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observación de la Lengua
Tomás Díaz A
Santiago 2008
tomas@medicinachina.cl
1
Clase de este fin de semana
2
Publicaciones
3
Recordatorio Fechas
4
DIAGNÓSTICO A TRAVÉS DE
LA OBSERVACIÓN DE LA
LENGUA
Agosto 2008
DIAGNOSIS
¿Qué es diagnosticar?
diagnosticar.(De diagnóstico).
1. Recoger y analizar datos para evaluar problemas de diversa
naturaleza.
2. Med. Determinar el carácter de una enfermedad mediante el
examen de sus síntomas y signos.
Griego:
Diagnosis: discernir
Diagignoskein: dia= separar y gignoskein= por el conocimiento
En medicina occidental: Diagnóstico diferencial
En medicina china: ???
6
Generalidades acerca de la
diagnosis
8
Fundamentos de la
GLOSODIAGNOSIS
¿POR QUÉ ESTUDIAR LA LENGUA?
Es más seguro que el pulso
Aunque menos específico
La lengua es un buen reflejo del estado interno.
En general, hay común acuerdo acerca de la
ubicación de los distintos órganos.
Es relativamente fácil de aprender.
PERO: No es tan precisa en cuanto a la
información que entrega, sobre todo en lo
referente a los meridianos afectados.
9
Importancia de la lengua
10
Los meridianos y la lengua
13
Meridiano del riñón
el canal del riñón termina su curso interno en la lengua
14
Meridiano del hígado
En su trayectoria
interna, el meridiano del
hígado asciende por la
tráquea alcanzando la
base de la lengua y el
interior de los labios
15
El corazón y la lengua
El corazón principalmente dirige los vasos sanguíneos
Si el cuerpo de la lengua tiene buen color significa que la
sangre es abundante y se mueve naturalmente.
El corazón gobierna el espíritu,
Representa el estado general del espíritu,
Tiene relación con la agilidad de movimientos de la lengua
y la manera de hablar.
El corazón es como el gran emperador de los 5
órganos y las 6 vísceras.
La actividad de los distintos órganos es transmitida por los
órganos al corazón, el cual los refleja en la lengua.
16
La Lengua
18
19
20
Topografía de la Lengua
21
Partes de la lengua
RAÍZ
“BORDE” O CENTRO
“LATERAL”
PUNTA
22
Conformación funcional de los tres
Jiaos
23
Ubicación de los tres Jiaos
Jiao
Inferior
Jiao
Medio
Jiao
Superior
24
Representación de órganos en la lengua: versión más
aceptada
25
Representación de elementos en la lengua
AGUA
TIERRA
METAL
FUEGO
26
Representación de órganos en la lengua: otra versión
27
Examen de la lengua
Procedimiento para la
observación y diagnóstico a traves
de la lengua
Procedimiento
30
¿Cómo se examina la lengua?
Atención con el consumo de alimentos, tabaco
Aceitunas, café, la saburra se pone negra
vinagre:
Cigarrillos: la saburra se pone gris
Alimentos calientes: la lengua se pone roja
Respirar por la boca seca la lengua
La edad modifica las características de la lengua
En personas de edad aparecen fisuras y las papilas linguales
se atrofian
La constitución de la persona incide en la lengua
Personas obesas tendrán lengua grande y pálida
Personas delgadas tendrán lengua mas concentrada y roja
31
¿Cómo se examina la lengua?
Algunos medicamentos afectan la lengua
Antibióticos “pelan” la lengua, creando parches sin
saburra (los antibióticos dañan el Yin del
estómago). Especialmente tetraciclina, gentamicina
Corticosteroides orales hinchan la lengua y se pone
roja
Broncodilatadores ponen la punta de la lengua roja
Diuréticos usados en forma prolongada “pelan” la
lengua (deficiencia de Yin por diuresis forzada)
Agentes antineoplásticos, quimioterapia,
desarrollan saburra café y seca
32
¿Cómo está compuesta una lengua?
33
¿Cómo es una lengua “normal”?
• El “espíritu” de la lengua: el brillo de su color:
vibrante, vital.
