BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

CLINICA INTEGRAL I
PLAN DE TRATAMIENTO

Alumnos: María Guadalupe Hernández Lima

Cárdenas Martínez Raúl
Matricula: 201668531

FICHA DE IDENTIFIACIÓN
Nombre: Gabina Ramírez
Edad: 65 años
Sexo: femenino
Ocupación: ama de casa

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

1ª SESIÓN: HISTORIA CLÍNICA. IMPRESIONES PRELIMINARES DE DIAGNÓSTICO.

a. ANAMNESIS
b. EXAMEN CLÍNICO
c. IMPRESIONES DE ALGINATO PARA MODELOS DE ESTUDIO.
d. Clasificación de Kennedy II subdivisión 4
O DIAGNÓSTICO OD DIAGNÓSTICO
D
11 OD con endodoncia 21 Resto radicular
12 22
13 23 ausente
14 Restauración/amalgama 24 ausente
oclusal
15 Cavidad/dentina expuesta 25 Cavidad/dentina espuesta
16 restauración/amalgama oclusal 26 Restauración: Amalgama
oclusal
17 27 Ausente
18 OD; vestibularizado 28 ausente

41 Sano 31 Sano
42 Sano 32 Sano
43 33 Sano
44 asusente 34 Resina desajustada
45 ausente 35 Cavidad/ detina expuesta
46 Ausente 36
47 Corona desajustada 37
48 Ausente 38 Ausente
 e. Valoración de tratamiento preprotésico (profilaxis, cirugía, tratamiento periodontal,
endodoncia, restauraciones, ajuste oclusal)

f. REQUISITOS TISULARES Y ÓSEOS

Los dientes remanentes (pilares) deberán tener un soporte óseo adecuado

(proporción corona:raíz 1:2 a 1:1, y movilidad grado 0).

Los procesos alveolares deben tener morfología favorable (rebordes

voluminosos o rebordes altos y finos).

Los pacientes no deben padecer Disfunción Cráneo-Mandibular (DCM) severa,

ni patología dentaria oclusal con atrición grave.

2ª SESIÓN: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS COMPLEMENTARIAS.

a. RADIOLOGÍA:

 Panorámica en caso de ser necesario.

 Periapicales para los dientes pilares.
 Serie periapical completa si hay enfermedad periodontal.

b. MONTAJE DE MODELOS EN EL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE (ASA):

 Confección previa de placas base y rodetes de oclusión (si el caso lo requiere).

 Transferencia del modelo superior: Arco facial.
 Transferencia del modelo inferior (en RC, si existe contacto prematuro y
deslizamiento en céntrica evidente; en MI, en el resto de los casos).
 Programación: Inclinación de la trayectoria condílea estándar (30°). ángulo de
Bennet estándar (15°).

c. FOTOGRAFÍAS: Serán impresas en papel fotográfico a color. Se tomarán antes y

después de instalar la PPR.

 Extraorales:

 Paciente de frente
 Paciente de perfil

 Intraorales:

 Arcada superior
 Arcada inferior
 Frontal boca cerrada: MI
 Lateral derecha: MI
  Lateral izquierda: MI}

DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO PROTÉSICO

a. INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA

b. ESTUDIO DE MODELOS EN EL ARTICULADOR:

 Análisis oclusal:

-Montaje en RC: Valorar contactos prematuros y deslizamiento en céntrica.

-Montaje en MI: Valorar interferencias y esquema oclusal.

 Valoración de dientes pilares y espacios edéntulos.

 Valoración del plano oclusal.
 Valoración del espacio protético en MI para descansos y dientes artificiales.

c. ESTUDIO DE MODELOS EN EL PARALELOGRAFO:

 Determinar la vía de inserción más favorable:

 Análisis de planos guía en los dientes pilares.

 Análisis de las áreas retentivas en los dientes pilares.

