, Malaria dan lain-lain.
• Keluarga Berencana: prioritas
pelayanan terutama pada pasang­
an usia subur, pemberian informasi
lengkap mengenai metode kon-
trasepsi, menekankan bahwa KB
merupakan tanggung jawab ber-
sama antara suami dan istri.
• KR remaja: pemberian informasi
dan pengetahuan yang berhubun-
gan dengan perilaku hidup se-
hat remaja termasuk pencega-
han penggunaan NAPZA, perilaku
seksual yang tidak sehat, dan
kehamilan­ remaja.
• Pencegahan dan penanggulang­an
penyakit menular seksual termasuk
HIV/AIDS: upaya kewaspadaan
umum,  promosi  pencegahan
perilaku seksual yang tidak sehat.
PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 37
2. Paket Pelayanan KR
Komprehensif (PKRK), terdiri dari:
PKRE ditambah KR usia lanjut.
3. Masalah lain ke­sehatan reproduksi
• Pencegahan dan penanggulang­an
komplikasi aborsi
• Pencegahan dan penanganan
­infertilitas
• Kanker payudara dan leher rahim
• Kanker pada usia lanjut dan osteo-
porosis
Target Nasional Program
­Ke­sehatan Reproduksi 2010
1. Kesehatan ibu dan bayi baru lahir
• Penurunan angka kematian ibu men-
jadi 125/100.000 kelahiran hidup.
• Penurunan angka kematian bayi
menjadi 35/1000 kelahiran hidup.
• Peningkatan cakupan antenatal K1
tenaga kesehatan menjadi 90%.
• Proporsi penanganan komplikasi/
kasus obstetri minimal 80% dari
perkiraan kasus komplikasi.
• Cakupan pelayanan nifas 90%.
• Penurunan prevalensi anemia
pada ibu hamil menjadi 35%.
• Penurunan prevalensi BBLR 5%.
2. Keluarga Berencana
• Cakupan pelayanan KB pada pa­
sangan usia subur 70%.
• Penurunan prevalensi kehamilan
”lebih dari 4” menjadi 50%.
3. Kesehatan Reproduksi Remaja
• Penurunan prevalensi anemia
pada remaja menjadi <20%.
• Cakupan pelayanan kesehatan
remaja melalui jalur sekolah 85%,
dan luar sekolah minimal 20%.
KESEHATAN REPRODUKSI
4. Penanggulangan penyakit menular
seksual termasuk HIV/AIDS
• Prevalensi Gonore di kalangan
kelompok berresiko tinggi menjadi
<10% dan untuk Sifilis <1%.
• Prevalensi infeksi HIV di kalangan
kelompok beresiko tinggi <1%.
5. Kesehatan Reproduksi usia lanjut
• Cakupan pelayanan usia lanjut < 60%. l
 REPRODUCTIVE HEALTH / FEMALE GENITAL CUTTING
Female genital cutting
according to medical viewpoint
C
ircumcision (medical term) is a general and nor-
mal action that is often done in Indonesia. Typi-
cally, circumcision procedure is taken when a
boy experienced his puberty period. Although the
normal thing is to do the circumcisions to a boy, but on a
certain region in Indonesia, such as Madura, Java, Su-
matera include Aceh and some other areas, circum­cision
also done to women.
CIrcumcision, according to the etiology, means a cut-
ting procedure and form a circle. Generally, it is experi-
enced to men by cutting a prepuce or the penis epidermis
in circle according to the anatomic shape.
Internationally, feminal cutting is known as Female
genital cutting (FGM)/Genital mutilation. According to the
etiology, genital cutting is the cutting of sexual organs;
while genital mutilation is more identical to the manually
damaging of sexual organs.
Definition of FGM:
FGM is any procedure to lose half or the whole part
of the female external sexual organs or any other injury
act to female genital organs because of cultural reasons
or non-medical reasons (source: FGM - joint statement
WHO/UNICEF/UNFPA)
Type and classification of FGM
According to WHO, there are 4 types of FGM:
1. Type I is the excision from prepuce with or without ex-
cision on half or all part of clitoris.
2. Type II is the excision from clitoris with the excision on
half or all part of minor labium.
3. Type III is the excision from half or all part of the ex-
ternal genital and sewing or constriction of the vagina
(infibulations).
4. Type IV: declassified.
Such as stab, pierce, scratch, slice the clitoris and/or
labia, cauterization or burning the clitoris and its surround-
REPRODUCTIVE HEALTH
ings, put in some corrosive components or any plants and
cause bleedings in order to tighten or reduce the size of
vagina hole and any other procedure that doesn’t include
to any type mentioned above.
Type I and Type III is the most common type in every
country. While in Indonesia, according to a research by
Citizen’s Study Centre and Policy from the University of
Gajah Mada in Madura and Yogyakarta 2002, the most
familiar procedure is Type II which is the excision from
38 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD
clitoris as well as the symbolic cutting without leaving any
wounds. Some regular actions from the medical staffs to
fulfill the parents requests are comprise in the Type IV such
as scratching or stabbing on the external genital organs.­
The benefit of FGM according to medical
viewpoint
According to the medical and health viewpoint, there
is no use or any benefits from FGM to one’s health. The
thing will be different if it is compared to the use or benefit
from Men Genital Cutting, which is to keep the hygiene of
the external sexual organs.
Complications of FGM
a. Direct complication
It is possible to experience a sharp pain, shock, bleed-
ing, urine retention, ulcus on genital area and wounded,
infection, infection of urethra, fever and sepsis. Severe
hemorrhage and infection can cause death.
b. Long term complication
Marked with a scar/wound, abscess, damage on ure-
thra that can cause incontinence (disability to control
urine), dispareunia (painful when having sex), and also
sexual problems. The act of infibulations can also cause
problems when urinate, menstruation problems, urethra
repeated infections, and also sterility.
Medicalization of FGM
Although not justified by any medical reason, there is
nowadays a medicalization of FGM. It means that FGM
has been done by health workers in health facilities, with
the aim of reducing the health risk that occurs when done
by the traditional or indigenous medical practitioners.
The medicalization of FGM becomes a danger as, ac-
cording to the research done by the Population council
in cooperation with the Parliament (2001-2003), it takes
equipment such as hypodermic needle, knife and scissor
to do 22% of incision and 72% of scratch . The Minister of
Woman Welfare, Dr Meutia Hatta, said on May 31, 2005,
in a seminar on “Prevention and surveillance of violence
against women”, that the Ministry of Health has to for-
bid medical staffs and paramedics, including government
health workers, to practice medicalized FGM.
The Minister of Health itself officially stated that FGM,
according to national standards of Health services, is not
allowed. l

Sunat Perempuan dari Sudut
Pandang Medis dan Kesehatan
S
unat atau sirkumsisi (istilah yang dikenal di kalang­
an medis) adalah suatu tindakan yang umum di-
lakukan oleh tenaga medis di Indonesia. Prose-
dur sirkumsisi biasanya dilakukan sebagai suatu
tindakan saat anak lelaki menjelang umur pubertas. Meski
pada umumnya sunat dilakukan pada anak laki, tapi pada
beberapa daerah di Indonesia se­perti Madura, Jawa, Su-
matera termasuk Aceh dan daerah lainnya, sunat juga di-
lakukan pada kaum wanita.
Sirkumsisi apabila dilihat dari arti katanya adalah prose-
dur pemotongan yang dilakukan secara melingkar. Umum­
nya prosedur sunat berlaku pada lelaki yaitu de­ngan memo-
tong preputium atau kulit luar dari penis secara melingkar
sesuai bentuk anatomisnya.
Secara international sunat perempuan lebih dikenal
dengan istilah Female Genital cutting/Genital mutilation.
Menurut arti katanya: genital cutting adalah pemotongan
dari alat kelamin sedangkan genital mutilation lebih diiden-
tikkan dengan perusakan dari alat kelamin.
Definisi FGM:
Segala prosedur menghilangkan sebagian atau seluruh
bagian dari alat kelamin luar perempuan atau tindakan per-
lukaan organ genital perempuan baik karena didasari oleh
alasan kebuda­yaan atau alasan non medis lainnya (sum-
ber: FGM - joint statement WHO/UNICEF/UNFPA)
Tipe dan jenis FGM
Menurut WHO, ada 4 jenis FGM yaitu:
1. Tipe I yaitu eksisi dari prepusium dengan atau tanpa
eksisi sebagian atau seluruh bagian dari clitoris.
2. Tipe II yaitu eksisi dari clitoris dengan eksisi sebagian
atau seluruh bagian dari labium minora.
3. Tipe III yaitu eksisi dari sebagian atau seluruh bagian
dari genital luar dan menjahit atau mempersempit lu-
bang vagina (infibulasi).
4. Tipe IV: tidak diklasifikasikan.
Seperti menusuk, menembus, menggores klitoris dan
labia, kauterisasi atau membakar klitoris dan sekitarnya,
memotong vagina, memasukkan bahan korosif atau tum-
buhan untuk menimbulkan perdarahan atau untuk memper­
sempit lubang vagina dan prosedur lainnya yang tidak ter-
masuk klasifikasi yang tersebut di atas.
Tipe I dan tipe III adalah tipe yang paling sering dilaku-
kan di berbagai negara. Di Indonesia, berdasarkan pene-
litian Pusat Studi Kependudukan dan Kebijakan UGM di
Madura dan Yogyakarta 2002, prosedur yang paling sering
dilakukan adalah tipe II. Namun pemotongan secara
KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU
KESEHATAN REPRODUKSI / SUNAT PEREMPUAN
s­ imbolis tanpa adanya perlukaan juga ditemukan. Tindakan
yang sering dilakukan oleh tenaga medis untuk ­memenuhi
­permintaan dari orang tua adalah tipe IV.
Manfaat FGM dari segi medis dan kesehatan
Apabila ditinjau dari segi medis dan kesehatan, sunat
perempuan tidak ada manfaat atau kegunaannya. Hal ini ber-
beda bila dibandingkan dengan manfaat sunat pada lelaki yaitu
berguna untuk menjaga kebersihan dari alat kelamin luar.
Komplikasi dari FGM
a. Komplikasi segera
Dapat terjadi nyeri hebat, shock, perdarahan, retensi urin,
ulcus pada area genital dan perlukaan jaringan sekitar, luka in-
feksi, infeksi saluran kencing, demam dan sepsis. Perdarahan
hebat dan infeksi dapat mengakibatkan kematian.
b. Komplikasi jangka panjang
Terjadi bekas luka, abses, kerusakan pada urethra
yang dapat menyebabkan inkontinesia (tidak bisa mengen­
dalikan kencing), dispareunia (nyeri saat berhubungan
seksual) dan gangguan seksual. Tindakan infibulasi dapat
juga menyebabkan kesulitan saat kencing, kesulitan saat
menstruasi dan dapat menyebabkan infeksi saluran ken­
cing­ berulang dan kemandulan.
Medikalisasi sunat perempuan
Terlepas dari berbagai alasan, latar belakang dan kon-
troversi pelaksanaan sunat perempuan, ­belakangan ini su-
dah terjadi medikalisasi sunat perempuan. Hal itu berarti
bahwa prosedur sunat perempuan sudah dilaksanakan
oleh tenaga kesehatan di berbagai fasilitas kesehatan
meskipun hal itu dilakukan untuk me­ngurangi resiko kes-
ehatan jika dilakukan oleh dukun bayi atau tukang sunat.
Medikalisasi sunat perempuan menjadi berbahaya
karena menurut penelitian yang dilakukan oleh Population
Counsil bekerja sama dengan Meneg PP (tahun 2001-
2003) dipergunakan bebagai jenis peralatan seperti jarum,
pisau dan gunting untuk melakukan irisan sebanyak 22%
dan pengupasan seba­nyak 72%.
Berdasarkan hasil berbagai penelitian tentang sunat
KESEHATAN REPRODUKSI
perempuan yang dilakukan di Indonesia, Meneg PP Dr.
Meutia Hatta dalam lokakarya “Pencegahan dan Penang-
gulangan Kekerasan terhadap Perempuan” tanggal 31
Mei 2005 mengharapkan Depkes melarang tenaga medis
dan fasilitas kesehatan pemerintah maupun swasta untuk
melakukan medikalisasi sunat pada perempuan. Menkes
dalam sambutan tertulisnya menyatakan bahwa sunat
perempuan tidak pernah ada dalam standar pelayanan
­kesehatan. l
PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 39
 HEALTH EDUCATION / GOOD HYGIENE PRINCIPLES

Good hygiene principles

Health Education

Housekeeping or environmental hygiene in healthcare settings has at least two

main purposes. First, it serves to reduce the number of microorganisms that
may in contact in with patients, visitors, staff and the community.­ ­Se­condly,
it serves to provide pleasant atmosphere for the patients and staff.

