KARAKTERISTIK KLINIS DAN HASIL IMPLANTASI LENSA INTRA

OKULAR IRIS-CLAW PADA KASUS AFAKIA DI RUMAH SAKIT MATA

CICENDO

Azalia Latuasan, Emmy Dwi Sugiarti

Departemen Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo

ABSTRACT
Introduction : Iris-claw IOL is one alternative for aphakic eye with inadequate capsular
support. Iris-claw IOL was originally designed to be fixated on anterior iris. Recently,the use
of the retropupillary fixation technique is increasing because fixation location is more
physiologic,far from corneal endothelium, and easy to implant.
Purpose : To describe clinical characteristics and outcome of patients with aphakic iris-claw
IOL implantation.
Methods : This is a retrospective descriptive study from medical records of patients with iris-
claw IOL implantation. Patients divided into prepupillary and retropupillary group. The
indications, Uncorrected Visual Acuity (UCVA), Best Corrected Visual Acuity (BCVA),
objective spheris, residual spheris, and complication were recorded.
Results : There are 58 eyes in retropupilary group and 15 eyes in prepupillary group. In
retropupillary group, post operative UCVA increased in 98.28% eyes. Post operative BCVA
≥ 0.5 in 77.59% eyes. Post operative BCVA ≥ pre operative BCVA in 91.39% eyes. Post
operative UCVA ≥ pre operative BCVA in 70.69% eyes. In prepupillary group, post operative
UCVA increased in 100% eyes. Post operative BCVA ≥ 86.67% eyes. Post operative BCVA ≥
pre operative BCVA in 93.33% eyes. Post operative UCVA ≥ pre operative BCVA in 40%.
Most common complication is pupil ovalization which is 18.96% in retropupil and 6.67% in
prepupil group.
Conclusion : Iris-claw IOL in both position is safe alternative and give good visual outcome
in aphakic patient without adequate capsular support.
Keywords : retropupillary, prepupillary, iris-claw, aphakia

PENDAHULUAN dapat dipertimbangkan pada kondisi

Kondisi ideal pasca ekstraksi lensa
adalah terpasangnya lensa intra okular
(LIO) pada kapsul posterior. Kondisi
seperti ruptur kapsul, kelemahan
zonula, sindrom pseudoeksfoliasi,
miopia patologis atau sindrom Marfan
dapat menyebabkan sokongan kapsul
posterior menjadi tidak adekuat.
Implantasi LIO pada bilik mata depan
(BMD), LIO yang dijahit pada iris,
LIO fiksasi sklera, atau LIO iris-claw
tersebut.1–3
Tiap teknik memiliki keuntungan
dan kekurangan. Pemasangan LIO
BMD mudah namun berisiko merusak
sel endotel kornea dan struktur BMD.
LIO fiksasi sklera lebih aman terhadap
sel endotel namun teknik pemasangan
lebih sulit dan berisiko menyebabkan
inflamasi kronis, ablatio retina,
perdarahan vitreous, dan perdarahan
suprakoroidal. Risiko kerusakan
endotel dan glaukoma pada LIO iris-

