CIR – CICATRIZACION

Proceso complejo por el medio del cual se logra la regeneración de

una disrupción en la anatomía normal de un tejido causado por
injuria

FASES
1.- Fase Inflamatoria
2.- Fase Proliferativa
3.-Fase de Remodelación

FASE INFLAMATORIA
-Desde que se produce la lesión hasta 4-5 dias (Herida simple)
-Primera respuesta: Hemostasia
FACTORES SEGÚN SU CAPACIDAD DE SER MODIFICADOS
-Segunda Respuesta: Vasodilatacion (flujo de neutrófilos, monocitos
y linfocitos)
-Neutrofilos: línea celular predominante en las 24-48h, y su función
es la limpieza de la herida
-Monocito: evolucionan a macrófagos, línea celular mas importante
de esta fase. (sin macroagos la cicatrizacio se bloquea)
-Macrofago: posee función de fagocitosis, excresion de citoquinas,
angiogénesis, producción de oxido nítrico
-En esta fase, es difícil de diferenciar de una herida infectada

FASE PROLIFERATIVA
-24h posteriores a la lesión y dura aprox 3 semanas
FACTORES ADVERSOS
-3 procesos diferentes
*Granulacion -Edad
*Epitelizacion -Peso
*Contraccion -Deshidratación
-Aporte sanguíneo inadecuado
Granulación -Estado nutricional
-Celula principal: Fibroblastos -Respuesta inmunológica
-Tejido de granulación: colágeno
-Fármacos
-Accion moduladora: por citoquinas
-Proceso regulador del colágeno: colagenolisis
FACTORES QUE AFECTAN CICATRIZACION
-Formacion de neovasos: citoquinas
Preoperatorio
Epitelizacion -Emaciación (depauperación de proteínas)
-Desde el primer dia de la lesión -Corticosteroides
-Mediado: Queratinocitos -Infección
-Funcion: regenerar una barrera y evitar perdida hidroelectrolítica
-Lesiones asociadas
-Se necesita humedad
-Hipoxia
-Para movilización de queratinocitos a través de la herida se necesita
plasmina (degrada fibrina) -Lesión por radiación
-Uremia
Contracion -Diabetes
-Mediado por diferenciación de los fibroblastos a miofibrolastos -Edad avanzada  
después de 1 semana
-Miofibroblastos tiene una capacidad contráctil Transoperatorio
-Lesión al tejido
FASE DE REMODELACION
-Dura aprox: 3 semanas – 2 años -Mala circulación sanguínea
-Se caracteriza: deposito de colagen (tipo 3 es reemplazado po tipo -Mala aposición del tejido (anastomosis pélvicas, fracturas no
1) reducidas, espacios muertos).  
-Reorganizacion de fibras:
*Piel sana  colágeno n malla Postoperatorio
*Piel lesionada  colágeno en filamentos paralelos -Emaciación
-Alcanza fuerza tensil de 80% -Hipovolemia
FACTORES ASOCIADOS A LA CICATRIZACION -Hipoxia
-Adecuado aporte de O2 -Medicamentos, actinomicina, fluoruracilo, metotrexato,
-Nutrientes necesarios Corticosteroides, etc.
-Ausencia de bacterias -Trauma grave
-Ausencia de tejido isquémico -Inflamación
-Adecuada función del sistema inmunológico -Infección
ASPECTOS IMPORTANTES EN HERIDAS CRONICAS
-Corregir anormalidades de riego arterial, incluidas las que modifican
el tono vasomotor.
-Corregir flujo venoso.
-Tratar infecciones.
-Corregir nutrición.
-Disminuir nivel de colesterol.
-Conservar heridas húmedas y a temperatura normal

TIPOS DE CICATRIZACION
PRIMERA INTENSION
La cicatrización ocurre cuando el tejido lesionado es suturado con
precisión y limpieza, la reparación ocurre con diminuto edema, sin
infección local o abundante secreción y lo hace en un tiempo
mínimo, sin separación de los bordes de la herida; condiciones
deseadas por todos los cirujanos.

SEGUNDA INTENSION
Es la cicatrización de una herida abierta o de un espacio inerte
cerrado mediante la formación de tejido de granulación, y
finalmente por cierre del defecto por la migración de células
epiteliales. La mayor parte de las heridas y quemaduras infectadas
cicatrizan de esta forma.

TERCERA INTENSION
Conocida también como cierre diferido o primario tardío. Este es un
método de reparación seguro para aquellas heridas contaminadas,
sucias, infectadas y traumatizadas, que consiste en dejarlas abiertas
inicialmente, para que al cabo de cuatro días en adelante, que se
observe tejido de granulación limpio, sean cerradas mediante

ALTERACION DE LA CICATRIZACION
Falla aguda de la herida operatoria
-Separacion musculo aponeurotico de la pared del 1-21 (días post-
op)
-Tipos: Deshiscencia, eventración, evisceración
-Factores: Edad >65, infección, EPOC, inestabilidad hemodinámica,
hiponatremia, sepsis, obesidad, uremia, desnutrición, neoplasia,
ascitis, cortioides

Alteracion de cicatrización en cirugía abdominal

-Cicatrizacion en el tracto gastrointestinal
-Adherencias

Cicatrizacion hipertrófica y queloides

-Aumento prolongado y/o exagerado de fase inflamatoria
-Desordenes fibroproliferativo a niel de dermis
-Fisiopato: ↑ matriz extracelular (↑ colágeno y fibronectina + ↓
degeneración)
-Queloides: Predisposicion genética, no patrón de regeeracion
-Cicatriz Hipertrofica: Lesion fibrosa, elevada y pruriginosa