I
t should be mentioned that hospital, clinics and
other health service centers must serve as the role
models to the community. An observant patient
should have the desire to mimic behaviors and
practices in their own home environment.
Health service centers can be divided into low risk
and high risk areas. Most of the areas fall into the low
risk area. These areas are waiting rooms, administrative
rooms, and reception areas and nurses stations. High
risk areas are those where heavy contamination can and
occurs often e.g. bathrooms, surgical areas, and delivery
rooms.
Another area subject to heavy contamination is pa-
tient rooms which contain the items that are used by
both patient and staff. Low risk areas can be effectively
cleaned with soap or detergent and water. High risk ar-
eas, however, must be cleaned with a disinfectant solu-
tion. Because of availability, ease of use and economy
chlorine is commonly used as the disinfectant of choice
in many institutions. Unfortunately, it is a common be-
lief that cleaning or janitorial staff do not require train-
ing. Nothing could be more wrong! To achieve the goals
of housekeeping clean staff must be trained in proper
cleaning methods, use of cleaning materials and clean-
ing equipment. Cleaning staff must be instructed in the
dangers of exposure to contaminated items or surfaces
when carrying out their cleaning responsibility. It is also
important for all institutions to have in place guidelines or
protocols regarding the use of personal protective equip-
ment (PPE).
According to JHPIEGO’s well known manual, Infec-
tion Prevention: Guidelines for Healthcare Practices with
Limited Resources, written by Linda Tietjen Etal, there
are ideas to keep in mind:
• Although  environmental  surfaces  are  rarely
associated­ with disease transmission their appear-
ance impacts on the esthetics of the environment.
• Never mix chlorine containing solutions with other
disinfectant or cleaning solutions containing an acid
such as phosphoric acid or ammonia or ammonium
chloride as the resultant solution is toxic to the clean-
ing staff.
• When cleaning any area work from top (ceiling) to
bottom (floor).
• Include all surfaces when thoroughly cleaning a
room. This means windows, wall, fans, wall clocks
and light fixtures etc.
• Remember that disinfectants can be inactivated by
exposure to organic contaminants. Keep solutions
clean and fresh.
• To keep cleaning and disinfectant solutions fresh
when doing large jobs change rinse water often and
prepare new solution as needed.
• Adding too much or too little water to a disinfectant
can cause it to become inactivate
Proper use of PPE is important. Misuse can result in
waste. Lack of use can endanger the health of clean-
ing/janitorial staff by unnecessary exposure to contami-
nants.
Chlorine is available in many concentrations. Read-
ing the label is vital to knowing how to use the chlorine
solution available in your region. Then it is important to
know how to prepare a chlorine solution.
“Accumulation of dust, soil and microbial contami-
nants on environmental surfaces is both aesthetically dis-
pleasing and a potential source of nosocomial infections.
Effective and efficient cleaning methods and schedules
are, therefore, necessary to maintain a clean and healthy
environment in healthcare settings.” (Chou 2002). l

40 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD

 PENDIDIKAN KESEHATAN / PRINSIP HIGIENITAS YANG BAGUS

Pendidikan Kesehatan
Prinsip Higienitas yang Bagus
Pemeliharaan kesehatan lingkungan dalam pusat pelayanan kesehatan me-
miliki dua tujuan utama. Pertama, untuk mengurangi jumlah mikroorganisme
yang bisa menyerang pasien, pengunjung, staf dan masyarakat. Kedua, un-
tuk menciptakan suasana yang menyenangkan bagi pasien dan staf.

R
umah sakit, klinik dan semua pusat pelayanan
kesehatan harus dapat menjadi panutan bagi ma-
syarakat. Pasien yang suka memperhatikan me-
miliki keinginan meniru perilaku petugas kesehat-
an dan menerapkannya di lingkungan tempat tinggalnya.
Pusat pelayanan kesehatan terbagi menjadi area bere-
siko tinggi dan area beresiko rendah. Sebagian besar area
merupakan area beresiko rendah. Misalnya ruang tunggu,
tata usaha, area registrasi dan perawatan. Beberapa area
beresiko tinggi dimana kontaminasi biasa terjadi adalah
kamar mandi, ruang operasi dan kamar bersalin. Area lain
yang juga memiliki kontaminasi tinggi adalah ruang pasien
yang terdiri dari berbagai item yang digunakan oleh pasien
dan staf. Area beresiko rendah dapat secara efektif dibersi-
hkan dengan air dan sabun atau deterjen. Sementara untuk
area beresiko tinggi harus dibersihkan dengan disinfektan
(obat pembasmi kuman) khusus. Klorin adalah salah satu
disinfektan yang biasa digunakan banyak institusi karena
gampang ditemukan, mudah penggunaannya dan harg-
anya terjangkau.
Sangatlah disayangkan, ada banyak anggapan bahwa
petugas kebersihan atau janitor tidak membutuhkan train-
ing. Itu salah! Untuk mencapai tujuan kesehatan dalam
rumah tangga, staf kebersihan haruslah mendapat pela-
tihan mengenai metode pembersihan yang baik, penggu-
naan secara tepat materi dan alat-alat kebersihan. Staf ke-
bersihan harus diinstruksikan akan adanya kemungkinan
kontaminasi terhadap peralatan yang dipakai untuk mem-
bersihkan. Hal lain yang tidak kalah penting adalah adanya
buku pegangan dan protokol pada semua institusi tentang
perlindungan peralatan pribadi (PPP).
Menurut buku pegangan JHPIEGO, Infection Preven-
tion: Guidelines for Healthcare Practices with Limited Re-
sources ditulis oleh Linda Tietjen dkk. man di lingkungan secara estetika tidaklah indah dan meru-
Beberapa hal yang penting untuk diingat:
• Meskipun hal-hal di permukaan lingkungan sangat ja-
rang dihubungkan dengan penularan penyakit, kehadi-
ran mereka mempengaruhi keindahan lingkungan.
• Jangan pernah mencampur klorin dengan disinfek-
tan atau cairan pembersih lainnya yang mengandung
asam seperti asam fosfor atau amonium klorida yang
dapat membahayakan jiwa.
• Selalu mulai dari atas (langit-langit) baru ke bawah
(lantai) saat membersihkan suatu area.
• Jangan lupa bersihkan semua permukaan dengan
cermat saat membersihkan suatu ruangan. Termasuk
di dalamnya adalah jendela, tembok, kipas angin, jam
dinding dan lampu-lampu.
• Ingatlah bahwa disinfektan dapat menjadi non-aktif
karena terkontaminasi berbagai organik jika dibiarkan
terbuka. Oleh karena itu, jaga larutan tetap tertutup dan
bersih.
• Untuk menjaga supaya larutan pembersih dan disin-
fektan tetap segar saat melakukan pekerjaan berat,
sering bilas dengan air dan siapkan cairan baru yang
diperlukan.
• Menambahkan terlalu banyak air pada suatu larutan
disinfektan atau terlalu sedikit air dapat menyebabkan
larutan kehilangan fungsinya.
Penggunaan PPP yang tepat sangatlah penting.
­Kesalahan dalam penerapannya dapat menyebabkan
sampah. Kekurangan pengetahuan untuk penggunaannya
dapat membahayakan petugas kebersihan karena kon-
taminasi dari kuman terhadap alat yang terbuka.
Klorin tersedia dalam beberapa bentuk. Membaca label
keterangannya sangatlah penting untuk mengetahui cara
penggunaan klorin yang cocok untuk daerah Anda. Lang-
kah-langkah persiapan pemakaian suatu klorin juga tidak
kalah pentingnya.
“Akumulasi debu, tanah dan kontaminasi berbagai ku-
pakan sumber potensial dari infeksi nosokomial. Metode
dan jadwal pembersihan yang efektif dan efisien sangatlah
diperlukan untuk menjaga kebersihan dan kesehatan ling-
kungan pusat pelayanan kesehatan.” (Chou 2002). l

KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 41

 HEALTH EDUCATION / TETANUS IMMUNIZATION

Immunization for pregnant women

Health Education

against Tetanus

In 1999, the World Health Organization  (WHO) ­ estimated that 4,100 new born
­babies die each year in Indonesia, because of neonatal Tetanus. These deaths
can be prevented by improvements in delivery techniques and immunizing
the mothers­ against Tetanus.

T
etanus is a disease caused by an exotoxin pro-
duced by the bacterium Clostridium tetani. The First As early as possible
symptoms of Tetanus are rigidity and convul- dose in pregnancy
sive spasm of the skeletal muscles. This begins
with the muscle stiffness of the jaw and neck and gives
4 weeks after the 1st dose,
Second
rise to the common name lockjaw. The first signs of no later than 2 weeks before
dose
problems are when children stop sucking properly dur- delivery
ing breastfeeding and become irritable. During the later Third 6-12 months after the 2nd dose,
stages the spasms become more generalized and con-
vulsions begin with increasing frequency and intensity.
dose or during the next pregnancy
Even with proper treatment the case fatality rates are 1 year after the 3rd dose,
high and without treatment 95% of the babies will die. Fourth
or during a subsequent
dose
The bacterium is sensitive to heat and will not survive
pregnancy
in the presence of oxygen. However, spores form and 1 year after the 4th dose,
are able to remain in the soil and intestines of animals Fifth
or during a subsequent
and humans. Anyone who has an untreated wound is dose
at risk of Tetanus if not vaccinated. Newborn babies are
pregnancy
especially at risk as the Tetanus can infect them through
the cutting of the umbilical cord. The risk of Tetanus is If the woman is vaccinated properly as advised, she
heightened if deliveries are carried out in unhygienic lo- is protected for her lifetime. Her newborn baby will also
cations or with unclean practices causing improper care be protected against neonatal Tetanus. l
of the umbilical cord. To prevent Tetanus we need to en-
sure all deliveries are carried out in a clean environment,
sterile equipment is used in cutting the cord, and that the GOOD TO REMEMBER:
cord stump is kept clean and dry following delivery.

Tetanus is a vaccine-preventable disease. The vac-

cine, called Tetanus Toxoid (TT), is safe for pregnant
mothers. Once given to the mothers, the antibodies pass
to the fetus across the placenta and protects against
neonatal Tetanus. To be fully protected, women should
receive 5 doses as scheduled:
Tetanus  is  a  vaccine-preventable
disease.­ The vaccine, called Teta-
nus Toxoid (TT), is safe for pregnant
mothers.­ Once given to the mothers,­
the antibodies pass to the fetus across
the placenta and protects against
neonatal tetanus.

42 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD


Imunisasi Tetanus pada Ibu Hamil
Tahun 1999 WHO memperkirakan 4.100 bayi baru lahir di Indonesia meninggal­
karena tetanus. Kematian ini dapat dihindari dengan meningkatkan teknik
­persalinan dan memberikan imunisasi pencegah tetanus pada ibu hamil.
T
etanus adalah penyakit yang disebabkan oleh
eksotoksin yang dihasilkan oleh bakteri Clos-
tridium tetani. Gejala yang tampak adalah
kekakuan dan kejang pada otot-otot rangka.
Gejala awal tampak adanya kekakuan otot daerah rah-
ang dan leher yang biasanya disebut lockjaw atau “rah-
ang terkunci”. Tanda awal adanya suatu masalah terlihat
ketika pada saat menyusu, bayi tidak dapat menghisap
dengan baik dan menjadi rewel. Pada tahap lebih lan-
jut kekakuan menjadi lebih menyeluruh dan mulai terjadi
kejang. Walaupun mendapatkan perawatan yang baik,
angka kematiannya tetap tinggi dan tanpa penanganan
95% diantaranya bisa meninggal.
Bakteri tetanus sensitif terhadap panas dan tidak
akan bertahan dengan adanya oksigen. Bagaimana
pun, bakteri ini dapat membentuk spora dan spora dapat
bertahan di dalam tanah dan usus binatang dan manu-
sia. Setiap orang yang tidak terlindungi dengan vaksi-
nasi tetanus akan berisiko jika mendapatkan luka yang
kotor. Khususnya pada bayi baru lahir, mereka dapat
terkena tetanus melalui pemotongan tali pusat. Bahaya
ini ada jika persalinan dilakukan dengan cara-cara yang
tidak bersih dan perawatan pusar dan tali pusat tidak op-
timal. Untuk mencegah tetanus, harus dipastikan bahwa
semua persalinan dilakukan dalam keadaan dan ling-
kungan yang bersih, penggunaan alat yang steril saat
memotong tali pusat dan penjagaan pusat bayi tetap
kering dan bersih sampai luka benar-benar sembuh.
Tetanus adalah penyakit yang dapat dicegah melalui
imunisasi. Vaksin yang digunakan adalah Tetanus Toxoid
(TT) dan vaksin ini aman untuk wanita hamil. Jika diberi-
kan pada ibu hamil, antibody yang dihasilkan oleh ibu akan
masuk ke dalam tubuh janin dengan melintasi plasenta
dan melindungi janin dari tetanus. Untuk mendapatkan
perlindungan penuh, wanita harus mendapatkan 5 dosis
vaksin dengan jadwal sebagai berikut:
KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU
PENDIDIKAN KESEHATAN / IMUNISASI TETANUS
Pendidikan Kesehatan
Sesegera mungkin pada awal
TT 1
kehamilan.
4 minggu setelah TT 1,
TT 2 tidak lebih dari 2 minggu sebelum
persalinan.
6-12 bulan setelah TT 2, atau pada
TT 3
saat kehamilan berikutnya.
1 tahun setelah TT 3, atau pada
TT 4
saat kehamilan berikutnya.
1 tahun setelah TT 4, atau pada
TT 5
saat kehamilan berikutnya.
Jika wanita mendapatkan imunisasi tetanus sesuai
anjuran, dia akan mendapatkan perlindungan terhadap
tetanus untuk seumur hidup. Bayi yang dilahirkannya
juga akan kebal terhadap tetanus. l
PENTING UNTUK DIINGAT:
Tetanus adalah penyakit yang dapat
dicegah melalui imunisasi. Vaksin
yang digunakan adalah Tetanus
Toxoid (TT) dan vaksin ini aman un-
tuk wanita hamil. Jika diberikan pada
ibu hamil, antibody yang dihasilkan
oleh ibu akan masuk ke dalam tubuh
janin dengan melintasi plasenta dan
melindungi janin dari tetanus.
PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 43
 NUTRITION / IRON AND FOLIC ACID DURING PREGNANCY

Iron and Folic Acid

during pregnancy

I
ron and folic acid are important
NUTRITION

vitamin and mineral for pregnant

women to help prevent severe
malformations in the develop-
ment of the newborn fetus and mater-
nal death from severe anaemia.
Iron and folic acid is found in high
concentrations in the dark green
leaves vegetables, dark yellow fruits
and vegetables, beans peas and nuts.
Iron is also found in red meats. The
requirement for iron and folic acid in-
creases in pregnancy.
Folic acid is needed to ensure
the central nervous system develops
in the fetus during the first weeks of
gestation. The neural tube becomes
the spinal cord should close by day

Photo AMI 2006

23 of this does not happen children
will be born with spina bifida or anae-
cepahly both serious malformations.
A lack of folate can keep the neural
tube from closing properly, resulting
in neural tube defects. Since neural
tube development is complete before
most women are aware that they are
­pregnant.
To prevent neural tube defects
women should begin taking 0.4 milli-
grams of folic acid daily. Ideally this
should be taken at least one month
before pregnancy and then during the
first three months of pregnancy.
However if the women has had a
child with a spine of skull defect they
need to be given a higher dose of 4
milligrams daily, as they are more
likely to have another child with neural
tube defects.
Iron is needed to reduce the peri-
natal and maternal mortality. In In-
donesia 2,700 maternal deaths are
caused by severe aneamia, the pri-
mary cause is iron deficiency. A child
who has an iron deficiency will not
reach there full potential in terms of who is newly married or in early preg-
physical and mental development and nancy the health services staff should
will have low immunity so will be sick recommend that the mother begins
more often. taking iron and folic acid and be given
To prevent iron deficiency anae- education on eating foods high in fo-
mia in mothers and newborn babies, lic acid. This will assist in reducing the
mothers should be encouraged to risk of neural tube defects. Iron and fo-
take iron tablets in the pre-pregnancy lic acid should be continued through-
period and through out pregnancy. out pregnancy to prevent perinatal
The recommended dose is1 tablet and maternal mortality and morbidity
(60mg iron + 0.25mg folic acid) per and also recommended for at least 6
day. If a woman comes to the clinic weeks postpartum. l
GOOD TO REMEMBER:
To prevent iron deficiency anaemia in mothers and
new born babies, mothers should be encouraged
to take iron tablets in the pre-pregnancy period and
through out pregnancy. The recommended dose is
1 tablet (60 mg iron + 0.25 mg folic acid) per day.