1

claw lebih rendah dibandingkan
dengan LIO BMD. Haptik LIO iris-
claw dikaitkan pada daerah iris yang
avaskular, jauh dari endotel kornea dan
sudut iridokornea. Teknik
pemasangannya pun lebih mudah dan
cepat dibandingkan LIO fiksasi sklera.
LIO iris-claw awalnya didesain untuk
fiksasi BMD. Teknik retropupil
kemudian berkembang karena lokasi
yang lebih fisiologis dan secara teori
lebih aman terhadap sel endotel.4–8
Studi observasional ini bertujuan
memaparkan karakteristik klinis dan
hasil implantasi LIO iris-claw prepupil
maupun retropupil pada kasus afakia
di Rumah Sakit Mata Cicendo.
METODE
Penelitian ini merupakan studi
deskriptif retrospektif pada pasien
dengan implantasi LIO iris-claw di
Rumah Sakit Mata Cicendo dari Juli
2017 hingga Juli 2019. Kriteria inklusi
adalah usia >18 tahun, kontrol minimal
1 bulan dan implantasi dilakukan oleh
staf dokter spesialis mata di Rumah
Sakit Mata Cicendo. Kriteria eksklusi
adalah pasien yang data parameter pre
maupun pasca operasi tidak lengkap.
Data diambil dari rekam medis. Pasien
dibagi menjadi grup retropupil dan
grup prepupil.
Karakteristik klinis yang ditinjau
adalah usia, jenis kelamin, panjang
aksial bola mata, lateralitas mata yang
dioperasi, sel endotel kornea pre
operasi, indikasi, rumus LIO yang
digunakan, serta komplikasi. Prosedur
primer jika ekstraksi lensa dilakukan
bersamaan dengan implantasi LIO.
Prosedur sekunder jika prosedur
implantasi LIO dilakukan dalam waktu
2
yang berbeda dengan prosedur
ekstraksi lensa.
Data Uncorrected Distance Visual
Acuity (UCVA) pasien dinilai sebelum
operasi, saat kontrol pasca operasi 1
hari, 1 minggu, 1 bulan, 3 bulan, dan 6
bulan. Data Best Corrected Visual
Acuity (BCVA) dinilai pre operasi dan
saat kontrol minimal 1 bulan pasca
operasi. Pengukuran tajam penglihatan
menggunakan Snellen chart. Status
refraktif objektif diukur dengan
autorefraktometer RM.8900 (Topcon).
Residual sferis adalah selisih target
refraksi pre operasi yang diukur
dengan biometri dengan sferis objektif
pasca operasi. Hasil dinyatakan efektif
bila UCVA pasca operasi ≥ BCVA pre
operasi. Efficacy index adalah UCVA
pasca operasi/BCVA pre operasi. Hasil
dinyatakan aman jika BCVA pasca
operasi ≥ BCVA pre operasi. Safety
index adalah BCVA pasca
9,10
operasi/BCVA pre operasi.
Konstanta 115 untuk prepupil dan
117 untuk retropupil. Data sel endotel
kornea diukur dengan menggunakan
specular microscope SP.3000P
(Topcon). Data diolah dengan
Microsoft Excel 2010.
LIO yang digunakan adalah LIO
polymethyl methacrylate Artisan
Aphakia (Ophtec BV, Groningen, The
Netherlands) dengan panjang 8.5 mm,
tinggi maksimum 1.04 mm, dan lebar
zona optik 5.4 mm. Prosedur
implantasi dilakukan oleh 8 orang
spesialis mata dari unit katarak dan
bedah refraktif, retina, glaukoma, dan
refraksi. Teknik pemasangan
berdasarkan pertimbangan operator
dan kondisi klinis pasien saat operasi.
 3

HASIL banyak disebakan afakia pasca operasi

Selama periode Juli 2017 hingga katarak.
Juli 2019 terdapat 149 mata dengan
implantasi LIO iris-claw. Pasien yang Tabel 2 Indikasi Implantasi
sesuai dengan kriteria inklusi dan Indikasi Retropupil Prepupil
eksklusi sebanyak 73 mata dari 67 n (%) n (%)
Primer
pasien. Implantasi retropupil dilakukan Kelemahan Zonula 8 (13.79) 2 (13.33)
pada 58 mata dan prepupil pada 15 Sindrom 6 (10.34) 0 (0)
mata. Pasien kontrol selama 1-6 bulan. Pseudoeksfoliasi
Rata-rata pasien grup prepupil kontrol Sindrom Marfan 6 (10.34) 0 (0)
1.97±1.44 bulan sedangkan grup Trauma 3 (5.17) 1 (6.67)
Komplikasi saat 3 (5.17) 1 (6.67)
retropupil 1.87±1.73 bulan. operasi
Karakteristik klinis pasien tampak Sekunder
pada Tabel 1. Afakia pasca 15 (25.86) 8 (53.33)
operasi katarak
Tabel 1 Karakteristik Klinis Subluksasi LIO 10 (17.24) 2 (13.33)
Karakteristik Retropupil Prepupil Drop LIO 7 (12.07) 1 (6.67)
Klinis n(%) n(%) LIO : Lensa Intra Okular
58 mata, 15 mata,
52 pasien 15 pasien Pada Grafik 1 dapat terlihat
Usia (rata-rata ± SD) 53.7 ± 17.6 56 ± 16.4 peningkatan UCVA dan BCVA pasca
Jenis Kelamin operasi pada grup retropupil.
Laki-Laki 51 (87.93) 8 (53.33)
Perempuan 7 (12.07) 7 (46.67)
Peningkatan UCVA pasca operasi
Lateralitas (pasien) terjadi pada 98.28% mata dan
OD 21 (40.38) 10 (66.67) penurunan terjadi pada 1.72% mata.
OS 25 (48.08) 5 (33.33) Terdapat 53.44% mata dengan UCVA
ODS 6 (11.54) 0 (0) pasca operasi ≥ 0.5 dan 77.59% mata
Sel Endotel Kornea
≤1000 1(1.72) 0 (0)
dengan BCVA pasca operasi ≥ 0.5
1000-2000 27 (46.55) 5 (33.33) Peningkatan BCVA pasca operasi
≥ 2000 30(51.72) 10 (66.67) terjadi pada 70.70% mata, tetap pada
Panjang Aksial 20.69% mata, dan turun pada 8.62%
<22 1 (1.72) 2 (13.33) mata. Peningkatan BCVA pasca
22-26.5 45 (77.59) 13 (86.67)
>26.5 12 (20.69) 0 (0)
operasi ≥ BCVA pre operasi terjadi
Rumus pada 91.39% mata. Pada 70.69% mata
Hoffer Q 1 (1.72) 1 (6.67) peningkatan UCVA pasca operasi ≥
SRK/T 55(94.83) 14 (93.33) BCVA pre operasi. Rata-rata Efficacy
Haigis 2(3.44) 0 (0) Index 1.74±1.64. Rata-rata Safety
Index 2.48±2.24.
Indikasi implantasi tampak pada
Tabel 2. Indikasi implantasi primer
pada kedua grup paling banyak
disebabkan oleh kelemahan zonula.
Indikasi implantasi sekunder paling
 4

