3 CASO CLINICO

Se presenta un caso clínico con procedimientos de injerto en bloque de mandíbula y aplicación

de implantes en maxilar superior.

3.1 HISTORIA CLINICA

I ANAMNESIS

1.1 Filiación
Apellidos y Nombres YCM
Edad 40 años
Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Puno
Estado civil casada
Ocupación Técnica de enfermería
Fecha de Examen 20 -11-2016
1.2 Motivo de la consulta

“ Mi puente está deteriorado ,quiero que me coloquen dentadura fija “

1.3 Expectativas del paciente

Me informaron que los implantes dentales serían una buena opción

1.4 Enfermedad actual sistémica

Ninguna
1.5 Antecedentes personales y/o familiares : Pancreatitis (2011)

Antecedentes Estomatológicos : Extracciones dentales, curaciones, prótesis dental.

Antecedentes Periodontales : Profilaxis dental una vez al año.

RIESGO SISTEMICO : ASA I

II EXAMEN CLÍNICO GENERAL

2.1 Ectoscopia
Apreciación general : ABEG – ABEN – ABEH – LOTEP
2.2 Peso y talla
Peso 55 kg. – talla 1.55
2.3. Funciones vitales
Temperatura 37º C
Frecuencia cardiaca 70 pulsaciones / minuto
Frecuencia respiratoria 17 /minuto
Presión arterial 100/60 mm Hg
2.-4 Piel y anexos
TCSC Bien distribuido
Piel elasticidad conservada,hidratada , nevo en
En párpado superior izquierdo
Anexos Sin alteración aparente
2.5 Conducta Psicosocial
Colaboradora

III EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOMATOLÓGICO

3.1 Examen clínico extraoral e intraoral
Cráneo Dolicocéfalo
Cara Dolicofacial , leve asimetría facial
ATM No presenta signos ni síntomas de
Disfunción
Ganglios No hay adenopatías a la palpación
Labios Medianos, hidratados y simétricos
Vestíbulo Conductos salivales permeables, fondo de
Surco conservado , sin lesiones
Paladar Medianamente profunda, rugas palatinas
Definidas .
Orofaringe Úvuula y amígdalas no congestivas
Lengua Normoglosia , sin lesiones y movilidad
Conservada.
Piso de boca Bien irrigado ,húmedo y sin lesiones
3.2 Encía
Contorno gingival Arquitectura gingival alterada.

E. Marginal Biotipo delgado,festoneado,rosado,firme

E. Papilar Rosado, contorno alterado a nivel de
Coronas mal adaptadas en sector antero
Superior.
E. Adherida Rosada, firme ,escasa encia adherida
Sobre reborde reborde edéntulo.
 3.3 Dientes
Número 20 piezas
Lesiones cariosas 3 piezas
Coronas mal adaptadas pzas 1.7, 1.3, 1.1
Movilidad No
Giroversiones Ligera pza 4.5.
Obturac. defectuosas pzas 1.7, 1.3, 1.1

3.4. Oclusión
Estática
Forma de arcada Superior e inferior hiperbólica
Relación molar Derecha e izquierda no registrable
Relación Canina Clase I
Resalte vertical sobrepase vertical 30%
Resalte Horizontal 3mm.
Línea media Superior e inferior coincide con la
línea media facial
Plano Oclusal alterado

Dinámica
Deslizamiento en céntrica 1mm
Primer contacto retrusivo pzas 2.8 , 3.7.
Guía canina derecha e izquierda
Guía Incisal Ausencia de pza posterosuperiores
Extrusiones No.

IV INDICE DE HIGIENE DE O”LEARY

V PERIODONTOGRAMA
EVALUACION POR SEXTANTES

I SEXTANTE

II SEXTANTE
 III SEXTANTE

IV SEXTANTE
V SEXTANTE

VI SEXTANTE
VI ODONTOGRAMA

VII PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO

7.1 Análisis fotográfico

Fotografías extraorales

Fotografías intraorales

7.2 Análisis imagenologico

Radiografías periapicales

Tomografía Cone Beam

7.3 Análisis de modelos de estudio

Modelos individuales

Análisis de modelos articulados en ASA

7.4 Interconsultas

ANALISIS FOTOGRAFICO: EXTRAORAL

Fotografía frontal

Fotografía de perfil

7.1 ANALISIS
FOTOGRAFICO:
INTRAORAL
 Fotografía máxima intercuspidacion

Fotografía oclusal Superior

Fotografía oclusal inferior

7.1 ANALISIS FOTOGRAFICO: INTRAORAL

Fotografía lateral derecha

Fotografía lateral izquierda

7.2 ANALISIS IMAGENOLOGICO

Vista panorámica

Control a 2 meses y medio de la Intervención Q. (Injerto de mentón)

7.2 ANALISIS IMAGENOLOGICO

7.3 ANALISIS DE MODELOS DE ESTUDIO
7.3 ANALISIS DE MODELOS DE ESTUDIO
7.4 INTERCONSULTAS
Se derivó a la paciente a la especialidad de Rehabilitación Oral.