44 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD

 GIZI / ZAT BESI DAN ASAM FOLAT DALAM KEHAMILAN

Zat Besi dan Asam Folat

dalam Kehamilan
Zat Besi dan Asam folat merupakan vitamin dan mineral penting bagi wanita hamil
untuk mencegah kecacatan pada perkembangan bayi baru lahir dan kematian ibu

GIZI
yang disebabkan oleh anemia berat gravis.

Z
at besi dan asam folat dite- jumlah asam folat tersebut dikonsumsi Untuk mencegah kekurangan zat
mukan dalam jumlah besar minimal selama satu bulan sebelum besi pada ibu dan bayi baru lahir,
dalam sayuran berdaun hijau kehamilan dan selama tiga bulan per- seorang wanita harus mengkomsum-
tua, buah dan sayur berwar- tama kehamilan. Bagaimana pun, jika si tablet zat besi sebelum hamil, sela-
na kuning tua, buncis, dan kacang-ka- seorang wanita telah memiliki anak ma dan sesudah melahirkan. Dengan
cangan. Zat besi juga dapat ditemu- dengan cacat tulang belakang atau ca- menganjurkan dosis 1 tablet (60 mg
kan dalam daging merah. Kebutuhan cat tulang tengkorak akan menyebab- zat besi + 0,25 mg asam folat) setiap
zat besi dan asam folat meningkat se- kan mereka memerlukan dosis asam hari.
lama masa kehamilan. folat yang lebih tinggi – 4 milligram per Jika seorang wanita yang baru
Asam folat sangat dibutuhkan janin hari karena mereka cenderung memi- menikah atau wanita yang hamil
untuk perkembangan sistem saraf pu- liki anak dengan cacat yang sama. muda datang ke tempat pelayanan
sat selama min- kesehatan maka
ggu pertama ke- pekerja kesehat-
hamilan. Tabung PENTING UNTUK DIINGAT: an harus mer-
neural yang akan ekomendasikan
menjadi urat saraf Untuk mencegah anemia pada ibu dan bayi wanita tersebut
tulang belakang yang baru lahir, para ibu harus didukung ­untuk untuk mengkon-
akan menutup di sumsi zat besi
hari ke 23 gestasi. minum zat besi pada periode pra-kehamilan dan dan asam folat
Kekurangan folat selama kehamilan. Dosis yang dianjurkan adalah ­­ serta memberi-
dapat menyebab- 1 ­tablet (60 mg iron + 0.25 mg zat besi) per hari. kan penyuluhan
kan penutupan supaya mereka
tidak sempurna makan makanan
pada sumsum tulang belakang dan Zat besi sangat dibutuhkan untuk yang banyak mengandung asam
mengakibatkan cacat sumsum tulang mengurangi angka kematian ibu dan folat. Hal ini akan membantu pen-
belakang atau spina bifida dan anen- anak. Di Indonesia 2700 kematian ibu gurangan resiko kecacatan pada tu-
cepalus karena perkembangan urat disebabkan oleh anemia berat dengan lang belakang.
saraf tulang belakang telah lengkap penyebab utama adalah kekurangan Zat besi dan asam folat harus
sebelum kebanyakan wanita me- zat besi. Seorang anak yang kekuran- selalu dikonsumsi ­ selama masa
nyadari bahwa mereka hamil. gan zat besi tidak mampu mencapai kehamilan untuk mencegah kesaki-
Untuk mencegah terjadinya ca- perkembangan fisik dan mental se- tan dan kematian pada ibu dan bayi
cat tulang belakang, seorang wanita cara optimal dan mempunyai daya baru lahir, serta selama masa nifas
harus mengkonsumsi 0,4 milligram tahan tubuh yang lemah sehingga atau setidak­nya 6 ming­gu sesudah
asam folat setiap harinya. Idealnya sering mengalami sakit. melahirkan. l

KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 45

 MOTHER AND CHILD / THE AROUSAL OF THE NEWBORN

How to facilitate the arousal

of the infant in Aceh?
Acehnese mothers are particularly attentive and adaptive to their baby,
­especially in their holding.They have developed a traditional know-how that
is an inheritance from their mothers, and the utensils they use, such as the
­traditional cloth to carry their babies and the hammock,­ are full of qualities.

R
MOTHER AND CHILD

ecognising and encouraging this traditional
“know-how” is essential, since it is a basic
support of the “couple mother-baby”.  This
strengthens­ the mother’s self-esteem and gives
value to her intuitive skills. This also raises an opportu-
nity to sensitize them about the fundamental needs of
their babies, and create a meeting point.
Indeed, the infant skills are often under identified and
therefore not enough used.
Let’s remember that an infant can:
• See, and would particularly be interested in human
faces, attracted by the sight and mouth expression
• Smell and distinguish its mother’s breast milk
• Taste and recognise the 4 basic flavours (sweet,
salty, sour and bitter)
• Hear and identify the intimate voices, that he was
already perceiving during its life “in utero”
• Feel and often seek for all the tactile and moving
feeling on its body
Its field of abilities is mainly within a sensory domain.
However, since its neurological equipment is not yet ma-
ture, it cannot develop its own skills if the environment
is not adapted
That is why it is important to sensitize the mothers to
their baby’s abilities.
Being aware of these abilities, we can:
• Identify the attractive qualities of a toy, observing the
situation
• Introduce a toy within the visual field of the baby,
but not too close to its eyes. The baby will see it, be
interested and will be stimulated to grab and ma-
nipulate it
• Recognize and accept the baby’s habit to bring
things to its mouth, as a natural satisfaction of its
suction need, and its inclination for exploration (the
mouth remains an archaic organ of feeling). This
requires from health professionals to sensitize the
mothers to the specific hygiene of infant’s toys, that
often need to be cleaned, and shall no be used by
others nor lay on the ground.
• Propose to let the baby lie on the floor, in front or
back position. This will open new experience fields,
which are impossible when the infant is held by the
mother. In such a position, the baby can play at dis-
tance from the mother, but physically and emotion-
ally secured, and fulfil its fundamental inclination to
explore. This more comfortable and suitable posi-
tion is an alternative to upright position, and actively
participates to a proper psycho motor development
of­ the infant.
Mothers shall be encouraged to bear with this dis-
tance and propose properly chosen and positioned
games, avoiding putting the toys directly in the hands
of the child. This fulfils his fundamental pleasure to try
and succeed by himself. This also facilitates the infant’s
good arousal, in its body control as well as in its psycho-
logical construction and reasoning.
That is what we call “arousal of the infant”. In short,
let’s encourage the mother to realize that:
• Her baby not only needs to be fed, but also
needs contact and fulfilment of its natural curi-
osity ­regarding its environment.
• The baby becomes a developing person, with its
own needs. The fulfilment of these needs do not only
­occurs through external stimulation by others
To encourage the mother in her traditional know-how
is essential. We also need to stimulate her to recognize
her baby’s abilities. The baby will hence be able to fully
reveal and express them. l

46 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD


Bagaimana Mendampingi Bayi
Baru Lahir di Aceh?
Para ibu di Aceh sangat perhatian dan mudah menyesuaikan diri dengan
­bayinya, terutama saat menggendongnya. Para ibu menerapkan kebiasaan/
tradisi lama. Hal ini merupakan warisan dari ibu mereka seperti juga peralatan
yang digunakan, misalnya selendang tradisional untuk menggendong bayi
dan tempat tidur bayi yang bagus.
M
engetahui dan menerapkan “keterampilan”
lama itu sangatlah penting, karena merupa­
kan dasar dari hubungan “ibu dan bayi”. Hal
itu akan memberikan rasa percaya diri ibu,
meningkatkan kemampuan intuitifnya terhadap sang bayi,
memperbesar sensitifitas ibu terhadap keperluan bayinya
dan memberikan pertemuan yang bermutu.
Sebenarnya, bayi memiliki kemampuan yang seringkali
tidak disadari, sehingga jarang dimanfaatkan.
Harap diingat bahwa bayi bisa:
• Melihat, dan akan selalu tertarik pada wajah manusia
melalui pengamatan dan ekspresi suara.
• Mencium dan membedakan air susu ibunya.
• Merasakan dan mengenali 4 rasa dasar (manis, asin,
asam dan pahit).
• Mendengar dan mengidentifikasi suara yang sudah in-
tim dengannya sejak dia masih di “dalam kandungan”.
• Merasakan dan mengingat semua sentuhan pada tu-
buhnya.
Ruang kompetensi bayi terbatas pada kemampuan
panca indranya. Bagaimana pun, karena sistem syarafnya
belum sempurna, bayi tidak bisa membangun keterampil­
annya jika lingkungannya tidak beradaptasi.
Itulah sebabnya mengapa kompetensi rasa sensitifitas
ibu terhadap bayinya sangat penting.
Untuk meningkatkan kompetensi, kita bisa:
• Memilih mainan dengan kualitas yang bermutu,
­mengamati situasi.
• Mengenalkan mainan dalam jarak pandang bayi,
tapi jangan terlalu dekat dengan matanya. Bayi
akan melihatnya, merasa tertarik dan tergerak untuk
­menjamahnya.
• Menyadari dan menerima kebiasaan bayi yang suka
memasukkan barang-barang ke mulutnya sebagai
kepuasan alami dari kebutuhan dan rasa ingin tahunya
(mulut selalu merupakan alat perasa walaupun sudah
KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU
IBU DAN ANAK / MENDAMPINGI BAYI BARU LAHIR
kuno). Oleh para ahli kesehatan, hal itu berguna untuk
meningkatkan sensitifitas ibu akan kebersihan mainan
bayinya, sehingga tidak sembarangan diberikan ke
IBU DAN ANAK
orang atau diletakkan begitu saja.
• Membaringkan bayi di lantai, posisi tidur atau tengkurap.
Ini akan membuka wawasan baru bagi bayi, yang ­tidak
mungkin didapat saat digendong. Pada posisi itu, bayi
dapat bermain sendiri mengikuti dorongan hatinya
menjelajah segala sesuatu, tapi tetap aman secara fisik
dan emosi. Posisi yang nyaman dan mudah ini sebaik­
nya memang dilatih sebelum belajar berdiri, karena
dapat mengaktifkan pertumbuhan saraf motorik bayi.
Para ibu harus didukung untuk juga menjaga jarak dan
melakukan permainan yang aman dengan bayinya, hindari
menaruh langsung mainan ke tangan si bayi. Hal itu akan
memberikan rasa senang dan kepuasan sendiri pada bayi
atas usaha yang dilakukan untuk mendapatkannya. Lebih
jauh lagi, hal itu merupakan didikan awal yang baik pada
pengendalian gerak tubuh bayi dan juga perkembangan
psikososialnya.
Itulah yang disebut “pendidikan awal bayi” Kesimpulan-
nya, mari mendukung ibu untuk menyadari bahwa:
• Bayi tidak hanya butuh makan, tapi juga kontak dan
pemenuhan kebutuhan akan rasa ingin tahunya ter-
hadap lingkungan.
• Bayi akan bertumbuh besar dengan kebutuhan
pribadinya. Pemenuhan kebutuhan itu tidak hanya
terjadi melalui stimulasi eksternal saja.
Adalah penting untuk mendukung ibu menguasai kete­
rampilan mengasuh anak. Kita juga harus mendorong
para ibu untuk lebih jauh lagi mengenali kompetensi bayi­
nya. Dengan demikian, bayi akan mampu mengungkap-
kan dan mengekspresikan dirinya. l
PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 47
 MOTHER AND CHILD / BREASTFEEDING
Breastfeeding
Every inexperienced breast-
feeding mother needs some
basic information and sup-
port. Listed below are three
of the questions patients are
most likely to ask.
How do I know that my baby
is getting enough milk?
We can not see or measure the
amount of milk the baby is getting.
For the first 2-3 days the baby
receives the immune booster, colos-
trums, which is thick. During this time
the infant will probably only wet 1 or
2 diapers per day.
MOTHER AND CHILD
Mother’s milk usually comes in on
the 3rd or 4th day. At this time the
baby will begin to wet 6-8 cloth dia-
pers per day. Tell your patients to re-
member 7-7-7. That means that from
7AM to 7AM the baby will wet 7 dia-
pers.
Patients should mark a piece of
paper or the calendar each time the
baby wets a diaper. When the baby
reaches 7 wet diapers stop counting.
Start counting again the next morn-
ing. Babies often wet more than 7
diapers but you don’t have to count
after 7!
Positioning is important to as-
sure proper milk intake. Baby’s can
not conduct food to the back of their
throats thus, the baby must latch on
by taking in the breast and placing
his lips as far back as the areola, the
dark skin behind the nipple.
To be assured that her baby is
getting enough milk, the mother can
ask herself the following questions:
1. Is the baby nursing every 2-3
hours around the clock? Is the
baby nursing 8-12 times every
24 hrs?
2. Can you hear the baby swal-
lowing while he nurses?
3. Is the baby nursing at least
10 minutes on each breast at
each feeding?
4. Is the baby active? Does he
appear to be healthy?
48 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD
Patients should be advised to al-
low the baby to nurse for ten minutes
on the first breast and for as long as
they want on the second breast. Also
start with the second breast from
the previous nursing session. This
insures that both breasts are being
stimulated sufficiently.
If it is hard to remember advise
the patients to use a safety pins at-
tached to the brassiere to indicate
which breast will be used first in the
next nursing session.
Is there a way to increase my milk
supply?
If there is a concern regarding the
milk supply the mother should re-
fer to the question above. How do I
know that my baby is getting enough
milk? However, there are times when
a mother feels that she wants to
boost her milk supply. This is actually
easy if you remember the following.
The more you breastfeed the baby
the more milk you will produce. Re-
mind mothers that their bodies make
milk in response to baby’s nursing
demand.
One way that mothers know they
are producing milk is that they can
feel their breasts are “full”. When this
feeling of ‘fullness’ subsides moth-
Breastfeeding positively impacts
the baby, the mother, the family
and the community.
ers often worry. Remind mothers that
the body knows how much milk to
produce. The lack of “fullness” only
means the body knows how much
and when to produce the milk.
Growth spurts are other times
when mothers are concerned with
their milk supply. While a growth
spurt can occur at any time they typi-
cally occur at 2-3 weeks, 6-8 weeks
and at 3 months. During these times
the infant will begin to breastfeed
more frequently. It is natural to imag-
ine that insufficient milk is the cause
of the increased nursing. Allow the
baby to nurse as often and for as
long as he wants. This will increase
the milk supply to accommodate the
growth. To insure that the milk sup-
ply will increase maximally offer the
baby both breasts at each feeding.
Drain the first breast by allowing the
baby to nurse for at least 10 minutes
before offering the second. Allow the
baby to decide when it is time to stop
nursing.
The infant should only suckle
the breast. Pacifiers decrease the
amount of time the infant suckles
at the breast and therefore can im-
pact on milk production. The more
the baby suckles the more milk the
breast will produce.
Advise patients that when in
doubt they can do the following:
• Take a couple of days off from
normal activities.
• Increase the frequency and
length of nursing sessions.
• Rest when the baby rests.
• Nap in the afternoon.
• Drink plenty of water.
• Eat a balanced diet.
Should I breastfeed according
to a schedule?
Babies are unpredictable. They
should be allowed to follow their own
schedules and rhythm. That means
that initially one baby might nurse ev-
ery hour while others babies will thrive
on every three or even four hours.
(Remember that every three hours is
considered the longest time that op-
timal hydration and adequate breast
stimulation can be maintained.)
Mother’s milk is ideal for the baby.
It is easily and quickly digestible. Fre-
quency is the only way to supply the
needs of the newborn and to assure
the quality of the milk. Babies should
neither have the frequency of nursing
sessions limited nor their time at the
breast restricted. Initially the mother
might feel she is always nursing but
soon the frequency spaces out as
the baby’s stomach grows and the
amount of milk taken at each session
increases. l