retropupil. Sferis ≤± 0.5 D pasca

operasi tercapai pada 40% mata grup
BCVA pasca operasi retropupil dan 20% mata grup
BCVA pre operasi prepupil. Terdapat 6.9% mata grup
retropupil dan 40% mata grup prepupil
UCVA pasca operasi
dengan sferis pasca operasi ≥2.0D.
UCVA pre operasi Terdapat 4 pasien grup retropupil yang
0% 50% 100%
belum diukur sferis pasca operasi yaitu
2 pasien glaukoma, 1 pasien papil
<3/60 3/60-<0.1 0.1-<0.3 atrofi dengan hipotoni persisten, dan 1
0.3-<0.5 ≥0.5
pasien pasca endoftalmitis.

Grafik 1 Ketajaman Visual Retropupil Tabel 3 Sferis Objektif Pasca Operasi

Pada Grafik 2 dapat terlihat Dioptri Retropupil Prepupil

peningkatan UCVA dan BCVA grup n(%) n(%)
prepupil pasca operasi Peningkatan ≤ ±0.5 23 (40.00) 3 (20.00)
UCVA pasca operasi terjadi pada >±0.5-1.0 18 (31.03) 3 (20.00)
100% mata. Terdapat 13.33% mata >±1.0-2.0 9 (15.51) 3 (20.00)
dengan UCVA pasca operasi ≥0.5 dan >± 2.0 4 (6.90) 6 (40.00)
86.67% mata dengan BCVA pasca
operasi ≥0.5 Peningkatan BCVA pasca Tabel 4 menunjukkan residual
operasi terjadi pada 93.33% mata dan sferis pada kedua grup. Residual sferis
penurunan pada 6.67% mata. Pada ±0.5 D tercapai pada 24.14% mata
40% mata terdapat peningkatan UCVA grup retropupil dan 20% mata grup
pasca operasi ≥ BCVA pre operasi. prepupil. Sebagian besar residual sferis
Rata-rata Efficacy Index 0.75±0.21. grup retropupil berada dalam rentang
Rata-rata Safety Index 1.84±1.09. >±1.0-2.0D. Sebagian besar residual
sferis grup prepupil >± 2.0D.
BCVA pasca operasi Tabel 4 Residual Sferis
BCVA pre operasi
Dioptri Retropupil Prepupil
UCVA pasca operasi
n(%) n(%)
UCVA pre operasi ≤ ±0.5 14 (24.14) 3 (20.00)
>±0.5-1.0 12 (20.69) 3 (20.00)
0% 50% 100% >±1.0-2.0 16 (27.59) 4 (26.67)
>± 2.0 12 (20.69) 5 (33.33)
<3/60 3/60-<0.1 0.1-<0.3
0.3-<0.5 ≥0.5 Komplikasi pada studi ini tampak
Grafik 2 Ketajaman Visual Prepupil pada Tabel 5. Ovalisasi pupil 1
minggu pasca operasi terjadi pada
Tabel 3 menunjukkan sferis objektif 18.96% mata dari grup retropupil dan
pasca operasi lebih baik pada grup 6.67% mata dari grup prepupil.
 5