Color del cuerpo de la lengua, debajo de la
saburra: rojo pálido, aspecto “fresco”
• Forma de la lengua:
Tamaño acorde a la contextura del individuo.
Sin úlceras, fisuras o grietas en la superficie.
Sin movimientos involuntarios notorios.
• Saburra de la lengua: delgada y transparente.
• Humedad: moderada
34
¿Qué observaremos en la lengua?
A Cuerpo
B Saburra o capa
de la lengua
35
¿Qué observaremos en la lengua?
A Cuerpo
B Saburra o capa de la
lengua
36
A) El cuerpo de la lengua
Debemos observar:
CONSTITUCIÓN
COLOR
MOVIMIENTO
37
A) El cuerpo de la lengua
Debemos observar:
CONSTITUCIÓN
COLOR
MOVIMIENTO
38
I. Constitución del cuerpo de la lengua
Continúa...
39
Constitución del cuerpo de la lengua
40
Constitución del cuerpo de la lengua
42
Vieja y tierna
Vieja: el cuerpo es cuarteado en líneas
ásperas, de constitución y color fuerte.
ִsíndrome de exceso y síndrome de calor, la
lengua se seca por consumo excesivo de
líquidos
ִenfermedades agudas en etapa de
hipertermia.
Tierna: cuerpo cuarteado de líneas finas
y pastosas, de constitución y color ligero,
gorda
ִSíndrome de debilidad o síndrome de frío,
ִenfermedades crónicas43en período tardío.
Hinchada
De cuerpo grande. Llena y desborda todos los espacios
de la cavidad oral.
44
Delgada
45
Lengua cuarteada
47
Frutilla
49
Lengua pesada
50
Lengua Sangrante
Presenta sangrados
ִcalor o fuego en el corazón, estómago,
hígado u otros órganos.
ִleucemia, en anemias, enfermedades
sanguíneas.
51
Lengua con carbúnculo
52
Lengua granulada
53
Lengua ulcerada
Es una lengua que desarrolla ulceraciones, como el de
un gránulo grande.
ִLas úlceras se deben a fuego del corazón mezclado con
toxicidad, en su mayoría se observan protuberancias en la
cara de la lengua que pueden ser dolorosas.
Si se presentan con hendiduras: debilidad del Yin en
ִSi
el calentador inferior o fuego por deficiencia que asciende
a la superficie. Es una ulceración que difícilmente se
restablece y que no es dolorosa,
54
Lengua con hongo
55
A) El cuerpo de la lengua
Debemos observar:
CONSTITUCIÓN
COLOR
MOVIMIENTO
56
II.- Color del cuerpo de la lengua
Color pálido
Color rosado
Color rojo
Color escarlata
Color púrpura
Color negro
Color verde
57
Color de la lengua
59
1. Color pálido de la lengua
65
5. Color verde violáceo de la lengua
CONSTITUCIÓN
COLOR
MOVIMIENTO
68
III.- Movimiento del cuerpo de la lengua
69
Movimiento de la lengua
72
2. Lengua atrofiada blanda:
Es una lengua blanda, sin fuerza para poder doblarse
y extenderse, se le llama lengua atrofiada.
Si es pálida
es debido a debilidad completa de la sangre y energía;
Si es rojo escarlata
se debe al agotamiento extremo del Yin.
en una enfermedad reciente con lengua roja y seca se
debe a calor quemante que daña el Yin.
Frecuentemente se manifiesta cuando hay pérdida de
la función nerviosa de la lengua y otros daños del
sistema nervioso, en enfermedades de período tardío
en grado extremo de debilidad.
73
3. Lengua corta y contraída
El cuerpo de la lengua es duro y contraído, no puede extenderse.
En su mayoría representa un síntoma de peligro.
pálida o bien con líquidos que lubrican y humedecen,
se debe al frío que congela los vasos sanguíneos;
roja escarlata, seca y corta
se debe a una enfermedad de calor que daña los líquidos;
gorda y corta
es debido a flema, humedad obstruida en el interior.
Frecuentemente se observa en un accidente vascular cerebral, en
infección seria de los músculos de la lengua que se atrofian y se
ablandan.
También en una enfermedad en período tardío de grado extremo de
debilidad.