 Determinar la necesidad de realizar preparaciones en dientes pilares:

 Planos guía
 Remodelados para modificar la posición del ecuador dentario
 Descansos
 Preparaciones para coronas.

d. DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO

e. PLAN DE TRATAMIENTO PROTÉSICO:

 Necesidad de tratamiento preprotésico (profilaxis, cirugía, tratamiento

periodontal, endodoncia, restauraciones, ajuste oclusal, etc.)
 Diseño tentativo de la PPR sobre modelo de estudio con los siguientes colores:

 Rojo: estructura metálica menos rejillas.

 Azul: rejillas.
 Negro: extensión de la base protética.
 Verde: cualquier zona desgastada en el modelo o a realizar en la boca del
paciente.

 Programación del tratamiento protésico.

a. PREPARACIÓN DE PILARES:

 PLANOS GUÍA:

 Paralelos entre sí, de acuerdo al eje de inserción determinado en el modelo

 de diagnóstico. Utilizar fresa de diamante cilíndrica ancha, desde lingual a
vestibular, y redondeando las superficies siguiendo las curvaturas del
diente.
 Casos dentosoportados: 2 a 4 mm. de altura en sentido oclusogingival.
 Extremos libres: 1,5 a 2 mm. (para permitir el movimiento fisiológico de la
base de la prótesis durante la función).
 Ancho: establecido por la topografía de la mucosa y el ancho de la cara
proximal.

 REMODELADOS PARA MODIFICAR LA POSICIÓN DEL ECUADOR:

 En los casos en donde el ecuador está muy cerca de la cara oclusal y no

hay espacio suficiente para los elementos rígidos de la PPR, que deben
estar en la zona expulsiva, interfiriendo con la oclusión.
 El desgaste se realiza con fresas de diamante cilíndricas o troncocónicas
en la periferia de la superficie oclusal en un plano inclinado.

 DESCANSOS:

 Preparación en fosa mesial o distal de molares y premolares, con fresa

redonda de diamante # 6 u 8. Forma: cuchara. Profundidad: mínimo 1 mm.,
solo en esmalte. Ancho: mitad de la distancia entre cúspide vestibular y
palatina en premolares y un poco menos en molares. Usar como guía el
modelo diagnóstico.
 A nivel del cíngulo se prepara con fresa de diamante troncocónica o cono
invertido. Forma: V invertida. Profundidad: solo en esmalte.

Todas las superficies dentarias preparadas deben estar lisas, redondeadas y

pulidas. Pulir con fresas de grano fino. Se debe completar la preparación con una
topicación de flúor.

b. IMPRESIONES DEFINITIVAS:

 Se realizará en todos los casos una técnica monofásica con cuharillaindividual

de acrílico y silicona de condensación de viscosidad mediana (Thixoflex M).
 La silicona se utilizará simultáneamente en la cubeta individual y en los pilares,
en éstos últimos se inyectará una pequeña cantidad con jeringa o con una
espátula a nivel de los descansos para evitar la formación de burbujas de aire.
 En los casos de extremo libre que requieran sellado periférico, éste se hará
con modelina verde en barra.
 La cucharilla individual deberá estar cribada en el caso de no usarse adhesivo
para elastómeros.

c. VACIADO DE LA IMPRESIÓN: Se realizará en yeso tipo IV.

5ª SESIÓN: MONTAJE DE MODELOS DE TRABAJO EN ASA. DISEÑO DE LA

ESTRUCTURA. RECETA PROTÉSICA.

a. MONTAJE EN EL ARTICULADOR:

 Antes de montar el modelo de trabajo, se harán 3 muescas a nivel del zócalo,

 las cuales se aislarán con vaselina, de ésta manera se podrá desmontar el
modelo del articulador para su posterior paralelizado y trabajo de laboratorio.
 Confección previa de placas base y rodetes de oclusión (si el caso lo requiere).
 Transferencia del modelo superior: Arco facial.
 Transferencia del modelo inferior (en RC a DVO, o bien en MI).
 Programación: Inclinación de la trayectoria condílea estándar (30°). Ángulo de
Bennet estándar (15°).

b. DISEÑO DE LA ESTRUCTURA COLADA DE LA PPR:

 Sobre el modelo de trabajo el alumno, en colaboración con el profesor, debe

dibujar con los colores indicados todos los elementos de la PPR basándose en
todos los datos diagnósticos (historia clínica, radiografías y modelos de estudio
montados).

c. RECETA PROTÉSICA:

 Sobre la receta protésica, además de lo anterior, se debe especificar el tipo de

retenedor directo que se desea para cada pilar, si bien se han de contemplar
las diversas posibilidades en función de lo que finalmente dicte el
paralelografo en el laboratorio. Esto es especialmente importante en PPR a
extremo libre.
 Se pedirá al laboratorio encerado y colado de la estructura en cromo-cobalto.