Glaukoma sekunder terjadi pada retropupil maupun prepupil. Indikasi

5.17% mata grup retropupil dan implantasi retropupil akibat riwayat
13.33% mata grup prepupil. operasi pada studi Choragiewicz et al
Endoftalmitis terjadi pada 1.72% mata sebesar 87.2%.4,11,12,6
grup retropupil. Dekompensasi kornea Peningkatan UCVA pada studi ini
terjadi pada 1.72% mata grup tidak jauh berbeda dari studi
retropupil. sebelumnya. Peningkatan UCVA
pasca operasi terjadi pada 98.28%
Tabel 5 Komplikasi grup retropupil dan 100% grup
Komplikasi Retropupil Prepupil prepupil. Peningkatan UCVA pasca
n(%) n(%) operasi ≥ BCVA pre operasi tercapai
Ovalisasi 11 (18.96) 1 (6.67)
Pupil pada 70.69% grup retropupil dan 40%
Glaukoma 3 (5.17) 2 (13.33) grup prepupil. Pada studi Martinez et
Sekunder al terdapat peningkatan UCVA pada
Hipotoni 2 (3.44) 0 (0) implantasi retro dan prepupil sebesar
Persisten 94.8%. Studi Chen et al menunjukkan
Endoftalmitis 1 (1.72) 0 (0)
TASS 1 (1.72) UCVA pasca implantasi prepupil
Dekompensasi 1 (1.72) 0 (0) meningkat 100%.5,11
kornea Prosedur bedah refraktif dikatakan
Haptik 1 (1.72) 0 (0) efektif bila UCVA pasca operasi ≥
terlepas BCVA pre operasi yang dinyatakan
Hifema 0 (0) 1 (6.67)
TASS : toxic anterior segment syndrome
dengan efficacy index ≥ 1.0. Rata-rata
Efficacy Index grup retropupil
DISKUSI 1.74±1.64 sedangkan pada grup
Pilihan LIO terbaik pada kondisi prepupil 0.75±0.21. Implantasi
afakia tanpa sokongan lensa yang retropupil efektif meningkatkan
adekuat masih menjadi perdebatan. UCVA pasien pada studi ini. Hal ini
Sokongan lensa inadekuat dapat sejalan dengan Studi Martinez et al
diakibatkan oleh ruptur kapsul, dan Kumar Singh et al menyebutkan
kelemahan zonula, sindrom bahwa implantasi retropupil
pseudoeksfoliasi, miopia patologis memberikan peningkatan hasil tajam
atau sindrom Marfan. Pada studi ini penglihatan yang lebih baik. Pada studi
indikasi terbesar kedua grup adalah Helvaci et al dan Peralba et al tidak
implantasi sekunder pada afakia pasca terdapat perbedaan peningkatan tajam
operasi katarak yaitu 25.86% grup penglihatan yang signifikan antara
retropupil dan 53.33% grup prepupil. kedua posisi fiksasi.Perlu
Penelitian sebelumnya juga dipertimbangkan bahwa jumlah
menunjukkan indikasi implantasi sampel grup prepupil pada studi ini
paling sering adalah afakia pasca lebih sedikit daripada grup retropupil.
4,5,7,13
operasi yaitu 46-65%. Helvaci et al
menunjukkan indikasi afakia pasca Peningkatan BCVA pada studi ini
operasi katarak sebesar 65% pada grup lebih baik daripada studi sebelumnya.
Peningkatan BCVA pasca operasi