Menyusui Bayi
Ibu yang belum terbiasa menyusui bayi­
nya memerlukan informasi dan dukung­
an. Berikut ini adalah tiga ­pertanyaan
yang paling sering ditanyakan.
Bagaimana saya tahu bayi saya
mendapatkan cukup susu?
Memang kita tidak bisa mengukur
jumlah susu yang diperoleh bayi.
Pada 2-3 hari pertama bayi meneri-
ma penyokong daya tahan tubuh dan
kolostrum yang tebal. Selama masa ini
bayi biasanya hanya memerlukan 1-2
popok setiap harinya.
Susu ibu biasanya datang pada hari
ke 3 atau ke 4. Pada saat ini, bayi mu-
lai memerlukan 6-8 popok per harinya.
Katakan pada pasien untuk selalu
mengingat 7-7-7. Artinya, dari jam 7 pagi
sampai jam 7 pagi lagi, bayi biasanya
berganti popok 7 kali.
Pasien sebaiknya menandai sebuah
kertas atau kalender setiap kali bayi
ganti popok. Pada saat bayi sudah 7 kali
berganti popok berhentilah menghitung.
Mulai hitung kembali pagi hari berikut-
nya. Seringkali terjadi bayi ganti popok
lebih dari 7 kali dalam sehari tapi Anda
tidak perlu menghitung kelebihannya!
Posisi sangatlah penting untuk
mendapatkan susu yang dibutuhkan.
Bayi tidak bisa mengatur makanannya
untuk sampai ke bagian belakang teng-
gorokannya; bayi harus sejauh mungkin
memasukkan payudara ibu dan me­
nempatkan bibirnya sampai jauh ke are-
ola ibu, daerah gelap di sekitar puting.
Ada jalan lain untuk meyakin­kan ibu
bahwa bayi mereka mendapatkan cu-
kup susu. Tanyakan pada mereka per-
tanyaan berikut ini:
1. Apakah bayi menyusu setiap 2-3
jam? Apakah bayi menyusu 8-12
kali dalam 24 jam?
2. DapatkahAnda mendengar bayi mene­
lan susu saat Anda menyusui­nya?
3. Apakah bayi menyusu setidaknya
10 menit pada tiap payudara ibu?
4. Apakah bayi bergerak aktif?
Apakah ia terlihat sehat?
Nasehati para ibu untuk menyusui
bayinya selama 10 menit pada payuda-
ra pertama dan selama yang diperlu-
kan bayi pada payudara kedua. Saat
KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU
­ enyusui berikutnya, lakukan seba-
m yang mereka butuhkan. Ini akan menin-
liknya. Lakukan itu untuk menjaga cu-
kup stimulasi pada payudara ibu.
Jika mereka sulit untuk mengingat-
nya, nasehati para ibu untuk menggu-
nakan pin/sesuatu yang bisa disematkan
di BH untuk bisa tahu payudara mana
yang akan digunakan untuk menyusui
pada sesi berikutnya.
Apakah ada jalan untuk menambah
persediaan ASI?
Jika ada kekhawatiran seputar perse-
diaan ASI, maka pertanyaan pertama di
atas akan muncul kembali. Bagaimana
saya tahu bayi saya mendapat cukup
susu? Bagaimana pun, ada saat-saat
dimana ibu merasa ingin menambah
persediaan air susunya. Hal ini sebetul-
nya mudah jika diingat bahwa. Semakin
banyak ibu menyusui bayinya maka se-
makin banyak juga susu yang dihasil-
kan. Ingatkan ibu bahwa tubuh mereka
memproduksi susu sesuai kebutuh­an
bayi.
Satu cara bagi para ibu untuk me­
ngetahui bahwa mereka menghasil-
kan air susu adalah dengan merasakan
bahwa dada mereka menjadi “penuh”.
Ketika perasaan ‘penuh’ ini mereda,
seringkali para ibu merasa khawatir.
Ingatkan lagi para ibu bahwa tubuh me­
reka mengetahui caranya memproduksi
Pemberian ASI ibu secara benar
akan mempengaruhi bayi, ibu,
­keluarga dan masyarakat sekitar.
susu. Berkurangnya perasaan “penuh”
itu hanya berarti bahwa tubuh tahu se-
berapa banyak dan kapan susu harus
diproduksi.
Dorongan pertumbuhan adalah saat
dimana ibu mengkhawatirkan persedia­
an susunya. Saat ini bisa terjadi kapan
saja biasanya pada minggu ke 2-3, ming­
gu ke 6-8 dan pada bulan ke 3. Selama
masa ini, bayi akan mulai menyusu lebih
sering. Adalah suatu hal yang wajar un-
tuk membayangkan bahwa susu yang
tidak cukup merupakan penyebab bayi
ingin menyusu lebih sering. Izinkan bayi
untuk menyusu sesering dan selama
PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 49
IBU DAN ANAK / MENYUSUI BAYI
gkatkan persediaan susu yang bagus
untuk pertumbuhan. Untuk memastikan
bahwa persediaan susu akan bertam-
bah secara maksimal, berikan ASI dari
kedua payudara setiap kali menyusui.
Kosongkan payudara pertama dengan
membiarkan bayi menyusu sedikitnya
selama 10 menit sebelum pindah ke
payudara kedua. Biarkan bayi yang me-
mutuskan kapan saatnya ­ berhenti me-
nyusu.
Bayi baru lahir sebaiknya hanya
menyusu dari payudara ibu. Dot hanya
akan mengurangi kebersamaan antara
ibu dengan bayinya dan juga mempen-
garuhi produksi susu. Kalau masih ada
keraguan, katakan pada pasien hal beri-
kut ini:
IBU DAN ANAK
• Ambil beberapa hari libur dari ak-
tifitas normal.
• Tingkatkan frekuensi dan lama
waktu untuk menyusui.
• Istirahatlah saat bayi beristirahat.
• Tidur siang.
• Banyak minum air putih.
• Lakukan diet sehat dan seimbang.
Haruskah  saya  menyusui  sesuai
­jadwal?
Para bayi tidak bisa diduga. Mereka
memiliki jadwal dan ritme sendiri. Artinya
bahwa beberapa bayi perlu menyusu
setiap jam sementara pada bayi lain se-
tiap tiga atau empat jam. (Ingatlah bah-
wa setiap tiga jam adalah waktu terlama
yang bisa diterima untuk menghindari
terjadinya dehidrasi dan stimulasi air
susu ibu yang memadai).
Air susu ibu adalah yang terbaik ­untuk
bayi karena mudah dan bisa dengan­
cepat dicerna oleh bayi.  Frekuen­si ada­
lah satu-satunya cara untuk menam-
bah persediaan dan menjamin kualitas
susu. Oleh karena itu, sesi menyusui
bayi ­tidak boleh dibatasi atau ditentukan
lama waktunya. Secara oto­matis, ibu
akan merasa bahwa dia selalu menyu-
sui tapi seiring dengan frekuensi pem-
berian susu dan ukuran perut bayi yang
semakin membesar maka wajar­lah jika
kebutuhan bayi akan susu semakin
­meningkat. l
 TO GO DEEPER / PREGNANCY AND MALARIA

The importance of Insecticide

Treated Nets during pregnancy
The distribution of insecticide treated­ nets (ITNs) targets pregnant woman
as they are 3 times more likely to die than non pregnant women. There is
also increased risk of miscarriage, still birth and neonatal death.

T
he Malaria campaign on-going at present in
many districts also target under five year old
children as they are the other group with high
mortality to Malaria. In recent years, ITNs
have been shown to be very effective in reducing Ma-
laria mortality and morbidity in endemic areas but are
not an appropriate response during an outbreak. ITN
are most effective when net coverage is high.
In areas of low transmission, single Malaria infection
may have serious consequences to both mother and
fetus.­ It is therefore important to use the ITN every night
to reduce the risk of infection.
An untreated net will provide a physical barrier but an
ITN is more effective as they repel mosquitoes and kill
them so the person is less likely to be bitten.

In Aceh the transmission of Malaria is thought to be The long lasting nets as they now remain effective for
low or unstable. This means that women either have no many years that are being distributed are an advance
immunity or are semi immune to Malaria, depending on on the traditional ITN’s that needed to be frequently re-
how often they have had Malaria. treated to remain effective.

In women who are semi-immune, the women often
have asymptomatic with no fever and negative blood
slides. The main maternal effect will be severe anae-
mia. In these areas prompt diagnosis and treatment of
Malaria and prevention is the main strategies to reduce
mortality.
ITNs should be provided to pregnant women as early
in pregnancy as possible. Their use should be encour-
TO GO DEEPER
All routine antenatal care should provide care for
women at risk of Malaria. Mothers should be provided
with ITNs or at least health education on the importance
of using them.
Malaria disease identified should be treated accord-
ing to national protocols. Iron supplementation for pre-
vention of anaemia should be given.

aged for women throughout pregnancy and during the Any moderate or severe Malaria should be managed
post partum period. according to national reproductive health guidelines. l

GOOD TO REMEMBER:
Community education is essential to ensure that ITNs are used correctly.
The important messages that should be given are:
• Pregnant women and young children should use the nets
• Nets should be used all the time
• Nets should be suspended and supported well
• Do not wash nets frequently
• Keep them out of the sunlight and rain

50 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD

 LEBIH DALAM LAGI / KEHAMILAN DAN MALARIA

Pentingnya Penggunaan Kelambu

Berinsektisida untuk Wanita Hamil
Pembagian kelambu berinsektisida ditargetkan pada wanita hamil karena­
mereka mempunyai kemungkinan meninggal 3 kali lebih besar dibanding­
yang tidak hamil. Selain itu mereka juga beresiko tinggi terhadap keguguran,­
kematian bayi dalam kandungan dan kematian bayi baru lahir.

