Semiologia

 Estudio de los signos y síntomas de las enfermedades.

 Ciencia (y arte), que estudia las enfermedades desde sus manifestaciones, como buscarlas, como agruparlas e
interpretarlas para llegar finalmente al diagnóstico.

 Registro de antecedentes

Historia clínica

1-. Anamnesis.

2.- Examen clínico extraoral.

3.- Exámen clínico intraoral.

4.- Pruebas diagnósticas.

5.- Exámen radiográfico.

7.- Diagnóstico y pronóstico.

8.- Plan de tratamiento.

9.-Seguimiento y controles.

1.- Anamnesis

- Interrogatorio dirigido
- Registro de los síntomas y factores relacionados que refiere el paciente

 Datos personales.

 Motivo de consulta.

 Historia medica general.

 Historia bucal general.

 Historia del diente afectad

Motivo de consulta

Motivo principal de consulta

- Dolor
- Aumento de volumen
- Fractura (caries, trauma)
 - Interconsultas

Estado actual del diente afectado.

Expectativas del paciente.
Grado de ansiedad

Características del dolor

Inicio y duración

- Espontaneo
- Provocado

Localización

- Irradiado
- Localizado

Intensidad

- No requiere analgésico
- Cede con analgésico
- No cede con analgésico

Otras características

- Pulsatil, sordo, iirradiado, referido, punzante, urente.

Historia médica del dolor

- Estado actual del pciente

- Presencia de enfermedades crónicas
- Antecedentes personales (factores de riesgo) personal y familiar
- Medicamentos de uso permanente
- Hipersensibilidad
- Condicinamiento o contraindicación del tratamiento

Contraiindicacion absoluta

- Infarto reciente (menos de 6 meses)

- Paciente en quimio/radio terapia
- Diabetes descompensada

Profilaxis antibiótica

- Inmunosuprimidos
- Trasplantados
- VIH
- Tratamiento prolongado con esteroides
- Diabetes compensada
- Fiebre reumática
- Prótesis valvulares
Otros condicionantes

- Embarazo. Precaución con rxs y medicamentos, no usar vasoconstrictor

- Marcapasos. NO usar Localizador apical
- Diabetes e hipertensión compensado. No uso de vasoconstrictor
- Pacientes alérgicos. Evitar contacto con el alérgeno y tratamiento en casos de reacción tratamiento
farmacológico epinefrina, betametasona, antihistamínicos

 Historia bucal general

Antecedentes de enfermedad periodontal, exodoncias, endodoncias previas, tratamientos operatoria.

 Historia del diente afectado.

• Episodios de dolor anteriores.

• Tratamientos anteriores (operatoria, PF, periodoncia, ortodoncia, endodoncia , cirugías).

• Traumatismo.

• Cambio de coloración.

• Tumefacciones.

• Fístulas.

2.- Examen clínico extraoral

 Tumefacciones extraorales.

 Asimetrías faciales.

 Laceraciones o cicatrices por traumatismos.

 Fístulas extraorales.

 Cambios de coloración en piel.

 Palpación adenopatía.

 Otros.

3.- Exmen clínica intraoral

 Tejidos blandos

- Fondo de vestíbulo, encía, piso de boca, paladar

- Tumefacciones, enrojecimientos, párulis,

 Estructura dentaria

- Diente afectado, dientes vecinos(analizas por cuadrante), contralaterales, contactos oclusales.

- Movilidad, caries, cavidades, fracturas, restauraciones , fisuras, defectos anatómicos, cambios de coloración,
polipos pulpares.
 *Si el paciente dice “se me fracturo el diente” pero clínicamente veo ahí una caries, no es fractura coronaria ni
cavidad, ES CARIES.
Se debe describir la profundidad de la caries ( CLINICAMENTE describimos si hay caries de esmalte, dentinaria ,
penetrante[cuando ya comunica con cámara , esto lo veo o lo siento con la sonda]) y restauración.
Si en una cavidad vemos tinción o teñido y hay caries, se describe como CARIES . Porque cuando les pedimos
que describan en el examen clínico ponen diente con fractura coronaria con cambio de coloración, y
simplemente es CARIES es el origen que me genera lo demas.
Análisis de dientes vecinos y antagonistas: el paciente no tiene claridad del diente por el cual consulta, entonces
se analiza todo el cuadrante.
ESTO ES SOLO OBSERVACION cuando hago una acción buscando una respuesta paso a una segunda etapa mal
llamados test de vitalidad pero es PRUEBA DIAGNOSTICA

4.- Pruebas diagnosticas

 Palpación

Pasar el pulpejo de los dedos índices desde distal hacia mesial, en forma bilateral comparativa (porque puede que
estemos ejerciendo mucho presión en un lado que en otro por eso se compara ), recorriendo a la altura de los ápices
dentarios. Buscando alteración. También se puede hacer por palatino o lingual pero siempre por vestibular.
Si sentimos un aumento de volumen describirlo: endurecido, fluctuante, localizado, difuso

- Buscar zona periapical.

- Bilateral con presión constante.

 Percusión

Consiste en dar suaves y pequeños golpes en las caras oclusales.

Siempre se deben hacer con intensidad creciente. Porque si tengo un paciente con mucho dolor y le golpeo se asustara.
Siempre debe ser comparativo. Primero Diente sano que puede ser; vecino, contraletral o antagosnita(2 o piezas 3) y
luego con el diente examinado.