terjadi pada 70.70% mata grup
retropupil 93.33% mata grup prepupil.
Terdapat 91.39% grup retropupil dan
93.33% grup prepupil dengan BCVA
pasca operasi ≥ BCVA pre operasi.
Peralba et al menunjukkan BCVA
sama atau meningkat pada 64.7%
pasien grup prepupil dan 71.4% pasien
grup retropupil. Peningkatan BCVA
pada studi Toro et al sebesar 54% mata
grup prepupil dan 52.5% mata grup
retropupil. Guell et al menunjukkan
peningkatan BCVA pada 63.28%
pasien pasca implantasi prepupil.
Peningkatan BCVA pada studi
Choragiewics et al terjadi pada 63.8%
pasien dengan implantasi
retropupil.4,6,12,14
Prosedur bedah refraktif dapat
dinyatakan aman jika BCVA pasca
operasi ≥ BCVA pre operasi. Pada
mata dengan BCVA pasca operasi
tidak dapat mencapai BCVA pre
operasi telah terjadi penurunan potensi
visual. Kondisi ini dapat dilihat pada
nilai safety index. Nilai safety index
yang baik ≥1. Rata-rata safety index
grup retropupil 2.48±2.24 dan grup
prepupil 1.84±1.09. Implantasi LIO
iris-claw baik retropupil maupun
prepupil pada studi ini dan studi
lainnya memberikan hasil yang aman.
Studi Ganesh et al mendapatkan safety
index 1.73 pada prosedur implantasi
retropupil saja. Safety index menurun
jadi 1.54 pada prosedur implantasi
retropupil yang dikombinasi dengan
prosedur vitreoretina, kornea, atau
glaukoma. 9,15
Presentase mata dengan BCVA
pasca operasi ≥0.5 pada studi ini lebih
baik daripada studi sebelumnya. Pada
studi ini didapatkan BCVA ≥ 0.5 pada
6
77.59% grup retropupil dan 86.67%
grup prepupil. Studi Martinez et al
menunjukkan BCVA ≥ 0.5 pada
68.1% secara keseluruhan pada grup
prepupil dan retropupil. Kumar Singh
et al menunjukkan BCVA pasca
implantasi retropupil ≥ 0.5 pada
63.63% pasien. De Silva et al
menunjukkan 68% mata mencapai
BCVA ≥ 0.5 pasca implantasi
retropupil. Chen et al menunjukkan
80.6% mata mencapai BCVA ≥ 0.5
pada grup prepupil.5,11,13,16
Terdapat 5 (8.62%) mata grup
retropupil dengan penurunan BCVA.
Pada 1 pasien, mata sebelahnya
mengalami glaukoma sekunder
sehingga belum bisa dilakukan
koreksi. Penurunan akibat komplikasi
saat operasi terjadi pada 1 mata dengan
prolaps vitreous. Pada mata tersebut
dilakukan Ekstraksi Katarak Intra
Kapsular. Astigmatisma pasca operasi
-5.75 D. Penurunan akibat komplikasi
pasca operasi terjadi pada 2 mata yaitu
1 mata dengan dekompensasi kornea
dan 1 mata dengan hipotoni persisten.
Penurunan BCVA grup prepupil
terjadi pada 1(6.67%) mata. Pada
pasien terdapat 2 jahitan dan
astigmatisma pasca operasi -5.00D
yang tidak membaik dengan koreksi.
Segmen posterior dalam batas normal.
Penurunan pada pasien ini disebabkan
oleh astigmatisma yang tinggi.
Peningkatan BCVA dan UCVA
pasca operasi dipengaruhi oleh kondisi
patologis pasien pre operasi, saat
prosedur operasi, atau komplikasi
pasca operasi. Terdapat 6 (10.34%)
mata grup retropupil dan 1 (6.67%)
mata grup prepupil dengan BCVA
pasca operasi <0.3. Terdapat kondisi