3.2 DIAGNOSTICO

. Diagnóstico Sistémico
Ninguno
. Diagnóstico Estomatológico
. General
. Lesión cariosa 3 pzas dentarias , pzas 2.8 , 4.2, 4.4
. Obturación defectuosas : pzas 1.7 , 1.3 , 1.1
. Coronas defectuosas : pzas 1.3 , 1.1
. Maloclusión dentaria clase I
. Oclusión Alterada ( pérdida de soporte posterior ,
Ligera mesiogiroversión de pza4.5 .
. Periodontal
. Gingivitis asociada a placa dental, con factores locales atribuibles :
Coronas metálicas y de acrílico : pzas 1.7 , 1.3 , 1.1 .
. Condiciones y deformidades mucogingivales en reborde edén tulo de
zona
Posterosuperior
. Implantológico
 . Tipo de edentulismo : edéntulo parcial e inferior. Clase III de Kennedy .

. Condición del antagonista : con pzas dentarias

Caracrterística del reborde : pérdida de volumen vertical y horizontal ,
Atrofía alveolar ósea bilateral del maxilar superior.

3.3. PLAN DE TRATAMIENTO GENERAL

I PERIODONCIA
FASE I
. Control IHO
. Fisioterapia y motivación : Uso del cepillo, hilo dental , colutorio
. Profilaxis
. Eliminación de factores contribuyentes de placa
FASE II
. Exodoncia pza 1.7 ( regeneración ósea guiada )
. Injerto óseo en bloque, de mentón lado derecho hacia reborde óseo
de maxilar superior (derecho).
. Colocación de implantes en hemimaxilar superior luego de 4 meses.
. Colocación de pilares de cicatrización.
FASE III
. Controles periódicos cada 6 meses.
II CARIELOGIA
. Restauraciones en pzas 4.2 , 4.4.
. Tratamiento de Endodoncia en pzas 1.1 , 1.3 y 2.8.
3.4. TRATAMIENTO REALIZADO

Después de la Fase I periodontal. Se procedió a la extracción del injerto óseo

En bloque del mentón lado derecho.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO EN EL MENTÓN LADO DERECHO

. Preparación del paciente : Enjuague con clorhexidina por 30 segundos.

Aislamiento del campo operatorio. Limpieza del área de la intervención.
Anestesia infiltrativa en el fondo del surco vestibular de la mandíbula.y
por lingual, además anestesia del nervio mentoniano
. Incisión horizontal en el fondo del surco de canino a canino
. Decolas ion del colgajo a espesor total
. Osteotomía con fresa quirúrgica sobre el mentón. Aplicación de escoplo y
martillo para desprender el fragmento (cortical más tejido esponjoso).
Todo este procedimiento se realizó con refrigeración abundante de suero fisiológico.
Obtenido el fragmento.
Se aplicó hueso de bovino y membrana PRF sobre la zona dadora. Afrontamiento del
colgajo y sutura a puntos separados( seda negra 4/0)
INTERVENCION EN ZONA RECEPTORA

 Anestesia infiltrativa por vestibular y palatina.

 Incisión horizontal sobre el borde edentulo (correspondientes a las piezas 3.4,
3.5, 3.6
 Desprendimiento del colgajo a espesor total
 Realización de pequeños orificios superficiales en la tabla ósea de la zona
receptora ( reborde óseo vestibular)
 Inserción del fragmento óseo del mentón sobre la zona receptora, con tornillos
de titanio
 Aplicación de hueso de bovino más membrana de PRF
 Además se procedió a realizar regeneración ósea guiada a nivel de la pieza 1.7
(previa exodoncia)
 Aplicación de relleno óseo de bovino más membrana PRF en el alveolo
 Reposición del colgajo, sutura con seda negra 4/0 a puntos separados.
Toillete de la zona intervenida
Inserción de fragmento óseo del mentón sobre la zona receptora (con tornillos
de titanio)

Aplicación de hueso de bovino más membrana PRF

3.5 EVOLUCIÓN DEL CASO

 FOTOS CONTROL

Control a los 10 días de la Intervención Q. (por vestibular) zona dadora.

Control a los 10 días de la Intervención Q. (por oclusal) zona receptora. Y ROG.

 Control a 2 meses y medio de la Intervención Q. (por oclusal )

Control a 2 meses y medio de la Intervención Q. (por vestibular)

Control a 2 meses y medio de la Intervención Q. (por vestibular de zona

dadora)
4. DISCUSIÓN
UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN DE TACNA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA
UNIDAD DE SEGUNDAS ESPECIALIDADES
 Reporte Clínico
Para optar el Titulo de Segunda Especialidad Profesional en Periodoncia e
Implantología
Autor:

Elma Edy Villagomez