Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
1
Contracción del corazón
Boron 3ª Ed pp. 517‐519.
2
Boron 3ª Ed pp. 519.520.
3
Trabajo del corazón
Boron 3ª Ed pp. 520‐522.
4
Tensión en el corazón
http://hyperphysics.phy‐astr.gsu.edu/hbase/ptens.html
5
Energía consumida
• Eficiencia energética: 3‐10%
• La energía consumida aumenta:
– Al aumentar la presión.
– Al aumentar el radio del corazón.
– Al aumentar la fracción de tiempo en sístole
Boron 3ª Ed pp. 520‐522.
6
La fuerza de contracción del músculo cardíaco se regula
por la longitud del sarcómero. Ley de Frank y Starling
7
La fuerza de contracción del músculo cardíaco se regula
por la longitud del sarcómero. Ley de Frank y Starling
• Solapamiento de actina y miosina
• Forma del sarcómero.
• Afinidad del Ca2+ por la troponina C
• Entrada de Ca2+ del exterior celular o
del sarcoplasma.
9
Estimaciones de la precarga
• Volumen telediastólico
• Presión auricular.
• Presión venosa.
10
Presión
La curva de Frank y Starling no es invariable. Para una precarga dada hay factores que
hacen que un corazón se contraiga con más fuerza y otros que hacen que se contraiga
con menos fuerza. Estos cambios se denominan cambios en la contractilidad
cardíaca, y los factores que los provocan son factores inotrópicos, que pueden ser
positivos o negativos.
11
Agentes inotrópicos
• Positivos: Aumentan el
Ca2+ citoplásmico
– Frecuencia cardíaca.
– Agonistas adrenérgicos.
– Glucósidos cardíacos.
– Aumento de la calcemia.
– Hiponatremia.
• Negativos: Disminuyen el
Ca2+ citoplásmico.
– Bloqueadores de canales
de Ca2+.
– Hipocalcemia.
– Hipernatremia.
12
Medición de la contractilidad
• Curva volumen telediastólico‐Presión
ventricular.
• dP/dt en contracción isovolumétrica.
• Fracción de eyección. VS/VTD
13
Volumen sistólico
• Precarga: Volumen telediastólico.
• Contractilidad.
• Postcarga: Fuerza contra la que el corazón
expulsa sangre.
– Presión arterial.
– Válvula aorta.
14
Gasto cardíaco
• Volumen de sangre bombeada por un
ventrículo por unidad de tiempo.
– En reposo: aprox. 5 L/min.
– Cambia en función de las necesidades del
organismo.
• Volumen sistólico x frecuencia cardíaca.
15
Método de Fick
Boron 3ª Ed p. 423.
16
Método de dilución
17
Termodilución
Boron 3ª Ed p 426.
Se utiliza para estimar el gasto cardíaco en pacientes que tienen un catéter central
(catéter de Swan‐Ganz) que se inserta en una vena y llega a la parte derecha del
corazón.
En la estimación del gasto cardíaco por termodilución, se usa una estrategia igual a la
de dilución clásica, con dos modificaciones:
• En vez de un soluto cuya concentración se pueda medir, se inyecta un volumen
conocido de suero salino más frío que la sangre. En vez de medir la concentración
de soluto, se mide la bajada de temperatura correspondiente.
• El suero se inyecta en la aurícula derecha, de forma que en la misma cavidad y en
el ventrículo derecho se mezcla con toda la sangre que retorna al corazón derecho
(que es el gasto cardíaco). La bajada de la temperatura se mide en la arteria
pulmonar, cuando el suero ya se ha mezclado con la sangre pero no ha habido
tiempo de que la temperatura se haya equilibrado con las paredes del corazón.
18
Ecocardiograma
Una forma de medir el gasto cardíaco es por ecocardiografía con Doppler. Para eso
nos centramos en la válvula aorta, y medimos:
• Su radio.
• La velocidad de salida de la sangre durante la eyección ventricular. La velocidad es
variable: empieza en 0, sube rápidamente, alcanza un máximo y vuelve a bajar
para volver a 0 al final de la eyección. La media de la velocidad durante la eyección
multiplicada por el tiempo de eyección, o lo que es lo mismo, la integral de la
velocidad respecto al tiempo durante la eyección (IVT), es un espacio, que se
puede considerar la altura del cilindro de sangre que sale del ventrículo izquierdo
durante la eyección. Si multiplicamos esa altura por la superficie de la base del
cilindro (el cuadrado del radio de la válvula aorta, que también hemos medido,
multiplicado por pi), tendremos el volumen de sangre que sale del ventrículo
izquierdo en un latido, o lo que es lo mismo, el volumen sistólico, que multiplicado
por la frecuencia cardíaca da el gasto cardíaco.