K
ampanye malaria yang dewasa ini dilakukan
juga ditargetkan untuk anak balita sebab kelom-
pok ini juga mempunyai risiko tinggi mengalami
kematian akibat malaria. Beberapa tahun tera-
khir, kelambu berinsektisida telah terbukti sangat efektif
menurunkan angka kematian dan kesakitan akibat ma-
laria di daerah endemis walaupun bukan merupakan re-
spon yang dianjurkan untuk kejadian luar biasa. Penggu-
naannya sangat efektif jika daerah penyebarannya luas.
Di Aceh, penularan malaria dianggap rendah atau ti-
dak stabil. Artinya, wanita tidak mempunyai kekebalan
atau setengah kebal terhadap malaria, tergantung se-
berapa sering mereka terkena malaria.
Pada wanita yang mempunyai setengah kekebalan
sering tidak ada gejala, tidak ada demam dan pemerik-
saan darah negatif. Efek maternal utama adalah anemia
berat. Dalam hal ini, diagnosis dan penanganan yang
cepat adalah strategi utama untuk menurunkan angka
kematian.
Kelambu berinsektisida harus tersedia untuk wanita
Di daerah yang penyebarannya rendah, infeksi ma-
laria tunggal dapat mengakibatkan konsekuensi yang
serius terhadap ibu dan janin. Oleh karena itu penggu-
naannya tiap malam sangat penting untuk mengurangi
risiko infeksi.
Kelambu yang tidak berinsektisida akan memberikan
perlindungan fisik namun yang berinsektisida akan lebih
efektif karena dapat menolak nyamuk dan membunuh-
nya sehingga mengurangi kemungkinan untuk digigit.
Kelambu berinsektisida jangka panjang yang seka-
rang ini didistribusikan tetap efektif selama bertahun-
­tahun. Ini merupakan kemajuan dari ITNs tradisional
yang perlu diberi obat ulang agar tetap efektif.
Setiap pemeriksaan kehamilan sebaiknya menye-
diakan penanganan untuk wanita beresiko terhadap
malaria. Semua ibu hamil sebaiknya diberikan kelambu
berinsektisida atau paling sedikit pengetahuan kesehat-
an mengenai pentingnya penggunaan kelambu.
Penyakit malaria yang telah teridentifikasi harus
diterapi sesuai dengan protokol standar nasional.

LEBIH DALAM LAGI

hamil sesegera mungkin. Wanita hamil dianjurkan un- Suplemen zat besi untuk mencegah anemia sebaik­
tuk terus menggunakannya selama kehamilan bahkan nya diberikan dan semua malaria ­harus diterapi sesuai
sampai setelah melahirkan. dengan pedoman nasional kesehatan reproduksi. l

PENTING UNTUK DIINGAT:

Penyuluhan kepada masyarakat penting untuk memastikan kelambu berinsek-
tida dipergunakan dengan tepat. Pesan-pesan penting yang harus diberikan:
• Wanita hamil dan anak-anak harus tidur di bawah kelambu.
• Kelambu harus digunakan setiap saat.
• Kelambu harus digantung dan ditopang secara baik.
• Kelambu jangan dicuci terlalu sering.
• Jauhkan dari sinar matahari langsung dan hujan

KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 51

 TO GO DEEPER / PREGNANCY AND AIDS
What can women do to reduce the
risk of HIV infection for their baby?
It is important for you to know that there is a new disease spreading in Indonesia.
The disease is AIDS, it causes chronic illness and death, and there is no cure.
T
he AIDS virus, HIV,
spreads through sex, and
when people inject drugs
together and share the
needle or syringe. It can also pass
from a mother to her baby during
pregnancy or afterwards through
breastfeeding.
But it is easy to protect your
baby, and yourselves, from this dis-
ease. It does not spread between
people through touching or kissing,
or coughing, or sharing cups and
bowls. It spreads through sex, and
if you use a condom, you will be pro-
tected.
Perhaps you know that you have
HIV, or perhaps you don’t want to
be tested. You might have tested
negative for HIV but still be at risk of
infection. Whether you have HIV or
not, you need to know how you can
TO GO DEEPER
help to protect your baby from HIV.
What is the risk to the baby?
Not all babies born to HIV-in-
fected women become infected with
HIV. When the baby is growing in
the womb the blood of the mother
and baby come close - but they do
not usually mix. If 100 HIV-infected
women each have a baby, on average
about 35 of the babies will become
infected with HIV. Some of these
babies will become infected during
the pregnancy, but most will become
infected during the delivery, or after-
wards through breastfeeding.­
52 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD
What affects this risk?
The chance that HIV will pass
to the baby depends most on how
much HIV is in the mother’s blood.
The level of HIV is high a few weeks
after infection with the virus. After
this the body starts to fight the virus
and the level in the blood becomes
very low. It usually stays very low for
several years, although the virus is
slowly damaging the defense sys-
tem of the body. Then the amount of
HIV in the blood begins to rise again,
and the person develops symptoms
and signs of AIDS. This means:
• The virus is much more likely to
pass to the baby if the woman
becomes infected with HIV dur-
ing the pregnancy, or while she
is breastfeeding.
Pregnancy doubles the risk that
a woman will become infected with
HIV. It is important for men to know
that they put their baby, their wife,
and themselves at high risk of AIDS
if they have unprotected sex with
someone else.
• The virus is much more likely to
pass to the baby if the woman
has HIV-related illness (for ex-
ample, a chronic cough, loss of
weight, repeated diarrhea).
If you have a chronic illness seek
medical help and try to avoid becom-
ing pregnant until you have been
well for six months.
• There is only a small risk that the
virus will pass to the baby from
an HIV infected woman who is
well, has no other infections, es-
pecially no sexually transmitted
infections, and eats well, includ-
ing fruits and vegetables.
Even if a woman is already in-
fected with HIV, she can become
infected again with a different strain
of HIV. This will increase the level of
HIV in the blood and the risk to the
baby. So it is important to have only
safe sex during pregnancy and when
breastfeeding. Safe sex means sex
with a condom, or sex without pen-
etration.
Antenatal care can help you to
have a healthy pregnancy. All preg-
nant women and their babies ben-
efit from having good food and the
chance to rest. Husbands can help
to make this possible.
At the time of delivery midwives
can help to lower the risk by not
breaking the bag of waters around
the baby.
The risk that HIV will pass to the
baby through breastfeeding is higher
if the baby receives any fluid or food
other than breastmilk.
Babies do not need water or any
other milk or food until they are six
months old. Exclusive breastfeed-
ing protects all babies against diar-
rhoea and other infections.=>

Apa yang Dapat Dilakukan Wanita untuk
Mengurangi Resiko Infeksi HIV pada Bayi?
Sangatlah penting untuk disadari bahwa pada saat ini ada penyakit baru yang menye-
bar di Indonesia. AIDS, penyebab sakit kronis dan kematian, dan tidak ada obatnya.
V
irus AIDS, HIV menyebar
lewat hubungan seksual
dan pemakaian jarum sun-
tik atau alat semprot yang
sama. Juga dapat ditularkan dari ibu
pada bayinya di dalam kandungan
atau saat menyusui.
Akan tetapi sangatlah mudah un-
tuk melindungi bayi Anda dan juga
diri Anda sendiri dari penyakit ini.
AIDS tidak menular lewat sentuhan,
ciuman, batuk atau memakai piring
dan gelas yang sama. Penyakit ini
menular lewat hubungan seksual tapi
Anda akan terlindungi jika menggu-
nakan kondom.
Mungkin Anda menyadari bahwa
Anda terkena HIV atau Anda tidak
mau dites. Anda mungkin mendapat-
kan hasil negatif untuk HIV tapi ma-
sih ada kemungkinan terinfeksi. Jadi,
baik Anda mengidap virus HIV atau
tidak., Anda harus mengetahui cara­
nya melindungi bayi Anda dari HIV.
Apa resikonya terhadap bayi?
Tidak semua bayi yang lahir dari
wanita dengan HIV positif menderita
HIV. Ketika bayi masih di dalam ra-
him, darah ibu dan bayi memang
berdekatan – tapi biasanya tidak
tercampur. Dari 100 wanita hamil
dengan HIV positif, umumnya hanya
35 bayi saja yang terinfeksi HIV. Be-
berapa diantaranya terinfeksi sejak
dalam kandungan, tapi biasanya
mereka terinfeksi pada saat kelahi-
ran atau saat menyusui.
KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU
LEBIH DALAM LAGI / KEHAMILAN DAN AIDS
Faktor apa yang mempenga-
ruhi resiko itu?
Kemungkinan bahwa HIV akan
menulari bayi bergantung pada bera-
pa banyak virus HIV dalam darah ibu.
Beberapa minggu setelah terinfeksi,
level virus HIV biasanya tinggi. Pada
saat itu, tubuh mulai melawan virus
dan jumlahnya dalam darah menu-
run, meskipun virus secara perlahan
mulai merusak sistem pertahanan
tubuh. Lalu jumlah virus HIV dalam
­darah mulai meningkat lagi dan
orang itu akan menunjukkan gejala-
gejala AIDS. Hal itu berarti:
• Virus sangat mungkin menulari
bayi melalui wanita yang positif
HIV selama dalam kandungan,
atau saat ia menyusu.
Kehamilan meningkatkan resiko
pada wanita terhadap infeksi HIV.
Sangatlah penting bagi para pria
­untuk mengetahui bahwa mereka me­
nempatkan bayi, istrinya dan dirinya
sendiri dalam bahaya apabila mereka
melakukan hubungan seksual yang
­tidak aman dengan wanita lain.
• Virus dapat menulari bayi jika ibu-
nya menderita penyakit yang ber-
hubungan dengan HIV (batuk kro-
nis, penurunan berat badan, diare
yang berulang).
Jika Anda menderita sakit kro-
nis, segera cari pertolongan medis
dan hindari kehamilan sampai Anda
­sehat total selama enam bulan.
PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 53
Bayi dari ibu yang terinfeksi HIV
sangat kecil resikonya akan tertular
jika ibunya tidak menderita infeksi
lain, terutama infeksi lewat hubung­
an seksual dan selalu makan teratur
termasuk buah dan sayuran.
Seorang wanita yang sudah ter-
infeksi HIV, masih bisa terinfeksi lagi
oleh virus HIV lainnya. Hal itu akan
meningkatkankan virulensi HIV dalam
darah dan resiko penularan terhadap
bayi. Jadi, sangatlah penting untuk
hanya melakukan seks yang aman
selama kehamilan dan saat menyu-
sui. Seks yang aman berarti seks
dengan menggunakan kondom atau
seks tanpa penetrasi.
ANC sangat bermanfaat un-
tuk menjaga kehamilan tetap sehat.
Semua wanita hamil dan bayinya ­harus
mendapat makanan yang bergizi dan
LEBIH DALAM LAGI
cukup istirahat. Untuk terwujudnya hal
ini, para suami dapat menolong.
Pada saat kelahiran, bidan dapat
menolong mengurangi resiko baha-
ya dengan tidak memecahkan ketu-
ban sebelum waktunya.
Resiko bahwa HIV akan tertular
pada bayi pada saat menyusui lebih
besar jika bayi menerima cairan atau
makanan selain ASI.
Bayi tidak membutuhkan air atau
susu lain atau makanan lainnya sam-
pai mereka setidaknya berusia enam
bulan. ASI ekslusif melindungi bayi
dari diare dan infeksi lainnya. =>
 TO GO DEEPER / PREGNANCY AND AIDS
=> Mastitis and cracked nipples also increase the risk.
Avoid these by breastfeeding the baby soon after de-
livery, make sure that the baby is well attached to the
breast, and feed the baby frequently.
If you know that you have HIV
Follow the advice above – in addition ask your nurse
or doctor about:
• the availability of anti-retroviral drugs which reduce
the risk to the baby
• the possibility of having the baby delivered by Cae-
sarean section before you go into labour
• infant feeding choices that will be safe for your baby.
If you already have HIV-related illness think carefully
before becoming pregnant. The risk that the baby will
become infected is high. You may become more ill and
find it hard to care for a baby who may also often be ill.
You need support and good advice about contraception.
It may be helpful if your husband attends for counselling
too so that he is able to understand the situation and
help you.
Planning for pregnancy
It is a good idea to think
about and plan for pregnancy.
If you don’t want to get preg-
nant yet, make sure you use
an effective form of contracep-
tion. Always have safe sex. If
you  want to become pregnant
make sure that you are well-
nourished and healthy. It is a
good idea for both partners to
TO GO DEEPER
have screening and treatment
for any sexually transmitted
infections.  Consider  having
counseling about whether to
have an HIV test, together with
your partner.
Sometimes a man is infected with HIV and his wife is un-
infected. Of course, to protect the woman they should always
use a condom when they have sex. But if they are very keen
to have a baby the woman can learn how to tell the days
in the month when she is most likely to become pregnant.
Then it is possible to minimize the risk that HIV will pass to
the woman by having sex without a condom only once each
month. It is important to be sure that both partners are well
and have no sexually transmitted infections.
54 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD
If you are already pregnant
Consider having an HIV test. Counseling can help
you to decide whether this is the right thing to do. If pos-
sible, ask your partner to attend for counseling with you.
An advantage of knowing your HIV status is that you can
make decisions about how you will feed your baby, and
you can seek medical advice about the ways to reduce
the risk of HIV for the baby that we have mentioned.
Sex during pregnancy
When a woman is pregnant she may feel anxious.
She needs her husband to be especially loving. Sex dur-
ing pregnancy will not harm the baby. When a woman is
getting big because the baby is growing, sex will be dif-
ferent. You will both feel less shy if you can laugh about
this. Try to find a position for sex that is comfortable for
both of you. Sexual intercourse is safe right up until the
baby is born.
Pregnancy affects a woman’s feelings. Some wom-
en enjoy sex more during pregnancy. Some women
enjoy sex less during pregnancy. Some men find their
wife more beautiful during pregnancy. Some men find
their wife less beautiful ­ during pregnancy. Remember
that pregnancy is a short time
in your lives together. Men
should respect the feelings of
their wife during pregnancy.
After a baby is born it takes
a few weeks for the body of
a woman to return to nor-
mal, and she will have some
bleeding. It is safe to have
sex after the bleeding stops.
This might take between two
to six weeks. During this
time, when you are not hav-
ing sexual intercourse, you
can get sexual pleasure in
different ways.
Some men have sex with someone else when
their wife is pregnant or in the weeks after the baby
is born. If the man has sex with someone else at this
time there is a risk that he will become infected with
the AIDS virus. Then, when he has sex with his wife
again, there is a high risk that he will pass the virus to
her. There is then a high risk that the virus will pass
to the baby during pregnancy, childbirth, or through
breastfeeding. l