penyerta glaukoma pada 2 mata,
riwayat ablatio retina rhegmatogen
pada 1 mata, papil atrofi disertai
sindroma pseudoeksoliasi pada 1
mata,dan myop gravior pada 1 mata.
Pada pasien dengan myop gravior
tersebut refraktometer pasca operasi S-
0.75 C-1.50 X 160 namun BCVA 0.1.
Saat pre operasi BCVA 0.08. Segmen
posterior dalam batas normal.
Kemungkinan terdapat amblyopia
refraktif karena BCVA mata
sebelahnya adalah 0.4.1,4,12
Komplikasi yang paling sering
muncul pada studi ini adalah ovalisasi
pupil. Ovalisasi pupil disebabkan
ketidaktepatan memperkirakan lokasi
enklavasi claw sehingga asimetris atau
terlalu ketat. Pada studi Martinez et al,
ovalisasi pupil terjadi pada 11.8%
kasus namun semua kembali pulih
setelah 6 bulan. Choragiawiecz et al
menunjukkan ovalisasi pupil terjadi
pada 17% mata. Goenermann et al
mendapatkan ovalisasi pupil pada
24.8% kasus retropupil dalam 1
minggu pertama namun yang persisten
13.9%. Baykara et al mendapatkan
ovalisasi pupil persisten pada 12.7%
mata.3,5,12
Glaukoma sekunder terjadi pada
3(5.17%) mata grup retropupil dan
2(13.33%) mata grup prepupil.
Peningkatan tersebut bersifat transien
pada 2 mata grup retropupil dan 1
mata grup prepupil. Satu mata dari
grup retropupil dan 1 mata dari grup
prepupil tetap mengalami peningkatan
TIO hingga 1 bulan. Pada kedua mata
dengan peningkatan TIO yang
menetap tersebut telah dilakukan
iridektomi saat operasi. Satu pasien
dari grup retropupil ini dengan riwayat
7
sindrom pseudoeksfoliasi dan
gonioskopi menunjukkan sudutnya
terbuka. Pada satu pasien grup
prepupil ini dilakukan prosedur
vitrektomi pars plana, ekstraksi LIO,
dan implantasi LIO iris-claw. Saat
kontrol 1 bulan pasien mendapat
medikasi dan akan dievaluasi kembali
pada kontrol berikutnya. Pada studi De
Silva et al terjadi peningkatan TIO
pada 9.5% mata fiksasi prepupil
namun dapat diatasi dengan medikasi.
Pada studi Ganesh et al peningkatan
TIO lebih banyak terjadi jika prosedur
implantasi dikombinasi dengan
prosedur lain. Guell et al menyebutkan
insidensi glaukoma akut sudut tertutup
berkisar 0-7% namun tidak terjadi
glaukoma akut sudut tertutup pada
studi ini. 14–16
Dekompensasi kornea pada studi ini
terjadi pada 1.72% mata dari grup
retropupil. Pasien ini dengan riwayat
operasi katarak, reposisi LIO, dan LIO
exchange ke LIO BMD. LIO BMD
pada pasien mengalami desentrasi. Sel
endotel kornea pasien sebelum
implantasi LIO iris-claw adalah 1513.6
sel/mm2 dengan heksagonalitas 0%.
Visus mata sebelahnya no light
perception sehingga dilakukan LIO
exchange ke iris-claw walaupun
kondisi kornea kurang baik. Faktor
risiko dekompensasi kornea pada
pasien ini adalah kondisi patologis
kornea akibat beberapa prosedur
sebelumya. Manipulasi pada BMD
saat operasi LIO exchange ke iris-claw
juga dapat menurunkan sel endotel
lebih lanjut.1,4,12,17
Endoftalmitis terjadi pada
1(1.72%) mata grup retropupil. Pada
pasien ini UCVA pre operasi 1/300.