Normal: diente examinado – diente control o sano= igual sensibilidad

Aumentado= dte examinado mayor sensibilidad

- Diente sano.
- Diente afectado.
- Intensidad creciente

AQUÍ PONGAN ATENION súper importante

Prueba diagnóstica térmica

PUEBA DEL FRIO

Uno de las principales etapas que nos llevaran al diagnóstico es la prueba diagnóstica térmica. Consiste en aplicar
cambios de temperatura a la superficie del diente para evaluar la respuesta, también se hace de forma comparativa
evaluando otros dientes en el siguiente orden de preferencia; dientes vecino, ambos dientes vecinos, diente contra
lateral, diente antagonista. También con intensidad creciente.
 1- Aislamiento relativo (o absoluto) diente lo mas aislado pasible
2- Aplicar sustancia congelante sobre una bolita pequeña de algodón en la pinza. Endoice.
3- Primero vestibular de los dientes control. Cuando ya tengo una idea de la respuesta del paciente paso a
4- Aplicar en el diente examinado. Aquí mido su respuesta. Negativa; no siente nada. Positiva normal; siente igual a
los dientes control. Positiva aumentada; aumentada en intensidad le duele más que los dientes control /
aumenta en duración  que al retirar el estímulo del diente examinado le duele más tiempo que los dientes
control. Puede ser ambas.

Si no tengo endo ice puede aplicar una barrita de hielo (tubo de anestesia congelado) sobre las caras vestibulares de los
dientes.

- Si me da respuesta negativa en el diente examinado puedo repetir por la cara lingual/oclusal/vestibular y si me

sigue dando negativo puedo hacer la prueba en la cavidad, dentro de la caries.

PRUEBA DEL calor

Barrita de gutapercha blanca o motita de algodón mojada con agua y calentada al mechero. Siguendo los mismo pasos
anterior.

- No generar exceso de calor

- La fricción con fresa es riesgoso
- Nunca hacer con un instrumento metalico, goma de pulido

PERCUSION, PALPACION TERMICAS  SE HACEN SIEMPRE

Las tres siguientes no siempre:

Vitalometro

- Entrega una carga eléctrica que se aplica sobre el diente y se mide la respuesta. Dte control – incremental (lo
hace la maquina).
- Nos va dando un valor a mediada que aunta de intensidad. Ósea que el momento que el paciente refiera alguna
sensación a cierta intensidad se anota el valor entregado por la máquina. Primero diente control luego diente
examiando .
- tiene artos factores que pueden llevar a falsos positivos.
- Esta en deshuso

Exploracion

- Pasar la punta de la sonda por dentina expuesta

- No se hace siempre, porque no siempre hay dentina expuesta como en caries o fracturas.
- No puede ser comparativa. Porque no siempre tendremos otro diente con dentina expuesta.
- Cuando se puede hacer se hace. Paso la punta de la sonda por la cavidad. En este mismo paso podemos
averiguar si es profundo o penentrante una caries. Determino si es positiva o negativa

Corte dentinario

- Si con las pruebas anteriores tengo claridad en mi diagnostico no es necesario

- Pasar fresa con instrumental rotatorio, sin anestesia.
 - No puede ser comparativa porque no puede hacer en un diente sano.
- Se hace dentina expuesta, caries cavitada o restauración antigua que debo de igual forma sacar.
- El fresado es suave e intermitente y preguntar en todo momento si cursa por dolor. Si acusa el dolor me detengo
y doy la prueba como positiva. Si freso y freso hasta la cámara y no duele, negativa.

Recalco el análisis comparativo porque todos los pacientes tienen diferente umbral.
Si la respuesta es no dolorosa tanto en diente control y examinado, no puedo dar la prueba como negativa.
En el aislamiento se puede usar separador de labios.
El vitalometro

Factores que alteran la respuestas

 Dientes con ápice abierto o inmaduro. No hay maduración del sistema de inervación del diente . falsos negativos

 Calcificaciones pulpares. Cámaras retraídas los estimulos cuestan que llegen a pulpa. Falsos negativos

 Pacientes muy aprehensivos. Falsos pasitivos

 Restauraciones amplias. Generan una barrera

 Dientes traumatizados. Es preferible esperar o hacer repetidas veces

 Pulpas fibrosas pacientes de edad avanzada. Tienden a tener respuestas bajas por la retraccion de la pulpa.

5.- Examen radiográfico

Estado periodontal marginal

- Normal
- Reabsorción : describir el nivel

Estado de la corona

- Integra
- Caries
- Restaurada
*fractura

Cámara pulpar

Amplia o normal es también comparativa osea deben comparar con los demás yaqué una cámara amplia en todos los
dientes quiere decir que es normal en ese paciente paciente. Si no puede ver los límites de la cámara NO ADIVINAR Y
PONER CAMARA NO VISIBLE.

- Amplia
 - Normal
- Estrecha
- Parcialmente calcificada
- No visible
- Obturada. Es cuando el paciente ya presenta una endodoncia y la cámara ya esta rellena.

Conducto radicular

- Múltiples, único, bifurcado, fusionado

- Amplio, esclerosado, reabsorbido, normal (tmbien puede ser comparativo)
- Recto, curvo

Ápice radiográfico

- Grado de maduración: completo o no a terminado su formación.

- Curvaturas
- Rizálisis
- Apicectomía : si no esta por tratamiento apicectomia anterior

Zona periapical

- Normal
- Ligamento engrosado
- Lesión apical (borde neto, difusa, corticalizado)

Describir la lesión RL. RO. Describir tamaño y bordes (difusos, netos, corticalizado)

Línea periodontal apical

- Normal
- Ensanchado
- Ausente : anquilosis, lesión apical ( en esta zona no hay hueso no hay ligamento no hay línea radiográfica.