74
4. Lengua desviada:
75
5. Lengua temblorosa
Es la lengua que tiembla y no es capaz de
gobernarse a sí misma.
Se observa en enfermedades infecciosas que
pertenecen a calor en extremo que genera
viento, o viento por debilidad que se mueve
en el interior.
Se observa en enfermedades generales como
debilidad de sangre y energía.
Frecuentemente se observa en enfermedades
de Parkinson y en otras de origen de daño del
76
sistema nervioso.
6. Lengua extendida de movimiento inestable
77
7. Lengua adormecida
A Cuerpo
B Saburra o capa
de la lengua
80
B) La saburra de la lengua
Debemos observar:
•CUERPO
•COLOR
81
B) La saburra de la lengua
Debemos observar:
•CUERPO
• COLOR
82
I.- Cuerpo de la saburra
Preguntas que guían la observación:
1. ¿Gruesa o delgada?
2. ¿Seca o húmeda?
3. ¿De queso (seca) o pastosa (turbia)?
4. ¿Completa o en manchones?
5. ¿En espejo?
6. ¿Concentrada en una zona particular (punta,
centro, raíz, bordes)?
7. ¿Verdadera o falsa?
83
Cuerpo de la saburra
85
1. Saburra gruesa y delgada
Esta apreciación es relativa a la calidad de poder ver o no la base
de la superficie de la lengua.
ִ saburra delgada: Si permite observar el cuerpo de la lengua, es
considerada como,
ִ saburra gruesa: Si no se observa el cuerpo de la lengua es
considerada como
La saburra delgada
ִ síndrome superficial por agente patógeno externo, enfermedad ligera y
superficial.
La saburra gruesa
ִ se debe a patógeno externo que penetra al interior, o flema liquida con
humedad y acumulación de alimentos estancados en el interior.
ִ La saburra gruesa frecuentemente se observa en diversas
enfermedades que conducen a una disfunción del aparato digestivo.
86
2. Saburra seca y húmeda
Seca: se observa marchita y seca, al examinarla está sin líquidos
(puede llegar a sentirse áspera, rasposa como arena, llamándosele
lengua áspera).
ִ Se debe a la invasión, o retención de calor que daña los líquidos, o
agotamiento del Yin que agota los líquidos; debilidad del Yang que no
puede transformar los líquidos y depositarlos en la región superior.
ִ Frecuentemente se observa en deshidratación por hipertermia, acidez.
Húmeda: la cara de la lengua es húmeda y lubricada, (cuando se
presenta resbalosa, goteando se le llama lengua resbalosa)
ִ se debe al agua húmeda con flema liquida retenida en el interior.
ִ Frecuentemente se observa en enfermedades ligeras o insuficiencia
cardiaca.
87
3. Saburra en queso y pastosa
En queso: es grumosa, suelta, rasposa, grande y
gruesa, como el queso fresco dejado a la intemperie
(Cuando es gruesa, es llamada saburra sucia, también
saburra turbia)
ִSe debe a calor Yang con excedente en la parte superior,
con alimentos acumulados de flema turbia.
ִFrecuentemente se observa en enfermedades infecciosas
graves, en apendicitis, en mala digestión.
Pastosa: el cuerpo de la saburra es grumosa, fina,
pastosa y concentrada. es difícil de desprender
ִse debe a humedad turbia acumulada en el interior por
agotamiento del Yang. De ahí surge la humedad turbia,
flema liquida, alimentos acumulados.
ִSe observa en desorden en la función del aparato
digestivo
88
4. Saburra pelada e incompleta
La saburra aparece sólo en algunos lugares, brillante y resbalosa y
en otros desaparece.
ִ se debe a daño del Qi y Yin del estómago.
Si la saburra es pastosa y además pelada
ִ se debe a flema húmeda que no se transforma, el Qi ya está dañado.
Si está pelada con bordes elevados, se le llama lengua geográfica
ִ se debe a debilidad del Yin o a la sangre que no se continúa
produciendo.
Si la lengua es brillante y pelada sin saburra y aparece brillante
como espejo, se le llama lengua en espejo o lengua brillante,
ִ se debe al agotamiento del Qi y el Yin del bazo estómago.