Pasien kemudian dilakukan vitrektomi
pars plana. UCVA pasca vitrektomi
0.4. Pasca vitrektomi pasien ini belum
dilakukan koreksi karena pasien masih
kontrol untuk endoftalmitis.
Limitasi pada studi ini adalah tidak
dilakukannya analisis secara statistik
dan waktu follow up tidak seragam.
Jumlah pasien grup prepupil pada studi
ini sedikit sehingga perlu dilakukan
studi lebih lanjut untuk memberikan
karakteristik klinis dan hasil yang
lebih akurat.
SIMPULAN
Implantasi LIO iris-claw pada
kedua lokasi aman dan memberikan
hasil rehabilitasi visual yang baik pada
pasien afakia dengan sokongan kapsul
inadekuat. Implantasi retropupil lebih
efektif dalam meningkatkan ketajaman
visual namun perlu dipertimbangkan
bahwa pada studi ini jumlah sampel
grup prepupil jauh lebih sedikit dari
retropupil. Penelitian selanjutnya
dengan sampel yang lebih homogen
antara kedua grup dan data yang lebih
lengkap dapat dilakukan untuk
memberikan gambaran hasil yang
lebih akurat.
DAFTAR PUSTAKA
1. Schallenberg M, Dekowski D,
Hahn A, Laube T, Steuhl K-P,
Meller D. Aphakia correction
with retropupillary fixated iris-
claw lens (Artisan) - long-term
results. Clin Ophthalmol.
2014;8:137–41.
2. Güell JL, Verdaguer P, Mateu-
Figueras G, Elies D, Gris O,
Amich JM, et al. Unilateral Iris-
8
Claw Intraocular Lens
Implantation for Aphakia: A
Paired-Eye Comparison. Cornea.
2016 Oct;35(10):1326–32.
3. Gonnermann J, Klamann MKJ,
Maier A-K, Rjasanow J, Joussen
AM, Bertelmann E, et al. Visual
outcome and complications after
posterior iris-claw aphakic
intraocular lens implantation. J
Cataract Refract Surg. 2012
Dec;38(12):2139–43.
4. Touriño Peralba R, Lamas-
Francis D, Sarandeses-Diez T,
Martínez-Pérez L, Rodríguez-
Ares T. Iris-claw intraocular lens
for aphakia: Can location
influence the final outcomes? J
Cataract Refract Surg. 2018
Jul;44(7):818–26.
5. Hernández Martínez A, Almeida
González CV. Iris-claw
intraocular lens implantation:
Efficiency and safety according
to technique. J Cataract Refract
Surg. 2018 Oct;44(10):1186–91.
6. Toro MD, Longo A, Avitabile T,
Nowomiejska K, Gagliano C,
Tripodi S, et al. Five-year follow-
up of secondary iris-claw
intraocular lens implantation for
the treatment of aphakia: Anterior
chamber versus retropupillary
implantation. PLoS One
[Internet]. 2019 Apr 10;14(4).
7. Helvaci S, Demirduzen S, Oksuz
H. Iris-claw intraocular lens
implantation: Anterior chamber
versus retropupillary
implantation. Indian J
Ophthalmol. 2016 Jan;64(1):45–
9.
 9

8. Mora P, Calzetti G, Favilla S, Implantation in Patients with

Forlini M, Tedesco S, Date P, et Deficient Posterior Capsule.
al. Comparative Analysis of the Open Access Journal of
Safety and Functional Outcomes Ophthalmology. 2018;3(3).
of Anterior versus Retropupillary 14. Güell JL, Verdaguer P, Elies D,
Iris-Claw IOL Fixation. Journal Gris O, Manero F, Mateu-
of Ophthalmology. 2018 Jul Figueras G, et al. Secondary iris-
3;2018. claw anterior chamber lens
9. Linke SJ, Katz, Toam. implantation in patients with
Complications in corneal laser aphakia without capsular support.
surgery. Switzerland: Springer; Br J Ophthalmol. 2014
2016. 12–13 p. May;98(5):658–63.
10. Khan L, Sharma B, Gupta H, 15. Ganesh S, Brar S, Relekar K.
Rana R. Accuracy of biometry Long Term Clinical and Visual
using automated and manual Outcomes of Retrofixated Iris
keratometry for intraocular lens Claw Lenses Implantation in
power calculation. Taiwan J Complicated Cases. Open
Ophthalmol. 2018;8(2):93–8. Ophthalmol J. 2016 Apr
11. Chen Y, Liu Q, Xue C, Huang Z, 29;10:111–8.
Chen Y. Three-year follow-up of 16. De Silva SR, Arun K, Anandan
secondary anterior iris fixation of M, Glover N, Patel CK, Rosen P.
an aphakic intraocular lens to Iris-claw intraocular lenses to
correct aphakia. J Cataract correct aphakia in the absence of
Refract Surg. 2012 capsule support. J Cataract
Sep;38(9):1595–601. Refract Surg. 2011
12. Choragiewicz T, Rejdak R, Sep;37(9):1667–72.
Grzybowski A, Nowomiejska K, 17. Güell JL, Verdaguer P, Elies D,
Moneta-Wielgoś J, Ozimek M, et Gris O, Manero F, Mateu-
al. Outcomes of Sutureless Iris- Figueras G, et al. Secondary iris-
Claw Lens Implantation. J claw anterior chamber lens
Ophthalmol. 2016;2016. implantation in patients with
13. Kumar Singh A. To Study Visual aphakia without capsular support.
Outcome, Endothelial Cell Loss British Journal of
and Complications after Ophthalmology. 2014 May
Retropupillary Iris Claw Lens 1;98(5):658–63.
10