19
Presión arterial
20
Perfil de presión a lo largo del circuito sistémico.
‐ En las arterias la presión es pulsátil y no baja en exceso desde el principio hasta el
final del recorrido arterial.
‐ En las arteriolas y los capilares es donde baja la presión más. Esto es porque ahí la
resistencia es la máxima en todo el circuito, especialmente en las arteriolas.
‐ En el segmento venoso la presión tampoco cae en exceso, porque la resistencia es
otra vez menor.
21
22
Presión arterial media
• Presión media:
– Existen mecanismos para mantenerla constante
• A corto plazo
• A largo plazo
La ecuación que define la presión arterial está basada en la ley de Ohm, que dice que
en todo circuito hidráulico, independientemente de su forma, la diferencia de
presiones entre el inicio y el final del circuito es igual a la resistencia del circuito
multiplicada por el flujo. Si consideramos que la presión al final del circuito sistémico
(la presión en la aurícula derecha
23
S.N.A.
Funcionalidad
cardíaca
Volumen Contractilidad
telediastólico cardíaca
Volumen sistólico Frecuencia
cardíaca
Gasto cardíaco Resistencias periféricas totales
Presión arterial
Factores de los que depende la presión arterial media según lo que hemos visto hasta
ahora.
24
Resistencias
100 85 35 15 10 0
Gasto cardíaco Aurícula
(F) = 5,5 l/min Derecha
Pequeñas Capilares
arterias Arteriolas Vénulas Venas
ΔP/F = R
Pequeñas arterias 100‐85/5,5 = 2,73
Arteriolas 85‐35/5,5 = 9,09
Resistencias Capilares 35‐15/5,5 = 3,64
Vénulas 15‐10/5,5 = 0,91
Venas 10‐0/5,5 = 1,82
Total = 18,18
Ressitencia vascular sistémica (RVS) = 100‐0/5,5 = 18,8
La determinación de las presiones en los diferentes tipos de vasos sanguíneos pone de manifiesto que la mayor
disminución de la presión en el circuito sistémico se produce a medida que la sangre atraviesa las arteriolas.
Puesto que en estado de equilibrio el flujo es el mismo a lo largo de todo un lecho vascular determinado, la mayor
disminución de la presión debe producirse en la región de mayor resistencia. Por consiguiente, las
determinaciones de la presión ponen de manifiesto que las arteriolas son el lugar donde la resistencia vascular es
mayor. La mayor parte de las arteriolas se encuentran en un estado de constricción tónica debido a la actividad de
los nervios simpáticos que las inervan. Como consecuencia, su área transversal eficaz es mucho menor que su
área transversal total.
25
Las arterias musculares y arteriolas son vasos de resistencia
Además de ser el segmento circulatorio que más resistencia ejerce, las arteriolas
pueden modular la resistencia aumentando o disminuyendo su diámetro modulando
el músculo liso que compone su pared. Según la ley de Poiseuille, la resistencia varía
con la cuarta potencia del radio, con lo que pequeños cambios en el diámetro de las
arteriolas provocan grandes cambios en las resistencias periféricas totales.
26
S.N.A.
Funcionalidad
cardíaca
Volumen Contractilidad
telediastólico cardíaca
Volumen sistólico Frecuencia
cardíaca Músculo liso
arteriolar
Gasto cardíaco Resistencias periféricas totales
Presión arterial
27
Presión del pulso
Depende de
– La complianza de las grandes arterias
– El volumen sistólico del corazón
– La frecuencia cardíaca
C= dP=
28
La aorta como depósito de presión
La complianza de las grandes arterias limita la presión del pulso. También hace que el
flujo al resto del sistema circulatorio siga durante la diástole.
La complianza de las grandes arterias depende de las fibras elásticas de su pared.
Cuando estas se pierden (por ejemplo con la edad), la presión del pulso aumenta.
29
30
Medición directa de la presión
sanguínea
Boron pp. 420‐422.
31
Medición indirecta de la presión
arterial
Boron pp. 420‐422.
32