VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES EXAMEN FÍSICO

Percepción y manejo Nutricional Eliminación Apariencia general Piel pelo uñas Cabeza cuello
de la salud metabólico -Apática, aspecto -Turgencia cutánea
deteriorado, débil. -Cloasma en pómulos
-Paciente con gesta de -3 comidas al día -IMC: 17.74 Kg/cm -Eritema maculo -
10 semanas y 5 días. -Bajo peso 2 deposiciones día papular sobre las
–Hiporexia
palmas de las manos y Cefalea Moderada
las plantas de los pies.
Actividad ejercicio Sueño descanso Cognitivo perceptual Ojos Oídos Nariz

-Débil -No puede dormir N/A N/A N/A -Cloasma

Autopercepción auto Rol relaciones Sexualidad Boca y garganta Cuello Tórax posterior
concepto reproducción

N/A N/A 2 partos -Náuseas y vómito N/A N/A

1 embarazo -Mucosas Orales
secas
Adaptación Valores y creencias OBSERVACIONES Corazón y vasos Mamas Abdomen
Tolerancia al estrés sanguíneos
-Abdomen globoso
-Ansiosa -Religión Católica -Hipotensión 90/60 N/A -Dolor en epigastrio
Hg -Pirosis
-Embarazo
-Taquicardia fetal 164x’

Reforzar en: Genitales y recto Músculo esquelético Observaciones

Oliguria N/A -Hormona HCG alterada.
-Presencia en sangre de
treponema pállidium.
 SIGNOS VITALES DIETA: ULCERAS POR PRESIÓN - ESTADÍOS

I II III IV

HOR TEMPERATU FRECUENCIA TENSION RESPIRACI SATURACI

A RA CARDIACA ARTERIAL ÓN ÓN 02
PESO: INGESTA ORAL INTRAVENO ESCALA DE NORTON RIESGO DE
ULCERAS POR PRESIÓN
36,7 85x’ 90/60 mmHg 41kg TOTAL= SO
23x’’ 98%
Esta Estad activid movi incontinenc
do o ad lidad ia
gene ment
TALLA: ELIMINACIÓN ORIN OTROS ral al
1.52cm TOTAL= A

ESCALA VISUAL EDEMA

ESTADO DE CONCIENCIA ESCALA DE COMA DE GLASGOW=
ANALÓGICA DOLOR:
0 A 10= Alerta Letargo Embotamient Estupor Coma OJOS VERBAL MOTORA 1+ 2+ 3+ 4+
o (2mm) (4 mm) (6mm) (8mm)
X

LISTADO DE PROBLEMAS REAL POTENCIAL PRIORIZACIÓN

1. Nauseas, vómito y signo de pliegue, mucosas orales secas. X 1

2. Presencia en sangre de treponema pállidium. X 2
3. Dolor Abdominal , pirosis X 3
4. Hipotensión 90/60 X 4
5. Mala Alimentación X 5
6. Mala Eliminación de los desechos X 6
7. Inestabilidad Laboral X 7
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

OBJETIVOS EN INTERVENCIONES EJECUCIÓN EVALUACION SEGUIMIENTO

DIAGNÓSTICO DE ANÁLISIS DEL
TÉRMINOS DE
ENFERMERIA PROBLEMA
RESULTADO (NOC) (NIC)
INFORME DE ENFERMERÍA (con formato SOAPIE)

S O A P I E
Turno
SUBJETIVO OBJETIVO DIAGNÓSTICOS OBJETIVOS INTERVENCIÓN EVALUACIÓN