Mastitis dan puting ibu yang luka juga menambah
resiko. Hindari dengan memberi ASI pada bayi segera
setelah kelahiran; pastikan bayi ada di posisi yang tepat
dan lakukan secara teratur.
Jika Anda tahu Anda terinfeksi HIV
Lakukan saran berikut – sebagai tambahan, kon-
sultasi dengan perawat/atau dokter tentang:
• Kemungkinan obat anti-retroviral yang dapat me­
ngurangi resiko penularan pada bayi
• Kemungkinan untuk melahirkan secara Caesar
• Pilihan makanan khusus untuk bayi baru lahir yang
akan bermanfaat untuk bayi Anda
Jika Anda sudah menderita penyakit yang berhubung­
an dengan HIV, pikir masak-masak sebelum mengan­
dung. Resiko bayi akan terinfeksi sangatlah tinggi. Pe-
nyakit Anda dapat menjadi semakin parah dan akan
sulit untuk merawat bayi yang sakit-sakitan. Anda mem-
butuhkan dukungan dan saran yang tepat mengenai
kontrasepsi. Akan sangat menolong jika suami Anda
juga mengikuti konseling sehingga ia mengerti situasi­
nya dan menolong Anda.
Rencana Kehamilan
Adalah ide yang bagus untuk berpikir masak-masak
dan merencanakan kehamilan. Jika Anda belum mau
hamil, pastikan Anda memakai alat kontrasepsi yang
efektif. Lakukan hubungan seksual yang aman.
Jika Anda ingin hamil, pastikan Anda dalam keadaan
cukup gizi dan sehat. Melakukan pengecekan dan pe­
rawatan terhadap semua kemungkinan infeksi penyakit
seksual adalah ide yang baik. Ingatlah, lebih baik untuk
melakukan konseling dan tes HIV bersama dengan pa-
sangan Anda.
Terkadang dapat terjadi, pihak prialah yang terinfeksi
HIV dan istrinya tidak. Sudah jelas, mereka harus selalu
menggunakan kondom saat melakukan hubungan sek-
sual untuk melindungi pihak wanita. Akan tetapi, jika me­
reka sangat menginginkan kehadiran seorang bayi, pi-
hak wanita harus mengetahui masa suburnya yaitu saat
dia memiliki kemungkinan paling besar untuk bisa hamil.
Dengan demikian resiko terhadap infeksi HIV dapat di-
minimalisasi karena melakukan hubungan seksual tanpa
kondom hanya sekali dalam sebulan. Sangatlah penting
untuk memastikan bahwa kedua pihak dalam keadaan
prima dan tidak menderita infeksi apa pun.
KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU
LEBIH DALAM LAGI / KEHAMILAN DAN AIDS
Jika Anda sudah terlanjur hamil
Lakukan tes HIV. Konseling dapat menolong Anda
untuk memilih yang benar. Jika memungkinkan, mintalah
pasangan Anda untuk melakukan konseling bersama.
Dengan memastikan status HIV Anda, Anda lebih dapat
memutuskan dengan benar bagaimana cara menyusui
bayi Anda dan Anda dapat mencari saran/pendapat me-
dis tentang cara memperkecil resiko infeksi HIV terha-
dap bayi, seperti yang sudah dijelaskan sebelumnya.
Seks selama kehamilan
Ketika seorang wanita hamil, dia mungkin merasa
gelisah. Dia membutuhkan suaminya untuk menunjuk-
kan cintanya.
Seks selama kehamilan tidak akan melukai bayi.
Saat perut seorang wanita membesar karena bayi di
dalamnya tumbuh, seks akan berbeda. Rasa malu Anda
berdua akan berkurang jika bisa melihat sisi lucunya
dan tertawa bersama. Cobalah menemukan posisi seks
yang nyaman untuk Anda berdua. Seks bisa dilakukan
sampai bayinya lahir.
Kehamilan mempengaruhi perasaan wanita. Bebera-
pa wanita lebih menikmati seks selama hamil. Beberapa
lainnya kurang menikmati seks saat hamil. Beberapa
lelaki berpendapat istri mereka lebih cantik saat hamil.
Beberapa lainnya berpikir istri mereka berkurang ke-
cantikannya ketika hamil. Ingatlah, kehamilan hanyalah
suatu masa yang singkat. Para suami harus menghar-
gai perasaan istrinya selama masa hamil.
Setelah kelahiran bayi, diperlukan waktu beberapa
minggu bagi wanita untuk mendapatkan kembali ben-
tuk normal tubuhnya, dan akan ada pendarahan (masa
LEBIH DALAM LAGI
nifas). Lebih baik melakukan hubungan seksual setelah
masa nifas berhenti. Hal itu mungkin butuh waktu dua
sampai enam minggu. Selama masa itu, saat Anda tidak
bersetubuh, Anda bisa mendapatkan kesenangan sek-
sual lainnya dengan cara yang berbeda.
Ada beberapa suami yang melakukan hubungan
seksual dengan wanita lain pada saat istrinya sedang
hamil atau pada minggu setelah kelahiran sang bayi.
Jika seorang pria bersetubuh dengan wanita lain pada
periode itu, ada resiko dia akan terinfeksi virus AIDS.
Dengan demikian, saat dia bersetubuh kembali dengan
istrinya, ada resiko besar dia akan menulari virus itu
pada istrinya. Hal itu akan meningkatkan resiko infeksi
pada bayi selama dalam kandungan, saat kelahiran dan
menyusui. l
PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 55
 SOCIETY / TBAs AND THE COMMUNITY

Role of TBAs in the community

The Traditional Birth Attendant (TBA) is a public figure who is trusted ­capable
enough to help a delivery or to cure any kind of diseases in the community,
such as diarrhea or high fever.

T
BAs have a big role in the
community’s social life, es-
pecially for things related
to pregnant women during
the pregnancy, on the delivery time
and for the newborn. Almost every
words, advices or even commands
from the TBAs are obeyed by the
new mothers and the community.­
In the delivery process, a TBA
can accompany the patient at home
and they often live together for sev-
eral days until everything is over
and the mother is feeling better. The
TBA takes care of the new mother by
giving her massages and also doing
all the housekeeping tasks such as
cooking for for her and washing her
clothes.
Opening of the Polindes of Tuwi Peuriya, Aceh Jaya. Photo AMI 2006
Such services provided by a TBA
are very good, but she does not water. A pregnant woman and a new having­ any infection, as she always
have the knowledge or the medi- mother should eat healthy foods and uses a sterile equipment with clean
cal qualifications that are required drink lots of water, at least 8 glasses hands according to the standards of
to facilitate the pregnancy and to or 2 liters of water every day, so she the Department of Health. It is much
make it safe, and to pay attention to can have enough milk when she better if a pregnant woman who will
the needs of a pregnant woman. If breastfeed their baby. soon give birth is treated by a mid-
a TBA is able to have such a place wife or a professional health worker,
in the community, it is because she A TBA doesn’t have any legacy or to ensure a safe and sterile delivery.
obtained her knowledge from a pre- any license to practice a profession.
vious TBA. So, if there is any wrong deed (mal- During the delivery process, the
practice), she is not responsible of patient should be taken to the near-
Sometimes there are many ac- the consequences. A midwife is a est Polindes (Pondok Bersalin Desa)
tions or suggestions from the TBA well educated health worker who or Puskesmas. It is acceptable if a
that are contrary to elementary and is competent to help and look TBA wants to accompany the mid-
SOCIETY

necessary medical principles. For
example, the diet that is in general
recommended by TBAs to a preg-
nant woman or a new mother is not
healthy at all: they are forbidden to
eat vegetables, fish, eggs and they
are not allowed to drink too much
after­ a pregnant woman and a
new mother. Especially for the edu-
cation about infection prevention, so
that a new mother and a pregnant
woman can be safely and medi-
cally looked after. A midwife will also
prevent the pregnant woman from
wife during the delivery process.
Health professionals will regu-
larly check up the pregnancy, from
the very beginning to the delivery
process, to make sure that both the
mother and the baby are safe and
they are in a good ­condition. l

56 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD

 MASYARAKAT / DUKUN BERSALIN DAN MASYARAKAT

Peran Dukun Bersalin di Masyarakat

Dukun bersalin adalah seorang figur masyarakat, seseorang yang dianggap
dapat menolong persalinan bahkan mungkin mengobati semua penyakit di
masyarakat, seperti diare atau demam.

D
ukun bersalin berperan
sangat besar terhadap
tatanan kehidupan sosial
terutama yang berhubung­
an dengan ibu hamil, saat mela-
hirkan dan bayi baru lahir. Hampir
semua kata-kata, petuah bahkan
perintah dukun bersalin dituruti oleh
ibu melahirkan dan masyarakat.
Dalam suatu proses persalin­
an, seorang dukun bersalin dapat
menunggui ibu di rumahnya ber-
hari-hari sampai persalinan selesai
dan ibu menjadi sehat. Dukun ber-
salin merawat ibu mulai dari men-
gelus dan memijit badan dan juga
mengerjakan segala pekerjaan
rumah tangga ibu misalnya mema-
sak makanan dan mencuci pakaian
si ibu. Pembukaan Polindes di Tuwi Peuriya, Aceh Jaya. Photo AMI 2006

Itu semua adalah pelayanan
yang bagus dari seorang dukun
bersalin, tapi mereka tidak mempu-
nyai pengetahuan atau kualifikasi
medis yang diperlukan untuk me-
nolong dan merawat ibu bersalin.
Mereka menjalankan pekerjaannya
karena pengalaman yang diperoleh
dari dukun bersalin sebelumnya.
Terkadang ada beberapa tinda-
kan atau saran dari dukun bersalin
yang bertentangan dengan prinsip
makanan bergizi dan minum se-
dikitnya 8 gelas atau 2 liter air se-
hari supaya Air Susu Ibu (ASI)nya
banyak.
Dukun bersalin tidak mempu­
nyai legalitas hukum atau Surat Izin
Praktek. Jadi kalau ada semacam
kesalahan tindakan (malpraktek),­
tidak bisa dimintai pertanggung-
jawaban. Bidan adalah seorang
tenaga kesehatan yang kom-
peten untuk menolong dan
alat-alat yang dipakai oleh bidan
steril dan tangannya bersih se­
suai dengan standar Departemen
­Kesehatan Republik Indonesia. Ibu
yang akan melahirkan sebaik­nya
ditolong oleh bidan atau petugas
kesehatan yang profesional agar
persalinannya aman dan steril.
Selama proses persalinan, an-
tarlah ibu ke Polindes (Pondok
Bersalin Desa) yang terdekat dari
rumah atau Pus­kesmas. Boleh juga
MASYARAKAT

medis. Misalnya dalam hal makan-
an bagi ibu hamil atau ibu baru
melahirkan: dukun bersalin mela-
rang mereka makan sayur, ikan,
telur dan tidak boleh terlalu banyak
minum. Padahal ibu hamil dan baru
melahirkan, harus ba­nyak makan
merawat wanita hamil dan ibu
yang baru melahirkan. Terutama
pendidikan tentang pencegahan
infeksi agar ibu dan bayi baru lahir
dapat ditolong dengan cara medis
dan aman serta terhindar dari in-
feksi yang mungkin terjadi karena
didampingi oleh dukun bersalinnya.
Petugas kesehatan profesional
akan membantu ibu dengan senang
hati untuk menjaga kehamilan ibu se-
jak dini sehingga kondisi ibu dan bayi
dapat dipastikan keselamatannya. l

KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 57

 SOCIETY / DELIVERY KIT FOR TBAs
A delivery kit
for traditional birth attendants
In Indonesia today many deliveries take place at home: women, feeling
confident enough, rely upon traditional birth assistants (TBAs) to help
them. But, the practices of the TBAs are sometimes contradictory with the
health of mothers and newborn.
T
he UNFPA has been work-
ing for several years to bet-
ter the health of the mother
and child, and specifically of
the pregnant woman. The UN agency
is paying a great attention to the health
system and habits of each country it is
working in, by respecting, taking into
account and relying on existing cultural
practices.
Throughout Indonesia nowadays,
many deliveries still take place at the
home of the pregnant woman and the
TBA is a key figure in the community.
In Aceh Jaya for example, in the sub-
district of Teunom where Aide Médicale
Internationale (AMI) is working, over
80% of the deliveries are performed by
TBAs.
TBAs  are  acknowledged  by
­communities and are able to deliver
pregnant women. They live in the ­villages
and follow cultural traditions, which can
be sometimes harmful to the health of
the young mother and the baby. Aware
of this, UNFPA aims at strengthening the
link between TBAs and midwives, using
mediators, such as the delivery kit.
Aimed at TBAs, it is distributed by
the midwives. Its use is not so much in
the training of TBAs or in the develop-
SOCIETY
ment of their medical skills, it is more-
over to favor encounters between pro-
fessional health workers, the midwives,
and the TBAS, as well the integration of
the latter at the right place in the health
system.
58 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD
Here is a presentation of the
­ elivery kit. Midwives in Polindes
d minding of the importance of breast-
and Puskesmas could use it when
meeting with TBAs. The distribution
of the kit should come with an expla-
nation of what the kit is made of, its
aims and its utilization.
Contents of the kit
1. 1 soap
2. 1 plastic protection for the bed,
for the mother during delivery
3. 1 unique use sterile razor
4. 1 string for the ombilic
5. 2 explanation leaflets:
a. Prevention of complication for
the mother and baby at birth
b. First gestures at birth
i. Care of the umbilical cord
ii. Importance of the intimate re-
lationship between mother and
child
iii. Breastfeeding
Objectives of the kit
This kit has several objectives,
but they all converge to the improve-
ment of the health of the mother and 1. Washing of the TBA’s hands
the new born.
1. Prevention of the infections
a. For the mother
b. For the baby, especially for 3. New washing of the TBA’s
the umbilical cord
2. Prevention of the baby’s hypothermia
3. Prevention of malnutrition, re-
feeding
4. Prevention of complications for
the mother which demand a transfer
to a Puskesmas or a hospital. The
signs are:
a. Blocked labor
b. Fever, violent headaches
c. Convulsions
d. Heavy bleedings
5. Prevention of complications for
the baby which demand a transfer
to a Puskesmas or a hospital. The
signs are:
a. Fever
b. Breathing difficulties
c. Refusal of breastfeeding
d. Cold, pale skin
e. Convulsions, uncoordinated
movements
f. Little weight, premature
Step by step, some keys of how
to process. While distributing the kit,
the midwife describes its utilization.
2. Washing of the perineum by the
TBA with soap, just before the
expulsion
hands
4. Disposal of the plastic under the
pregnant women’s bottom =>
 MASYARAKAT / PAKET ALAT KELAHIRAN UNTUK DUKUN BERSALIN

Paket Alat Kelahiran

bagi Dukun Bersalin
Dewasa ini di Indonesia banyak kelahiran dilakukan di rumah: wanita
merasa nyaman dan mempercayakan kelahiran bayinya pada dukun
bersalin. Akan tetapi, pada prakteknya aturan dukun bersalin kadang
bertentangan dengan kesehatan bagi ibu dan bayi.