ִ Frecuentemente se observa en enfermedades graves, desnutrición,
anemia, cualidad alérgica infantil.
89
5. Saburra con tendencia a una
parte o completa
91
B) La saburra de la lengua
Debemos observar:
• CUERPO
•COLOR
92
II.- Color de la saburra
Blanca
Amarilla
Gris
Negra
Otros
93
Color de la saburra
En detalles…
1. Saburra blanca
Generalmente representa un síndrome superficial
y/o de frío, alojado en la parte del Tai Yang, o
parte más externa, o en el Wei, o capa protectora
del organismo.
El tipo de saburra blanca también aparece en:
Síndromes de debilidad, enfermedades leves y
crónicas.
Síndromes de calor (en sus inicios o penetración de
calor violento).
En los inicios de la enfermedad, en síntomas ligeros,
en enfermedades crónicas no graves.
95
2. Saburra amarilla
Generalmente se presenta en síndrome de calor y/o
interior.
cuando hay debilidad del Yang, el agua y humedad que no
se transforman, hay color amarillo de la saburra.
Se puede dividir en:
Amarillo ligero representa al calor ligero
Amarillo profundo (amarillo viejo) representa calor fuerte
Amarillo quemado representa calor acumulado
Frecuentemente se observa en infección con
hipertermia y en varios tipos de enfermedades ligeras
o graves y se observa en alteraciones digestivas.
96
3. Saburra gris
97
4. Saburra negra
Es debido al desarrollo patológico de saburra gris o saburra
amarilla quemada.
Corresponde a síndromes del interior, fuerte frío o calor
extremo.
Cuando hay saburra negra y seca
se debe calor en extremo con sequedad de los
líquidos.
Cuando hay saburra negra y húmeda
se debe a debilidad del Yang con fuerte frío.
Frecuentemente se observan en enfermedades de período
grave.
98
La lengua y el Ba Gang
Diferenciación por los principios Ba Gang
1. Exterior – Interior
2. Frío – Calor
3. Deficiencia – Exceso
4. Yin-Yang
100
Exterior - Interior
Exterior: Con el ataque de factores externos la lengua
se presenta
ִHumeda
ִPoca saburra, delgada y de color blanco
101
Frío - Calor
Frío: El frío se manifiesta en el cuerpo de la
lengua y en la saburra
ִCuerpo pálido
ִSaburra blanca y húmeda
102
Deficiencia - Exceso
Deficiencia: Se caracteriza por insuficiencia en las energías del cuerpo
ִ Cuerpo de color pálido: deficiencia de factores antipatogénicos, deficiencia
de tipo Yang o deficiencias de sangre
ִ Sin saburra o falsa saburra, cuerpo delgado o flácido: debilidad o fatiga de
las energías corporales
103
104
¿Veamos esto en algunas fotos?
Fijémonos en el color del cuerpo de
la lengua...
El cuerpo de la lengua
Observaremos:
CONSTITUCIÓN
COLOR
MOVIMIENTO
107
Pálido!
108
Rosado
“normal”
109
Rojo
suave
110
Rojo
111
Púrpura
112
113
Veamos ahora el color de la
saburra...
La saburra de la lengua
Observaremos:
• CUERPO
•COLOR
115
Cuando no
hay saburra
116
Blanca
117
Blanca
turbia
o amarillo
pálido
118
Amarilla
119
Amarillo
Oscura
120
Veamos el grosor de la saburra
Sin saburra
122
Saburra
delgada
123
Saburra
gruesa
124
En
manchon
es
“lengua
geográfic
a”
125
¿ Dónde se concentra la saburra?
Fina adelante,
gruesa atrás
127
Homogénea
128
Gruesa al
centro, fina
alrededor
129
¿Hay grietas?
No, no las hay.
131
Sí, una en el
medio.
132
Sí, varias dispersas.
133
¿Hay marcas dentales?
No, todo
bien.
135
Comienzan a
aparecer...
136
Aparecieron!
137
¿Hay manchas o puntos
coloreados?
Aquí no.
139
Aquí sí, distribuidos de manera
homogénea. 140
Más
notoria
s atrás
141
Congregadas a un
solo lado 142
¿Y si miramos debajo de la
lengua?