 RETENCIÓN Y ESTABILIDAD DE LA ESTRUCTURA: Si la prótesis bascula al

presionarla de forma intermitente en un lado y otro, buscamos los puntos
causantes y los eliminamos.

a. RECETA PROTÉSICA AL LABORATORIO:

 Selección de dientes:

 Color, forma y tamaño.

 Material: dientes de acrílico Ivoclar u Olympic.

 Montaje de dientes: Esquema oclusal:

 Oclusión mutuamente protegida: Clase III de Kennedy.

 Oclusión con función de grupo: Clase I y II de Kennedy mandibular.
 Oclusión balanceada: Clase I maxilar y cualquier caso en que el
antagonista sea una prótesis completa.

 Se pide prueba de dientes en todos los casos.

7ª SESIÓN: PRUEBA DE DIENTES EN CERA. RECETA PROTÉSICA.

a. PRUEBA DE DIENTES EN CERA:

 COMPROBACIÓN DE LA ADAPTACIÓN DE LA DENTADURA:

 Observar la relación de los bordes de la base de cera con los tejidos

vecinos, no debe haber sobre-extensiones ni bordes cortos.
  Observar los labios y los carrillos para determinar si el soporte que les
brindan los dientes y la base es suficiente, exagerado o insuficiente.

 COMPROBACIÓN ESTÉTICA:

 Color, forma y tamaño de los dientes anteriores.

 Alineación del grupo anterior.
 Sobrepase vertical y horizontal de los dientes anteriores.
 Nivel gingival de los dientes artificiales.
 Relación dientes labios (línea de la sonrisa y curva de la sonrisa).
 Línea media.
 Rearticular los dientes anteriores si fuera necesario.

 COMPROBACIÓN FONÉTICA:

 Pedir al paciente que pronuncie palabras con “s” o “ch” como Silvia,
Mississippi, chusco, etc. para apreciar si el espacio entre la lengua y el
paladar es adecuado.
 Hacer que el paciente pronuncie la letra “f” para evaluar la posición del
borde incisal de los dientes anteriores.

 COMPROBACIÓN DE LA OCLUSIÓN:

 Instruir al paciente que relaje su mandíbula y que “muerda con sus muelas”
suavemente hasta que sienta el primer contacto.
 Si al producirse el primer contacto todos los dientes contactan al mismo
tiempo en la forma que lo hacen en el articulador, entonces se asume que
el registro de RC o de MI es correcto.
 Si el montaje es incorrecto el modelo inferior tendrá que ser remontado con
un nuevo registro intermaxilar.

b. RECETA AL LABORATORIO

 Acrilizado y terminación.

8ª SESIÓN: INSERCIÓN DE LA PPR TERMINADA.

 Valoración de la PPR terminada.

 Ajuste de la base al reborde alveolar. En el caso de existir zonas dolorosas o
de presión en el proceso alveolar, se colocará en la parte interna de las bases
protéticas con un pincel un material indicador de puntos de presión (silicona
fluida, pasta de óxido de cinc y vaselina u otra pasta indicadora de puntos de
presión) y se llevará a la boca la prótesis. En las zonas donde se vea el acrílico
de la base desgastar con piedras o fresones para acrílico. Repetir el proceso
de ser necesario.
Cualquier sobre extensión de los bordes deberá ser retocado.
 Ajuste oclusal. Se hará con papel de articular y piedras o fresones para
acrílico.
 Consejos de higiene y mantenimiento.

Todos los desgastes de los bordes o de la parte externa de la prótesis deberán ser
pulidos con ruedas de felpa con piedra pómez y blanco España