U
NFPA telah bekerja berta-
hun-tahun untuk mening-
katkan kesehatan ibu dan
anak,   te r u t a m a   w a n i t a
hamil.­ Agen PBB memberi perhatian
besar pada sistem kesehatan dan
tradisi di setiap negara dengan cara
menghormati, mengingatnya dan
percaya pada kebiasaan/tradisi yang
berlaku di masyarakat setempat.
Dewasa ini di Indonesia, banyak
kelahiran yang dilakukan di rumah
dan dukun bersalin adalah tokoh yang
dihormati di masyarakat. Mi­salnya di
Aceh Jaya, kecamatan Teunom di-
mana Aide Médicale Internationale
(AMI) bekerja, lebih dari 80% kelahir­
an didampingi oleh dukun bersalin.
Keberadaan dukun bersalin diakui
dalam masyarakat dan dinilai mampu
membantu kelahiran. Mereka tinggal
di desa dan mengikuti budaya se-
tempat yang kadang-kadang dapat
membahayakan kesehatan ibu muda
dan bayi. Waspada dengan hal ini,
UNFPA bermaksud menjalin hubung­
an antara dukun bersalin dan bidan
untuk mempertemukan pekerja ke­
sehatan yang profesional, bidan dan
dukun bersalin, juga pada integrasi
yang tepat dalam sistem kesehatan.
Berikut ini adalah presentasi alat
kelahiran.  Bidan  di  Polindes  dan 4. Pencegahan komplikasi pada ibu
Puskesmas dapat menggunakannya
saat bertemu dengan dukun bersa-
lin. Sebaiknya saat distribusi, diser-
tai dengan penjelasan akan bahan
dasar pembuatan, tujuan dan cara
pemakaiannya.
Isi dari paket
1. 1 sabun
2. 1 pelindung – tempat tidur plas-
tik untuk ibu saat melahirkan
3. 1 silet atau pisau cukur yang
steril untuk sekali pakai
4. 1 tali untuk umbilicus
5. 2 brosur penjelasan:
a. Pencegahan komplikasi untuk e. Kejang, Gerakannya tidak teratur
ibu dan bayi saat kelahiran
b. Langkah pertama saat kelahiran
i. Perawatan tali pusat
ii. Pentingnya hubungan intimasi berapa petunjuk cara prosesnya.
antara ibu dan anak
iii. Pemberian ASI
b. Untuk bayi terutama bagian tali
pusat
2. Pencegahan hipotermia pada bayi
3. Pencegahan kekurangan gizi de­-
ngan mengingatkan pentingnya
pemberian ASI
yang memerlukan rujukan ke
Puskesmas atau rumah sakit.
Tanda-tandanya adalah:
a. Partus macet
b. Demam, sakit kepala
c. Kejang
d. Pendarahan berat
5. Pencegahan komplikasi pada bayi
yang memerlukan rujukan ke
Puskesmas atau rumah sakit.
Tanda-tandanya adalah:
a. Demam
b. Sesak nafas
c. Tidak mau disusui
d. Dingin, pucat
f. Berat badan kurang, prematur
Selangkah demi selangkah, be-
Saat membagikan paket itu, bidan
menjelaskan cara penggunaannya.
MASYARAKAT

dengan  menggunakan  perantara,

seperti paket alat kelahiran.
Diarahkan pada dukun bersalin,
paket dibagikan oleh bidan. Peng-
gunaannya tidak untuk melatih du-
kun bersalin atau untuk menambah
ketrampilan medis mereka, tapi lebih
Tujuan dari Paket
Paket ini memiliki beberapa tu-
juan, tapi semua tujuannya adalah
untuk meningkatkan kesehatan ibu
dan bayi yang baru lahir.
1. Pencegahan infeksi
a. Untuk ibu
1. Dukun bersalin harus cuci ­tangan
terlebih dulu
2. Pencucian perineum dengan
sabun sebelum bayi keluar
3. Dukun bersalin harus cuci ­tangan lagi
4. Pembuangan plastik yang ada di
bawah wanita hamil =>

KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 59

 SOCIETY / DELIVERY KIT FOR TBAs

5. Disposal of a clean field to wel-

come the baby on the mother’s Focus on AMI’s work in Aceh Jaya
stomach
6. Preparation of the string and the AMI works in the sub-district of promoting health structures and also
unique usage razor blade Teunom, in Aceh Jaya. One of to develop the interaction between
7. After the birth, first gestures to our objectives is the quality of midwives and TBAs, as these tradi-
the baby: the care before, during and after tional healers are key figures in the
a. Place the baby in the field on the delivery for the mother and community, culturally integrated in
the stomach of the mother the baby. In charge of 7 Polindes, the health system. UNFPA’s delivery
b. Ligature the umbilical cord AMI’s program concerns 37 vil- kit is distributed by the midwives of
c. Wipe the baby ( face, body) lages. Three midwives work in the Polindes and the Puskesmas to
with the field these Polindes and there is at the TBAs. This distribution comes
d. Wrap up the baby carefully least 1 TBA per ­village. together with information campaigns
8. Care of the mother on hygiene, and insisting on the ne-
a. Checking of the expulsion of In this subdistrict, the population cessity of referring the mothers and
the placenta , of all the blood is of 15 234 inhabitants with 686 mothers to be to the Puskesmas
clots, of eventual bleedings deliveries awaited in the year. In should any danger signs appear.
b. Give a massage to the May 2006, 30 deliveries ­occured at Our last information meeting was
uter­us­ (this brings a contrac- home, and 7 at the Pus­kesmas of attended by 25 TBAs of the sub-dis-
tion of the uterus, thus a va- Padang Kleng.  Child mortality (chil- trict of Teunom and they appeared
soconstriction and avoids any dren below 5) is nil in May. No ma- as very concerned and eager to
bleeding) ternal death have been registered. collaborate with the midwives. The
c. Remove the plastic sheet These data show that deliveries development of such a network -
from underneath the mother, are, for large majority taking place at TBA-Midwives-Polindes-Puskes-
keep her dry home, with a TBA. We have no fig- mas - turns out to be essential to
9. Care of the baby ure so far, showing the rate of post- improve the health of the mother and
a. Clean and dress him/her delivery complications. AMI aims at the baby. l
b. Wipe the cordon. l
SOCIETY

UNFPA’s delivery kit Photo AMI 2006

60 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD

 MASYARAKAT / PAKET ALAT KELAHIRAN UNTUK DUKUN BERSALIN

5. Pembersihan perut ibu untuk c. Usap/bersihkan bayi (muka, badan) kontraksi pada uterus, men
menaruh bayi di atasnya d. Bungkus bayi dengan cermat ciptakan vasokonstriksi dan
6. Persiapan tali dan pisau sekali 8. Perawatan ibu menghindari pendarahan)
pakai a. Awasi pengeluaran plasenta; c. Singkirkan sprei plastik dari
7. Setelah kelahiran, gerakan per- kelengkapannya, semua gum bawah tubuh ibu, jaga supaya
tama pada bayi: palan darah beku, dari penda tetap kering
a. Letakkan bayi pada daerah yang rahan terakhir 9. Perawatan bayi
tepat di atas perut ibu b. Lakukan pemijatan di sekitar a. Bersihkan bayi dan pakaikan baju
b. Ikat tali pusarnya uterus (untuk membuat b. Potong tali pusatnya. l

Fokus kerja AMI di Aceh Jaya

AMI bekerja di kabupaten Teunom, AMI bertujuan mempromosikan struk-

Aceh Jaya. Salah satu obyektifitas-
nya adalah kualitas pelayanan pada
ibu dan bayi sebelum, selama dan
sesudah kelahiran.
Bertanggungjawab atas 7 Polindes,
program AMI mencakup 37 desa ; tiga bi-
dan yang bekerja di Polindes dan di setiap
desa setidaknya ada 1 dukun bersalin.
Populasi di kecamatan ini adalah
15.234 penduduk dengan 686 kelahiran
dinanti setiap tahunnya.
Bulan Mei 2006, 30 kelahiran dilakukan
di rumah, dan 7 di Puskesmas Padang
Kleng. Tidak ada angka kematian anak
(balita) di bulan Mei. Laporan kematian
ibu juga tidak ada. Data itu menunjukkan
bahwa sebagian besar kelahiran dilaku-
kan di rumah, dengan dukun bersalin.
Kami tidak mempunyai data untuk se-
tur kesehatan dan membangun inter-
aksi antara bidan dan dukun bersalin,
karena mereka adalah figur yang dihor-
mati di masyarakat dan sudah menyatu
dengan sistem kesehatan.
Paket alat kelahiran UNFPA didistri-
busikan untuk dukun bersalin oleh bidan
Polindes dan Puskesmas. Pembagian
ini dilakukan bersamaan dengan kam-
panye informasi higienitas, dan penting-
nya merujuk ibu ke Puskesmas jika ada
tanda bahaya apa pun.
Pertemuan informasi kami yang ter­
akhir dihadiri oleh 25 dukun bersalin di
kecamatan Teunom dan mereka sangat
antusias untuk bekerjasama dengan
­bidan.
Peningkatan  kerjasama  antara
Dukun  Bersalin-Bidan-Polindes-Pus­
MASYARAKAT

mentara ini, yang mengatakan adanya kesmas menjadi suatu hal yang sangat
komplikasi setelah melahirkan. penting untuk kesehatan ibu dan bayi. l

KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 61

 VIEW POINT / IMPROVING MATERNAL HEALTH
Improving maternal health
VIEW POINT
in Aceh and Nias
T
he fertility rate in Aceh-Nias
is estimated at 6.8%, twice
the rate in the ­Indonesia as
a whole. Serious attention
needs to be paid to ante and post-
natal care if the maternal and infant
death rates are to ­improve.
Most maternal deaths are caused
by haemorrhage, obstructed labour,
infection and eclampsia (pregnancy-
induced hypertension). Other con-
tributing factors include Malaria, HIV
and anaemia. Illness or injuries can
also result from pregnancies. Compli-
cations cannot always be predicted,
and may not be able to be prevented,
but they can be treated.
Few life-threatening complica-
tions can be prevented antenatally,
most requiring interventions at the
time of delivery and the immediate
postpartum­ period. Safe motherhood
programmes therefore stress ensur-
ing access to emergency obstetric
care and ensuring the care of a skilled
health care professional during deliv-
ery and immediate neonatal care.
Ante-care is beneficial even if it
is not a good predictor of possible
complications.. It provides opportu-
nities for reaching pregnant women
to inform them about danger signs,
symptoms and risks of labour and
delivery, for ensuring that delivery is
with the assistance of a skilled health
care provider, to provide information
on birth spacing, and an understand-
ing of foetal growth and development
and its relationship to the mother’s
health.
62 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD
Through the world maternal mortality claims
over 500,000 women’s lives each year and
­neonatal deaths account for some 38% of all
deaths of children under 5 years. Simultaneous
expansion of clinical and related care for babies
and mothers is essential to achieve the signifi-
cant reductions in the maternal and neonatal
deaths required by the Millennium Development
Goals (Lancet 2005; 365:997-988).
Antenatal care is an interven- pilot activity, facilitate development
tion to improve both maternal and and strengthen the emergency care
neonate health. Other interventions arrangements in Bireuen and Simue-
may include Tetanus immunization, lue to improve maternal and neonate
prevention and treatment of Malaria, survival rates. The approach adopted,
management of anaemia and treat- which will include provision of neces-
ment of sexually transmitted infec- sary equipment and capacity building,
tions which can significantly improve ­may serve as model which can be
foetal outcomes and improve mater- replicated elsewhere in Aceh. l
nal health and advice on nutrition.
Some 15% of all pregnancies result
in complications at the tome of birth-
ing, and referral facilities for high-risk
pregnancies and obstetric emergen-
cies are also required.
BRR is supporting, with the Provin-
cial Heath Office (PHO), the revitaliza-
tion and reconstruction of Polindes as
means to ensure increasing access to
antenatal care and at the same time,
promoting the development of effec-
tive basic emergency obstetric care
at Puskesmas and comprehensive Mr Taqwallah is the Health
emergency care, including Caesarean­ Director of the BRR.
sections, at Districts hospitals.
Words expressed in Viewpoint
reflect the personal ideas of the au-
With the support of donors and thors and not necessarily the opinion
NGOs, BRR and the PHO will, as a of their organization or the editors.
 MASYARAKAT / MENINGKATKAN KESEHATAN IBU

SUDUT PANDANG
Meningkatkan Kesehatan Ibu
di Aceh dan Nias
Di seluruh dunia, angka kematian ibu mencapai 500.000 jiwa setiap tahun-
nya dan kematian bayi yang baru lahir sebesar 38% dari seluruh kema-
tian balita. Perluasan secara serempak pelayanan klinis dan perawatan
ibu dan bayinya sangatlah penting untuk memperkecil angka kematian
ibu dan anak yang signifikan sesuai target Millenium Development Goals
(Lancet 2005; 365:997-988).