Venas
sublinguales
normales
144
Venas sublinguales
Anormales
145
EJERCICIOS
Ejercicio Nº1:
147
Ejercicio Nº 2:
148
Resumen de puntos a observar
Con cuidado ☺
ִExplicarle al paciente por qué se le pide que
muestre la lengua.
ִA la luz natural (o incandescente)
ִPedirle al paciente que saque la lengua sin
forzar.
ִExaminar la lengua con rapidez (10 a 20
segundos), si está extendida por mas tiempo
puede cambiar de color
ִLas estaciones del año 151
y el clima modifican
las características normales de la lengua
¿Cómo se examina la lengua?
154
Ahora a ver algunos casos...
Foto 1: mujer 34 años
Motivo de consulta: mala digestión.
Saburra
tiene
Saburra
raíz
amarilla
Bordes Color
hinchados normal
Análisis:
157
¿Es saburra verdadera o falsa?
Foto 2: mujer 76 años
Motivo de consulta: espasmos y temblores musculares.
Cuerpo rojo
Espinas
Corta
contraida
Sin saburra
seca
Análisis:
¿Qué indican el cuerpo rojo, las espinas y
la ausencia de saburra?
Calor severo que ha dañado el yin del
cuerpo.
Saburra amarilla,
grasosa, espesa.
Marcas
Puntos rojos
dentales
Forma normal
Cuerpo rojo
Análisis:
Atención a los puntos rojos en los bordes!
Cuerpo Saburra
hinchado gruesa y
amarilla
Fisura
Borde profunda
hinchado
Marcas
dentales
Análisis:
Puntos agrupados
Color rojo
normal
Saburra
congregada
a la
derecha
Análisis:
¿Qué implica?
ִAtaque externo de viento-calor
ִEl calor comienza a penetrar el interior
(puntos rojos)
165
Foto 8: hombre 66 años
Síntomas: asma por 10 años.
Puntos
rojos
en la hay saburra
base
Cuerpo rojo
no hay saburra
Bordes
hinchados Hueco en la
zona del
pulmón
Análisis:
¿Qué indica el color rojo de la lengua?
ִCalor
Saburra turbia
seca
Color púrpura
Marcas dentales
Análisis:
¿qué indica el color azulado-púrpura?
ִEl frío ataca el Yang Qi e impide que los
líquidos del estómago se evaporen y lleguen
a la superficie de la lengua…
177
Foto 3
178
Foto 5
179
Foto 1
180
Foto 7
181
Foto 6
182
Foto 8
183
Foto 9
184
Foto 10
185
Foto 11
186
Foto 12
187
Foto 13
188
Foto 14
189
Foto 15
190
Foto 17
191
Foto 18
192
Foto 19
193
Foto 20
194
Foto 21
195
Foto 22
196
Foto 23
197
Foto 24
198
Foto 26
199
Foto 28
200
Foto 29
201
Foto 30
202
Foto 31
203
Foto 32
204
Fatiga, sobreesfuerzo
Falta de apetito,
heces sueltas
Sensación de
cansancio y sueño
Sobrepensamiento
205
Presión alta, calor
Sed constante
Reflujo y acidez
constante
Calor en las manos y
pies
Insomnio
206
Indigestión
Problemas de mala
digestión,
estreñimiento y
diarrea
Acidez y sensación de
quemazón en el
epigastrio
207
Preguntas de repaso…
208
Preguntas de repaso…
209
¿Porqué una deficiencia de Yang del Corazón puede manifestarse
como lengua azulada?
Al principio del tratamiento, su paciente tenía una saburra falsa. Al
final del mismo, su paciente perdió la saburra. ¿Hizo usted las cosas
bien?
La presencia de flema en la saburra: ¿es una condición de exceso o
de deficiencia?
El estancamiento de sangre en la lengua: ¿es una condición de
exceso o de deficiencia?
¿Cuál es la principal “lectura” que se hace de una fisura en el
cuerpo de la lengua?
¿Cómo se interpreta una fisura central, larga y profunda
210
Cual es, en la lengua, la manifestación más clara de problemas
emocionales? Si los signos de la lengua son contradictorios, ¿En
cual de ellos podemos confiar con certeza?
211