A
ngka kelahiran di Aceh-
Nias diperkirakan sebe-
sar 6,8%, dua kali total
kelahiran di Indonesia.
Perhatian yang serius harus di-
berikan pada perawatan sebelum
dan sesudah kelahiran jika kema-
tian ibu dan anak meningkat.
Sebagian besar kematian dise-
babkan karena pandarahan, partus
tidak maju, infeksi dan eklampsi
(hipertensi dalam kehamilan). Fak-
tor penyebab lainnya antara lain
malaria, HIV dan anemia. Penyakit
dan luka juga dapat terjadi akibat
kehamilan. Komplikasi tidak selalu
dapat diprediksi dan dicegah, tapi
komplikasi dapat dirawat.
Beberapa komplikasi yang mem-
bahayakan jiwa dapat dicegah sebe-
lum kelahiran, kebanyakan memer-
lukan intervensi saat kelahiran dan
periode postpartum. Oleh karena itu,
program keselamatan ibu memerlu-
kan pelayanan darurat obstetrik dan
pelayanan profesional dari petugas
kesehatan yang terlatih saat kelahi-
ran dan segera setelah kelahiran.
Perawatan sebelum kelahir­an
(ANC) sangat bermanfaat meski-
pun tidak bisa memberikan prediksi
tentang komplikasi yang mungkin
timbul. Akan tetapi, ANC meru-
pakan sumber informasi bagi para
wanita hamil mengenai tanda-tanda
bahaya, gejala dan resiko kehami-
lan dan kelahiran, untuk menjamin
bahwa kelahiran didampingi oleh
petugas kesehatan yang terampil,
untuk memberi informasi tentang
kelahiran dan pertumbuhan janin
dan hubungannya dengan kesehat-
an ibu. ANC adalah tindakan untuk
meningkatkan kesehatan ibu dan
bayi yang baru lahir. Tindakan lain-
nya antara lain imunisasi tetanus,
pencegahan dan perawatan ma-
laria, manajemen anemia dan per-
awatan PMS yang secara signifikan
dapat mempengaruhi janin dan me-
ningkatkan kesehatan dan gizi ibu.
Sebesar 15% dari kehamilan
mempunyai komplikasi saat kela-
hiran sehingga fasilitas rujukan
untuk kehamilan beresiko tinggi
dan pelayan­an darurat obstetrik
­sa­ngatlah dibutuhkan. BRR ­bersama
Dinas Kesehatan Propinsi mendu-
kung pembaharuan  dan  rekon-
struksi Polindes dengan tujuan me-
mastikan peningkatan akses untuk
ANC dan pada saat yang sama juga,
mempromosikan pelayanan dasar
obstetrik yang efektif di Pus­kesmas
dan pelayanan darurat yang umum,
termasuk operasi Caesar di rumah
sakit tingkat kabupaten.
Dengan bantuan para donatur
dan NGO, BRR dan Dinkes, se-
bagai pengendali aktifitas, akan
memfasilitasi pembangunan dan
memperkuat pengaturan pelayan-
an darurat di Bireuen dan Simeulue
untuk mengurangi angka kema-
tian ibu dan bayi yang baru lahir.
Pendekatannya, yang akan mem-
butuhkan persedian peralatan yang
dibutuhkan dan bangunan berkapa-
sitas, dapat dijadikan contoh untuk
­seluruh Aceh. l
Taqwallah: Direktur Ke­sehatan
Badan Rehabilitasi dan Rekonstruksi
(BRR) NAD-Nias.
Kata-kata pada kolom Sudut Pan-
dang adalah refleksi dan opini pribadi
dari Penulis dan tidak berhubungan
dengan organisa­sinya atau pun ­de­ngan
editor.

KESEHATAN IBU: UNTUK KESELAMATAN IBU PEMBAWA PESAN KESEHATAN N° 03 63

 QUESTIONNAIRE / KUESIONER

QUESTIONNAIRE KUESIONER

Your answers will help us to make this magazine more
useful and relevant: please try to rate every item and
send it back to HM’s office (see address on the following
page).
Name: ................................................................
QUESTIONNAIRE
Jawaban Anda akan sangat menolong dalam pem-
buatan majalah yang lebih baik: silahkan beri tanda
pada pilihan yang paling tepat dan kirimkan ke redak-
si majalah P2K (lihat alamat di halaman berikutnya).
Nama: ................................................................

KUESIONER

Age: ................................................................... Umur: .................................................................

Profession: ......................................................... Profesi: ..............................................................

Area: .................................................................. Daerah: ..............................................................

Email: ................................................................. Email: .................................................................

1. Do you work in ...? 1. Apakah Anda bekerja di ...?

a. General hospital? a. Rumah Sakit Umum?

b. Mental Health Hospital? b. Rumah Sakit Jiwa?

c. Puskesmas? c. Puskesmas?

d. Pustu? d. Pustu?

e. Polindes? e. Polindes?

f. For an NGO (if YES, please specify which f. Pada sebuah NGO (jika YA, tolong sebutkan
one): .................................................................? nama NGO-nya): ............................................?

2. Did you read HM n°1: qYes qNo 2. Apakah Anda membaca P2K no. 1: qYa qTidak
Did you read HM n°2: qYes qNo Apakah Anda membaca P2K no. 2: qYa qTidak

3. Comments/suggestions: 3. Komentar/saran:

....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................

64 HEALTH MESSENGER N° 03 MATERNAL HEALTH: FOR A SAFE MOTHERHOOD

 CONTRIBUTORS
Publication manager:
Julie CHANSEL
Phone: 0813 7033 5117
Email: indonesia.hm@amifrance.org

Contributors:
In our country: Pharmaciens sans frontières – Comité International (PSF – CI). Public health: Dr. Efi SAFRIDA , Provincial Office (PHO) ;
Dr Tira ASWITAMA, International Rescue Committee (IRC). General health : Dr. Irfan RISWAN, Aide Médicale Internationale (AMI) ;
Asmuyeni MUCHTAR (JHPIEGO) ; Dr Tira ASWITAMA (IRC) ; Marisabel GOUVERNEUR (JHPIEGO) ; Thomas CALVOT, Handicap
International (HI). Medicine: Adrien BÈGUE (PSF-CI). Reproductive health: Dr Tira ASWITAMA (IRC) ; Dr Rosilawati ANGGRAINI (UNFPA).
Health education: Marisabel GOUVERNEUR (JHPIEGO) ; Dr. Yulia WIDIATI (UNICEF). Nutrition: Rufina PARDOSI (UNICEF). Mother and
Child : Sylvane LÉVÊQUE, Enfants Réfugiés du Monde (ERM) ; Marisabel GOUVERNEUR (JHPIEGO). To go deeper: Dr Martha TAMBUNAN
(UNICEF) ; Dr Wendy HOLMES, Aceh Partnerships In Health (APIH)/Burnet Institute. Society: Tuti Astiyah GUNADI, Ikatan Bidan Indonesia
(IBI) ; Géraldine VENISSE and Jacqueline RICHARD (AMI). Viewpoint: Taqwallah, Badan Rehabilitasi dan Rekonstruksi (BRR).
Thanks to AMI’s medical team and its former coordinator, Maria Isabel ORTIZ-SANCHEZ. Special thanks to Dr. Tomasz STAREGA and the
World Health Organization - Banda Aceh Office, Dr Efi SAFRIDA, deputy-director of the Provincial Health Office and Head of Sub-Division
General Health Family and Nutrition, for proofreading all the articles.

Assistant and translator: Illustrator: Lay out:

Amy LUMBAN-GAOL Mulyadi Edi IP
Phone: 0812 900 7896 Phone: 0813 6017 5700 Phone: 0812 697 4450
Email: amy2day@hotmail.com Email: mujadi2005@yahoo.com Email: langit22@yahoo.com

Medical Editor: Printed by: Distribution:

Dr. Sri MURDIATI PT. HASLY JAYA AMI and
Phone: 0813 600 38567 Jln. Mesjid No. 125 & 133 ATLAS LOGISTIQUE
Email: srimurdiati_aceh@yahoo.com Medan 20111
Phone: (061) 451 6050 / Fax: (061) 451 0225
Email: haslymdn@indosat.net.id
Donor: Humanitarian Aid Department of the European Commission (ECHO)

Health Messenger is published by Aide Médicale Internationale, www.amifrance.org

Jln Rukun Damai Utama No. 9, Kampung Pineung, Banda Aceh 23116 - NAD
Phone: 0651 7410 229

P A R T I S IP A N
Manajer Publikasi:
Julie CHANSEL
Telp: 0813 7033 5117
Email: indonesia.hm@amifrance.org

Partisipan:
Di Negara Kami: Pharmaciens sans frontières – Comité International (PSF – CI). Kesehatan Publik: Drg. Efi SAFRIDA, Dinas Kesehatan
Propinsi ; Dr. Tira ASWITAMA, International Rescue Committee (IRC). Kesehatan Umum: Dr. Irfan RISWAN, Aide Médicale Internationale (AMI);
Asmuyeni MUCHTAR (JHPIEGO) ; Dr. Tira ASWITAMA (IRC) ; Marisabel GOUVERNEUR (JHPIEGO) ; Thomas CALVOT, Handicap International
(HI). Obat: Adrien BÈGUE (PSF-CI). Kesehatan Reproduksi: Dr. Tira ASWITAMA (IRC) ; Dr. Rosilawati ANGGRAINI (UNFPA). Pendidikan
Kesehatan: Marisabel GOUVERNEUR (JHPIEGO) ; Dr. Yulia WIDIATI (UNICEF). Gizi: Rufina PARDOSI (UNICEF). Ibu dan Anak: Sylvane
LÉVÊQUE, Enfants Réfugiés du Monde (ERM) ; Marisabel GOUVERNEUR (JHPIEGO). Lebih Dalam Lagi: Dr. Martha TAMBUNAN (UNICEF)  ;
Dr. Wendy HOLMES, Aceh Partnerships In Health (APIH)/Burnet Institute. Masyarakat: Tuti Astiyah GUNADI, Ikatan Bidan Indonesia (IBI) ;
Géraldine VENISSE and Jacqueline RICHARD (AMI). Sudut Pandang: Taqwallah, Badan Rehabilitasi dan Rekonstruksi (BRR).
Terima kasih juga untuk tim medis AMI dan koordinator medis terdahulu: Maria Isabel ORTIZ-SANCHEZ. Terima kasih khusus kepada Dr.
Tomasz STAREGA dan World Health Organization – Kantor Banda Aceh, Drg. Efi SAFRIDA M. Kes., deputi direktur Dinas Kesehatan Propinsi
dan Kepala Sub-Dinas Kesehatan Keluarga dan Gizi, yang telah membaca ulang semua artikel.

Asisten dan Penerjemah: Juru Gambar: Tata Letak:

Amy LUMBAN-GAOL Mulyadi Edi IP
Telp: 0812 900 7896 Phone: 0813 6017 5700 Phone: 0812 697 4450
Email: amy2day@hotmail.com Email: mujadi2005@yahoo.com Email: langit22@yahoo.com

Editor Medis: Percetakan: Distribusi:

Dr. Sri MURDIATI PT. Hasly Jaya AMI dan
HP: 0813 600 38567 Jln. Mesjid no. 125 & 133 ATLAS LOGISTIQUE
Email: srimurdiati_aceh@yahoo.com Medan 20111
Telp: (061) 451 6050 / Fax: (061) 451 0225
Email: haslymdn@indosat.net.id

Donatur: Humanitarian Aid Department of the European Commission (ECHO)

Pembawa Pesan Kesehatan dipublikasikan oleh Aide Médicale Internationale, www.amifrance.org

Jln. Rukun Damai Utama no. 9, Kampung Pineung, Banda Aceh 23116 - NAD
Telp: 0651 7410 229
Aide Médicale Internationale
(AMI) is a French Non-Govern­
mental Organization established­
in 1979. AMI intervenes in more
than 8 countries to ­ provide
medical­ assistance to the most
vulnerable populations in diversified­
envi­ronments (war and armed ­ conflicts,
bankruptcy of governments, natural disas-
ters, epidemics,­ hungers etc.)­­ without any
political,­ ethnic, racial or religious discrimi-
nation. AMI also commits itself to adjust
its operations to the needs identified in
partnership with the civil population and to
respect the ­local population’s dignity, their
specific political, cultural and ­religious opin-
ions, believes and practices. AMI operates
as a ­neutral actor, with a spirit of solidarity,
efficiency­ and quality (www.amifrance.
org).­­­ AMI has been working in Indonesia
since March 2005. In complement to its
activities in the field, AMI launched Health
Messenger in December­ 2005 to provide
Indonesian health workers,­ in the province
of Aceh, with a ­ continuous training tool
appropriate­ to improve their ­ knowledge
and skills.
Aide Médicale Internationale
(AMI) adalah sebuah ­ organisasi
non-pemerintah dari ­ Perancis
yang berdiri pada ­ tahun 1979.
AMI bergerak­ dalam ­ bidang
­kesehatan di lebih dari 8 negara
dengan menyediakan ­ peralatan ke-
sehatan ­untuk meng­atasi ber­bagai situasi­
­lingkungan yang tidak stabil (karena­
perang ­ dan konflik senjata,­ bangkrutnya­
peme­rintah,­ ­ bencana alam, epi­demi,­
kelaparan, dsb) tanpa­ membedakan ke-
pentingan politik,­­ suku, ras dan agama.
AMI berkomitmen untuk bekerjasama­
dengan ­ penduduk lokal dan menghor-
mati kebiasaan me­reka, kepen­tingan poli-
tiknya, budaya, serta praktik kehidupan
beragama masyarakat­ setempat.­ AMI
bekerja­ secara­ netral de­ngan ­ semangat
solidaritas,­ efisiensi, dan kualitas­ tinggi
(www.amifrance.org).­ AMI telah­ bekerja
di Indonesia­ sejak Maret­ 2005. Untuk
melengkapi aktifi­tasnya­ di lapangan,­ AMI
menerbitkan majalah ­ Pembawa Pesan
Kesehatan bulan ­ Desember 2005­ un-
tuk ­ menolong para ­ pekerja ­ ke­sehatan
­Indonesia dan ­ menambah pengetahuan
serta keterampilan mereka.